Reporte de caso clínico de necrosis grasa subcutánea complicada ingresada en terapia intensiva neonatal del hospital

 del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante

 

Dra. Mónica Ponce Alcocer

monicpon@hotmail.es

 

Dra. Mónica Silva Montaño

moniksilva1911_md@yahoo.es

 

Dr. Justo Santana Carlos

gonzalitojusto@yahoo.es

 

Dra. Katerine Arévalo Morales

 katykatyarevalo@hotmail.com

 

Dra. Gloria Laime Ramos

 glainez91@gmail.com

 

Hospital Francisco Icaza Bustamante

Guayaquil-Ecuador

RESUMEN

Introducción: La necrosis grasa (NG) de recién nacido es una paniculitis poco frecuente, afecta a neonatos a término relacionado a factores maternos como diabetes gestacional, preclampsia, uso de drogas (cocaína), o factores neonatales como asfixia, aspiración de meconio e hipotermia. Se presenta a continuación un caso clínico de un neonato que presento necrosis grasa complicada ingresado en Terapia Intensiva Neonatal, con diagnóstico clínico e histopatológico, cuya gravedad podría relacionarse al factor materno inmunológico. Objetivo: Analizar un caso de necrosis grasa complicada en un neonato con compromiso inmunológico. Materiales y método:  Estudio descriptivo - observacional, reporte de caso, neonato femenino de 22 días con cuadro insidioso, con lesión dérmica eritematosa inicial tipo picadura de insecto en región lumbar, con signos locales de inflamación, que aumenta de tamaño con rapidez, midiendo entre 15 x 15cm abarcando toda la región dorsolumbar, como impresión diagnostica infección de partes de blandas, requiere curación quirúrgica, biopsia y cobertura antibiótica. Resultados: neonato con cuadro clínico, histopatología compatible con una necrosis grasa subcutánea de gran compromiso, que podría asociarse a enfermedad materna autoinmune. Conclusiones: La necrosis grasa subcutánea es un tipo de paniculitis, es multifactorial, cuya agresividad y rápida progresión se pueden relacionar a factores de origen inmunológico,

 

Palabras clave: necrosis grasa subcutánea; paniculitis lobulillar; hipocomplementemia, déficit inmunológico primario, hipocalcemia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Clinical case report of complicated subcutaneous fat necrosis admitted to the neonatal intensive care unit of the hospital

del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante

 

ABSTRACT

Introduction: Fat necrosis (NG) of the newborn is a rare panniculitis that affects full-term neonates related to maternal factors such as gestational diabetes, preeclampsia, drug use (cocaine), or neonatal factors such as asphyxia, meconium aspiration, and hypothermia. The following is a clinical case of a newborn who presented complicated fat necrosis admitted to Neonatal Intensive Care Unit, with a clinical and histopathological diagnosis, whose severity could be related to the maternal immunological factor. Objective: To analyze a case of complicated fat necrosis in a newborn with immunocompromise. Materials and method: Descriptive - observational study, case report, female newborn of 22 days with insidious symptoms, with initial erythematous dermal lesion type insect bite in the lumbar region, with local signs of inflammation, which increases in size rapidly, measuring between 15 x 15cm covering the entire thoracolumbar region, as an impression diagnoses soft tissue infection, requires surgical cure, biopsy and antibiotic coverage. Results: neonate with clinical picture, histopathology compatible with a highly compromised subcutaneous fat necrosis, which could be associated with maternal autoimmune disease. Conclusions: Subcutaneous fat necrosis is a type of panniculitis, it is multifactorial, whose aggressiveness and rapid progression can be related to factors of immunological origin

 

Keywords: subcutaneous fat necrosis; lobular panniculitis; hypocomplementemia, primary immune deficiency, hypocalcaemia

 

 

Artículo recibido:  20 marzo 2022

Aceptado para publicación: 15 abril 2022

Correspondencia: monicpon@hotmail.es

Conflictos de Interés: Ninguna que declarar

 

 

1.      INTRODUCCIÓN

La necrosis grasa subcutánea del recién nacido es una paniculitis presentación autolimitada a recién nacidos a término o postérmino, se presenta dentro de las primeras semanas de vida. Clínicamente se caracteriza por presentar placas y nódulos subcutáneos firmes, rojos o morados. Cuya evolución es favorable con resolución espontánea durante varias semanas o meses. Pero puede complicarse con alteraciones metabólicas como hipercalcemia.

