SCHWANNOMA ESPINAL MIXTO
(INTRADURAL Y EXTRADURAL):
PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN
DE HALLAZGOS CLÍNICO-PATOLÓGICOS
MIXED SPINAL SCHWANNOMA (INTRADURAL AND
EXTRADURAL): A CASE REPORT AND REVIEW OF
CLINICOPATHOLOGICAL FINDINGS
Egduina Aisara Rondón Madrigal
Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos” Sancti Spíritus
Isaliet Polier Rodriguez
Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos” Sancti Spíritus
Miladys Ramos Lage
Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos” Sancti Spíritus
Jonathan Alejandro Jaramillo Valarezo
Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos” Sancti Spíritus
Migled Jose Borges Quero
Instituto Mexicano del Seguro Social
pág. 3567
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21476
Schwannoma Espinal Mixto (Intradural y Extradural): Presentación de un
Caso y Revisión de Hallazgos Clínico-Patológicos
Egduina Aisara Rondón Madrigal1
eaisara@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9436-0493
Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos” Sancti Spíritus
Cuba
Isaliet Polier Rodriguez
isaliet.polier1@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9593-1290
Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos” Sancti Spíritus
Cuba
Miladys Ramos Lage
ramoslagemiladys@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4852-3946
Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos” Sancti Spíritus
Cuba
Jonathan Alejandro Jaramillo Valarezo
jonathan_aljava@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1632-7350
Hospital León Becerra
Guayaquil, Ecuador
Migled Jose Borges Quero
migledborges@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6053-0861
Investigador independiente
Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Introducción: Los schwannomas espinales son tumores benignos originados en las células de Schwann.
La variante con extensión simultáneamente intradural y extradural, conocida como "en reloj de arena",
presenta un desafío quirúrgico particular. Este reporte describe las características clinicopatológicas de
un caso de este tipo. Caso Clínico: Paciente femenina de 62 años con antecedentes de asma e
hipertensión arterial, que cursó con dolor de un año de evolución en brazo derecho, tórax y escápula
derecha. La tomografía computarizada reveló una lesión tumoral homogénea y bien definida a nivel de
T2, con componentes intradural y extradural. Se realizó resección microquirúrgica completa sin
complicaciones. Resultados: El estudio macroscópico mostró una masa encapsulada de 5 x 1,6 x 1 cm,
de consistencia firme y color pardo claro. El análisis histológico con tinción de hematoxilina-eosina
identificó un tumor compuesto por células fusiformes con disposición en patrón Antoni A predominante
y presencia de cuerpos de Verocay. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para la proteína S100 y
para Enolasa Neural Específica (CD56), con un índice de proliferación Ki-67 bajo (<2%), confirmando
el diagnóstico de schwannoma benigno. Conclusión: Este caso subraya la importancia de un abordaje
multidisciplinario que integre la correlación clínica, los hallazgos de neuroimagen y el diagnóstico
histopatológico e inmunohistoquímico para el manejo exitoso de los schwannomas espinales mixtos. La
resección quirúrgica completa constituye el tratamiento de elección, ofreciendo un pronóstico favorable.
Palabras clave: Schwannoma, Columna vertebral, Tumores espinales, Intradural, Extradural, Antoni A,
Cuerpos de Verocay, S100
1 Autor principal
Correspondencia: eaisara@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21476
Schwannoma Espinal Mixto (Intradural y Extradural): Presentación de un
Caso y Revisión de Hallazgos Clínico-Patológicos
Egduina Aisara Rondón Madrigal1
eaisara@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9436-0493
Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos” Sancti Spíritus
Cuba
Isaliet Polier Rodriguez
isaliet.polier1@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9593-1290
Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos” Sancti Spíritus
Cuba
Miladys Ramos Lage
ramoslagemiladys@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4852-3946
Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos” Sancti Spíritus
Cuba
Jonathan Alejandro Jaramillo Valarezo
jonathan_aljava@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1632-7350
Hospital León Becerra
Guayaquil, Ecuador
Migled Jose Borges Quero
migledborges@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6053-0861
Investigador independiente
Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Introducción: Los schwannomas espinales son tumores benignos originados en las células de Schwann.
