S�ndrome de abstinencia neonatal: una problem�tica actual
�en la unidad de neonatolog�a
Dra. M�nica
Beatriz Silva Monta�o
[email protected] ��
Hospital del Ni�o Dr. Francisco de
Icaza Bustamante
Dra. M�nica
Janeth Ponce Alcocer
Hospital del Ni�o Dr. Francisco de
Icaza Bustamante
Dra. Katty
del Rosario Sampedro Martillo
Hospital del Ni�o Dr. Francisco de
Icaza Bustamante
Guayaquil-Ecuador
Introducci�n: El consumo de drogas durante el embarazo provoca la
exposici�n cr�nica y adicci�n pasiva del feto a dichas sustancias, llevando a
efectos negativos y afecciones, la interrupci�n del
aporte de la droga al nacimiento, provoca deprivaci�n lo cual desencadena el
s�ndrome de abstinencia neonatal. Objetivo:
Determinar la frecuencia y factores relacionados con el s�ndrome de
abstinencia en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital del
Ni�o Dr. Francisco de Icaza Bustamante. Materiales y m�todos: Se
investig� a los neonatos ingresados, con antecedente materno de consumo de
drogas, con puntuaci�n de escala de Finnegan igual o mayor a 8 puntos, durante
el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2021. Resultados: Se obtuvo una muestra de 91 neonatos (3.47%),
predominando el sexo masculino (73.6%), los neonatos a t�rmino (84.6%), edad
materna de 20 a 30 a�os (63.7%), la droga m�s consumida la hero�na (82.4%), la
manifestaci�n m�s frecuente fue irritabilidad y llanto (71.4%) y el s�ndrome de
abstinencia leve (72.5%). Conclusiones:
El s�ndrome de abstinencia neonatal es frecuente en la unidad de neonatolog�a,
su diagn�stico y tratamiento integral es vital, y la existencia de programas
preventivos, detecci�n y atenci�n integral a la mujer gestante con adicci�n a
drogas.
Palabras clave: drogadicci�n
materna; adicci�n; neonato; s�ndrome de abstinencia.
Neonatal abstinence syndrome: a
current problem
in the neonatal unit
ABSTRACT
Introduction: Drug use during pregnancy causes
chronic exposure and passive addiction of the fetus to these substances,
leading to negative effects and affections, the interruption of drug supply at
birth, causes deprivation which triggers neonatal abstinence syndrome. Objective: Determine the frequency and
related factors with the abstinence syndrome in the neonatal intensive care
unit of the Children�s Hospital Dr. Francisco the Icaza Bustamante. Materials and methods: Is investigated to the neonates admitted, with a
maternal history of drug use, with Finnegan scale score equal to or greater
than 8 points, during the period from January 2017 to December 2021. Results: It was obtained a sample of 91
neonates (3.47%), predominating the male sex (73.6%), the neonates to term
(84.6%), maternal age from 20 to 30 years (63.7%), the most consumed drug heroin (82.4%), the more
frequent manifestation was irritability and crying (71.4%), and the syndrome of
abstinence mild (72.5%). Conclusions: The
neonatal abstinence syndrome is common in the neonatology unit, your diagnosis
and comprehensive treatment is vital, and the existence of preventive
programmes, detection and comprehensive care for pregnant women with drug
addiction.
Key words: maternal drug addiction; addiction;
neonate; withdrawal syndrome.
Art�culo recibido:� 20 marzo 2022
Aceptado para publicaci�n: 15 abril 2022
Correspondencia: [email protected] ��
Conflictos de Inter�s: Ninguna que declarar
INTRODUCCI�N
Las drogas como sustancias qu�micas tienen la
capacidad de modificar los procesos bioqu�micos y fisiol�gicos de los tejidos u
organismos, dando como consecuencia efectos sobre el sistema nervioso central;
provocando su acci�n como estimulantes, depresores o perturbadores de la
funci�n cerebral, llevando consigo la adicci�n a estas sustancias l�citas e
il�citas a trastornos tanto en la salud f�sica como psicol�gica del ser humano.
