VALIDEZ DE LA ECOGRAFÍA PULMONAR
COMPARADA CON LA TOMOGRAFÍA DE ALTA
RESOLUCIÓN DEL TÓRAX PARA EL DIAGNÓSTICO
DE PATRONES FIBROSANTES EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL:
REVISIÓN SISTEMÁTICA
VALIDITY OF LUNG ULTRASOUND COMPARED WITH
HIGH-RESOLUTION COMPUTED TOMOGRAPHY OF THE CHEST
FOR THE DIAGNOSIS OF FIBROSING PATTERNS IN PATIENTS
WITH INTERSTITIAL LUNG DISEASE: A SYSTEMATIC
Nieto Espinoza Lissette Estephanie
UCUENCA, Ecuador
Calle Calle Leonardo Anibal
UCUENCA, Ecuador
Beltran Carreño Jose Patricio
UCUENCA, Ecuador
pág. 16744
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.21164
Validez de la Ecografía Pulmonar Comparada con la Tomografía de Alta
Resolución del Tórax para el Diagnóstico de Patrones Fibrosantes en
Pacientes con Enfermedad Pulmonar Intersticial: Revisión Sistemática
Lissette Estephanie Nieto Espinoza1
Lissette.nietoe@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-6509-1279
UCUENCA, Ecuador
Leonardo Anibal Calle Calle
Leonardo.calle@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3265-3519
UCUENCA, Ecuador
Jose Patricio Beltran Carreño
Jose.beltran@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-1972-0812
UCUENCA, Ecuador
RESUMEN
La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) comprende un grupo de trastornos que afectan el parénquima
pulmonar, caracterizados por procesos inflamatorios y/o fibróticos, los cuales se manifiestan
clínicamente con disnea progresiva y pueden evolucionar hacia una insuficiencia respiratoria terminal.
Actualmente, la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) se reconoce como el método
diagnóstico de referencia (Gold estándar) para la detección de EPI. No obstante, su costo elevado y la
exposición significativa a radiación ionizante dificultan su uso frecuente o en seguimientos continuos.
Por esta razón, se plantea la ecografía pulmonar como una alternativa viable, dado que es un
procedimiento no invasivo, libre de radiación y más accesible. Objetivo general: Evaluar la validez y
eficacia de la ecografía pulmonar en comparación con la TCAR en el diagnóstico de patrones
fibrosantes en pacientes con EPI. Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la
bibliografía en bases de datos electrónicas (PubMed, Scopus, Web of Science). Se incorporaron
investigaciones observacionales, ensayos clínicos y metaanálisis que contrastaron la ecografía
pulmonar (LUS) con la TCAR para identificar patrones fibrosantes en la enfermedad intersticial
pulmonar. Se obtuvo información sobre sensibilidad, especificidad, correlación y utilidad clínica.
Resultados: Los hallazgos revelaron que LUS logró sensibilidades del 85 al 93% y especificidades del
70 al 82%, presentando correlaciones notables con relación a TCAR . LUS se destacó como método
sensible, asequible y valioso para el cribado y seguimiento, aunque TCAR continúa siendo un referente.
Conclusión: La LUS es un método sensible, no invasivo y al alcance de todos para identificar fibrosis
en pacientes con EPI. Es beneficioso para el diagnóstico, seguimiento y seguimiento terapéutico,
particularmente en contextos con recursos escasos, aunque la TCAR continúa siendo el estándar de
diagnóstico.
Palabras clave: enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa, fibrosis pulmonar, ultrasonido,
tomografía
1 Autor principal
Correspondencia: Lissette.nietoe@ucuenca.edu.ec
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.21164
Validez de la Ecografía Pulmonar Comparada con la Tomografía de Alta
Resolución del Tórax para el Diagnóstico de Patrones Fibrosantes en
Pacientes con Enfermedad Pulmonar Intersticial: Revisión Sistemática
Lissette Estephanie Nieto Espinoza1
Lissette.nietoe@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-6509-1279
UCUENCA, Ecuador
Leonardo Anibal Calle Calle
Leonardo.calle@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3265-3519
UCUENCA, Ecuador
Jose Patricio Beltran Carreño
Jose.beltran@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-1972-0812
UCUENCA, Ecuador
RESUMEN
La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) comprende un grupo de trastornos que afectan el parénquima
pulmonar, caracterizados por procesos inflamatorios y/o fibróticos, los cuales se manifiestan
clínicamente con disnea progresiva y pueden evolucionar hacia una insuficiencia respiratoria terminal.
Actualmente, la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) se reconoce como el método
diagnóstico de referencia (Gold estándar) para la detección de EPI. No obstante, su costo elevado y la
exposición significativa a radiación ionizante dificultan su uso frecuente o en seguimientos continuos.
Por esta razón, se plantea la ecografía pulmonar como una alternativa viable, dado que es un
procedimiento no invasivo, libre de radiación y más accesible. Objetivo general: Evaluar la validez y
eficacia de la ecografía pulmonar en comparación con la TCAR en el diagnóstico de patrones
fibrosantes en pacientes con EPI. Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la
bibliografía en bases de datos electrónicas (PubMed, Scopus, Web of Science). Se incorporaron
investigaciones observacionales, ensayos clínicos y metaanálisis que contrastaron la ecografía
pulmonar (LUS) con la TCAR para identificar patrones fibrosantes en la enfermedad intersticial
pulmonar. Se obtuvo información sobre sensibilidad, especificidad, correlación y utilidad clínica.
Resultados: Los hallazgos revelaron que LUS logró sensibilidades del 85 al 93% y especificidades del
70 al 82%, presentando correlaciones notables con relación a TCAR . LUS se destacó como método
sensible, asequible y valioso para el cribado y seguimiento, aunque TCAR continúa siendo un referente.
Conclusión: La LUS es un método sensible, no invasivo y al alcance de todos para identificar fibrosis
en pacientes con EPI. Es beneficioso para el diagnóstico, seguimiento y seguimiento terapéutico,
particularmente en contextos con recursos escasos, aunque la TCAR continúa siendo el estándar de
diagnóstico.
Palabras clave: enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa, fibrosis pulmonar, ultrasonido,
tomografía
1 Autor principal
Correspondencia: Lissette.nietoe@ucuenca.edu.ec
pág. 16745
Validity of Lung Ultrasound Compared with High-Resolution Computed
Tomography of the Chest for the Diagnosis of Fibrosing Patterns in
Patients with Interstitial Lung Disease: A Systematic
ABSTRACT
Interstitial lung disease (ILD) comprises a group of disorders affecting the lung parenchyma,
characterized by inflammatory and/or fibrotic processes that manifest clinically with progressive
dyspnea and can progress to end-stage respiratory failure. Currently, high-resolution computed
tomography (HRCT) is recognized as the gold standard for the detection of ILD. However, its high cost
and significant exposure to ionizing radiation make it difficult to use frequently or for continuous
follow-up. For this reason, lung ultrasound is proposed as a viable alternative, given that it is a
noninvasive, radiation-free, and more accessible procedure. General objective: To evaluate the validity
and efficacy of lung ultrasound compared to HRCT in the diagnosis of fibrosing patterns in patients
with ILD. Methodology: A systematic review of the literature was conducted in electronic databases
(PubMed, Scopus, Web of Science). Observational research, clinical trials, and meta-analyses
comparing lung ultrasound (LUS) with HRCT for identifying fibrosing patterns in interstitial lung
disease were incorporated. Information on sensitivity, specificity, correlation, and clinical utility was
obtained. Results: The findings revealed that LUS achieved sensitivities of 85% to 93% and specificities
of 70% to 82%, presenting notable correlations with HRCT. LUS stood out as a sensitive, affordable,
and valuable method for screening and follow-up, although HRCT remains the gold standard.
Conclusion: LUS is a sensitive, noninvasive, and accessible method for identifying fibrosis in patients
with ILD. It is beneficial for diagnosis, follow-up, and therapeutic follow-up, particularly in resource-
limited settings, although HRCT remains the diagnostic standard.
Keywords: diffuse parenchymal lung disease, pulmonary fibrosis, ultrasound, tomography
Artículo recibido 25 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 25 octubre 2025
Validity of Lung Ultrasound Compared with High-Resolution Computed
Tomography of the Chest for the Diagnosis of Fibrosing Patterns in
Patients with Interstitial Lung Disease: A Systematic
ABSTRACT
Interstitial lung disease (ILD) comprises a group of disorders affecting the lung parenchyma,
characterized by inflammatory and/or fibrotic processes that manifest clinically with progressive
dyspnea and can progress to end-stage respiratory failure. Currently, high-resolution computed
tomography (HRCT) is recognized as the gold standard for the detection of ILD. However, its high cost
and significant exposure to ionizing radiation make it difficult to use frequently or for continuous
follow-up. For this reason, lung ultrasound is proposed as a viable alternative, given that it is a
noninvasive, radiation-free, and more accessible procedure. General objective: To evaluate the validity
and efficacy of lung ultrasound compared to HRCT in the diagnosis of fibrosing patterns in patients
with ILD. Methodology: A systematic review of the literature was conducted in electronic databases
(PubMed, Scopus, Web of Science). Observational research, clinical trials, and meta-analyses
comparing lung ultrasound (LUS) with HRCT for identifying fibrosing patterns in interstitial lung
disease were incorporated. Information on sensitivity, specificity, correlation, and clinical utility was
obtained. Results: The findings revealed that LUS achieved sensitivities of 85% to 93% and specificities
of 70% to 82%, presenting notable correlations with HRCT. LUS stood out as a sensitive, affordable,
and valuable method for screening and follow-up, although HRCT remains the gold standard.
Conclusion: LUS is a sensitive, noninvasive, and accessible method for identifying fibrosis in patients
with ILD. It is beneficial for diagnosis, follow-up, and therapeutic follow-up, particularly in resource-
limited settings, although HRCT remains the diagnostic standard.
Keywords: diffuse parenchymal lung disease, pulmonary fibrosis, ultrasound, tomography
Artículo recibido 25 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 25 octubre 2025
pág. 16746
INTRODUCCIÓN
El término enfermedad pulmonar intersticial (EPI), también conocida como enfermedad
parenquimatosa difusa, se refiere a un conjunto heterogéneo de patologías que comprometen el tejido
intersticial de los pulmones. Este tejido incluye las paredes de los alvéolos pulmonares, así como los
espacios que rodean a los vasos sanguíneos y a las pequeñas vías aéreas (1).
En los últimos años, estas enfermedades han captado un creciente interés en el ámbito científico,
impulsando numerosos estudios relacionados con su evolución clínica, su fisiopatología y el desarrollo
de nuevos enfoques diagnósticos y terapéuticos (2).
La clasificación de las EPI se realiza generalmente con base en criterios clínicos, histopatológicos y
radiológicos. Desde una perspectiva clínica, estas patologías se agrupan según su origen, ya sea de causa
conocida (factores exógenos o endógenos) o desconocida. Cuando no se identifica una causa específica,
se las denomina idiopáticas o primarias, utilizando principalmente parámetros histológicos y de imagen
para su categorización (1).
