CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
CHARACTERIZATION OF PEDIATRICS PATIENTS
WITH DIABETIC KETOACIDOSIS
Lilith Fernandez Avelino
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
María Marcela Loeza Granados
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Irvin Alfonso Sosa Farias
Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla, México
pág. 17920
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.21622
Caracterización de Pacientes Pediátricos con Cetoacidosis Diabética
Lilith Fernandez Avelino1
drafdezavel@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0001-4473-604X
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Zona No. 20 La Margarita
Endocrinología Pediátrica.
México
María Marcela Loeza Granados
dramarcelaloeza@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4937-0133
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Zona No. 20
La Margarita Pediatría
México
Irvin Alfonso Sosa Farias
irvinsosa826@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1671-1795
Universidad Popular Autónoma
del Estado de Puebla
División de investigación en Salud
México
RESUMEN
Antecedentes: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda en pacientes pediátricos con
diabetes tipo 1 (DT1), asociada a morbilidad significativa. Objetivo: Describir características clínicas
y epidemiológicas de pacientes pediátricos con diagnóstico de CAD. Material y métodos: Estudio
descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo; en HGZ No. 20 del Instituto Mexicano del Seguro
Social, Puebla. Se incluyeron 73 pacientes pediátricos, de ambos sexos, con diagnóstico de CAD de
Ene. 2019 y Sep. 2024 según criterios de ISPAD. Resultados: La mayoría fueron adolescentes 64.4%
sexo masculino 53.4%. El 64.3% debutó con CAD como forma inicial de DT1, 49.3% con peso normal.
La CAD fue leve o moderada en el 93%. Entre quienes ya tenían diagnóstico previo de DT1, el 50%
tuvo omisión de insulina y 38.4% transgresión dietética como causas de descompensación. Los
síntomas más frecuentes: Polidipsia 93.1%, deshidratación 63% y dolor abdominal 63%. La mayoría
fue diagnosticada como CAD hasta la 2da. consulta médica. Conclusiones: En México La CAD es más
frecuente en adolescentes, los síntomas predominantes son polidipsia, dolor abdominal y
deshidratación. El mal apego al tratamiento es una causa principal de recaída, lo que subraya la
necesidad del diagnóstico temprano y reforzar con estrategias educativas para mejorar el apego.
Palabras clave: diabetes mellitus, cetoacidosis diabética, polidipsia, disnea
1 Autor principal
Correspondencia: dramarcelaloeza@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i5.21622
Caracterización de Pacientes Pediátricos con Cetoacidosis Diabética
Lilith Fernandez Avelino1
drafdezavel@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0001-4473-604X
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Zona No. 20 La Margarita
Endocrinología Pediátrica.
México
María Marcela Loeza Granados
dramarcelaloeza@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4937-0133
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Zona No. 20
La Margarita Pediatría
México
Irvin Alfonso Sosa Farias
irvinsosa826@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1671-1795
Universidad Popular Autónoma
del Estado de Puebla
División de investigación en Salud
México
RESUMEN
Antecedentes: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda en pacientes pediátricos con
diabetes tipo 1 (DT1), asociada a morbilidad significativa. Objetivo: Describir características clínicas
y epidemiológicas de pacientes pediátricos con diagnóstico de CAD. Material y métodos: Estudio
descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo; en HGZ No. 20 del Instituto Mexicano del Seguro
Social, Puebla. Se incluyeron 73 pacientes pediátricos, de ambos sexos, con diagnóstico de CAD de
Ene. 2019 y Sep. 2024 según criterios de ISPAD. Resultados: La mayoría fueron adolescentes 64.4%
sexo masculino 53.4%. El 64.3% debutó con CAD como forma inicial de DT1, 49.3% con peso normal.
La CAD fue leve o moderada en el 93%. Entre quienes ya tenían diagnóstico previo de DT1, el 50%
tuvo omisión de insulina y 38.4% transgresión dietética como causas de descompensación. Los
síntomas más frecuentes: Polidipsia 93.1%, deshidratación 63% y dolor abdominal 63%. La mayoría
fue diagnosticada como CAD hasta la 2da. consulta médica. Conclusiones: En México La CAD es más
frecuente en adolescentes, los síntomas predominantes son polidipsia, dolor abdominal y
deshidratación. El mal apego al tratamiento es una causa principal de recaída, lo que subraya la
necesidad del diagnóstico temprano y reforzar con estrategias educativas para mejorar el apego.
Palabras clave: diabetes mellitus, cetoacidosis diabética, polidipsia, disnea
1 Autor principal
Correspondencia: dramarcelaloeza@gmail.com
pág. 17921
Characterization of Pediatrics Patients with Diabetic Ketoacidosis
ABSTRACT
Background: Ketoacidosis is a common acute complication in pediatric patients with type 1 diabetes
mellitus, is associated with significant morbidity. Objective: To describe the clinical and
epidemiological characteristics of pediatric patients diagnosed with ketoacidosis. Material and
Methods: Descriptive, observational, cross-sectional, retrospective study at the HGZ No. 20 “La
Margarita” of the Mexican Social Security Institute, Puebla. A total of 73 pediatric patients diagnosed
with ketoacidosis between January 2019, and September 2024 were included, based on ISPAD criteria.
Results: patients were adolescents 64.4%, male 53.4%. Ketoacidosis was the initial presentation of DT1
in 64.3% of cases,49.3% had normal weight. The severity of ketoacidosis was mild or moderate in 93%
of cases. The main causes of decompensation were insulin omission 50% and dietary transgressions
38.4%. The most frequent symptoms were polydipsia 93.1%, dehydration 63%, abdominal pain 63%.
Diagnosis was made during the first or second medical consultation in 80.7% Conclusions:
Ketoacidosis was more frequent in adolescents. Polydipsia, abdominal pain, and dehydration as the
predominant symptoms. Poor treatment adherence was a leading cause of decompensation, highlighting
the need for early diagnosis and educational strategies to improve adherence.
Keywords: diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis, polydipsia, dyspnea.
