ADENOMIOSIS E INFERTILIDAD:
REVISIÓN ACTUALIZADA DE LOS
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS,
IMPLICACIONES REPRODUCTIVAS Y
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
ADENOMYOSIS AND INFERTILITY: AN UPDATED
REVIEW OF THE PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS,
REPRODUCTIVE IMPLICATIONS, AND THERAPEUTIC
STRATEGIES
Gabriela Rodríguez Ramírez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Edgar García Escorcia
HGZ 23 Teziutlán, México
Amy Jocelyn Mengual Ku
Universidad de las Américas Puebla, México
pág. 7964
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21935
Adenomiosis e Infertilidad: Revisión Actualizada de los Mecanismos
Fisiopatológicos, Implicaciones Reproductivas y Estrategias Terapéuticas
Gabriela Rodríguez Ramírez1
keiss_gaby@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1027-8180
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona número 20
México
Edgar García Escorcia
jerga_241@hotmail.com
Medico adscrito al servicio de Ginecología y
Obstetricia . HGZ 23 Teziutlán
México
Amy Jocelyn Mengual Ku
dra.amymengualku@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1058-9434
Universidad de las Américas Puebla
México
RESUMEN
La adenomiosis es una enfermedad ginecológica benigna caracterizada por la presencia ectópica de
glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, asociada a inflamación crónica, alteraciones
estructurales uterinas y disfunción miometrial (Bird et al., 1972; García-Solares et al., 2018). Durante
décadas fue considerada una patología propia de mujeres multíparas en edad reproductiva tardía; sin
embargo, los avances en las técnicas de imagen han permitido su diagnóstico no invasivo en mujeres
jóvenes, revelando su relevancia como factor uterino asociado a infertilidad (Chapron et al., 2020;
Tellum & Nygaard, 2020). La evidencia actual demuestra que la adenomiosis impacta negativamente
la fertilidad mediante múltiples mecanismos fisiopatológicos, incluyendo la disrupción de la zona de
unión endometrio-miometrio, inflamación persistente, desregulación hormonal con resistencia a la
progesterona, alteraciones en la contractilidad uterina y compromiso de la receptividad endometrial
(Vannuccini & Petraglia, 2019; Benagiano et al., 2014). Clínicamente, se asocia con disminución de las
tasas de embarazo espontáneo, menor implantación embrionaria, incremento del riesgo de aborto
espontáneo temprano y peores resultados en técnicas de reproducción asistida, incluso en ciclos con
embriones euploides (Younes & Tulandi, 2017; Puente et al., 2016). El diagnóstico se basa
principalmente en el ultrasonido transvaginal con criterios estandarizados y en la resonancia magnética,
herramientas que permiten evaluar la extensión de la enfermedad y su valor pronóstico reproductivo
(Van den Bosch et al., 2015; Bazot & Daraï, 2018). El manejo terapéutico en mujeres con deseo
gestacional incluye estrategias médicas, quirúrgicas conservadoras y abordajes combinados, con énfasis
en la optimización del entorno uterino y la preservación de la fertilidad (Osada et al., 2017; Tremellen
& Russell, 2011). Esta revisión sintetiza la evidencia científica disponible sobre la epidemiología,
fisiopatología, impacto reproductivo, diagnóstico y manejo de la adenomiosis en mujeres con
infertilidad, destacando la necesidad de un enfoque individualizado y multidisciplinario para mejorar
los resultados reproductivos.
Palabras clave: adenomiosis, infertilidad, receptividad endometrial, reproducción asistida,
fisiopatología uterina
1 Autor principal
Correspondencia: keiss_gaby@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21935
Adenomiosis e Infertilidad: Revisión Actualizada de los Mecanismos
Fisiopatológicos, Implicaciones Reproductivas y Estrategias Terapéuticas
Gabriela Rodríguez Ramírez1
keiss_gaby@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1027-8180
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona número 20
México
Edgar García Escorcia
jerga_241@hotmail.com
Medico adscrito al servicio de Ginecología y
Obstetricia . HGZ 23 Teziutlán
México
Amy Jocelyn Mengual Ku
dra.amymengualku@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1058-9434
Universidad de las Américas Puebla
México
RESUMEN
La adenomiosis es una enfermedad ginecológica benigna caracterizada por la presencia ectópica de
glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, asociada a inflamación crónica, alteraciones
estructurales uterinas y disfunción miometrial (Bird et al., 1972; García-Solares et al., 2018). Durante
décadas fue considerada una patología propia de mujeres multíparas en edad reproductiva tardía; sin
embargo, los avances en las técnicas de imagen han permitido su diagnóstico no invasivo en mujeres
jóvenes, revelando su relevancia como factor uterino asociado a infertilidad (Chapron et al., 2020;
Tellum & Nygaard, 2020). La evidencia actual demuestra que la adenomiosis impacta negativamente
la fertilidad mediante múltiples mecanismos fisiopatológicos, incluyendo la disrupción de la zona de
unión endometrio-miometrio, inflamación persistente, desregulación hormonal con resistencia a la
progesterona, alteraciones en la contractilidad uterina y compromiso de la receptividad endometrial
(Vannuccini & Petraglia, 2019; Benagiano et al., 2014). Clínicamente, se asocia con disminución de las
tasas de embarazo espontáneo, menor implantación embrionaria, incremento del riesgo de aborto
espontáneo temprano y peores resultados en técnicas de reproducción asistida, incluso en ciclos con
embriones euploides (Younes & Tulandi, 2017; Puente et al., 2016). El diagnóstico se basa
principalmente en el ultrasonido transvaginal con criterios estandarizados y en la resonancia magnética,
herramientas que permiten evaluar la extensión de la enfermedad y su valor pronóstico reproductivo
(Van den Bosch et al., 2015; Bazot & Daraï, 2018). El manejo terapéutico en mujeres con deseo
gestacional incluye estrategias médicas, quirúrgicas conservadoras y abordajes combinados, con énfasis
en la optimización del entorno uterino y la preservación de la fertilidad (Osada et al., 2017; Tremellen
& Russell, 2011). Esta revisión sintetiza la evidencia científica disponible sobre la epidemiología,
fisiopatología, impacto reproductivo, diagnóstico y manejo de la adenomiosis en mujeres con
infertilidad, destacando la necesidad de un enfoque individualizado y multidisciplinario para mejorar
los resultados reproductivos.
Palabras clave: adenomiosis, infertilidad, receptividad endometrial, reproducción asistida,
fisiopatología uterina
1 Autor principal
Correspondencia: keiss_gaby@hotmail.com
pág. 7965
Adenomyosis and Infertility: an Updated Review of the Pathophysiological
Mechanisms, Reproductive Implications, and Therapeutic Strategies
ABSTRACT
Adenomyosis is a benign gynecological condition characterized by the ectopic presence of endometrial
glands and stroma within the myometrium, leading to chronic inflammation, uterine structural
alterations, and myometrial dysfunction (Bird et al., 1972; García-Solares et al., 2018). Traditionally
considered a disease of multiparous women of advanced reproductive age, advances in imaging
techniques have enabled its noninvasive diagnosis in younger women, highlighting its role as an
important uterine factor associated with infertility (Chapron et al., 2020). Current evidence indicates
that adenomyosis negatively affects fertility through multiple pathophysiological mechanisms,
including disruption of the endometrial–myometrial junctional zone, persistent inflammation, hormonal
dysregulation with progesterone resistance, abnormal uterine contractility, and impaired endometrial
receptivity (Vannuccini & Petraglia, 2019). Clinically, adenomyosis is associated with reduced
spontaneous pregnancy rates, decreased implantation rates, increased risk of early miscarriage, and
poorer outcomes in assisted reproductive technologies, even in cycles involving euploid embryos
(Younes & Tulandi, 2017; Puente et al., 2016). Diagnosis relies primarily on transvaginal ultrasound
using standardized criteria and magnetic resonance imaging, which allow assessment of disease extent
and reproductive prognosis (Van den Bosch et al., 2015; Bazot & Daraï, 2018). Therapeutic
management in women seeking pregnancy includes medical treatment, conservative surgery, and
combined strategies aimed at optimizing the uterine environment and preserving fertility (Osada et al.,
2017). This review summarizes current evidence on the epidemiology, pathophysiology, reproductive
impact, diagnosis, and management of adenomyosis in infertile women, emphasizing the importance of
an individualized and multidisciplinary approach to improve reproductive outcomes.
