pág. 17749
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO MULTIRRESISTENTES
EN HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 20
INCIDENCE OF MULTIDRUG-RESISTANT URINARY TRACT
INFECTIONS AT GENERAL REGIONAL HOSPITAL NO. 20
Dr. Kevin Domínguez Arias
Hospital General de Zona No. 20.
Dr. Héctor Alvarez Mejía
Hospital General de Zona No. 20.
Dr. José Antonio Montero Santos.
Hospital General de Zona No. 20.
pág. 17750
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.21345
Incidencia de infecciones del tracto urinario multirresistentes en Hospital
General de Zona No. 20.
Dr. Kevin Domínguez Arias1
kevindgz0607@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-3326-4920
Hospital General de Zona No. 20.
México
Dr. Héctor Alvarez Mejía
hecalme@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-5236-5676
Hospital General de Zona No. 20.
México
Dr. José Antonio Montero Santos.
vf_tono56@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-0273-1139
Hospital General de Zona número 20. México
RESUMEN
Las infecciones del tracto urinario por bacterias multirresistentes constituyen un desafío creciente,
asociándose con mayor morbilidad, insuficiencia renal, prolongación de la estancia hospitalaria y costos
elevados. Estudio descriptivo y prospectivo determinó la incidencia de infecciones del tracto urinario
multirresistentes en 379 pacientes atendidos en la consulta de Urología de un hospital de segundo nivel
entre marzo de 2023 y agosto de 2024. Se recolectaron datos sociodemográficos y urocultivo, aplicando
la definición de la CDC para multirresistencia. Los resultados se analizaron mediante estadística
descriptiva, regresión logística y Chi-cuadrada (α=0,05). La incidencia fue de 36,02 ITU
multirresistentes por cada 1 000 consultas; Escherichia coli predominó (58 % global, 64,3 % en
multirresistentes). La diabetes mellitus (HR=1,74; IC 95%: 1.12–2.71, p=0,014), el uso previo de
antibióticos (HR=1,95; IC 95%: 1.26-3.04 p=0,003) y la instrumentación urinaria (HR=1,62; IC 95%:
1.038 - 2.538 p=0,034) fueron factores de riesgo independientes. Estos hallazgos subrayan la necesidad
de estrategias terapéuticas basadas en perfiles locales de resistencia bacteriana para optimizar el
tratamiento empírico y prevenir complicaciones.
Palabras clave: resistencia antibiótica; infecciones urinarias; bacterias multirresistentes; Escherichia
coli; factores de riesgo.
1 Autor principal
Correspondencia: kevindgz0607@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.21345
Incidencia de infecciones del tracto urinario multirresistentes en Hospital
General de Zona No. 20.
Dr. Kevin Domínguez Arias1
kevindgz0607@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-3326-4920
Hospital General de Zona No. 20.
México
Dr. Héctor Alvarez Mejía
hecalme@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-5236-5676
Hospital General de Zona No. 20.
México
Dr. José Antonio Montero Santos.
vf_tono56@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-0273-1139
Hospital General de Zona número 20. México
RESUMEN
Las infecciones del tracto urinario por bacterias multirresistentes constituyen un desafío creciente,
asociándose con mayor morbilidad, insuficiencia renal, prolongación de la estancia hospitalaria y costos
elevados. Estudio descriptivo y prospectivo determinó la incidencia de infecciones del tracto urinario
multirresistentes en 379 pacientes atendidos en la consulta de Urología de un hospital de segundo nivel
entre marzo de 2023 y agosto de 2024. Se recolectaron datos sociodemográficos y urocultivo, aplicando
la definición de la CDC para multirresistencia. Los resultados se analizaron mediante estadística
descriptiva, regresión logística y Chi-cuadrada (α=0,05). La incidencia fue de 36,02 ITU
multirresistentes por cada 1 000 consultas; Escherichia coli predominó (58 % global, 64,3 % en
multirresistentes). La diabetes mellitus (HR=1,74; IC 95%: 1.12–2.71, p=0,014), el uso previo de
antibióticos (HR=1,95; IC 95%: 1.26-3.04 p=0,003) y la instrumentación urinaria (HR=1,62; IC 95%:
1.038 - 2.538 p=0,034) fueron factores de riesgo independientes. Estos hallazgos subrayan la necesidad
de estrategias terapéuticas basadas en perfiles locales de resistencia bacteriana para optimizar el
tratamiento empírico y prevenir complicaciones.
Palabras clave: resistencia antibiótica; infecciones urinarias; bacterias multirresistentes; Escherichia
coli; factores de riesgo.
1 Autor principal
Correspondencia: kevindgz0607@gmail.com
pág. 17751
Incidence of Multidrug-Resistant Urinary Tract Infections at General
Regional Hospital No. 20
ABSTRACT
Urinary tract infections caused by multidrug-resistant bacteria present an increasing challenge, being
associated with higher morbidity, renal failure, extended hospital stays, and elevated costs. This
prospective descriptive study determined the incidence of multidrug-resistant urinary tract infections in
379 patients attended in the Urology outpatient clinic of a secondary-level hospital between March 2023
and August 2024. Sociodemographic data and urine cultures were collected, applying the CDC's
definition of multidrug resistance. The results were analyzed using descriptive statistics, logistic
regression, and Chi-square testing (α=0.05). The incidence rate was 36.02 multidrug-resistant UTIs per
1,000 consultations. Escherichia coli was the predominant pathogen (58% overall, 64.3% among
multidrug-resistant isolates). Diabetes mellitus (HR=1.74; 95% CI: 1.12–2.71, p=0.014), prior antibiotic
use (HR=1.95; 95% CI: 1.26–3.04, p=0.003), and urinary instrumentation (HR=1.62; 95% CI: 1.038–
2.538, p=0.034) were identified as independent risk factors. These findings underscore the need for
therapeutic strategies based on local bacterial resistance profiles to optimize empirical treatment and
prevent complications.
