SUPERVIVENCIA GLOBAL DEL CARCINOMA
UROTELIAL DE VEJIGA MÚSCULO INVASIVO
NO METASTÁSICO EN UNA INSTITUCIÓN
ONCOLÓGICA EN COLOMBIA
OVERALL SURVIVAL OF NON-METASTATIC MUSCLE-INVASIVE
UROTHELIAL CARCINOMA OF THE BLADDER AT AN ONCOLOGY
INSTITUTION IN COLOMBIA
Diana Carolina Franco Leon
Universidad Militar Nueva Granada, Colombia
Diana Valentina Garrido Ardila
Investigador independiente, Colombia
pág. 3069
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21429
Supervivencia Global del Carcinoma Urotelial de Vejiga Músculo Invasivo
no Metastásico en una Institución Oncológica en Colombia
Diana Carolina Franco Leon1
carolfranco111@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-5494-3685
Instituto Nacional de Cancerologia
Universidad Militar Nueva Granada
Bogota, Colombia
Diana Valentina Garrido Ardila
dvgarrido22@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-3532-2742
Iinvestigador Independiente
Bogota, Colombia
RESUMEN
El cáncer de vejiga musculo invasivo (CVMI), el manejo de elección es la cistectomía radical, con
supervivencias globales de 50-60% de los casos. Existe factores histopatológicos que alteran desenlaces
oncológicos, por tanto, el objetivo de este estudio es analizar la supervivencia global de los pacientes
con CVMI no metastásicos llevados a cistectomía radical en un centro oncológico de Colombia. Se
analizaron 98 historias clínicas de pacientes llevados a cistectomía radical más linfadenectomía pélvica
ampliada por CVMI no metastásico en el periodo de enero de 2012 a diciembre 2022. Se analizaron
características demográficas y patológicas de la población. Adicionalmente se excluyeron los pacientes
que recibieron tratamiento neoadyuvante, dado que su bajo número limito el poder estadístico. De 86
pacientes estudiados, encontramos una mediana de supervivencia global de 20.3 meses evidenciando
una tasa de mortalidad a 3 años del 70.9% , variables como el estadio patológico tumoral pT2 vs pT3-
4 (p=0.028) y el estadio patológico ganglionar pN0 vs pN1-2-3 (p=0.00032), así como ECOG 1–2 (HR
2.58; IC95%: 1.37–4.84) y el sexo masculino (HR 2.09; IC95%: 1.05–4.16) son factores importantes
en la supervivencia global. El CVMI es un tumor agresivo que afecta significativamente los desenlaces
oncológicos por tanto ofrecer un tratamiento multimodal mejoraría resultados oncológicos. Las
características histopatológicas influyen en el pronóstico de esta enfermedad.
Palabras claves cáncer de vejiga músculo-invasivo, supervivencia global, características
histopatológicas de cistectomía radical
1 Autor principal
Correspondencia: carolfranco111@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21429
Supervivencia Global del Carcinoma Urotelial de Vejiga Músculo Invasivo
no Metastásico en una Institución Oncológica en Colombia
Diana Carolina Franco Leon1
carolfranco111@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-5494-3685
Instituto Nacional de Cancerologia
Universidad Militar Nueva Granada
Bogota, Colombia
Diana Valentina Garrido Ardila
dvgarrido22@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-3532-2742
Iinvestigador Independiente
Bogota, Colombia
RESUMEN
El cáncer de vejiga musculo invasivo (CVMI), el manejo de elección es la cistectomía radical, con
supervivencias globales de 50-60% de los casos. Existe factores histopatológicos que alteran desenlaces
oncológicos, por tanto, el objetivo de este estudio es analizar la supervivencia global de los pacientes
con CVMI no metastásicos llevados a cistectomía radical en un centro oncológico de Colombia. Se
analizaron 98 historias clínicas de pacientes llevados a cistectomía radical más linfadenectomía pélvica
ampliada por CVMI no metastásico en el periodo de enero de 2012 a diciembre 2022. Se analizaron
características demográficas y patológicas de la población. Adicionalmente se excluyeron los pacientes
que recibieron tratamiento neoadyuvante, dado que su bajo número limito el poder estadístico. De 86
pacientes estudiados, encontramos una mediana de supervivencia global de 20.3 meses evidenciando
una tasa de mortalidad a 3 años del 70.9% , variables como el estadio patológico tumoral pT2 vs pT3-
4 (p=0.028) y el estadio patológico ganglionar pN0 vs pN1-2-3 (p=0.00032), así como ECOG 1–2 (HR
2.58; IC95%: 1.37–4.84) y el sexo masculino (HR 2.09; IC95%: 1.05–4.16) son factores importantes
en la supervivencia global. El CVMI es un tumor agresivo que afecta significativamente los desenlaces
oncológicos por tanto ofrecer un tratamiento multimodal mejoraría resultados oncológicos. Las
características histopatológicas influyen en el pronóstico de esta enfermedad.
Palabras claves cáncer de vejiga músculo-invasivo, supervivencia global, características
histopatológicas de cistectomía radical
1 Autor principal
Correspondencia: carolfranco111@hotmail.com
pág. 3070
Overall Survival of non-Metastatic Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma
of the Bladder at an Oncology Institution in Colombia
ABSTRACT
Muscle-invasive bladder cancer (MIBC) the treatment of choice is radical cystectomy, with overall
survival rates of 50-60% of cases. There are histopathological factors that alter oncological outcomes;
therefore, the objective of this study is to analyze the overall survival of patients with non-metastatic
MIBC who underwent radical cystectomy at a cancer center in Colombia. We analyzed 98 medical
records of patients who underwent radical cystectomy plus extended pelvic lymphadenectomy for non-
metastatic CVMI between January 2012 and December 2022. The demographic and pathological
characteristics of the population were analyzed. Additionally, patients who received neoadjuvant
treatment were excluded, as their low number limited the statistical power. Of the 86 patients studied,
we found a median overall survival of 20.3 months, with a 3-year mortality rate of 70.9%. Variables
such as tumor stage pT2 vs. pT3-4 (p=0.028) and lymph node stage pN0 vs. pN1-2-3 (p=0.00032),
ECOG 1–2 (HR 2.58; 95% CI: 1.37–4.84), and male sex (HR 2.09; 95% CI: 1.05–4.16) are important
factors in overall survival. CVMI is an aggressive tumor that significantly affects oncological outcomes;
therefore, offering multimodal treatment would improve oncological results. Histopathological
characteristics influence the prognosis of this disease.
Keywords: muscle-invasive bladder cancer, overall survival, histopathological features of radical
cystectomy
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
Overall Survival of non-Metastatic Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma
of the Bladder at an Oncology Institution in Colombia
ABSTRACT
Muscle-invasive bladder cancer (MIBC) the treatment of choice is radical cystectomy, with overall
survival rates of 50-60% of cases. There are histopathological factors that alter oncological outcomes;
therefore, the objective of this study is to analyze the overall survival of patients with non-metastatic
MIBC who underwent radical cystectomy at a cancer center in Colombia. We analyzed 98 medical
records of patients who underwent radical cystectomy plus extended pelvic lymphadenectomy for non-
metastatic CVMI between January 2012 and December 2022. The demographic and pathological
characteristics of the population were analyzed. Additionally, patients who received neoadjuvant
treatment were excluded, as their low number limited the statistical power. Of the 86 patients studied,
we found a median overall survival of 20.3 months, with a 3-year mortality rate of 70.9%. Variables
such as tumor stage pT2 vs. pT3-4 (p=0.028) and lymph node stage pN0 vs. pN1-2-3 (p=0.00032),
ECOG 1–2 (HR 2.58; 95% CI: 1.37–4.84), and male sex (HR 2.09; 95% CI: 1.05–4.16) are important
factors in overall survival. CVMI is an aggressive tumor that significantly affects oncological outcomes;
therefore, offering multimodal treatment would improve oncological results. Histopathological
characteristics influence the prognosis of this disease.