Keywords: adenomyosis, infertility, endometrial receptivity, assisted reproductive technologies, uterine
pathophysiology
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
Adenomyosis and Infertility: an Updated Review of the Pathophysiological
Mechanisms, Reproductive Implications, and Therapeutic Strategies
ABSTRACT
Adenomyosis is a benign gynecological condition characterized by the ectopic presence of endometrial
glands and stroma within the myometrium, leading to chronic inflammation, uterine structural
alterations, and myometrial dysfunction (Bird et al., 1972; García-Solares et al., 2018). Traditionally
considered a disease of multiparous women of advanced reproductive age, advances in imaging
techniques have enabled its noninvasive diagnosis in younger women, highlighting its role as an
important uterine factor associated with infertility (Chapron et al., 2020). Current evidence indicates
that adenomyosis negatively affects fertility through multiple pathophysiological mechanisms,
including disruption of the endometrial–myometrial junctional zone, persistent inflammation, hormonal
dysregulation with progesterone resistance, abnormal uterine contractility, and impaired endometrial
receptivity (Vannuccini & Petraglia, 2019). Clinically, adenomyosis is associated with reduced
spontaneous pregnancy rates, decreased implantation rates, increased risk of early miscarriage, and
poorer outcomes in assisted reproductive technologies, even in cycles involving euploid embryos
(Younes & Tulandi, 2017; Puente et al., 2016). Diagnosis relies primarily on transvaginal ultrasound
using standardized criteria and magnetic resonance imaging, which allow assessment of disease extent
and reproductive prognosis (Van den Bosch et al., 2015; Bazot & Daraï, 2018). Therapeutic
management in women seeking pregnancy includes medical treatment, conservative surgery, and
combined strategies aimed at optimizing the uterine environment and preserving fertility (Osada et al.,
2017). This review summarizes current evidence on the epidemiology, pathophysiology, reproductive
impact, diagnosis, and management of adenomyosis in infertile women, emphasizing the importance of
an individualized and multidisciplinary approach to improve reproductive outcomes.
Keywords: adenomyosis, infertility, endometrial receptivity, assisted reproductive technologies, uterine
pathophysiology
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
pág. 7966
INTRODUCCIÓN
La adenomiosis es una patología ginecológica benigna caracterizada por la presencia ectópica de
glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, acompañada de hipertrofia e hiperplasia del
músculo liso circundante, lo que genera alteraciones estructurales y funcionales del útero (Bird et al.,
1972; García-Solares et al., 2018). Tradicionalmente, esta entidad fue considerada una enfermedad
propia de mujeres multíparas en edad reproductiva tardía; sin embargo, en las últimas décadas esta
concepción ha sido reevaluada a partir del desarrollo y la validación de técnicas de imagen no invasivas
que han permitido su diagnóstico en mujeres jóvenes y nulíparas (Chapron et al., 2020; Tellum &
Nygaard, 2020).
La relación entre adenomiosis e infertilidad fue durante mucho tiempo subestimada, en parte debido a
su frecuente coexistencia con otras patologías ginecológicas, como la endometriosis y los leiomiomas
uterinos, así como a la imposibilidad histórica de establecer un diagnóstico definitivo sin recurrir a la
histerectomía (Benagiano et al., 2014). No obstante, el uso creciente del ultrasonido transvaginal de alta
resolución y de la resonancia magnética ha permitido identificar patrones morfológicos característicos
de adenomiosis, evidenciando una mayor prevalencia de esta entidad en mujeres con infertilidad
primaria y secundaria de lo previamente reconocido (Van den Bosch et al., 2015; Bazot & Daraï, 2018).
Desde el punto de vista fisiopatológico, la adenomiosis constituye un trastorno complejo que afecta la
arquitectura uterina y la función reproductiva a través de múltiples mecanismos interrelacionados. La
disrupción de la zona de unión endometrio-miometrio, considerada una región clave para la
contractilidad uterina y la implantación embrionaria, se asocia con alteraciones en la peristalsis uterina
y en la sincronización endometrial, interfiriendo con el transporte espermático y el establecimiento del
embarazo (Vannuccini & Petraglia, 2019). A ello se suma un estado de inflamación crónica local,
caracterizado por aumento de citocinas proinflamatorias, angiogénesis aberrante y fibrosis miometrial,
que contribuye a un microambiente uterino desfavorable para la implantación (García-Solares et al.,
2018).
Adicionalmente, se ha documentado una desregulación hormonal local en la adenomiosis, caracterizada
por hiperestrogenismo intramiometrial y resistencia a la progesterona, con alteraciones en la expresión
de receptores esteroideos tanto en el endometrio como en el miometrio (Benagiano et al., 2014;
INTRODUCCIÓN
La adenomiosis es una patología ginecológica benigna caracterizada por la presencia ectópica de
glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, acompañada de hipertrofia e hiperplasia del
músculo liso circundante, lo que genera alteraciones estructurales y funcionales del útero (Bird et al.,
1972; García-Solares et al., 2018). Tradicionalmente, esta entidad fue considerada una enfermedad
propia de mujeres multíparas en edad reproductiva tardía; sin embargo, en las últimas décadas esta
concepción ha sido reevaluada a partir del desarrollo y la validación de técnicas de imagen no invasivas
que han permitido su diagnóstico en mujeres jóvenes y nulíparas (Chapron et al., 2020; Tellum &
Nygaard, 2020).
La relación entre adenomiosis e infertilidad fue durante mucho tiempo subestimada, en parte debido a
su frecuente coexistencia con otras patologías ginecológicas, como la endometriosis y los leiomiomas
uterinos, así como a la imposibilidad histórica de establecer un diagnóstico definitivo sin recurrir a la
histerectomía (Benagiano et al., 2014). No obstante, el uso creciente del ultrasonido transvaginal de alta
resolución y de la resonancia magnética ha permitido identificar patrones morfológicos característicos
de adenomiosis, evidenciando una mayor prevalencia de esta entidad en mujeres con infertilidad
primaria y secundaria de lo previamente reconocido (Van den Bosch et al., 2015; Bazot & Daraï, 2018).
Desde el punto de vista fisiopatológico, la adenomiosis constituye un trastorno complejo que afecta la
arquitectura uterina y la función reproductiva a través de múltiples mecanismos interrelacionados. La
disrupción de la zona de unión endometrio-miometrio, considerada una región clave para la
contractilidad uterina y la implantación embrionaria, se asocia con alteraciones en la peristalsis uterina
y en la sincronización endometrial, interfiriendo con el transporte espermático y el establecimiento del
embarazo (Vannuccini & Petraglia, 2019). A ello se suma un estado de inflamación crónica local,
caracterizado por aumento de citocinas proinflamatorias, angiogénesis aberrante y fibrosis miometrial,
que contribuye a un microambiente uterino desfavorable para la implantación (García-Solares et al.,
2018).
Adicionalmente, se ha documentado una desregulación hormonal local en la adenomiosis, caracterizada
por hiperestrogenismo intramiometrial y resistencia a la progesterona, con alteraciones en la expresión
de receptores esteroideos tanto en el endometrio como en el miometrio (Benagiano et al., 2014;
pág. 7967
Vannuccini et al., 2017). Estas alteraciones comprometen los procesos de decidualización endometrial
y receptividad uterina, lo que explica la reducción en las tasas de implantación y embarazo clínico
observadas en estas pacientes.
