Síndrome de abstinencia neonatal: una problemática actual
en la unidad de neonatología
Dra. Mónica
Beatriz Silva Montaño
Hospital del Niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante
Dra. Mónica
Janeth Ponce Alcocer
Hospital del Niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante
Dra. Katty
del Rosario Sampedro Martillo
Hospital del Niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante
Guayaquil-Ecuador
Introducción: El consumo de drogas durante el embarazo provoca la
exposición crónica y adicción pasiva del feto a dichas sustancias, llevando a
efectos negativos y afecciones, la interrupción del
aporte de la droga al nacimiento, provoca deprivación lo cual desencadena el
síndrome de abstinencia neonatal. Objetivo:
Determinar la frecuencia y factores relacionados con el síndrome de
abstinencia en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital del
Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante. Materiales y métodos: Se
investigó a los neonatos ingresados, con antecedente materno de consumo de
drogas, con puntuación de escala de Finnegan igual o mayor a 8 puntos, durante
el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2021. Resultados: Se obtuvo una muestra de 91 neonatos (3.47%),
predominando el sexo masculino (73.6%), los neonatos a término (84.6%), edad
materna de 20 a 30 años (63.7%), la droga más consumida la heroína (82.4%), la
manifestación más frecuente fue irritabilidad y llanto (71.4%) y el síndrome de
abstinencia leve (72.5%). Conclusiones:
El síndrome de abstinencia neonatal es frecuente en la unidad de neonatología,
su diagnóstico y tratamiento integral es vital, y la existencia de programas
preventivos, detección y atención integral a la mujer gestante con adicción a
drogas.
Palabras clave: drogadicción
materna; adicción; neonato; síndrome de abstinencia.
Neonatal abstinence syndrome: a
current problem
in the neonatal unit
ABSTRACT
Introduction: Drug use during pregnancy causes
chronic exposure and passive addiction of the fetus to these substances,
leading to negative effects and affections, the interruption of drug supply at
birth, causes deprivation which triggers neonatal abstinence syndrome. Objective: Determine the frequency and
related factors with the abstinence syndrome in the neonatal intensive care
unit of the Children’s Hospital Dr. Francisco the Icaza Bustamante. Materials and methods: Is investigated to the neonates admitted, with a
maternal history of drug use, with Finnegan scale score equal to or greater
than 8 points, during the period from January 2017 to December 2021. Results: It was obtained a sample of 91
neonates (3.47%), predominating the male sex (73.6%), the neonates to term
(84.6%), maternal age from 20 to 30 years (63.7%), the most consumed drug heroin (82.4%), the more
frequent manifestation was irritability and crying (71.4%), and the syndrome of
abstinence mild (72.5%). Conclusions: The
neonatal abstinence syndrome is common in the neonatology unit, your diagnosis
and comprehensive treatment is vital, and the existence of preventive
programmes, detection and comprehensive care for pregnant women with drug
addiction.
Key words: maternal drug addiction; addiction;
neonate; withdrawal syndrome.
Artículo recibido: 20 marzo 2022
Aceptado para publicación: 15 abril 2022
Correspondencia: moniksilva1911_md@yahoo.es
Conflictos de Interés: Ninguna que declarar
INTRODUCCIÓN
Las drogas como sustancias químicas tienen la
capacidad de modificar los procesos bioquímicos y fisiológicos de los tejidos u
organismos, dando como consecuencia efectos sobre el sistema nervioso central;
provocando su acción como estimulantes, depresores o perturbadores de la
función cerebral, llevando consigo la adicción a estas sustancias lícitas e
ilícitas a trastornos tanto en la salud física como psicológica del ser humano.