Keywords: antibiotic resistance; urinary tract infections; multidrug-resistant bacteria; Escherichia coli;
risk factors.
Artículo recibido 25 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 25 octubre 2025
Incidence of Multidrug-Resistant Urinary Tract Infections at General
Regional Hospital No. 20
ABSTRACT
Urinary tract infections caused by multidrug-resistant bacteria present an increasing challenge, being
associated with higher morbidity, renal failure, extended hospital stays, and elevated costs. This
prospective descriptive study determined the incidence of multidrug-resistant urinary tract infections in
379 patients attended in the Urology outpatient clinic of a secondary-level hospital between March 2023
and August 2024. Sociodemographic data and urine cultures were collected, applying the CDC's
definition of multidrug resistance. The results were analyzed using descriptive statistics, logistic
regression, and Chi-square testing (α=0.05). The incidence rate was 36.02 multidrug-resistant UTIs per
1,000 consultations. Escherichia coli was the predominant pathogen (58% overall, 64.3% among
multidrug-resistant isolates). Diabetes mellitus (HR=1.74; 95% CI: 1.12–2.71, p=0.014), prior antibiotic
use (HR=1.95; 95% CI: 1.26–3.04, p=0.003), and urinary instrumentation (HR=1.62; 95% CI: 1.038–
2.538, p=0.034) were identified as independent risk factors. These findings underscore the need for
therapeutic strategies based on local bacterial resistance profiles to optimize empirical treatment and
prevent complications.
Keywords: antibiotic resistance; urinary tract infections; multidrug-resistant bacteria; Escherichia coli;
risk factors.
Artículo recibido 25 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 25 octubre 2025
pág. 17752
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) por bacterias multirresistentes constituyen un desafío creciente
en salud pública, pues están asociadas con un aumento de la morbilidad, la insuficiencia renal, la
prolongación de la estancia hospitalaria y los costos de atención médica. A nivel mundial, se estiman
alrededor de 150 millones de casos anuales de ITU, lo que representa una de las patologías
infectocontagiosas más frecuentes tras las infecciones gastrointestinales y respiratorias.
El problema de investigación que aborda este estudio radica en el incremento progresivo de cepas
bacterianas multirresistentes en unidades de atención urológica y la falta de datos locales actualizados
sobre su incidencia y factores de riesgo. A pesar de la evidencia internacional sobre la predominancia
de Escherichia coli y otras enterobacterias como agentes causales, existe un vacío en el conocimiento
relativo a los patrones de resistencia en el Hospital General de Zona No. 20 del IMSS en Puebla.
La relevancia de esta investigación radica en que el uso indiscriminado de antibióticos y la variabilidad
regional en los perfiles de resistencia obligan a generar información basada en vigilancia epidemiológica
local. El conocimiento de los patrones de susceptibilidad permite optimizar el tratamiento empírico,
reducir la duración de la terapia, disminuir los costos asociados y mejorar el pronóstico de los pacientes.
El marco teórico de este trabajo se fundamenta en la definición de multirresistencia establecida por el
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Centro Europeo para la Prevención
y el Control de Enfermedades (ECDC), que describen como multirresistente a aquella bacteria no
susceptible adquirida a, al menos, un agente de tres o más familias de antibióticos.
Diversos estudios previos han reportado elevados porcentajes de resistencia en Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis, especialmente en poblaciones hospitalizadas, portadoras de
sondas urinarias y pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus o lesiones medulares (Houda
et al.; Gomila et al.). No obstante, estos hallazgos varían incluso entre áreas de un mismo hospital, lo
que subraya la necesidad de vigilancia continua.
Para delimitar el propósito de la investigación, se plantean las siguientes hipótesis:
Hipótesis nula: No existe una elevada incidencia de infecciones del tracto urinario por bacterias
multirresistentes en el servicio de Urología del Hospital General de Zona No. 20 IMSS.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) por bacterias multirresistentes constituyen un desafío creciente
en salud pública, pues están asociadas con un aumento de la morbilidad, la insuficiencia renal, la
prolongación de la estancia hospitalaria y los costos de atención médica. A nivel mundial, se estiman
alrededor de 150 millones de casos anuales de ITU, lo que representa una de las patologías
infectocontagiosas más frecuentes tras las infecciones gastrointestinales y respiratorias.
El problema de investigación que aborda este estudio radica en el incremento progresivo de cepas
bacterianas multirresistentes en unidades de atención urológica y la falta de datos locales actualizados
sobre su incidencia y factores de riesgo. A pesar de la evidencia internacional sobre la predominancia
de Escherichia coli y otras enterobacterias como agentes causales, existe un vacío en el conocimiento
relativo a los patrones de resistencia en el Hospital General de Zona No. 20 del IMSS en Puebla.
La relevancia de esta investigación radica en que el uso indiscriminado de antibióticos y la variabilidad
regional en los perfiles de resistencia obligan a generar información basada en vigilancia epidemiológica
local. El conocimiento de los patrones de susceptibilidad permite optimizar el tratamiento empírico,
reducir la duración de la terapia, disminuir los costos asociados y mejorar el pronóstico de los pacientes.
El marco teórico de este trabajo se fundamenta en la definición de multirresistencia establecida por el
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Centro Europeo para la Prevención
y el Control de Enfermedades (ECDC), que describen como multirresistente a aquella bacteria no
susceptible adquirida a, al menos, un agente de tres o más familias de antibióticos.
Diversos estudios previos han reportado elevados porcentajes de resistencia en Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis, especialmente en poblaciones hospitalizadas, portadoras de
sondas urinarias y pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus o lesiones medulares (Houda
et al.; Gomila et al.). No obstante, estos hallazgos varían incluso entre áreas de un mismo hospital, lo
que subraya la necesidad de vigilancia continua.