Su etiología aun es desconocida pero los factores precipitantes asociados son asfixia, la hipotermia, la aspiración de meconio, el trauma obstétrico y algunas enfermedades maternas sistémicas, como la preeclampsia y la diabetes, uso de sustancias (bloqueadores de los canales de calcio, cocaína), consumo y/o exposición pasiva de tabaco, incompatibilidad Rh materno-fetal. La literatura el riesgo de NG en recién nacidos sometidos a hipotermia terapéutica por encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). En un estudio retrospectivo del Pozzo-Magana y Ho, encontraron que 11 de 12 pacientes (91,1 %) expuestos a hipotermia terapéutica por EHI desarrollaron NG, otro factor relacionado es el trauma local durante el parto (Pozzo et al., 2016).

El mecanismo exacto aún no está claro, pero se cree que la alta proporción de ácidos grasos saturados e insaturados, de alguna manera, dan como resultado la cristalización, la lesión de los adipocitos y la inflamación granulomatosa. El examen microscópico muestra una paniculitis lobulillar con neutrófilos, linfocitos y macrófagos, así como hendiduras en forma de aguja en una disposición radial en lipocitos, macrófagos y células gigantes, pueden encontrarse focos de calcificación. (Velasquez et al., 2021).

Las complicaciones sistémicas incluyen trombocitopenia, hipertrigliceridemia e hipercalcemia, que pueden ser mortales. Se desconoce la verdadera incidencia de la hipercalcemia como complicación y aparece en promedio 6 meses después de la necrosis grasa. Los lactantes con hipercalcemia pueden permanecer asintomáticos, pueden presentar características inespecíficas, como mala alimentación e hipotonía, o incluso pueden presentar calcificaciones distróficas sistémicas, como nefrolitiasis. (kannenberg et al.,2019)

La hipercalcemia debe monitorizarse en el lactante, se controla con hidratación, restricción dietética de calcio y vitamina D, diuréticos que pierden calcio (furosemida), calcitonina, bisfosfonatos (etidronato) y corticosteroides sistémicos

2.      ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS

 El tipo de investigación aplicado fue el descriptivo – observacional, que benefició en la recolección de datos de la historia clínica obtenida del área de Neonatología del Hospital de niños Dr. Hospital Francisco Icaza Bustamante ubicado en la provincia de Guayas, cantón Guayaquil.

3.      DESCRIPCIÓN DEL CASO


Neonato femenino, que llega de 22 días de vida, como código rojo derivado del Hospital Básico Martin Icaza de Babahoyo, el 25 de julio del 2021, con sospecha diagnóstico de absceso de pared torácica.

Antecedentes Prenatales: madre de 26años de edad, secundigesta, con periodo intergenésico 9años, embarazo controlado por 10 ocasiones, con 4 ecografías obstétricas de reporte normales, embarazo sin complicaciones, niega todo factor asociado (infecciones, fiebre, fistula amniótica, covid 19, diabetes, consumo de drogas, preclampsia).

Antecedentes neonatales: Neonato de sexo femenina obtenida por parto vaginal simple en maternidad, aparentemente sin complicaciones, niega asfixia neonatal, egresadas antes de las 24horas de vida. Valorada en 41semanas de gestación, con peso de 3700gramos

Cuadro clínico: de 5 días que inicia con irritabilidad, llanto que no calma en brazos, se observa lesión dérmica eritematosa, dolorosa en región lumbar de 2 x 2cm.  Es llevado a medico de Centro de Salud, quien da medicación oral y crema local de corticoides.