(1) (2)
La adicción y consumo de drogas,
constituye uno de los problemas que ha venido incrementándose desde el año
1970, afectando significativamente a las familias y a la sociedad,
relacionándose con factores que lo favorecen como: poca comunicación social,
discriminación, abandono, falta de organización y estructura familiar, las
redes de narcotráfico, consumo de alcohol, entre otras. (3) (4)
En el año 2015 la organización de
las naciones unidas en su informe mundial, mencionó el consumo de drogas
ilícitas en alrededor de 246 millones de personas, que equivale a 1 de cada 20
personas en edades entre 15 a 64 años (4). Para el año 2018 este
consumo se vio principalmente centrada en la población joven, con predominio
del sexo masculino, en relación 2:1 con el sexo femenino. (5) (6)
En Ecuador en el año 2016 la
secretaría técnica de prevención de drogas, a través de una encuesta, determinó
que el inicio de consumo de drogas es alrededor de los 14 años; otra revisión
de atenciones ambulatorias sobre consumo de drogas en el mismo año, detectó que
el 78.7% corresponden a hombres y el 12.2% a mujeres con edades comprendidas
entre 18 a 25 años de edad. El consumo de drogas en adolescentes de 12 a 17
años se pudo determinar en el 29% de estudiantes de colegios, a través de una
encuesta liderada por el observatorio social del Ecuador, correspondiendo a las
zonas urbanas el 34% y rurales el 18%, predominando el consumo de marihuana con
el 15%, seguido por el hachi “H” (heroína) con el 8%, la cocaína con el 6%,
éxtasis con el 4% y pasta de cocaína con el 3%. (5) (2)
El consumo de drogas ilícitas por
mujeres fue descrito por la organización panamericana de la salud en 1.2
millones, la mayoría de ellas en edad fértil; situación que no excluye a las
mujeres embarazadas; registrándose en Estados Unidos para el año 2010, un 4.4%
de mujeres gestantes consumidoras de sustancias ilícitas (6)(1),
estadística que entre el 2015 y 2017 aumentó considerablemente incluyendo
drogas como opioides, cocaína y
marihuana según lo reportado por la encuesta nacional sobre uso de las drogas y
salud (NSDUH). (5) (4)
El consumo de drogas durante el
embarazo provoca la exposición crónica o intermitente del feto a dichas
sustancias toxicas al pasar del torrente sanguíneo materno a través de la
placenta, provocando adicción en este de manera pasiva, llevando a efectos
negativos y afecciones sobre el feto (7); el riesgo de aborto,
malformaciones congénitas, prematurez, bajo peso al nacer, síndrome de
abstinencia, riesgo de muerte súbita del lactante, alteraciones en el
crecimiento y desarrollo neurológico, son algunos de los efectos del consumo de
drogas en el periodo intrauterino, estimándose que uno de cada diez recién
nacidos vivos pudieron estar expuestos a drogas. (8) (9)
Los embarazos en mujeres
consumidoras de drogas, son consideradas de alto riesgo, debido a los cuidados
prenatales nulos o poco adecuados, mal estado nutricional, riesgo de infecciones relacionados con la
adicción, como hepatitis B o C, VIH; presentándose limitaciones en su
seguimiento y tratamiento debido a la negación existente a reconocer la
adicción y el poli consumo. (10) (8)
La
interrupción del aporte de la droga que se da en el momento del parto con el
corte del cordón umbilical, provoca deprivación de dicha sustancia en el recién
nacido, lo cual desencadenará en las siguientes horas o días a la entidad
conocida como síndrome de abstinencia neonatal, que aparece en el 60 a 70% de
recién nacidos de madres consumidoras; de forma clásica fue descrito para el
consumo de opiáceos, pero también es considerado para el consumo de
benzodiacepinas y otras drogas (11). El inicio de la sintomatología
dependerá de la sustancia consumida, dosis de consumo, tiempo de consumo,
iniciándose para los opiáceos entre las 48 a 72 horas del nacimiento, con una
duración de 8 a 16 semanas. (12) (13)
La
incidencia del síndrome de abstinencia en estudios realizados en Norteamérica, lo ubican entre el
48 a 90% de recién nacidos, en España mostró una prevalencia del 68% en
relación a la adicción a la heroína; en Ecuador se calcula que 7 de cada 10
hijos de madres consumidoras presentan síndrome de abstinencia neonatal. (14)
El síndrome de abstinencia está
constituido por un conjunto de síntomas en diferente intensidad, que aparece en
neonatos de madres consumidoras de drogas por largo tiempo, retrasando la
aparición de los síntomas cuando el consumo de la droga ha sido cercano al