Artículo recibido 02 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 29 setiembre 2025
Characterization of Pediatrics Patients with Diabetic Ketoacidosis
ABSTRACT
Background: Ketoacidosis is a common acute complication in pediatric patients with type 1 diabetes
mellitus, is associated with significant morbidity. Objective: To describe the clinical and
epidemiological characteristics of pediatric patients diagnosed with ketoacidosis. Material and
Methods: Descriptive, observational, cross-sectional, retrospective study at the HGZ No. 20 “La
Margarita” of the Mexican Social Security Institute, Puebla. A total of 73 pediatric patients diagnosed
with ketoacidosis between January 2019, and September 2024 were included, based on ISPAD criteria.
Results: patients were adolescents 64.4%, male 53.4%. Ketoacidosis was the initial presentation of DT1
in 64.3% of cases,49.3% had normal weight. The severity of ketoacidosis was mild or moderate in 93%
of cases. The main causes of decompensation were insulin omission 50% and dietary transgressions
38.4%. The most frequent symptoms were polydipsia 93.1%, dehydration 63%, abdominal pain 63%.
Diagnosis was made during the first or second medical consultation in 80.7% Conclusions:
Ketoacidosis was more frequent in adolescents. Polydipsia, abdominal pain, and dehydration as the
predominant symptoms. Poor treatment adherence was a leading cause of decompensation, highlighting
the need for early diagnosis and educational strategies to improve adherence.
Keywords: diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis, polydipsia, dyspnea.
Artículo recibido 02 setiembre 2025
Aceptado para publicación: 29 setiembre 2025
pág. 17922
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 1 (DT1) es una enfermedad metabólica autoinmune crónica, caracterizada por
la destrucción progresiva de las células β del páncreas, lo que conduce a una deficiencia absoluta de
insulina1. En las últimas décadas se ha presentado a nivel mundial aumento en la incidencia de diabetes
tipo 1, el cual es mayor en países en vías de desarrollo. Según la ISPAD actualmente aproximadamente
96,000 niños menores de 15 años desarrollan diabetes tipo 1 (DT1) anualmente en todo el mundo,
siendo el 90% de los casos de diabetes en edad pediátrica, esta población representa del 5% al 10% de
las personas que viven con diabetes2.
Las complicaciones agudas de la diabetes mellitus son: Cetoacidosis diabética (CAD) e hipoglucemia.
La mortalidad asociada con la cetoacidosis diabética (CAD) era >90% antes del tratamiento con insulina
y sólo unos pocos pacientes tenían sobrevida de unos meses. En las décadas posteriores, la mortalidad
disminuyó y actualmente en países desarrollados el riesgo de mortalidad por CAD es menor al 1% en
niños y adultos, mientras que en países en vías de desarrollo es más alta, llegando a ser en la población
pediátrica de 313%3.
Los criterios actuales para el diagnóstico de cetoacidosis diabética según consenso de asociación
americana de diabetes (ADA), Asociación Europea para el Estudio de Diabetes (EASD), Sociedades
británicas conjuntas de Diabetes (JBD), Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos
(AACE) y Sociedad de Tecnología de Diabetes (DTS) son: Hiperglucemia (glucosa sérica > 200 mg/dl),
acidosis metabólica (pH menor a 7.3 y bicarbonato sérico menor a 18 mEq/L (18mmol/L)), cetosis (ß
hidroxibutirato sérico ≥3 mmol/L) o cetonuria (cetonas en orina >2+)4. La severidad de CAD se clasifica
en grados. Leve: pH menor a 7.3 o bicarbonato sérico menor a 18 mmol/L. Moderado: pH menor a 7.2
o bicarbonato sérico menor a 10 mmol/L. Grave: pH menor a 7.1 o bicarbonato sérico menor a 5
mmol/L. La CAD en el paciente pediátrico suele presentarse como debut de diabetes, la prevalencia de
CAD como presentación inicial de DT1 varia del 30 a 40 % en países de ingresos altos. El riesgo de
desarrollar CAD en pacientes pediátricos ya diagnosticados con DT1 es de 6-8% cada año5.
En la CAD el organismo presenta un estado catabólico acelerado, debido a glucogenólisis y
gluconeogénesis, que lleva a un aumento de ácidos grasos: Acetoacetato, acetona y β-hidroxibutirato.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 1 (DT1) es una enfermedad metabólica autoinmune crónica, caracterizada por
la destrucción progresiva de las células β del páncreas, lo que conduce a una deficiencia absoluta de
insulina1. En las últimas décadas se ha presentado a nivel mundial aumento en la incidencia de diabetes
tipo 1, el cual es mayor en países en vías de desarrollo. Según la ISPAD actualmente aproximadamente
96,000 niños menores de 15 años desarrollan diabetes tipo 1 (DT1) anualmente en todo el mundo,
siendo el 90% de los casos de diabetes en edad pediátrica, esta población representa del 5% al 10% de
las personas que viven con diabetes2.
Las complicaciones agudas de la diabetes mellitus son: Cetoacidosis diabética (CAD) e hipoglucemia.
La mortalidad asociada con la cetoacidosis diabética (CAD) era >90% antes del tratamiento con insulina
y sólo unos pocos pacientes tenían sobrevida de unos meses. En las décadas posteriores, la mortalidad
disminuyó y actualmente en países desarrollados el riesgo de mortalidad por CAD es menor al 1% en
niños y adultos, mientras que en países en vías de desarrollo es más alta, llegando a ser en la población
pediátrica de 313%3.
Los criterios actuales para el diagnóstico de cetoacidosis diabética según consenso de asociación
americana de diabetes (ADA), Asociación Europea para el Estudio de Diabetes (EASD), Sociedades
británicas conjuntas de Diabetes (JBD), Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos
(AACE) y Sociedad de Tecnología de Diabetes (DTS) son: Hiperglucemia (glucosa sérica > 200 mg/dl),
acidosis metabólica (pH menor a 7.3 y bicarbonato sérico menor a 18 mEq/L (18mmol/L)), cetosis (ß
hidroxibutirato sérico ≥3 mmol/L) o cetonuria (cetonas en orina >2+)4. La severidad de CAD se clasifica
en grados. Leve: pH menor a 7.3 o bicarbonato sérico menor a 18 mmol/L. Moderado: pH menor a 7.2
o bicarbonato sérico menor a 10 mmol/L. Grave: pH menor a 7.1 o bicarbonato sérico menor a 5
mmol/L. La CAD en el paciente pediátrico suele presentarse como debut de diabetes, la prevalencia de
CAD como presentación inicial de DT1 varia del 30 a 40 % en países de ingresos altos. El riesgo de
desarrollar CAD en pacientes pediátricos ya diagnosticados con DT1 es de 6-8% cada año5.