Para delimitar el propósito de la investigación, se plantean las siguientes hipótesis:
Hipótesis nula: No existe una elevada incidencia de infecciones del tracto urinario por bacterias
multirresistentes en el servicio de Urología del Hospital General de Zona No. 20 IMSS.
pág. 17753
Hipótesis alterna: Existe una elevada incidencia de infecciones del tracto urinario por bacterias
multirresistentes en el servicio de Urología del Hospital General de Zona No. 20 IMSS.
El objetivo general de este estudio es identificar la incidencia de ITU multirresistentes en el Servicio de
Urología del Hospital General de Zona No. 20 del IMSS. Los objetivos específicos son: (1) realizar
urocultivos a los pacientes con factores de riesgo para presentar ITU multirresistentes, (2) definir los
patrones de susceptibilidad antibiótica mediante antibiogramas, y (3) determinar los factores de riesgo
asociados a la presencia de multirresistencia bacteriana en esta población.
METODOLOGÍA.
Este trabajo adopta un enfoque cuantitativo y descriptivo. El diseño observacional y longitudinal
permitió evaluar la incidencia de ITU multirresistentes en un periodo de seis meses, atendiendo
pacientes derechohabientes del IMSS que acudieron de manera consecutiva al servicio de Urología.
En este estudio, la población se compuso de pacientes que asistieron a la consulta de urología en el
Hospital General de Zona #20 en Puebla, México. En donde, en promedio, se atendieron 4080 pacientes
en un periodo de 6 meses.
Todos los pacientes que ingresaron al estudio fueron seguidos a lo largo del tiempo, realizando
urocultivos en diferentes momentos con intervalos predefinidos (a los 3 y 6 meses) o en eventos
específicos como hospitalización, cirugía, uso de catéter, o aparición de síntomas urinarios.
Se incluyeron adultos mayores de 18 años con diagnóstico clínico de ITU, con o sin tratamiento previo,
así como portadores de catéteres urinarios o portadores de trastornos vesicales o medulares. Se
excluyeron pacientes con urocultivos positivos para dos o más microorganismos, así como aquellos que
solicitaron egreso voluntario o presentaron datos incompletos en el instrumento de recolección.
Las variables sociodemográficas y clínicas, incluyendo género, edad, comorbilidades, uso previo de
antibióticos, hospitalización reciente y presencia de instrumentación urinaria, se registraron mediante
un Instrumento de Recolección de Datos validado y estandarizado. Se obtuvo el consentimiento
informado por escrito y se garantizó la confidencialidad mediante códigos numéricos.
Los urocultivos se procesaron conforme a protocolos del laboratorio central del hospital, aplicando la
definición de multirresistencia de la CDC/ECDC. Para el análisis estadístico se empleó SPSS v.26: se
Hipótesis alterna: Existe una elevada incidencia de infecciones del tracto urinario por bacterias
multirresistentes en el servicio de Urología del Hospital General de Zona No. 20 IMSS.
El objetivo general de este estudio es identificar la incidencia de ITU multirresistentes en el Servicio de
Urología del Hospital General de Zona No. 20 del IMSS. Los objetivos específicos son: (1) realizar
urocultivos a los pacientes con factores de riesgo para presentar ITU multirresistentes, (2) definir los
patrones de susceptibilidad antibiótica mediante antibiogramas, y (3) determinar los factores de riesgo
asociados a la presencia de multirresistencia bacteriana en esta población.
METODOLOGÍA.
Este trabajo adopta un enfoque cuantitativo y descriptivo. El diseño observacional y longitudinal
permitió evaluar la incidencia de ITU multirresistentes en un periodo de seis meses, atendiendo
pacientes derechohabientes del IMSS que acudieron de manera consecutiva al servicio de Urología.
En este estudio, la población se compuso de pacientes que asistieron a la consulta de urología en el
Hospital General de Zona #20 en Puebla, México. En donde, en promedio, se atendieron 4080 pacientes
en un periodo de 6 meses.
Todos los pacientes que ingresaron al estudio fueron seguidos a lo largo del tiempo, realizando
urocultivos en diferentes momentos con intervalos predefinidos (a los 3 y 6 meses) o en eventos
específicos como hospitalización, cirugía, uso de catéter, o aparición de síntomas urinarios.
Se incluyeron adultos mayores de 18 años con diagnóstico clínico de ITU, con o sin tratamiento previo,
así como portadores de catéteres urinarios o portadores de trastornos vesicales o medulares. Se
excluyeron pacientes con urocultivos positivos para dos o más microorganismos, así como aquellos que
solicitaron egreso voluntario o presentaron datos incompletos en el instrumento de recolección.
Las variables sociodemográficas y clínicas, incluyendo género, edad, comorbilidades, uso previo de
antibióticos, hospitalización reciente y presencia de instrumentación urinaria, se registraron mediante
un Instrumento de Recolección de Datos validado y estandarizado. Se obtuvo el consentimiento
informado por escrito y se garantizó la confidencialidad mediante códigos numéricos.
Los urocultivos se procesaron conforme a protocolos del laboratorio central del hospital, aplicando la
definición de multirresistencia de la CDC/ECDC. Para el análisis estadístico se empleó SPSS v.26: se
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efectuó estadística descriptiva y análisis inferenciales mediante regresión logística y Chi-cuadrada
(α = 0,05).
Consideraciones éticas
El estudio contó con la aprobación del Comité Local de Ética e Investigación del IMSS (Número de
registro institucional: R-2023-2108-157) y siguió los principios de la Declaración de Helsinki y la
Norma Oficial Mexicana en Investigación para la Salud. Se mantuvo la privacidad y confidencialidad
de los participantes, empleando solo números de afiliación y omitiendo identificadores personales en el
análisis. Los procedimientos implicaron riesgo mínimo y la participación fue voluntaria, con posibilidad
de retiro sin repercusiones.
RESULTADOS
Datos sociodemográficos
En el estudio se incluyeron 379 paciente, de los cuales 167 fueron hombres y 212 mujeres. La media de
edad fue de 56.7 años con una desviación estándar ± 15.05. La presencia de infección urinaria
multirresistente fue más frecuente en mujeres con un 21.9%, y en hombres se presentó en un 15.8%.