A escala global, la incidencia de las EPI varía significativamente según la región geográfica,
consolidándose como una de las principales causas de enfermedad respiratoria en el mundo.
Particularmente, en el caso de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), se ha observado un incremento
sostenido en su prevalencia y mortalidad, fenómeno que se atribuye tanto al envejecimiento poblacional
como a la progresión natural de la enfermedad. En países como Chile, los especialistas han notado un
aumento en las consultas relacionadas con FPI, y los estudios de series de tiempo muestran un
incremento progresivo en las tasas de mortalidad (3).
A pesar de que algunas investigaciones señalan la existencia de más de 150 causas potenciales de EPI,
se estima una incidencia de aproximadamente 31,5 casos por cada 100.000 hombres y 26,1 por cada
100.000 mujeres. Las formas más frecuentes de enfermedad intersticial incluyen la neumonía
intersticial idiopática (PII), la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad (NP) (4).
Actualmente, uno de los métodos de imagen empleados para la evaluación de la EPI es la ecografía
pulmonar, la cual, aunque accesible y no invasiva, tiene limitaciones en la caracterización detallada de
los hallazgos.
INTRODUCCIÓN
El término enfermedad pulmonar intersticial (EPI), también conocida como enfermedad
parenquimatosa difusa, se refiere a un conjunto heterogéneo de patologías que comprometen el tejido
intersticial de los pulmones. Este tejido incluye las paredes de los alvéolos pulmonares, así como los
espacios que rodean a los vasos sanguíneos y a las pequeñas vías aéreas (1).
En los últimos años, estas enfermedades han captado un creciente interés en el ámbito científico,
impulsando numerosos estudios relacionados con su evolución clínica, su fisiopatología y el desarrollo
de nuevos enfoques diagnósticos y terapéuticos (2).
La clasificación de las EPI se realiza generalmente con base en criterios clínicos, histopatológicos y
radiológicos. Desde una perspectiva clínica, estas patologías se agrupan según su origen, ya sea de causa
conocida (factores exógenos o endógenos) o desconocida. Cuando no se identifica una causa específica,
se las denomina idiopáticas o primarias, utilizando principalmente parámetros histológicos y de imagen
para su categorización (1).
A escala global, la incidencia de las EPI varía significativamente según la región geográfica,
consolidándose como una de las principales causas de enfermedad respiratoria en el mundo.
Particularmente, en el caso de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), se ha observado un incremento
sostenido en su prevalencia y mortalidad, fenómeno que se atribuye tanto al envejecimiento poblacional
como a la progresión natural de la enfermedad. En países como Chile, los especialistas han notado un
aumento en las consultas relacionadas con FPI, y los estudios de series de tiempo muestran un
incremento progresivo en las tasas de mortalidad (3).
A pesar de que algunas investigaciones señalan la existencia de más de 150 causas potenciales de EPI,
se estima una incidencia de aproximadamente 31,5 casos por cada 100.000 hombres y 26,1 por cada
100.000 mujeres. Las formas más frecuentes de enfermedad intersticial incluyen la neumonía
intersticial idiopática (PII), la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad (NP) (4).
Actualmente, uno de los métodos de imagen empleados para la evaluación de la EPI es la ecografía
pulmonar, la cual, aunque accesible y no invasiva, tiene limitaciones en la caracterización detallada de
los hallazgos.
pág. 16747
En contraste, la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) permite una visualización precisa
del parénquima pulmonar y de los cambios estructurales en el intersticio, facilitando la distinción entre
tejido sano y alteraciones patológicas (5).
La TCAR se ha consolidado como una herramienta fundamental en el diagnóstico de las EPI, ya que
sus capacidades técnicas permiten identificar patrones fibróticos con un alto grado de certeza, en
algunos casos eliminando la necesidad de realizar una biopsia pulmonar o ayudando a definir el sitio
más adecuado para esta (6).
En lo que respecta al acceso al diagnóstico en sistemas de salud pública, especialmente en América
Latina, se observa un retraso significativo en la detección de estas enfermedades. Muchos pacientes
deben esperar cerca de un año para recibir un diagnóstico definitivo, debido a que sus síntomas son
frecuentemente confundidos con patologías como asma, neumonía o bronquitis. De hecho, se ha
reportado que hasta un 19 % de los pacientes esperan más de tres años para ser diagnosticados. Esta
situación se ve agravada por el escaso conocimiento que tiene el personal de salud sobre estas
enfermedades, la inespecificidad clínica de su presentación, la limitada disponibilidad de herramientas
diagnósticas especializadas y la falta de equipos multidisciplinarios adecuados para su abordaje (7).
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) constituyen un conjunto diverso de trastornos
respiratorios que se caracterizan por alteraciones en el tejido intersticial pulmonar y por procesos de
reparación progresiva que conllevan a una disminución en el intercambio gaseoso y a patrones
ventilatorios restrictivos, como la reducción de la capacidad vital. Estas enfermedades pueden tener un
origen primario o ser consecuencia de condiciones subyacentes, tales como enfermedades del tejido
conectivo, reacciones alérgicas o efectos adversos de medicamentos (14,15).
El diagnóstico temprano y la instauración oportuna del tratamiento son fundamentales en el manejo
clínico de estas patologías. La identificación y prevención de los factores desencadenantes, así como el
uso de corticosteroides o terapia antifibrótica, cuando está indicado, pueden frenar la progresión de la
enfermedad y mejorar el pronóstico del paciente (16).
Se estima que la incidencia de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) alcanza los
31,5 casos por cada 100.000 hombres y 26,1 por cada 100.000 mujeres. En alrededor de un tercio de
los casos es posible identificar un agente etiológico. Actualmente, se conocen más de 150 causas
En contraste, la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) permite una visualización precisa
del parénquima pulmonar y de los cambios estructurales en el intersticio, facilitando la distinción entre
tejido sano y alteraciones patológicas (5).
La TCAR se ha consolidado como una herramienta fundamental en el diagnóstico de las EPI, ya que
sus capacidades técnicas permiten identificar patrones fibróticos con un alto grado de certeza, en
algunos casos eliminando la necesidad de realizar una biopsia pulmonar o ayudando a definir el sitio
más adecuado para esta (6).
En lo que respecta al acceso al diagnóstico en sistemas de salud pública, especialmente en América
Latina, se observa un retraso significativo en la detección de estas enfermedades. Muchos pacientes
deben esperar cerca de un año para recibir un diagnóstico definitivo, debido a que sus síntomas son
frecuentemente confundidos con patologías como asma, neumonía o bronquitis. De hecho, se ha
reportado que hasta un 19 % de los pacientes esperan más de tres años para ser diagnosticados. Esta
situación se ve agravada por el escaso conocimiento que tiene el personal de salud sobre estas
enfermedades, la inespecificidad clínica de su presentación, la limitada disponibilidad de herramientas
diagnósticas especializadas y la falta de equipos multidisciplinarios adecuados para su abordaje (7).
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) constituyen un conjunto diverso de trastornos
respiratorios que se caracterizan por alteraciones en el tejido intersticial pulmonar y por procesos de
reparación progresiva que conllevan a una disminución en el intercambio gaseoso y a patrones
ventilatorios restrictivos, como la reducción de la capacidad vital. Estas enfermedades pueden tener un
origen primario o ser consecuencia de condiciones subyacentes, tales como enfermedades del tejido
conectivo, reacciones alérgicas o efectos adversos de medicamentos (14,15).
El diagnóstico temprano y la instauración oportuna del tratamiento son fundamentales en el manejo
clínico de estas patologías. La identificación y prevención de los factores desencadenantes, así como el
uso de corticosteroides o terapia antifibrótica, cuando está indicado, pueden frenar la progresión de la
enfermedad y mejorar el pronóstico del paciente (16).
Se estima que la incidencia de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) alcanza los
31,5 casos por cada 100.000 hombres y 26,1 por cada 100.000 mujeres. En alrededor de un tercio de
los casos es posible identificar un agente etiológico. Actualmente, se conocen más de 150 causas
pág. 16748
distintas de EPI, siendo las más frecuentes la neumonía intersticial idiopática (PII), la sarcoidosis y la
neumonitis por hipersensibilidad (NP) (17,18).
Las herramientas de imagen, en particular la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR),
desempeñan un papel fundamental en la evaluación de las EPID. El papel del radiólogo es clave, ya que
debe reconocer los patrones radiológicos específicos y trabajar conjuntamente con el equipo clínico y
el patólogo para establecer un diagnóstico integral y certero (4).
Métodos de diagnóstico radiológico en la enfermedad pulmonar intersticial difusa.
La radiografía de tórax continúa siendo una herramienta valiosa en la evaluación de las enfermedades
pulmonares intersticiales difusas (EPID), destacándose por su baja dosis de radiación, su amplia
disponibilidad y su utilidad en la detección de patologías asociadas como neumotórax, neumonía y
cáncer pulmonar. Asimismo, permite realizar comparaciones entre imágenes previas y actuales para
valorar la evolución y severidad del cuadro clínico. El rol del radiólogo consiste en interpretar los
patrones radiológicos observados y colaborar con el equipo médico y los patólogos para alcanzar un
diagnóstico clínico integral. Actualmente, se calcula una incidencia de 31,5 casos de EPID por cada
100.000 hombres y 26,1 por cada 100.000 mujeres (18,19).
En cuanto a la ecografía pulmonar (EP), esta ha experimentado una evolución constante, posicionándose
como una herramienta complementaria útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de
enfermedades respiratorias, además de ser empleada en procedimientos intervencionistas. Entre sus
ventajas se encuentran la ausencia de radiación ionizante, su portabilidad, bajo costo y la capacidad de
generar imágenes en tiempo real, lo que permite repetir el examen en múltiples ocasiones sin riesgos.
Sin embargo, presenta limitaciones, como la interferencia del aire y el hueso, además de su dependencia
del operador. Por ello, su uso debe ser complementario a la anamnesis y al examen físico, sin reemplazar
a otras herramientas diagnósticas como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética,
especialmente cuando se requiere un abordaje más completo del diagnóstico y tratamiento (6).
La velocidad de propagación del ultrasonido en pulmón aireado es relativamente baja, alrededor de 440
m/s, y más del 96 % del haz ultrasónico se refleja en la interfaz entre la pared torácica y el aire pulmonar,
así como en las estructuras óseas del tórax, lo que dificulta la visualización de aproximadamente el 70
% de la superficie pleural durante el examen ecográfico. No obstante, a pesar de estas limitaciones
distintas de EPI, siendo las más frecuentes la neumonía intersticial idiopática (PII), la sarcoidosis y la
neumonitis por hipersensibilidad (NP) (17,18).
Las herramientas de imagen, en particular la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR),
desempeñan un papel fundamental en la evaluación de las EPID. El papel del radiólogo es clave, ya que
debe reconocer los patrones radiológicos específicos y trabajar conjuntamente con el equipo clínico y
el patólogo para establecer un diagnóstico integral y certero (4).
Métodos de diagnóstico radiológico en la enfermedad pulmonar intersticial difusa.