En la CAD el organismo presenta un estado catabólico acelerado, debido a glucogenólisis y
gluconeogénesis, que lleva a un aumento de ácidos grasos: Acetoacetato, acetona y β-hidroxibutirato.
pág. 17923
La acidosis se produce debido a alta concentración de aniones en la circulación y depuración reducida
de cetonas. La gravedad de la hiperglucemia y las altas concentraciones de acetoacetato y β-
hidroxibutirato provocan diuresis osmótica pudiendo llevar al organismo a hipovolemia y debido a un
bajo volumen circulante se presenta hipoperfusión generalizada; en los tejidos periféricos ocurre una
respiración anaeróbica, con aumento de los niveles de ácido láctico, empeorando la acidemia6. La falta
de perfusión renal y la diuresis osmótica pueden llevar a deshidratación severa, mayor hipoperfusión
tisular e insuficiencia renal prerrenal7.
La capacidad de reconocer el grado de deshidratación tiene grandes implicaciones clínicas ya que al no
ser tratada adecuadamente provoca alteraciones electrolíticas, agrava la acidosis y la hipoperfusión
tisular. La Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) recomienda calcular
una magnitud de deshidratación del 10 % en la CAD pediátrica. 8
En el paciente ya diagnosticado los factores desencadenantes de CAD son: Consumo de alimentos con
alto contenido en carbohidratos, omisión de aplicación de dosis de insulina e infecciones agudas. Las
infecciones son un importante factor asociado a CAD grave, ya que las concentraciones de hormonas
contrarreguladoras aumentan notablemente en condiciones de sepsis, además de mal control glucémico,
apoyo familiar deficiente y acceso limitado a servicios de atención médica aumentan el riesgo presentar
CAD9.
Los síntomas y signos clínicos iniciales en CAD son polidipsia, polifagia, pérdida de peso, dolor
abdominal, vómitos (que pueden confundirse con gastroenteritis), olor a acetona y otras cetonas en el
aliento, 5 a 10 %, signos clínicos de deshidratación en grado variable; a nivel hemodinámico y
respiratorio se presenta taquicardia y taquipnea que dependiendo de la gravedad de cetoacidosis se
acompaña de un patrón respiratorio característico (respiración de Kussmaul) la cual se presenta como
respuesta compensatoria de la acidosis metabólica; si no se tiene un diagnóstico y tratamiento oportuno
se desarrolla irritabilidad, letargo, confusión, somnolencia, estado mental alterado y pérdida de
conciencia 10.
Durante el tratamiento de la CAD puede surgir complicaciones como desequilibrio hidroelectrolítico,
edema cerebral, lesión renal aguda, hipoglucemia, edema pulmonar.
La acidosis se produce debido a alta concentración de aniones en la circulación y depuración reducida
de cetonas. La gravedad de la hiperglucemia y las altas concentraciones de acetoacetato y β-
hidroxibutirato provocan diuresis osmótica pudiendo llevar al organismo a hipovolemia y debido a un
bajo volumen circulante se presenta hipoperfusión generalizada; en los tejidos periféricos ocurre una
respiración anaeróbica, con aumento de los niveles de ácido láctico, empeorando la acidemia6. La falta
de perfusión renal y la diuresis osmótica pueden llevar a deshidratación severa, mayor hipoperfusión
tisular e insuficiencia renal prerrenal7.
La capacidad de reconocer el grado de deshidratación tiene grandes implicaciones clínicas ya que al no
ser tratada adecuadamente provoca alteraciones electrolíticas, agrava la acidosis y la hipoperfusión
tisular. La Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) recomienda calcular
una magnitud de deshidratación del 10 % en la CAD pediátrica. 8
En el paciente ya diagnosticado los factores desencadenantes de CAD son: Consumo de alimentos con
alto contenido en carbohidratos, omisión de aplicación de dosis de insulina e infecciones agudas. Las
infecciones son un importante factor asociado a CAD grave, ya que las concentraciones de hormonas
contrarreguladoras aumentan notablemente en condiciones de sepsis, además de mal control glucémico,
apoyo familiar deficiente y acceso limitado a servicios de atención médica aumentan el riesgo presentar
CAD9.
Los síntomas y signos clínicos iniciales en CAD son polidipsia, polifagia, pérdida de peso, dolor
abdominal, vómitos (que pueden confundirse con gastroenteritis), olor a acetona y otras cetonas en el
aliento, 5 a 10 %, signos clínicos de deshidratación en grado variable; a nivel hemodinámico y
respiratorio se presenta taquicardia y taquipnea que dependiendo de la gravedad de cetoacidosis se
acompaña de un patrón respiratorio característico (respiración de Kussmaul) la cual se presenta como
respuesta compensatoria de la acidosis metabólica; si no se tiene un diagnóstico y tratamiento oportuno
se desarrolla irritabilidad, letargo, confusión, somnolencia, estado mental alterado y pérdida de
conciencia 10.
Durante el tratamiento de la CAD puede surgir complicaciones como desequilibrio hidroelectrolítico,
edema cerebral, lesión renal aguda, hipoglucemia, edema pulmonar.
pág. 17924
La complicación clínica más grave y la causa de muerte más común es el edema cerebral (EC); en
diversos estudios, como el realizado por Edge JA, Ford-Adams ME, et al. en el Reino Unido fue la
causa de muerte más común, el seguimiento de este estudio informó una tasa de mortalidad del 24%
entre 34 niños que presentaron edema cerebral y CAD grave 11.