En el ámbito reproductivo, diversos estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis
han demostrado que la adenomiosis se asocia con una disminución significativa de las tasas de embarazo
espontáneo, menor implantación embrionaria, incremento del riesgo de aborto espontáneo temprano y
peores resultados en técnicas de reproducción asistida, incluso tras el control de variables embrionarias
y ováricas (Puente et al., 2016; Younes & Tulandi, 2017). Estos hallazgos han contribuido a posicionar
a la adenomiosis como un factor uterino independiente con impacto clínicamente relevante sobre la
fertilidad.
El manejo de la adenomiosis en mujeres con deseo reproductivo constituye un reto terapéutico, ya que
las opciones de tratamiento deben orientarse a mejorar la función uterina sin comprometer la integridad
reproductiva. Las estrategias actuales incluyen tratamientos médicos hormonales, abordajes quirúrgicos
conservadores y esquemas combinados, particularmente en el contexto de técnicas de reproducción
asistida, con resultados variables y aún limitados por la heterogeneidad de la evidencia disponible
(Osada et al., 2017; Tremellen & Russell, 2011).
Dada la creciente relevancia clínica de la adenomiosis como factor asociado a infertilidad y los avances
recientes en su comprensión diagnóstica y terapéutica, resulta fundamental una revisión crítica y
actualizada de la literatura.
El objetivo del presente artículo es sintetizar la evidencia científica disponible sobre la epidemiología,
fisiopatología, impacto reproductivo, diagnóstico y manejo terapéutico de la adenomiosis en mujeres
con infertilidad, proporcionando un marco integral que apoye la toma de decisiones clínicas basadas en
evidencia.
Epidemiología y factores de riesgo
La epidemiología de la adenomiosis ha sido históricamente difícil de establecer debido a su carácter
subdiagnosticado y a la dependencia inicial del diagnóstico histopatológico posterior a la histerectomía.
Estudios tempranos basados en series quirúrgicas reportaron prevalencias extremadamente variables,
que oscilaban entre 5 % y 70 %, reflejando un sesgo importante hacia mujeres multíparas y de mayor
Vannuccini et al., 2017). Estas alteraciones comprometen los procesos de decidualización endometrial
y receptividad uterina, lo que explica la reducción en las tasas de implantación y embarazo clínico
observadas en estas pacientes.
En el ámbito reproductivo, diversos estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis
han demostrado que la adenomiosis se asocia con una disminución significativa de las tasas de embarazo
espontáneo, menor implantación embrionaria, incremento del riesgo de aborto espontáneo temprano y
peores resultados en técnicas de reproducción asistida, incluso tras el control de variables embrionarias
y ováricas (Puente et al., 2016; Younes & Tulandi, 2017). Estos hallazgos han contribuido a posicionar
a la adenomiosis como un factor uterino independiente con impacto clínicamente relevante sobre la
fertilidad.
El manejo de la adenomiosis en mujeres con deseo reproductivo constituye un reto terapéutico, ya que
las opciones de tratamiento deben orientarse a mejorar la función uterina sin comprometer la integridad
reproductiva. Las estrategias actuales incluyen tratamientos médicos hormonales, abordajes quirúrgicos
conservadores y esquemas combinados, particularmente en el contexto de técnicas de reproducción
asistida, con resultados variables y aún limitados por la heterogeneidad de la evidencia disponible
(Osada et al., 2017; Tremellen & Russell, 2011).
Dada la creciente relevancia clínica de la adenomiosis como factor asociado a infertilidad y los avances
recientes en su comprensión diagnóstica y terapéutica, resulta fundamental una revisión crítica y
actualizada de la literatura.
El objetivo del presente artículo es sintetizar la evidencia científica disponible sobre la epidemiología,
fisiopatología, impacto reproductivo, diagnóstico y manejo terapéutico de la adenomiosis en mujeres
con infertilidad, proporcionando un marco integral que apoye la toma de decisiones clínicas basadas en
evidencia.
Epidemiología y factores de riesgo
La epidemiología de la adenomiosis ha sido históricamente difícil de establecer debido a su carácter
subdiagnosticado y a la dependencia inicial del diagnóstico histopatológico posterior a la histerectomía.
Estudios tempranos basados en series quirúrgicas reportaron prevalencias extremadamente variables,
que oscilaban entre 5 % y 70 %, reflejando un sesgo importante hacia mujeres multíparas y de mayor
pág. 7968
edad, sin posibilidad de extrapolación a la población general en edad reproductiva (Bird et al., 1972;
Benagiano et al., 2014).
Con la incorporación del ultrasonido transvaginal de alta resolución y de la resonancia magnética como
métodos diagnósticos no invasivos, se ha redefinido la epidemiología de la adenomiosis. Estudios
poblacionales contemporáneos estiman una prevalencia de entre 20 % y 35 % en mujeres en edad
reproductiva, con cifras que pueden superar el 30 % en cohortes de pacientes evaluadas por infertilidad,
particularmente cuando se utilizan criterios diagnósticos estandarizados (Van den Bosch et al., 2015;
Chapron et al., 2020).
En mujeres con infertilidad, la prevalencia de adenomiosis parece ser significativamente mayor en
comparación con la población general. Diversos estudios han identificado hallazgos compatibles con
adenomiosis en hasta un tercio de las mujeres sometidas a evaluación por infertilidad primaria o
secundaria, lo que sugiere que esta entidad constituye un factor uterino relevante en este grupo
poblacional (Puente et al., 2016; Younes & Tulandi, 2017). Esta asociación se mantiene incluso tras
ajustar por edad materna y otras comorbilidades ginecológicas.
La coexistencia de adenomiosis con otras patologías ginecológicas es frecuente y clínicamente
relevante. La asociación con endometriosis se ha reportado en porcentajes elevados, alcanzando hasta
70 % en algunas series, lo que ha llevado a postular mecanismos fisiopatológicos compartidos,
incluyendo inflamación crónica, disfunción inmunológica y dependencia estrogénica (Vannuccini &
Petraglia, 2019). Asimismo, la coexistencia con leiomiomas uterinos es común y puede influir tanto en
la presentación clínica como en los resultados reproductivos.
Entre los factores de riesgo más consistentemente asociados con el desarrollo de adenomiosis se
encuentran la multiparidad, la menarquia temprana, los ciclos menstruales cortos o prolongados y la
exposición acumulativa a estrógenos endógenos o exógenos (Benagiano et al., 2014). No obstante, la
identificación creciente de adenomiosis en mujeres nulíparas ha cuestionado el papel exclusivo de la
multiparidad como factor predisponente, sugiriendo que otros mecanismos pueden estar involucrados
en el inicio temprano de la enfermedad.
Los procedimientos uterinos previos, como cesáreas, legrados uterinos y cirugías ginecológicas, han
sido implicados como factores de riesgo potenciales, al favorecer la disrupción de la zona de unión
edad, sin posibilidad de extrapolación a la población general en edad reproductiva (Bird et al., 1972;
Benagiano et al., 2014).
Con la incorporación del ultrasonido transvaginal de alta resolución y de la resonancia magnética como
métodos diagnósticos no invasivos, se ha redefinido la epidemiología de la adenomiosis. Estudios
poblacionales contemporáneos estiman una prevalencia de entre 20 % y 35 % en mujeres en edad
reproductiva, con cifras que pueden superar el 30 % en cohortes de pacientes evaluadas por infertilidad,
particularmente cuando se utilizan criterios diagnósticos estandarizados (Van den Bosch et al., 2015;
Chapron et al., 2020).
