Coinfecci�n leptospirosis y
bacteriemia por el complejo
Burkholderia cepacia en paciente adulto mayor
Juan Sebasti�n Theran le�n
Residente
medicina familiar UDES-Bucaramanga, Colombia
Laura Yibeth Esteban Badillo
Residente
medicina familiar UDES-Bucaramanga, Colombia
Luis Andr�s Dulcey Sarmiento
Especialista
en medicina interna. Universidad de los Andes, Bucaramanga
Isabel Cristina Gonzalez Medina
M�dico
general universidad de Santander, Bucaramanga, Colombia
Miguel Fernando Garcia
Brilla
Residente
medicina familiar UDES-Bucaramanga, Colombia
RESUMEN
Objetivo:�
dar a conocer la posible coinfecci�n entre el complejo bacteriano Burkholderia cepacia y la leptospirosis
infecciones propias de poblaciones de bajos recursos en contacto con agua
contaminada.
Presentaci�n
del caso: Se presenta el caso de un paciente adulto mayor con cuadro de dolor
abdominal asociado a picos febriles ,con ictericia y s�ntomas de
descompensacion diabetica ,se toman laboratorios con enzimas hep�ticas elevadas
e hiperbilirrubinemia ,con hemocultivo positivo por Burkholderia cepacia productor de Betatalactamasa adicionalmente
con Ac IgM para leptospira con resultado positivo .
Conclusiones:
Estas dos
infecciones son de gran inter�s en la salud p�blica de pa�ses en v�a de
desarrollo por sus m�todos de transmisi�n mayormente en agua dulce, su
coinfecci�n no ha sido descrita habitualmente, pero es de vital importancia el
conocimiento de las manifestaciones cl�nicas de estas dos entidades.
�
Palabras Clave: coinfecci�n;
leptospirosis; bacteriemia; complejo; burkholderia; cepacia; paciente; anciano.
Leptospirosis and bacteremia complex co-infection
Burkholderia cepacia in an elderly patient
ABSTRACT
Objective: to make known the possible co-infection
between the bacterial complex
Burkholderia cepacia and leptospirosis, infections typical of low-income
populations in contact with contaminated water.
Case presentation: We present the case of an elderly
patient with abdominal pain associated with febrile peaks, jaundice and
symptoms of diabetic decompensation, laboratories were taken with elevated
liver enzymes and hyperbilirubinemia, with positive blood culture for Burkholderia cepacia producing
Betatalactamase and IgM Ac for leptospira with positive result.
Conclusions: These two infections are of great
interest in public health in developing countries due to their transmission
methods, mostly in fresh water, their co-infection has not been usually
described, but it is of vital importance to know the clinical manifestations of
these two entities.
Keywords: coinfection;
leptospirosis; bacteremia; complex; burkholderia; cepacia; patient; old man.
Art�culo recibido:� 20 marzo 2022
Aceptado para publicaci�n: 15 abril 2022
Correspondencia: [email protected]
Conflictos de Inter�s:
Ninguna que declarar
1. INTRODUCCI�N
La leptospirosis es una enfermedad
zoon�tica y transmitida por el agua en todo el mundo. Es una enfermedad
desatendida y reemergente de importancia para la salud p�blica mundial con
respecto a la morbilidad y la mortalidad tanto en humanos como en animales.
Esta zoonosis por espiroquetas afecta a poblaciones vulnerables a trav�s
del contacto ocupacional con animales, la exposici�n recreativa y las
consecuencias de las inundaciones(Yang 2018). El estudio de la
carga global de la enfermedad estim� que aproximadamente 2,9 millones
(1-25-4-54 millones) de a�os de vida ajustados por discapacidad se perdieron a
causa de la leptospirosis(Naing et al. 2019). Por otra parte, el complejo Burkholderia cepacia�� son un grupo de betaproteobacterias
gramnegativas no fermentadoras que poseen la capacidad de sobrevivir y
proliferar en ambientes basados en agua, como cuerpos de agua,
lagos, r�os, agua potable y l�quidos que contienen peque�as cantidades de
nutrientes (Tavares et al. 2020) . La
infecci�n por estos dos pat�genos se ha informado en pacientes inmunodeprimidos
(ancianos, individuos con VIH, pacientes con c�ncer sometidos a quimioterapia,
etc.)(el Chakhtoura et al. 2017)A continuaci�n
se presenta el caso de un adulto mayor residente de �rea urbana de pa�s
tropical con descompensaci�n de su diabetes de base que presenta una
coinfecci�n por leptospirosis y el
complejo Burkholderia cepacia.