Keywords: muscle-invasive bladder cancer, overall survival, histopathological features of radical
cystectomy
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
pág. 3071
INTRODUCCION
El cáncer de vejiga se ubica en el decimoprimer puesto a nivel global, con mayor frecuencia en sexo
masculino, con tasa de incidencia de 5.6 por 100.000 habitantes y una mortalidad de 1.8 por 100.000
habitantes para ambos sexos (1) . En Colombia la prevalencia de cáncer de vejiga en 2009 a 2018 fue
de 6.0 por 100.000 habitantes, siendo más frecuente entre la séptima y octava década de la vida, con
una mortalidad de 1.0 por 100.000 habitantes (2). Sin embargo, al traer información más actualizada
según GLOBOCAN para el año 2022 en Colombia se documentó una incidencia de cáncer de vejiga
2.035 casos y con una mortalidad 805 casos.
Los principales factores de riesgo establecidos abarcan el tabaquismo, la exposición ocupacional a las
sustancias químicas como las pinturas o incluso antecedente de radioterapia pélvica (tumores radio
inducidos) (3). Llama la atención según predicciones de GLOBOCAN existirá un incremento de la
incidencia de la enfermedad entre 2020 y 2040 en África, América Latina y Asia (4) por el alto consumo
de tabaquismo en la población, siendo este el factor de riesgo principal para el desarrollo de la
enfermedad.
Clínicamente se clasifica como no músculo invasivo (70% de los casos) y músculo invasivo (30% de
los casos) (5)
En el cáncer de vejiga musculo invasivo (CVMI), el tratamiento quirúrgico estándar es la cistectomía
radical y para mejorar resultados oncológicos se ha instaurado el uso de quimioterapia neoadyuvante
(NAC) en paciente seleccionados (cT2-T4a, cN0 M0), ya que favorece hasta un 8% adicional en los
resultados de supervivencia global (6). La inmunoterapia neoadyuvante ha demostrado resultados
prometedores, pero falta mayor evidencia. Una vez llevado el paciente a manejo quirúrgico es posible
ofrecer quimioterapia adyuvante o inmunoterapia adyuvante para pacientes de alto riesgo (pT3, 4 y/o
N+ M0) (3).
El CVMI se ha caracterizado por presentar desenlaces oncológicos desfavorables a pesar de ofrecer
manejos quirúrgicos radicales en conjunto con esquemas de tratamientos como terapias neoadyuvantes
y/o adyuvantes en escenarios no metastásicos. Después de la cistectomía radical cerca del 50 % de los
pacientes con CVMI no metastásico presentan recaída local y/o sistémica, esto conlleva a documentar
tasas de supervivencia global a 5 años del 50 al 60%, a pesar de las diferentes modalidades de
INTRODUCCION
El cáncer de vejiga se ubica en el decimoprimer puesto a nivel global, con mayor frecuencia en sexo
masculino, con tasa de incidencia de 5.6 por 100.000 habitantes y una mortalidad de 1.8 por 100.000
habitantes para ambos sexos (1) . En Colombia la prevalencia de cáncer de vejiga en 2009 a 2018 fue
de 6.0 por 100.000 habitantes, siendo más frecuente entre la séptima y octava década de la vida, con
una mortalidad de 1.0 por 100.000 habitantes (2). Sin embargo, al traer información más actualizada
según GLOBOCAN para el año 2022 en Colombia se documentó una incidencia de cáncer de vejiga
2.035 casos y con una mortalidad 805 casos.
Los principales factores de riesgo establecidos abarcan el tabaquismo, la exposición ocupacional a las
sustancias químicas como las pinturas o incluso antecedente de radioterapia pélvica (tumores radio
inducidos) (3). Llama la atención según predicciones de GLOBOCAN existirá un incremento de la
incidencia de la enfermedad entre 2020 y 2040 en África, América Latina y Asia (4) por el alto consumo
de tabaquismo en la población, siendo este el factor de riesgo principal para el desarrollo de la
enfermedad.
Clínicamente se clasifica como no músculo invasivo (70% de los casos) y músculo invasivo (30% de
los casos) (5)
En el cáncer de vejiga musculo invasivo (CVMI), el tratamiento quirúrgico estándar es la cistectomía
radical y para mejorar resultados oncológicos se ha instaurado el uso de quimioterapia neoadyuvante
(NAC) en paciente seleccionados (cT2-T4a, cN0 M0), ya que favorece hasta un 8% adicional en los
resultados de supervivencia global (6). La inmunoterapia neoadyuvante ha demostrado resultados
prometedores, pero falta mayor evidencia. Una vez llevado el paciente a manejo quirúrgico es posible
ofrecer quimioterapia adyuvante o inmunoterapia adyuvante para pacientes de alto riesgo (pT3, 4 y/o
N+ M0) (3).
El CVMI se ha caracterizado por presentar desenlaces oncológicos desfavorables a pesar de ofrecer
manejos quirúrgicos radicales en conjunto con esquemas de tratamientos como terapias neoadyuvantes
y/o adyuvantes en escenarios no metastásicos. Después de la cistectomía radical cerca del 50 % de los
pacientes con CVMI no metastásico presentan recaída local y/o sistémica, esto conlleva a documentar
tasas de supervivencia global a 5 años del 50 al 60%, a pesar de las diferentes modalidades de
pág. 3072
tratamiento (5). Es importante resaltar que en escenarios metastásicos los desenlaces oncológicos son
peores.
La alta tasa de fallo en escenarios no metastásicos sugiere que la estadificación TNM convencional es
insuficiente para capturar la verdadera heterogeneidad biológica de estos tumores, haciendo imperativa
la búsqueda de marcadores histopatológicos más precisos que permitan refinar el pronóstico más allá
de la extensión anatómica de la enfermedad.
Históricamente, el esfuerzo por explicar este pronóstico adverso se ha centrado en la identificación de
variantes histológicas o diferenciación divergente, presentes en aproximadamente el 25% de los casos
de CVMI (7) Según la clasificación actual de la OMS, una variante histológica se define como la
presencia de características morfológicas distintas al urotelio convencional dentro del tumor, tales como
diferenciación escamosa, glandular, micropapilar, plasmocitoide o sarcomatoide, ya sea en forma pura
o mixta (8). Existe hoy un consenso sustentado en meta-análisis, de que estas variantes confieren un
comportamiento biológico intrínsecamente más letal en comparación con el carcinoma urotelial puro.