La variante con extensión simultáneamente intradural y extradural, conocida como "en reloj de arena",
presenta un desafío quirúrgico particular. Este reporte describe las características clinicopatológicas de
un caso de este tipo. Caso Clínico: Paciente femenina de 62 años con antecedentes de asma e
hipertensión arterial, que cursó con dolor de un año de evolución en brazo derecho, tórax y escápula
derecha. La tomografía computarizada reveló una lesión tumoral homogénea y bien definida a nivel de
T2, con componentes intradural y extradural. Se realizó resección microquirúrgica completa sin
complicaciones. Resultados: El estudio macroscópico mostró una masa encapsulada de 5 x 1,6 x 1 cm,
de consistencia firme y color pardo claro. El análisis histológico con tinción de hematoxilina-eosina
identificó un tumor compuesto por células fusiformes con disposición en patrón Antoni A predominante
y presencia de cuerpos de Verocay. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para la proteína S100 y
para Enolasa Neural Específica (CD56), con un índice de proliferación Ki-67 bajo (<2%), confirmando
el diagnóstico de schwannoma benigno. Conclusión: Este caso subraya la importancia de un abordaje
multidisciplinario que integre la correlación clínica, los hallazgos de neuroimagen y el diagnóstico
histopatológico e inmunohistoquímico para el manejo exitoso de los schwannomas espinales mixtos. La
resección quirúrgica completa constituye el tratamiento de elección, ofreciendo un pronóstico favorable.
Palabras clave: Schwannoma, Columna vertebral, Tumores espinales, Intradural, Extradural, Antoni A,
Cuerpos de Verocay, S100
1 Autor principal
Correspondencia: eaisara@gmail.com
pág. 3568
Mixed Spinal Schwannoma (Intradural and Extradural): A Case Report
and Review of Clinicopathological Findings
ABSTRACT
Introduction: Spinal schwannomas are benign tumors arising from Schwann cells. The variant with
simultaneous intradural and extradural extension, known as "dumbbell" schwannoma, poses a particular
surgical challenge. This report describes the clinicopathological features of such a case. Clinical Case:
A 62-year-old female with a history of asthma and arterial hypertension presented with a one-year
history of pain in her right arm, thorax, and right scapula. Computed tomography revealed a
homogeneous, well-defined tumor lesion at the T2 level, with intradural and extradural components. A
complete microsurgical resection was successfully performed without complications. Results:
Macroscopic examination showed an encapsulated mass measuring 5 x 1.6 x 1 cm, with a firm
consistency and light brown color. Histological analysis with hematoxylin-eosin staining identified a
tumor composed of spindle cells with a predominant Antoni A pattern and the presence of Verocay
bodies. The immunohistochemical study was positive for S100 protein and Neuron-Specific Enolase
(CD56), with a low Ki-67 proliferation index (<2%), confirming the diagnosis of a benign schwannoma.
Conclusion: This case highlights the importance of a multidisciplinary approach that integrates clinical
correlation, neuroimaging findings, and histopathological and immunohistochemical diagnosis for the
successful management of mixed spinal schwannomas. Complete surgical resection is the treatment of
choice, offering a favorable prognosis.