La radiografía de tórax continúa siendo una herramienta valiosa en la evaluación de las enfermedades
pulmonares intersticiales difusas (EPID), destacándose por su baja dosis de radiación, su amplia
disponibilidad y su utilidad en la detección de patologías asociadas como neumotórax, neumonía y
cáncer pulmonar. Asimismo, permite realizar comparaciones entre imágenes previas y actuales para
valorar la evolución y severidad del cuadro clínico. El rol del radiólogo consiste en interpretar los
patrones radiológicos observados y colaborar con el equipo médico y los patólogos para alcanzar un
diagnóstico clínico integral. Actualmente, se calcula una incidencia de 31,5 casos de EPID por cada
100.000 hombres y 26,1 por cada 100.000 mujeres (18,19).
En cuanto a la ecografía pulmonar (EP), esta ha experimentado una evolución constante, posicionándose
como una herramienta complementaria útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de
enfermedades respiratorias, además de ser empleada en procedimientos intervencionistas. Entre sus
ventajas se encuentran la ausencia de radiación ionizante, su portabilidad, bajo costo y la capacidad de
generar imágenes en tiempo real, lo que permite repetir el examen en múltiples ocasiones sin riesgos.
Sin embargo, presenta limitaciones, como la interferencia del aire y el hueso, además de su dependencia
del operador. Por ello, su uso debe ser complementario a la anamnesis y al examen físico, sin reemplazar
a otras herramientas diagnósticas como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética,
especialmente cuando se requiere un abordaje más completo del diagnóstico y tratamiento (6).
La velocidad de propagación del ultrasonido en pulmón aireado es relativamente baja, alrededor de 440
m/s, y más del 96 % del haz ultrasónico se refleja en la interfaz entre la pared torácica y el aire pulmonar,
así como en las estructuras óseas del tórax, lo que dificulta la visualización de aproximadamente el 70
% de la superficie pleural durante el examen ecográfico. No obstante, a pesar de estas limitaciones
pág. 16749
inherentes a la técnica, cualquier alteración que comprometa el intersticio subpleural, como
engrosamientos fibrosos o nódulos adheridos a la pleura, puede ser detectada mediante ecografía
pulmonar (15,20).
En la ecografía pulmonar, se han identificado varios signos característicos relacionados con la fibrosis
pulmonar. Entre estos hallazgos se incluyen: (1) el engrosamiento de la línea pleural hiperecoica, ya sea
de forma regular o irregular, con un grosor superior a 3,0 mm; (2) la presencia de una línea pleural de
aspecto irregular, fragmentado o difuso; (3) un incremento en la cantidad de artefactos verticales
conocidos como líneas B, visibles entre dos costillas durante una única evaluación ecográfica; y (4) la
detección de nódulos subpleurales (17).
Por otro lado, la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) ofrece una visualización
anatómica detallada del lóbulo pulmonar secundario (SPL), permitiendo correlacionar de forma precisa
con la anatomía macroscópica del pulmón. Desde una perspectiva técnica, la TCAR utiliza cortes finos,
con un grosor generalmente inferior a 2 mm, típicamente entre 1 y 1,5 mm. Si se emplean cortes más
gruesos, se dificulta la identificación de estructuras pequeñas y se incrementa el ruido de imagen, así
como la dosis de radiación. Para mejorar la nitidez y la resolución de las imágenes, se utilizan algoritmos
de reconstrucción de alta resolución y alta frecuencia espacial, los cuales requieren una adecuada
intensidad de radiación (mAs) para mantener el nivel de ruido bajo sin comprometer la calidad
diagnóstica de la imagen (18,19).
En los exámenes de seguimiento y evaluación diagnóstica de pacientes con afecciones respiratorias, se
recurre a la adquisición dinámica durante la espiración forzada. Es fundamental ajustar la corriente del
tubo (mA) y el voltaje (kV) a los niveles más bajos posibles, con el fin de asegurar imágenes
diagnósticas de buena calidad sin comprometer la seguridad del paciente respecto a la exposición a
radiación, algo especialmente relevante en pacientes jóvenes o aquellos que requieren estudios
repetidos. La aplicación de técnicas de baja dosis de radiación debe ser adecuada a las características
individuales del paciente y al equipamiento tecnológico disponible.
Este enfoque es particularmente útil en la valoración de enfermedades pulmonares en las que los
bronquiolos afectados tienen un calibre mayor, como sucede en el edema pulmonar, donde las
estructuras medibles oscilan entre 0,5 y 1 mm de diámetro. Sin embargo, durante la espiración forzada
inherentes a la técnica, cualquier alteración que comprometa el intersticio subpleural, como
engrosamientos fibrosos o nódulos adheridos a la pleura, puede ser detectada mediante ecografía
pulmonar (15,20).
En la ecografía pulmonar, se han identificado varios signos característicos relacionados con la fibrosis
pulmonar. Entre estos hallazgos se incluyen: (1) el engrosamiento de la línea pleural hiperecoica, ya sea
de forma regular o irregular, con un grosor superior a 3,0 mm; (2) la presencia de una línea pleural de
aspecto irregular, fragmentado o difuso; (3) un incremento en la cantidad de artefactos verticales
conocidos como líneas B, visibles entre dos costillas durante una única evaluación ecográfica; y (4) la
detección de nódulos subpleurales (17).
Por otro lado, la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) ofrece una visualización
anatómica detallada del lóbulo pulmonar secundario (SPL), permitiendo correlacionar de forma precisa
con la anatomía macroscópica del pulmón. Desde una perspectiva técnica, la TCAR utiliza cortes finos,
con un grosor generalmente inferior a 2 mm, típicamente entre 1 y 1,5 mm. Si se emplean cortes más
gruesos, se dificulta la identificación de estructuras pequeñas y se incrementa el ruido de imagen, así
como la dosis de radiación. Para mejorar la nitidez y la resolución de las imágenes, se utilizan algoritmos
de reconstrucción de alta resolución y alta frecuencia espacial, los cuales requieren una adecuada
intensidad de radiación (mAs) para mantener el nivel de ruido bajo sin comprometer la calidad
diagnóstica de la imagen (18,19).
En los exámenes de seguimiento y evaluación diagnóstica de pacientes con afecciones respiratorias, se
recurre a la adquisición dinámica durante la espiración forzada. Es fundamental ajustar la corriente del
tubo (mA) y el voltaje (kV) a los niveles más bajos posibles, con el fin de asegurar imágenes
diagnósticas de buena calidad sin comprometer la seguridad del paciente respecto a la exposición a
radiación, algo especialmente relevante en pacientes jóvenes o aquellos que requieren estudios
repetidos. La aplicación de técnicas de baja dosis de radiación debe ser adecuada a las características
individuales del paciente y al equipamiento tecnológico disponible.
Este enfoque es particularmente útil en la valoración de enfermedades pulmonares en las que los
bronquiolos afectados tienen un calibre mayor, como sucede en el edema pulmonar, donde las
estructuras medibles oscilan entre 0,5 y 1 mm de diámetro. Sin embargo, durante la espiración forzada
pág. 16750
máxima, realizada en distintos niveles torácicos seleccionados, es habitual que el bronquiolo terminal
no sea visible. Por otro lado, las imágenes en decúbito prono son una opción útil en pacientes con
enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) en estadios iniciales, asbestosis, o en casos con
hipodensidad en las regiones pulmonares posteriores.
Asimismo, el empleo de reconstrucciones multiplanares, incluyendo técnicas de máxima intensidad
(MIP) y mínima intensidad, así como imágenes reformateadas en los planos coronal y sagital, aporta
información complementaria a la obtenida por las imágenes axiales convencionales (18,21).
En cuanto a los parámetros técnicos, los valores sugeridos para el análisis del parénquima pulmonar se
sitúan en un ancho de ventana de 1.000 a 1.500 unidades Hounsfield (HU) y un nivel de ventana entre
600 y 700 HU. Para el mediastino, el ancho de ventana recomendado es de 350 a 450 HU, con un nivel
de ventana aproximado de 40 a 50 HU.
Las indicaciones clínicas para realizar una TCAR en el contexto de EPID incluyen:
a) Confirmar la presencia de enfermedad cuando existe sospecha clínica pero la radiografía de tórax
es normal;
b) Delimitar y caracterizar con mayor precisión una patología pulmonar previamente detectada
mediante rayos X o ecografía, identificando su patrón morfológico;
c) Evaluar el grado de actividad de la enfermedad y definir su tratabilidad;
d) Determinar el sitio anatómico más adecuado y el tipo de procedimiento diagnóstico o terapéutico a
realizar (18,22).
Es difícil evaluar las EPID con una ecografía pulmonar. Es crucial señalar que la TCAR debe confirmar
siempre la detección de un patrón intersticial. Esta estrategia nos permitirá valorar la distribución
anatómica de los hallazgos y caracterizarlos. Las lesiones intersticiales se clasifican en siete patrones
básicos según TCAR (23,24).
1. Patrón lineal/reticular.
2. Nódulos pequeños o patrón micronodular.
3. Patrón de opacidad en vidrio esmerilado.
4. Patrón de adoquines locos.
5. Patrón de consolidación.
máxima, realizada en distintos niveles torácicos seleccionados, es habitual que el bronquiolo terminal
no sea visible. Por otro lado, las imágenes en decúbito prono son una opción útil en pacientes con
enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) en estadios iniciales, asbestosis, o en casos con
hipodensidad en las regiones pulmonares posteriores.
Asimismo, el empleo de reconstrucciones multiplanares, incluyendo técnicas de máxima intensidad
(MIP) y mínima intensidad, así como imágenes reformateadas en los planos coronal y sagital, aporta
información complementaria a la obtenida por las imágenes axiales convencionales (18,21).
En cuanto a los parámetros técnicos, los valores sugeridos para el análisis del parénquima pulmonar se
sitúan en un ancho de ventana de 1.000 a 1.500 unidades Hounsfield (HU) y un nivel de ventana entre
600 y 700 HU. Para el mediastino, el ancho de ventana recomendado es de 350 a 450 HU, con un nivel
de ventana aproximado de 40 a 50 HU.
Las indicaciones clínicas para realizar una TCAR en el contexto de EPID incluyen:
a) Confirmar la presencia de enfermedad cuando existe sospecha clínica pero la radiografía de tórax
es normal;
b) Delimitar y caracterizar con mayor precisión una patología pulmonar previamente detectada
mediante rayos X o ecografía, identificando su patrón morfológico;
c) Evaluar el grado de actividad de la enfermedad y definir su tratabilidad;
d) Determinar el sitio anatómico más adecuado y el tipo de procedimiento diagnóstico o terapéutico a
realizar (18,22).
Es difícil evaluar las EPID con una ecografía pulmonar. Es crucial señalar que la TCAR debe confirmar
siempre la detección de un patrón intersticial. Esta estrategia nos permitirá valorar la distribución
anatómica de los hallazgos y caracterizarlos. Las lesiones intersticiales se clasifican en siete patrones
básicos según TCAR (23,24).