Específicamente, la presencia de variantes histológicas incrementa significativamente el riesgo de
mortalidad global (Hazard Ratio [HR]: 1.44; Intervalo de Confianza [IC] 95%: 1.26–1.65), mortalidad
cáncer-específica (HR: 1.37; IC 95%: 1.24–1.50) y recurrencia de la enfermedad (HR: 1.32; IC 95%:
1.20–1.45) (8). Estudios retrospectivos recientes han validado estos hallazgos con datos reportando una
media de supervivencia global estimada de apenas 61,9 meses para pacientes con variantes, frente a
119,0 meses en aquellos con carcinoma urotelial puro (p=0.014), y una reducción similar en la
supervivencia cáncer-específica (65,1 vs. 134,2 meses; p=0.004) (9). Incluso se ha documentado que
variantes específicas como la diferenciación escamosa o glandular poseen perfiles genómicos
divergentes que les confieren resistencia intrínseca a la quimioterapia estándar, resultando en
supervivencias medias drásticamente inferiores y comprometiendo aún más el pronóstico (9)
Estudios previos han intentado dilucidar el peso pronóstico de variables específicas dentro del
carcinoma urotelial puro, confirmando que la estadificación patológica sigue siendo el predictor
dominante. Específicamente, la profundidad de la invasión muscular (pT) y el compromiso ganglionar
(pN) se han correlacionado de forma lineal con la mortalidad; evidencia reciente indica que los pacientes
con enfermedad extravesical (pT3-4) enfrentan un riesgo de mortalidad global más del doble (HR 2.34;
tratamiento (5). Es importante resaltar que en escenarios metastásicos los desenlaces oncológicos son
peores.
La alta tasa de fallo en escenarios no metastásicos sugiere que la estadificación TNM convencional es
insuficiente para capturar la verdadera heterogeneidad biológica de estos tumores, haciendo imperativa
la búsqueda de marcadores histopatológicos más precisos que permitan refinar el pronóstico más allá
de la extensión anatómica de la enfermedad.
Históricamente, el esfuerzo por explicar este pronóstico adverso se ha centrado en la identificación de
variantes histológicas o diferenciación divergente, presentes en aproximadamente el 25% de los casos
de CVMI (7) Según la clasificación actual de la OMS, una variante histológica se define como la
presencia de características morfológicas distintas al urotelio convencional dentro del tumor, tales como
diferenciación escamosa, glandular, micropapilar, plasmocitoide o sarcomatoide, ya sea en forma pura
o mixta (8). Existe hoy un consenso sustentado en meta-análisis, de que estas variantes confieren un
comportamiento biológico intrínsecamente más letal en comparación con el carcinoma urotelial puro.
Específicamente, la presencia de variantes histológicas incrementa significativamente el riesgo de
mortalidad global (Hazard Ratio [HR]: 1.44; Intervalo de Confianza [IC] 95%: 1.26–1.65), mortalidad
cáncer-específica (HR: 1.37; IC 95%: 1.24–1.50) y recurrencia de la enfermedad (HR: 1.32; IC 95%:
1.20–1.45) (8). Estudios retrospectivos recientes han validado estos hallazgos con datos reportando una
media de supervivencia global estimada de apenas 61,9 meses para pacientes con variantes, frente a
119,0 meses en aquellos con carcinoma urotelial puro (p=0.014), y una reducción similar en la
supervivencia cáncer-específica (65,1 vs. 134,2 meses; p=0.004) (9). Incluso se ha documentado que
variantes específicas como la diferenciación escamosa o glandular poseen perfiles genómicos
divergentes que les confieren resistencia intrínseca a la quimioterapia estándar, resultando en
supervivencias medias drásticamente inferiores y comprometiendo aún más el pronóstico (9)
Estudios previos han intentado dilucidar el peso pronóstico de variables específicas dentro del
carcinoma urotelial puro, confirmando que la estadificación patológica sigue siendo el predictor
dominante. Específicamente, la profundidad de la invasión muscular (pT) y el compromiso ganglionar
(pN) se han correlacionado de forma lineal con la mortalidad; evidencia reciente indica que los pacientes
con enfermedad extravesical (pT3-4) enfrentan un riesgo de mortalidad global más del doble (HR 2.34;
pág. 3073
IC 95% 1.47–3.74; p<0.001) y un riesgo de mortalidad cáncer-específica tres veces mayor (HR 3.36;
IC 95% 1.99–5.68; p<0.001) en comparación con aquellos con enfermedad órgano-confinada (9). Del
mismo modo, el compromiso ganglionar (pN+) se consolida como un factor devastador, incrementando
el riesgo de muerte por cáncer en 2.6 veces (HR 2.62; IC 95% 1.60–4.30; p<0.001) frente a pacientes
con ganglios negativos (9). En cuanto al grado histológico, aunque su discriminación en enfermedad
músculo invasiva es menos variable dado que la gran mayoría son de alto grado, se ha observado que
el alto grado al diagnóstico sigue impactando la supervivencia global (HR 2.46; IC 95% 1.06–5.72;
p=0.036) (10).
Más allá de la invasión y el grado, la presencia de Carcinoma in Situ (CIS) concomitante ha emergido
como un marcador crítico de inestabilidad tumoral. Aunque históricamente controversial, un meta-
análisis reciente demostró que la presencia de CIS concomitante es un predictor independiente de peor
supervivencia libre de recurrencia (HR 1.57; IC 95% 1.12–2.21) y mayor mortalidad cáncer-específica
(HR 1.51; IC 95% 1.001–2.280), particularmente en pacientes con enfermedad órgano-confinada (11).
Adicionalmente, el estado funcional del paciente, medido a través de la escala ECOG (Eastern
Cooperative Oncology Group), ha demostrado ser un determinante crítico independiente de la biología
tumoral, impactando tanto la elegibilidad para quimioterapia como la supervivencia posoperatoria
global (3)
Es importante enfatizar que no existe evidencia a nivel Colombia donde se demuestre estos resultados
histopatológicos relacionados con desenlaces oncológicos, por tanto, el objetivo de este estudio es
analizar la supervivencia global de los pacientes con CVMI no metastásicos, en el Instituto Nacional de
Cancerología de acuerdo a los hallazgos histopatológicos de los pacientes llevados a cistectomía radical
MATERIALES Y METODOS
Selección de pacientes
Posterior a la aprobación del comité de ética institucional, se realizó una revisión retrospectiva
observacional analítica tipo cohorte de 139 historias clínicas de pacientes llevados a cistectomía radical
más linfadenectomía pélvica ampliada por CVMI no metastásico en el Instituto Nacional de
Cancerología en el periodo de enero de 2012 a diciembre 2022 . Se incluyeron pacientes con terapias
neoadyuvantes, adyuvantes y patologías con variantes histológicas.
IC 95% 1.47–3.74; p<0.001) y un riesgo de mortalidad cáncer-específica tres veces mayor (HR 3.36;
IC 95% 1.99–5.68; p<0.001) en comparación con aquellos con enfermedad órgano-confinada (9). Del
mismo modo, el compromiso ganglionar (pN+) se consolida como un factor devastador, incrementando
el riesgo de muerte por cáncer en 2.6 veces (HR 2.62; IC 95% 1.60–4.30; p<0.001) frente a pacientes
con ganglios negativos (9). En cuanto al grado histológico, aunque su discriminación en enfermedad
músculo invasiva es menos variable dado que la gran mayoría son de alto grado, se ha observado que
el alto grado al diagnóstico sigue impactando la supervivencia global (HR 2.46; IC 95% 1.06–5.72;
p=0.036) (10).
Más allá de la invasión y el grado, la presencia de Carcinoma in Situ (CIS) concomitante ha emergido
como un marcador crítico de inestabilidad tumoral. Aunque históricamente controversial, un meta-
análisis reciente demostró que la presencia de CIS concomitante es un predictor independiente de peor
supervivencia libre de recurrencia (HR 1.57; IC 95% 1.12–2.21) y mayor mortalidad cáncer-específica
(HR 1.51; IC 95% 1.001–2.280), particularmente en pacientes con enfermedad órgano-confinada (11).