En mujeres con infertilidad, la prevalencia de adenomiosis parece ser significativamente mayor en
comparación con la población general. Diversos estudios han identificado hallazgos compatibles con
adenomiosis en hasta un tercio de las mujeres sometidas a evaluación por infertilidad primaria o
secundaria, lo que sugiere que esta entidad constituye un factor uterino relevante en este grupo
poblacional (Puente et al., 2016; Younes & Tulandi, 2017). Esta asociación se mantiene incluso tras
ajustar por edad materna y otras comorbilidades ginecológicas.
La coexistencia de adenomiosis con otras patologías ginecológicas es frecuente y clínicamente
relevante. La asociación con endometriosis se ha reportado en porcentajes elevados, alcanzando hasta
70 % en algunas series, lo que ha llevado a postular mecanismos fisiopatológicos compartidos,
incluyendo inflamación crónica, disfunción inmunológica y dependencia estrogénica (Vannuccini &
Petraglia, 2019). Asimismo, la coexistencia con leiomiomas uterinos es común y puede influir tanto en
la presentación clínica como en los resultados reproductivos.
Entre los factores de riesgo más consistentemente asociados con el desarrollo de adenomiosis se
encuentran la multiparidad, la menarquia temprana, los ciclos menstruales cortos o prolongados y la
exposición acumulativa a estrógenos endógenos o exógenos (Benagiano et al., 2014). No obstante, la
identificación creciente de adenomiosis en mujeres nulíparas ha cuestionado el papel exclusivo de la
multiparidad como factor predisponente, sugiriendo que otros mecanismos pueden estar involucrados
en el inicio temprano de la enfermedad.
Los procedimientos uterinos previos, como cesáreas, legrados uterinos y cirugías ginecológicas, han
sido implicados como factores de riesgo potenciales, al favorecer la disrupción de la zona de unión
pág. 7969
endometrio-miometrio y facilitar la invaginación del tejido endometrial hacia el miometrio (García-
Solares et al., 2018). Esta observación ha cobrado especial relevancia en el contexto del aumento global
de las tasas de cesárea.
Adicionalmente, estudios recientes han señalado la posible participación de factores genéticos,
epigenéticos e inmunológicos en la susceptibilidad al desarrollo de adenomiosis. Alteraciones en la
expresión de genes relacionados con inflamación, angiogénesis y remodelación tisular, así como
cambios epigenéticos inducidos por el entorno hormonal, respaldan la concepción de la adenomiosis
como una enfermedad multifactorial, progresiva y dependiente del microambiente uterino (Vannuccini
et al., 2017).
En conjunto, estos hallazgos epidemiológicos refuerzan la importancia de considerar activamente la
adenomiosis dentro del estudio etiológico de la infertilidad femenina, particularmente en mujeres
jóvenes o nulíparas, en quienes su impacto reproductivo puede pasar desapercibido en ausencia de una
evaluación uterina detallada.
Fisiopatología de la adenomiosis
La adenomiosis es una entidad fisiopatológicamente compleja que resulta de la interacción de
alteraciones estructurales, hormonales, inflamatorias e inmunológicas del útero, las cuales impactan de
forma directa la función reproductiva. A diferencia de otras causas de infertilidad, su efecto no depende
de un único mecanismo, sino de una disrupción integral del microambiente uterino que compromete la
implantación embrionaria y el mantenimiento temprano del embarazo.
Disrupción de la zona de unión endometrio-miometrio
La zona de unión endometrio-miometrio (junctional zone, JZ) es una región anatómica altamente
especializada que regula la contractilidad uterina, la peristalsis fisiológica y la adecuada sincronización
endometrial durante el ciclo menstrual. En la adenomiosis, la JZ se encuentra engrosada,
desestructurada y funcionalmente alterada, lo que facilita la invaginación del tejido endometrial hacia
el miometrio y perpetúa el proceso patológico (García-Solares et al., 2018; Vannuccini & Petraglia,
2019).
El engrosamiento patológico de la JZ se asocia con alteraciones en la peristalsis uterina, caracterizadas
por contracciones desorganizadas e hiperperistálticas, que interfieren con el transporte espermático y la
endometrio-miometrio y facilitar la invaginación del tejido endometrial hacia el miometrio (García-
Solares et al., 2018). Esta observación ha cobrado especial relevancia en el contexto del aumento global
de las tasas de cesárea.
Adicionalmente, estudios recientes han señalado la posible participación de factores genéticos,
epigenéticos e inmunológicos en la susceptibilidad al desarrollo de adenomiosis. Alteraciones en la
expresión de genes relacionados con inflamación, angiogénesis y remodelación tisular, así como
cambios epigenéticos inducidos por el entorno hormonal, respaldan la concepción de la adenomiosis
como una enfermedad multifactorial, progresiva y dependiente del microambiente uterino (Vannuccini
et al., 2017).
En conjunto, estos hallazgos epidemiológicos refuerzan la importancia de considerar activamente la
adenomiosis dentro del estudio etiológico de la infertilidad femenina, particularmente en mujeres
jóvenes o nulíparas, en quienes su impacto reproductivo puede pasar desapercibido en ausencia de una
evaluación uterina detallada.
Fisiopatología de la adenomiosis
La adenomiosis es una entidad fisiopatológicamente compleja que resulta de la interacción de
alteraciones estructurales, hormonales, inflamatorias e inmunológicas del útero, las cuales impactan de
forma directa la función reproductiva. A diferencia de otras causas de infertilidad, su efecto no depende
de un único mecanismo, sino de una disrupción integral del microambiente uterino que compromete la
implantación embrionaria y el mantenimiento temprano del embarazo.
Disrupción de la zona de unión endometrio-miometrio
La zona de unión endometrio-miometrio (junctional zone, JZ) es una región anatómica altamente
especializada que regula la contractilidad uterina, la peristalsis fisiológica y la adecuada sincronización
endometrial durante el ciclo menstrual. En la adenomiosis, la JZ se encuentra engrosada,
desestructurada y funcionalmente alterada, lo que facilita la invaginación del tejido endometrial hacia
el miometrio y perpetúa el proceso patológico (García-Solares et al., 2018; Vannuccini & Petraglia,
2019).
El engrosamiento patológico de la JZ se asocia con alteraciones en la peristalsis uterina, caracterizadas
por contracciones desorganizadas e hiperperistálticas, que interfieren con el transporte espermático y la
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adecuada migración embrionaria. Estos cambios mecánicos han sido identificados como uno de los
principales mecanismos por los cuales la adenomiosis afecta la fertilidad, incluso en mujeres con ciclos
ovulatorios normales (Leyendecker et al., 2015).
Inflamación crónica y estrés oxidativo
La adenomiosis se caracteriza por un estado de inflamación crónica local mediado por el incremento de
citocinas proinflamatorias, prostaglandinas y factores de crecimiento. Este entorno inflamatorio
persistente genera estrés oxidativo, angiogénesis aberrante y fibrosis miometrial, alterando de manera
significativa el microambiente uterino necesario para la implantación embrionaria (Benagiano et al.,
2014; Vannuccini et al., 2017). La activación sostenida del sistema inmune local favorece la infiltración
de macrófagos y células NK uterinas disfuncionales, lo que puede interferir con los mecanismos de
tolerancia materno-fetal requeridos para el establecimiento y mantenimiento temprano del embarazo.
Este fenómeno contribuye tanto a la falla de implantación como al incremento del riesgo de aborto
espontáneo temprano (Younes & Tulandi, 2017).
Desregulación hormonal y resistencia a la progesterona
A nivel molecular, la adenomiosis se asocia con una desregulación del eje estro-progestacional,
caracterizada por hiperestrogenismo local y resistencia a la progesterona. Se ha documentado una
sobreexpresión de aromatasa y una alteración en la expresión de los receptores de estrógeno y
progesterona en el endometrio y el miometrio afectado (Vannuccini et al., 2017; Benagiano et al., 2014).