1. Patrón lineal/reticular.
2. Nódulos pequeños o patrón micronodular.
3. Patrón de opacidad en vidrio esmerilado.
4. Patrón de adoquines locos.
5. Patrón de consolidación.
pág. 16751
6. Patrón quístico.
7. Atenuación en mosaico y patrón de perfusión en mosaico.
Patron lineal / reticular
La característica distintiva es la presencia de una red reticular delgada que se extiende desde las
estructuras peribroncovasculares en el centro del lóbulo hasta los septos interlobulillares, con una
apariencia similar a la de una tela de araña. Este patrón está relacionado con fibrosis intersticial,
infiltración o inflamación en ausencia de fibrosis. Es preferible utilizar el término patrón reticular en
lugar de engrosamiento intersticial intralobulillar debido a la distorsión causada por los fenómenos
fibróticos, lo que dificulta la identificación de la anatomía del lóbulo (4).
Patrón micronodular
Los nódulos con un diámetro inferior a 1 cm se consideran pequeños. La presencia de muchos
micronódulos se evidencia en el patrón micronodular. Sin embargo, la alternancia de nódulos de
diferentes tamaños es común, particularmente en metástasis hematógenas. En las infecciones
granulomatosas, esta variación de tamaño es menos común. El patrón miliar, caracterizado por la
presencia de abundantes micronódulos de diámetro inferior a 3 m, de tamaño uniforme y distribuidos
de forma difusa en los campos pulmonares, es un claro ejemplo de esto.
La diseminación tuberculosa hematógena y algunas diseminaciones metastásicas suelen presentar un
patrón miliar (4).
Para realizar un diagnóstico diferencial, es útil evaluar el contorno y la densidad de los nódulos. Los
nódulos de densidad en vidrio deslustrado generalmente se encuentran en el centro del SPL y suelen
tener contornos poco definidos. Los nódulos en el intersticio suelen ser de tejido blando o sólido y
tienen contornos más definidos (18,25).
Patrón de opacidad en vidrio deslustrado.
Un ligero aumento de la densidad pulmonar que no daña las estructuras vasculares subyacentes se
conoce como opacidad en vidrio esmerilado en TCAR. Es un patrón no definido que puede aparecer
con enfermedades alveolares, intersticiales o mixtas. Es posible que se deba al llenado parcial del
espacio aéreo, al engrosamiento intersticial (debido a líquidos, células o fibrosis), al colapso parcial de
las estructuras alveolares, al aumento del flujo capilar o a una combinación de estas causas.
6. Patrón quístico.
7. Atenuación en mosaico y patrón de perfusión en mosaico.
Patron lineal / reticular
La característica distintiva es la presencia de una red reticular delgada que se extiende desde las
estructuras peribroncovasculares en el centro del lóbulo hasta los septos interlobulillares, con una
apariencia similar a la de una tela de araña. Este patrón está relacionado con fibrosis intersticial,
infiltración o inflamación en ausencia de fibrosis. Es preferible utilizar el término patrón reticular en
lugar de engrosamiento intersticial intralobulillar debido a la distorsión causada por los fenómenos
fibróticos, lo que dificulta la identificación de la anatomía del lóbulo (4).
Patrón micronodular
Los nódulos con un diámetro inferior a 1 cm se consideran pequeños. La presencia de muchos
micronódulos se evidencia en el patrón micronodular. Sin embargo, la alternancia de nódulos de
diferentes tamaños es común, particularmente en metástasis hematógenas. En las infecciones
granulomatosas, esta variación de tamaño es menos común. El patrón miliar, caracterizado por la
presencia de abundantes micronódulos de diámetro inferior a 3 m, de tamaño uniforme y distribuidos
de forma difusa en los campos pulmonares, es un claro ejemplo de esto.
La diseminación tuberculosa hematógena y algunas diseminaciones metastásicas suelen presentar un
patrón miliar (4).
Para realizar un diagnóstico diferencial, es útil evaluar el contorno y la densidad de los nódulos. Los
nódulos de densidad en vidrio deslustrado generalmente se encuentran en el centro del SPL y suelen
tener contornos poco definidos. Los nódulos en el intersticio suelen ser de tejido blando o sólido y
tienen contornos más definidos (18,25).
Patrón de opacidad en vidrio deslustrado.
Un ligero aumento de la densidad pulmonar que no daña las estructuras vasculares subyacentes se
conoce como opacidad en vidrio esmerilado en TCAR. Es un patrón no definido que puede aparecer
con enfermedades alveolares, intersticiales o mixtas. Es posible que se deba al llenado parcial del
espacio aéreo, al engrosamiento intersticial (debido a líquidos, células o fibrosis), al colapso parcial de
las estructuras alveolares, al aumento del flujo capilar o a una combinación de estas causas.
pág. 16752
Su presencia en las EPID con frecuencia indica una causa tratable potencial. La interpretación
radiológica es un desafío diagnóstico y la evaluación del contexto clínico, ya sea aguda, subaguda o
crónica, es crucial (4).
Patrón de crazy paving
La forma de vidrio esmerilado y el engrosamiento de los septos interlobulillares e intersticios
intralobulillares son los signos del patrón de crazy paving. Este patrón se describió por primera vez y
se vinculó con la proteinosis alveolar. No obstante, neumonía lipoidea exógena, hemorragia alveolar,
pulmonar, edema, daño alveolar difuso e infección por P. jirovecii también se han observado (4).
Patrón de consolidación
El patrón de consolidación se caracteriza por un aumento en la atenuación pulmonar asociada con la
visión borrosa del contorno de los vasos adyacentes; a veces, un broncograma aéreo puede ser
identificado. En la mayoría de los casos representa una enfermedad alveolar (4).
Patrón quístico
Se caracteriza por imágenes redondeadas, de paredes finas (generalmente de 1-2 mm de espesor), bien
definidas y con aire en su interior. Las neumatoceles, las áreas en el panal y las bronquiectasias quísticas
pueden ser quistes. Las EPI asociadas con quistes incluyen neumonía intersticial habitual, fibrosis
pulmonar idiopática (UIP/FPI), LIP, histiocitosis pulmonar de células de Langerhans y
linfangioleiomiomatosis, entre otras. Los neumatoceles suelen ser aislados y las bronquiectasias
quísticas tienen una morfología tubular en las imágenes reconstruidas multiplanares. El patrón
fundamental de TCAR en la histiocitosis de células de Langerhans se compone de numerosas imágenes
quísticas que afectan principalmente las partes superiores de ambos pulmones. Un hallazgo muy
característico de esta enfermedad es la coexistencia de lesiones quísticas y nodulares, con o sin
cavitación. El patrón de TCAR en la linfangioleiomiomatosis se caracteriza por múltiples quistes aéreos
de paredes delgadas con forma redonda y distribución difusa (4,26).
Patrón en mosaico
La alternancia de áreas de baja atenuación en el plulmón con otras de mayor atenuación es una
característica del patrón de atenuación en mosaico. Es un hallazgo común en TCAR, identificado en
hasta el 20% de los estudios.
Su presencia en las EPID con frecuencia indica una causa tratable potencial. La interpretación
radiológica es un desafío diagnóstico y la evaluación del contexto clínico, ya sea aguda, subaguda o
crónica, es crucial (4).
Patrón de crazy paving
La forma de vidrio esmerilado y el engrosamiento de los septos interlobulillares e intersticios
intralobulillares son los signos del patrón de crazy paving. Este patrón se describió por primera vez y
se vinculó con la proteinosis alveolar. No obstante, neumonía lipoidea exógena, hemorragia alveolar,
pulmonar, edema, daño alveolar difuso e infección por P. jirovecii también se han observado (4).
Patrón de consolidación
El patrón de consolidación se caracteriza por un aumento en la atenuación pulmonar asociada con la
visión borrosa del contorno de los vasos adyacentes; a veces, un broncograma aéreo puede ser
identificado. En la mayoría de los casos representa una enfermedad alveolar (4).
Patrón quístico
Se caracteriza por imágenes redondeadas, de paredes finas (generalmente de 1-2 mm de espesor), bien
definidas y con aire en su interior. Las neumatoceles, las áreas en el panal y las bronquiectasias quísticas
pueden ser quistes. Las EPI asociadas con quistes incluyen neumonía intersticial habitual, fibrosis
pulmonar idiopática (UIP/FPI), LIP, histiocitosis pulmonar de células de Langerhans y
linfangioleiomiomatosis, entre otras. Los neumatoceles suelen ser aislados y las bronquiectasias
quísticas tienen una morfología tubular en las imágenes reconstruidas multiplanares. El patrón
fundamental de TCAR en la histiocitosis de células de Langerhans se compone de numerosas imágenes
quísticas que afectan principalmente las partes superiores de ambos pulmones. Un hallazgo muy
característico de esta enfermedad es la coexistencia de lesiones quísticas y nodulares, con o sin
cavitación. El patrón de TCAR en la linfangioleiomiomatosis se caracteriza por múltiples quistes aéreos
de paredes delgadas con forma redonda y distribución difusa (4,26).
Patrón en mosaico
La alternancia de áreas de baja atenuación en el plulmón con otras de mayor atenuación es una
característica del patrón de atenuación en mosaico. Es un hallazgo común en TCAR, identificado en
hasta el 20% de los estudios.
pág. 16753
El patrón permite el diagnóstico diferencial de: a) EPID con distribución parcheada en vidrio
esmerilado; b) enfermedad obliterativa de las vías respiratorias pequeñas; y c) enfermedad pulmonar de
vasos pequeños. El término "patrón de perfusión en mosaico" se refiere únicamente a los casos en los
que el calibre vascular disminuye en zonas de baja atenuación. Se debe completar el estudio con cortes
espiratorios dinámicos una vez que se identifica un patrón de perfusión en mosaico. Esto detectará
atrapamiento aéreo en enfermedades obliterativas de las vías respiratorias pequeñas, como la
bronquiolitis obliterante y el asma bronquial. En casos no relacionados con el atrapamiento aéreo, como
la embolia pulmonar crónica, se debe sospechar una enfermedad de la arteriola pulmonar (18, 27).
Basado en la clasificación publicada en 2002 por la American Thoracic Society (ATS) y la European
Respiratory Society (16).
Según la clasificación final, las DILD se dividieron en cuatro grupos principales. El primer grupo
incluye neumonías intersticiales de causas conocidas o relacionadas, que pueden ser causadas por
trastornos del colágeno, exposición a medicamentos, exposición ambiental u ocupacional (28).
El segundo grupo está formado por la esclerosis múltiple tuberculosa y otras enfermedades intersticiales
granulomatosas difusas. El tercer grupo consiste en EPID histológicamente definida, como proteinosis
alveolar, linfangioleiomiomatosis, histiocitosis de células de Langerhans o vasculitis. El cuarto grupo
está formado por la neumonía intersticial idiopática o neumonía de origen desconocido. La fibrosis
pulmonar idiopática (FPI) es la más común de este grupo. Incluye patologías que ya estaban en la
clasificación anterior, así como dos nuevas entidades: neumonía fibrosante aguda y fibroelastosis
parenquimatosa pleural idiopática (15,29).