Adicionalmente, el estado funcional del paciente, medido a través de la escala ECOG (Eastern
Cooperative Oncology Group), ha demostrado ser un determinante crítico independiente de la biología
tumoral, impactando tanto la elegibilidad para quimioterapia como la supervivencia posoperatoria
global (3)
Es importante enfatizar que no existe evidencia a nivel Colombia donde se demuestre estos resultados
histopatológicos relacionados con desenlaces oncológicos, por tanto, el objetivo de este estudio es
analizar la supervivencia global de los pacientes con CVMI no metastásicos, en el Instituto Nacional de
Cancerología de acuerdo a los hallazgos histopatológicos de los pacientes llevados a cistectomía radical
MATERIALES Y METODOS
Selección de pacientes
Posterior a la aprobación del comité de ética institucional, se realizó una revisión retrospectiva
observacional analítica tipo cohorte de 139 historias clínicas de pacientes llevados a cistectomía radical
más linfadenectomía pélvica ampliada por CVMI no metastásico en el Instituto Nacional de
Cancerología en el periodo de enero de 2012 a diciembre 2022 . Se incluyeron pacientes con terapias
neoadyuvantes, adyuvantes y patologías con variantes histológicas.
pág. 3074
Se considero excluir pacientes que fallecieron a los 30 días posteriores a la cirugía, pacientes con otras
patologías oncológicas asociadas no urológicas, pacientes con reportes de patologías de cáncer de
vejiga no urotelial en la pieza quirúrgica. Para una selección final de 98 pacientes incluidos en el estudio.
Evaluación y clasificación patológica
Todas las muestras quirúrgicas fueron procesadas, descritas y evaluadas por patólogos expertos en
uropatología. La clasificación patológica fue de acuerdo con el sistema de estadificación TNM de la
UICC 8ª edición, 2017 (12) . La estadificación de la pieza quirúrgica después de la NAC se menciona
como ypTNM. La clasificación de carcinoma urotelial se realizó por subtipos morfológicos según las
directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2004/2016 y su actualización del 2022 (13)
Medidas de evaluación
Se realizó una recolección de datos a partir de revisión de historias clínicas en el sistema SAP del
Instituto Nacional de Cancerología, dichos datos se almacenaron en el sistema REDCap
El desenlace de supervivencia global (definida como el tiempo transcurrido desde el ingreso al estudio
hasta la muerte por cualquier causa) fue el criterio de valoración principal. El criterio de valoración
secundario fue la supervivencia libre de enfermedad (definida como el tiempo transcurrido desde el
ingreso al estudio hasta la primera recurrencia de la enfermedad documentada o la muerte por cualquier
causa, lo que ocurriera primero). La recurrencia local se definió como la presencia de cáncer en el sitio
operatorio, mientras que la recurrencia regional se mencionó para lesiones dentro de la plantilla de la
linfadenectomía pélvica ampliada en la cistectomía, de lo contrario, se consideró una metástasis a
distancia.
Supervisión de juicios
El comité de ética de la institución permitió la aprobación para este estudio. La identidad de los
pacientes no fue registrada en las bases de datos ni fue mencionada en el análisis de la información o
en los informes de los resultados. Por lo tanto, no requirió consentimiento ni asentimiento informado
para la inclusión de los participantes en el estudio.
Todos los análisis se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki y por las directrices de
Buenas Prácticas Clínicas y fue supervisado por un sistema de monitoria de la institución que evaluó la
eficacia y la seguridad de la información.
Se considero excluir pacientes que fallecieron a los 30 días posteriores a la cirugía, pacientes con otras
patologías oncológicas asociadas no urológicas, pacientes con reportes de patologías de cáncer de
vejiga no urotelial en la pieza quirúrgica. Para una selección final de 98 pacientes incluidos en el estudio.
Evaluación y clasificación patológica
Todas las muestras quirúrgicas fueron procesadas, descritas y evaluadas por patólogos expertos en
uropatología. La clasificación patológica fue de acuerdo con el sistema de estadificación TNM de la
UICC 8ª edición, 2017 (12) . La estadificación de la pieza quirúrgica después de la NAC se menciona
como ypTNM. La clasificación de carcinoma urotelial se realizó por subtipos morfológicos según las
directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2004/2016 y su actualización del 2022 (13)
Medidas de evaluación
Se realizó una recolección de datos a partir de revisión de historias clínicas en el sistema SAP del
Instituto Nacional de Cancerología, dichos datos se almacenaron en el sistema REDCap
El desenlace de supervivencia global (definida como el tiempo transcurrido desde el ingreso al estudio
hasta la muerte por cualquier causa) fue el criterio de valoración principal. El criterio de valoración
secundario fue la supervivencia libre de enfermedad (definida como el tiempo transcurrido desde el
ingreso al estudio hasta la primera recurrencia de la enfermedad documentada o la muerte por cualquier
causa, lo que ocurriera primero). La recurrencia local se definió como la presencia de cáncer en el sitio
operatorio, mientras que la recurrencia regional se mencionó para lesiones dentro de la plantilla de la
linfadenectomía pélvica ampliada en la cistectomía, de lo contrario, se consideró una metástasis a
distancia.
Supervisión de juicios
El comité de ética de la institución permitió la aprobación para este estudio. La identidad de los
pacientes no fue registrada en las bases de datos ni fue mencionada en el análisis de la información o
en los informes de los resultados. Por lo tanto, no requirió consentimiento ni asentimiento informado
para la inclusión de los participantes en el estudio.
Todos los análisis se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki y por las directrices de
Buenas Prácticas Clínicas y fue supervisado por un sistema de monitoria de la institución que evaluó la
eficacia y la seguridad de la información.
pág. 3075
Análisis estadístico
Las variables incluidas en nuestro estudio fueron tanto demográficas (edad, sexo y ECOG) como
patológicas (estadio pT, estadio pN, presencia de Cis concomitante y presencia de variantes
histológicas).
Los análisis estadísticos consistieron en un análisis descriptivo con frecuencias y proporciones de
variables categóricas o medianas, medias y RIC (rango intercuartílico) para variables continuas. Se
empleó el método de Kaplan-Meier (KM) para evaluar desenlaces oncológicos como es la
supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad, además se realizó un análisis bivariado
tipo Log Rank para definir la relación de las variables con los desenlaces oncológicos. Se empleó el
modelo multivariable de análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto.
Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa R 4.4.1 / RStudio 2025.05.1 y se consideró
estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.
RESULTADOS
En el estudio se incluyeron 98 pacientes entre el periodo de enero de 2012 a diciembre 2022 donde se
evidencio una mediana de edad al momento de la cirugía de 64 años (RIC 59-71), 77 pacientes eran
hombres (78.57%) y 21 mujeres (21.43%). La mayoría de los pacientes eran ECOG 1 (47.96%). El
estadio patológico tumoral pT prevalente fue de pT3 en el 40.82% de los casos con solo manejo
quirúrgico y en paciente que recibieron NAC más cistectomía radical fue de ypT2 aclarando que tan
solo el 12.24% de la población recibió terapia NAC.
