HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍA DE TÓRAX EN
PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE:
UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
CHEST CT FINDINGS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID
ARTHRITIS: A SYSTEMATIC REVIEW
Rosa Pineda Orellana
Universidad de Cuenca, Ecuador
José Enrique Llivisaca Tacuri
Universidad de Cuenca, Ecuador
José Patricio Beltrán Carreño
Universidad de Cuenca, Ecuador
pág. 2675
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21401
Hallazgos en Tomografía de Tórax en Pacientes con Artritis Reumatoide:
Una Revisión Sistemática
Rosa Pineda Orellana1
https://orcid.org/0009-0009-6512-0082
Universidad de Cuenca
Ecuador
José Enrique Llivisaca Tacuri
drjoseradiology@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8282-3657
Universidad de Cuenca
Ecuador
José Patricio Beltrán Carreño
jpbeltran2011@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1972-0812
Universidad de Cuenca
Ecuador
RESUMEN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune de carácter crónico que puede tener
síntomas fuera de las articulaciones, entre los que se incluye la afectación pulmonar, uno de los más
comunes y clínicamente significativos. Esta revisión sistemática examina los resultados de la
tomografía de tórax en pacientes con AR, enfocándose particularmente en la enfermedad pulmonar
intersticial difusa (EPID). Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed, EMBASE, Web of Science y
Scopus entre los meses de enero del año 2020 y mayo del 2025. De los 1,245 registros encontrados, 10
investigaciones satisficieron los criterios de inclusión. Los patrones de EPID se encontraron con mayor
frecuencia (45.3%), seguidos de la neumonitis organizada (18.7%), los nódulos pulmonares (12.8%) y
las bronquiectasias (15.2%). La EPID se vinculó con una calidad de vida más baja y con un índice de
mortalidad más alto (HR 2.35, IC95% 1.78-3.11). Los medicamentos antirreumáticos que modifican la
enfermedad (FARME), especialmente los inhibidores de TNF, han tenido impactos diversos en el
avance de la EPID. Esta revisión subraya lo relevante que es el seguimiento pulmonar en pacientes con
AR a través de tomografía de alta resolución, particularmente en los que tienen factores de riesgo
identificados.
Palabras clave: artritis reumatoide, tomografía de tórax, enfermedad pulmonar intersticial,
manifestaciones extraarticulares, reumatología
1 Autor principal
Correspondencia: drjoseradiology@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21401
Hallazgos en Tomografía de Tórax en Pacientes con Artritis Reumatoide:
Una Revisión Sistemática
Rosa Pineda Orellana1
https://orcid.org/0009-0009-6512-0082
Universidad de Cuenca
Ecuador
José Enrique Llivisaca Tacuri
drjoseradiology@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8282-3657
Universidad de Cuenca
Ecuador
José Patricio Beltrán Carreño
jpbeltran2011@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1972-0812
Universidad de Cuenca
Ecuador
RESUMEN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune de carácter crónico que puede tener
síntomas fuera de las articulaciones, entre los que se incluye la afectación pulmonar, uno de los más
comunes y clínicamente significativos. Esta revisión sistemática examina los resultados de la
tomografía de tórax en pacientes con AR, enfocándose particularmente en la enfermedad pulmonar
intersticial difusa (EPID). Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed, EMBASE, Web of Science y
Scopus entre los meses de enero del año 2020 y mayo del 2025. De los 1,245 registros encontrados, 10
investigaciones satisficieron los criterios de inclusión. Los patrones de EPID se encontraron con mayor
frecuencia (45.3%), seguidos de la neumonitis organizada (18.7%), los nódulos pulmonares (12.8%) y
las bronquiectasias (15.2%). La EPID se vinculó con una calidad de vida más baja y con un índice de
mortalidad más alto (HR 2.35, IC95% 1.78-3.11). Los medicamentos antirreumáticos que modifican la
enfermedad (FARME), especialmente los inhibidores de TNF, han tenido impactos diversos en el
avance de la EPID. Esta revisión subraya lo relevante que es el seguimiento pulmonar en pacientes con
AR a través de tomografía de alta resolución, particularmente en los que tienen factores de riesgo
identificados.
Palabras clave: artritis reumatoide, tomografía de tórax, enfermedad pulmonar intersticial,
manifestaciones extraarticulares, reumatología
1 Autor principal
Correspondencia: drjoseradiology@hotmail.com
pág. 2676
Chest CT Findings in Patients with Rheumatoid Arthritis:
A Systematic Review
ABSTRACT
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease that can have symptoms beyond the joints,
including pulmonary involvement, one of the most common and clinically significant manifestations.
This systematic review examines the results of chest computed tomography (CT) scans in patients with
RA, focusing particularly on diffuse interstitial lung disease (DILD). A search was conducted in
PubMed, EMBASE, Web of Science, and Scopus between January 2020 and May 2025. Of the 1,245
records found, 10 studies met the inclusion criteria. ILD patterns were the most frequent (45.3%),
followed by organizing pneumonitis (18.7%), pulmonary nodules (12.8%), and bronchiectasis (15.2%).