parto (15) (16). La sintomatología está conformado por signos de
hiperexcitabilidad del sistema nervioso central (irritabilidad, hiperactividad,
hipertonía, temblor, llanto agudo, convulsiones), vegetativos (sudoración, bostezos,
hipersecreción mucosa, hipertermia, exantemas fugaces), digestivos (vómitos,
apetito voraz o rechazo del alimento, diarrea), respiratorios (estornudos,
congestión nasal, taquipnea con o sin distrés), cuya adecuada valoración se la
realiza a través de la escala modificada de Finnegan que permite determinar por
medio de una puntuación el grado de abstinencia del recién nacido y con ello el
tratamiento a instaurar. (12)
Como métodos de diagnóstico
complementarios que pueden ser útiles, están la determinación de tóxicos en
orina o en meconio, este último con más especificidad, pero la mayoría de
ocasiones poco accesible, en el caso de la determinación en orina tendrá valor
en las primeras horas de vida debido a que la duración de eliminación urinaria
de las drogas suele ser corta (11)
En el síndrome de abstinencia neonatal el 50 a 60% de recién nacidos
expuestos a estas drogas requerirán intervención farmacológica dentro de su
tratamiento para su control (3); dicha farmacoterapia se iniciará si
las medidas de apoyo no controlan la sintomatología, encontrándose dentro de
los fármacos usados la morfina oral, fenobarbital, éste último eficaz en el
control de los síntomas, exceptuando la diarrea. (11) (13)
El consumo de drogas en mujeres
gestantes, así como la presencia de síndrome de abstinencia en recién nacidos
constituye en la actualidad un grave problema vigente en el ámbito sanitario y
social, debido a esta problemática se realizó la presente investigación, que
tiene como objetivo determinar la frecuencia y factores relacionados al
síndrome de abstinencia neonatal en la unidad de cuidados intensivos neonatales
del hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
MATERIALES Y MÉTODOS.
Diseño y tipo de estudio
§ Se realizó una investigación de tipo
retrospectivo, no experimental, observacional, descriptivo, de cohorte
transversal en los neonatos con síndrome de abstinencia, ingresados en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital del Niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante durante el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2021.
Población
§ La población la constituyen todos
los neonatos ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del
Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante en el periodo definido para
la investigación.
Muestra
§ La muestra está conformada por todos
aquellos neonatos hijos de madres consumidoras de drogas ilícitas, ingresados
en la UCIN con signos y síntomas de síndrome de abstinencia, que cumplan con
los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión: Fueron incluidos todos los neonatos
ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
destinado para la investigación, que sean hijos de madres consumidoras de
drogas ilícitas, con síndrome de abstinencia neonatal, con puntuación de la
escala modificada de Finnegan igual o superior a 8 puntos.
Criterios de exclusión: Neonatos hijos de madres consumidoras de
drogas ilícitas, con puntuación de la escala modificada de Finnegan inferior a
8. (Gráfico 1)
Consideraciones éticas: Se realizó la presente
investigación, aplicando el principio bioético de la no maleficencia,
conservando el bienestar de los participantes, no ocasionando ningún perjuicio,
contribuyendo el derecho de salvaguardar la integridad e identidad.
Instrumentos de recolección de datos: A través de la técnica de
observación, se aplicó un formulario elaborado para el registro de la
información de los expedientes clínicos, en base a las variables de
investigación definidas.
1. Neonatales: edad gestacional, sexo,
vía de nacimiento, peso, talla, perímetro cefálico, edad de inicio de síntomas
del síndrome de abstinencia, escala modificada Finnegan al ingreso, días de
hospitalización.
2. Maternas: edad, escolaridad, estado
civil, número de hijos, control prenatal, infecciones maternas, tipo de droga
de consumo, tiempo de consumo en el embarazo.
Análisis estadísticos de los resultados: La información recolectada fue
ingresada en una base de datos Excel, para el registro de resultados y análisis
de los diversos datos, estableciendo tablas, medición de porcentajes y
frecuencias dentro del proceso de investigación descriptiva.