Todos los casos fueron llevados a linfadenectomía pélvica ampliada, en la mayoría de los casos no se
evidencio compromiso ganglionar pN0 en el 46.94% de los pacientes, de igual forma aquellos que
recibieron terapia NAC su mayoría no presentaron compromiso ganglionar
El CIS concomitante fue en el 23.47%. La distribución de cáncer de vejiga urotelial puro fue de 74.49%
y el 25.51% tuvieron variantes histológicas asociadas, la de mayor prevalencia fue la diferenciación
escamosa en el 17.35% de los casos. Las características demográficas de la población se encuentran en
la Tabla 1.
Análisis estadístico
Las variables incluidas en nuestro estudio fueron tanto demográficas (edad, sexo y ECOG) como
patológicas (estadio pT, estadio pN, presencia de Cis concomitante y presencia de variantes
histológicas).
Los análisis estadísticos consistieron en un análisis descriptivo con frecuencias y proporciones de
variables categóricas o medianas, medias y RIC (rango intercuartílico) para variables continuas. Se
empleó el método de Kaplan-Meier (KM) para evaluar desenlaces oncológicos como es la
supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad, además se realizó un análisis bivariado
tipo Log Rank para definir la relación de las variables con los desenlaces oncológicos. Se empleó el
modelo multivariable de análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto.
Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa R 4.4.1 / RStudio 2025.05.1 y se consideró
estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.
RESULTADOS
En el estudio se incluyeron 98 pacientes entre el periodo de enero de 2012 a diciembre 2022 donde se
evidencio una mediana de edad al momento de la cirugía de 64 años (RIC 59-71), 77 pacientes eran
hombres (78.57%) y 21 mujeres (21.43%). La mayoría de los pacientes eran ECOG 1 (47.96%). El
estadio patológico tumoral pT prevalente fue de pT3 en el 40.82% de los casos con solo manejo
quirúrgico y en paciente que recibieron NAC más cistectomía radical fue de ypT2 aclarando que tan
solo el 12.24% de la población recibió terapia NAC.
Todos los casos fueron llevados a linfadenectomía pélvica ampliada, en la mayoría de los casos no se
evidencio compromiso ganglionar pN0 en el 46.94% de los pacientes, de igual forma aquellos que
recibieron terapia NAC su mayoría no presentaron compromiso ganglionar
El CIS concomitante fue en el 23.47%. La distribución de cáncer de vejiga urotelial puro fue de 74.49%
y el 25.51% tuvieron variantes histológicas asociadas, la de mayor prevalencia fue la diferenciación
escamosa en el 17.35% de los casos. Las características demográficas de la población se encuentran en
la Tabla 1.
pág. 3076
Tabla 1. Características demográficas de la población
Variables Población n:98
Edad
Mediana (RIC), años 64 (59-71)
Genero
Masculino, n (%) 77 (78.57%)
Femenino, n (%) 21 (21.43%)
ECOG
0, n (%) 46 (46.94%)
1, n (%) 47 (47.96%)
2, n (%) 5 (5.1%)
Estadio patológico tumoral pT
pT2, n (%) 24 (24.49)
pT3, n (%) 40 (40.82)
pT4, n (%) 22 (22,45)
ypT2, n (%) 5 (5.1%)
ypT3, n (%) 3 (3.06%)
ypT4, n (%) 4 (4.08%)
Estadio patológico ganglionar Pn
pN0, n (%) 46 (46.94%)
pN1, n (%) 10 (10.2%)
pN2, n (%) 17 (17.35%)
pN3, n (%) 10 (10.2%)
pNx, n (%) 3 (3.06%)
ypN0, n (%) 6 (6.12%)
ypN2, n (%) 4 (4.08%)
ypN3, n (%) 1 (1.02%)
ypNx, n (%) 1 (1.02%)
CIS concomitante, n (%) 23 (23.47%)
Variantes histológicas de cáncer de vejiga urotelial
Urotelial puro, n (%) 73 (74.49%)
Diferenciación escamosa, n (%) 17 (17.35%)
Diferenciación glandular, n (%) 3 (3.06%)
Sarcomatoide, n (%) 3 (3.06%)
Micropapilar, n (%) 2 (2.04%)
Tabla 1. Características demográficas de la población
Variables Población n:98
Edad
Mediana (RIC), años 64 (59-71)
Genero
Masculino, n (%) 77 (78.57%)
Femenino, n (%) 21 (21.43%)
ECOG
0, n (%) 46 (46.94%)
1, n (%) 47 (47.96%)
2, n (%) 5 (5.1%)
Estadio patológico tumoral pT
pT2, n (%) 24 (24.49)
pT3, n (%) 40 (40.82)
pT4, n (%) 22 (22,45)
ypT2, n (%) 5 (5.1%)
ypT3, n (%) 3 (3.06%)
ypT4, n (%) 4 (4.08%)
Estadio patológico ganglionar Pn
pN0, n (%) 46 (46.94%)
pN1, n (%) 10 (10.2%)
pN2, n (%) 17 (17.35%)
pN3, n (%) 10 (10.2%)
pNx, n (%) 3 (3.06%)
ypN0, n (%) 6 (6.12%)
ypN2, n (%) 4 (4.08%)
ypN3, n (%) 1 (1.02%)
ypNx, n (%) 1 (1.02%)
CIS concomitante, n (%) 23 (23.47%)
Variantes histológicas de cáncer de vejiga urotelial
Urotelial puro, n (%) 73 (74.49%)
Diferenciación escamosa, n (%) 17 (17.35%)
Diferenciación glandular, n (%) 3 (3.06%)
Sarcomatoide, n (%) 3 (3.06%)
Micropapilar, n (%) 2 (2.04%)
pág. 3077
Terapias complementarias
Neoadyuvante 12 (12.24%)
Adyuvante 33 (33.67%)
RIC: Rango intercuartílico, %: Porcentaje, Nx: linfadenectomía subóptima (<15 ganglios)
Para desarrollar el objetivo del estudio se excluyeron los pacientes que recibieron tratamiento
neoadyuvante (n=12), dado que su bajo número limito el poder estadístico para realizar comparaciones
válidas. Además, su inclusión podría introducir heterogeneidad en el análisis al tener un pronóstico y
respuesta terapéutica diferente al resto de la cohorte.
Por tanto se analizaron 86 pacientes encontrando una mediana de supervivencia global de 20.3 meses
(Figura 1) evidenciando una tasa de mortalidad a 3 años del 70.9%
Se realizó un análisis bivariado con las diferentes características demográficas y patológicas (Figura
2.), encontrando que variables como el estadio patológico tumoral pT2 vs pT3-4 (p=0.028) y el estadio
patológico ganglionar pN0 vs pN1-2-3 (p=0.00032) fueron estadísticamente significativas,
considerándose factores importantes en la supervivencia global.
Figura 1. Supervivencia global
Terapias complementarias
Neoadyuvante 12 (12.24%)
Adyuvante 33 (33.67%)
RIC: Rango intercuartílico, %: Porcentaje, Nx: linfadenectomía subóptima (<15 ganglios)
Para desarrollar el objetivo del estudio se excluyeron los pacientes que recibieron tratamiento
neoadyuvante (n=12), dado que su bajo número limito el poder estadístico para realizar comparaciones
válidas. Además, su inclusión podría introducir heterogeneidad en el análisis al tener un pronóstico y
respuesta terapéutica diferente al resto de la cohorte.
Por tanto se analizaron 86 pacientes encontrando una mediana de supervivencia global de 20.3 meses
(Figura 1) evidenciando una tasa de mortalidad a 3 años del 70.9%
Se realizó un análisis bivariado con las diferentes características demográficas y patológicas (Figura
2.), encontrando que variables como el estadio patológico tumoral pT2 vs pT3-4 (p=0.028) y el estadio
patológico ganglionar pN0 vs pN1-2-3 (p=0.00032) fueron estadísticamente significativas,
considerándose factores importantes en la supervivencia global.