Interstitial lung disease (ILD) was associated with lower quality of life and a higher mortality rate (HR
2.35, 95% CI 1.78–3.11). Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), especially TNF
inhibitors, have had varying impacts on the progression of ILD. This review underscores the importance
of pulmonary monitoring in patients with rheumatoid arthritis (RA) using high-resolution computed
tomography (HRCT), particularly in those with identified risk factors.
Keywords: rheumatoid arthritis, Chest CT, interstitial lung disease, extra-articular manifestations,
rheumatology
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
Chest CT Findings in Patients with Rheumatoid Arthritis:
A Systematic Review
ABSTRACT
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease that can have symptoms beyond the joints,
including pulmonary involvement, one of the most common and clinically significant manifestations.
This systematic review examines the results of chest computed tomography (CT) scans in patients with
RA, focusing particularly on diffuse interstitial lung disease (DILD). A search was conducted in
PubMed, EMBASE, Web of Science, and Scopus between January 2020 and May 2025. Of the 1,245
records found, 10 studies met the inclusion criteria. ILD patterns were the most frequent (45.3%),
followed by organizing pneumonitis (18.7%), pulmonary nodules (12.8%), and bronchiectasis (15.2%).
Interstitial lung disease (ILD) was associated with lower quality of life and a higher mortality rate (HR
2.35, 95% CI 1.78–3.11). Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), especially TNF
inhibitors, have had varying impacts on the progression of ILD. This review underscores the importance
of pulmonary monitoring in patients with rheumatoid arthritis (RA) using high-resolution computed
tomography (HRCT), particularly in those with identified risk factors.
Keywords: rheumatoid arthritis, Chest CT, interstitial lung disease, extra-articular manifestations,
rheumatology
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
pág. 2677
INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad de larga duración con origen autoinmune que se
manifiesta en un rango del 0,5% al 1% de la población global. Se distingue por una sinovitis que persiste
y avanza, lo cual lleva a la destrucción de las articulaciones y a la incapacidad funcional (1). Sin
embargo, hoy en día se sabe que la AR es un trastorno sistémico que puede comprometer varios órganos.
El aparato respiratorio es uno de los lugares extraarticulares que se ve más afectado (2).
En la AR, la afectación pulmonar incluye una gran variedad de entidades, que van desde trastornos
pleurales e intersticiales hasta problemas en la vía aérea. Entre ellas, la enfermedad pulmonar
intersticial difusa (EPID) sobresale por su prevalencia alta, su repercusión clínica y su asociación con
un aumento considerable de la morbimortalidad (3).
La tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR) se considera el método de imagen más
sensible y específico para la detección temprana, caracterización y seguimiento de estas alteraciones
pulmonares. La literatura existente, sin embargo, revela variaciones en la descripción de los patrones
tomográficos, su relación con parámetros clínicos y el impacto de elementos como la actividad de la
enfermedad, la seropositividad o el consumo de medicamentos que alteran la enfermedad (4,5).
Esta revisión sistemática tiene como objetivo sintetizar y analizar la evidencia científica más reciente
(2020-2025) acerca de los descubrimientos en tomografía torácica en pacientes con artritis reumatoide,
determinando las pautas más habituales, los factores de riesgo relacionados, su vínculo con la actividad
de la enfermedad y cómo el tratamiento farmacológico influye en la evolución de las anomalías
pulmonares.
MARCO TEÓRICO
La enfermedad pulmonar intersticial vinculada a la artritis reumatoide (RA-ILD) es la complicación
pulmonar de esta enfermedad que tiene el efecto más significativo en términos de morbilidad y
mortalidad fuera de las articulaciones (6). Las prevalencias reportadas por estudios metaanalíticos y
recientes varían (normalmente entre el 5% y el 15% en cohortes clínicas, más altas cuando se utilizan
series que incluyen cribado por imagen), con una tendencia a la detección creciente cuando se usa
sistemáticamente la HRCT de alta resolución. La RA-ILD está relacionada con un incremento notable
de la mortalidad en comparación con la AR sin implicación pulmonar (7,8).
INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad de larga duración con origen autoinmune que se
manifiesta en un rango del 0,5% al 1% de la población global. Se distingue por una sinovitis que persiste
y avanza, lo cual lleva a la destrucción de las articulaciones y a la incapacidad funcional (1). Sin
embargo, hoy en día se sabe que la AR es un trastorno sistémico que puede comprometer varios órganos.
El aparato respiratorio es uno de los lugares extraarticulares que se ve más afectado (2).
En la AR, la afectación pulmonar incluye una gran variedad de entidades, que van desde trastornos
pleurales e intersticiales hasta problemas en la vía aérea. Entre ellas, la enfermedad pulmonar
intersticial difusa (EPID) sobresale por su prevalencia alta, su repercusión clínica y su asociación con
un aumento considerable de la morbimortalidad (3).
La tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR) se considera el método de imagen más
sensible y específico para la detección temprana, caracterización y seguimiento de estas alteraciones
pulmonares. La literatura existente, sin embargo, revela variaciones en la descripción de los patrones
tomográficos, su relación con parámetros clínicos y el impacto de elementos como la actividad de la
enfermedad, la seropositividad o el consumo de medicamentos que alteran la enfermedad (4,5).
Esta revisión sistemática tiene como objetivo sintetizar y analizar la evidencia científica más reciente
(2020-2025) acerca de los descubrimientos en tomografía torácica en pacientes con artritis reumatoide,
determinando las pautas más habituales, los factores de riesgo relacionados, su vínculo con la actividad
de la enfermedad y cómo el tratamiento farmacológico influye en la evolución de las anomalías
pulmonares.
MARCO TEÓRICO
La enfermedad pulmonar intersticial vinculada a la artritis reumatoide (RA-ILD) es la complicación
pulmonar de esta enfermedad que tiene el efecto más significativo en términos de morbilidad y
mortalidad fuera de las articulaciones (6). Las prevalencias reportadas por estudios metaanalíticos y
recientes varían (normalmente entre el 5% y el 15% en cohortes clínicas, más altas cuando se utilizan
series que incluyen cribado por imagen), con una tendencia a la detección creciente cuando se usa
sistemáticamente la HRCT de alta resolución. La RA-ILD está relacionada con un incremento notable
de la mortalidad en comparación con la AR sin implicación pulmonar (7,8).
pág. 2678
Patrones tomográficos y su valor pronóstico
En los estudios y análisis más recientes de la HRCT en RA-ILD, el patrón de neumonía intersticial
usual (UIP) es uno de los más comunes, con una prevalencia del 40-60% aproximadamente,
dependiendo de las cohortes. Después le siguen la neumonía intersticial no específica (NSIP), y después
en menor grado, la OP, LIP y patrones mixtos. El patrón UIP en HRCT está relacionado de manera
constante con un pronóstico más desfavorable (más progresión y mortalidad), como lo que se ha visto
en la fibrosis pulmonar idiopática. Por lo tanto, caracterizar el patrón en HRCT tiene implicaciones
terapéuticas y pronósticas (9).
Factores de riesgo y conexiones entre los aspectos clínicos y serológicos
Los siguientes son algunos de los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de RA-ILD: ser
hombre, tener una edad mayor al momento del diagnóstico de AR, fumar tabaco, haber padecido la
enfermedad articular durante más tiempo, tener anticuerpos anti-CCP y seropositividad con altos
niveles de factor reumatoide (FR), así como ciertas exposiciones ambientales. Investigaciones
prospectivas recientes, que incluyen cohortes de inicio temprano, han fortalecido la relación entre una
seropositividad alta y un riesgo más alto de ILD; también han corroborado la interacción entre los
factores ambientales y genéticos en cuanto a la susceptibilidad (10,11).
Bases genéticas y procesos patogénicos contemporáneos
La arquitectura genética de la RA-ILD (particularmente la RA-UIP) y la fibrosis pulmonar idiopática
presentan un cierto solapamiento, según lo indican las pruebas genómicas. Este se manifiesta en
variantes en los genes que están relacionados con el mantenimiento del epitelio y la reacción a daños
(12). Esto proporciona una base biológica para que algunos subtipos tengan similitudes fenotípicas y
pronósticas. Asimismo, investigaciones recientes destacan la interacción compleja entre los
autoanticuerpos (anti-CCP), la inflamación sistémica crónica y los procesos locales en el pulmón (como
el epitelio dañado o la respuesta inmune innata/adaptativa) como factores que impulsan el comienzo y
la progresión de la fibrosis (12,13).
Rol actual de la TACAR / HRCT y de nuevas herramientas cuantitativas
La HRCT (TACAR) sigue siendo el estándar de imagen para diagnosticar y estratificar RA-ILD, ya que
facilita el reconocimiento de patrones morfológicos (UIP, NSIP, OP, etc.), la estimación del alcance de
Patrones tomográficos y su valor pronóstico
En los estudios y análisis más recientes de la HRCT en RA-ILD, el patrón de neumonía intersticial
usual (UIP) es uno de los más comunes, con una prevalencia del 40-60% aproximadamente,
dependiendo de las cohortes. Después le siguen la neumonía intersticial no específica (NSIP), y después
en menor grado, la OP, LIP y patrones mixtos. El patrón UIP en HRCT está relacionado de manera
constante con un pronóstico más desfavorable (más progresión y mortalidad), como lo que se ha visto
en la fibrosis pulmonar idiopática. Por lo tanto, caracterizar el patrón en HRCT tiene implicaciones
terapéuticas y pronósticas (9).