Durante el tratamiento del paciente pediátrico con CAD es importante tener una vigilancia estrecha de
la reposición hídrica y los datos de EC ya que se corre el riesgo de presentar graves secuelas como lo
demuestran T, Mazaika PK, Aye Mauras N, et al. quienes reportan diferencias cognitivas en niños con
antecedente de CAD 12. Ghetti S, Kuppermann et al. reportan disminución duradera en la función de la
memoria en niños en edad escolar (de 7 a 16 años) años después de un episodio de CAD 13. El
diagnóstico clínico temprano y el tratamiento oportuno son esenciales para prevenir complicaciones y
reducir la mortalidad, especialmente en menores de cinco años, quienes presentan formas más agresivas
de la enfermedad y menor capacidad para compensar los desequilibrios metabólicos. 14
A pesar de la creciente incidencia de DT1 y CAD en la población pediátrica mexicana, los estudios
locales son escasos. Esta investigación busca describir las características clínicas y epidemiológicas de
los pacientes con CAD en un hospital de referencia del IMSS en Puebla, con el objetivo de identificar
factores prevenibles y orientar estrategias de intervención.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo, unicéntrico, en el Hospital
General de Zona No. 20 “La Margarita” del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la ciudad
de Puebla, Mexico, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2019 y el 13 de septiembre
de 2024. Se incluyeron 73 pacientes pediátricos de 0-18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de
cetoacidosis diabética, de acuerdo con directrices establecidos por la International Society for Pediatric
and Adolescent Diabetes (ISPAD) que fueron atendidos en el servicio de urgencias pediátricas o en la
consulta externa de endocrinología pediátrica del hospital.
Se recolectaron datos clínicos y epidemiológicos relevantes, incluyendo género, grupo etario, severidad
de la CAD según (leve, moderado, severo), diagnóstico nutricional, causas de descontrol metabólico,
número de consulta médica en la que se realizó el diagnóstico, y manifestaciones clínicas al ingreso. El
muestreo fue no probabilístico por conveniencia.
La complicación clínica más grave y la causa de muerte más común es el edema cerebral (EC); en
diversos estudios, como el realizado por Edge JA, Ford-Adams ME, et al. en el Reino Unido fue la
causa de muerte más común, el seguimiento de este estudio informó una tasa de mortalidad del 24%
entre 34 niños que presentaron edema cerebral y CAD grave 11.
Durante el tratamiento del paciente pediátrico con CAD es importante tener una vigilancia estrecha de
la reposición hídrica y los datos de EC ya que se corre el riesgo de presentar graves secuelas como lo
demuestran T, Mazaika PK, Aye Mauras N, et al. quienes reportan diferencias cognitivas en niños con
antecedente de CAD 12. Ghetti S, Kuppermann et al. reportan disminución duradera en la función de la
memoria en niños en edad escolar (de 7 a 16 años) años después de un episodio de CAD 13. El
diagnóstico clínico temprano y el tratamiento oportuno son esenciales para prevenir complicaciones y
reducir la mortalidad, especialmente en menores de cinco años, quienes presentan formas más agresivas
de la enfermedad y menor capacidad para compensar los desequilibrios metabólicos. 14
A pesar de la creciente incidencia de DT1 y CAD en la población pediátrica mexicana, los estudios
locales son escasos. Esta investigación busca describir las características clínicas y epidemiológicas de
los pacientes con CAD en un hospital de referencia del IMSS en Puebla, con el objetivo de identificar
factores prevenibles y orientar estrategias de intervención.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo, unicéntrico, en el Hospital
General de Zona No. 20 “La Margarita” del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la ciudad
de Puebla, Mexico, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2019 y el 13 de septiembre
de 2024. Se incluyeron 73 pacientes pediátricos de 0-18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de
cetoacidosis diabética, de acuerdo con directrices establecidos por la International Society for Pediatric
and Adolescent Diabetes (ISPAD) que fueron atendidos en el servicio de urgencias pediátricas o en la
consulta externa de endocrinología pediátrica del hospital.
Se recolectaron datos clínicos y epidemiológicos relevantes, incluyendo género, grupo etario, severidad
de la CAD según (leve, moderado, severo), diagnóstico nutricional, causas de descontrol metabólico,
número de consulta médica en la que se realizó el diagnóstico, y manifestaciones clínicas al ingreso. El
muestreo fue no probabilístico por conveniencia.
pág. 17925
El protocolo fue autorizado por el Comité de Ética e Investigación, con número de registro R-2024-
2108016. Los datos de los pacientes se vaciaron en una hoja de recolección de datos, para realizar el
análisis estadístico descriptivo en el software SPSS, versión 24.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De un total de 73 pacientes pediátricos, el 53.4% (n=39) correspondió al sexo masculino y el 46.5%
(n=34) al femenino. En cuanto al grupo etario, la mayoría fueron adolescentes (10–18 años) con un
64.4% (n=47), seguidos por escolares (6–10 años) con un 28.8% (n=21) y preescolares con un 6.8%
(n=5). Respecto al estado nutricional al momento del diagnóstico, el 49.3% (n=36) de los pacientes
presentaban peso normal, el 31.5% (n=23) tenían sobrepeso, el 10.9% (n=8) obesidad y el 8.2% (n=6)
desnutrición. En relación con el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 1 (DT1), el 64.3% (n=47)
de los casos presentaron la CAD como forma de debut, el 30.1% (n=22) fueron recurrencias y el 5.4%
(n=4) ya contaban con diagnóstico previo de DT1, pero era su primera CAD documentada. (Tabla 1)
En cuanto a la severidad de la CAD, el 46.5% (n=34) presentó CAD leve, otro 46.5% (n=34) CAD
moderada y el 6.8% (n=5) CAD severa. De los 26 pacientes con diagnóstico previo de DT1 (35.6%),
las principales causas de descontrol metabólico fueron: omisión de insulina o mal apego al tratamiento
en el 50% (n=13), transgresión alimentaria en el 38.4% (n=10), infecciones agudas en el 11.5% (n=3)
y consumo de bebidas alcohólicas en el 7.6% (n=2). Además, el 28.7% (n=21) presentaron
enfermedades intercurrentes al momento de la CAD, destacando infecciones de vías urinarias (n=15),
vulvovaginitis (n=2), balanitis (n=1), síndrome metabólico (n=1), hipotiroidismo (n=1) y epilepsia
(n=1).