La resistencia a la progesterona compromete los procesos de decidualización endometrial,
fundamentales para la implantación embrionaria exitosa. Como resultado, el endometrio presenta una
receptividad disminuida y una asincronía entre el desarrollo embrionario y la ventana de implantación,
incluso en ciclos hormonales aparentemente normales (Vercellini et al., 2014).
Alteraciones de la contractilidad uterina
La hiperplasia del músculo liso, la fibrosis miometrial y la desorganización de las fibras musculares
observadas en la adenomiosis conducen a alteraciones significativas en la contractilidad uterina. Estas
contracciones anómalas se manifiestan como hiperperistalsis y actividad uterina descoordinada, lo que
puede favorecer la expulsión embrionaria temprana y comprometer la implantación (Leyendecker et al.,
2015).
adecuada migración embrionaria. Estos cambios mecánicos han sido identificados como uno de los
principales mecanismos por los cuales la adenomiosis afecta la fertilidad, incluso en mujeres con ciclos
ovulatorios normales (Leyendecker et al., 2015).
Inflamación crónica y estrés oxidativo
La adenomiosis se caracteriza por un estado de inflamación crónica local mediado por el incremento de
citocinas proinflamatorias, prostaglandinas y factores de crecimiento. Este entorno inflamatorio
persistente genera estrés oxidativo, angiogénesis aberrante y fibrosis miometrial, alterando de manera
significativa el microambiente uterino necesario para la implantación embrionaria (Benagiano et al.,
2014; Vannuccini et al., 2017). La activación sostenida del sistema inmune local favorece la infiltración
de macrófagos y células NK uterinas disfuncionales, lo que puede interferir con los mecanismos de
tolerancia materno-fetal requeridos para el establecimiento y mantenimiento temprano del embarazo.
Este fenómeno contribuye tanto a la falla de implantación como al incremento del riesgo de aborto
espontáneo temprano (Younes & Tulandi, 2017).
Desregulación hormonal y resistencia a la progesterona
A nivel molecular, la adenomiosis se asocia con una desregulación del eje estro-progestacional,
caracterizada por hiperestrogenismo local y resistencia a la progesterona. Se ha documentado una
sobreexpresión de aromatasa y una alteración en la expresión de los receptores de estrógeno y
progesterona en el endometrio y el miometrio afectado (Vannuccini et al., 2017; Benagiano et al., 2014).
La resistencia a la progesterona compromete los procesos de decidualización endometrial,
fundamentales para la implantación embrionaria exitosa. Como resultado, el endometrio presenta una
receptividad disminuida y una asincronía entre el desarrollo embrionario y la ventana de implantación,
incluso en ciclos hormonales aparentemente normales (Vercellini et al., 2014).
Alteraciones de la contractilidad uterina
La hiperplasia del músculo liso, la fibrosis miometrial y la desorganización de las fibras musculares
observadas en la adenomiosis conducen a alteraciones significativas en la contractilidad uterina. Estas
contracciones anómalas se manifiestan como hiperperistalsis y actividad uterina descoordinada, lo que
puede favorecer la expulsión embrionaria temprana y comprometer la implantación (Leyendecker et al.,
2015).
pág. 7971
En el contexto de las técnicas de reproducción asistida, la hipercontractilidad uterina ha sido identificada
como un factor pronóstico negativo independiente, asociado con menores tasas de implantación y
embarazo clínico, incluso tras la transferencia de embriones de buena calidad (Puente et al., 2016).
Compromiso de la receptividad endometrial
La suma de la inflamación crónica, la desregulación hormonal y las alteraciones mecánicas culmina en
una afectación significativa de la receptividad endometrial. Se han identificado cambios en la expresión
de integrinas, moléculas de adhesión celular y mediadores clave de la comunicación embrión-
endometrio, lo que limita la capacidad del endometrio para permitir una implantación adecuada
(Vannuccini & Petraglia, 2019).
Adicionalmente, la angiogénesis disfuncional y las alteraciones en el flujo sanguíneo uterino
contribuyen a una placentación deficiente, lo que se traduce clínicamente en infertilidad, aborto
espontáneo temprano y complicaciones obstétricas posteriores (Chapron et al., 2020).
Impacto de la adenomiosis en la fertilidad
La adenomiosis ha sido reconocida en los últimos años como un factor uterino independiente asociado
a infertilidad femenina, con efectos adversos tanto en la concepción espontánea como en los resultados
reproductivos obtenidos mediante técnicas de reproducción asistida. La evidencia disponible demuestra
que su impacto persiste incluso tras ajustar por edad materna, reserva ovárica y calidad embrionaria, lo
que subraya el papel determinante del entorno uterino en estas pacientes (Younes & Tulandi, 2017;
Vannuccini & Petraglia, 2019).
Adenomiosis y fertilidad natural
En mujeres que buscan embarazo espontáneo, la adenomiosis se ha asociado con una disminución
significativa de la fecundidad. Las alteraciones en la peristalsis uterina, secundarias a la disrupción de
la zona de unión endometrio-miometrio, interfieren con el transporte espermático y la migración
embrionaria, mientras que el microambiente inflamatorio endometrial compromete la implantación
(Leyendecker et al., 2015; Benagiano et al., 2014).
Estudios observacionales han reportado intervalos prolongados hasta la concepción y una mayor
prevalencia de infertilidad primaria y secundaria en mujeres con adenomiosis en comparación con
aquellas sin alteraciones uterinas estructurales.
En el contexto de las técnicas de reproducción asistida, la hipercontractilidad uterina ha sido identificada
como un factor pronóstico negativo independiente, asociado con menores tasas de implantación y
embarazo clínico, incluso tras la transferencia de embriones de buena calidad (Puente et al., 2016).
Compromiso de la receptividad endometrial
La suma de la inflamación crónica, la desregulación hormonal y las alteraciones mecánicas culmina en
una afectación significativa de la receptividad endometrial. Se han identificado cambios en la expresión
de integrinas, moléculas de adhesión celular y mediadores clave de la comunicación embrión-
endometrio, lo que limita la capacidad del endometrio para permitir una implantación adecuada
(Vannuccini & Petraglia, 2019).
Adicionalmente, la angiogénesis disfuncional y las alteraciones en el flujo sanguíneo uterino
contribuyen a una placentación deficiente, lo que se traduce clínicamente en infertilidad, aborto
espontáneo temprano y complicaciones obstétricas posteriores (Chapron et al., 2020).
Impacto de la adenomiosis en la fertilidad
La adenomiosis ha sido reconocida en los últimos años como un factor uterino independiente asociado
a infertilidad femenina, con efectos adversos tanto en la concepción espontánea como en los resultados
reproductivos obtenidos mediante técnicas de reproducción asistida. La evidencia disponible demuestra
que su impacto persiste incluso tras ajustar por edad materna, reserva ovárica y calidad embrionaria, lo
que subraya el papel determinante del entorno uterino en estas pacientes (Younes & Tulandi, 2017;
Vannuccini & Petraglia, 2019).
Adenomiosis y fertilidad natural
En mujeres que buscan embarazo espontáneo, la adenomiosis se ha asociado con una disminución
significativa de la fecundidad. Las alteraciones en la peristalsis uterina, secundarias a la disrupción de
la zona de unión endometrio-miometrio, interfieren con el transporte espermático y la migración
embrionaria, mientras que el microambiente inflamatorio endometrial compromete la implantación
(Leyendecker et al., 2015; Benagiano et al., 2014).