(Tabla 1,2)
Se identificaron 147 casos de ITU por bacterias multirresistentes, y la incidencia en la población
estudiada fue de aproximadamente 36.05 casos por cada 1000 pacientes atendidos en la consulta externa
de Urología del HGZ 20 La Margarita, durante el período de seis meses.
Tabla 1. Cruzada Género*Multirresistente
Multirresistente
TotalSi No
Género Hombres Recuento 60 107 167
% del total 15.8% 28.2% 44.1%
Mujeres Recuento 83 129 212
% del total 21.9% 34.0% 55.9%
Total Recuento 143 236 379
% del total 37.7% 62.3% 100.0%
efectuó estadística descriptiva y análisis inferenciales mediante regresión logística y Chi-cuadrada
(α = 0,05).
Consideraciones éticas
El estudio contó con la aprobación del Comité Local de Ética e Investigación del IMSS (Número de
registro institucional: R-2023-2108-157) y siguió los principios de la Declaración de Helsinki y la
Norma Oficial Mexicana en Investigación para la Salud. Se mantuvo la privacidad y confidencialidad
de los participantes, empleando solo números de afiliación y omitiendo identificadores personales en el
análisis. Los procedimientos implicaron riesgo mínimo y la participación fue voluntaria, con posibilidad
de retiro sin repercusiones.
RESULTADOS
Datos sociodemográficos
En el estudio se incluyeron 379 paciente, de los cuales 167 fueron hombres y 212 mujeres. La media de
edad fue de 56.7 años con una desviación estándar ± 15.05. La presencia de infección urinaria
multirresistente fue más frecuente en mujeres con un 21.9%, y en hombres se presentó en un 15.8%.
(Tabla 1,2)
Se identificaron 147 casos de ITU por bacterias multirresistentes, y la incidencia en la población
estudiada fue de aproximadamente 36.05 casos por cada 1000 pacientes atendidos en la consulta externa
de Urología del HGZ 20 La Margarita, durante el período de seis meses.
Tabla 1. Cruzada Género*Multirresistente
Multirresistente
TotalSi No
Género Hombres Recuento 60 107 167
% del total 15.8% 28.2% 44.1%
Mujeres Recuento 83 129 212
% del total 21.9% 34.0% 55.9%
Total Recuento 143 236 379
% del total 37.7% 62.3% 100.0%
pág. 17755
La distribución global de aislamientos fue: Escherichia coli 58 %, Proteus spp. 25 %, Pseudomonas spp.
10 %, Klebsiella spp. 4 %, y Enterococcus faecalis 3 %. En el subgrupo multirresistente (n = 147), E.
coli representó el 64.3 %, Proteus spp. el 17.5 %, Klebsiella spp. el 11.2 %, Pseudomonas spp. el 2.8 %
y E. faecalis el 4.2 %. (Gráfico 1 y 2)
Gráfico 1.
Gráfico 2
3% 4%
58%
25%
10%
AGENTE AISLADO
E. FAECALIS
P. AURUGINOSA
E.COLI
P. MIRABILIS
K. NEUMONIAE
92
25 16
4 6
0
20
40
60
80
100
E. COLI PROTEUS KLEBSIELLA PSEUDOMONAS ENTEROCOCCUS.
AGENTES MULTIRRESISTENTES.
Tabla 2. Estadísticos
Edad
N Válido 379
Perdidos 0
Media 56.79
Desv. Desviación 15.051
La distribución global de aislamientos fue: Escherichia coli 58 %, Proteus spp. 25 %, Pseudomonas spp.
10 %, Klebsiella spp. 4 %, y Enterococcus faecalis 3 %. En el subgrupo multirresistente (n = 147), E.
coli representó el 64.3 %, Proteus spp. el 17.5 %, Klebsiella spp. el 11.2 %, Pseudomonas spp. el 2.8 %
y E. faecalis el 4.2 %. (Gráfico 1 y 2)
Gráfico 1.
Gráfico 2
3% 4%
58%
25%
10%
AGENTE AISLADO
E. FAECALIS
P. AURUGINOSA
E.COLI
P. MIRABILIS
K. NEUMONIAE
92
25 16
4 6
0
20
40
60
80
100
E. COLI PROTEUS KLEBSIELLA PSEUDOMONAS ENTEROCOCCUS.
AGENTES MULTIRRESISTENTES.
Tabla 2. Estadísticos
Edad
N Válido 379
Perdidos 0
Media 56.79
Desv. Desviación 15.051
pág. 17756
Mediante regresión logística se encontró que la diabetes mellitus (HR=1.74; IC 95%: 1.12–2.71;
p=0.014), el uso de antibióticos en los tres meses previos (HR=1.95; IC 95%: 1.26–3.04; p=0.003) y la
instrumentación urinaria (HR=1.62; IC 95%: 1.04–2.54; p=0.034) se identificaron como factores de
riesgo independientes para ITU multirresistente. (Tabla 3)
Tabla 3. Regresión logística
Se evaluó la asociación entre la presencia de diabetes mellitus y la multirresistencia en infecciones del
tracto urinario mediante la prueba de chi-cuadrado. La distribución de la diabetes en los pacientes con
y sin multirresistencia se muestra en la Tabla 1. La prueba de chi-cuadrado de Pearson indicó una
asociación estadísticamente significativa (χ² = 5.737, df = 1, p = 0.017) Tabla 4.
Tabla 4. Distribución de pacientes con y sin multirresistencia según presencia de diabetes.