2.
ESTRATEGIAS METODOL�GICAS O MATERIALES Y M�TODOS
Paciente
masculino de 75 a�os residente de Bucaramanga Colombia en zona urbana� con antecedente de diabetes mellitus tipo 2
con pobre adherencia al tratamiento ,consulta por cuadro cl�nico de 5 d�as de
dolor abdominal en mesogastrio tipo c�lico asociado a picos febriles de 40
grados e ictericia generalizada� ,junto
con polidipsia poliuria y polifagia por lo que consulta ,al ingreso paciente
alerta febril� con 38 grados ,taquic�rdico
120 lpm con glucometr�a 300 mg/dl se indica manejo con l�quidos cristaloides y
manejo con insulina� ante sospecha de
descompensaci�n aguda de diabetes ,se toman laboratorios gases arteriales con
alcalosis mixta, hba1c: 13.2%,, electrocardiograma con frecuencia cardiaca 120
lpm, ritmo sinusal, no se observa elevaci�n o depresi�n del segmento st
significativas, no bloqueos de rama, no signos de isquemia o necrosis,
uroan�lisis glucosuria� 1000 prote�nas
300 ,amilasa 85.72 mg/dl,fosfatasa alcalina 869.65 u/l, bilirrubina total 1,73,
bilirrubina directa 1,07, bilirrubina indirecta�
0.66, ALT 219,42 ast 222.84, prueba r�pida de VIH : negativo, VDRL: no
reactiva VSG 114 ,gota gruesa negativa ,antigeno de hepatitis b negativo
,anticuerpos para hepatitis c negativo ,radiograf�a de t�rax sin
consolidaciones ni infiltrados ,eco abdominal total con esteatosis hep�tica
grado I, posteriormente paciente estabiliza cifras de glicemia con glucometr�as
dentro de limites normales ,sin embargo con persistencia de dolor abdominal
junto con picos febriles se decide tomar Ac IgM para leptospira con resultado� positivo y�
hemo cultivar con reporte de hemocultivo positivo para bacteriemia por Burkholderia cepacia productor de
Betatalactamasa ,se indica iniciar manejo antibi�tico con meropenem ,posterior
a 7 d�as de manejo con carbapen�mico ,dolor abdominal disminuye junto con
ictericia y se resuelven los picos febriles por lo que se da alta con control
por consulta externa ,se notifica alerta sanitaria a la secretaria de salud
departamental.
3.
RESULTADOS Y DISCUSI�N
La
leptospirosis es una enfermedad zoon�tica causada por espiroquetas pat�genas.
Los s�ntomas incluyen fiebre repentina, dolor de cabeza intenso, dolores
musculares, n�useas y escalofr�os. La forma m�s grave de la enfermedad, con da�o
multisist�mico, que incluye lesiones de los m�sculos vasculares, hep�ticos,
renales, pulmonares y esquel�ticos, se conoce como s�ndrome de Weil.La
leptospirosis es end�mica en pa�ses en desarrollo como Malasia, India, Sri
Lanka y Brasil, y cada a�o se notifican miles de casos(Soo,
Khan, and Siddiqui 2020),
Las posibles v�as de acceso a la leptospiraci�n suelen ser las abrasiones
cut�neas y las membranas mucosas de la cavidad bucal y la conjuntiva. Los factores de riesgo de
enfermedad incluyen la alta poblaci�n de reservorios, factores ambientales,
factores recreativos y factores ocupacionales(Soo, Khan, and Siddiqui 2020).