(1) (2)
La adicci�n y consumo de drogas,
constituye uno de los problemas que ha venido increment�ndose desde el a�o
1970, afectando significativamente a las familias y a la sociedad,
relacion�ndose con factores que lo favorecen como: poca comunicaci�n social,
discriminaci�n, abandono, falta de organizaci�n y estructura familiar, las
redes de narcotr�fico, consumo de alcohol, entre otras. (3) (4)
En el a�o 2015 la organizaci�n de
las naciones unidas en su informe mundial, mencion� el consumo de drogas
il�citas en alrededor de 246 millones de personas, que equivale a 1 de cada 20
personas en edades entre 15 a 64 a�os (4). Para el a�o 2018 este
consumo se vio principalmente centrada en la poblaci�n joven, con predominio
del sexo masculino, en relaci�n 2:1 con el sexo femenino. (5) (6)
En Ecuador en el a�o 2016 la
secretar�a t�cnica de prevenci�n de drogas, a trav�s de una encuesta, determin�
que el inicio de consumo de drogas es alrededor de los 14 a�os; otra revisi�n
de atenciones ambulatorias sobre consumo de drogas en el mismo a�o, detect� que
el 78.7% corresponden a hombres y el 12.2% a mujeres con edades comprendidas
entre 18 a 25 a�os de edad. El consumo de drogas en adolescentes de 12 a 17
a�os se pudo determinar en el 29% de estudiantes de colegios, a trav�s de una
encuesta liderada por el observatorio social del Ecuador, correspondiendo a las
zonas urbanas el 34% y rurales el 18%, predominando el consumo de marihuana con
el 15%, seguido por el hachi �H� (hero�na) con el 8%, la coca�na con el 6%,
�xtasis con el 4% y pasta de coca�na con el 3%. (5) (2)
El consumo de drogas il�citas por
mujeres fue descrito por la organizaci�n panamericana de la salud en 1.2
millones, la mayor�a de ellas en edad f�rtil; situaci�n que no excluye a las
mujeres embarazadas; registr�ndose en Estados Unidos para el a�o 2010, un 4.4%
de mujeres gestantes consumidoras de sustancias il�citas (6)(1),
estad�stica que entre el 2015 y 2017 aument� considerablemente incluyendo
drogas� como opioides, coca�na y
marihuana seg�n lo reportado por la encuesta nacional sobre uso de las drogas y
salud (NSDUH). (5) (4)
El consumo de drogas durante el
embarazo provoca la exposici�n cr�nica o intermitente del feto a dichas
sustancias toxicas al pasar del torrente sangu�neo materno a trav�s de la
placenta, provocando adicci�n en este de manera pasiva, llevando a efectos
negativos y afecciones sobre el feto (7); el riesgo de aborto,
malformaciones cong�nitas, prematurez, bajo peso al nacer, s�ndrome de
abstinencia, riesgo de muerte s�bita del lactante, alteraciones en el
crecimiento y desarrollo neurol�gico, son algunos de los efectos del consumo de
drogas en el periodo intrauterino, estim�ndose que uno de cada diez reci�n
nacidos vivos pudieron estar expuestos a drogas. (8) (9)
Los embarazos en mujeres
consumidoras de drogas, son consideradas de alto riesgo, debido a los cuidados
prenatales nulos o poco adecuados, mal estado nutricional, riesgo de infecciones relacionados con la
adicci�n, como hepatitis B o C, VIH; present�ndose limitaciones en su
seguimiento y tratamiento debido a la negaci�n existente a reconocer la
adicci�n y el poli consumo. (10) (8)
La
interrupci�n del aporte de la droga que se da en el momento del parto con el
corte del cord�n umbilical, provoca deprivaci�n de dicha sustancia en el reci�n
nacido, lo cual desencadenar� en las siguientes horas o d�as a la entidad
conocida como s�ndrome de abstinencia neonatal, que aparece en el 60 a 70% de
reci�n nacidos de madres consumidoras; de forma cl�sica fue descrito para el
consumo de opi�ceos, pero tambi�n es considerado para el consumo de