Estudios observacionales han reportado intervalos prolongados hasta la concepción y una mayor
prevalencia de infertilidad primaria y secundaria en mujeres con adenomiosis en comparación con
aquellas sin alteraciones uterinas estructurales.
pág. 7972
Este efecto resulta particularmente relevante en mujeres jóvenes, en quienes la adenomiosis puede
constituir la principal causa de infertilidad en ausencia de otros factores identificables (Chapron et al.,
2020).
Impacto sobre la implantación embrionaria
La implantación embrionaria representa uno de los procesos más afectados por la adenomiosis. La
inflamación crónica, la resistencia a la progesterona y la alteración de la ventana de implantación
generan un endometrio funcionalmente no receptivo. Se ha documentado una disminución en la
expresión de integrinas y otras moléculas de adhesión celular esenciales para la interacción embrión-
endometrio, lo que conduce a una reducción significativa en las tasas de implantación (Vercellini et al.,
2014; Vannuccini et al., 2017).
Estos hallazgos explican por qué mujeres con adenomiosis presentan tasas de implantación reducidas
incluso cuando se transfieren embriones de buena calidad, reforzando la hipótesis de que el principal
factor limitante en estas pacientes es el útero y no el embrión (Puente et al., 2016).
Adenomiosis y riesgo de aborto espontáneo
Diversos estudios han identificado a la adenomiosis como un factor de riesgo independiente para aborto
espontáneo, particularmente en el primer trimestre del embarazo. La angiogénesis disfuncional, las
alteraciones del flujo sanguíneo uterino y la activación inmune local pueden interferir con el adecuado
establecimiento de la interfaz materno-fetal, favoreciendo la pérdida gestacional temprana (Younes &
Tulandi, 2017; Chapron et al., 2020).
El riesgo de aborto parece incrementarse en casos de adenomiosis difusa y cuando existe un
engrosamiento marcado de la zona de unión, lo que sugiere una relación entre la severidad de la
enfermedad y la magnitud del impacto reproductivo (Vannuccini & Petraglia, 2019).
Resultados en técnicas de reproducción asistida
En el contexto de las técnicas de reproducción asistida (TRA), la adenomiosis se asocia de manera
consistente con peores resultados reproductivos. Metaanálisis recientes han demostrado una reducción
significativa en las tasas de embarazo clínico y nacimiento vivo, así como un aumento en las tasas de
aborto, en mujeres con adenomiosis sometidas a fertilización in vitro en comparación con controles sin
la enfermedad (Younes & Tulandi, 2017; Puente et al., 2016).
Este efecto resulta particularmente relevante en mujeres jóvenes, en quienes la adenomiosis puede
constituir la principal causa de infertilidad en ausencia de otros factores identificables (Chapron et al.,
2020).
Impacto sobre la implantación embrionaria
La implantación embrionaria representa uno de los procesos más afectados por la adenomiosis. La
inflamación crónica, la resistencia a la progesterona y la alteración de la ventana de implantación
generan un endometrio funcionalmente no receptivo. Se ha documentado una disminución en la
expresión de integrinas y otras moléculas de adhesión celular esenciales para la interacción embrión-
endometrio, lo que conduce a una reducción significativa en las tasas de implantación (Vercellini et al.,
2014; Vannuccini et al., 2017).
Estos hallazgos explican por qué mujeres con adenomiosis presentan tasas de implantación reducidas
incluso cuando se transfieren embriones de buena calidad, reforzando la hipótesis de que el principal
factor limitante en estas pacientes es el útero y no el embrión (Puente et al., 2016).
Adenomiosis y riesgo de aborto espontáneo
Diversos estudios han identificado a la adenomiosis como un factor de riesgo independiente para aborto
espontáneo, particularmente en el primer trimestre del embarazo. La angiogénesis disfuncional, las
alteraciones del flujo sanguíneo uterino y la activación inmune local pueden interferir con el adecuado
establecimiento de la interfaz materno-fetal, favoreciendo la pérdida gestacional temprana (Younes &
Tulandi, 2017; Chapron et al., 2020).
El riesgo de aborto parece incrementarse en casos de adenomiosis difusa y cuando existe un
engrosamiento marcado de la zona de unión, lo que sugiere una relación entre la severidad de la
enfermedad y la magnitud del impacto reproductivo (Vannuccini & Petraglia, 2019).
Resultados en técnicas de reproducción asistida
En el contexto de las técnicas de reproducción asistida (TRA), la adenomiosis se asocia de manera
consistente con peores resultados reproductivos. Metaanálisis recientes han demostrado una reducción
significativa en las tasas de embarazo clínico y nacimiento vivo, así como un aumento en las tasas de
aborto, en mujeres con adenomiosis sometidas a fertilización in vitro en comparación con controles sin
la enfermedad (Younes & Tulandi, 2017; Puente et al., 2016).
pág. 7973
De manera relevante, el impacto negativo de la adenomiosis persiste incluso en ciclos con transferencia
de embriones euploides, lo que confirma que la alteración de la receptividad endometrial constituye el
principal mecanismo implicado. Estos hallazgos han impulsado la adopción de estrategias terapéuticas
previas a la transferencia embrionaria, orientadas a optimizar el entorno uterino y mejorar los resultados
reproductivos (Tremellen & Russell, 2011).
Influencia del tipo y extensión de la adenomiosis
La evidencia sugiere que el impacto reproductivo de la adenomiosis varía según su presentación clínica.
La adenomiosis difusa y aquella asociada con un engrosamiento significativo de la zona de unión se
correlacionan con peores resultados reproductivos en comparación con las formas focales. Asimismo,
la coexistencia con endometriosis potencia el efecto negativo sobre la fertilidad, lo que refuerza la
necesidad de una evaluación uterina integral en mujeres con infertilidad (Vannuccini et al., 2017;
Chapron et al., 2020).
Diagnóstico de la adenomiosis en mujeres con infertilidad
El diagnóstico preciso de la adenomiosis constituye un componente fundamental en la evaluación de
mujeres con infertilidad, ya que permite identificar un factor uterino potencialmente modificable antes
de iniciar tratamientos reproductivos de alta complejidad. Históricamente, el diagnóstico definitivo se
establecía mediante estudio histopatológico posterior a la histerectomía, lo que limitaba su
identificación en mujeres en edad reproductiva. En la actualidad, el diagnóstico se basa en herramientas
de imagen no invasivas, principalmente el ultrasonido transvaginal y la resonancia magnética, que han
demostrado una adecuada correlación con los hallazgos histológicos (Van den Bosch et al., 2015; Bazot
& Daraï, 2018).
Ultrasonido transvaginal
El ultrasonido transvaginal de alta resolución constituye la herramienta diagnóstica de primera línea
para la detección de adenomiosis, debido a su amplia disponibilidad, bajo costo y aceptable sensibilidad
y especificidad cuando es realizado por operadores entrenados. La estandarización de los hallazgos
ecográficos mediante el consenso MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) ha
permitido mejorar la reproducibilidad diagnóstica y reducir la variabilidad interobservador (Van den
Bosch et al., 2015).
De manera relevante, el impacto negativo de la adenomiosis persiste incluso en ciclos con transferencia
de embriones euploides, lo que confirma que la alteración de la receptividad endometrial constituye el
principal mecanismo implicado. Estos hallazgos han impulsado la adopción de estrategias terapéuticas
previas a la transferencia embrionaria, orientadas a optimizar el entorno uterino y mejorar los resultados
reproductivos (Tremellen & Russell, 2011).
Influencia del tipo y extensión de la adenomiosis
La evidencia sugiere que el impacto reproductivo de la adenomiosis varía según su presentación clínica.
La adenomiosis difusa y aquella asociada con un engrosamiento significativo de la zona de unión se
correlacionan con peores resultados reproductivos en comparación con las formas focales. Asimismo,
la coexistencia con endometriosis potencia el efecto negativo sobre la fertilidad, lo que refuerza la
necesidad de una evaluación uterina integral en mujeres con infertilidad (Vannuccini et al., 2017;
Chapron et al., 2020).