Figura 1. Supervivencia global
pág. 3078
Figura 2. Asociación entre características patológicas y supervivencia global
Como análisis secundario, la supervivencia libre de enfermedad presento una mediana de 17 meses
(Figura 3.) evidenciando una recaída oncológica a 3 años del 60.5% de la población. Se realizo
igualmente asociación entre variables y se evidencio que factores como estadio patológico tumoral pT2
vs pT3-4 (p=0.025), estadio patológico ganglionar pN0 vs pN1-2-3 (p=0.00091) y las variantes
histológicas urotelial puro vs otras variantes (p=0.0086) fueron estadísticamente significativas para este
desenlace. (Figura 4.)
Figura 2. Asociación entre características patológicas y supervivencia global
Como análisis secundario, la supervivencia libre de enfermedad presento una mediana de 17 meses
(Figura 3.) evidenciando una recaída oncológica a 3 años del 60.5% de la población. Se realizo
igualmente asociación entre variables y se evidencio que factores como estadio patológico tumoral pT2
vs pT3-4 (p=0.025), estadio patológico ganglionar pN0 vs pN1-2-3 (p=0.00091) y las variantes
histológicas urotelial puro vs otras variantes (p=0.0086) fueron estadísticamente significativas para este
desenlace. (Figura 4.)
pág. 3079
Figura 3. Supervivencia libre de enfermedad
Figura 4. Asociación entre características patológicas y supervivencia libre de enfermedad
Figura 3. Supervivencia libre de enfermedad
Figura 4. Asociación entre características patológicas y supervivencia libre de enfermedad
pág. 3080
Posteriormente se realizó un análisis multivariado para cada desenlace oncológico y se evidencio que
en el análisis de multicolinealidad mediante el VIF (factor de inflación de la varianza) no se observaron
valores de correlaciones altas entre las variables independientes. Por tanto, se evaluó un supuesto de
riesgos proporcionales, encontrándose variables independientes las cuales al ser ajustadas permitieron
realizar finalmente un análisis multivariado estratificado
En el modelo multivariado estratificado para supervivencia global se identificó que el ECOG 1–2 se
asoció con un mayor riesgo de muerte en comparación con ECOG 0 (HR 2.58; IC95%: 1.37–4.84), y
el sexo masculino (HR 2.09; IC95%: 1.05–4.16) es un factor de riesgo mayor para el desenlace. (Figura
5)
Figura 5. Modelo multivariado estratificado para supervivencia global
Posteriormente se realizó un análisis multivariado para cada desenlace oncológico y se evidencio que
en el análisis de multicolinealidad mediante el VIF (factor de inflación de la varianza) no se observaron
valores de correlaciones altas entre las variables independientes. Por tanto, se evaluó un supuesto de
riesgos proporcionales, encontrándose variables independientes las cuales al ser ajustadas permitieron
realizar finalmente un análisis multivariado estratificado
En el modelo multivariado estratificado para supervivencia global se identificó que el ECOG 1–2 se
asoció con un mayor riesgo de muerte en comparación con ECOG 0 (HR 2.58; IC95%: 1.37–4.84), y
el sexo masculino (HR 2.09; IC95%: 1.05–4.16) es un factor de riesgo mayor para el desenlace. (Figura
5)
Figura 5. Modelo multivariado estratificado para supervivencia global
pág. 3081
En el modelo multivariado estratificado para supervivencia libre de enfermedad, el pN1/N2/N3 se
asoció con un mayor riesgo de recaída oncológica comparada con pN0 (HR 4.76; IC95%: 1.93–11.70),
siendo esta la única variable con significancia estadística (Figura 6)
Figura 6. Modelo multivariado estratificado para supervivencia libre de enfermedad
DISCUSIÓN
La cistectomía radical más linfadenectomía pélvica ampliada es el tratamiento estándar en pacientes
con CVMI no metastásico, sus orígenes fueron documentados a finales de la década de 1940 por
Marshall y Whitmore (14), pero a la fecha se ha evolucionado y perfeccionado la técnica quirúrgica
para reducir complicaciones peri y/o posoperatorias, sin embargo los resultados oncológicos de esta
patología no han podido mejorar de forma contundente a pesar de adicionar manejos neoadyuvantes
y/o adyuvantes.
La supervivencia de los pacientes posterior a manejos quirúrgicos depende de gran parte a factores
histopatológicos propios de la enfermedad. Hartmann y col informaron una supervivencia global a 10
años del 44% en paciente llevados solo a manejo quirúrgico, Stein y col documentaron supervivencias
globales a 10 años del 69% ya que se adiciono al manejo quirúrgico terapias complementarias en
pacientes seleccionados (15)
En general, la supervivencia global del paciente con CVMI a 5 años oscila hasta el 60 % en la mayoría
de los casos (5). En cuanto a la supervivencia libre de enfermedad está hasta 68% a un seguimiento a 5
años (15)
En el modelo multivariado estratificado para supervivencia libre de enfermedad, el pN1/N2/N3 se
asoció con un mayor riesgo de recaída oncológica comparada con pN0 (HR 4.76; IC95%: 1.93–11.70),
siendo esta la única variable con significancia estadística (Figura 6)
Figura 6. Modelo multivariado estratificado para supervivencia libre de enfermedad
DISCUSIÓN
La cistectomía radical más linfadenectomía pélvica ampliada es el tratamiento estándar en pacientes
con CVMI no metastásico, sus orígenes fueron documentados a finales de la década de 1940 por
Marshall y Whitmore (14), pero a la fecha se ha evolucionado y perfeccionado la técnica quirúrgica
para reducir complicaciones peri y/o posoperatorias, sin embargo los resultados oncológicos de esta
patología no han podido mejorar de forma contundente a pesar de adicionar manejos neoadyuvantes
y/o adyuvantes.
La supervivencia de los pacientes posterior a manejos quirúrgicos depende de gran parte a factores
histopatológicos propios de la enfermedad. Hartmann y col informaron una supervivencia global a 10
años del 44% en paciente llevados solo a manejo quirúrgico, Stein y col documentaron supervivencias
globales a 10 años del 69% ya que se adiciono al manejo quirúrgico terapias complementarias en
pacientes seleccionados (15)
En general, la supervivencia global del paciente con CVMI a 5 años oscila hasta el 60 % en la mayoría
de los casos (5). En cuanto a la supervivencia libre de enfermedad está hasta 68% a un seguimiento a 5
años (15)
pág. 3082
En nuestra población logramos identificar una supervivencia global a 3 años de 29 % de los casos con
una mediana de 20.3 meses. En cuanto a el escenario de supervivencia libre de enfermedad a 3 años fue
de 39.5% con medianas de 17 meses. Al correlacionar la información con la literatura actual; vemos
peores resultados posiblemente a la ausencia de terapias neoadyuvantes en los pacientes analizados.
Las características histopatológicas, como son estadio patológico tumoral pT, estadio patológico
ganglionar pN, presencia de Cis concomitante, presencia de variantes histológicas, entre otras se
consideran factores biológicamente más agresivos que influyen en el pronóstico de esta enfermedad.