benzodiacepinas y otras drogas (11). El inicio de la sintomatolog�a
depender� de la sustancia consumida, dosis de consumo, tiempo de consumo,
inici�ndose para los opi�ceos entre las 48 a 72 horas del nacimiento, con una
duraci�n de 8 a 16 semanas. (12) (13)
La
incidencia del s�ndrome de abstinencia en estudios realizados en Norteam�rica, lo ubican entre el
48 a 90% de reci�n nacidos, en Espa�a mostr� una prevalencia del 68% en
relaci�n a la adicci�n a la hero�na; en Ecuador se calcula que 7 de cada 10
hijos de madres consumidoras presentan s�ndrome de abstinencia neonatal. (14)
El s�ndrome de abstinencia est�
constituido por un conjunto de s�ntomas en diferente intensidad, que aparece en
neonatos de madres consumidoras de drogas por largo tiempo, retrasando la
aparici�n de los s�ntomas cuando el consumo de la droga ha sido cercano al
parto (15) (16). La sintomatolog�a est� conformado por signos de
hiperexcitabilidad del sistema nervioso central (irritabilidad, hiperactividad,
hiperton�a, temblor, llanto agudo, convulsiones), vegetativos (sudoraci�n, bostezos,
hipersecreci�n mucosa, hipertermia, exantemas fugaces), digestivos (v�mitos,
apetito voraz o rechazo del alimento, diarrea), respiratorios (estornudos,
congesti�n nasal, taquipnea con o sin distr�s), cuya adecuada valoraci�n se la
realiza a trav�s de la escala modificada de Finnegan que permite determinar por
medio de una puntuaci�n el grado de abstinencia del reci�n nacido y con ello el
tratamiento a instaurar. (12)
Como m�todos de diagn�stico
complementarios que pueden ser �tiles, est�n la determinaci�n de t�xicos en
orina o en meconio, este �ltimo con m�s especificidad, pero la mayor�a de
ocasiones poco accesible, en el caso de la determinaci�n en orina tendr� valor
en las primeras horas de vida debido a que la duraci�n de eliminaci�n urinaria
de las drogas suele ser corta (11)
En el s�ndrome de abstinencia neonatal el 50 a 60% de reci�n nacidos
expuestos a estas drogas requerir�n intervenci�n farmacol�gica dentro de su
tratamiento para su control (3); dicha farmacoterapia se iniciar� si
las medidas de apoyo no controlan la sintomatolog�a, encontr�ndose dentro de
los f�rmacos usados la morfina oral, fenobarbital, �ste �ltimo eficaz en el
control de los s�ntomas, exceptuando la diarrea. (11) (13)
El consumo de drogas en mujeres
gestantes, as� como la presencia de s�ndrome de abstinencia en reci�n nacidos
constituye en la actualidad un grave problema vigente en el �mbito sanitario y
social, debido a esta problem�tica se realiz� la presente investigaci�n, que
tiene como objetivo determinar la frecuencia y factores relacionados al
s�ndrome de abstinencia neonatal en la unidad de cuidados intensivos neonatales
del hospital del ni�o Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
MATERIALES Y M�TODOS.
Dise�o y tipo de estudio
� Se realiz� una investigaci�n de tipo
retrospectivo, no experimental, observacional, descriptivo, de cohorte
transversal en los neonatos con s�ndrome de abstinencia, ingresados en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital del Ni�o Dr. Francisco de
Icaza Bustamante durante el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2021.
Poblaci�n
� La poblaci�n la constituyen todos
los neonatos ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del
Hospital del Ni�o Dr. Francisco de Icaza Bustamante en el periodo definido para
la investigaci�n.
Muestra
� La muestra est� conformada por todos
aquellos neonatos hijos de madres consumidoras de drogas il�citas, ingresados
en la UCIN con signos y s�ntomas de s�ndrome de abstinencia, que cumplan con
los criterios de inclusi�n y exclusi�n.