Se ha sugerido como una herramienta complementaria de detección válida en la EPI asociada a
enfermedades conectivas, como la esclerosis sistémica, en la que el proceso fibrótico generalmente se
origina en el intersticio pulmonar basal-posterior subpleural (fácilmente accesible mediante ecografía)
(16).
De hecho, la ecografía pulmonar puede indicar una afectación pulmonar temprana o la progresión de la
EPI durante el curso de la enfermedad en estos pacientes, lo que indica el momento adecuado para una
tomografía computarizada de tórax de control durante el seguimiento de rutina (15,30).
El patrón permite el diagnóstico diferencial de: a) EPID con distribución parcheada en vidrio
esmerilado; b) enfermedad obliterativa de las vías respiratorias pequeñas; y c) enfermedad pulmonar de
vasos pequeños. El término "patrón de perfusión en mosaico" se refiere únicamente a los casos en los
que el calibre vascular disminuye en zonas de baja atenuación. Se debe completar el estudio con cortes
espiratorios dinámicos una vez que se identifica un patrón de perfusión en mosaico. Esto detectará
atrapamiento aéreo en enfermedades obliterativas de las vías respiratorias pequeñas, como la
bronquiolitis obliterante y el asma bronquial. En casos no relacionados con el atrapamiento aéreo, como
la embolia pulmonar crónica, se debe sospechar una enfermedad de la arteriola pulmonar (18, 27).
Basado en la clasificación publicada en 2002 por la American Thoracic Society (ATS) y la European
Respiratory Society (16).
Según la clasificación final, las DILD se dividieron en cuatro grupos principales. El primer grupo
incluye neumonías intersticiales de causas conocidas o relacionadas, que pueden ser causadas por
trastornos del colágeno, exposición a medicamentos, exposición ambiental u ocupacional (28).
El segundo grupo está formado por la esclerosis múltiple tuberculosa y otras enfermedades intersticiales
granulomatosas difusas. El tercer grupo consiste en EPID histológicamente definida, como proteinosis
alveolar, linfangioleiomiomatosis, histiocitosis de células de Langerhans o vasculitis. El cuarto grupo
está formado por la neumonía intersticial idiopática o neumonía de origen desconocido. La fibrosis
pulmonar idiopática (FPI) es la más común de este grupo. Incluye patologías que ya estaban en la
clasificación anterior, así como dos nuevas entidades: neumonía fibrosante aguda y fibroelastosis
parenquimatosa pleural idiopática (15,29).
Se ha sugerido como una herramienta complementaria de detección válida en la EPI asociada a
enfermedades conectivas, como la esclerosis sistémica, en la que el proceso fibrótico generalmente se
origina en el intersticio pulmonar basal-posterior subpleural (fácilmente accesible mediante ecografía)
(16).
De hecho, la ecografía pulmonar puede indicar una afectación pulmonar temprana o la progresión de la
EPI durante el curso de la enfermedad en estos pacientes, lo que indica el momento adecuado para una
tomografía computarizada de tórax de control durante el seguimiento de rutina (15,30).
pág. 16754
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo una revisión sistemática detallada para reconocer y compilar la información existente
acerca de la precisión diagnóstica de la LUS en la identificación de patrones de fibrosis en individuos
con EPI.
La investigación se enfocó en publicaciones de los últimos cinco años (2020-2025) en bases de datos
biomédicas reconocidas a nivel mundial, tales como PubMed, ScienceDirect, Scopus y Medline. Para
mejorar la búsqueda, se emplearon los términos MeSH: "enfermedad pulmonar intersticial", "ecografía"
y "tomografía". La estrategia se diseñó al combinar estos términos con sus sinónimos pertinentes
utilizando los operadores booleanos "AND" y "OR" para asegurar una recolección exhaustiva de la
literatura relevante. La búsqueda se restringió a artículos editados en inglés y español.
Criterios de elegibilidad (PICO)
Con el fin de asegurar la relevancia de las investigaciones, se establecieron normas de elegibilidad
fundamentadas en el formato PICO (Población, Intervención, Comparador, Resultados):
Población (P): Adultos mayores de 18 años que tengan sospechas o un diagnóstico confirmado de EPI,
que reciban atención en entornos hospitalarios o en consultas externas.
Intervención (I): Uso de la ecografía pulmonar (LUS), conforme a protocolos estandarizados. Los
resultados ecográficos relevantes incluyeron líneas B difusas o conectadas, engrosamiento o
irregularidades en la línea pleural y la detección de subconsolidaciones o nódulos subpleurales.
Comparador (C): Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR), evaluada por radiólogos con
experiencia en radiología torácica, preferiblemente sin conocimiento previo sobre los resultados de la
LUS.
Resultados (O): El enfoque principal de los resultados fue la validez diagnóstica de la LUS, abarcando
la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, la curva ROC y la concordancia, la cual se evaluó
usando el coeficiente kappa de Cohen en relación con la TACAR. También se tomaron en cuenta
resultados secundarios como el costo, la duración de la prueba y la seguridad de la LUS, aunque no se
anticipaba hallar información detallada sobre estos factores.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo una revisión sistemática detallada para reconocer y compilar la información existente
acerca de la precisión diagnóstica de la LUS en la identificación de patrones de fibrosis en individuos
con EPI.
La investigación se enfocó en publicaciones de los últimos cinco años (2020-2025) en bases de datos
biomédicas reconocidas a nivel mundial, tales como PubMed, ScienceDirect, Scopus y Medline. Para
mejorar la búsqueda, se emplearon los términos MeSH: "enfermedad pulmonar intersticial", "ecografía"
y "tomografía". La estrategia se diseñó al combinar estos términos con sus sinónimos pertinentes
utilizando los operadores booleanos "AND" y "OR" para asegurar una recolección exhaustiva de la
literatura relevante. La búsqueda se restringió a artículos editados en inglés y español.
Criterios de elegibilidad (PICO)
Con el fin de asegurar la relevancia de las investigaciones, se establecieron normas de elegibilidad
fundamentadas en el formato PICO (Población, Intervención, Comparador, Resultados):
Población (P): Adultos mayores de 18 años que tengan sospechas o un diagnóstico confirmado de EPI,
que reciban atención en entornos hospitalarios o en consultas externas.
Intervención (I): Uso de la ecografía pulmonar (LUS), conforme a protocolos estandarizados. Los
resultados ecográficos relevantes incluyeron líneas B difusas o conectadas, engrosamiento o
irregularidades en la línea pleural y la detección de subconsolidaciones o nódulos subpleurales.
Comparador (C): Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR), evaluada por radiólogos con
experiencia en radiología torácica, preferiblemente sin conocimiento previo sobre los resultados de la
LUS.
Resultados (O): El enfoque principal de los resultados fue la validez diagnóstica de la LUS, abarcando
la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, la curva ROC y la concordancia, la cual se evaluó
usando el coeficiente kappa de Cohen en relación con la TACAR. También se tomaron en cuenta
resultados secundarios como el costo, la duración de la prueba y la seguridad de la LUS, aunque no se
anticipaba hallar información detallada sobre estos factores.
pág. 16755
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión: Investigaciones que evaluarán de manera directa la LUS y la TACAR para identificar
patrones de fibrosis en individuos con EPI y que presentaran parámetros de validez diagnóstica. Se
aceptaron investigaciones originales que fueran de diseño transversal, prospectivo o retrospectivo.
Exclusión: Se eliminaron investigaciones que no compararan las dos modalidades de forma directa o
que no permitieran la recolección de datos diagnósticos. También se rechazaron las revisiones
narrativas, metaanálisis, reportes de casos, cartas al director, editoriales y estudios centrados en grupos
infantiles o en otras patologías.
Elección de investigaciones y recopilación de información
Un par de revisores realizaron la elección de las investigaciones de manera autónoma. La metodología
incluyó una etapa inicial de filtrado mediante títulos y resúmenes, seguida de una revisión exhaustiva
de los documentos que se ajustaron a los requisitos preliminares. Las diferencias se solucionaron
mediante acuerdo mutuo.
Para la recopilación de información, se diseñó un formato uniforme para anotar lo siguiente:
Características demográficas y clínicas del grupo de estudio. Aspectos técnicos de la LUS y la TACAR
(protocolos de recolección, dispositivos utilizados, normas de interpretación). Definiciones operativas
de los patrones de fibrosis que se analizaron. Datos sobre la validez diagnóstica: sensibilidad,
especificidad, valores predictivos y otras métricas de concordancia y exactitud.
Evaluación de la calidad metodológica y síntesis de los datos
Se llevó a cabo una revisión minuciosa de la calidad metodológica de cada investigación incluida. Se
consideraron factores como la selección de los participantes, la realización de las pruebas (LUS y
TACAR) sin saber los resultados de la otra técnica, y la idoneidad del criterio de referencia. Este análisis
facilitó la identificación de posibles sesgos y permitió evaluar la robustez de la evidencia presentada.
Para la recopilación de los resultados, se tiene la intención de realizar una unión lógica de los
descubrimientos. La variabilidad entre los estudios será analizada usando la estadística I². En caso de
que se detecte una variabilidad significativa, se procederá a un análisis de sensibilidad para evaluar la
influencia de aquellos estudios con mayor riesgo de sesgo en los resultados generales.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión: Investigaciones que evaluarán de manera directa la LUS y la TACAR para identificar
patrones de fibrosis en individuos con EPI y que presentaran parámetros de validez diagnóstica. Se
aceptaron investigaciones originales que fueran de diseño transversal, prospectivo o retrospectivo.
Exclusión: Se eliminaron investigaciones que no compararan las dos modalidades de forma directa o
que no permitieran la recolección de datos diagnósticos. También se rechazaron las revisiones
narrativas, metaanálisis, reportes de casos, cartas al director, editoriales y estudios centrados en grupos
infantiles o en otras patologías.
Elección de investigaciones y recopilación de información
Un par de revisores realizaron la elección de las investigaciones de manera autónoma. La metodología
incluyó una etapa inicial de filtrado mediante títulos y resúmenes, seguida de una revisión exhaustiva
de los documentos que se ajustaron a los requisitos preliminares. Las diferencias se solucionaron
mediante acuerdo mutuo.
Para la recopilación de información, se diseñó un formato uniforme para anotar lo siguiente:
Características demográficas y clínicas del grupo de estudio. Aspectos técnicos de la LUS y la TACAR
(protocolos de recolección, dispositivos utilizados, normas de interpretación). Definiciones operativas
de los patrones de fibrosis que se analizaron. Datos sobre la validez diagnóstica: sensibilidad,
especificidad, valores predictivos y otras métricas de concordancia y exactitud.
Evaluación de la calidad metodológica y síntesis de los datos
Se llevó a cabo una revisión minuciosa de la calidad metodológica de cada investigación incluida. Se
consideraron factores como la selección de los participantes, la realización de las pruebas (LUS y
TACAR) sin saber los resultados de la otra técnica, y la idoneidad del criterio de referencia. Este análisis
facilitó la identificación de posibles sesgos y permitió evaluar la robustez de la evidencia presentada.