Factores de riesgo y conexiones entre los aspectos clínicos y serológicos
Los siguientes son algunos de los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de RA-ILD: ser
hombre, tener una edad mayor al momento del diagnóstico de AR, fumar tabaco, haber padecido la
enfermedad articular durante más tiempo, tener anticuerpos anti-CCP y seropositividad con altos
niveles de factor reumatoide (FR), así como ciertas exposiciones ambientales. Investigaciones
prospectivas recientes, que incluyen cohortes de inicio temprano, han fortalecido la relación entre una
seropositividad alta y un riesgo más alto de ILD; también han corroborado la interacción entre los
factores ambientales y genéticos en cuanto a la susceptibilidad (10,11).
Bases genéticas y procesos patogénicos contemporáneos
La arquitectura genética de la RA-ILD (particularmente la RA-UIP) y la fibrosis pulmonar idiopática
presentan un cierto solapamiento, según lo indican las pruebas genómicas. Este se manifiesta en
variantes en los genes que están relacionados con el mantenimiento del epitelio y la reacción a daños
(12). Esto proporciona una base biológica para que algunos subtipos tengan similitudes fenotípicas y
pronósticas. Asimismo, investigaciones recientes destacan la interacción compleja entre los
autoanticuerpos (anti-CCP), la inflamación sistémica crónica y los procesos locales en el pulmón (como
el epitelio dañado o la respuesta inmune innata/adaptativa) como factores que impulsan el comienzo y
la progresión de la fibrosis (12,13).
Rol actual de la TACAR / HRCT y de nuevas herramientas cuantitativas
La HRCT (TACAR) sigue siendo el estándar de imagen para diagnosticar y estratificar RA-ILD, ya que
facilita el reconocimiento de patrones morfológicos (UIP, NSIP, OP, etc.), la estimación del alcance de
pág. 2679
la enfermedad y la orientación del tratamiento (8). En años recientes, han surgido técnicas cuantitativas
(algoritmos de aprendizaje profundo y análisis semicuantitativos) que permiten medir la carga
fibrosante, la volumetría y los patrones texturales en CT. Estas técnicas muestran una fuerte correlación
con parámetros funcionales (DLCO, FVC) y tienen un buen potencial predictivo de progresión y
mortalidad en estudios preliminares. Estas herramientas tienen el potencial de optimizar la sensibilidad,
la reproducibilidad y la objetividad en la detección de reacciones terapéuticas o cambios tempranos
(7,8).
Impacto de fármacos y tratamientos terapéuticos recientes
Se ha vuelto a estudiar la conexión entre toxicidad pulmonar y metotrexato: según la evidencia actual,
el metotrexato no está claramente establecido como un factor que cause la progresión de RA-ILD
crónica, si bien puede causar neumonitis aguda idiosincrática en casos aislados; por lo tanto, es esencial
seguir realizando evaluaciones clínicas e imagen-funcionales minuciosas. Por otro lado, los
antifibróticos (pirfenidona y nintedanib) han demostrado ser efectivos para disminuir la rapidez de
declinación funcional en ILD progresivas asociadas a enfermedades del tejido conectivo, según ensayos
y series observacionales. Además, existen datos emergentes que respaldan su aplicación en RA-ILD
progresiva; sin embargo, la evidencia todavía se está consolidando y necesita ser evaluada de manera
individual por equipos multidisciplinarios (2,14).
Detección, cribado y seguimiento: sugerencias prácticas actuales
Las directrices y consensos más recientes aconsejan tener en cuenta el cribado y la vigilancia activa en
los pacientes con AR que tienen factores de riesgo (seropositividad alta, síntomas respiratorios,
disminución de DLCO/FVC o fumar), utilizando una combinación de anamnesis dirigida, HRCT y
espirometría/DLCO según lo que se sospeche clínicamente. Para distinguir causas (infecciones,
medicamentos, comorbilidades), decidir tratamientos (inmunomoduladores o antifibróticos) y analizar
hallazgos, es fundamental un enfoque interdisciplinario (radiología torácica, neumología y
reumatología). También es esencial para supervisar la progresión utilizando pruebas funcionales y
HRCT o métodos cuantitativos cuando estén al alcance (2,14).
la enfermedad y la orientación del tratamiento (8). En años recientes, han surgido técnicas cuantitativas
(algoritmos de aprendizaje profundo y análisis semicuantitativos) que permiten medir la carga
fibrosante, la volumetría y los patrones texturales en CT. Estas técnicas muestran una fuerte correlación
con parámetros funcionales (DLCO, FVC) y tienen un buen potencial predictivo de progresión y
mortalidad en estudios preliminares. Estas herramientas tienen el potencial de optimizar la sensibilidad,
la reproducibilidad y la objetividad en la detección de reacciones terapéuticas o cambios tempranos
(7,8).