La transmisi�n puede ocurrir por contacto directo con un hu�sped infectado,
pero ocurre m�s com�nmente a trav�s del suelo, del agua contaminada donde se
sabe que persisten las bacterias y de la orina de animales infectados, Los seres humanos son hu�spedes
accidentales y, por lo general, exhiben excreci�n urinaria de leptospiras
durante per�odos breves(de Brito, da Silva, and Abreu 2018) . la lesi�n primaria en la
leptospirosis parece ser el da�o de la membrana celular mediado por factores
desconocidos, posiblemente prote�nas leptospirales y/o componentes celulares
t�xicos. Las lesiones de la membrana celular pueden tener graves
consecuencias para el hu�sped, como p�rdida de la integridad vascular, isquemia
y necrosis, lo que conduce a importantes disfunciones org�nicas(de Brito, da
Silva, and Abreu 2018).Los s�ntomas cl�nicos, particularmente en la fase
inicial, no son espec�ficos y pueden limitarse a un s�ndrome pseudogripal o
"similar al dengue", lo que a menudo dificulta el diagn�stico(le
Turnier and Epelboin 2019) ,La ictericia es una manifestaci�n importante de la
disfunci�n hep�tica, han demostrado que las concentraciones de transaminasas y,
en menor grado, de fosfatasa alcalina, aumentan moderadamente en la
leptospirosis humana. La ictericia se debe principalmente al aumento de
bilirrubina conjugada y alteraciones de la excreci�n de bilis (de Brito et al.
2018). Entre los m�todos disponibles para el diagn�stico microbiol�gico se
destacan la observaci�n directa, el cultivo, la reacci�n en cadena de la
polimerasa(Aranzazu Ceballos, Apraez Henao, and Ortiz Mar�n 2020),sin embargo
La leptospirosis se
diagnostica con mayor frecuencia mediante la detecci�n de anticuerpos en la
sangre(Grennan 2019) .Por otra parte el complejo
�Burkholderia cepacia , es un grupo de al menos veinte especies oportunistas, Portan genomas
complejos (con tama�os que van de 6 a 9 Mb y t�picamente 3 cromosomas) y tienen
la capacidad de adaptarse r�pidamente a trav�s de mutaciones, lo que se traduce
en una notable plasticidad genot�pica y fenot�pica(Tavares et al. 2020)� , infectan y causan morbilidad en pacientes
inmunodeprimidos y afectados por enfermedades cr�nicas, incluida la fibrosis
qu�stica (FQ) y la enfermedad granulomatosa cr�nica, pueden sobrevivir en
condiciones de privaci�n de nutrientes, el agua constituye el entorno m�s com�n
en el que pueden causar contaminaci�n, lo que genera una preocupaci�n
particular cuando los suministros de agua de las empresas farmac�uticas se ven
afectados(Lauman and Dennis 2021) ,�
la bacteremia se da en entorno de inmunosupresi�n como en nuestro
paciente lo era el estado de descompensacion diab�tica ,La presentaci�n inicial principal de fiebre y
congesti�n fue inusual y no se inform�, ya que la mayor�a se presenta con
dificultad respiratoria, letargo y / o emesis, Los efectos cl�nicos var�an
desde un estado de portador asintom�tico hasta un deterioro r�pido e
incontrolado con septicemia y neumon�a necrotizante (el llamado "s�ndrome
de la cepacia") que por lo general resulta en una muerte prematura(Lord,
Jones, and Horsley 2020) El diagn�stico microbiano se realiza despu�s de la
recolecci�n de hemocultivo utilizando agar selectivo ,agar Pseudomonas cepacia o agar
polimixina bacitracina lactosa de fermentaci�n-oxidaci�n(Carmona et al.
2020).El manejo debe ser cuidadoso ya que La resistencia adquirida� de este patogeno se produce mediante la
producci�n de betalactamasas y enzimas modificadoras distintas de las
betalactamasas,es naturalmente resistente a muchos agentes antimicrobianos,
incluidas las carboxipenicilinas, la polimixina y, a menudo, los
aminogluc�sidos debido a la actividad de la bomba de expulsi�n(Sfeir
2018). Los reg�menes de tratamiento habituales incluyen ceftazidima,
minociclina, meropenem o cotrimoxazol(Saran, Azim, and Gurjar 2018).
4. CONCLUSI�N O CONSIDERACIONES FINALES
Estas
dos infecciones son de gran inter�s en la salud p�blica de pa�ses en v�a de
desarrollo por sus m�todos de transmisi�n mayormente en agua dulce ,su
coinfecci�n no ha sido descrita habitualmente pero es de vital importancia el
conocimiento de las manifestaciones cl�nicas de estas dos entidades .se resalta
la necesidad de desarrollar, mejores estrategias de control y un sistema de
respuesta inmediata que involucre enfoques multisectoriales que incluyan
sectores sanitarios y no sanitarios los cuales�
tendr�an un impacto significativo en la reducci�n de la transmisi�n de
estas infecciones entre las poblaciones(Suwanpakdee et al. 2015).
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