Criterios de inclusi�n: Fueron incluidos todos los neonatos
ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
destinado para la investigaci�n, que sean hijos de madres consumidoras de
drogas il�citas, con s�ndrome de abstinencia neonatal, con puntuaci�n de la
escala modificada de Finnegan igual o superior a 8 puntos.
Criterios de exclusi�n: �Neonatos hijos de madres consumidoras de
drogas il�citas, con puntuaci�n de la escala modificada de Finnegan inferior a
8. (Gr�fico 1)
Consideraciones �ticas: Se realiz� la presente
investigaci�n, aplicando el principio bio�tico de la no maleficencia,
conservando el bienestar de los participantes, no ocasionando ning�n perjuicio,
contribuyendo el derecho de salvaguardar la integridad e identidad.
Instrumentos de recolecci�n de datos: A trav�s de la t�cnica de
observaci�n, se aplic� un formulario elaborado para el registro de la
informaci�n de los expedientes cl�nicos, en base a las variables de
investigaci�n definidas.
1. Neonatales: edad gestacional, sexo,
v�a de nacimiento, peso, talla, per�metro cef�lico, edad de inicio de s�ntomas
del s�ndrome de abstinencia, escala modificada Finnegan al ingreso, d�as de
hospitalizaci�n.
2. Maternas: edad, escolaridad, estado
civil, n�mero de hijos, control prenatal, infecciones maternas, tipo de droga
de consumo, tiempo de consumo en el embarazo.
An�lisis estad�sticos de los resultados: La informaci�n recolectada fue
ingresada en una base de datos Excel, para el registro de resultados y an�lisis
de los diversos datos, estableciendo tablas, medici�n de porcentajes y
frecuencias dentro del proceso de investigaci�n descriptiva.
Gr�fico 1. Escala modificada de
Finnegan
���������������������������
Interpretaci�n de la
Escala Modificada de Finnegan:
0-7: no s�ndrome de
abstinencia,
8-12: s�ndrome de
abstinencia leve,
13-16: s�ndrome de
abstinencia moderado,
> 16: s�ndrome de
abstinencia severo.
RESULTADOS
La investigaci�n realizada en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital del Ni�o Dr. Francisco de Icaza Bustamante
de Guayaquil-Ecuador, durante el periodo de Enero del 2017 a Diciembre del
2021, obtuvo una muestra de 91 neonatos (3.47%) que cumplieron con los
criterios de inclusi�n, de una poblaci�n de 2618 neonatos ingresados,
excluy�ndose a 20 neonatos. (Gr�fico 2)
Gr�fico 2. Casos de S�ndrome de
abstinencia neonatal por a�o.
En la muestra obtenida en relaci�n al sexo, se encontr� un
mayor porcentaje de neonatos masculinos con el 73.6% (67 casos) y en el caso
del sexo femenino una proporci�n del 26.4% (24 casos), con respecto a la edad
gestacional el 84.6% (77 casos) correspondieron a neonatos a t�rmino, y el
14.3% (13 casos) para los neonatos pret�rmino. La v�a de nacimiento
predominante de los neonatos investigados fue la vaginal en el 73.6% (67 casos)
y en el 26.4% (24 casos) fue por ces�rea. (Tabla 1)
Tabla 1. Distribuci�n por sexo, edad
gestacional, v�a de nacimiento.
|
Sexo |
f |
% |
|
Masculino |
67 |
73.6 |
|
Femenino |
24 |
26.4 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Edad gestacional |
f |
% |
|
Pret�rmino |
13 |
14.3 |
|
T�rmino |
77 |
84.6 |
|
Post�rmino |
1 |
1.1 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
V�a de nacimiento |
f |
% |
|
Vaginal |
67 |
73.6 |
|
Ces�rea |
24 |
26.4 |
|
Total |
91 |
100 |
En relaci�n a la antropometr�a de
los neonatos investigados, encontramos en cuanto al peso predominio de aquellos
en rango adecuado con el 61.6% (56 casos), seguido por aquellos con bajo peso
con el 37.3% (34 casos). Al evaluar la talla y per�metro cef�lico se encontr�
similar predominancia, dentro del rango adecuado al 68.1% (62 casos), con el 24.2%
(22 casos) para aquellos en rango bajo y en rango alto el 7.7% (7 casos).