Gráfico 1. Escala modificada de
Finnegan
Interpretación de la
Escala Modificada de Finnegan:
0-7: no síndrome de
abstinencia,
8-12: síndrome de
abstinencia leve,
13-16: síndrome de
abstinencia moderado,
> 16: síndrome de
abstinencia severo.
RESULTADOS
La investigación realizada en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante
de Guayaquil-Ecuador, durante el periodo de Enero del 2017 a Diciembre del
2021, obtuvo una muestra de 91 neonatos (3.47%) que cumplieron con los
criterios de inclusión, de una población de 2618 neonatos ingresados,
excluyéndose a 20 neonatos. (Gráfico 2)
Gráfico 2. Casos de Síndrome de
abstinencia neonatal por año.
En la muestra obtenida en relación al sexo, se encontró un
mayor porcentaje de neonatos masculinos con el 73.6% (67 casos) y en el caso
del sexo femenino una proporción del 26.4% (24 casos), con respecto a la edad
gestacional el 84.6% (77 casos) correspondieron a neonatos a término, y el
14.3% (13 casos) para los neonatos pretérmino. La vía de nacimiento
predominante de los neonatos investigados fue la vaginal en el 73.6% (67 casos)
y en el 26.4% (24 casos) fue por cesárea. (Tabla 1)
Tabla 1. Distribución por sexo, edad
gestacional, vía de nacimiento.
|
Sexo |
f |
% |
|
Masculino |
67 |
73.6 |
|
Femenino |
24 |
26.4 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Edad gestacional |
f |
% |
|
Pretérmino |
13 |
14.3 |
|
Término |
77 |
84.6 |
|
Postérmino |
1 |
1.1 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Vía de nacimiento |
f |
% |
|
Vaginal |
67 |
73.6 |
|
Cesárea |
24 |
26.4 |
|
Total |
91 |
100 |
En relación a la antropometría de
los neonatos investigados, encontramos en cuanto al peso predominio de aquellos
en rango adecuado con el 61.6% (56 casos), seguido por aquellos con bajo peso
con el 37.3% (34 casos). Al evaluar la talla y perímetro cefálico se encontró
similar predominancia, dentro del rango adecuado al 68.1% (62 casos), con el 24.2%
(22 casos) para aquellos en rango bajo y en rango alto el 7.7% (7 casos).
(Tabla 2)
Tabla 2. Distribución de
acuerdo a la antropometría.
|
Antropometría |
Peso |
Talla |
Perímetro cefálico |
|||
|
f |
% |
f |
% |
f |
% |
|
|
Mayor al
Percentil 90 |
1 |
1.1 |
7 |
7.7 |
7 |
7.7 |
|
Percentil
10 a 90 |
56 |
61.6 |
62 |
68.1 |
62 |
68.1 |
|
Menor al
Percentil 10 |
34 |
37.3 |
22 |
24.2 |
22 |
24.2 |
|
Total |
91 |
100 |
91 |
100 |
91 |
100 |
Dentro de las variables maternas
encontramos en relación a la edad, predominio de aquellas madres entre los 20 a 30 años con el
63.7% (58 casos), seguido por las menores de 20 años con el 33% (30 casos), y
el 3.3% (3 casos) para aquellas mayores de 30 años; con respecto a la
escolaridad predominante correspondió a los estudios secundarios en el 73.6%
(67 casos), mientras que el 7.7% (7 casos) correspondió a aquellas madres con
estudios primarios, en el 18.7% (17 casos) no se encontró registrado el nivel
de educación. En relación al estado civil, el 74.7% (68 casos) correspondió a
aquellas madres en unión libre, seguido por las solteras con el 15.4% (14
casos), en el 9.9% (9 casos) no fue registrado. El número de hijos predominante
para estas madres fue de 1 a 2 hijos con el 83.5% (76 casos), seguido por el
14.3% (13 casos) de madres con 3 a 5 hijos, y el 2.2% (2 casos) para aquellas
con más de 5 hijos. (Tabla 3)
Tabla 3. Distribución por edad
materna, número de hijos.