Diabetes: Sí Diabetes: No Total
Multirresistente: Sí 75 (44.4%) 94 (55.6%) 169
Multirresistente: No 68 (32.4%) 142 (67.6%) 210
Total 143 236 379
Mediante regresión logística se encontró que la diabetes mellitus (HR=1.74; IC 95%: 1.12–2.71;
p=0.014), el uso de antibióticos en los tres meses previos (HR=1.95; IC 95%: 1.26–3.04; p=0.003) y la
instrumentación urinaria (HR=1.62; IC 95%: 1.04–2.54; p=0.034) se identificaron como factores de
riesgo independientes para ITU multirresistente. (Tabla 3)
Tabla 3. Regresión logística
Se evaluó la asociación entre la presencia de diabetes mellitus y la multirresistencia en infecciones del
tracto urinario mediante la prueba de chi-cuadrado. La distribución de la diabetes en los pacientes con
y sin multirresistencia se muestra en la Tabla 1. La prueba de chi-cuadrado de Pearson indicó una
asociación estadísticamente significativa (χ² = 5.737, df = 1, p = 0.017) Tabla 4.
Tabla 4. Distribución de pacientes con y sin multirresistencia según presencia de diabetes.
Diabetes: Sí Diabetes: No Total
Multirresistente: Sí 75 (44.4%) 94 (55.6%) 169
Multirresistente: No 68 (32.4%) 142 (67.6%) 210
Total 143 236 379
pág. 17757
Se encontró asociación entre el uso previo de antibióticos y la presencia de multirresistencia en
infecciones del tracto urinario mediante la prueba de chi-cuadrado. La distribución de los pacientes
según el uso de antibióticos se muestra en la Tabla 2. La prueba de chi-cuadrado de Pearson indicó una
asociación significativa (χ² = 7.954, df = 1, p = 0.005). Tabla 5.
Tabla 5. Distribución del uso previo de antibióticos en relación con la multirresistencia
Antibiótico: Sí Antibiótico: No Total
Multirresistente: Sí 88 (61.5%) 55 (38.5%) 143
Multirresistente: No 110 (46.6%) 126 (53.4%) 236
Total 198 181 379
Se evaluó la asociación entre la instrumentación previa del tracto urinario y la presencia de
multirresistencia mediante la prueba de chi-cuadrado. La distribución de los pacientes según la
instrumentación se presenta en la Tabla 3. La prueba de chi-cuadrado de Pearson mostró una asociación
significativa (χ² = 4.465, df = 1, p = 0.035). Tabla 6.
Se encontró asociación entre el uso previo de antibióticos y la presencia de multirresistencia en
infecciones del tracto urinario mediante la prueba de chi-cuadrado. La distribución de los pacientes
según el uso de antibióticos se muestra en la Tabla 2. La prueba de chi-cuadrado de Pearson indicó una
asociación significativa (χ² = 7.954, df = 1, p = 0.005). Tabla 5.
Tabla 5. Distribución del uso previo de antibióticos en relación con la multirresistencia
Antibiótico: Sí Antibiótico: No Total
Multirresistente: Sí 88 (61.5%) 55 (38.5%) 143
Multirresistente: No 110 (46.6%) 126 (53.4%) 236
Total 198 181 379
Se evaluó la asociación entre la instrumentación previa del tracto urinario y la presencia de
multirresistencia mediante la prueba de chi-cuadrado. La distribución de los pacientes según la
instrumentación se presenta en la Tabla 3. La prueba de chi-cuadrado de Pearson mostró una asociación
significativa (χ² = 4.465, df = 1, p = 0.035). Tabla 6.
pág. 17758
Tabla 6. Distribución de pacientes con y sin multirresistencia según historia de instrumentación
previa.
Instrumentación
previa: Sí
Instrumentación
previa: No
Total
Multirresistente: sí 91 (63.6%) 52 (36.4%) 143
Multirresistente: no 124 (52.5%) 112 (47.5%) 236
Total 215 164 379
Tabla 6. Distribución de pacientes con y sin multirresistencia según historia de instrumentación
previa.
Instrumentación
previa: Sí
Instrumentación
previa: No
Total
Multirresistente: sí 91 (63.6%) 52 (36.4%) 143
Multirresistente: no 124 (52.5%) 112 (47.5%) 236
Total 215 164 379
pág. 17759
DISCUSIÓN.
Este estudio revela que la incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) por bacterias
multirresistentes en nuestra población es de aproximadamente 36 casos por cada 1,000 pacientes
atendidos en consulta externa de Urología, lo que evidencia una problemática de creciente prevalencia
que requiere atención urgente en salud pública. La detección de 147 casos de ITU multirresistentes en
un período de seis meses, con un predominio destacado de Escherichia coli (58%) y un 64.3% dentro
del subgrupo multirresistente, coincide con informes internacionales en los cuales E. coli continúa
siendo el principal agente etiológico en infecciones urinarias, mostrando un aumento en la resistencia a
los antibióticos convencionales (Naziri et al., 2020; Jalil et al., 2021).
Nuestros resultados reflejan que factores como la diabetes mellitus, el uso reciente de antibióticos y la
instrumentación urológica constituyen indicadores independientes de riesgo para desarrollar infecciones
multirresistentes, en línea con lo reportado por Houda et al. (2017) y Gomila et al. (2019). En particular,
la diabetes mostró una razón de probabilidad de 1.74 (IC 95%: 1.12–2.71, p=0.014), concordando con
múltiples estudios que identifican esta condición como un factor que favorece complicaciones
infecciosas y resistencia bacteriana (Fasugba et al., 2019; Sajjad et al., 2020).
Asimismo, el uso previo de antibióticos en los últimos tres meses se asoció a un mayor riesgo de
resistencia (HR=1.95; IC 95%: 1.26–3.04; p=0.003), en coincidencia con lo encontrado por Campbell
et al. (2018), quienes demostraron que la exposición prolongada o empírica a antimicrobianos favorece
la selección de cepas resistentes, incrementando la complejidad y los costos del tratamiento (Campbell
et al., 2018). La instrumentación del tracto urinario también resultó ser un factor de riesgo independiente,
fortaleciendo la evidencia de que los dispositivos invasivos favorecen la colonización y diseminación
de bacterias multirresistentes, en línea con estudios previos (Gomila et al., 2019).