Al analizar los pacientes con enfermedad órgano confinada sin compromiso ganglionar pélvico,
sobresalen por su mejor pronostico en supervivencia global, ya que tener una enfermedad extravesical
(pT ≥ 3) impacta significativamente la mortalidad global (p < 0,001) (16). Esto se correlaciono en
nuestro estudio ya que al realizar el análisis bivariado entre la variable estadio patológico pT y
supervivencia global se evidencio mejor pronostico en paciente pT2 con respecto a pT3 -pT4 con
medianas de supervivencia global de 60.7 meses frente a 17.8 meses (p=0.028)
Adicionalmente nuestra cohorte se concluyó que el tener una enfermedad órgano confinada también
beneficia desenlaces como en la supervivencia libre de enfermedad, paciente pT2 vs pT3 -pT4,
medianas de supervivencia no alcanzadas en pT2 frente a 13.5 meses en pT3 -pT4 (p=0.025) con una
supervivencia libre de enfermedad a 3 años de ≥pT3 54.8% vs pT2 75%
El solo hecho de presentar compromiso ganglionar pélvico llevara a resultados oncológico
desfavorables. Dorin y col analizaron 646 pacientes con CVMI llevados a cistectomía radical más
linfadenectomía pélvica ampliada en donde evidenciaron que el 23% de los casos presentaban un
compromiso ganglionar, además lograron documentar a 5 años tasas estimadas de supervivencia libre
de enfermedad del 45% y supervivencias globales el 33 %, con una supervivencia global media de 23,3
meses (16). Por tanto, se ha enfocado en la realización de la linfadenectomía pélvica ampliada ya que,
según Skinner y col, el 30 % de los pacientes con compromiso ganglionar pueden curarse de la
enfermedad con una resección ganglionar precisa. (15)
Al correlacionar esta información, vemos en nuestra población una prevalencia de compromiso
ganglionar del 42.8% a pesar de incluir población con terapia neoadyuvante (Tabla 1), evidenciando
una mayor prevalencia frente a la evidencia, pudiera ser su causante por las limitaciones en el acceso o
En nuestra población logramos identificar una supervivencia global a 3 años de 29 % de los casos con
una mediana de 20.3 meses. En cuanto a el escenario de supervivencia libre de enfermedad a 3 años fue
de 39.5% con medianas de 17 meses. Al correlacionar la información con la literatura actual; vemos
peores resultados posiblemente a la ausencia de terapias neoadyuvantes en los pacientes analizados.
Las características histopatológicas, como son estadio patológico tumoral pT, estadio patológico
ganglionar pN, presencia de Cis concomitante, presencia de variantes histológicas, entre otras se
consideran factores biológicamente más agresivos que influyen en el pronóstico de esta enfermedad.
Al analizar los pacientes con enfermedad órgano confinada sin compromiso ganglionar pélvico,
sobresalen por su mejor pronostico en supervivencia global, ya que tener una enfermedad extravesical
(pT ≥ 3) impacta significativamente la mortalidad global (p < 0,001) (16). Esto se correlaciono en
nuestro estudio ya que al realizar el análisis bivariado entre la variable estadio patológico pT y
supervivencia global se evidencio mejor pronostico en paciente pT2 con respecto a pT3 -pT4 con
medianas de supervivencia global de 60.7 meses frente a 17.8 meses (p=0.028)
Adicionalmente nuestra cohorte se concluyó que el tener una enfermedad órgano confinada también
beneficia desenlaces como en la supervivencia libre de enfermedad, paciente pT2 vs pT3 -pT4,
medianas de supervivencia no alcanzadas en pT2 frente a 13.5 meses en pT3 -pT4 (p=0.025) con una
supervivencia libre de enfermedad a 3 años de ≥pT3 54.8% vs pT2 75%
El solo hecho de presentar compromiso ganglionar pélvico llevara a resultados oncológico
desfavorables. Dorin y col analizaron 646 pacientes con CVMI llevados a cistectomía radical más
linfadenectomía pélvica ampliada en donde evidenciaron que el 23% de los casos presentaban un
compromiso ganglionar, además lograron documentar a 5 años tasas estimadas de supervivencia libre
de enfermedad del 45% y supervivencias globales el 33 %, con una supervivencia global media de 23,3
meses (16). Por tanto, se ha enfocado en la realización de la linfadenectomía pélvica ampliada ya que,
según Skinner y col, el 30 % de los pacientes con compromiso ganglionar pueden curarse de la
enfermedad con una resección ganglionar precisa. (15)
Al correlacionar esta información, vemos en nuestra población una prevalencia de compromiso
ganglionar del 42.8% a pesar de incluir población con terapia neoadyuvante (Tabla 1), evidenciando
una mayor prevalencia frente a la evidencia, pudiera ser su causante por las limitaciones en el acceso o
pág. 3083
demoras en la atención medica de los pacientes ya sean por factores socioculturales o también por
presentar resultados histopatológicos adversos. Los pacientes con compromiso ganglionar demostraron
peores supervivencias globales frente a paciente pN0 (mediana de 16.2 meses vs 60.7 meses)
(p=0.00032) con una supervivencia global a 3 años del 10.8% . Y en cuanto al desenlace de
supervivencia libre de enfermedad paciente con compromiso ganglionar presentaron una mediada de
11.2 meses frente a pacientes pN0 donde los resultados no fueron alcanzados (p=0.00091), con una
supervivencia libre de enfermedad a 3 años de 43.2 % en aquellos con pN+
En cuanto a la presencia de cáncer de vejiga urotelial con variantes histológicas está presente en el 30%
de las cistectomías radicales (17), siendo la diferenciación escamosa la variante más frecuente según
estudios como Xylinas y col donde informan la presencia de diferenciación escamosa en el 11,4 % de
una cohorte de 1984 casos, así como Soave y col, quienes informan una incidencia del 12,6 % en 485
pacientes (16). Estos datos se correlacionan con nuestro estudio ya que presentamos un 25.51% de casos
con variantes histológicas diferentes a urotelial puro donde la diferenciación escamosa fue prevalente.
Según Naspro y col (16), posterior al análisis de 525 pacientes llevados a cistectomía radical por CVMI,
definieron que la presencia de variantes histológicas se asoció con estadios patológicos tumorales
avanzados, compromiso linfovascular y presencia de compromiso ganglionar pélvico (p < 0,001),
adicional de un riesgo significativamente mayor de presentar CIS concomitante (p = 0,008). Además,
la presencia de variantes histológicas se asoció a un riesgo significativamente mayor de recurrencia,
mortalidad cáncer especifica y mortalidad global (p ≤ 0,001)
Estos hallazgos relacionados en nuestro estudio vimos peores resultados en supervivencias globales en
pacientes con variantes histológicas diferentes a urotelial puro (mediana de supervivencia global
urotelial puro 22 meses frente a otras variantes histológicas uroteliales 11.6 meses) (p=0.05). De igual
manera el desenlace de supervivencia libre de enfermedad presento peores resultados en pacientes con
otras variantes histológicas uroteliales (mediana de supervivencia libre de enfermedad urotelial puro
23.2 meses vs otras variantes histológicas uroteliales 5.2 meses) (p=0.0086)
La presencia de CIS concomitante en la patología de la cistectomía radical puede variar hasta el 40%
de los casos (11) y según la literatura tiene un comportamiento muy discordante. Moschini y col
demostraron que la presencia de CIS concomitante es un predictor solo en enfermedades órgano
demoras en la atención medica de los pacientes ya sean por factores socioculturales o también por
presentar resultados histopatológicos adversos. Los pacientes con compromiso ganglionar demostraron
peores supervivencias globales frente a paciente pN0 (mediana de 16.2 meses vs 60.7 meses)
(p=0.00032) con una supervivencia global a 3 años del 10.8% . Y en cuanto al desenlace de
supervivencia libre de enfermedad paciente con compromiso ganglionar presentaron una mediada de
11.2 meses frente a pacientes pN0 donde los resultados no fueron alcanzados (p=0.00091), con una
supervivencia libre de enfermedad a 3 años de 43.2 % en aquellos con pN+
En cuanto a la presencia de cáncer de vejiga urotelial con variantes histológicas está presente en el 30%
de las cistectomías radicales (17), siendo la diferenciación escamosa la variante más frecuente según
estudios como Xylinas y col donde informan la presencia de diferenciación escamosa en el 11,4 % de
una cohorte de 1984 casos, así como Soave y col, quienes informan una incidencia del 12,6 % en 485
pacientes (16). Estos datos se correlacionan con nuestro estudio ya que presentamos un 25.51% de casos
con variantes histológicas diferentes a urotelial puro donde la diferenciación escamosa fue prevalente.