Para la recopilación de los resultados, se tiene la intención de realizar una unión lógica de los
descubrimientos. La variabilidad entre los estudios será analizada usando la estadística I². En caso de
que se detecte una variabilidad significativa, se procederá a un análisis de sensibilidad para evaluar la
influencia de aquellos estudios con mayor riesgo de sesgo en los resultados generales.
pág. 16756
RESULTADOS
Tabla 1
Autor / Año Población
/ Tipo EPI
N
pacientes
Sensibilidad Especificidad LR+ LR− Correlación
con HRCT
Song et al.,
2016 (meta-
análisis) (29)
CTD-ILD 349 91.5 81.3 4.10 0.176 r=0.783
Huang eta al.
Estudio China,
2022 (30)
CTD-ILD 88 86.6 82.6 — — r≈ 0.77
Watanabe eta
al. Estudio
prospectivo
LUS vs HRCT
en CTD-IL.
Japón, 2024
(31)
CTD-ILD 67 — — — — r=0.66–0.78
Yan et al.
Observacional
2021 (32).
ILD
sospechada
66 93 73 3.40 0.10 Curva ROC
similar
Abdullalleva
et al.
Comparación
RX/HRCT
(33).
ILD
general
— 80 60 — — —
Vermant et al.
2025. (34)
Artritis
reumatoide
— 100 54-60 2.2 ≈0.1 —
Man eta al.
Correlación
2019 (35).
ILD
general
— — — — — Correlación
positiva
Gyu eta al.
Meta-análisis
2016 (36).
CTD-ILD 349 — — — — B-lines vs
Warrick
Huang eta al.
China 2022
(37) .
CTD-ILD 88 — — — — r=0.77
DISCUSIÓN
En este análisis metódico que abarcó investigaciones prospectivas, retrospectivas y metaanálisis en
diferentes grupos de pacientes con EPI, se valoró la eficacia de la LUS en comparación con la TCAR
para la identificación de patrones fibrosantes. Los descubrimientos indican que LUS tiene una
sensibilidad alta, usualmente por encima del 85% y llegando hasta el 93% en algunas investigaciones,
mientras que la especificidad es moderada, variando entre el 70 y el 82% (29,32).
RESULTADOS
Tabla 1
Autor / Año Población
/ Tipo EPI
N
pacientes
Sensibilidad Especificidad LR+ LR− Correlación
con HRCT
Song et al.,
2016 (meta-
análisis) (29)
CTD-ILD 349 91.5 81.3 4.10 0.176 r=0.783
Huang eta al.
Estudio China,
2022 (30)
CTD-ILD 88 86.6 82.6 — — r≈ 0.77
Watanabe eta
al. Estudio
prospectivo
LUS vs HRCT
en CTD-IL.
Japón, 2024
(31)
CTD-ILD 67 — — — — r=0.66–0.78
Yan et al.
Observacional
2021 (32).
ILD
sospechada
66 93 73 3.40 0.10 Curva ROC
similar
Abdullalleva
et al.
Comparación
RX/HRCT
(33).
ILD
general
— 80 60 — — —
Vermant et al.
2025. (34)
Artritis
reumatoide
— 100 54-60 2.2 ≈0.1 —
Man eta al.
Correlación
2019 (35).
ILD
general
— — — — — Correlación
positiva
Gyu eta al.
Meta-análisis
2016 (36).
CTD-ILD 349 — — — — B-lines vs
Warrick
Huang eta al.
China 2022
(37) .
CTD-ILD 88 — — — — r=0.77
DISCUSIÓN
En este análisis metódico que abarcó investigaciones prospectivas, retrospectivas y metaanálisis en
diferentes grupos de pacientes con EPI, se valoró la eficacia de la LUS en comparación con la TCAR
para la identificación de patrones fibrosantes. Los descubrimientos indican que LUS tiene una
sensibilidad alta, usualmente por encima del 85% y llegando hasta el 93% en algunas investigaciones,
mientras que la especificidad es moderada, variando entre el 70 y el 82% (29,32).
pág. 16757
El metaanálisis realizado por Sorensen et al. en pacientes con patología del tejido conectivo (CTD-ILD)
respalda esta afirmación, evidenciando una sensibilidad agrupada del 91,5% y una especificidad del
81,3%. Existe una correlación relevante entre la cantidad de líneas B y la puntuación de Warrick en
TCAR (2). Igualmente, investigaciones más recientes en comunidades asiáticas corroboraron vínculos
coherentes entre los parámetros ecográficos y la extensión de la fibrosis pulmonar en TCAR (r=0.66–
0.78) (3,4). Estos hallazgos resaltan la solidez del método en diversos contextos clínicos (29,32).
No obstante, la eficacia clínica de LUS debe analizarse con prudencia. A pesar de que su elevada
sensibilidad y su reducido valor predictivo negativo posibilitan descartar con relativa seguridad la
existencia de fibrosis extensa, la especificidad moderada conlleva un riesgo elevado de falsos positivos,
especialmente en pacientes con comorbilidades como la insuficiencia cardíaca o el engrosamiento
pleural debido a causas no fibrosantes. Esto restringe su capacidad de confirmación en comparación
con TCAR, que sigue siendo el estándar de referencia para describir patrones como la neumonía
intersticial usual (UIP) o la neumonía intersticial no específica (NSIP) (34,38).
Otra cuestión a tener en cuenta es la dependencia del operador y la diversidad en los protocolos de
exploración. Las investigaciones realizadas utilizaron entre 8 y 28 áreas de exploración, con diferentes
límites para determinar "fibrosis" (≥2 o ≥3 líneas B por zona, irregularidad pleural o puntuaciones
compuestas). Esta variabilidad en los métodos afecta la reproducibilidad y justifica una porción de la
diversidad de los resultados. La normalización de protocolos y la formación de los operadores son
requerimientos esenciales para aumentar la fiabilidad de la técnica y aumentar la fiabilidad de la técnica
(29,32,35).
Respecto a su utilidad, LUS presenta beneficios significativos: es un método no invasivo, sin radiación,
económico y posible de emplear en el hospital del paciente o en contextos con escasez de recursos.
Estas propiedades la hacen un recurso valioso para el análisis inicial de EPI, el seguimiento evolutivo
o la supervisión de la respuesta terapéutica, disminuyendo la necesidad de TCAR seriadas que
impliquen exposición acumulada a radiación (3,5,8). En situaciones como la artritis reumatoide
vinculada a ILD, LUS ha evidenciado incluso una sensibilidad del 100% para la identificación inicial,
lo que subraya su capacidad como instrumento de tamizaje (20).
El metaanálisis realizado por Sorensen et al. en pacientes con patología del tejido conectivo (CTD-ILD)
respalda esta afirmación, evidenciando una sensibilidad agrupada del 91,5% y una especificidad del
81,3%. Existe una correlación relevante entre la cantidad de líneas B y la puntuación de Warrick en
TCAR (2). Igualmente, investigaciones más recientes en comunidades asiáticas corroboraron vínculos
coherentes entre los parámetros ecográficos y la extensión de la fibrosis pulmonar en TCAR (r=0.66–
0.78) (3,4). Estos hallazgos resaltan la solidez del método en diversos contextos clínicos (29,32).
No obstante, la eficacia clínica de LUS debe analizarse con prudencia. A pesar de que su elevada
sensibilidad y su reducido valor predictivo negativo posibilitan descartar con relativa seguridad la
existencia de fibrosis extensa, la especificidad moderada conlleva un riesgo elevado de falsos positivos,
especialmente en pacientes con comorbilidades como la insuficiencia cardíaca o el engrosamiento
pleural debido a causas no fibrosantes. Esto restringe su capacidad de confirmación en comparación
con TCAR, que sigue siendo el estándar de referencia para describir patrones como la neumonía
intersticial usual (UIP) o la neumonía intersticial no específica (NSIP) (34,38).
Otra cuestión a tener en cuenta es la dependencia del operador y la diversidad en los protocolos de
exploración. Las investigaciones realizadas utilizaron entre 8 y 28 áreas de exploración, con diferentes
límites para determinar "fibrosis" (≥2 o ≥3 líneas B por zona, irregularidad pleural o puntuaciones
compuestas). Esta variabilidad en los métodos afecta la reproducibilidad y justifica una porción de la
diversidad de los resultados. La normalización de protocolos y la formación de los operadores son
requerimientos esenciales para aumentar la fiabilidad de la técnica y aumentar la fiabilidad de la técnica
(29,32,35).
Respecto a su utilidad, LUS presenta beneficios significativos: es un método no invasivo, sin radiación,
económico y posible de emplear en el hospital del paciente o en contextos con escasez de recursos.
Estas propiedades la hacen un recurso valioso para el análisis inicial de EPI, el seguimiento evolutivo
o la supervisión de la respuesta terapéutica, disminuyendo la necesidad de TCAR seriadas que
impliquen exposición acumulada a radiación (3,5,8). En situaciones como la artritis reumatoide
vinculada a ILD, LUS ha evidenciado incluso una sensibilidad del 100% para la identificación inicial,
lo que subraya su capacidad como instrumento de tamizaje (20).
pág. 16758
Sin embargo, la evidencia existente tiene restricciones. La mayor parte de las investigaciones se
realizaron de manera unicéntrica, con muestras relativamente reducidas y sin un cegamiento riguroso
entre los exámenes diagnósticos (1,3,4). Adicionalmente, la mayoría abarcó pacientes con diagnóstico
previamente establecido, lo que podría subestimar la validez al implementarse en grupos de alta
prevalencia. Finalmente, todavía se requieren estudios multicéntricos y metaanálisis que incluyan
únicamente pacientes con patrones fibrosantes confirmados, lo que resultaría esencial para establecer
el rol de LUS en la práctica clínica cotidiana (2,7).
Singh et al., en un estudio monocéntrico, exploraron la diferenciación entre edema pulmonar
cardiogénico (EPC) y síndrome intersticial alveolo no cardiogénico (SINCC) utilizando ecografía en
modo M, empleando una sonda de matriz en fase P21 y una sonda vascular lineal L30. Excluyendo a
individuos con diagnósticos superpuestos de EPC y SINCC, se reclutaron 43 pacientes previamente
diagnosticados con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) y se clasificaron en tres grupos: SINCC,
EPC y un grupo control. Posteriormente, se analizaron 308 zonas pulmonares para evaluar las
características morfológicas de la línea pleural y 304 zonas para examinar atributos subpleurales. En el
modo M se supervisa que la mayoría de los pacientes con SINCC presentaban una línea pleural
fragmentada y un patrón subpleural vertical, mientras que los pacientes con EPC mostraban
predominantemente una línea pleural continua acompañada de un patrón subpleural vertical. La
sensibilidad y especificidad para discriminar entre ambas condiciones fueron del 67,8% y 89,2%,
respectivamente, alcanzando un valor k de acuerdo entre intérpretes de al menos 94,6% (32).
Por otro lado, Santana et al. demostraron la aplicación práctica de la ecografía pulmonar (LUS) en el
diagnóstico de la EPI, al identificar tanto una reducción en la movilidad diafragmática como un aumento
en el engrosamiento del diafragma. Para ello, reclutaron a 40 pacientes con EPI y 16 voluntarios sanos,
emparejados según edad, género, índice de masa corporal y estado de tabaquismo, a quienes se les
realizó tanto un examen de ecografía pulmonar (EcP) como una prueba funcional respiratoria.