(Tabla 2)
Tabla 2. Distribuci�n de
acuerdo a la antropometr�a.
|
Antropometr�a |
Peso |
Talla |
Per�metro cef�lico |
|||
|
f |
% |
f |
% |
f |
% |
|
|
Mayor al
Percentil 90 |
1 |
1.1 |
7 |
7.7 |
7 |
7.7 |
|
Percentil
10 a 90 |
56 |
61.6 |
62 |
68.1 |
62 |
68.1 |
|
Menor al
Percentil 10 |
34 |
37.3 |
22 |
24.2 |
22 |
24.2 |
|
Total |
91 |
100 |
91 |
100 |
91 |
100 |
Dentro de las variables maternas
encontramos en relaci�n a la edad, predominio de� aquellas madres entre los 20 a 30 a�os con el
63.7% (58 casos), seguido por las menores de 20 a�os con el 33% (30 casos), y
el 3.3% (3 casos) para aquellas mayores de 30 a�os; con respecto a la
escolaridad predominante correspondi� a los estudios secundarios en el 73.6%
(67 casos), mientras que el 7.7% (7 casos) correspondi� a aquellas madres con
estudios primarios, en el 18.7% (17 casos) no se encontr� registrado el nivel
de educaci�n. En relaci�n al estado civil, el 74.7% (68 casos) correspondi� a
aquellas madres en uni�n libre, seguido por las solteras con el 15.4% (14
casos), en el 9.9% (9 casos) no fue registrado. El n�mero de hijos predominante
para estas madres fue de 1 a 2 hijos con el 83.5% (76 casos), seguido por el
14.3% (13 casos) de madres con 3 a 5 hijos, y el 2.2% (2 casos) para aquellas
con m�s de 5 hijos. (Tabla 3)
Tabla 3. Distribuci�n por edad
materna, n�mero de hijos.
|
Edad materna |
f |
% |
|
Menores de
20 a�os |
30 |
33 |
|
20 a 30
a�os |
58 |
63.7 |
|
Mayores de
30 a�os |
3 |
3.3 |
|
Total |
91 |
100 |
|
N�mero de hijos |
f |
% |
|
1 a 2
hijos |
76 |
83.5 |
|
3 a 5
hijos |
13 |
14.3 |
|
M�s de 5
hijos |
2 |
2.2 |
|
Total |
91 |
100 |
Con respecto a los controles
prenatales, fueron realizados en una proporci�n del 72.5% (66 casos), mientras
que en el 24.2% (22 casos) no los realizaron, el n�mero de controles prenatales
predominante fue menos de 5 controles con el 48.5% (32 casos), el 43.9% (29
casos) registro 5 o m�s controles prenatales, y en el 7.6% (5 casos) no se
encontraron registrados. Las infecciones maternas durante el embarazo se
presentaron en el 90.1% (82 casos), predominando la asociaci�n de infecci�n de
v�as urinarias y vaginitis con el 57.3% (47 casos), seguido por la infecci�n de
v�as urinarias con el 32% (26 casos) y la vaginitis con el 8.5% (7 casos), se
present� adem�s un caso de madre con VIH y otro caso de madre con s�filis, que
corresponden al 1.1% respectivamente. (Tabla 4)
Tabla 4. Distribuci�n por
controles prenatales, infecciones maternas.
