Objetivo:� Dar a conocer la presentaci�n de la coinfecci�n de una enfermedad emergente como lo es la infecci�n por COVID 19 y una patolog�a desatendida como lo es la enfermedad chagasica.

Presentaci�n del caso: Presentamos el caso de una paciente ind�gena con disnea cr�nica que consulta por tos y fiebre, se toma radiograf�a de t�rax que evidencia cardiomegalia severa con infiltrados en ambos campos pulmonares por lo que se toma Elisa para Chagas y RT PCR para COVID 19, siendo ambos resultados positivos para la coinfecci�n de estos dos agentes infecciosos.

Conclusiones: Es de gran importancia para el m�dico de atenci�n primaria el conocimiento de la posible coinfecci�n de Chagas y COVID 19 en los pa�ses en v�a de desarrollo e incluso los pa�ses desarrollados, adicionalmente se debe hacer �nfasis en la prevenci�n de la infecci�n por Chagas con medidas de higiene b�sicas, para as� disminuir tasas de infecci�n e impactar en mortalidad.

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Palabras clave: enfermedad de chagas, covid-19, coinfecciones, cardiopat�as

Chagas co-infection and covid 19 infection in

�an indigenous female patient

ABSTRACT

Objective: To present the co-infection of an emerging disease such as COVID 19 infection and a neglected pathology such as Chagas disease.

Case presentation: We present the case of an indigenous patient with chronic dyspnea who consults for cough and fever. Chest X-ray shows severe cardiomegaly with infiltrates in both lung fields, so Elisa for Chagas and RT PCR for COVID 19 are taken, being both positive results for the co-infection of these two infectious agents.

Conclusions: It is of great importance for the primary care physician to be aware of the possible co-infection of Chagas disease and COVID 19 in developing countries and even developed countries, additionally emphasis should be placed on the prevention of Chagas infection with basic hygiene measures, in order to reduce infection rates and impact on mortality.

Key words: chagas disease, covid-19, coinfections, heart disease.

Art�culo recibido:� 20 marzo 2022

Aceptado para publicaci�n: 15 abril 2022

Correspondencia: [email protected]

Conflictos de Inter�s: Ninguna que declarar

1. INTRODUCCI�N

La enfermedad de Chagas es una antropozoonosis del continente americano. Es causada por el protozoario Trypanosoma cruzi, que fue identificado en la primera d�cada del siglo XX(P�rez-Molina & Molina, 2018a). Esta enfermedad es end�mica en 21 regiones de Am�rica Latina. Debido a la globalizaci�n y al aumento de la migraci�n, ha cruzado fronteras y llegado a regiones como Am�rica del Norte y Europa, afecta actualmente a entre 6 y 8 millones de personas y es responsable de aproximadamente 12 000 muertes al a�o, se estima que hay 28.000 nuevos casos por a�o(Bonney et al., 2019). Una vez que se resuelve la infecci�n aguda, los pacientes pueden desarrollar una enfermedad cr�nica, que en hasta un 30-40% de los casos se caracteriza por cardiomiopat�a, arritmias, megav�sceras y, m�s raramente, polineuropat�a y accidente cerebrovascular(P�rez-Molina & Molina, 2018b). La presentaci�n cl�nica de la enfermedad es muy variable, desde s�ntomas generales hasta afectaci�n cardiaca grave que puede culminar en insuficiencia cardiaca. La cardiopat�a chag�sica es multifactorial y puede incluir miocardiopat�a dilatada, fen�menos tromboemb�licos y arritmias que pueden conducir a la muerte s�bita(Santos & Menezes Falc�o, 2020). Por otra parte, La infecci�n por COVID-19 apareci� en diciembre de 2019 en Wuhan, China trasmiti�ndose� de una persona infectada a otras a trav�s de los fluidos respiratorios y los aerosoles que transportan el virus infeccioso causando desde� s�ntomas leves que van desde p�rdida del olfato y el gusto, fiebre, dolor muscular hasta� falla ventilatoria aguda(Lee et al., 2021).Debido al intenso flujo de viajeros alrededor del mundo, apareci� en varios pa�ses, en todos los continentes, llevando a tener coinfecciones entre Las enfermedades emergentes y reemergentes siendo un desaf�o para la salud p�blica en todo el mundo(de Souza, 2020).

2. ESTRATEGIAS METODOL�GICAS O MATERIALES Y M�TODOS

Paciente femenina de 35 a�os de edad ind�gena de la etnia ember� proveniente del litoral pacifico de Colombia ,consulta por cuadro de 6 meses de disnea de medianos esfuerzos que hace 3 d�as se acompa�a con tos seca y fiebre subjetiva por lo que consulta� ,al examen f�sico alerta afebril estable hemodin�mica mente ,normo saturada al oxigeno ambiente ,al examen pulmonar se auscultan estertores basales en ambos campos pulmonares ,llama la atenci�n ingurgitaci�n yugular y edemas en miembros inferiores grado II ,se toma radiograf�a de t�rax que evidencia de cardiomegalia severa asociada a infiltrados alveolares bilaterales en ambos campos pulmonares, impresiona ligero derrame pleural derecho� (Figura.1),se indica toma de hemograma con leucocitosis y linfocitosis ,prote�na c reactiva levemente elevada ,LDH levada tomograf�a de t�rax con cardiomegalia severa ,extenso derrame peric�rdico ,signos tomogr�ficos de hipertensi�n pulmonar ,junto con �reas en vidrio esmerilado de distribuci�n parcheada en ambos campos pulmonares (figura.2),ante estos hallazgos se indica toma de RT-PCR� para COVID 19 con resultado positivo ,adicionalmente serolog�a del Tripanosoma Cruzi siendo IgG positivo 1:612 e IgM negativo, se inicia manejo antibi�tico y con corticoide para COVID 19 y manejo anti falla cardiaca.

Figura 1. Radiograf�a de t�rax con evidencia de cardiomegalia severa asociada a infiltrados alveolares bilaterales en ambos campos pulmonares, impresiona ligero derrame pleural derecho

Figura 2. Tomograf�a de t�rax con cardiomegalia severa, extenso derrame peric�rdico, signos tomogr�ficos de hipertensi�n pulmonar, junto con �reas en vidrio esmerilado de distribuci�n parcheada en ambos campos pulmonares.

3. RESULTADOS Y DISCUSI�N

La enfermedad de Chagas es considerada una enfermedad tropical desatendida, Los individuos infectados con T. cruzi se encuentran en todo el mundo debido a la migraci�n de individuos infectados desde �reas de alta endemicidad de la enfermedad de Chagas (como Am�rica del Sur y Central) a �reas con transmisi�n de insectos relativamente baja (Estados Unidos) o sin transmisi�n conocida de insectos.(el resto del mundo)(Mills, 2020) .Se caracteriza por una fase aguda con s�ntomas como: fiebre, fatiga, dolores corporales, de cabeza y cardiopat�as. La fase cr�nica puede ser asintom�tica o sintom�tica con compromiso card�aco (Diaz-Hernandez et al., 2021). La infecci�n cr�nica y persistente del miocardio provoca una respuesta inflamatoria necesaria para el control de la proliferaci�n de par�sitos, dando como resultado da�o tisular fibrosis mioc�rdica y remodelaci�n card�aca(Benziger et al., 2017).El COVID-19 es una enfermedad causada por la infecci�n por SARS-CoV-2 que conduce a altas tasas de enfermedad respiratoria y muerte sin embargo se ha descrito complicaciones criticas� comunes como lo� es la lesi�n mioc�rdica(Wang et al., 2020), efectos como disfunci�n y da�o mioc�rdico, disfunci�n endotelial, disfunci�n microvascular, inestabilidad de la placa e infarto de miocardio(Guzik et al., 2020),se ha planteado que la infecci�n por� COVID-19 puede provocar linfopenia, lo que podr�a frenar la respuesta inmunitaria anti- Trypanosoma cruzi, similar a lo que se observa en los pacientes con VIH(Alberca et al., 2020).Adem�s es muy probable que el principal da�o al tejido card�aco causado por La infecci�n por SARS CoV-2 se basa en la uni�n al receptor ACE2 que se encuentra en los neumocitos tipo 2, macr�fagos y cardiomiocitos, as� como en los pericitos perivasculares que parecen expresar m�s este receptor; estas c�lulas se encuentran fuera de la pared endotelial del capilar y parte de las v�nulas. Los pericitos pueden desempe�ar un papel esencial en la microcirculaci�n mioc�rdica (Chen et al., 2020).

El manejo de estas dos entidades es dif�cil ya que los f�rmacos antiparasitarios no son �tiles en la fase cr�nica, y su tasa de curaci�n es muy variable, que no suele llegar al 10%, adicionalmente se pueden dar posibles interacciones que puedan existir con los tratamientos actuales contra el COVID-19 y los potenciales efectos sobre la salud en los pacientes infectados(Scarim et al., 2018).Se recomienda mejorar las pr�cticas de higiene para evitar la�� transmisi�n como el uso de medidas de control de vectores, tales como aplicaciones sistem�ticas de pesticidas en �reas dom�sticas , mejoras constantes en casas construidas con materiales naturales, como barro, adobe o paja, que sirven como reservorios naturales para los triatominos; mayor compromiso pol�tico y comunitario para el desarrollo e implementaci�n de programas de prevenci�n, control y erradicaci�n de vectores, as� como informes oportunos de infecci�n y transmisibilidad entre comunidades end�micas o de alta incidencia(Echeverr�a et al., 2020).

4. CONCLUSI�N O CONSIDERACIONES FINALES

Es de gran importancia para el m�dico de atenci�n primaria el conocimiento de la posible coinfecci�n de Chagas y COVID 19 en los pa�ses en v�a de desarrollo e incluso los pa�ses desarrollados, adicionalmente se debe hacer �nfasis en la prevenci�n de la infecci�n por Chagas con medidas de higiene b�sicas, para as� disminuir tasas de infecci�n e impactar en mortalidad.

5.� LISTA DE REFERENCIAS

Alberca, R. W., Yendo, T. M., Ramos, Y. A. L., Fernandes, I. G., de Mendon�a Oliveira, L., Teixeira, F. M. E., Beserra, D. R., de Oliveira, E. A., Gozzi-Silva, S. C., de Souza Andrade, M. M., Branco, A. C. C. C., Pietrobon, A. J., Pereira, N. Z., de Brito, C. A., Orfali, R. L., Aoki, V., da Silva Duarte, A. J., Benard, G., & Sato, M. N. (2020). Case Report: COVID-19 and Chagas Disease in Two Coinfected Patients. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 103(6), 2353. https://doi.org/10.4269/AJTMH.20-1185

Benziger, C. P., do Carmo, G. A. L., & Ribeiro, A. L. P. (2017). Chagas Cardiomyopathy: Clinical Presentation and Management in the Americas. Cardiology Clinics, 35(1), 31�47. https://doi.org/10.1016/J.CCL.2016.08.013

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