Impacto de fármacos y tratamientos terapéuticos recientes
Se ha vuelto a estudiar la conexión entre toxicidad pulmonar y metotrexato: según la evidencia actual,
el metotrexato no está claramente establecido como un factor que cause la progresión de RA-ILD
crónica, si bien puede causar neumonitis aguda idiosincrática en casos aislados; por lo tanto, es esencial
seguir realizando evaluaciones clínicas e imagen-funcionales minuciosas. Por otro lado, los
antifibróticos (pirfenidona y nintedanib) han demostrado ser efectivos para disminuir la rapidez de
declinación funcional en ILD progresivas asociadas a enfermedades del tejido conectivo, según ensayos
y series observacionales. Además, existen datos emergentes que respaldan su aplicación en RA-ILD
progresiva; sin embargo, la evidencia todavía se está consolidando y necesita ser evaluada de manera
individual por equipos multidisciplinarios (2,14).
Detección, cribado y seguimiento: sugerencias prácticas actuales
Las directrices y consensos más recientes aconsejan tener en cuenta el cribado y la vigilancia activa en
los pacientes con AR que tienen factores de riesgo (seropositividad alta, síntomas respiratorios,
disminución de DLCO/FVC o fumar), utilizando una combinación de anamnesis dirigida, HRCT y
espirometría/DLCO según lo que se sospeche clínicamente. Para distinguir causas (infecciones,
medicamentos, comorbilidades), decidir tratamientos (inmunomoduladores o antifibróticos) y analizar
hallazgos, es fundamental un enfoque interdisciplinario (radiología torácica, neumología y
reumatología). También es esencial para supervisar la progresión utilizando pruebas funcionales y
HRCT o métodos cuantitativos cuando estén al alcance (2,14).
pág. 2680
Restricciones actuales y necesidades de estudio
A pesar de los avances, hay vacíos que aún permanecen: la variabilidad en las definiciones de
progresión, la exigencia de biomarcadores validados para predecir el progreso y la respuesta terapéutica,
la estandarización y validación clínica de instrumentos cuantitativos e inteligencia artificial en CT, así
como ensayos aleatorizados que contraponen métodos antiinflamatorios con antifibróticos dentro de
subgrupos fenotípicos de RA-ILD. Estos campos representan líneas prioritarias para investigaciones
futuras, incluyendo la validación de puntuaciones de CT y la integración entre genómica e imágenes
(15).
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos que se indican a continuación: EMBASE,
PubMed, Web of Science y Scopus. Esta abarcó el intervalo de tiempo entre enero de 2020 y mayo de
2025. Las combinaciones de términos de búsqueda que se emplearon fueron: ("rheumatoid arthritis" o
"RA") Y ("tomografía torácica" o "tomografía computarizada de alta resolución" o "HRCT" o
"imágenes torácicas") Y ("manifestaciones pulmonares" o "enfermedad pulmonar intersticial" o "ILD").
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión
▪ Investigaciones de cohortes, casos y controles, así como ensayos clínicos
▪ Pacientes diagnosticados con AR de acuerdo con los criterios ACR/EULAR del 2010.
▪ Evaluación de las manifestaciones pulmonares a través de tomografía de tórax (en particular
TACAR)
▪ Artículos publicados entre 2020 y 2025 en cualquier lengua
▪ Datos numéricos sobre descubrimientos radiológicos
Exclusión
▪ Investigaciones que incluyan menos de 20 pacientes
▪ Exámenes sistemáticos anteriores
▪ Casos clínicos individuales
▪ Investigaciones que no presentan datos radiológicos medibles
▪ Investigaciones en animales
Restricciones actuales y necesidades de estudio
A pesar de los avances, hay vacíos que aún permanecen: la variabilidad en las definiciones de
progresión, la exigencia de biomarcadores validados para predecir el progreso y la respuesta terapéutica,
la estandarización y validación clínica de instrumentos cuantitativos e inteligencia artificial en CT, así
como ensayos aleatorizados que contraponen métodos antiinflamatorios con antifibróticos dentro de
subgrupos fenotípicos de RA-ILD. Estos campos representan líneas prioritarias para investigaciones
futuras, incluyendo la validación de puntuaciones de CT y la integración entre genómica e imágenes
(15).
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos que se indican a continuación: EMBASE,
PubMed, Web of Science y Scopus. Esta abarcó el intervalo de tiempo entre enero de 2020 y mayo de
2025. Las combinaciones de términos de búsqueda que se emplearon fueron: ("rheumatoid arthritis" o
"RA") Y ("tomografía torácica" o "tomografía computarizada de alta resolución" o "HRCT" o
"imágenes torácicas") Y ("manifestaciones pulmonares" o "enfermedad pulmonar intersticial" o "ILD").
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión
▪ Investigaciones de cohortes, casos y controles, así como ensayos clínicos
▪ Pacientes diagnosticados con AR de acuerdo con los criterios ACR/EULAR del 2010.
▪ Evaluación de las manifestaciones pulmonares a través de tomografía de tórax (en particular
TACAR)
▪ Artículos publicados entre 2020 y 2025 en cualquier lengua
▪ Datos numéricos sobre descubrimientos radiológicos
Exclusión
▪ Investigaciones que incluyan menos de 20 pacientes
▪ Exámenes sistemáticos anteriores
▪ Casos clínicos individuales
▪ Investigaciones que no presentan datos radiológicos medibles
▪ Investigaciones en animales
pág. 2681
Dos evaluadores independientes examinaron los estudios para su inclusión, resolviendo las diferencias
a través de una discusión o de la consulta con un tercer evaluador. La calidad de los métodos de las
investigaciones se valoró mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias Tool para ensayos clínicos y
la escala Newcastle-Ottawa Scale para estudios observacionales.