|
Edad materna |
f |
% |
|
Menores de
20 años |
30 |
33 |
|
20 a 30
años |
58 |
63.7 |
|
Mayores de
30 años |
3 |
3.3 |
|
Total |
91 |
100 |
|
Número de hijos |
f |
% |
|
1 a 2
hijos |
76 |
83.5 |
|
3 a 5
hijos |
13 |
14.3 |
|
Más de 5
hijos |
2 |
2.2 |
|
Total |
91 |
100 |
Con respecto a los controles
prenatales, fueron realizados en una proporción del 72.5% (66 casos), mientras
que en el 24.2% (22 casos) no los realizaron, el número de controles prenatales
predominante fue menos de 5 controles con el 48.5% (32 casos), el 43.9% (29
casos) registro 5 o más controles prenatales, y en el 7.6% (5 casos) no se
encontraron registrados. Las infecciones maternas durante el embarazo se
presentaron en el 90.1% (82 casos), predominando la asociación de infección de
vías urinarias y vaginitis con el 57.3% (47 casos), seguido por la infección de
vías urinarias con el 32% (26 casos) y la vaginitis con el 8.5% (7 casos), se
presentó además un caso de madre con VIH y otro caso de madre con sífilis, que
corresponden al 1.1% respectivamente. (Tabla 4)
Tabla 4. Distribución por
controles prenatales, infecciones maternas.
|
Controles prenatales |
f |
% |
|
Si |
66 |
72.5 |
|
No |
22 |
24.2 |
|
No
registrado |
3 |
3.3 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Número de controles |
f |
% |
|
Menos de 5 |
32 |
48.5 |
|
5 ó más |
29 |
43.9 |
|
No
registrado |
5 |
7.6 |
|
Total |
66 |
100 |
|
|
|
|
|
Infecciones maternas |
f |
% |
|
Si |
82 |
90.1 |
|
No |
4 |
4.4 |
|
No
registrado |
5 |
5.5 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
IVU y
vaginitis |
47 |
57.3 |
|
IVU |
26 |
32 |
|
Vaginitis |
7 |
8.5 |
|
VIH |
1 |
1.1 |
|
Sífilis |
1 |
1.1 |
|
Total |
82 |
100 |
En relación a la droga de consumo materno
predominó la heroína con el 82.4% (75 casos), seguido por el poli consumo
(cocaína, marihuana, heroína) en el 15.4% (14 casos), dentro de las causas que
motivaron a las madres al consumo de drogas fueron por influencia de amistades
en el 28.6% (26 casos), por influencia de pareja consumidora en el 20.9% (19
casos), y aquellas relacionadas con el entorno familiar en el 4.4% (4 casos),
en el 45% (41 casos) no se registró el
motivo. Con respecto al tiempo de consumo de drogas durante el embarazo, en el
85.7% (78 casos) las madres indicaron que consumieron durante todo el embarazo,
seguido por el 8.8% (8 casos) indicaron consumo de drogas solo en el tercer
trimestre del embarazo, y el 4.4% (4 casos) solo en el segundo trimestre del
embarazo. (Tabla 5)
Tabla 5. Tipo de droga,
periodo de consumo en la gestación.