|
Controles prenatales |
f |
% |
|
Si |
66 |
72.5 |
|
No |
22 |
24.2 |
|
No
registrado |
3 |
3.3 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
N�mero de controles |
f |
% |
|
Menos de 5 |
32 |
48.5 |
|
5 � m�s |
29 |
43.9 |
|
No
registrado |
5 |
7.6 |
|
Total |
66 |
100 |
|
|
|
|
|
Infecciones maternas |
f |
% |
|
Si |
82 |
90.1 |
|
No |
4 |
4.4 |
|
No
registrado |
5 |
5.5 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
IVU y
vaginitis |
47 |
57.3 |
|
IVU |
26 |
32 |
|
Vaginitis |
7 |
8.5 |
|
VIH |
1 |
1.1 |
|
S�filis |
1 |
1.1 |
|
Total |
82 |
100 |
En relaci�n a la droga de consumo materno
predomin� la hero�na con el 82.4% (75 casos), seguido por el poli consumo
(coca�na, marihuana, hero�na) en el 15.4% (14 casos), dentro de las causas que
motivaron a las madres al consumo de drogas fueron por influencia de amistades
en el 28.6% (26 casos), por influencia de pareja consumidora en el 20.9% (19
casos), y aquellas relacionadas con el entorno familiar en el 4.4% (4 casos),
en el 45% (41� casos) no se registr� el
motivo. Con respecto al tiempo de consumo de drogas durante el embarazo, en el
85.7% (78 casos) las madres indicaron que consumieron durante todo el embarazo,
seguido por el 8.8% (8 casos) indicaron consumo de drogas solo en el tercer
trimestre del embarazo, y el 4.4% (4 casos) solo en el segundo trimestre del
embarazo. (Tabla 5)
Tabla 5. Tipo de droga,
periodo de consumo en la gestaci�n.
|
Droga de consumo |
f |
% |
|
Hero�na |
75 |
82.4 |
|
Coca�na |
1 |
1.1 |
|
Marihuana |
1 |
1.1 |
|
Poli
consumo |
14 |
15.4 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Periodo de consumo |
f |
% |
|
I
trimestre |
1 |
1.1 |
|
II
trimestre |
4 |
4.4 |
|
III
trimestre |
8 |
8.8 |
|
Todo de
embarazo |
78 |
85.7 |
|
Total |
91 |
100 |
La edad de inicio de los s�ntomas del s�ndrome de
abstinencia en los neonatos se dio entre el primer y segundo d�a de vida en el
36.2% (33 casos), seguido por aquellos neonatos con menos de 24 horas de vida
con el 33% (30 casos), para aquellos con tres a cinco d�as de vida se present�
en el 14.3% (13 casos), en el 9.9% (9 casos) los s�ntomas se presentaron en
aquellos neonatos con m�s de diez d�as de vida y en el 6.6% (6 casos) en
aquellos con m�s de cinco d�as de vida. Las manifestaciones cl�nicas m�s
frecuentes fueron: irritabilidad y llanto en el 71.4% (71 casos), temblores con
el 48.3% (44 casos), v�mitos en el 17.6% (16 casos), y fiebre en una proporci�n
del 13.2% (12 casos). En base a la clasificaci�n por la escala modificada de
Finnegan al ingreso del neonato se present� el s�ndrome de abstinencia leve en
el 72.5% (66 casos), correspondiendo al 26.4% (24 casos) al s�ndrome de
abstinencia moderada, y en el 1.1% (1 caso) para el s�ndrome de abstinencia
severa; todos los neonatos de la presente investigaci�n recibieron fenobarbital
como tratamiento farmacol�gico, ante la falta de morfina oral, con respuesta
favorable, adem�s de manejo de sost�n o no farmacol�gico. (Tabla 6)
Tabla 6. Edad inicio del SAN,
manifestaciones frecuentes, escala de Finnegan
|
Edad inicio SAN |
f |
% |
|
Menos de
24 horas |
30 |
33 |
|
1 a 2 d�as |
33 |
36.2 |
|
3 a 5 d�as |
13 |
14.3 |
|
M�s de 5
d�as |
6 |
6.6 |
|
M�s de 10
d�as |
9 |
9.9 |
|
Total |
91 |
100 |
|
|
|
|
|
Manifestaciones |
f |
% |
|
Irritabilidad
y llanto |
65 |
71.4 |
|
Temblores |
44 |
48.3 |
|
V�mitos |
16 |
17.6 |
|
Fiebre |
12 |
13.2 |
|
Convulsiones |
3 |
3.3 |
|
Taquipnea |
2 |
2.2 |
|
Succi�n
�vida |
1 |
1.1 |
|
|
|
|
|
Escala de Finnegan |
f |
% |
|
SAN leve |
66 |
72.5 |
|
SAN
moderado |
24 |
26.4 |
|
SAN severo |
1 |
1.1 |
|
Total |
91 |
100 |
Los d�as de hospitalizaci�n que requirieron los neonatos con
s�ndrome de abstinencia, para su tratamiento cl�nico y abordaje psico-social
familiar, fue de 11 a 15 d�as en el 40.6% (37 casos), entre 5 a 10 d�as en el
30.8% (28 casos), y m�s de 15 d�as en el 28.6% (26 casos). Asumieron la
responsabilidad y el cuidado de los neonatos al egreso hospitalario, los
abuelos en el 64.8% (59 casos), en el 26.4% (24 casos) los t�os, y en el 3.3%
(3 casos) el padre; acudiendo al seguimiento posterior al alta el 81.3% (74
casos) de los neonatos, en el 17.6% (16 casos) no acudieron.