Diagnóstico de la adenomiosis en mujeres con infertilidad
El diagnóstico preciso de la adenomiosis constituye un componente fundamental en la evaluación de
mujeres con infertilidad, ya que permite identificar un factor uterino potencialmente modificable antes
de iniciar tratamientos reproductivos de alta complejidad. Históricamente, el diagnóstico definitivo se
establecía mediante estudio histopatológico posterior a la histerectomía, lo que limitaba su
identificación en mujeres en edad reproductiva. En la actualidad, el diagnóstico se basa en herramientas
de imagen no invasivas, principalmente el ultrasonido transvaginal y la resonancia magnética, que han
demostrado una adecuada correlación con los hallazgos histológicos (Van den Bosch et al., 2015; Bazot
& Daraï, 2018).
Ultrasonido transvaginal
El ultrasonido transvaginal de alta resolución constituye la herramienta diagnóstica de primera línea
para la detección de adenomiosis, debido a su amplia disponibilidad, bajo costo y aceptable sensibilidad
y especificidad cuando es realizado por operadores entrenados. La estandarización de los hallazgos
ecográficos mediante el consenso MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) ha
permitido mejorar la reproducibilidad diagnóstica y reducir la variabilidad interobservador (Van den
Bosch et al., 2015).
pág. 7974
Los hallazgos ecográficos sugestivos de adenomiosis incluyen un miometrio heterogéneo,
engrosamiento asimétrico de las paredes uterinas, quistes miometriales, líneas ecogénicas
subendometriales, sombras acústicas en abanico y una zona de unión endometrio-miometrio mal
definida o engrosada. En mujeres con infertilidad, un engrosamiento de la zona de unión mayor a 8–12
mm se ha asociado con una disminución significativa de las tasas de implantación y embarazo,
confiriéndole un valor pronóstico adicional (Puente et al., 2016; Vannuccini & Petraglia, 2019).
Resonancia magnética
La resonancia magnética (RM) es considerada el estándar de referencia para el diagnóstico de
adenomiosis, particularmente en casos complejos o cuando el ultrasonido transvaginal resulta
inconcluso. Su principal ventaja radica en la evaluación detallada de la zona de unión endometrio-
miometrio y en la capacidad para caracterizar con precisión la extensión y el tipo de la enfermedad
(Bazot & Daraï, 2018).
En la RM, la adenomiosis se manifiesta típicamente como un engrosamiento de la zona de unión mayor
a 12 mm, con áreas hipointensas en secuencias T2 y focos hiperintensos que corresponden a glándulas
endometriales ectópicas. La diferenciación entre adenomiosis focal y difusa es particularmente
relevante en el contexto reproductivo, ya que se ha asociado con diferencias significativas en los
resultados de fertilidad y en la respuesta a los tratamientos (Chapron et al., 2020).
Valor pronóstico de los hallazgos por imagen
Más allá de confirmar el diagnóstico, los hallazgos por imagen poseen un valor pronóstico relevante en
mujeres con infertilidad. La severidad de la enfermedad, la extensión miometrial, el grado de
engrosamiento de la zona de unión y la coexistencia con otras patologías uterinas, como endometriosis
o leiomiomas, se han correlacionado con tasas reducidas de implantación, embarazo clínico y
nacimiento vivo, tanto en concepción espontánea como en técnicas de reproducción asistida (Younes
& Tulandi, 2017; Vannuccini et al., 2017).
Estos elementos permiten una estratificación pronóstica más precisa y facilitan la selección de
estrategias terapéuticas individualizadas, particularmente antes de iniciar tratamientos de fertilización
in vitro.
Los hallazgos ecográficos sugestivos de adenomiosis incluyen un miometrio heterogéneo,
engrosamiento asimétrico de las paredes uterinas, quistes miometriales, líneas ecogénicas
subendometriales, sombras acústicas en abanico y una zona de unión endometrio-miometrio mal
definida o engrosada. En mujeres con infertilidad, un engrosamiento de la zona de unión mayor a 8–12
mm se ha asociado con una disminución significativa de las tasas de implantación y embarazo,
confiriéndole un valor pronóstico adicional (Puente et al., 2016; Vannuccini & Petraglia, 2019).
Resonancia magnética
La resonancia magnética (RM) es considerada el estándar de referencia para el diagnóstico de
adenomiosis, particularmente en casos complejos o cuando el ultrasonido transvaginal resulta
inconcluso. Su principal ventaja radica en la evaluación detallada de la zona de unión endometrio-
miometrio y en la capacidad para caracterizar con precisión la extensión y el tipo de la enfermedad
(Bazot & Daraï, 2018).
En la RM, la adenomiosis se manifiesta típicamente como un engrosamiento de la zona de unión mayor
a 12 mm, con áreas hipointensas en secuencias T2 y focos hiperintensos que corresponden a glándulas
endometriales ectópicas. La diferenciación entre adenomiosis focal y difusa es particularmente
relevante en el contexto reproductivo, ya que se ha asociado con diferencias significativas en los
resultados de fertilidad y en la respuesta a los tratamientos (Chapron et al., 2020).
Valor pronóstico de los hallazgos por imagen
Más allá de confirmar el diagnóstico, los hallazgos por imagen poseen un valor pronóstico relevante en
mujeres con infertilidad. La severidad de la enfermedad, la extensión miometrial, el grado de
engrosamiento de la zona de unión y la coexistencia con otras patologías uterinas, como endometriosis
o leiomiomas, se han correlacionado con tasas reducidas de implantación, embarazo clínico y
nacimiento vivo, tanto en concepción espontánea como en técnicas de reproducción asistida (Younes
& Tulandi, 2017; Vannuccini et al., 2017).
Estos elementos permiten una estratificación pronóstica más precisa y facilitan la selección de
estrategias terapéuticas individualizadas, particularmente antes de iniciar tratamientos de fertilización
in vitro.
pág. 7975
Limitaciones diagnósticas y perspectivas futuras
A pesar de los avances en imagen, el diagnóstico de la adenomiosis continúa enfrentando limitaciones,
incluyendo la variabilidad interobservador y la dificultad para diferenciarla de otras entidades como los
leiomiomas intramurales. Asimismo, la ausencia de marcadores séricos específicos limita la posibilidad
de un diagnóstico temprano y no invasivo (Benagiano et al., 2014).
La investigación actual se orienta hacia la identificación de biomarcadores moleculares y la
optimización de técnicas de imagen funcional que permitan mejorar la precisión diagnóstica y el valor
pronóstico en mujeres con infertilidad, lo que podría traducirse en estrategias terapéuticas más dirigidas
y efectivas.
Manejo terapéutico de la adenomiosis en mujeres con infertilidad
El manejo de la adenomiosis en mujeres con deseo reproductivo constituye un reto clínico, ya que las
estrategias terapéuticas deben orientarse a controlar la actividad de la enfermedad y optimizar la función
uterina sin comprometer la fertilidad. A diferencia de mujeres sin deseo gestacional, en quienes la
histerectomía representa el tratamiento definitivo, en pacientes con infertilidad se priorizan abordajes
conservadores, individualizados y basados en la severidad de la enfermedad, la edad y la estrategia
reproductiva planeada (Vannuccini & Petraglia, 2019).
Tratamiento médico
El tratamiento médico representa la primera línea terapéutica en mujeres con adenomiosis e infertilidad,
particularmente en aquellas con enfermedad difusa o cuando se planea el uso de técnicas de
reproducción asistida. El objetivo principal es reducir la inflamación uterina, modular el entorno
hormonal y mejorar la receptividad endometrial.
Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH-a) han demostrado eficacia en la
reducción del volumen uterino, la supresión de la actividad inflamatoria y la mejoría de los resultados
reproductivos cuando se administran de manera prolongada antes de la transferencia embrionaria.