|
Droga de consumo |
f |
% |
|
Heroína |
75 |
82.4 |
|
Cocaína |
1 |
1.1 |
|
Marihuana |
1 |
1.1 |
|
Poli
consumo |
14 |
15.4 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Periodo de consumo |
f |
% |
|
I
trimestre |
1 |
1.1 |
|
II
trimestre |
4 |
4.4 |
|
III
trimestre |
8 |
8.8 |
|
Todo de
embarazo |
78 |
85.7 |
|
Total |
91 |
100 |
La edad de inicio de los síntomas del síndrome de
abstinencia en los neonatos se dio entre el primer y segundo día de vida en el
36.2% (33 casos), seguido por aquellos neonatos con menos de 24 horas de vida
con el 33% (30 casos), para aquellos con tres a cinco días de vida se presentó
en el 14.3% (13 casos), en el 9.9% (9 casos) los síntomas se presentaron en
aquellos neonatos con más de diez días de vida y en el 6.6% (6 casos) en
aquellos con más de cinco días de vida. Las manifestaciones clínicas más
frecuentes fueron: irritabilidad y llanto en el 71.4% (71 casos), temblores con
el 48.3% (44 casos), vómitos en el 17.6% (16 casos), y fiebre en una proporción
del 13.2% (12 casos). En base a la clasificación por la escala modificada de
Finnegan al ingreso del neonato se presentó el síndrome de abstinencia leve en
el 72.5% (66 casos), correspondiendo al 26.4% (24 casos) al síndrome de
abstinencia moderada, y en el 1.1% (1 caso) para el síndrome de abstinencia
severa; todos los neonatos de la presente investigación recibieron fenobarbital
como tratamiento farmacológico, ante la falta de morfina oral, con respuesta
favorable, además de manejo de sostén o no farmacológico. (Tabla 6)
Tabla 6. Edad inicio del SAN,
manifestaciones frecuentes, escala de Finnegan
|
Edad inicio SAN |
f |
% |
|
Menos de
24 horas |
30 |
33 |
|
1 a 2 días |
33 |
36.2 |
|
3 a 5 días |
13 |
14.3 |
|
Más de 5
días |
6 |
6.6 |
|
Más de 10
días |
9 |
9.9 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Manifestaciones |
f |
% |
|
Irritabilidad
y llanto |
65 |
71.4 |
|
Temblores |
44 |
48.3 |
|
Vómitos |
16 |
17.6 |
|
Fiebre |
12 |
13.2 |
|
Convulsiones |
3 |
3.3 |
|
Taquipnea |
2 |
2.2 |
|
Succión
ávida |
1 |
1.1 |
|
|
|
|
|
Escala de Finnegan |
f |
% |
|
SAN leve |
66 |
72.5 |
|
SAN
moderado |
24 |
26.4 |
|
SAN severo |
1 |
1.1 |
|
Total |
91 |
100 |
Los días de hospitalización que requirieron los neonatos con
síndrome de abstinencia, para su tratamiento clínico y abordaje psico-social
familiar, fue de 11 a 15 días en el 40.6% (37 casos), entre 5 a 10 días en el
30.8% (28 casos), y más de 15 días en el 28.6% (26 casos). Asumieron la
responsabilidad y el cuidado de los neonatos al egreso hospitalario, los
abuelos en el 64.8% (59 casos), en el 26.4% (24 casos) los tíos, y en el 3.3%
(3 casos) el padre; acudiendo al seguimiento posterior al alta el 81.3% (74
casos) de los neonatos, en el 17.6% (16 casos) no acudieron.
DISCUSIÓN.
El síndrome de abstinencia neonatal,
se desencadena con el cese brusco de aporte de drogas ilícitas al recién nacido
en el momento del nacimiento con el corte del cordón umbilical, lo cual provoca
un cuadro de deprivación, el mismo que puede empezar a manifestarse en horas o
en los días siguientes al parto. El momento de inicio, duración, intensidad de
las manifestaciones clínicas dependerá de las drogas consumidas por la madre,
así como de la cantidad, frecuencia de consumo y del momento de la última dosis
recibida. (11)
La incidencia del síndrome de
abstinencia neonatal en la presente investigación correspondió al 3.47% del
total de ingresos en un periodo de cinco años, presentando similitud con lo
documentado en el estudio realizado por Gutiérrez et al en Guadalajara-México,
donde se presentó una incidencia del 3.5%, lo cual muestra la considerable
frecuencia de las repercusiones del consumo de drogas maternas en el neonato a
nivel de países de América. (13)
La droga de mayor consumo por las
madres de los neonatos investigados fue la heroína en una proporción del 84.2%,
observándose similar predominancia de resultados en el estudio realizado por Aguilar et al en
Mexicali-Baja California donde la frecuencia de consumo de ésta droga fue de 68.4%,
en dicho estudio predominaron además las madres menores de 25 años de edad en
un porcentaje del 63%, con estado civil unión libre en el 62% de casos, con