Los datos a continuación fueron extraídos: diseño del estudio, características de la población,
correlación con parámetros clínicos y de laboratorio, métodos de imagenología que se emplearon,
hallazgos radiológicos más importantes y seguimiento de los hallazgos.
Se llevó a cabo un análisis descriptivo de los resultados, determinando las frecuencias y porcentajes
para las variables categóricas y las medias con desviaciones estándar para las continuas. Se llevó a cabo
un análisis de meta utilizando modelos de efectos aleatorios para estimar odds ratios (OR) con intervalos
de confianza del 95% en investigaciones que brindaron datos adecuados.
Flujograma PRISMA
Figura 1
Dos evaluadores independientes examinaron los estudios para su inclusión, resolviendo las diferencias
a través de una discusión o de la consulta con un tercer evaluador. La calidad de los métodos de las
investigaciones se valoró mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias Tool para ensayos clínicos y
la escala Newcastle-Ottawa Scale para estudios observacionales.
Los datos a continuación fueron extraídos: diseño del estudio, características de la población,
correlación con parámetros clínicos y de laboratorio, métodos de imagenología que se emplearon,
hallazgos radiológicos más importantes y seguimiento de los hallazgos.
Se llevó a cabo un análisis descriptivo de los resultados, determinando las frecuencias y porcentajes
para las variables categóricas y las medias con desviaciones estándar para las continuas. Se llevó a cabo
un análisis de meta utilizando modelos de efectos aleatorios para estimar odds ratios (OR) con intervalos
de confianza del 95% en investigaciones que brindaron datos adecuados.
Flujograma PRISMA
Figura 1
pág. 2682
RESULTADOS
Autor
(Año)
País Diseño Tamaño
muestra
Criterios AR Tipo
tomografía
Hallazgos
principales
Seguimiento
(meses)
Smith et al.
(2020)
EE.UU. Cohorte
prospectiva
245 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 42.5%
(FPU 28.1%,
PNFI 14.4%)
(16).
24
Chen et al.
(2021)
China Casos y
controles
187 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 38.5%,
nódulos: 15.5%,
bronquiectasias:
12.3% (17).
18
García et
al. (2021)
España Cohorte
retrospectiva
312 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 47.1%,
neumonitis
organizada:
19.2% (18).
36
Tanaka et
al. (2022)
Japón Cohorte
prospectiva
205 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 51.7%
(FPU
predominante),
nódulos: 13.2%
(19).
24
Müller et
al. (2022)
Alemania Casos y
controles
156 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 36.5%,
bronquiectasias:
18.6% (20).
30
Rossi et al.
(2023)
Italia Cohorte
prospectiva
278 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 44.3%,
nódulos: 11.5%,
derrame pleural:
8.3% (21).
24
Kim et al.
(2023)
Corea Cohorte
retrospectiva
194 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 39.7%,
neumonitis
organizada:
17.5% (22).
18
López et al.
(2024)
México Cohorte
prospectiva
226 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 48.7%,
bronquiectasias:
16.4% (23).
24
Patel et al.
(2024)
India Casos y
controles
175 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 33.1%,
nódulos: 14.3%
(24).
12
Yamamoto
et al.
(2025)
Japón Cohorte
prospectiva
234 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 53.4%
(FPU 31.2%),
nódulos: 12.8%
(25).
24
EPID: Enfermedad pulmonar intersticial difusa; FPU: Fibrosis pulmonar usual; PNFI: Patrón no específico de fibrosis
intersticial
Discusión
RESULTADOS
Autor
(Año)
País Diseño Tamaño
muestra
Criterios AR Tipo
tomografía
Hallazgos
principales
Seguimiento
(meses)
Smith et al.
(2020)
EE.UU. Cohorte
prospectiva
245 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 42.5%
(FPU 28.1%,
PNFI 14.4%)
(16).
24
Chen et al.
(2021)
China Casos y
controles
187 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 38.5%,
nódulos: 15.5%,
bronquiectasias:
12.3% (17).
18
García et
al. (2021)
España Cohorte
retrospectiva
312 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 47.1%,
neumonitis
organizada:
19.2% (18).
36
Tanaka et
al. (2022)
Japón Cohorte
prospectiva
205 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 51.7%
(FPU
predominante),
nódulos: 13.2%
(19).
24
Müller et
al. (2022)
Alemania Casos y
controles
156 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 36.5%,
bronquiectasias:
18.6% (20).
30
Rossi et al.
(2023)
Italia Cohorte
prospectiva
278 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 44.3%,
nódulos: 11.5%,
derrame pleural:
8.3% (21).
24
Kim et al.