En cuanto a la presentación clínica al ingreso, los signos y síntomas más frecuentes fueron: polidipsia
en el 93.1% (n=68), deshidratación y dolor abdominal en el 63% (n=46), náusea y/o vómito en el 45.2%
(n=33), disnea en el 41% (n=30), alteración del estado de alerta en el 24.6% (n=18) y lesión renal aguda
en el 9.5% (n=7). Cabe destacar que la presencia de alteración del estado de alerta, disnea y lesión renal
aguda se asoció principalmente a los casos de CAD severa. (Tabla 2) Finalmente, respecto al diagnóstico
oportuno e inicio del tratamiento, el 26% (n=19) fueron diagnosticados en su primera consulta médica,
el 54.7% (n=40) en la segunda y el 19.1% (n=14) en la tercera, sin registrarse ningún caso que requiriera
una cuarta consulta para establecer el diagnóstico de CAD.
El protocolo fue autorizado por el Comité de Ética e Investigación, con número de registro R-2024-
2108016. Los datos de los pacientes se vaciaron en una hoja de recolección de datos, para realizar el
análisis estadístico descriptivo en el software SPSS, versión 24.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De un total de 73 pacientes pediátricos, el 53.4% (n=39) correspondió al sexo masculino y el 46.5%
(n=34) al femenino. En cuanto al grupo etario, la mayoría fueron adolescentes (10–18 años) con un
64.4% (n=47), seguidos por escolares (6–10 años) con un 28.8% (n=21) y preescolares con un 6.8%
(n=5). Respecto al estado nutricional al momento del diagnóstico, el 49.3% (n=36) de los pacientes
presentaban peso normal, el 31.5% (n=23) tenían sobrepeso, el 10.9% (n=8) obesidad y el 8.2% (n=6)
desnutrición. En relación con el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 1 (DT1), el 64.3% (n=47)
de los casos presentaron la CAD como forma de debut, el 30.1% (n=22) fueron recurrencias y el 5.4%
(n=4) ya contaban con diagnóstico previo de DT1, pero era su primera CAD documentada. (Tabla 1)
En cuanto a la severidad de la CAD, el 46.5% (n=34) presentó CAD leve, otro 46.5% (n=34) CAD
moderada y el 6.8% (n=5) CAD severa. De los 26 pacientes con diagnóstico previo de DT1 (35.6%),
las principales causas de descontrol metabólico fueron: omisión de insulina o mal apego al tratamiento
en el 50% (n=13), transgresión alimentaria en el 38.4% (n=10), infecciones agudas en el 11.5% (n=3)
y consumo de bebidas alcohólicas en el 7.6% (n=2). Además, el 28.7% (n=21) presentaron
enfermedades intercurrentes al momento de la CAD, destacando infecciones de vías urinarias (n=15),
vulvovaginitis (n=2), balanitis (n=1), síndrome metabólico (n=1), hipotiroidismo (n=1) y epilepsia
(n=1).
En cuanto a la presentación clínica al ingreso, los signos y síntomas más frecuentes fueron: polidipsia
en el 93.1% (n=68), deshidratación y dolor abdominal en el 63% (n=46), náusea y/o vómito en el 45.2%
(n=33), disnea en el 41% (n=30), alteración del estado de alerta en el 24.6% (n=18) y lesión renal aguda
en el 9.5% (n=7). Cabe destacar que la presencia de alteración del estado de alerta, disnea y lesión renal
aguda se asoció principalmente a los casos de CAD severa. (Tabla 2) Finalmente, respecto al diagnóstico
oportuno e inicio del tratamiento, el 26% (n=19) fueron diagnosticados en su primera consulta médica,
el 54.7% (n=40) en la segunda y el 19.1% (n=14) en la tercera, sin registrarse ningún caso que requiriera
una cuarta consulta para establecer el diagnóstico de CAD.
pág. 17926
La cetoacidosis diabética (CAD) representa una de las principales emergencias metabólicas en la
población pediátrica, particularmente en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Se analizaron
73 pacientes pediátricos diabéticos derechohabientes IMSS en HGZ 20 OOAD Puebla, que acudieron
al servicio de urgencias por CAD en un periodo de 5 años.
Distribución por sexo
Los casos de CAD fueron ligeramente más frecuentes en pacientes del sexo masculino (53.4%), aunque
esta diferencia no fue estadísticamente significativa con respecto al sexo femenino (46.6%). (Gráfica1)
Este hallazgo concuerda con lo reportado por Tomulić et al. en Croacia, donde la proporción entre niños
y niñas fue similar, sin predominio claro por sexo. 16
Edad y contexto clínico
La mayoría de los casos se presentó en adolescentes (64.4%), (Gráfica 2) quienes ya tenían diagnóstico
previo de DM1 y mostraban un control metabólico deficiente, principalmente por mal apego al
tratamiento. Esta tendencia también ha sido reportada en estudios internacionales, como los de Tomulić
et al. (Croacia) y Wei P et al. (China), donde se documentó una mayor incidencia de CAD en
adolescentes debido al abandono parcial o total del tratamiento insulínico o dietético. 15,16 Factores
como la transición hacia una mayor autonomía en el autocuidado, la influencia del entorno social, la
percepción del estigma y la falta de apoyo psicológico, pueden contribuir al incumplimiento terapéutico
en esta etapa.16
Presentación como forma inicial de diabetes
En nuestra cohorte, 64.4% de los casos correspondieron a CAD como primera manifestación de DT1.
Este hallazgo es consistente con lo informado por autores en Chile (Del Pozo et al.), China (Wei et al.)
y Brasil (De Souza et al.), quienes describen frecuencias entre 50% y 67%. 15,17,18
En contraste, países como Croacia (25%), Suecia (14%), Dinamarca (14.7%), Canadá (18.6%) y
Finlandia (22%) reportan menores proporciones de CAD al debut, lo que refleja mejores estrategias de
detección precoz. En nuestro contexto, factores como la baja alfabetización en salud, el limitado acceso
a servicios médicos oportunos, la escasa capacitación del personal de primer contacto y la falta de
programas escolares de tamizaje podrían explicar esta elevada proporción de presentación tardía.
La cetoacidosis diabética (CAD) representa una de las principales emergencias metabólicas en la
población pediátrica, particularmente en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Se analizaron
73 pacientes pediátricos diabéticos derechohabientes IMSS en HGZ 20 OOAD Puebla, que acudieron
al servicio de urgencias por CAD en un periodo de 5 años.
Distribución por sexo
Los casos de CAD fueron ligeramente más frecuentes en pacientes del sexo masculino (53.4%), aunque
esta diferencia no fue estadísticamente significativa con respecto al sexo femenino (46.6%). (Gráfica1)
Este hallazgo concuerda con lo reportado por Tomulić et al. en Croacia, donde la proporción entre niños
y niñas fue similar, sin predominio claro por sexo. 16
Edad y contexto clínico
La mayoría de los casos se presentó en adolescentes (64.4%), (Gráfica 2) quienes ya tenían diagnóstico
previo de DM1 y mostraban un control metabólico deficiente, principalmente por mal apego al
tratamiento. Esta tendencia también ha sido reportada en estudios internacionales, como los de Tomulić
et al. (Croacia) y Wei P et al. (China), donde se documentó una mayor incidencia de CAD en
adolescentes debido al abandono parcial o total del tratamiento insulínico o dietético. 15,16 Factores
como la transición hacia una mayor autonomía en el autocuidado, la influencia del entorno social, la
percepción del estigma y la falta de apoyo psicológico, pueden contribuir al incumplimiento terapéutico
en esta etapa.16
Presentación como forma inicial de diabetes
En nuestra cohorte, 64.4% de los casos correspondieron a CAD como primera manifestación de DT1.
Este hallazgo es consistente con lo informado por autores en Chile (Del Pozo et al.), China (Wei et al.)
y Brasil (De Souza et al.), quienes describen frecuencias entre 50% y 67%. 15,17,18
En contraste, países como Croacia (25%), Suecia (14%), Dinamarca (14.7%), Canadá (18.6%) y
Finlandia (22%) reportan menores proporciones de CAD al debut, lo que refleja mejores estrategias de
detección precoz. En nuestro contexto, factores como la baja alfabetización en salud, el limitado acceso
a servicios médicos oportunos, la escasa capacitación del personal de primer contacto y la falta de
programas escolares de tamizaje podrían explicar esta elevada proporción de presentación tardía.
pág. 17927
Gravedad de los cuadros de CAD
En nuestra población, la mayoría de los casos se clasificaron como CAD leve (46.5%) o moderada
(46.5%), siendo las formas graves poco frecuentes (6.8%).
Esta distribución contrasta con estudios como el de Albuali y Alqahtani en Arabia Saudita, donde el
61.6% de los casos correspondieron a CAD grave.14 La menor proporción de cuadros severos en nuestro
estudio podría deberse a una detección más oportuna, a pesar del debut tardío, o a un manejo más eficaz
en etapas tempranas de la descompensación.
Descompensación en pacientes previamente diagnosticados con DM1
La aparición de CAD en pacientes ya diagnosticados con diabetes representa una situación preocupante,
ya que suele estar relacionada con causas prevenibles. En nuestro estudio, 35.6% de los pacientes ya
tenían diagnóstico de DT1 entre ellos, la omisión de insulina (50%) y la transgresión dietética (38.4%)
fueron las principales causas de descompensación. Estos hallazgos coinciden con estudios de Croacia,
Arabia Saudita, Italia, Pensilvania y Hong Kong. La falta de apego al tratamiento, especialmente en
adolescentes, puede relacionarse con múltiples factores: pobre comprensión de la enfermedad,
conflictos familiares, dificultades
para adquirir insumos médicos y falta de acompañamiento estructurado.19
Manifestaciones clínicas
Los síntomas más frecuentes en los pacientes con CAD fueron polidipsia (93.2%), deshidratación
(63%), dolor abdominal (63%), náusea y/o vómito (45.2%), disnea (41.1%), alteración del estado de
alerta (24.7%) y lesión renal aguda (9.6%). Cabe destacar que los síntomas como disnea, alteración del
estado de conciencia y LRA se asociaron principalmente a los cuadros de CAD moderada o severa.
Estos hallazgos coinciden con reportes internacionales, lo que sugiere una presentación clínica
relativamente homogénea, aunque en nuestro entorno, la escasa sospecha clínica inicial puede dificultar
un diagnóstico temprano.20
(Tabla 2).
Importancia del diagnóstico temprano
Los síntomas clásicos de la diabetes como polidipsia, poliuria y pérdida de peso pueden estar presentes
semanas antes del episodio agudo de CAD.
Gravedad de los cuadros de CAD
En nuestra población, la mayoría de los casos se clasificaron como CAD leve (46.5%) o moderada
(46.5%), siendo las formas graves poco frecuentes (6.8%).
Esta distribución contrasta con estudios como el de Albuali y Alqahtani en Arabia Saudita, donde el
61.6% de los casos correspondieron a CAD grave.14 La menor proporción de cuadros severos en nuestro
estudio podría deberse a una detección más oportuna, a pesar del debut tardío, o a un manejo más eficaz
en etapas tempranas de la descompensación.
Descompensación en pacientes previamente diagnosticados con DM1
La aparición de CAD en pacientes ya diagnosticados con diabetes representa una situación preocupante,
ya que suele estar relacionada con causas prevenibles. En nuestro estudio, 35.6% de los pacientes ya
tenían diagnóstico de DT1 entre ellos, la omisión de insulina (50%) y la transgresión dietética (38.4%)
fueron las principales causas de descompensación. Estos hallazgos coinciden con estudios de Croacia,
Arabia Saudita, Italia, Pensilvania y Hong Kong. La falta de apego al tratamiento, especialmente en
adolescentes, puede relacionarse con múltiples factores: pobre comprensión de la enfermedad,
conflictos familiares, dificultades
para adquirir insumos médicos y falta de acompañamiento estructurado.19
Manifestaciones clínicas
Los síntomas más frecuentes en los pacientes con CAD fueron polidipsia (93.2%), deshidratación
(63%), dolor abdominal (63%), náusea y/o vómito (45.2%), disnea (41.1%), alteración del estado de
alerta (24.7%) y lesión renal aguda (9.6%). Cabe destacar que los síntomas como disnea, alteración del
estado de conciencia y LRA se asociaron principalmente a los cuadros de CAD moderada o severa.
Estos hallazgos coinciden con reportes internacionales, lo que sugiere una presentación clínica
relativamente homogénea, aunque en nuestro entorno, la escasa sospecha clínica inicial puede dificultar
un diagnóstico temprano.20
(Tabla 2).
Importancia del diagnóstico temprano
Los síntomas clásicos de la diabetes como polidipsia, poliuria y pérdida de peso pueden estar presentes
semanas antes del episodio agudo de CAD.
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Sin embargo, cuando no son reconocidos por cuidadores o médicos generales, el diagnóstico se retrasa.
En nuestro estudio, sólo el 26% de los pacientes fueron diagnosticados en su primera consulta médica.
Esto pone en evidencia una importante área de oportunidad en la capacitación del personal de salud, así
como la necesidad de sensibilización comunitaria. La CAD debe considerarse en el diagnóstico
diferencial del dolor abdominal agudo pediátrico, especialmente si se acompaña de síntomas sistémicos.
21,22
Una de las debilidades de este estudio fue no evaluar factores psicosociales ni socioeconómicos, que
podrían influir en el apego terapéutico y en la presentación clínica.
Nuestros hallazgos refuerzan la necesidad de implementar intervenciones dirigidas a médicos de primer
contacto mediante capacitaciones específicas sobre signos iniciales de DM1 y CAD. También se
recomienda el diseño de programas educativos en escuelas primarias y secundarias, orientados a
identificar síntomas cardinales de la diabetes, fomentando una detección temprana. Finalmente, se
sugiere fortalecer el acompañamiento psicológico y la educación continua para pacientes y familias,
con énfasis en la adherencia al tratamiento y el reconocimiento de signos de alarma.
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.
Gráfica 1.- distribución por género
Sin embargo, cuando no son reconocidos por cuidadores o médicos generales, el diagnóstico se retrasa.
En nuestro estudio, sólo el 26% de los pacientes fueron diagnosticados en su primera consulta médica.
Esto pone en evidencia una importante área de oportunidad en la capacitación del personal de salud, así
como la necesidad de sensibilización comunitaria. La CAD debe considerarse en el diagnóstico
diferencial del dolor abdominal agudo pediátrico, especialmente si se acompaña de síntomas sistémicos.
21,22
Una de las debilidades de este estudio fue no evaluar factores psicosociales ni socioeconómicos, que
podrían influir en el apego terapéutico y en la presentación clínica.
Nuestros hallazgos refuerzan la necesidad de implementar intervenciones dirigidas a médicos de primer
contacto mediante capacitaciones específicas sobre signos iniciales de DM1 y CAD. También se
recomienda el diseño de programas educativos en escuelas primarias y secundarias, orientados a
identificar síntomas cardinales de la diabetes, fomentando una detección temprana. Finalmente, se
sugiere fortalecer el acompañamiento psicológico y la educación continua para pacientes y familias,
con énfasis en la adherencia al tratamiento y el reconocimiento de signos de alarma.
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.
Gráfica 1.- distribución por género
pág. 17929
Tabla 1. Características sociodemográficas
Características Total
(n=73)
Porcentaje
(%)
Sexo
Masculino 39 53.40%
Femenino 34 46.50%
Grupo Etario
Adolescentes (10–18 años) 47 64.40%
Escolares (6–10 años) 21 28.80%
Preescolares (0–5 años) 5 6.80%
Estado Nutricional al Diagnóstico
Peso normal 36 49.30%
Sobrepeso 23 31.50%
Obesidad 8 10.90%
Desnutrición 6 8.20%
Tipo de Diagnóstico de DT1
Début de CAD 47 64.30%
Recurrencia de CAD 22 30.10%
Diagnóstico previo de DT1 4 5.40%
Fuente: Elaboración propia
Tabla 2. Manifestaciones clínicas al ingreso
Manifestación Clínica Número de Casos
(n=73)
Porcentaje
(%)
Polidipsia 68 93.10%
Deshidratación y Dolor Abdominal 46 63.00%
Náusea y/o Vómito 33 45.20%
Disnea 30 41.00%
Alteración del Estado de Alerta 18 24.60%
Lesión Renal Aguda 7 9.50%
Fuente: Elaboración propia
Tabla 1. Características sociodemográficas
Características Total
(n=73)
Porcentaje
(%)
Sexo
Masculino 39 53.40%
Femenino 34 46.50%
Grupo Etario
Adolescentes (10–18 años) 47 64.40%
Escolares (6–10 años) 21 28.80%
Preescolares (0–5 años) 5 6.80%
Estado Nutricional al Diagnóstico
Peso normal 36 49.30%
Sobrepeso 23 31.50%
Obesidad 8 10.90%
Desnutrición 6 8.20%
Tipo de Diagnóstico de DT1
Début de CAD 47 64.30%
Recurrencia de CAD 22 30.10%
Diagnóstico previo de DT1 4 5.40%
Fuente: Elaboración propia
Tabla 2. Manifestaciones clínicas al ingreso
Manifestación Clínica Número de Casos
(n=73)
Porcentaje
(%)
Polidipsia 68 93.10%
Deshidratación y Dolor Abdominal 46 63.00%
Náusea y/o Vómito 33 45.20%
Disnea 30 41.00%
Alteración del Estado de Alerta 18 24.60%
Lesión Renal Aguda 7 9.50%
Fuente: Elaboración propia
pág. 17930
Gráfica 2.- Grupo Etario.
Gráfica 3.- Severidad de CAD
Grafica 4.- No. De consulta diagnóstica
Gráfica 2.- Grupo Etario.
Gráfica 3.- Severidad de CAD
Grafica 4.- No. De consulta diagnóstica
pág. 17931
CONCLUSIONES
La cetoacidosis diabética fue más frecuente en adolescentes, tanto al debut como durante el seguimiento.
Los principales síntomas fueron polidipsia, dolor abdominal y deshidratación. En pacientes ya
diagnosticados, las principales causas de descompensación fueron evitables, lo que resalta la
importancia de fortalecer los programas de educación terapéutica dirigidos a adolescentes y sus
familias. Se recomienda implementar intervenciones específicas en el primer nivel de atención y en
entornos escolares, así como desarrollar futuras investigaciones que analicen factores psicosociales y
barreras en la adherencia terapéutica, para orientar estrategias de prevención más eficaces y
contextualizadas.
REFERENCIAS
1. American Diabetes Association. (2020). Classification and diagnosis of diabetes: Standards of
medical care in diabetes—2020. Diabetes Care, 43(Suppl 1), S14–S31.
https://doi.org/10.2337/dc20-S002
2. Mayer-Davis, E. J., Kahkoska, A. R., et al. (2018). ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines
2018: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatric
Diabetes.
3. Dhatariya, K. K., Glaser, N. S., Codner, E., et al. (2020). Diabetic ketoacidosis. Nature Reviews
Disease Primers, 6(1), 40. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0165-1
4. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., et al. (2024). Hyperglycemic crises in adults with
diabetes: A consensus report. Diabetologia, 67(8), 1455–1479. https://doi.org/10.1007/s00125024-
06183-8
5. Glaser, N., Fritsch, M., Priyambada, L., et al. (2022). ISPAD Clinical Practice Consensus
Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar state. Pediatric Diabetes, 23(Suppl 27),
134–153.
6. Tzimenatos, L., & Nitrolic, L. E. (2021). Managing diabetic ketoacidosis in children. Annals of
Emergency Medicine, 78(3), 340–345. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2021.02.028
CONCLUSIONES
La cetoacidosis diabética fue más frecuente en adolescentes, tanto al debut como durante el seguimiento.
Los principales síntomas fueron polidipsia, dolor abdominal y deshidratación. En pacientes ya
diagnosticados, las principales causas de descompensación fueron evitables, lo que resalta la
importancia de fortalecer los programas de educación terapéutica dirigidos a adolescentes y sus
familias. Se recomienda implementar intervenciones específicas en el primer nivel de atención y en
entornos escolares, así como desarrollar futuras investigaciones que analicen factores psicosociales y
barreras en la adherencia terapéutica, para orientar estrategias de prevención más eficaces y
contextualizadas.
REFERENCIAS
1. American Diabetes Association. (2020). Classification and diagnosis of diabetes: Standards of
medical care in diabetes—2020. Diabetes Care, 43(Suppl 1), S14–S31.
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2. Mayer-Davis, E. J., Kahkoska, A. R., et al. (2018). ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines
2018: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatric
Diabetes.
3. Dhatariya, K. K., Glaser, N. S., Codner, E., et al. (2020). Diabetic ketoacidosis. Nature Reviews
Disease Primers, 6(1), 40. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0165-1
4. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., et al. (2024). Hyperglycemic crises in adults with
diabetes: A consensus report. Diabetologia, 67(8), 1455–1479. https://doi.org/10.1007/s00125024-
06183-8
5. Glaser, N., Fritsch, M., Priyambada, L., et al. (2022). ISPAD Clinical Practice Consensus
Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar state. Pediatric Diabetes, 23(Suppl 27),
134–153.
6. Tzimenatos, L., & Nitrolic, L. E. (2021). Managing diabetic ketoacidosis in children. Annals of
Emergency Medicine, 78(3), 340–345. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2021.02.028
pág. 17932
7. Glaser, N., Stoner, M. J., Kwok, M. Y., et al. (2023). Relationships among biochemical measures in
children with diabetic ketoacidosis. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, 36(3),
313–318. https://doi.org/10.1515/jpem-2022-0570
8. Genevieve, S., & Emily, R. (2018). Evaluation and management of dehydration in children.
Emergency Medicine Clinics of North America, 36(2), 259–273.
9. Vasireddy, D., Sehgal, M., Amritphale, A., et al. (2021). Risk factors, trends, and preventive
measures for 30-day unplanned diabetic ketoacidosis readmissions in the pediatric population.
Cureus, 13(11), e19205. https://doi.org/10.7759/cureus.19205
10. Castellanos, L., Tuffaha, M., Koren, D., et al. (2020). Management of diabetic ketoacidosis in
children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Paediatric Drugs, 22(4), 357–367.
https://doi.org/10.1007/s40272-020-00397-0
11. González Pannia, P., Balboa, R., Navarro, R., et al. (2020). Prevalence of cerebral edema among
diabetic ketoacidosis patients. Archivos Argentinos de Pediatría, 118(5), 332–336.
12. Aye, T., Mazaika, P. K., Mauras, N., et al. (2018). Impact of early diabetic ketoacidosis on the
developing brain. Diabetes Care, 42(3), 443–449. https://doi.org/10.2337/dc18-1405
13. Ghetti, S., Kuppermann, N., Rewers, A., et al. (2020). Cognitive function following diabetic
ketoacidosis in children with new-onset or previously diagnosed type 1 diabetes. Diabetes Care,
43(11), 2768–2775. https://doi.org/10.2337/dc20-0187
14. Albuali, W. H., & Alqahtani, M. (2022). Diabetic ketoacidosis and its severity predictors in type 1
diabetic children: A 10-year experience of a teaching hospital in Saudi Arabia. Reviews in Diabetic
Studies, 18(3), 146–151.
15. Wei, P., Yuan, J., Chiavaroli, V., et al. (2021). 10-year incidence of diabetic ketoacidosis at type 1
diabetes diagnosis in children aged less than 16 years from a large regional center (Hangzhou,
China). Frontiers in Endocrinology, 12, 653519. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.653519
16. omulić, K. L., Matko, L., Verbić, A., et al. (2022). Epidemiologic characteristics of children with
diabetic ketoacidosis treated in a pediatric intensive care unit in a 10-year period: Single-centre
experience in Croatia. Medicina, 58(5), 638. https://doi.org/10.3390/medicina58050638
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Cureus, 13(11), e19205. https://doi.org/10.7759/cureus.19205
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13. Ghetti, S., Kuppermann, N., Rewers, A., et al. (2020). Cognitive function following diabetic
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17. Del Pozo, P., Aránguiz, D., Córdova, G., et al. (2018). Perfil clínico de niños con cetoacidosis
diabética en una unidad de paciente crítico. Revista Chilena de Pediatría, 89(1).
https://doi.org/10.4067/s0370-41062018005000703
18. De Souza, L. C. V. F., De Carvalho Kraemer, G., Koliski, A., et al. (2020). Diabetic ketoacidosis as
the initial presentation of type 1 diabetes in children and adolescents: Epidemiological study in
southern Brazil. Revista Paulista de Pediatria, 38, e2018204.
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22. Poon, S. W. Y., Tung, J. Y., Wong, W. H., et al. (2022). Diabetic ketoacidosis in children with
newonset type 1 diabetes mellitus: Demographics, risk factors, and outcome—An 11-year review
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