DISCUSI�N.
El s�ndrome de abstinencia neonatal,
se desencadena con el cese brusco de aporte de drogas il�citas al reci�n nacido
en el momento del nacimiento con el corte del cord�n umbilical, lo cual provoca
un cuadro de deprivaci�n, el mismo que puede empezar a manifestarse en horas o
en los d�as siguientes al parto. El momento de inicio, duraci�n, intensidad de
las manifestaciones cl�nicas depender� de las drogas consumidas por la madre,
as� como de la cantidad, frecuencia de consumo y del momento de la �ltima dosis
recibida. (11)
La incidencia del s�ndrome de
abstinencia neonatal en la presente investigaci�n correspondi� al 3.47% del
total de ingresos en un periodo de cinco a�os, presentando similitud con lo
documentado en el estudio realizado por Guti�rrez et al en Guadalajara-M�xico,
donde se present� una incidencia del 3.5%, lo cual muestra la considerable
frecuencia de las repercusiones del consumo de drogas maternas en el neonato a
nivel de pa�ses de Am�rica. (13)
La droga de mayor consumo por las
madres de los neonatos investigados fue la hero�na en una proporci�n del 84.2%,
observ�ndose similar predominancia de resultados en� el estudio realizado por Aguilar et al en
Mexicali-Baja California donde la frecuencia de consumo de �sta droga fue de 68.4%,
en dicho estudio predominaron adem�s las madres menores de 25 a�os de edad en
un porcentaje del 63%, con estado civil uni�n libre en el 62% de casos, con
estudios secundarios en un porcentaje del 42%, mostrando resultados semejantes
a la presente investigaci�n. (10)
Dentro de los neonatos investigados
que presentaron s�ndrome de abstinencia, predominaron aquellos nacidos a
t�rmino con el 84.6%, seguidos por los pret�rmino con el 14.3%, considerando la
literatura que la menor incidencia en estos �ltimos es debido a la inmadurez
org�nica y funcional, que le permite una menor exposici�n, as� como una
transferencia placentaria reducida, mostrando as� una menor frecuencia e
intensidad de manifestaciones de s�ndrome de abstinencia. (5)
Se encuentra descrito por autores en
investigaciones como Guti�rrez et al, la asociaci�n de da�o neurol�gico con
bajo peso al nacer y ser hijo de madre consumidora de drogas il�citas, cuyo
impacto puede variar de ser m�nimo como el d�ficit de atenci�n a impactos
graves como� par�lisis cerebral u otras
discapacidades; de manera general es mencionado que el bajo peso al nacer es la
expresi�n del consumo materno de drogas durante el embarazo, observ�ndose en la
investigaci�n realizada una proporci�n de neonatos con bajo peso (menor al
percentil 10) en el 37.3% de los casos, as� como una talla y per�metro cef�lico
bajo en una proporci�n del 24.2 %, siendo estos considerados como par�metros de
retardo del crecimiento uterino, efecto y consecuencia del consumo de drogas. (10)
(13)
Las manifestaciones m�s frecuentes
del s�ndrome de abstinencia en los neonatos investigados lo constituyeron la
irritabilidad, llanto, temblores, y v�mitos respectivamente, encontr�ndose
similitudes al estudio de Guaigua, en relaci�n a las alteraciones del sistema
nervioso y gastrointestinal observadas, donde predominaron la irritabilidad,
llanto, reflejo de moro hiperactivo y diarrea; resultados similares en ambos
estudios se presentaron tambi�n para la estadificaci�n de la escala de Finnegan