Inicialmente, la EcP se realizó usando una sonda convexa de 2–5 MHz en modo M, en la cual se
examinaron la región subcostal anterior (área situada entre las líneas medioclavicular y axilar anterior)
y se midió la movilidad diafragmática, obteniendo el valor promedio de tres mediciones consecutivas
tanto durante la respiración en reposo como en la respiración profunda.
Sin embargo, la evidencia existente tiene restricciones. La mayor parte de las investigaciones se
realizaron de manera unicéntrica, con muestras relativamente reducidas y sin un cegamiento riguroso
entre los exámenes diagnósticos (1,3,4). Adicionalmente, la mayoría abarcó pacientes con diagnóstico
previamente establecido, lo que podría subestimar la validez al implementarse en grupos de alta
prevalencia. Finalmente, todavía se requieren estudios multicéntricos y metaanálisis que incluyan
únicamente pacientes con patrones fibrosantes confirmados, lo que resultaría esencial para establecer
el rol de LUS en la práctica clínica cotidiana (2,7).
Singh et al., en un estudio monocéntrico, exploraron la diferenciación entre edema pulmonar
cardiogénico (EPC) y síndrome intersticial alveolo no cardiogénico (SINCC) utilizando ecografía en
modo M, empleando una sonda de matriz en fase P21 y una sonda vascular lineal L30. Excluyendo a
individuos con diagnósticos superpuestos de EPC y SINCC, se reclutaron 43 pacientes previamente
diagnosticados con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) y se clasificaron en tres grupos: SINCC,
EPC y un grupo control. Posteriormente, se analizaron 308 zonas pulmonares para evaluar las
características morfológicas de la línea pleural y 304 zonas para examinar atributos subpleurales. En el
modo M se supervisa que la mayoría de los pacientes con SINCC presentaban una línea pleural
fragmentada y un patrón subpleural vertical, mientras que los pacientes con EPC mostraban
predominantemente una línea pleural continua acompañada de un patrón subpleural vertical. La
sensibilidad y especificidad para discriminar entre ambas condiciones fueron del 67,8% y 89,2%,
respectivamente, alcanzando un valor k de acuerdo entre intérpretes de al menos 94,6% (32).
Por otro lado, Santana et al. demostraron la aplicación práctica de la ecografía pulmonar (LUS) en el
diagnóstico de la EPI, al identificar tanto una reducción en la movilidad diafragmática como un aumento
en el engrosamiento del diafragma. Para ello, reclutaron a 40 pacientes con EPI y 16 voluntarios sanos,
emparejados según edad, género, índice de masa corporal y estado de tabaquismo, a quienes se les
realizó tanto un examen de ecografía pulmonar (EcP) como una prueba funcional respiratoria.
Inicialmente, la EcP se realizó usando una sonda convexa de 2–5 MHz en modo M, en la cual se
examinaron la región subcostal anterior (área situada entre las líneas medioclavicular y axilar anterior)
y se midió la movilidad diafragmática, obteniendo el valor promedio de tres mediciones consecutivas
tanto durante la respiración en reposo como en la respiración profunda.
pág. 16759
Posteriormente, se utilizó el modo B con un transductor lineal de 6–13 MHz ubicado cerca del ángulo
costofrénico (entre las líneas axilares anterior y medial en el lado derecho) para evaluar el
engrosamiento del diafragma, registrando la distancia entre la línea pleural y la línea peritoneal.
Comparados con el grupo control, los pacientes con EPI presentaron una disminución significativa en
la movilidad del diafragma durante la respiración profunda (por ejemplo, 7,62 ± 1,44 cm frente a 4,46
± 1,73 cm; P valor no especificado versus 0,32 ± 0,08 cm) (33).
La presencia de líquido en los alvéolos o en el intersticio de pulmones con edema, así como los cambios
en las propiedades de las paredes alveolares en pulmones con fibrosis, impactan la función respiratoria
al disminuir la cantidad de aire en los alvéolos. Esta reducción afecta la distribución de los dispersores
de ultrasonido en el tejido pulmonar, incrementando la distancia promedio entre ellos a medida que se
propagan. Al medir con precisión este fenómeno, los parámetros obtenidos a través del ultrasonido en
el punto de atención (POCUS) muestran un notable potencial como biomarcadores, ya que permiten
cuantificar tanto el tamaño como la distribución de dichos dispersores, facilitando la evaluación tanto
del edema como de la fibrosis pulmonar (34,35).
Individualmente, cada uno de estos parámetros medidos por POCUS mostró una variación moderada
pero significativa (p < 0,05) con la gravedad del edema o la fibrosis, con coeficientes R que oscilaron
entre 0,50 y 0,61. Sin embargo, al combinarlos mediante un enfoque multilineal escalonado, se
obtuvieron correlaciones de gran magnitud y altamente significativas con la severidad de la fibrosis
(valorada por histología) o del edema (medido por W/D), ya que cada parámetro POCUS refleja
distintas características de la microestructura del tejido pulmonar. El análisis de la dispersión ultrasónica
en el tejido muestra un notable potencial como herramienta de monitorización rutinaria, ofreciendo
ventajas claras sobre técnicas existentes, como la tomografía computarizada (TC), para cuantificar la
gravedad de las enfermedades pulmonares intersticiales. La integración de estos parámetros de
ecografía de longitud de onda (POCUS) permite la creación de biomarcadores cuantitativos para tanto
evaluar la fibrosis como el edema pulmonar, y potencialmente para otras EPI (36,37).
La TCAR demuestra una sensibilidad elevada al identificar los patrones característicos de las
enfermedades pulmonares intersticiales, alcanzando niveles superiores al 90% en la detección de
lesiones pulmonares específicas (38). La TCAR muestra una especificidad alta, situada habitualmente
Posteriormente, se utilizó el modo B con un transductor lineal de 6–13 MHz ubicado cerca del ángulo
costofrénico (entre las líneas axilares anterior y medial en el lado derecho) para evaluar el
engrosamiento del diafragma, registrando la distancia entre la línea pleural y la línea peritoneal.
Comparados con el grupo control, los pacientes con EPI presentaron una disminución significativa en
la movilidad del diafragma durante la respiración profunda (por ejemplo, 7,62 ± 1,44 cm frente a 4,46
± 1,73 cm; P valor no especificado versus 0,32 ± 0,08 cm) (33).
La presencia de líquido en los alvéolos o en el intersticio de pulmones con edema, así como los cambios
en las propiedades de las paredes alveolares en pulmones con fibrosis, impactan la función respiratoria
al disminuir la cantidad de aire en los alvéolos. Esta reducción afecta la distribución de los dispersores
de ultrasonido en el tejido pulmonar, incrementando la distancia promedio entre ellos a medida que se
propagan. Al medir con precisión este fenómeno, los parámetros obtenidos a través del ultrasonido en
el punto de atención (POCUS) muestran un notable potencial como biomarcadores, ya que permiten
cuantificar tanto el tamaño como la distribución de dichos dispersores, facilitando la evaluación tanto
del edema como de la fibrosis pulmonar (34,35).
Individualmente, cada uno de estos parámetros medidos por POCUS mostró una variación moderada
pero significativa (p < 0,05) con la gravedad del edema o la fibrosis, con coeficientes R que oscilaron
entre 0,50 y 0,61. Sin embargo, al combinarlos mediante un enfoque multilineal escalonado, se
obtuvieron correlaciones de gran magnitud y altamente significativas con la severidad de la fibrosis
(valorada por histología) o del edema (medido por W/D), ya que cada parámetro POCUS refleja
distintas características de la microestructura del tejido pulmonar. El análisis de la dispersión ultrasónica
en el tejido muestra un notable potencial como herramienta de monitorización rutinaria, ofreciendo
ventajas claras sobre técnicas existentes, como la tomografía computarizada (TC), para cuantificar la
gravedad de las enfermedades pulmonares intersticiales. La integración de estos parámetros de
ecografía de longitud de onda (POCUS) permite la creación de biomarcadores cuantitativos para tanto
evaluar la fibrosis como el edema pulmonar, y potencialmente para otras EPI (36,37).
La TCAR demuestra una sensibilidad elevada al identificar los patrones característicos de las
enfermedades pulmonares intersticiales, alcanzando niveles superiores al 90% en la detección de
lesiones pulmonares específicas (38). La TCAR muestra una especificidad alta, situada habitualmente
pág. 16760
en torno al 85-90%, aunque este valor puede fluctuar según la población evaluada y la diversidad del
trastorno diagnosticado (39).
Diversos estudios han demostrado que la ECP tiene una sensibilidad notable para identificar cambios
vinculados a la EPI. Por ejemplo, en una investigación realizada por Buda et al., la ECP alcanzó una
sensibilidad del 99,3% al detectar compromiso pulmonar intersticial en comparación con la TCAR.
Además, su especificidad se sitúa generalmente en torno al 96,4%, lo que confirma su eficacia para
minimizar los falsos positivos (40).
Diversos estudios han realizado comparaciones directas entre la ECP y la TCAR en cuanto a sus
capacidades diagnósticas (41). Martínez-Molina et al. señalan que la ECP presenta una mayor
sensibilidad y puede funcionar de manera complementaria a la TCAR en contextos clínicos,
especialmente en pacientes críticos que requieren evaluaciones rápidas (42).
Sorensen y Hunskaar reportaron que la ECP alcanza una sensibilidad del 100% y una especificidad del
93% para la detección de condiciones críticas, lo que la convierte en una herramienta sumamente valiosa
en entornos de atención primaria (43).
La ecografía pulmonar y la tomografía de alta resolución del tórax se emplean para identificar patrones
fibrosantes en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI). Aunque cada técnica presenta
ventajas específicas en distintos aspectos del diagnóstico, comparar su validez brinda información
esencial para la práctica clínica. En especial, la ecografía pulmonar se ha posicionado como una
herramienta de diagnóstico prometedora, particularmente en entornos críticos. Martínez-Molina et al.
sugieren que, en determinados contextos, esta técnica podría sustituir a la radiografía de tórax, dado su
destacado desempeño en términos de sensibilidad y especificidad (44).
No obstante, Riera et al. plantean que, en la actualidad, la ecografía se utiliza principalmente para
orientar intervenciones, como la biopsia de lesiones pulmonares y el drenaje de derrames pleurales, lo
cual amplía sus aplicaciones prácticas, aunque su sensibilidad no llega a la de la TACAR (45).
En contextos donde se sospechan enfermedades pulmonares intersticiales, la ecografía puede resultar
insuficiente, dado que su especificidad está influenciada por el contexto clínico y puede verse
comprometida si se observan hallazgos similares en distintas patologías pulmonares (46).
en torno al 85-90%, aunque este valor puede fluctuar según la población evaluada y la diversidad del
trastorno diagnosticado (39).