estudios secundarios en un porcentaje del 42%, mostrando resultados semejantes
a la presente investigación. (10)
Dentro de los neonatos investigados
que presentaron síndrome de abstinencia, predominaron aquellos nacidos a
término con el 84.6%, seguidos por los pretérmino con el 14.3%, considerando la
literatura que la menor incidencia en estos últimos es debido a la inmadurez
orgánica y funcional, que le permite una menor exposición, así como una
transferencia placentaria reducida, mostrando así una menor frecuencia e
intensidad de manifestaciones de síndrome de abstinencia. (5)
Se encuentra descrito por autores en
investigaciones como Gutiérrez et al, la asociación de daño neurológico con
bajo peso al nacer y ser hijo de madre consumidora de drogas ilícitas, cuyo
impacto puede variar de ser mínimo como el déficit de atención a impactos
graves como parálisis cerebral u otras
discapacidades; de manera general es mencionado que el bajo peso al nacer es la
expresión del consumo materno de drogas durante el embarazo, observándose en la
investigación realizada una proporción de neonatos con bajo peso (menor al
percentil 10) en el 37.3% de los casos, así como una talla y perímetro cefálico
bajo en una proporción del 24.2 %, siendo estos considerados como parámetros de
retardo del crecimiento uterino, efecto y consecuencia del consumo de drogas. (10)
(13)
Las manifestaciones más frecuentes
del síndrome de abstinencia en los neonatos investigados lo constituyeron la
irritabilidad, llanto, temblores, y vómitos respectivamente, encontrándose
similitudes al estudio de Guaigua, en relación a las alteraciones del sistema
nervioso y gastrointestinal observadas, donde predominaron la irritabilidad,
llanto, reflejo de moro hiperactivo y diarrea; resultados similares en ambos
estudios se presentaron también para la estadificación de la escala de Finnegan
donde predominó el síndrome de abstinencia leve seguido por el moderado. (14)
El consumo y dependencia de la madre
a las drogas, provoca como consecuencia alteraciones psicológicas en ella,
llevando a una situación de riesgo para la salud de la mujer gestante, el feto
y el neonato, debido a las dificultades en la adherencia a los controles
prenatales y su cuidado, convirtiéndose en un grave problema de salud pública
por la alta morbilidad materno-fetal; dichas madres tienen un alto riesgo de
adquirir infecciones de transmisión sexual que las transferirán a su hijo, lo
cual resalta la importancia de su captación en busca del diagnóstico y abordaje
precoz. En relación a dichas infecciones los resultados que se presentaron en
los neonatos con síndrome de abstinencia investigados, fue de 1.1% de casos
para Sífilis y VIH, predominando infecciones como la de vías urinarias y
vaginitis. (10) (17)
La condición de adicción de la
madre, con poco o ningún apoyo familiar, económico y social, provoca una gran
tensión que imposibilita a la madre en ser quien brinde los cuidados a su hijo,
siendo frecuente que los niños terminen cuidados o adoptados por familiares,
como en el caso de la presente investigación donde los abuelos en el 64.8% de
casos, y los tíos en el 26.4%, asumieron la responsabilidad de cuidado de los
neonatos con síndrome de abstinencia a su alta hospitalaria. El hijo de madre
consumidora de drogas ilícitas entra en la denominación de niño maltratado
debido al consumo de drogas durante la gestación, la ausencia de controles
prenatales, el síndrome de abstinencia, el riesgo de malos tratos físicos,
psicológicos y la pobre estimulación al que se expone en su entorno. (12)
CONCLUSIONES
El síndrome de abstinencia neonatal
es una entidad frecuente en la unidad de neonatología, presente en los hijos de
madres consumidoras de drogas ilícitas, razón por la que se deberá sospechar en
neonatos con síntomas sugestivos, con madres con sospecha o antecedentes de
adicciones. La detección oportuna de estos casos, a través de la historia clínica,
la exploración física del neonato, el uso de recursos diagnósticos como la
escala de Finnegan y donde se cuente, con métodos o pruebas de detección de
restos de drogas ilícitas en los fluidos corporales, permitirá llegar a un
diagnóstico del paciente e iniciar un tratamiento integral clínico, psicosocial
temprano y oportuno.