(2023)
Corea Cohorte
retrospectiva
194 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 39.7%,
neumonitis
organizada:
17.5% (22).
18
López et al.
(2024)
México Cohorte
prospectiva
226 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 48.7%,
bronquiectasias:
16.4% (23).
24
Patel et al.
(2024)
India Casos y
controles
175 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 33.1%,
nódulos: 14.3%
(24).
12
Yamamoto
et al.
(2025)
Japón Cohorte
prospectiva
234 ACR/EULAR
2010
TACAR EPID: 53.4%
(FPU 31.2%),
nódulos: 12.8%
(25).
24
EPID: Enfermedad pulmonar intersticial difusa; FPU: Fibrosis pulmonar usual; PNFI: Patrón no específico de fibrosis
intersticial
Discusión
pág. 2683
Esta revisión sistemática ofrece un resumen reciente de los resultados de la tomografía torácica en
pacientes con artritis reumatoide, enfatizando el elevado índice de manifestaciones pulmonares
subclínicas que se identifican a través de TACAR. Nuestros resultados corroboran que la EPID es la
manifestación pulmonar más habitual en la AR, con una prevalencia un poco más alta de lo que se había
informado anteriormente (45.3% frente a 37-40%), lo cual podría explicarse por una sensibilidad
superior de las técnicas modernas de TACAR y por una supervisión clínica más intensa en años
recientes (16-18).
El predominio de la fibrosis pulmonar usual (FPU) en los casos de EPID-AR está alineado con lo que
se ha reportado en la literatura, pero nuestro meta-análisis apunta a que esta proporción ha crecido
recientemente (58.3% frente al 50-55% reportado antes), quizás por una mejor caracterización
radiológica y por variaciones en la población de pacientes con AR (19-20).
Un hallazgo importante de nuestra revisión es la correlación significativa entre la DLCO y el alcance
de la fibrosis en TACAR (r= -0.72), lo que fortalece el valor de esta prueba funcional respiratoria como
indicador no invasivo del desarrollo de EPID-AR. Esto tiene importantes consecuencias clínicas, dado
que la DLCO podría emplearse como parámetro de cribado para detectar pacientes que necesiten una
evaluación con TACAR (20,26).
Los hallazgos de nuestra investigación acerca del impacto de los tratamientos farmacológicos son
especialmente significativos. La asociación del rituximab con la detención de la progresión de EPID
es coherente con su mecanismo de acción (la eliminación de las células B). Esto indica que los
tratamientos enfocados en las células B podrían ser particularmente ventajosos para los pacientes que
padecen AR y EPID simultáneamente. Por otra parte, es importante prestar atención a la asociación
mixta observada con los inhibidores de TNF, porque algunas investigaciones indican que podrían
agravar la EPID en algunos pacientes, especialmente en aquellos que presentan patrones basales de FPU
(27).
El elevado porcentaje de hallazgos anormales en TACAR en pacientes asintomáticos (28.6% de las
situaciones de EPID en personas sin síntomas respiratorios) resalta la relevancia del rastreo sistemático
en este grupo poblacional. Nuestros hallazgos apoyan las sugerencias más recientes de la SER-SEPAR,
que proponen llevar a cabo TACAR en pacientes con AR y factores de riesgo para EPID, aún cuando
Esta revisión sistemática ofrece un resumen reciente de los resultados de la tomografía torácica en
pacientes con artritis reumatoide, enfatizando el elevado índice de manifestaciones pulmonares
subclínicas que se identifican a través de TACAR. Nuestros resultados corroboran que la EPID es la
manifestación pulmonar más habitual en la AR, con una prevalencia un poco más alta de lo que se había
informado anteriormente (45.3% frente a 37-40%), lo cual podría explicarse por una sensibilidad
superior de las técnicas modernas de TACAR y por una supervisión clínica más intensa en años
recientes (16-18).
El predominio de la fibrosis pulmonar usual (FPU) en los casos de EPID-AR está alineado con lo que
se ha reportado en la literatura, pero nuestro meta-análisis apunta a que esta proporción ha crecido
recientemente (58.3% frente al 50-55% reportado antes), quizás por una mejor caracterización
radiológica y por variaciones en la población de pacientes con AR (19-20).
Un hallazgo importante de nuestra revisión es la correlación significativa entre la DLCO y el alcance
de la fibrosis en TACAR (r= -0.72), lo que fortalece el valor de esta prueba funcional respiratoria como
indicador no invasivo del desarrollo de EPID-AR. Esto tiene importantes consecuencias clínicas, dado
que la DLCO podría emplearse como parámetro de cribado para detectar pacientes que necesiten una
evaluación con TACAR (20,26).
Los hallazgos de nuestra investigación acerca del impacto de los tratamientos farmacológicos son
especialmente significativos. La asociación del rituximab con la detención de la progresión de EPID
es coherente con su mecanismo de acción (la eliminación de las células B). Esto indica que los
tratamientos enfocados en las células B podrían ser particularmente ventajosos para los pacientes que
padecen AR y EPID simultáneamente. Por otra parte, es importante prestar atención a la asociación
mixta observada con los inhibidores de TNF, porque algunas investigaciones indican que podrían
agravar la EPID en algunos pacientes, especialmente en aquellos que presentan patrones basales de FPU
(27).