Keywords: Schwannoma, Columna vertebral, Tumores espinales, Intradural, Extradural, Antoni A,
Verocay bodies, S100
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
Mixed Spinal Schwannoma (Intradural and Extradural): A Case Report
and Review of Clinicopathological Findings
ABSTRACT
Introduction: Spinal schwannomas are benign tumors arising from Schwann cells. The variant with
simultaneous intradural and extradural extension, known as "dumbbell" schwannoma, poses a particular
surgical challenge. This report describes the clinicopathological features of such a case. Clinical Case:
A 62-year-old female with a history of asthma and arterial hypertension presented with a one-year
history of pain in her right arm, thorax, and right scapula. Computed tomography revealed a
homogeneous, well-defined tumor lesion at the T2 level, with intradural and extradural components. A
complete microsurgical resection was successfully performed without complications. Results:
Macroscopic examination showed an encapsulated mass measuring 5 x 1.6 x 1 cm, with a firm
consistency and light brown color. Histological analysis with hematoxylin-eosin staining identified a
tumor composed of spindle cells with a predominant Antoni A pattern and the presence of Verocay
bodies. The immunohistochemical study was positive for S100 protein and Neuron-Specific Enolase
(CD56), with a low Ki-67 proliferation index (<2%), confirming the diagnosis of a benign schwannoma.
Conclusion: This case highlights the importance of a multidisciplinary approach that integrates clinical
correlation, neuroimaging findings, and histopathological and immunohistochemical diagnosis for the
successful management of mixed spinal schwannomas. Complete surgical resection is the treatment of
choice, offering a favorable prognosis.
Keywords: Schwannoma, Columna vertebral, Tumores espinales, Intradural, Extradural, Antoni A,
Verocay bodies, S100
Artículo recibido 20 octubre 2025
Aceptado para publicación: 15 noviembre 2025
pág. 3569
INTRODUCCIÓN
Los tumores de la columna vertebral constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que pueden
originarse a partir de diversas estructuras del canal espinal, presentando un espectro clínico y radiológico
amplio. Entre las neoplasias de la vaina nerviosa periférica, los schwannomas son las lesiones más
frecuentes, representando aproximadamente entre el 25% y el 30% de todos los tumores espinales
primarios (Barrey et al., 2020). Estos tumores se originan de las células de Schwann, responsables de la
formación de la mielina en los nervios periféricos, y se caracterizan por ser generalmente benignos, de
crecimiento lento y estar bien encapsulados.
Los schwannomas espinales pueden localizarse de forma intradural, extradural o, con menor frecuencia,
presentar un componente mixto que abarca ambos compartimentos. Esta última variante, conocida como
schwannoma intradural-extradural o 'en reloj de arena', suele asociarse a un mayor desafío quirúrgico y
a un potencial incrementado de compresión de las estructuras neurales (Jiang et al., 2019). La
sintomatología, que depende del tamaño tumoral y del grado de compresión medular o radicular, se
manifiesta típicamente como dolor local o radicular, y déficits neurológicos motores o sensitivos
progresivos (Jee et al., 2020).
El diagnóstico definitivo requiere la correlación entre los hallazgos clínicos, los estudios de
neuroimagen —como la resonancia magnética y la tomografía computarizada— y el análisis
histopatológico e inmunohistoquímico de la pieza resecada. Microscópicamente, los schwannomas
benignos exhiben un patrón histológico característico, con células fusiformes dispuestas en áreas
hipercelulares (patrón Antoni A) y áreas mixoides hipocelulares (patrón Antoni B). La presencia de los
clásicos cuerpos de Verocay es un hallazgo patognomónico. La inmunohistoquímica, con positividad
nuclear y citoplásmica intensa para la proteína S100, es fundamental para confirmar el linaje
schwannocítico.
Objetivo
El objetivo de este reporte de caso es describir las características clínicas, radiológicas y
anatomopatológicas de un schwannoma espinal de localización mixta (intradural-extradural) en una
paciente adulta, y analizar su relevancia en el manejo clínico-quirúrgico a la luz de la literatura actual.
INTRODUCCIÓN
Los tumores de la columna vertebral constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que pueden
originarse a partir de diversas estructuras del canal espinal, presentando un espectro clínico y radiológico
amplio. Entre las neoplasias de la vaina nerviosa periférica, los schwannomas son las lesiones más
frecuentes, representando aproximadamente entre el 25% y el 30% de todos los tumores espinales
primarios (Barrey et al., 2020). Estos tumores se originan de las células de Schwann, responsables de la
formación de la mielina en los nervios periféricos, y se caracterizan por ser generalmente benignos, de
crecimiento lento y estar bien encapsulados.
Los schwannomas espinales pueden localizarse de forma intradural, extradural o, con menor frecuencia,
presentar un componente mixto que abarca ambos compartimentos. Esta última variante, conocida como
schwannoma intradural-extradural o 'en reloj de arena', suele asociarse a un mayor desafío quirúrgico y
a un potencial incrementado de compresión de las estructuras neurales (Jiang et al., 2019). La
sintomatología, que depende del tamaño tumoral y del grado de compresión medular o radicular, se
manifiesta típicamente como dolor local o radicular, y déficits neurológicos motores o sensitivos
progresivos (Jee et al., 2020).
El diagnóstico definitivo requiere la correlación entre los hallazgos clínicos, los estudios de
neuroimagen —como la resonancia magnética y la tomografía computarizada— y el análisis
histopatológico e inmunohistoquímico de la pieza resecada. Microscópicamente, los schwannomas
benignos exhiben un patrón histológico característico, con células fusiformes dispuestas en áreas
hipercelulares (patrón Antoni A) y áreas mixoides hipocelulares (patrón Antoni B). La presencia de los
clásicos cuerpos de Verocay es un hallazgo patognomónico. La inmunohistoquímica, con positividad
nuclear y citoplásmica intensa para la proteína S100, es fundamental para confirmar el linaje
schwannocítico.
Objetivo
El objetivo de este reporte de caso es describir las características clínicas, radiológicas y
anatomopatológicas de un schwannoma espinal de localización mixta (intradural-extradural) en una
paciente adulta, y analizar su relevancia en el manejo clínico-quirúrgico a la luz de la literatura actual.
pág. 3570
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años, con antecedentes personales de asma bronquial
e hipertensión arterial, que acudió a consulta por un cuadro de un año de evolución caracterizado por
dolor progresivo en el brazo derecho, región torácica y escápula derecha.
Estudio Radiológico: Se realizó una tomografía computarizada (TC) de columna torácica, la cual
evidenció la presencia de una lesión tumoral homogénea y bien delimitada a nivel de T2, con
componentes tanto intradural como extradural.
Intervención Quirúrgica: La paciente fue sometida a una resección microquirúrgica completa de la
lesión. El procedimiento transcurrió sin incidencias y la evolución postoperatoria fue favorable.
Estudio Anatomopatológico: La pieza quirúrgica resecada se envió al servicio de Anatomía Patológica
para su análisis.
• Evaluación Macroscópica: La pieza se recibió fijada en formol. Se identificó una masa bien
circunscrita y encapsulada, de 5.0 x 1.6 x 1.0 cm, de consistencia firme y coloración pardo-
grisácea.
• Evaluación Microscópica: Se realizaron cortes histológicos de parafina teñidos con
hematoxilina-eosina (H&E).
• Estudio Inmunohistoquímico: Para la confirmación diagnóstica, se realizó
inmunohistoquímica con los anticuerpos S-100, CD56 (Enolasa Neural Específica) y Ki-67.
RESULTADOS
Presentación del Caso
Paciente femenina de 62 años, con antecedentes de asma bronquial e hipertensión arterial controladas.
Consulta por un cuadro clínico de aproximadamente un año de evolución, caracterizado por dolor
progresivo en el brazo derecho, que posteriormente se irradió a región torácica y escapular derecha. Ante
la persistencia y progresión de la sintomatología, se solicitó estudio de imagen.
La tomografía computarizada (TC) de columna torácica evidenció una lesión tumoral homogénea y bien
delimitada, con un componente que se extendía a través del foramen neural, afectando tanto el
compartimento intradural como el extradural a nivel de T2, ejerciendo efecto de masa sobre la médula
espinal.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años, con antecedentes personales de asma bronquial
e hipertensión arterial, que acudió a consulta por un cuadro de un año de evolución caracterizado por
dolor progresivo en el brazo derecho, región torácica y escápula derecha.
Estudio Radiológico: Se realizó una tomografía computarizada (TC) de columna torácica, la cual
evidenció la presencia de una lesión tumoral homogénea y bien delimitada a nivel de T2, con
componentes tanto intradural como extradural.
Intervención Quirúrgica: La paciente fue sometida a una resección microquirúrgica completa de la
lesión. El procedimiento transcurrió sin incidencias y la evolución postoperatoria fue favorable.
Estudio Anatomopatológico: La pieza quirúrgica resecada se envió al servicio de Anatomía Patológica
para su análisis.
• Evaluación Macroscópica: La pieza se recibió fijada en formol. Se identificó una masa bien
circunscrita y encapsulada, de 5.0 x 1.6 x 1.0 cm, de consistencia firme y coloración pardo-
grisácea.
• Evaluación Microscópica: Se realizaron cortes histológicos de parafina teñidos con
hematoxilina-eosina (H&E).
• Estudio Inmunohistoquímico: Para la confirmación diagnóstica, se realizó
inmunohistoquímica con los anticuerpos S-100, CD56 (Enolasa Neural Específica) y Ki-67.
RESULTADOS
Presentación del Caso
Paciente femenina de 62 años, con antecedentes de asma bronquial e hipertensión arterial controladas.
Consulta por un cuadro clínico de aproximadamente un año de evolución, caracterizado por dolor
progresivo en el brazo derecho, que posteriormente se irradió a región torácica y escapular derecha. Ante
la persistencia y progresión de la sintomatología, se solicitó estudio de imagen.
La tomografía computarizada (TC) de columna torácica evidenció una lesión tumoral homogénea y bien
delimitada, con un componente que se extendía a través del foramen neural, afectando tanto el
compartimento intradural como el extradural a nivel de T2, ejerciendo efecto de masa sobre la médula
espinal.
pág. 3571
La paciente fue llevada a cirugía donde se realizó una resección microquirúrgica completa de la lesión.
El procedimiento transcurrió sin complicaciones, con una evolución postoperatoria inmediata favorable.
Hallazgos Anatomopatológicos
• Macroscópicos: Se recibió una pieza quirúrgica consistente en una masa bien circunscrita y
encapsulada, de 5.0 x 1.6 x 1.0 cm. La superficie externa era de color pardo-grisáceo y de
consistencia firme. Al corte, el parénquima presentaba una coloración pardo-amarillenta
homogénea, sin evidencia de necrosis o hemorragia macroscópica.
• Microscópicos: El análisis histológico con tinción de hematoxilina-eosina mostró un tumor
compuesto por células fusiformes de citoplasma eosinófilo escaso y núcleos elongados. La
arquitectura predominante correspondió al patrón Antoni A, con áreas densamente celulares y
la formación de numerosos cuerpos de Verocay (Figura 1). Se observaron áreas focales de
transición al patrón Antoni B, más laxo. El índice mitótico fue bajo (<1 mitosis por 10 campos
de gran aumento). El estroma vascular presentaba hialinización de sus paredes, un hallazgo
frecuente en estos tumores.
• Inmunohistoquímicos: El estudio complementario confirmó el diagnóstico. Se observó una
tinción nuclear y citoplásmica intensa y difusa para la proteína S100. Además, se demostró
positividad para CD56 (Enolasa Neural Específica), apoyando el fenotipo neural. El índice de
proliferación celular, evaluado con el marcador Ki-67, fue bajo (<2%), concordante con la
naturaleza benigna de la neoplasia.
Hallazgos macroscópicos: Se recibe masa de tejido que mide 5 x 1,6 x 1 cm de consistencia duroelástica,
color pardo claro, encapsulado, pediculada, no necrosis, al corte pardo claro homogéneo. (Fig.1)
Figura 1. Lesión de 5 x 1,6 x 1 cm
La paciente fue llevada a cirugía donde se realizó una resección microquirúrgica completa de la lesión.
El procedimiento transcurrió sin complicaciones, con una evolución postoperatoria inmediata favorable.
Hallazgos Anatomopatológicos
• Macroscópicos: Se recibió una pieza quirúrgica consistente en una masa bien circunscrita y
encapsulada, de 5.0 x 1.6 x 1.0 cm. La superficie externa era de color pardo-grisáceo y de
consistencia firme. Al corte, el parénquima presentaba una coloración pardo-amarillenta
homogénea, sin evidencia de necrosis o hemorragia macroscópica.
• Microscópicos: El análisis histológico con tinción de hematoxilina-eosina mostró un tumor
compuesto por células fusiformes de citoplasma eosinófilo escaso y núcleos elongados. La
arquitectura predominante correspondió al patrón Antoni A, con áreas densamente celulares y
la formación de numerosos cuerpos de Verocay (Figura 1). Se observaron áreas focales de
transición al patrón Antoni B, más laxo. El índice mitótico fue bajo (<1 mitosis por 10 campos
de gran aumento). El estroma vascular presentaba hialinización de sus paredes, un hallazgo
frecuente en estos tumores.
• Inmunohistoquímicos: El estudio complementario confirmó el diagnóstico. Se observó una
tinción nuclear y citoplásmica intensa y difusa para la proteína S100. Además, se demostró
positividad para CD56 (Enolasa Neural Específica), apoyando el fenotipo neural. El índice de
proliferación celular, evaluado con el marcador Ki-67, fue bajo (<2%), concordante con la
naturaleza benigna de la neoplasia.
Hallazgos macroscópicos: Se recibe masa de tejido que mide 5 x 1,6 x 1 cm de consistencia duroelástica,
color pardo claro, encapsulado, pediculada, no necrosis, al corte pardo claro homogéneo. (Fig.1)
Figura 1. Lesión de 5 x 1,6 x 1 cm
pág. 3572
Hallazgos microscópico: Células alargadas fusiformes, con citoplasma, presencia de cuerpos de Verocay
(zaeta). No actividad mitótica, presencia de algunos vasos hialinizados.
Figura 2 Células alargadas, con citoplasma, presencia de cuerpos de Verocay (zaeta)
DISCUSIÓN
Los schwannomas espinales constituyen una de las neoplasias primarias más frecuentes del canal
raquídeo, representando hasta un tercio de todos los tumores espinales primarios (Muroi & Kanno,
2021). Como se ilustra en el presente caso, su presentación clínica es inespecífica y depende críticamente
de la localización y el tamaño del tumor. El dolor radicular o local, seguido de déficits neurológicos
focales progresivos, constituye el cuadro de presentación más habitual, tal como se manifestó en nuestra
paciente con dolor en miembro superior y región torácica (Jiang et al., 2019).
La particularidad del caso aquí descrito radica en la localización mixta (intradural-extradural) de la
lesión. Esta configuración, a menudo denominada "en reloj de arena" (*dumbbell*), presenta un desafío
quirúrgico distintivo, ya que el crecimiento a través del foramen neural requiere una meticulosa
planificación preoperatoria y una técnica de resección que preserve la integridad de la médula espinal y
las raíces nerviosas adyacentes. En este contexto, el rol de los estudios de imagen es primordial. La
resonancia magnética (RM) se erige como la técnica de elección para delimitar con precisión la
extensión del tumor en los distintos compartimentos y su relación con las estructuras neurales, mientras
que la tomografía computarizada (TC) complementa la evaluación al detallar posibles remodelaciones
o erosiones óseas foraminales (Park et al., 2019).
El diagnóstico definitivo, sin embargo, reside en el examen anatomopatológico. Las características
histológicas clásicas observadas en nuestra paciente —células fusiformes organizadas en patrones
Antoni A y B, junto con la presencia de cuerpos de Verocay— son el sello histopatológico de los
Hallazgos microscópico: Células alargadas fusiformes, con citoplasma, presencia de cuerpos de Verocay
(zaeta). No actividad mitótica, presencia de algunos vasos hialinizados.
Figura 2 Células alargadas, con citoplasma, presencia de cuerpos de Verocay (zaeta)
DISCUSIÓN
Los schwannomas espinales constituyen una de las neoplasias primarias más frecuentes del canal
raquídeo, representando hasta un tercio de todos los tumores espinales primarios (Muroi & Kanno,
2021). Como se ilustra en el presente caso, su presentación clínica es inespecífica y depende críticamente
de la localización y el tamaño del tumor. El dolor radicular o local, seguido de déficits neurológicos
focales progresivos, constituye el cuadro de presentación más habitual, tal como se manifestó en nuestra
paciente con dolor en miembro superior y región torácica (Jiang et al., 2019).
La particularidad del caso aquí descrito radica en la localización mixta (intradural-extradural) de la
lesión. Esta configuración, a menudo denominada "en reloj de arena" (*dumbbell*), presenta un desafío
quirúrgico distintivo, ya que el crecimiento a través del foramen neural requiere una meticulosa
planificación preoperatoria y una técnica de resección que preserve la integridad de la médula espinal y
las raíces nerviosas adyacentes. En este contexto, el rol de los estudios de imagen es primordial. La
resonancia magnética (RM) se erige como la técnica de elección para delimitar con precisión la
extensión del tumor en los distintos compartimentos y su relación con las estructuras neurales, mientras
que la tomografía computarizada (TC) complementa la evaluación al detallar posibles remodelaciones
o erosiones óseas foraminales (Park et al., 2019).
El diagnóstico definitivo, sin embargo, reside en el examen anatomopatológico. Las características
histológicas clásicas observadas en nuestra paciente —células fusiformes organizadas en patrones
Antoni A y B, junto con la presencia de cuerpos de Verocay— son el sello histopatológico de los
pág. 3573
schwannomas benignos (Harder & Westermann, 2018). El diagnóstico se consolida con el perfil
inmunohistoquímico, donde la positividad intensa y difusa para la proteína S100 es un hallazgo
prácticamente universal y de gran valor para el diagnóstico diferencial (Harder & Westermann, 2018;
Rodriguez et al., 2019). La baja tasa de proliferación celular (Ki-67 <2%) y la ausencia de atipia
significativa o actividad mitótica, como se corroboró en este caso, refuerzan la naturaleza benigna de la
lesión.
El pilar del tratamiento para los schwannomas espinales sintomáticos es la resección quirúrgica
completa, la cual ofrece altas tasas de control local y un bajo riesgo de recurrencia (Ando et al., 2017).
Las recurrencias son infrecuentes y suelen asociarse a resecciones subtotales o a contextos sindrómicos
como la neurofibromatosis tipo 2.
Este caso reafirma la importancia de la correlación clínico-radiológico-patológica, tal como se
recomienda en la literatura especializada (Barrey et al., 2020), para el manejo exitoso de estos tumores.
CONCLUSIONES
A partir de la presentación y el estudio del presente caso, se pueden establecer las siguientes
conclusiones:
1. El schwannoma espinal de localización mixta (intradural-extradural) representa una variante
anatómica que, si bien es menos frecuente, conlleva un desafío diagnóstico y quirúrgico significativo
debido a su patrón de crecimiento "en reloj de arena" y su potencial para causar compresión neural
severa.
2. El diagnóstico preciso y el manejo exitoso de estas lesiones dependen fundamentalmente de un
enfoque multidisciplinario. La integración de la historia clínica, los hallazgos de neuroimagen
(especialmente la resonancia magnética) y el análisis histopatológico e inmunohistoquímico es
indispensable para una planificación terapéutica óptima.
3. El estudio histopatológico, complementado con la inmunohistoquímica, constituye el pilar para el
diagnóstico definitivo. La identificación de los patrones Antoni A y B, los cuerpos de Verocay y la
positividad intensa y difusa para la proteína S100 son hallazgos confirmatorios que permiten establecer
el diagnóstico de schwannoma y descartar otras entidades.
schwannomas benignos (Harder & Westermann, 2018). El diagnóstico se consolida con el perfil
inmunohistoquímico, donde la positividad intensa y difusa para la proteína S100 es un hallazgo
prácticamente universal y de gran valor para el diagnóstico diferencial (Harder & Westermann, 2018;
Rodriguez et al., 2019). La baja tasa de proliferación celular (Ki-67 <2%) y la ausencia de atipia
significativa o actividad mitótica, como se corroboró en este caso, refuerzan la naturaleza benigna de la
lesión.
El pilar del tratamiento para los schwannomas espinales sintomáticos es la resección quirúrgica
completa, la cual ofrece altas tasas de control local y un bajo riesgo de recurrencia (Ando et al., 2017).
Las recurrencias son infrecuentes y suelen asociarse a resecciones subtotales o a contextos sindrómicos
como la neurofibromatosis tipo 2.
Este caso reafirma la importancia de la correlación clínico-radiológico-patológica, tal como se
recomienda en la literatura especializada (Barrey et al., 2020), para el manejo exitoso de estos tumores.
CONCLUSIONES
A partir de la presentación y el estudio del presente caso, se pueden establecer las siguientes
conclusiones:
1. El schwannoma espinal de localización mixta (intradural-extradural) representa una variante
anatómica que, si bien es menos frecuente, conlleva un desafío diagnóstico y quirúrgico significativo
debido a su patrón de crecimiento "en reloj de arena" y su potencial para causar compresión neural
severa.
2. El diagnóstico preciso y el manejo exitoso de estas lesiones dependen fundamentalmente de un
enfoque multidisciplinario. La integración de la historia clínica, los hallazgos de neuroimagen
(especialmente la resonancia magnética) y el análisis histopatológico e inmunohistoquímico es
indispensable para una planificación terapéutica óptima.
3. El estudio histopatológico, complementado con la inmunohistoquímica, constituye el pilar para el
diagnóstico definitivo. La identificación de los patrones Antoni A y B, los cuerpos de Verocay y la
positividad intensa y difusa para la proteína S100 son hallazgos confirmatorios que permiten establecer
el diagnóstico de schwannoma y descartar otras entidades.
pág. 3574
4. La resección quirúrgica completa sigue siendo el tratamiento de elección para los schwannomas
espinales sintomáticos. En casos bien encapsulados y de naturaleza benigna, como el aquí presentado,
este abordaje ofrece una alta probabilidad de curación, alivio sintomático y un bajo riesgo de recurrencia.
5. Este caso clínico reafirma la importancia de la correlación clínico-radiológico-patológica como el
estándar de oro en el manejo de los tumores raquídeos, asegurando no solo un diagnóstico preciso sino
también un resultado funcional favorable para el paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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resection of spinal schwannoma: A clinical study of 100 cases. *Journal of Orthopaedic Science,
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2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. *Neuro-
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Muroi, C., & Kanno, T. (2021). Surgical treatment of spinal schwannoma. *Neurologia Medico-
Chirurgica, 61*(4), 203–209. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2020-0354
4. La resección quirúrgica completa sigue siendo el tratamiento de elección para los schwannomas
espinales sintomáticos. En casos bien encapsulados y de naturaleza benigna, como el aquí presentado,
este abordaje ofrece una alta probabilidad de curación, alivio sintomático y un bajo riesgo de recurrencia.
5. Este caso clínico reafirma la importancia de la correlación clínico-radiológico-patológica como el
estándar de oro en el manejo de los tumores raquídeos, asegurando no solo un diagnóstico preciso sino
también un resultado funcional favorable para el paciente.
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SDHA in the diagnosis of schwannomas and paragangliomas. *The American Journal of Surgical
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