Según Naspro y col (16), posterior al análisis de 525 pacientes llevados a cistectomía radical por CVMI,
definieron que la presencia de variantes histológicas se asoció con estadios patológicos tumorales
avanzados, compromiso linfovascular y presencia de compromiso ganglionar pélvico (p < 0,001),
adicional de un riesgo significativamente mayor de presentar CIS concomitante (p = 0,008). Además,
la presencia de variantes histológicas se asoció a un riesgo significativamente mayor de recurrencia,
mortalidad cáncer especifica y mortalidad global (p ≤ 0,001)
Estos hallazgos relacionados en nuestro estudio vimos peores resultados en supervivencias globales en
pacientes con variantes histológicas diferentes a urotelial puro (mediana de supervivencia global
urotelial puro 22 meses frente a otras variantes histológicas uroteliales 11.6 meses) (p=0.05). De igual
manera el desenlace de supervivencia libre de enfermedad presento peores resultados en pacientes con
otras variantes histológicas uroteliales (mediana de supervivencia libre de enfermedad urotelial puro
23.2 meses vs otras variantes histológicas uroteliales 5.2 meses) (p=0.0086)
La presencia de CIS concomitante en la patología de la cistectomía radical puede variar hasta el 40%
de los casos (11) y según la literatura tiene un comportamiento muy discordante. Moschini y col
demostraron que la presencia de CIS concomitante es un predictor solo en enfermedades órgano
pág. 3084
confinadas ≤pT2 para mortalidad cáncer especifica (HR (IC del 95%) 1,82 (1,01–3,29) p 0.04) sin
embargo sin valor estadístico para desenlace de mortalidad global (HR (IC del 95%) 1,30 (0,79–2,13)).
Adicionalmente Cis concomitante se asoció con un mayor riesgo de recurrencia urotelial en pacientes
pT0-pT2 (HR = 2,99; IC: 1,05-8,53; P = 0,04) y en pacientes pT3-pT4 (HR = 10,29; IC: 1,40-75,75; P =
0,02). (17) Pero Yafi y col no encontraron ningún efecto el presentar CIS concomitante en resultados
de supervivencias o recurrencia urotelial (17)
Interpretando los análisis anteriores la prevalencia de CIS concomitante en nuestro estudio fue de
23.47% mucho más baja que lo demostrado en estudios previos, sin embargo, en nuestro estudio no se
evidencio relación directa en desenlaces oncológicos (mediana supervivencia global cis concomitante
17.9 meses vs no cis concomitante 21.7 meses p= 0.57) (mediana supervivencia libre de enfermedad
CIS concomitante no alcanzado vs no CIS concomitante15.9 meses p= 0.63)
A pesar de las diversas fortalezas y la correlación de los resultados con la evidencia, nuestro estudio
presenta limitaciones. En primer lugar, al ser un estudio retrospectivo estamos expuestos a sesgos de
información, de igual manera a sesgos de selección al no ser un estudio aleatorizado. Adicionalmente
el tamaño de la muestra es limitado.
CONCLUSIONES
El cáncer de vejiga músculo-invasivo es un tumor agresivo que afecta significativamente los desenlaces
oncológicos ya que pudimos demostrar una tasa de supervivencia global a 3 años del 29 %. Las
características histopatológicas influyen en el pronóstico de esta enfermedad ya que se evidencio que
variables como estadio patológicos ≥ pT3 y compromiso ganglionar en la pieza quirúrgica son factores
importantes para la supervivencia global, además del ECOG 1-2 y el sexo masculino. Sería importante
evaluar el papel de la neoadyuvancia para definir mejores respuestas en desenlaces oncológicos
Agradecimientos
Esto se realizó gracias al apoyo del área de investigación del Instituto Nacional de Cancerología,
particularmente a María Alejandra Flórez Pardo por coordinar y monitorear la validación de la
información del estudio y a Sergio Andrés Cabrera Miranda por realizar el análisis estadístico de los
datos.
confinadas ≤pT2 para mortalidad cáncer especifica (HR (IC del 95%) 1,82 (1,01–3,29) p 0.04) sin
embargo sin valor estadístico para desenlace de mortalidad global (HR (IC del 95%) 1,30 (0,79–2,13)).
Adicionalmente Cis concomitante se asoció con un mayor riesgo de recurrencia urotelial en pacientes
pT0-pT2 (HR = 2,99; IC: 1,05-8,53; P = 0,04) y en pacientes pT3-pT4 (HR = 10,29; IC: 1,40-75,75; P =
0,02). (17) Pero Yafi y col no encontraron ningún efecto el presentar CIS concomitante en resultados
de supervivencias o recurrencia urotelial (17)
Interpretando los análisis anteriores la prevalencia de CIS concomitante en nuestro estudio fue de
23.47% mucho más baja que lo demostrado en estudios previos, sin embargo, en nuestro estudio no se
evidencio relación directa en desenlaces oncológicos (mediana supervivencia global cis concomitante
17.9 meses vs no cis concomitante 21.7 meses p= 0.57) (mediana supervivencia libre de enfermedad
CIS concomitante no alcanzado vs no CIS concomitante15.9 meses p= 0.63)
A pesar de las diversas fortalezas y la correlación de los resultados con la evidencia, nuestro estudio
presenta limitaciones. En primer lugar, al ser un estudio retrospectivo estamos expuestos a sesgos de
información, de igual manera a sesgos de selección al no ser un estudio aleatorizado. Adicionalmente
el tamaño de la muestra es limitado.
CONCLUSIONES
El cáncer de vejiga músculo-invasivo es un tumor agresivo que afecta significativamente los desenlaces
oncológicos ya que pudimos demostrar una tasa de supervivencia global a 3 años del 29 %. Las
características histopatológicas influyen en el pronóstico de esta enfermedad ya que se evidencio que
variables como estadio patológicos ≥ pT3 y compromiso ganglionar en la pieza quirúrgica son factores
importantes para la supervivencia global, además del ECOG 1-2 y el sexo masculino. Sería importante
evaluar el papel de la neoadyuvancia para definir mejores respuestas en desenlaces oncológicos
Agradecimientos
Esto se realizó gracias al apoyo del área de investigación del Instituto Nacional de Cancerología,
particularmente a María Alejandra Flórez Pardo por coordinar y monitorear la validación de la
información del estudio y a Sergio Andrés Cabrera Miranda por realizar el análisis estadístico de los
datos.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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