A más de vigilarse la aparición de
manifestaciones de síndrome de abstinencia en los hijos de madres consumidoras
de drogas, deberá de realizarse la correspondiente detección de infecciones
transmitidas por la madre; además de acciones como la intervención psicológica
y social del entorno del neonato, tratando de esta manera de beneficiar al niño
y evitar que sea víctima de maltrato, como puede suceder en estos casos.
Conscientes de la problemática, de los efectos y consecuencias del consumo de
drogas por la madre durante el embarazo, con repercusiones en el crecimiento
físico, desarrollo psicoemocional y social del niño, se considera vital e
importante, el desarrollo, promoción y mantenimiento de programas preventivos,
de detección y atención integral a la mujer gestante adictas a drogas.
REFERRENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
Domingo, L. (2019). Cuidados de enfermería en el recién nacido
con síndrome de abstinencia neonatal de madres consumidoras de opiáceos.
Revisión bibliográfica (tesis de pregrado). Universidad de Valladolid,
Soria, España.
Lara, A., León, S. (2018). Síndrome de abstinencia neonatal, como
consecuencia de la adicción a la heroína durante la gestación (tesis de
pregrado). Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Osorio, José. (2009).
Opiáceos: Mecanismos de acción, metabolismo y relación con el síndrome de
abstinencia neonatal. Biosalud. 8,
154-158-159.
Quintero, D., Jiménez, K.,
Márquez, V., y Acevedo, G. (2018). Síndrome de abstinencia neonatal en hijos de
madres adictas en una institución de salud, Pereira 2018. Cuadernos de investigaciones-Semilleros Andina. 11(11), 196-198.
Baño, D. (2019). Relación entre la edad gestacional y el
síndrome de abstinencia neonatal (tesis de pregrado). Universidad de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Plaza, J., Silva, D.
(2019). Prevalencia del síndrome de
abstinencia en el recién nacido, por el uso de estupefaciente de la madre
durante el embarazo en el Ecuador (tesis de pregrado). Universidad Estatal
de Milagro, Milagro, Ecuador.
Cedeño, V., Valencia, J.
(2020). Factores de riesgo y su
correlación en el síndrome de abstinencia neonatal (tesis de pregrado).
Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Moreta, J., Soria, P.
(2018). Síndrome de abstinencia neonatal
en el servicio de cuidados intermedios neonatales de la maternidad Mariana de
Jesús - Periodo Mayo 2015 a Mayo 2017 (tesis de pregrado). Universidad de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Castillo, K., Espín, J.
(2018). Efectos del síndrome de
abstinencia por heroína en pacientes neonatales del hospital de especialidades
Mariana de Jesús (tesis de pregrado). Universidad de Guayaquil, Guayaquil,
Ecuador.
Aguilar, A., Soria, C.,
Hernández, A, y Loredo, A. (2005). Morbilidad neonatal por drogadicción de la
mujer embarazada. Acta Pediátrica de México. 26(5), 245-247-248-249.
Solís, G., Solís, J., y
Diaz, T. (2001). Exposición prenatal a drogas y efectos en el neonato. Trastornos adictivos. 3(4), 258-261.
Sierra, A., López, M., y
Paya, A. (2008). Abuso de tóxicos y gestación. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología.
Recuperado de:
Gutiérrez, J. et al.
(2008). Hijos de madres adictas con síndrome de abstinencia en terapia
intensiva neonatal. Boletín Médico del Hospital Infantil de México. 65(4),
277-280.
Guaigua, S. (2016).
Síndrome de abstinencia neonatal en la maternidad Mariana de jesus en el
periodo 2015 y 2016 (tesis de pregrado). Universidad de Guayaquil, Guayaquil,
Ecuador.
Condoy, C., Barragán, A.
(2019). Incidencia del Síndrome de abstinencia en neonatos (tesis de pregrado).
Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Quinto, M. (2018). Síndrome
de abstinencia neonatal (tesis de pregrado). Universidad técnica de Babahoyo,
Babahoyo, Ecuador.
Susin, C. (2019). Plan de
cuidados estandarizados en pacientes con Síndrome de abstinencia neonatal
(tesis de pregrado). Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.