Diversos estudios han demostrado que la ECP tiene una sensibilidad notable para identificar cambios
vinculados a la EPI. Por ejemplo, en una investigación realizada por Buda et al., la ECP alcanzó una
sensibilidad del 99,3% al detectar compromiso pulmonar intersticial en comparación con la TCAR.
Además, su especificidad se sitúa generalmente en torno al 96,4%, lo que confirma su eficacia para
minimizar los falsos positivos (40).
Diversos estudios han realizado comparaciones directas entre la ECP y la TCAR en cuanto a sus
capacidades diagnósticas (41). Martínez-Molina et al. señalan que la ECP presenta una mayor
sensibilidad y puede funcionar de manera complementaria a la TCAR en contextos clínicos,
especialmente en pacientes críticos que requieren evaluaciones rápidas (42).
Sorensen y Hunskaar reportaron que la ECP alcanza una sensibilidad del 100% y una especificidad del
93% para la detección de condiciones críticas, lo que la convierte en una herramienta sumamente valiosa
en entornos de atención primaria (43).
La ecografía pulmonar y la tomografía de alta resolución del tórax se emplean para identificar patrones
fibrosantes en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI). Aunque cada técnica presenta
ventajas específicas en distintos aspectos del diagnóstico, comparar su validez brinda información
esencial para la práctica clínica. En especial, la ecografía pulmonar se ha posicionado como una
herramienta de diagnóstico prometedora, particularmente en entornos críticos. Martínez-Molina et al.
sugieren que, en determinados contextos, esta técnica podría sustituir a la radiografía de tórax, dado su
destacado desempeño en términos de sensibilidad y especificidad (44).
No obstante, Riera et al. plantean que, en la actualidad, la ecografía se utiliza principalmente para
orientar intervenciones, como la biopsia de lesiones pulmonares y el drenaje de derrames pleurales, lo
cual amplía sus aplicaciones prácticas, aunque su sensibilidad no llega a la de la TACAR (45).
En contextos donde se sospechan enfermedades pulmonares intersticiales, la ecografía puede resultar
insuficiente, dado que su especificidad está influenciada por el contexto clínico y puede verse
comprometida si se observan hallazgos similares en distintas patologías pulmonares (46).
pág. 16761
Por otra parte, la TACAR se considera el método de referencia para la identificación y caracterización
de la EPI, alcanzando una sensibilidad de hasta el 92% en ciertas afecciones pulmonares específicas
(47). Asimismo, se ha comprobado que esta técnica puede detectar patrones distintivos, como el "vidrio
esmerilado" y el patrón de "panal de abeja", que son características de diversas formas clínicas de la
EPI (48).
Además, el TACAR juega un papel crucial en la realización del diagnóstico diferencial entre la
neumonía intersticial habitual y otras patologías intersticiales (49). Sin embargo, algunos estudios han
señalado limitaciones en la detección de fibrosis pulmonar en ciertos escenarios, lo que sugiere que, en
pacientes donde la TACAR no arroja resultados definitivos, se debería optar por un enfoque
multidisciplinario que incluya pruebas complementarias, como la broncoscopia (50).
Aunque el TCAR se reconoce como el método estándar para el diagnóstico de EPI, la ECP presenta
diversas ventajas, entre ellas su carácter no invasivo. A diferencia del TCAR, que requiere la exposición
a radiaciones ionizantes, la ECP se destaca por ser un procedimiento seguro y sin riesgos de invasión,
lo cual es especialmente importante para el manejo de pacientes con enfermedades crónicas que
necesitan someterse a repetidos estudios de imagen (51). Además, la ECP resulta más accesible y
económica, lo que la posiciona como una opción factible en entornos con recursos técnicos limitados
(52).
La ECP se está consolidando como una herramienta complementaria de gran valor en la evaluación de
la EPI. No obstante, aún se necesita realizar más investigaciones para estandarizar su aplicación y
definir con precisión su función dentro de las guías de diagnóstico. Las futuras directrices deben
incorporar el ECP como parte de un enfoque escalonado y multidisciplinario en el manejo del EPI (52).
La ecografía clínica aplicada en reumatología se constituye como un recurso complementario a la
anamnesis y al examen físico. Cuando se utiliza de forma estructurada y siguiendo protocolos
establecidos, tiene el potencial de optimizar el diagnóstico, el manejo y el seguimiento de los pacientes,
además de permitir la realización segura de diversos procedimientos (53).
Por otra parte, la TACAR se considera el método de referencia para la identificación y caracterización
de la EPI, alcanzando una sensibilidad de hasta el 92% en ciertas afecciones pulmonares específicas
(47). Asimismo, se ha comprobado que esta técnica puede detectar patrones distintivos, como el "vidrio
esmerilado" y el patrón de "panal de abeja", que son características de diversas formas clínicas de la
EPI (48).
Además, el TACAR juega un papel crucial en la realización del diagnóstico diferencial entre la
neumonía intersticial habitual y otras patologías intersticiales (49). Sin embargo, algunos estudios han
señalado limitaciones en la detección de fibrosis pulmonar en ciertos escenarios, lo que sugiere que, en
pacientes donde la TACAR no arroja resultados definitivos, se debería optar por un enfoque
multidisciplinario que incluya pruebas complementarias, como la broncoscopia (50).
Aunque el TCAR se reconoce como el método estándar para el diagnóstico de EPI, la ECP presenta
diversas ventajas, entre ellas su carácter no invasivo. A diferencia del TCAR, que requiere la exposición
a radiaciones ionizantes, la ECP se destaca por ser un procedimiento seguro y sin riesgos de invasión,
lo cual es especialmente importante para el manejo de pacientes con enfermedades crónicas que
necesitan someterse a repetidos estudios de imagen (51). Además, la ECP resulta más accesible y
económica, lo que la posiciona como una opción factible en entornos con recursos técnicos limitados
(52).
La ECP se está consolidando como una herramienta complementaria de gran valor en la evaluación de
la EPI. No obstante, aún se necesita realizar más investigaciones para estandarizar su aplicación y
definir con precisión su función dentro de las guías de diagnóstico. Las futuras directrices deben
incorporar el ECP como parte de un enfoque escalonado y multidisciplinario en el manejo del EPI (52).
La ecografía clínica aplicada en reumatología se constituye como un recurso complementario a la
anamnesis y al examen físico. Cuando se utiliza de forma estructurada y siguiendo protocolos
establecidos, tiene el potencial de optimizar el diagnóstico, el manejo y el seguimiento de los pacientes,
además de permitir la realización segura de diversos procedimientos (53).
pág. 16762
CONCLUSIÓN
La ecografía pulmonar se presenta como un instrumento diagnóstico sensible y no invasivo para detectar
patrones fibrosantes en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI), con una correlación
significativa con la tomografía de alta resolución del tórax. Su mayor beneficio se basa en su
accesibilidad, seguridad y utilidad para el seguimiento y el cribado, particularmente en situaciones
clínicas críticas o con escasez de recursos. Sin embargo, debido a su moderada especificidad y
dependencia del operador, la HRCT sigue siendo el estándar de referencia para la definición definitiva
de la fibrosis pulmonar.
La ecografía pulmonar muestra alta sensibilidad (85–93%) y moderada especificidad (70–82%) en la
identificación de fibrosis pulmonar, lo que la convierte en idónea para el cribado y seguimiento de la
EPI, aunque no sustituye la TACAR. Hay una correlación relevante entre los descubrimientos
ecográficos (líneas B, irregularidad pleural, engrosamiento diafragmático) y la ampliación de fibrosis
detectada en TACAR, corroborando la eficacia de la ecografía pulmonar como técnica complementaria.
La especificidad moderada de la ecografía pulmonar puede ser alterada por comorbilidades como la
insuficiencia cardíaca o el engrosamiento pleural no fibrosante, incrementando así la probabilidad de
falsos positivos. La variabilidad en los protocolos de exploración y la dependencia del operador
subrayan la importancia de normalizar el método y perfeccionar la formación para potenciar la
reproducibilidad de los resultados.
La ecografía pulmonar es un método no invasivo, económico y sin radiación, beneficioso para el
seguimiento evolutivo, seguimiento terapéutico y evaluación en pacientes en situaciones críticas o en
contextos con restricciones de recursos. Es necesario obtener más pruebas a través de investigaciones
multicéntricas con muestras extensas y protocolos uniformes para determinar con más exactitud el papel
de LUS en las guías clínicas y fortalecerla como un componente de un enfoque multidisciplinario en la
EPI.
CONCLUSIÓN
La ecografía pulmonar se presenta como un instrumento diagnóstico sensible y no invasivo para detectar
patrones fibrosantes en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI), con una correlación
significativa con la tomografía de alta resolución del tórax. Su mayor beneficio se basa en su
accesibilidad, seguridad y utilidad para el seguimiento y el cribado, particularmente en situaciones
clínicas críticas o con escasez de recursos. Sin embargo, debido a su moderada especificidad y
dependencia del operador, la HRCT sigue siendo el estándar de referencia para la definición definitiva
de la fibrosis pulmonar.
La ecografía pulmonar muestra alta sensibilidad (85–93%) y moderada especificidad (70–82%) en la
identificación de fibrosis pulmonar, lo que la convierte en idónea para el cribado y seguimiento de la
EPI, aunque no sustituye la TACAR. Hay una correlación relevante entre los descubrimientos
ecográficos (líneas B, irregularidad pleural, engrosamiento diafragmático) y la ampliación de fibrosis
detectada en TACAR, corroborando la eficacia de la ecografía pulmonar como técnica complementaria.
La especificidad moderada de la ecografía pulmonar puede ser alterada por comorbilidades como la
insuficiencia cardíaca o el engrosamiento pleural no fibrosante, incrementando así la probabilidad de
falsos positivos. La variabilidad en los protocolos de exploración y la dependencia del operador
subrayan la importancia de normalizar el método y perfeccionar la formación para potenciar la
reproducibilidad de los resultados.
La ecografía pulmonar es un método no invasivo, económico y sin radiación, beneficioso para el
seguimiento evolutivo, seguimiento terapéutico y evaluación en pacientes en situaciones críticas o en
contextos con restricciones de recursos. Es necesario obtener más pruebas a través de investigaciones
multicéntricas con muestras extensas y protocolos uniformes para determinar con más exactitud el papel
de LUS en las guías clínicas y fortalecerla como un componente de un enfoque multidisciplinario en la
EPI.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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pág. 16770
ANEXO
Abreviaturas
TACAR: tomografía de alta resolución
EPI: enfermedad pulmonar intersticial
ECP: ecografía pulmonar
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
EPC: edema pulmonar cardiogénico
SINCC: síndrome intersticial alveolar no cardiogénico
POCUS: ultrasonido en el punto de atención
ICC: índice de confianza.
Figura 1. PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
ANEXO
Abreviaturas
TACAR: tomografía de alta resolución
EPI: enfermedad pulmonar intersticial
ECP: ecografía pulmonar
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
EPC: edema pulmonar cardiogénico
SINCC: síndrome intersticial alveolar no cardiogénico
POCUS: ultrasonido en el punto de atención
ICC: índice de confianza.
Figura 1. PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses