PERCEPCIÓN DE CALIDAD DE ATENCIÓN DE
LA SALUD EN PRIMER NIVEL DE NECOXTLA
PERCEPTION OF QUALITY OF PRIMARY
HEALTHCARE IN NECOXTLA
Est. Julian Antonio Cervantes Hernández
Universidad Veracruzana, México
ME. Oscar Daniel Luna Hernández
Universidad Veracruzana, México
ME. Antonia Veronica Domínguez Soriano
Universidad Veracruzana, México
Dr. Javier Salazar Mendoza
Universidad Veracruzana, México
ME. Sergio Martin Lozada Rodríguez
Universidad Veracruzana, México
pág. 7936
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21933
Percepción de Calidad de Atención de la Salud en Primer Nivel de Necoxtla
Est. Julian Antonio Cervantes Hernández1
zS20007469@estudiantes.uv.mx
https://orcid.org/0009-0008-2385-2181
Universidad Veracruzana
México
ME. Oscar Daniel Luna Hernández
osluna@uv.mx
https://orcid.org/0000-0003-0049-7865
Universidad Veracruzana
México
ME. Antonia Veronica Domínguez Soriano
antdominguez@uv.mx
https://orcid.org/0009-0003-4531-3473
Universidad Veracruzana
México
Dr. Javier Salazar Mendoza
jasalazar@uv.mx
https://orcid.org/0000-0001-9172-8731
Universidad Veracruzana
México
ME. Sergio Martin Lozada Rodríguez
slozada@uv.mx
https://orcid.org/0000-0002-5229-2661
Universidad Veracruzana
México
RESUMEN
La calidad de la atención en el primer nivel de salud es fundamental para la cobertura sanitaria universal
y resultados positivos en salud (OMS, 2021; OPS, 2021). En México y zonas rurales de Veracruz
persisten desafíos como tiempos de espera prolongados, desabasto de medicamentos y fragmentación
del sistema que afectan la percepción de los usuarios. Objetivo: Evaluar la percepción de calidad de
atención de salud en primer nivel de los habitantes de Necoxtla, Camerino Z. Mendoza, Veracruz.
Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo, no experimental y transeccional (agosto-octubre 2025).
Se aplicó el cuestionario EPCACP (Weisman et al., 2000) a 346 residentes mayores de edad usuarios
de primer nivel de atención (público/privado), mediante muestreo por bola de nieve. Análisis en SPSS
v.21 con estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Puntuación media global 64.92 (rango 28-
102), nivel “parcialmente satisfecho”. Aspectos mejor valorados: trato recibido (45.8% satisfecho/muy
satisfecho), limpieza del consultorio (62.0%) y comunicación del personal. Principales insatisfacciones:
desabasto de medicamentos (37.6% sin surtimiento) y los tiempos de espera fueron prolongados: 32.7%
entre 1 y 3 meses, y 16.5% más tiempo. Discusión: Los hallazgos coinciden con estudios nacionales y
veracruzanos: satisfacción moderada por factores relacionales, pero marcada insatisfacción por barreras
de acceso y disponibilidad de insumos, revelando brecha entre calidez humana y deficiencias
estructurales. Conclusión: En Necoxtla la percepción global es moderadamente positiva, sustentada en
la calidez del trato, pero gravemente afectada por el desabasto de medicamentos y la falta de
oportunidad, lo que evidencia brechas estructurales críticas que requieren intervenciones urgentes para
fortalecer la capacidad resolutiva y la equidad en la atención primaria rural e indígena.
Palabras clave: atención, calidad, percepción, primer nivel, salud
1 Autor principal.
Correspondencia: zS20007469@estudiantes.uv.mx
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21933
Percepción de Calidad de Atención de la Salud en Primer Nivel de Necoxtla
Est. Julian Antonio Cervantes Hernández1
zS20007469@estudiantes.uv.mx
https://orcid.org/0009-0008-2385-2181
Universidad Veracruzana
México
ME. Oscar Daniel Luna Hernández
osluna@uv.mx
https://orcid.org/0000-0003-0049-7865
Universidad Veracruzana
México
ME. Antonia Veronica Domínguez Soriano
antdominguez@uv.mx
https://orcid.org/0009-0003-4531-3473
Universidad Veracruzana
México
Dr. Javier Salazar Mendoza
jasalazar@uv.mx
https://orcid.org/0000-0001-9172-8731
Universidad Veracruzana
México
ME. Sergio Martin Lozada Rodríguez
slozada@uv.mx
https://orcid.org/0000-0002-5229-2661
Universidad Veracruzana
México
RESUMEN
La calidad de la atención en el primer nivel de salud es fundamental para la cobertura sanitaria universal
y resultados positivos en salud (OMS, 2021; OPS, 2021). En México y zonas rurales de Veracruz
persisten desafíos como tiempos de espera prolongados, desabasto de medicamentos y fragmentación
del sistema que afectan la percepción de los usuarios. Objetivo: Evaluar la percepción de calidad de
atención de salud en primer nivel de los habitantes de Necoxtla, Camerino Z. Mendoza, Veracruz.
Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo, no experimental y transeccional (agosto-octubre 2025).
Se aplicó el cuestionario EPCACP (Weisman et al., 2000) a 346 residentes mayores de edad usuarios
de primer nivel de atención (público/privado), mediante muestreo por bola de nieve. Análisis en SPSS
v.21 con estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Puntuación media global 64.92 (rango 28-
102), nivel “parcialmente satisfecho”. Aspectos mejor valorados: trato recibido (45.8% satisfecho/muy
satisfecho), limpieza del consultorio (62.0%) y comunicación del personal. Principales insatisfacciones:
desabasto de medicamentos (37.6% sin surtimiento) y los tiempos de espera fueron prolongados: 32.7%
entre 1 y 3 meses, y 16.5% más tiempo. Discusión: Los hallazgos coinciden con estudios nacionales y
veracruzanos: satisfacción moderada por factores relacionales, pero marcada insatisfacción por barreras
de acceso y disponibilidad de insumos, revelando brecha entre calidez humana y deficiencias
estructurales. Conclusión: En Necoxtla la percepción global es moderadamente positiva, sustentada en
la calidez del trato, pero gravemente afectada por el desabasto de medicamentos y la falta de
oportunidad, lo que evidencia brechas estructurales críticas que requieren intervenciones urgentes para
fortalecer la capacidad resolutiva y la equidad en la atención primaria rural e indígena.
Palabras clave: atención, calidad, percepción, primer nivel, salud
1 Autor principal.
Correspondencia: zS20007469@estudiantes.uv.mx
pág. 7937
Perception of Quality of Primary Healthcare in Necoxtla
ABSTRACT
The quality of primary health care is essential for universal health coverage and positive health
outcomes (OMS, 2021; OPS, 2021). In Mexico and rural areas of Veracruz, challenges such as long
waiting times, drug shortages, and fragmentation of the system persist, affecting users' perceptions.
Objective: To evaluate the perception of primary health care quality among residents of Necoxtla,
Camerino Z. Mendoza, Veracruz. Methodology: Quantitative, descriptive, non-experimental, cross-
sectional study (August-October 2025). The EPCACP questionnaire (Weisman et al., 2000) was
administered to 346 adult residents who were users of primary care (public/private) through snowball
sampling. Analysis was performed in SPSS v.21 with descriptive and inferential statistics. Results:
Overall mean score 64.92 (range 28-102), level “partially satisfied.” Most highly rated aspects:
treatment received (45.8% satisfied/very satisfied), cleanliness of the office (62.0%), and staff
communication. Main dissatisfactions: shortage of medicines (37.6% out of stock) and long waiting
times: 32.7% between 1 and 3 months, and 16.5% longer. Discussion: The findings coincide with
national and Veracruz studies: moderate satisfaction with relational factors, but marked dissatisfaction
with barriers to access and availability of supplies, revealing a gap between human warmth and
structural deficiencies. Conclusion: In Necoxtla, the overall perception is moderately positive, based on
the warmth of treatment, but seriously affected by the shortage of medicines and lack of opportunity,
which highlights critical structural gaps that require urgent interventions to strengthen the response
capacity and equity in rural and indigenous primary care.
Keywords: care, quality, perception, primary level, health
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
Perception of Quality of Primary Healthcare in Necoxtla
ABSTRACT
The quality of primary health care is essential for universal health coverage and positive health
outcomes (OMS, 2021; OPS, 2021). In Mexico and rural areas of Veracruz, challenges such as long
waiting times, drug shortages, and fragmentation of the system persist, affecting users' perceptions.
Objective: To evaluate the perception of primary health care quality among residents of Necoxtla,
Camerino Z. Mendoza, Veracruz. Methodology: Quantitative, descriptive, non-experimental, cross-
sectional study (August-October 2025). The EPCACP questionnaire (Weisman et al., 2000) was
administered to 346 adult residents who were users of primary care (public/private) through snowball
sampling. Analysis was performed in SPSS v.21 with descriptive and inferential statistics. Results:
Overall mean score 64.92 (range 28-102), level “partially satisfied.” Most highly rated aspects:
treatment received (45.8% satisfied/very satisfied), cleanliness of the office (62.0%), and staff
communication. Main dissatisfactions: shortage of medicines (37.6% out of stock) and long waiting
times: 32.7% between 1 and 3 months, and 16.5% longer. Discussion: The findings coincide with
national and Veracruz studies: moderate satisfaction with relational factors, but marked dissatisfaction
with barriers to access and availability of supplies, revealing a gap between human warmth and
structural deficiencies. Conclusion: In Necoxtla, the overall perception is moderately positive, based on
the warmth of treatment, but seriously affected by the shortage of medicines and lack of opportunity,
which highlights critical structural gaps that require urgent interventions to strengthen the response
capacity and equity in rural and indigenous primary care.
Keywords: care, quality, perception, primary level, health
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
pág. 7938
INTRODUCCIÓN
La calidad de la atención es un proceso en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de
resultados de salud deseados, mayormente se base en los conocimientos profesionales los cuales están
basados en la evidencia y resulta fundamental para lograr la cobertura sanitaria universal, la atención
sanitaria de calidad se puede definir de varias maneras, pero mayormente debe de ser: eficaz, segura y
centrado en las personas como lo refiere la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2021).
De acuerdo con la (OMS, 2021), la forma correcta de organizar y aprovechar los beneficios de una
atención medica de calidad, todos estos deben de ser: Oportunos; en base a reducción de los tiempos de
espera y a veces de retrasos dañinos, equitativos; para proporcionar la atención que no distinguirá en
calidad al género, etnia, ubicación geográfica o situación económica, integrado; para proporcionar una
atención que pone a disposición toda la gama de servicios de salud a lo largo del curso de la vida y
eficiente; para maximizar los beneficios de los recursos disponibles y evitar el desperdicio de estos.
Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2021), menciona que la calidad de la
atención en la presentación de los servicios de salud se define como la atención que está centrada en las
personas, familias y comunidades, todas estas con un nivel óptimo de seguridad, efectividad,
oportunidad, eficiencia y acceso equitativo, el cumplimiento de estos atributos viene ligado con la
disponibilidad de los servicios y su adecuada organización y gestión.
Para transformar la atención primaria a la salud en la región de las américas en el siglo XXI se tiene
que hacer frente a las necesidades en materia de salud que suelen retrasar el progreso de la atención
hacia la salud universal y el desarrollo sostenible, para apoyar a las personas que se encuentran en
condiciones de vulnerabilidad y tener acceso a servicios de salud integrales, de buena calidad y vivir
una vida sana (OPS, 2018).
METODOLOGÍA
Enfoque, diseño y tipo de estudio
La presente investigación fue no experimental, por el tipo de análisis, fue cuantitativa, con un diseño
descriptiva exploratoria, plasmando los resultados de forma numérica y describiendo los hallazgos más
importantes a fin de contrastar con hechos empíricos. Debido a que los eventos estuvieron
cronometrados y la información registrada fue prospectiva, recabó los datos de la fuente directa; por la
INTRODUCCIÓN
La calidad de la atención es un proceso en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de
resultados de salud deseados, mayormente se base en los conocimientos profesionales los cuales están
basados en la evidencia y resulta fundamental para lograr la cobertura sanitaria universal, la atención
sanitaria de calidad se puede definir de varias maneras, pero mayormente debe de ser: eficaz, segura y
centrado en las personas como lo refiere la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2021).
De acuerdo con la (OMS, 2021), la forma correcta de organizar y aprovechar los beneficios de una
atención medica de calidad, todos estos deben de ser: Oportunos; en base a reducción de los tiempos de
espera y a veces de retrasos dañinos, equitativos; para proporcionar la atención que no distinguirá en
calidad al género, etnia, ubicación geográfica o situación económica, integrado; para proporcionar una
atención que pone a disposición toda la gama de servicios de salud a lo largo del curso de la vida y
eficiente; para maximizar los beneficios de los recursos disponibles y evitar el desperdicio de estos.
Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2021), menciona que la calidad de la
atención en la presentación de los servicios de salud se define como la atención que está centrada en las
personas, familias y comunidades, todas estas con un nivel óptimo de seguridad, efectividad,
oportunidad, eficiencia y acceso equitativo, el cumplimiento de estos atributos viene ligado con la
disponibilidad de los servicios y su adecuada organización y gestión.
Para transformar la atención primaria a la salud en la región de las américas en el siglo XXI se tiene
que hacer frente a las necesidades en materia de salud que suelen retrasar el progreso de la atención
hacia la salud universal y el desarrollo sostenible, para apoyar a las personas que se encuentran en
condiciones de vulnerabilidad y tener acceso a servicios de salud integrales, de buena calidad y vivir
una vida sana (OPS, 2018).
METODOLOGÍA
Enfoque, diseño y tipo de estudio
La presente investigación fue no experimental, por el tipo de análisis, fue cuantitativa, con un diseño
descriptiva exploratoria, plasmando los resultados de forma numérica y describiendo los hallazgos más
importantes a fin de contrastar con hechos empíricos. Debido a que los eventos estuvieron
cronometrados y la información registrada fue prospectiva, recabó los datos de la fuente directa; por la
pág. 7939
secuencia del estudio durante el período agosto – octubre 2025 fue transversal, se determinó la
percepción de calidad de atención de la salud en primer nivel de los de habitantes de Necoxtla (Canales,
et al., 2013; Ortiz & García, 2014; Grove & Gray 2019; Hernández-Sampieri & Mendoza-Torres, 2023).
Universo
El estudio se realizó en la comunidad de Necoxtla que pertenece al municipio de Camerino Z. Mendoza,
del estado de Veracruz México, con un total de 3416 habitantes, según el registro de concentración de
población de ciudad Mendoza. Veracruz (Pueblos de México, 2017).
Muestra y tipo de muestreo
Para obtener la muestra del universo, se retomará a Qualtrics (2023), aplicando la fórmula para
poblaciones finitas con el 90.0% de significancia estadística (Z=1.96), con margen de error de 10.0%,
se obtuvo una muestra de 346 personas, que representan el 10.1% del total de participantes.
El muestreo fue no probabilístico, a través del método de Snow ball que, según Canales et al. (2013) se
caracteriza por la posibilidad de integrar a un individuo que cumpla con las características del estudio
por referencia de otro participante .
Criterios de selección
Para el desarrollo del proyecto de investigación, se establecieron los criterios de selección de la muestra,
donde se especificaron las características que debieron cubrir los participantes para ser considerados,
así como aquellos que por condiciones específicas se debieron excluir o eliminar del proceso.
Inclusión
Se incluyeron a las personas que residen en los límites de la comunidad de Necoxtla, que asistieron a
consulta en el primer nivel de atención de salud o clínica particular, sexo indistinto, disponibilidad de
tiempo, que deseen participar en el trabajo de investigación y aceptación del consentimiento informado.
Exclusión
Se excluyeron personas con diagnóstico de ansiedad o depresión y que lo expresaron antes de iniciar
con el llenado del instrumento, estos criterios se estipularon atendiendo a lo señalado en la Ley General
de Salud (DOF, 2020) y de riesgo para estudios de investigación, discapacidades motoras, de lenguaje
y audición.
secuencia del estudio durante el período agosto – octubre 2025 fue transversal, se determinó la
percepción de calidad de atención de la salud en primer nivel de los de habitantes de Necoxtla (Canales,
et al., 2013; Ortiz & García, 2014; Grove & Gray 2019; Hernández-Sampieri & Mendoza-Torres, 2023).
Universo
El estudio se realizó en la comunidad de Necoxtla que pertenece al municipio de Camerino Z. Mendoza,
del estado de Veracruz México, con un total de 3416 habitantes, según el registro de concentración de
población de ciudad Mendoza. Veracruz (Pueblos de México, 2017).
Muestra y tipo de muestreo
Para obtener la muestra del universo, se retomará a Qualtrics (2023), aplicando la fórmula para
poblaciones finitas con el 90.0% de significancia estadística (Z=1.96), con margen de error de 10.0%,
se obtuvo una muestra de 346 personas, que representan el 10.1% del total de participantes.
El muestreo fue no probabilístico, a través del método de Snow ball que, según Canales et al. (2013) se
caracteriza por la posibilidad de integrar a un individuo que cumpla con las características del estudio
por referencia de otro participante .
Criterios de selección
Para el desarrollo del proyecto de investigación, se establecieron los criterios de selección de la muestra,
donde se especificaron las características que debieron cubrir los participantes para ser considerados,
así como aquellos que por condiciones específicas se debieron excluir o eliminar del proceso.
Inclusión
Se incluyeron a las personas que residen en los límites de la comunidad de Necoxtla, que asistieron a
consulta en el primer nivel de atención de salud o clínica particular, sexo indistinto, disponibilidad de
tiempo, que deseen participar en el trabajo de investigación y aceptación del consentimiento informado.
Exclusión
Se excluyeron personas con diagnóstico de ansiedad o depresión y que lo expresaron antes de iniciar
con el llenado del instrumento, estos criterios se estipularon atendiendo a lo señalado en la Ley General
de Salud (DOF, 2020) y de riesgo para estudios de investigación, discapacidades motoras, de lenguaje
y audición.
pág. 7940
Eliminación
Se eliminaron los instrumentos de las personas que no respondieron de forma completa (omisión de
pregunta o responder doble), que mostraron poco interés al momento de llenar el instrumento, que
durante la entrevista comenzaron a hablar en su lengua original, confiabilidad en sus respuestas, y
aquellos que decidieron desertar del trabajo de investigacion (Tamayo, 2014).
Métodos e instrumentos para la recolección de datos
Se utilizó el método de encuesta, proceso que permitió obtener información de los sujetos de estudio,
proporcionada por ellos mismos, sobre opiniones, actitudes o sugerencias. Existieron dos formas para
recabar la información: entrevista y cuestionario (Canales, et al., 2013).
El instrumento de investigación estuvo integrado por un consentimiento informado que explicó el
objetivo, así como la participación en el proyecto, de manera seguida se valoraron los datos
sociodemográficos con seis preguntas: sexo, religión, edad, estado civil, escolaridad, lengua original y
tipo.
También se hizo la valoración de la información de consultas, con nueve preguntas acerca del último
servicio al que acudió, motivo de consulta, contó con seguro y cuál, desde cuándo contó con seguro,
cuánto tiempo esperó para ser atendido, se otorgó receta médica y si fue surtida, si estuvo satisfecho
con la atención recibida y cómo percibió su estado de salud.
Para el análisis de la variable percepción de calidad de atención de la salud en primer nivel, se utilizó
el cuestionario de percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP) evaluado con
el índice de Alpha de Cronbach de 0.85–0.95 (Weisman et al., 2000), constó de 17 preguntas, agrupadas
en tres dimensiones las cuales fueron: dominio de acceso (tres preguntas); dominio de contenido de
visita (11 preguntas); dominio de servicios y medio ambiente (tres preguntas).
Las tres dimensiones se midieron en escala tipo Likert, y fue de 1=no aplica, 2=muy insatisfecho,
3=insatisfecho, 4=parcialmente satisfecho, 5=satisfecho y 6=muy satisfecho, en cuanto al puntaje final
en las diecisiete preguntas el sujeto logró una puntuación de 28 a 45 se consideraron muy insatisfecho,
46 a 73 se consideraron parcialmente satisfecho y 74 a 102 fue muy satisfecho en la atención primaria
de salud
Eliminación
Se eliminaron los instrumentos de las personas que no respondieron de forma completa (omisión de
pregunta o responder doble), que mostraron poco interés al momento de llenar el instrumento, que
durante la entrevista comenzaron a hablar en su lengua original, confiabilidad en sus respuestas, y
aquellos que decidieron desertar del trabajo de investigacion (Tamayo, 2014).
Métodos e instrumentos para la recolección de datos
Se utilizó el método de encuesta, proceso que permitió obtener información de los sujetos de estudio,
proporcionada por ellos mismos, sobre opiniones, actitudes o sugerencias. Existieron dos formas para
recabar la información: entrevista y cuestionario (Canales, et al., 2013).
El instrumento de investigación estuvo integrado por un consentimiento informado que explicó el
objetivo, así como la participación en el proyecto, de manera seguida se valoraron los datos
sociodemográficos con seis preguntas: sexo, religión, edad, estado civil, escolaridad, lengua original y
tipo.
También se hizo la valoración de la información de consultas, con nueve preguntas acerca del último
servicio al que acudió, motivo de consulta, contó con seguro y cuál, desde cuándo contó con seguro,
cuánto tiempo esperó para ser atendido, se otorgó receta médica y si fue surtida, si estuvo satisfecho
con la atención recibida y cómo percibió su estado de salud.
Para el análisis de la variable percepción de calidad de atención de la salud en primer nivel, se utilizó
el cuestionario de percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP) evaluado con
el índice de Alpha de Cronbach de 0.85–0.95 (Weisman et al., 2000), constó de 17 preguntas, agrupadas
en tres dimensiones las cuales fueron: dominio de acceso (tres preguntas); dominio de contenido de
visita (11 preguntas); dominio de servicios y medio ambiente (tres preguntas).
Las tres dimensiones se midieron en escala tipo Likert, y fue de 1=no aplica, 2=muy insatisfecho,
3=insatisfecho, 4=parcialmente satisfecho, 5=satisfecho y 6=muy satisfecho, en cuanto al puntaje final
en las diecisiete preguntas el sujeto logró una puntuación de 28 a 45 se consideraron muy insatisfecho,
46 a 73 se consideraron parcialmente satisfecho y 74 a 102 fue muy satisfecho en la atención primaria
de salud
pág. 7941
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Un punto de convergencia inicial surge al comparar datos con el análisis de Bautista-Arredondo et al.
(2023) Utilización de servicios de salud en México: cascada de atención primaria en 2022. Salud
Pública de México. De acuerdo con esta investigación, basada en la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición Continua 2022, el 24.6% de la población reportó necesidad de salud en los últimos tres meses,
de los cuales solo el 44.0% recibió atención en servicios públicos.
El uso del sector privado alcanzó el 48.8%, especialmente entre quienes carecen de derechohabiencia.
Los motivos para elegir proveedor se distribuyeron en un 90.0% relacionados con acceso, afiliación
36.0%, cercanía 23.0%, costo 8.0% y apenas un 9.0% con calidad, como atención rápida 4.0% o
satisfacción 3.0%. Además, el 71.0% de las razones para no atenderse en el lugar correspondiente a la
afiliación se vinculó con acceso tardanza en citas: 19.0%, distancia: 18.0%, y el 21.0% con percepción
de calidad.
En el presente estudío cerca del 40.0% recurrió al sector privado por tiempos de espera prolongados y
trámites engorrosos, pese a contar mayoritariamente con afiliación al IMSS o Servicios Estatales de
Salud, en el presente estudio realizado permitió identificar una percepción moderada de la calidad en
346 participantes en el primer nivel de atención. Los encuestados manifestaron satisfacción parcial en
dimensiones clave: oportunidad, equidad y seguridad, con puntuaciones medias entre parcialmente
satisfecho y satisfecho.
Destaca la limpieza de las instalaciones, calificada como satisfactoria por el 62.0%, y la competencia
percibida del personal de enfermería, que incrementa en un 28.0% la probabilidad de una valoración
global positiva.
De forma similar, la revisión del sistema de salud mexicano elaborada por Gómez-Dantés et al. (2024)
Mexico’s health system, 2023.Contextualiza las deficiencias locales dentro de un marco macro. Entre
2000 y 2016, la cobertura pasó de menos de 50 millones a más de 100 millones de asegurados, con un
gasto en salud del 5.5% del PIB, 34 756 unidades médicas y una razón de 2.5 médicos por 1 000
habitantes. La regulación recae en la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS), encargada de acreditación de escuelas, certificación de profesionales y habilitación de
establecimientos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Un punto de convergencia inicial surge al comparar datos con el análisis de Bautista-Arredondo et al.
(2023) Utilización de servicios de salud en México: cascada de atención primaria en 2022. Salud
Pública de México. De acuerdo con esta investigación, basada en la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición Continua 2022, el 24.6% de la población reportó necesidad de salud en los últimos tres meses,
de los cuales solo el 44.0% recibió atención en servicios públicos.
El uso del sector privado alcanzó el 48.8%, especialmente entre quienes carecen de derechohabiencia.
Los motivos para elegir proveedor se distribuyeron en un 90.0% relacionados con acceso, afiliación
36.0%, cercanía 23.0%, costo 8.0% y apenas un 9.0% con calidad, como atención rápida 4.0% o
satisfacción 3.0%. Además, el 71.0% de las razones para no atenderse en el lugar correspondiente a la
afiliación se vinculó con acceso tardanza en citas: 19.0%, distancia: 18.0%, y el 21.0% con percepción
de calidad.
En el presente estudío cerca del 40.0% recurrió al sector privado por tiempos de espera prolongados y
trámites engorrosos, pese a contar mayoritariamente con afiliación al IMSS o Servicios Estatales de
Salud, en el presente estudio realizado permitió identificar una percepción moderada de la calidad en
346 participantes en el primer nivel de atención. Los encuestados manifestaron satisfacción parcial en
dimensiones clave: oportunidad, equidad y seguridad, con puntuaciones medias entre parcialmente
satisfecho y satisfecho.
Destaca la limpieza de las instalaciones, calificada como satisfactoria por el 62.0%, y la competencia
percibida del personal de enfermería, que incrementa en un 28.0% la probabilidad de una valoración
global positiva.
De forma similar, la revisión del sistema de salud mexicano elaborada por Gómez-Dantés et al. (2024)
Mexico’s health system, 2023.Contextualiza las deficiencias locales dentro de un marco macro. Entre
2000 y 2016, la cobertura pasó de menos de 50 millones a más de 100 millones de asegurados, con un
gasto en salud del 5.5% del PIB, 34 756 unidades médicas y una razón de 2.5 médicos por 1 000
habitantes. La regulación recae en la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS), encargada de acreditación de escuelas, certificación de profesionales y habilitación de
establecimientos.
pág. 7942
En el estudio realizado en Necoxtla, los participantes valoraron positivamente la regulación formal y la
seguridad en la prescripción, pero, percibieron ineficiencia operativa, desperdicio de recursos, citas no
cumplidas y debilidad en la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles. En contraste más
del 90.0% de usuarios que acudieron a clínicas privadas calificó la atención ambulatoria como buena o
muy buena, y el 82.6% afirmó poder obtener atención de calidad en general, con calificaciones más
altas en el sector privado.
En paralelo, las medidas higiénicas del consultorio fue satisfactoria en el 62.0%, y la competencia de
enfermería elevó la satisfacción global en un 28.0%. Tal discrepancia refuerza el llamado del anterior
estudio Mexico’s health system a fortalecer la rectoría y las inversiones en recursos humanos, alineado
con estrategias de la OPS para un enfoque integral cercano a las comunidades.
En el ámbito veracruzano, el estudio de Martínez-Saldaña (2022). Converge en una satisfacción
moderada a alta, con énfasis en factores relacionales. Con una muestra de 196 usuarios, reportó que el
62.0% calificó el trato recibido como bueno y el 53.0% la calidad general como buena, con asociaciones
significativas entre satisfacción y comunicación entendible, atención suficiente y autonomía. El uso de
servicios fue mixto: 49.0% público y 49.0% privado, con efectividad alta en atención 98.0% y
surtimiento de medicamentos 89.0%, aunque tiempos de espera medianos de 30 minutos.
El análisis estatal resalta la necesidad de monitoreo continuo y sistemas de TRIAGE con clasificación
de no urgencia, los resultados locales aportan evidencia granular para intervenciones focalizadas
capacitación en gestión de citas, dotación de insumos básicos, alineadas con la conclusión de que la
calidad percibida incide directamente en adherencia y confianza institucional.
En el estudio realizado se replican puntuaciones medias similares en oportunidad 55.0% atendidos en
un día y seguridad, junto con la relevancia del personal sanitario. Sin embargo, la ruralidad genera
mayor dispersión en eficiencia y equidad logrando así un 82.3% de derechohabiencia publica
contrastando con un 17.7% en el sector privado, influida por la concentración de servicios en cabeceras
municipales, sin embargo, solo logro un 36.8% de entrega de medicamentos, un 22.8% parcial y un
37.6% no se surtió.
Desde una perspectiva metodológica, la validación de una escala de percepción en consulta externa
pública realizada por Alejo y Arias (2022).
En el estudio realizado en Necoxtla, los participantes valoraron positivamente la regulación formal y la
seguridad en la prescripción, pero, percibieron ineficiencia operativa, desperdicio de recursos, citas no
cumplidas y debilidad en la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles. En contraste más
del 90.0% de usuarios que acudieron a clínicas privadas calificó la atención ambulatoria como buena o
muy buena, y el 82.6% afirmó poder obtener atención de calidad en general, con calificaciones más
altas en el sector privado.
En paralelo, las medidas higiénicas del consultorio fue satisfactoria en el 62.0%, y la competencia de
enfermería elevó la satisfacción global en un 28.0%. Tal discrepancia refuerza el llamado del anterior
estudio Mexico’s health system a fortalecer la rectoría y las inversiones en recursos humanos, alineado
con estrategias de la OPS para un enfoque integral cercano a las comunidades.
En el ámbito veracruzano, el estudio de Martínez-Saldaña (2022). Converge en una satisfacción
moderada a alta, con énfasis en factores relacionales. Con una muestra de 196 usuarios, reportó que el
62.0% calificó el trato recibido como bueno y el 53.0% la calidad general como buena, con asociaciones
significativas entre satisfacción y comunicación entendible, atención suficiente y autonomía. El uso de
servicios fue mixto: 49.0% público y 49.0% privado, con efectividad alta en atención 98.0% y
surtimiento de medicamentos 89.0%, aunque tiempos de espera medianos de 30 minutos.
El análisis estatal resalta la necesidad de monitoreo continuo y sistemas de TRIAGE con clasificación
de no urgencia, los resultados locales aportan evidencia granular para intervenciones focalizadas
capacitación en gestión de citas, dotación de insumos básicos, alineadas con la conclusión de que la
calidad percibida incide directamente en adherencia y confianza institucional.
En el estudio realizado se replican puntuaciones medias similares en oportunidad 55.0% atendidos en
un día y seguridad, junto con la relevancia del personal sanitario. Sin embargo, la ruralidad genera
mayor dispersión en eficiencia y equidad logrando así un 82.3% de derechohabiencia publica
contrastando con un 17.7% en el sector privado, influida por la concentración de servicios en cabeceras
municipales, sin embargo, solo logro un 36.8% de entrega de medicamentos, un 22.8% parcial y un
37.6% no se surtió.
Desde una perspectiva metodológica, la validación de una escala de percepción en consulta externa
pública realizada por Alejo y Arias (2022).
pág. 7943
Con 4 expertos y una prueba piloto de 42 participantes, obtuvieron un coeficiente de validez de
contenido de 0.81, con buena concordancia en coherencia, claridad, escala y relevancia.
La tasa de no respuesta fue 4.7%, el abandono por ítem 0, y el tiempo promedio de llenado 9.6 minutos.
La fiabilidad fue aceptable y buena (>0.6) en tres de cinco dimensiones teóricas iniciales, elevándose a
0.62 y 0.63 en elementos materiales y fiabilidad/credibilidad tras eliminar ítems.
El análisis factorial exploratorio aplicado al estudio consolidó una estructura unidimensional de 17
ítems, explicando el 62.7% de la varianza. En Necoxtla, el EPCACP basado en Weisman et al. (2000).
Mostró fiabilidad comparable en accesibilidad y relación interpersonal, con tasa de no respuesta de
4.7% y tiempo de llenado similar, mientras su constructo resultó unidimensional, aquí la percepción se
reveló multidimensional, modulada por factores socioculturales como idioma y creencias tradicionales,
apenas esbozados en su validación urbana intercultural.
Esta divergencia cuestiona la transferibilidad directa de instrumentos y subraya la pertinencia de
adaptaciones locales, incorporando personal bilingüe o capacitado en medicina tradicional para elevar
la satisfacción en comunidades rurales o indígenas.
Finalmente, aunque en un contexto hospitalario europeo, el modelo logístico desarrollado por Angela
et al. (2023). Patient satisfaction and quality of hospital care. Evaluation and Program Planning, en el
policlínico de Messina, con más de 350 observaciones, identificó predictores claves de alta satisfacción:
estacionamiento, limpieza, juicio sobre médicos y disponibilidad de contactos.
Los factores con mayor influencia en la satisfacción fueron la disponibilidad de estacionamiento, la
limpieza de las instalaciones (media 3.58 ± 0.75 en escala 1-4), y la percepción positiva de médicos
(media 3.92 ± 0.32) y enfermeras (3.89 ± 0.37). La muestra estuvo compuesta por 60.0% mujeres, con
edad media de 55 años y predominio de educación secundaria y superior.
En Necoxtla coinciden aspectos tangibles como la limpieza satisfactoria en el 62.0% y relacionales
competencias de enfermería que eleva la satisfacción en un 28.0%. Sin embargo, la barrera principal no
es el estacionamiento, sino la distancia y el transporte público, lo que sugiere adaptar estrategias como
líneas telefónicas de orientación a realidades mexicanas para fortalecer la continuidad asistencial.
La muestra incluyó 59.3% mujeres, 36.8% mayores de 38 años, 31.7% con preparatoria y 59.0%
hablantes de lengua indígena (38.2% náhuatl).
Con 4 expertos y una prueba piloto de 42 participantes, obtuvieron un coeficiente de validez de
contenido de 0.81, con buena concordancia en coherencia, claridad, escala y relevancia.
La tasa de no respuesta fue 4.7%, el abandono por ítem 0, y el tiempo promedio de llenado 9.6 minutos.
La fiabilidad fue aceptable y buena (>0.6) en tres de cinco dimensiones teóricas iniciales, elevándose a
0.62 y 0.63 en elementos materiales y fiabilidad/credibilidad tras eliminar ítems.
El análisis factorial exploratorio aplicado al estudio consolidó una estructura unidimensional de 17
ítems, explicando el 62.7% de la varianza. En Necoxtla, el EPCACP basado en Weisman et al. (2000).
Mostró fiabilidad comparable en accesibilidad y relación interpersonal, con tasa de no respuesta de
4.7% y tiempo de llenado similar, mientras su constructo resultó unidimensional, aquí la percepción se
reveló multidimensional, modulada por factores socioculturales como idioma y creencias tradicionales,
apenas esbozados en su validación urbana intercultural.
Esta divergencia cuestiona la transferibilidad directa de instrumentos y subraya la pertinencia de
adaptaciones locales, incorporando personal bilingüe o capacitado en medicina tradicional para elevar
la satisfacción en comunidades rurales o indígenas.
Finalmente, aunque en un contexto hospitalario europeo, el modelo logístico desarrollado por Angela
et al. (2023). Patient satisfaction and quality of hospital care. Evaluation and Program Planning, en el
policlínico de Messina, con más de 350 observaciones, identificó predictores claves de alta satisfacción:
estacionamiento, limpieza, juicio sobre médicos y disponibilidad de contactos.
Los factores con mayor influencia en la satisfacción fueron la disponibilidad de estacionamiento, la
limpieza de las instalaciones (media 3.58 ± 0.75 en escala 1-4), y la percepción positiva de médicos
(media 3.92 ± 0.32) y enfermeras (3.89 ± 0.37). La muestra estuvo compuesta por 60.0% mujeres, con
edad media de 55 años y predominio de educación secundaria y superior.
En Necoxtla coinciden aspectos tangibles como la limpieza satisfactoria en el 62.0% y relacionales
competencias de enfermería que eleva la satisfacción en un 28.0%. Sin embargo, la barrera principal no
es el estacionamiento, sino la distancia y el transporte público, lo que sugiere adaptar estrategias como
líneas telefónicas de orientación a realidades mexicanas para fortalecer la continuidad asistencial.
La muestra incluyó 59.3% mujeres, 36.8% mayores de 38 años, 31.7% con preparatoria y 59.0%
hablantes de lengua indígena (38.2% náhuatl).
pág. 7944
Los aspectos mejor valorados fueron la limpieza (62.0% satisfactorio) y dimensiones relacionales
(49.1% satisfecho/muy satisfecho en respuestas a preguntas; 45.8% en trato).
Cabe resaltar que esta investigación pertenece a línea de Generación y Aplicación del Conocimiento
(LGAC-1), del Cuerpo Académico Enfermería y Salud de Orizaba (UV-CA-319) cuidado integral en
las etapas de vida. La magnitud del trabajo contribuyó a los aspectos teóricos y metodológicos en una
realidad actual.
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.
Tabla 1.
Confiabilidad del instrumento
Instrumento Variable Dimensión Pregunta Modelo Fiabilidad
EPCACP Percepción de la
calidad de atención en
el cuidado primario
Dominio de acceso
(1, 2 y 4 preguntas)
1 a 17 Alpha de
Cronbach
0.85–0.95
Dominio de
contenido de visita
(3, 5 – 14)
Dominio de
servicios y medio
ambiente
(15 – 17)
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), (Weisman et al., 2000).
Tabla 2.
Normalidad
Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig.
Variable percepción de calidad de
atención de la salud en primer
nivel de habitantes de necoxtla
.908 30 .013
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), (Weisman et al., 2000).
Los aspectos mejor valorados fueron la limpieza (62.0% satisfactorio) y dimensiones relacionales
(49.1% satisfecho/muy satisfecho en respuestas a preguntas; 45.8% en trato).
Cabe resaltar que esta investigación pertenece a línea de Generación y Aplicación del Conocimiento
(LGAC-1), del Cuerpo Académico Enfermería y Salud de Orizaba (UV-CA-319) cuidado integral en
las etapas de vida. La magnitud del trabajo contribuyó a los aspectos teóricos y metodológicos en una
realidad actual.
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.
Tabla 1.
Confiabilidad del instrumento
Instrumento Variable Dimensión Pregunta Modelo Fiabilidad
EPCACP Percepción de la
calidad de atención en
el cuidado primario
Dominio de acceso
(1, 2 y 4 preguntas)
1 a 17 Alpha de
Cronbach
0.85–0.95
Dominio de
contenido de visita
(3, 5 – 14)
Dominio de
servicios y medio
ambiente
(15 – 17)
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), (Weisman et al., 2000).
Tabla 2.
Normalidad
Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig.
Variable percepción de calidad de
atención de la salud en primer
nivel de habitantes de necoxtla
.908 30 .013
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), (Weisman et al., 2000).
pág. 7945
Tabla 3.
Clasificación de la variable percepción de calidad de atención de la salud en primer nivel de
habitantes de Necoxtla
Clasificación f %
28 – 45 Percepción de la calidad muy insatisfecha 87 24.4
46 – 73 Percepción de la calidad parcialmente satisfecha 124 34.8
74 – 102 Percepción de la calidad muy satisfecha 135 37.9
Total 346 100
Medidas de Tendencia Central
Media 2.14
Mediana 2.00
Moda 3
Desv.Desviacion .79
Varianza .62
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), (Weisman et al., 2000).
n=346
Tabla 4.
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), la media muestral obtenida
fue 64.92 la desviación estándar 20.04 el estadístico t 60.24 y el valor p .001 con lo que se rechazó la hipótesis nula de que la
media poblacional fuera igual a 50 punto medio teórico de la escala total que osciló entre 28 y 102. (Weisman et al., 2000).
n=346
CONCLUSIONES
Esta investigación sobre la percepción de calidad de atención en el primer nivel de salud entre los
habitantes de Necoxtla represento un esfuerzo valioso por visibilizar las experiencias reales de una
comunidad rural veracruzana, donde la atención primaria funge como puerta de entrada al sistema
sanitario.
Los hallazgos, obtenidos a partir de una muestra representativa de 346 personas mediante el
cuestionario EPCACP, revelaron una percepción global media (64.92 en una escala de 28 a 102), lo que
sugiere que en términos agregados los usuarios valoran positivamente aspectos clave como el trato
recibido, la limpieza de las instalaciones y la habilidad comunicativa del personal.
Tabla t de student para una sola muestra
Media DE t p
64.92 20.04 60.24 .001
Tabla 3.
Clasificación de la variable percepción de calidad de atención de la salud en primer nivel de
habitantes de Necoxtla
Clasificación f %
28 – 45 Percepción de la calidad muy insatisfecha 87 24.4
46 – 73 Percepción de la calidad parcialmente satisfecha 124 34.8
74 – 102 Percepción de la calidad muy satisfecha 135 37.9
Total 346 100
Medidas de Tendencia Central
Media 2.14
Mediana 2.00
Moda 3
Desv.Desviacion .79
Varianza .62
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), (Weisman et al., 2000).
n=346
Tabla 4.
Nota: Fuente: EPCACP: Percepción de la calidad de atención en el cuidado primario (EPCACP), la media muestral obtenida
fue 64.92 la desviación estándar 20.04 el estadístico t 60.24 y el valor p .001 con lo que se rechazó la hipótesis nula de que la
media poblacional fuera igual a 50 punto medio teórico de la escala total que osciló entre 28 y 102. (Weisman et al., 2000).
n=346
CONCLUSIONES
Esta investigación sobre la percepción de calidad de atención en el primer nivel de salud entre los
habitantes de Necoxtla represento un esfuerzo valioso por visibilizar las experiencias reales de una
comunidad rural veracruzana, donde la atención primaria funge como puerta de entrada al sistema
sanitario.
Los hallazgos, obtenidos a partir de una muestra representativa de 346 personas mediante el
cuestionario EPCACP, revelaron una percepción global media (64.92 en una escala de 28 a 102), lo que
sugiere que en términos agregados los usuarios valoran positivamente aspectos clave como el trato
recibido, la limpieza de las instalaciones y la habilidad comunicativa del personal.
Tabla t de student para una sola muestra
Media DE t p
64.92 20.04 60.24 .001
pág. 7946
Desde una perspectiva metodológica, el diseño transversal descriptivo se respondió al objetivo
planteado. La caracterización sociodemográfica revela un perfil de usuario predominantemente
femenino (59.3%), adulto (más de un tercio mayor de 38 años), con educación media y fuerte arraigo
lingüístico indígena (59.0% habla náhuatl), lo que enriquece la representatividad local pero también
delimita la generalización. El cálculo muestral con error del 10.0% y confianza del 90.0% garantiza
precisión estadística, mientras que el análisis en SPSS con pruebas de normalidad, medidas de tendencia
central y dispersión aporta robustez a las inferencias.
La prueba t de Student para una muestra confirmó que la percepción media supera significativamente
el punto neutro, un resultado que, aunque esperado en estudios de satisfacción, adquiere relevancia al
contrastar con la precariedad material documentada.
Finalmente, este trabajo trasciende el ámbito académico para convertirse en un acto de responsabilidad
social. Al dar voz a 346 habitantes de Necoxtla muchos de ellos hablantes de náhuatl, mujeres jefas de
familia, adultos mayores con enfermedades crónicas, se visibiliza una realidad que suele quedar
relegada en los grandes informes nacionales. Y ser un referente a nivel local de futuros estudios que
impacten en esta temática.
La percepción de calidad no es un lujo estadístico: es el termómetro de la dignidad en el acceso a la
salud. Cuando un usuario califica de "muy satisfecho" el trato recibido a pesar de no haber obtenido sus
medicamentos, está revelando una resiliencia que el sistema no puede seguir explotando. Urge pasar de
la medición a la acción, de la percepción a la transformación.
Más allá de los números, invitan a reconocer que la calidad no se mide solo en indicadores clínicos,
sino en la capacidad del sistema para generar confianza, respeto y resultados tangibles en la vida
cotidiana de las personas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Alejo, J. L., & Arias, A. M. (2022). Validez de contenido de la escala de percepción de la calidad de
atención en consulta externa. Primer nivel de atencion del sistema publico, municipios de la
Paz y el Alto enfoque intercultural. Biblioteca Virtual en Salud. DOI:
https://doi.org/10.53287/suuf6472mm15
Desde una perspectiva metodológica, el diseño transversal descriptivo se respondió al objetivo
planteado. La caracterización sociodemográfica revela un perfil de usuario predominantemente
femenino (59.3%), adulto (más de un tercio mayor de 38 años), con educación media y fuerte arraigo
lingüístico indígena (59.0% habla náhuatl), lo que enriquece la representatividad local pero también
delimita la generalización. El cálculo muestral con error del 10.0% y confianza del 90.0% garantiza
precisión estadística, mientras que el análisis en SPSS con pruebas de normalidad, medidas de tendencia
central y dispersión aporta robustez a las inferencias.
La prueba t de Student para una muestra confirmó que la percepción media supera significativamente
el punto neutro, un resultado que, aunque esperado en estudios de satisfacción, adquiere relevancia al
contrastar con la precariedad material documentada.
Finalmente, este trabajo trasciende el ámbito académico para convertirse en un acto de responsabilidad
social. Al dar voz a 346 habitantes de Necoxtla muchos de ellos hablantes de náhuatl, mujeres jefas de
familia, adultos mayores con enfermedades crónicas, se visibiliza una realidad que suele quedar
relegada en los grandes informes nacionales. Y ser un referente a nivel local de futuros estudios que
impacten en esta temática.
La percepción de calidad no es un lujo estadístico: es el termómetro de la dignidad en el acceso a la
salud. Cuando un usuario califica de "muy satisfecho" el trato recibido a pesar de no haber obtenido sus
medicamentos, está revelando una resiliencia que el sistema no puede seguir explotando. Urge pasar de
la medición a la acción, de la percepción a la transformación.
Más allá de los números, invitan a reconocer que la calidad no se mide solo en indicadores clínicos,
sino en la capacidad del sistema para generar confianza, respeto y resultados tangibles en la vida
cotidiana de las personas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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pág. 7947
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Bautista-Arredondo, S., Vargas-Flores, A., Moreno-Aguilar, L. A., & Colchero, M. A. (2023).
Utilización de servicios de salud en México: cascada de atención primaria en 2022. Salud
Pública de México, 65, s15-s22. https://doi.org/10.21149/14813
Canales, F., Alvarado, E., & Pineda, E. (2013). Metodología de la investigación; manual para el
desarrollo de personal de salud. Limusa
Diario Oficial de la Federación. (2020). Ley General de Salud. Secretaría de Salud, México.
Gómez-Dantés, O., Serván-Mori, E., Cerecero, D., Flamand, L., & Mohar, A. (2024). Mexico’s Health
System, 2023. Salud Pública de México, 67(1 (ene-feb)), 91-
105. https://doi.org/10.21149/15802
Grove, S. K., & Gray, J. R. (2019). Investigación en enfermería. Desarrollo de la práctica enfermera
basada en la evidencia (7ª ed.). ELSEVIER.
Hernández-Sampieri, R., & Mendoza-Torres, C. P. (2023). Metodología de la investigación. Las rutas
cuantitativa, cualitativa y mixta (2ª ed.). McGraw-Hill Education.
http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGS.pdf
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salud en el Estado de Veracruz [Reporte de especialización, Universidad Veracruzana].
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https://www.paho.org/annual-report-of-the-director-2018/es/introduccion/
Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2021). Mejorar la calidad de la atención en la
prestación de servicios de salud. https://www.paho.org/es/eventos/mejorar-calidad-atencion-
prestacion-servicios-salud
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Bautista-Arredondo, S., Vargas-Flores, A., Moreno-Aguilar, L. A., & Colchero, M. A. (2023).
Utilización de servicios de salud en México: cascada de atención primaria en 2022. Salud
Pública de México, 65, s15-s22. https://doi.org/10.21149/14813
Canales, F., Alvarado, E., & Pineda, E. (2013). Metodología de la investigación; manual para el
desarrollo de personal de salud. Limusa
Diario Oficial de la Federación. (2020). Ley General de Salud. Secretaría de Salud, México.
Gómez-Dantés, O., Serván-Mori, E., Cerecero, D., Flamand, L., & Mohar, A. (2024). Mexico’s Health
System, 2023. Salud Pública de México, 67(1 (ene-feb)), 91-
105. https://doi.org/10.21149/15802
Grove, S. K., & Gray, J. R. (2019). Investigación en enfermería. Desarrollo de la práctica enfermera
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pág. 7948
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