Respecto a los agentes etiológicos, E. coli fue responsable del 58% de los aislamientos, ascendiendo a
64.3% en el subgrupo multirresistente, confirmando su papel central en la resistencia local. La alta
resistencia observada a quinolonas y trimetoprim-sulfametoxazol, similar a las tendencias
internacionales (Naziri et al., 2020; Jalil et al., 2021), limita su utilidad en el tratamiento empírico,
subrayando la necesidad de vigilancia epidemiológica y de perfiles de resistencia locales para orientar
las decisiones terapéuticas.
DISCUSIÓN.
Este estudio revela que la incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) por bacterias
multirresistentes en nuestra población es de aproximadamente 36 casos por cada 1,000 pacientes
atendidos en consulta externa de Urología, lo que evidencia una problemática de creciente prevalencia
que requiere atención urgente en salud pública. La detección de 147 casos de ITU multirresistentes en
un período de seis meses, con un predominio destacado de Escherichia coli (58%) y un 64.3% dentro
del subgrupo multirresistente, coincide con informes internacionales en los cuales E. coli continúa
siendo el principal agente etiológico en infecciones urinarias, mostrando un aumento en la resistencia a
los antibióticos convencionales (Naziri et al., 2020; Jalil et al., 2021).
Nuestros resultados reflejan que factores como la diabetes mellitus, el uso reciente de antibióticos y la
instrumentación urológica constituyen indicadores independientes de riesgo para desarrollar infecciones
multirresistentes, en línea con lo reportado por Houda et al. (2017) y Gomila et al. (2019). En particular,
la diabetes mostró una razón de probabilidad de 1.74 (IC 95%: 1.12–2.71, p=0.014), concordando con
múltiples estudios que identifican esta condición como un factor que favorece complicaciones
infecciosas y resistencia bacteriana (Fasugba et al., 2019; Sajjad et al., 2020).
Asimismo, el uso previo de antibióticos en los últimos tres meses se asoció a un mayor riesgo de
resistencia (HR=1.95; IC 95%: 1.26–3.04; p=0.003), en coincidencia con lo encontrado por Campbell
et al. (2018), quienes demostraron que la exposición prolongada o empírica a antimicrobianos favorece
la selección de cepas resistentes, incrementando la complejidad y los costos del tratamiento (Campbell
et al., 2018). La instrumentación del tracto urinario también resultó ser un factor de riesgo independiente,
fortaleciendo la evidencia de que los dispositivos invasivos favorecen la colonización y diseminación
de bacterias multirresistentes, en línea con estudios previos (Gomila et al., 2019).
Respecto a los agentes etiológicos, E. coli fue responsable del 58% de los aislamientos, ascendiendo a
64.3% en el subgrupo multirresistente, confirmando su papel central en la resistencia local. La alta
resistencia observada a quinolonas y trimetoprim-sulfametoxazol, similar a las tendencias
internacionales (Naziri et al., 2020; Jalil et al., 2021), limita su utilidad en el tratamiento empírico,
subrayando la necesidad de vigilancia epidemiológica y de perfiles de resistencia locales para orientar
las decisiones terapéuticas.
pág. 17760
Este estudio evidencia que la resistencia antibiótica, particularmente en bacterias productoras de
betalactamasas y en cepas multirresistentes, constituye un desafío terapéutico importante, que demanda
un abordaje multidisciplinario. La presencia significativa de Klebsiella spp. y Proteus spp., junto con la
resistencia a carbapenémicos en algunos aislamientos, refuerza la necesidad de explorar nuevas
estrategias, como tratamientos combinados, rotación de antimicrobianos y uso racional de antibióticos.
Desde una perspectiva futura, los resultados enfatizan la necesidad de implementar medidas preventivas,
incluyendo campañas de uso racional de antimicrobianos y programas de vigilancia epidemiológica,
además de promover el manejo basado en antibiogramas. La evidencia sugiere también explorar nuevas
opciones terapéuticas y fortalecer campañas de sensibilización en la comunidad y en las instituciones
de salud, dado el impacto en la morbimortalidad y los costos en salud.
Finalmente, esta investigación aporta datos específicos de nuestra área, rellenando vacíos en la literatura
local y contribuyendo al conocimiento regional sobre los patrones de resistencia en infecciones
urinarias. La persistente prevalencia de bacterias multirresistentes, especialmente en pacientes con
antecedentes de uso de antibióticos o dispositivos invasivos, constituye una problemática de salud que
requiere acciones inmediatas y coordinadas para su control.
Limitaciones
Al ser unicéntrico y basado en muestreo no probabilístico, los resultados podrían no ser generalizables
a otras regiones. Además, la ausencia de seguimiento de largo plazo limita la evaluación de resultados
clínicos posteriores.
CONCLUSIONES.
Este estudio demuestra que, en un contexto ambulatorio de urología, la incidencia de ITU por bacterias
multirresistentes alcanza 36.02 casos por cada 1 000 consultas, evidenciando una carga clínica
significativa.
La elevada incidencia de ITU multirresistentes en consulta externa evidencia un vacío en la gestión
actual de antimicrobianos y control de infecciones en urología ambulatoria. Considero esencial priorizar
el desarrollo de guías locales de tratamiento empírico que integren datos de resistencia regional, dado
que los hallazgos muestran una predominancia clara de E. coli y Proteus spp. multirresistentes
respaldada por un análisis multivariado riguroso.
Este estudio evidencia que la resistencia antibiótica, particularmente en bacterias productoras de
betalactamasas y en cepas multirresistentes, constituye un desafío terapéutico importante, que demanda
un abordaje multidisciplinario. La presencia significativa de Klebsiella spp. y Proteus spp., junto con la
resistencia a carbapenémicos en algunos aislamientos, refuerza la necesidad de explorar nuevas
estrategias, como tratamientos combinados, rotación de antimicrobianos y uso racional de antibióticos.