donde predomin� el s�ndrome de abstinencia leve seguido por el moderado. (14)
El consumo y dependencia de la madre
a las drogas, provoca como consecuencia alteraciones psicol�gicas en ella,
llevando a una situaci�n de riesgo para la salud de la mujer gestante, el feto
y el neonato, debido a las dificultades en la adherencia a los controles
prenatales y su cuidado, convirti�ndose en un grave problema de salud p�blica
por la alta morbilidad materno-fetal; dichas madres tienen un alto riesgo de
adquirir infecciones de transmisi�n sexual que las transferir�n a su hijo, lo
cual resalta la importancia de su captaci�n en busca del diagn�stico y abordaje
precoz. En relaci�n a dichas infecciones los resultados que se presentaron en
los neonatos con s�ndrome de abstinencia investigados, fue de 1.1% de casos
para S�filis y VIH, predominando infecciones como la de v�as urinarias y
vaginitis. (10) (17)
La condici�n de adicci�n de la
madre, con poco o ning�n apoyo familiar, econ�mico y social, provoca una gran
tensi�n que imposibilita a la madre en ser quien brinde los cuidados a su hijo,
siendo frecuente que los ni�os terminen cuidados o adoptados por familiares,
como en el caso de la presente investigaci�n donde los abuelos en el 64.8% de
casos, y los t�os en el 26.4%, asumieron la responsabilidad de cuidado de los
neonatos con s�ndrome de abstinencia a su alta hospitalaria. El hijo de madre
consumidora de drogas il�citas entra en la denominaci�n de ni�o maltratado
debido al consumo de drogas durante la gestaci�n, la ausencia de controles
prenatales, el s�ndrome de abstinencia, el riesgo de malos tratos f�sicos,
psicol�gicos y la pobre estimulaci�n al que se expone en su entorno. (12)
CONCLUSIONES
El s�ndrome de abstinencia neonatal
es una entidad frecuente en la unidad de neonatolog�a, presente en los hijos de
madres consumidoras de drogas il�citas, raz�n por la que se deber� sospechar en
neonatos con s�ntomas sugestivos, con madres con sospecha o antecedentes de
adicciones. La detecci�n oportuna de estos casos, a trav�s de la historia cl�nica,
la exploraci�n f�sica del neonato, el uso de recursos diagn�sticos como la
escala de Finnegan y donde se cuente, con m�todos o pruebas de detecci�n de
restos de drogas il�citas en los fluidos corporales, permitir� llegar a un
diagn�stico del paciente e iniciar un tratamiento integral cl�nico, psicosocial
temprano y oportuno.
A m�s de vigilarse la aparici�n de
manifestaciones de s�ndrome de abstinencia en los hijos de madres consumidoras
de drogas, deber� de realizarse la correspondiente detecci�n de infecciones
transmitidas por la madre; adem�s de acciones como la intervenci�n psicol�gica
y social del entorno del neonato, tratando de esta manera de beneficiar al ni�o
y evitar que sea v�ctima de maltrato, como puede suceder en estos casos.
Conscientes de la problem�tica, de los efectos y consecuencias del consumo de
drogas por la madre durante el embarazo, con repercusiones en el crecimiento
f�sico, desarrollo psicoemocional y social del ni�o, se considera vital e
importante, el desarrollo, promoci�n y mantenimiento de programas preventivos,
de detecci�n y atenci�n integral a la mujer gestante adictas a drogas.
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