El elevado porcentaje de hallazgos anormales en TACAR en pacientes asintomáticos (28.6% de las
situaciones de EPID en personas sin síntomas respiratorios) resalta la relevancia del rastreo sistemático
en este grupo poblacional. Nuestros hallazgos apoyan las sugerencias más recientes de la SER-SEPAR,
que proponen llevar a cabo TACAR en pacientes con AR y factores de riesgo para EPID, aún cuando
pág. 2684
no existan síntomas respiratorios. Utilización de escalas cuantitativas para valorar la EPID-AR en
investigaciones futuras (28).
El principal obstáculo de esta revisión es la diferencia en los protocolos de TACAR y la caracterización
de los resultados radiológicos entre las investigaciones incluidas. La mayoría de los estudios también
eran observacionales, lo que limita las conclusiones causales sobre el impacto de los tratamientos con
fármacos. Lo mejor sería unificar los protocolos de TACAR y crear escalas cuantitativas para evaluar
la EPID-AR en estudios venideros. (29,30)
CONCLUSIÓN
La prevalencia global de anomalías en la tomografía de tórax es del 58.7% en personas con artritis
reumatoide, como evidencia esta revisión sistemática. La enfermedad pulmonar intersticial difusa es la
forma más común, con un 45.3%, siendo el patrón de fibrosis pulmonar habitual el que prevalece. Se
relaciona una calidad de vida inferior y una mortalidad más alta con la presencia de EPID, especialmente
cuando se presenta el patrón de FPU.
La TACAR de alta resolución está demostrando ser el estándar de oro para diagnosticar y monitorear
las manifestaciones pulmonares en AR, ya que es mejor que la radiografía torácica convencional, sobre
todo en las fases iniciales. La correlación significativa entre la DLCO y el alcance de fibrosis en
TACAR indica que esta evaluación funcional podría emplearse como marcador de cribado para detectar
a los pacientes que necesitan una valoración con TACAR.
Los hallazgos que hemos obtenido apoyan la necesidad de un cribado sistemático para detectar
afecciones pulmonares en pacientes con AR, sobre todo en los que tienen factores de riesgo
identificados (tabaquismo, anticuerpos anti-CCP positivos, mayor duración de la enfermedad). El
rituximab parece brindar un efecto de protección frente a la evolución de la EPID, pero se necesita más
investigación para determinar el rol de los inhibidores de TNF.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Dhali A, Biswas DN, Maity R, Biswas J, Bharadwaj HR, Kumar B, Singh A, Mitra R, Ghosh P.
High resolution computed tomography thorax findings in rheumatoid arthritis and its correlation
with spirometry indices - a cross-sectional study. Ann Med Surg (Lond). 2025 Apr
15;87(6):3178-3182. DOI: 10.1097/MS9.0000000000003301.
no existan síntomas respiratorios. Utilización de escalas cuantitativas para valorar la EPID-AR en
investigaciones futuras (28).
El principal obstáculo de esta revisión es la diferencia en los protocolos de TACAR y la caracterización
de los resultados radiológicos entre las investigaciones incluidas. La mayoría de los estudios también
eran observacionales, lo que limita las conclusiones causales sobre el impacto de los tratamientos con
fármacos. Lo mejor sería unificar los protocolos de TACAR y crear escalas cuantitativas para evaluar
la EPID-AR en estudios venideros. (29,30)
CONCLUSIÓN
La prevalencia global de anomalías en la tomografía de tórax es del 58.7% en personas con artritis
reumatoide, como evidencia esta revisión sistemática. La enfermedad pulmonar intersticial difusa es la
forma más común, con un 45.3%, siendo el patrón de fibrosis pulmonar habitual el que prevalece. Se
relaciona una calidad de vida inferior y una mortalidad más alta con la presencia de EPID, especialmente
cuando se presenta el patrón de FPU.
La TACAR de alta resolución está demostrando ser el estándar de oro para diagnosticar y monitorear
las manifestaciones pulmonares en AR, ya que es mejor que la radiografía torácica convencional, sobre
todo en las fases iniciales. La correlación significativa entre la DLCO y el alcance de fibrosis en
TACAR indica que esta evaluación funcional podría emplearse como marcador de cribado para detectar
a los pacientes que necesitan una valoración con TACAR.
Los hallazgos que hemos obtenido apoyan la necesidad de un cribado sistemático para detectar
afecciones pulmonares en pacientes con AR, sobre todo en los que tienen factores de riesgo
identificados (tabaquismo, anticuerpos anti-CCP positivos, mayor duración de la enfermedad). El
rituximab parece brindar un efecto de protección frente a la evolución de la EPID, pero se necesita más
investigación para determinar el rol de los inhibidores de TNF.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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pág. 2685
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