Desde una perspectiva futura, los resultados enfatizan la necesidad de implementar medidas preventivas,
incluyendo campañas de uso racional de antimicrobianos y programas de vigilancia epidemiológica,
además de promover el manejo basado en antibiogramas. La evidencia sugiere también explorar nuevas
opciones terapéuticas y fortalecer campañas de sensibilización en la comunidad y en las instituciones
de salud, dado el impacto en la morbimortalidad y los costos en salud.
Finalmente, esta investigación aporta datos específicos de nuestra área, rellenando vacíos en la literatura
local y contribuyendo al conocimiento regional sobre los patrones de resistencia en infecciones
urinarias. La persistente prevalencia de bacterias multirresistentes, especialmente en pacientes con
antecedentes de uso de antibióticos o dispositivos invasivos, constituye una problemática de salud que
requiere acciones inmediatas y coordinadas para su control.
Limitaciones
Al ser unicéntrico y basado en muestreo no probabilístico, los resultados podrían no ser generalizables
a otras regiones. Además, la ausencia de seguimiento de largo plazo limita la evaluación de resultados
clínicos posteriores.
CONCLUSIONES.
Este estudio demuestra que, en un contexto ambulatorio de urología, la incidencia de ITU por bacterias
multirresistentes alcanza 36.02 casos por cada 1 000 consultas, evidenciando una carga clínica
significativa.
La elevada incidencia de ITU multirresistentes en consulta externa evidencia un vacío en la gestión
actual de antimicrobianos y control de infecciones en urología ambulatoria. Considero esencial priorizar
el desarrollo de guías locales de tratamiento empírico que integren datos de resistencia regional, dado
que los hallazgos muestran una predominancia clara de E. coli y Proteus spp. multirresistentes
respaldada por un análisis multivariado riguroso.
pág. 17761
El reconocimiento de la diabetes mellitus, el uso reciente de antibióticos y la instrumentación urinaria
como predictores independientes (con Hazard ratios significativos) fundamenta mi recomendación de
implementar programas de estratificación de riesgo pretratamiento. Este enfoque basado en evidencia
permitirá optimizar la selección antimicrobiana, reducir la presión selectiva sobre los patógenos y
disminuir la carga clínica y económica asociada.
Propongo además la realización de estudios multicéntricos y seguimiento longitudinal para validar y
ampliar estos resultados, siempre bajo protocolos estandarizados de recolección y análisis, con el fin de
generar estrategias de prevención y manejo de ITU multirresistentes que sean reproducibles y efectivas
en diferentes entornos clínicos.
Quedan por resolver preguntas clave: ¿cómo influyen las comorbilidades menos estudiadas, como la
obesidad o enfermedades inmunológicas, en la aparición de ITU multirresistentes? ¿Cuál es el impacto
a largo plazo de los protocolos de estratificación en desenlaces clínicos? ¿Pueden las intervenciones
multicéntricas estandarizadas reforzar o matizar los hallazgos locales? Invito a otros investigadores a
abordar estos interrogantes mediante estudios prospectivos y colaborativos que amplíen y validen las
conclusiones aquí presentadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Mumtaz, K. (2021). Antibiogram and molecular characterization of multi-drug resistant
microorganisms isolated from urinary tract infections. ResearchGate, 34(3), 1111–1118.
https://doi.org/10.36721/PJPS.2021.34.3.SUP.1111-1118.1
2. Jalil, M. B., & Al Atbee, M. Y. (2022). The prevalence of multiple drug resistance Escherichia
coli and Klebsiella pneumoniae isolated from patients with urinary tract infections. Journal of Clinical
Laboratory Analysis, 36(9). https://doi.org/10.1002/jcla.24619
3. Guzmán, N. (2019). Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario
en adulto. Revista Mexicana de Urología, 79(6), 1–14.
4. Ben Ayed, H., Koubaa, M., Hammami, F., Marrakchi, C., Rekik, K., Ben Jemaa, T., et al. (2019).
Performance of an easy and simple new scoring model in predicting multidrug-resistant
Enterobacteriaceae in community-acquired urinary tract infections. Open Forum Infectious Diseases,
6(4). https://doi.org/10.1093/ofid/ofz103
El reconocimiento de la diabetes mellitus, el uso reciente de antibióticos y la instrumentación urinaria
como predictores independientes (con Hazard ratios significativos) fundamenta mi recomendación de
implementar programas de estratificación de riesgo pretratamiento. Este enfoque basado en evidencia
permitirá optimizar la selección antimicrobiana, reducir la presión selectiva sobre los patógenos y
disminuir la carga clínica y económica asociada.
Propongo además la realización de estudios multicéntricos y seguimiento longitudinal para validar y
ampliar estos resultados, siempre bajo protocolos estandarizados de recolección y análisis, con el fin de
generar estrategias de prevención y manejo de ITU multirresistentes que sean reproducibles y efectivas
en diferentes entornos clínicos.
Quedan por resolver preguntas clave: ¿cómo influyen las comorbilidades menos estudiadas, como la
obesidad o enfermedades inmunológicas, en la aparición de ITU multirresistentes? ¿Cuál es el impacto
a largo plazo de los protocolos de estratificación en desenlaces clínicos? ¿Pueden las intervenciones
multicéntricas estandarizadas reforzar o matizar los hallazgos locales? Invito a otros investigadores a
abordar estos interrogantes mediante estudios prospectivos y colaborativos que amplíen y validen las
conclusiones aquí presentadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Mumtaz, K. (2021). Antibiogram and molecular characterization of multi-drug resistant
microorganisms isolated from urinary tract infections. ResearchGate, 34(3), 1111–1118.
https://doi.org/10.36721/PJPS.2021.34.3.SUP.1111-1118.1
2. Jalil, M. B., & Al Atbee, M. Y. (2022). The prevalence of multiple drug resistance Escherichia
coli and Klebsiella pneumoniae isolated from patients with urinary tract infections. Journal of Clinical
Laboratory Analysis, 36(9). https://doi.org/10.1002/jcla.24619
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en adulto. Revista Mexicana de Urología, 79(6), 1–14.
4. Ben Ayed, H., Koubaa, M., Hammami, F., Marrakchi, C., Rekik, K., Ben Jemaa, T., et al. (2019).
Performance of an easy and simple new scoring model in predicting multidrug-resistant
Enterobacteriaceae in community-acquired urinary tract infections. Open Forum Infectious Diseases,
6(4). https://doi.org/10.1093/ofid/ofz103
pág. 17762
5. Garcia-Bustos, V., Escrig, A. I., López, C. C., Estellés, R. A., Jerusalem, K., Cabañero-Navalón,
M. D., et al. (2021). Prospective cohort study on hospitalized patients with suspected urinary tract
infection and risk factors for multidrug resistance. Scientific Reports, 11(1).
https://doi.org/10.1038/s41598-021-90949-2
6. European Association of Urology. (2023). EAU guidelines on urological infections.
https://uroweb.org/guideline/urological-infections
7. Lutgring, J. D. (2019). Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: An emerging bacterial threat.
Seminars in Diagnostic Pathology, 36(3), 182–186. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2019.04.011
8. Gomila, A., Carratalà, J., Eliakim-Raz, N., Shaw, E., Tebé, C., Wolkewitz, M., et al. (2019).
Clinical outcomes of hospitalized patients with catheter-associated urinary tract infection in countries
with a high rate of multidrug resistance: The COMBACTE-Magnet rescuing study. Antimicrobial
Resistance & Infection Control, 8(1). https://doi.org/10.1186/s13756-019-0656-6
9. Sahni, R., Amladi, A., Abirami, B., Devi, S. M., Sudarsanam, T., Kandasamy, S., et al. (2019).
Susceptibility profile, resistance mechanisms & efficacy ratios of fosfomycin, nitrofurantoin & colistin
for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae causing urinary tract infections. Indian Journal of Medical
Research, 149(2), 185–193. https://doi.org/10.4103/ijmr.ijmr_2086_17
10. Afsharikhah, S., Ghanbarpour, R., Mohseni, P., Adib, N., Bagheri, M., & Jajarmi, M. (2023).
High prevalence of β-lactam and fluoroquinolone resistance in various phylotypes of Escherichia coli
isolates from urinary tract infections in Jiroft City, Iran. BMC Microbiology, 23(1).
https://doi.org/10.1186/s12866-023-02860-7
11. Bader, M. S., Loeb, M., Leto, D., & Brooks, A. A. (2019). Treatment of urinary tract infections
in the era of antimicrobial resistance and new antimicrobial agents. Postgraduate Medicine, 132(3), 234–
250. https://doi.org/10.1080/00325481.2019.1680052
12. Kanj, S. S., Bassetti, M., Kiratisin, P., Rodrigues, C., Villegas, M. V., Yu, Y., et al. (2022).
Clinical data from studies involving novel antibiotics to treat multidrug-resistant gram-negative bacterial
infections. International Journal of Antimicrobial Agents, 60(3), 106633.
https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2022.106633
5. Garcia-Bustos, V., Escrig, A. I., López, C. C., Estellés, R. A., Jerusalem, K., Cabañero-Navalón,
M. D., et al. (2021). Prospective cohort study on hospitalized patients with suspected urinary tract
infection and risk factors for multidrug resistance. Scientific Reports, 11(1).
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8. Gomila, A., Carratalà, J., Eliakim-Raz, N., Shaw, E., Tebé, C., Wolkewitz, M., et al. (2019).
Clinical outcomes of hospitalized patients with catheter-associated urinary tract infection in countries
with a high rate of multidrug resistance: The COMBACTE-Magnet rescuing study. Antimicrobial
Resistance & Infection Control, 8(1). https://doi.org/10.1186/s13756-019-0656-6
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Susceptibility profile, resistance mechanisms & efficacy ratios of fosfomycin, nitrofurantoin & colistin
for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae causing urinary tract infections. Indian Journal of Medical
Research, 149(2), 185–193. https://doi.org/10.4103/ijmr.ijmr_2086_17
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250. https://doi.org/10.1080/00325481.2019.1680052
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Clinical data from studies involving novel antibiotics to treat multidrug-resistant gram-negative bacterial
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pattern of urinary tract infection among pregnant women attending Hargeisa Group Hospital, Hargeisa,
Somaliland. Scientific Reports, 12(1). https://doi.org/10.1038/s41598-022-05452-z
14. Kusin, S. B., Fan, E. M., Prokesch, B. C., Christie, A. L., & Zimmern, P. E. (2023). Empiric
versus culture-based antibiotic therapy for UTIs in menopausal women. World Journal of Urology,
41(3), 791–796. https://doi.org/10.1007/s00345-023-04303-4
15. Sakagianni, A., Koufopoulou, C., Feretzakis, G., Kalles, D., Verykios, V. S., Myrianthefs, P., et
al. (2023). Using machine learning to predict antimicrobial resistance—a literature review. Antibiotics,
12(3), 452. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030452
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bacteria in patients with urinary stone disease: Data from a high-volume stone management center.
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(2020). Treatment failure in urinary tract infections: A warning witness for virulent multi-drug resistant
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18. Campbell, J. S., van Henten, S., Koroma, Z., Kamara, I. F., Kamara, G. N., Shewade, H. D., et
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tertiary hospitals in Freetown, Sierra Leone (2017–21): A cross-sectional study. International Journal of
Environmental Research and Public Health, 19(8), 4865. https://doi.org/10.3390/ijerph19084865
19. Ramachandran, G., Rajivgandhi, G. N., Chackaravarthi, G., Kanisha, C. C., Siddiqi, M. Z.,
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producing bacteria from urinary tract infection. Journal of Infection and Public Health, 14(12), 1911–
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tertiary hospitals in Freetown, Sierra Leone (2017–21): A cross-sectional study. International Journal of
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multidrug-resistant Escherichia coli bacteremic urinary tract infections. JAMA Network Open, 5(1),
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