Diversos estudios han reportado un aumento significativo en las tasas de implantación, embarazo clínico
y nacimiento vivo tras esquemas de supresión de 3 a 6 meses previos a la fertilización in vitro
(Tremellen & Russell, 2011; Younes & Tulandi, 2017).
Limitaciones diagnósticas y perspectivas futuras
A pesar de los avances en imagen, el diagnóstico de la adenomiosis continúa enfrentando limitaciones,
incluyendo la variabilidad interobservador y la dificultad para diferenciarla de otras entidades como los
leiomiomas intramurales. Asimismo, la ausencia de marcadores séricos específicos limita la posibilidad
de un diagnóstico temprano y no invasivo (Benagiano et al., 2014).
La investigación actual se orienta hacia la identificación de biomarcadores moleculares y la
optimización de técnicas de imagen funcional que permitan mejorar la precisión diagnóstica y el valor
pronóstico en mujeres con infertilidad, lo que podría traducirse en estrategias terapéuticas más dirigidas
y efectivas.
Manejo terapéutico de la adenomiosis en mujeres con infertilidad
El manejo de la adenomiosis en mujeres con deseo reproductivo constituye un reto clínico, ya que las
estrategias terapéuticas deben orientarse a controlar la actividad de la enfermedad y optimizar la función
uterina sin comprometer la fertilidad. A diferencia de mujeres sin deseo gestacional, en quienes la
histerectomía representa el tratamiento definitivo, en pacientes con infertilidad se priorizan abordajes
conservadores, individualizados y basados en la severidad de la enfermedad, la edad y la estrategia
reproductiva planeada (Vannuccini & Petraglia, 2019).
Tratamiento médico
El tratamiento médico representa la primera línea terapéutica en mujeres con adenomiosis e infertilidad,
particularmente en aquellas con enfermedad difusa o cuando se planea el uso de técnicas de
reproducción asistida. El objetivo principal es reducir la inflamación uterina, modular el entorno
hormonal y mejorar la receptividad endometrial.
Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH-a) han demostrado eficacia en la
reducción del volumen uterino, la supresión de la actividad inflamatoria y la mejoría de los resultados
reproductivos cuando se administran de manera prolongada antes de la transferencia embrionaria.
Diversos estudios han reportado un aumento significativo en las tasas de implantación, embarazo clínico
y nacimiento vivo tras esquemas de supresión de 3 a 6 meses previos a la fertilización in vitro
(Tremellen & Russell, 2011; Younes & Tulandi, 2017).
pág. 7976
Otros tratamientos hormonales, como los progestágenos y el dispositivo intrauterino liberador de
levonorgestrel, han demostrado eficacia en el control sintomático de la adenomiosis; sin embargo, su
uso en mujeres con deseo inmediato de embarazo es limitado debido a su efecto anticonceptivo. No
obstante, pueden considerarse como estrategias temporales de modulación endometrial antes de intentar
la concepción o iniciar técnicas de reproducción asistida (Benagiano et al., 2014).
Tratamiento quirúrgico conservador
La cirugía conservadora, o adenomiomectomía, puede considerarse en mujeres seleccionadas con
adenomiosis focal o nodular y antecedentes de infertilidad refractaria al tratamiento médico. Este
abordaje tiene como objetivo la resección del tejido adenomiomatoso preservando la anatomía uterina
y la cavidad endometrial.
Los resultados reproductivos posteriores a la cirugía conservadora han mostrado una mejoría en las
tasas de embarazo espontáneo y mediante técnicas de reproducción asistida en series seleccionadas; sin
embargo, la evidencia es limitada y heterogénea. Además, este procedimiento se asocia con riesgos
potenciales, como formación de adherencias, debilitamiento de la pared uterina y aumento del riesgo
de ruptura uterina durante el embarazo, por lo que su indicación debe restringirse a centros
especializados y pacientes cuidadosamente seleccionadas (Osada et al., 2017; Chapron et al., 2020).
Estrategias combinadas en técnicas de reproducción asistida
En mujeres que requieren técnicas de reproducción asistida, particularmente fertilización in vitro, se
han propuesto estrategias terapéuticas combinadas que incluyen tratamiento médico previo a la
estimulación ovárica o a la transferencia embrionaria. La supresión hormonal prolongada con GnRH-a
antes de la transferencia de embriones congelados ha mostrado resultados favorables, sugiriendo que la
optimización del entorno uterino es determinante para el éxito reproductivo (Tremellen & Russell,
2011; Puente et al., 2016).
La transferencia diferida de embriones permite minimizar el impacto de la inflamación uterina activa
durante la fase de implantación y se ha convertido en una estrategia ampliamente utilizada en mujeres
con adenomiosis moderada a severa.
Otros tratamientos hormonales, como los progestágenos y el dispositivo intrauterino liberador de
levonorgestrel, han demostrado eficacia en el control sintomático de la adenomiosis; sin embargo, su
uso en mujeres con deseo inmediato de embarazo es limitado debido a su efecto anticonceptivo. No
obstante, pueden considerarse como estrategias temporales de modulación endometrial antes de intentar
la concepción o iniciar técnicas de reproducción asistida (Benagiano et al., 2014).
Tratamiento quirúrgico conservador
La cirugía conservadora, o adenomiomectomía, puede considerarse en mujeres seleccionadas con
adenomiosis focal o nodular y antecedentes de infertilidad refractaria al tratamiento médico. Este
abordaje tiene como objetivo la resección del tejido adenomiomatoso preservando la anatomía uterina
y la cavidad endometrial.
Los resultados reproductivos posteriores a la cirugía conservadora han mostrado una mejoría en las
tasas de embarazo espontáneo y mediante técnicas de reproducción asistida en series seleccionadas; sin
embargo, la evidencia es limitada y heterogénea. Además, este procedimiento se asocia con riesgos
potenciales, como formación de adherencias, debilitamiento de la pared uterina y aumento del riesgo
de ruptura uterina durante el embarazo, por lo que su indicación debe restringirse a centros
especializados y pacientes cuidadosamente seleccionadas (Osada et al., 2017; Chapron et al., 2020).
Estrategias combinadas en técnicas de reproducción asistida
En mujeres que requieren técnicas de reproducción asistida, particularmente fertilización in vitro, se
han propuesto estrategias terapéuticas combinadas que incluyen tratamiento médico previo a la
estimulación ovárica o a la transferencia embrionaria. La supresión hormonal prolongada con GnRH-a
antes de la transferencia de embriones congelados ha mostrado resultados favorables, sugiriendo que la
optimización del entorno uterino es determinante para el éxito reproductivo (Tremellen & Russell,
2011; Puente et al., 2016).
La transferencia diferida de embriones permite minimizar el impacto de la inflamación uterina activa
durante la fase de implantación y se ha convertido en una estrategia ampliamente utilizada en mujeres
con adenomiosis moderada a severa.
pág. 7977
Terapias emergentes
En los últimos años, se han explorado terapias emergentes dirigidas a los mecanismos fisiopatológicos
de la adenomiosis, incluyendo moduladores selectivos de los receptores de progesterona, inhibidores
de la aromatasa y tratamientos con enfoque antiinflamatorio e inmunomodulador. Aunque los resultados
preliminares son prometedores, la evidencia disponible es aún insuficiente para recomendar su uso
rutinario en mujeres con infertilidad, por lo que su aplicación debe considerarse dentro de protocolos
de investigación o en casos altamente seleccionados (Vannuccini et al., 2017).
Enfoque terapéutico individualizado
El manejo óptimo de la adenomiosis en el contexto de infertilidad requiere un enfoque individualizado
y multidisciplinario. La edad materna, la reserva ovárica, el tipo y extensión de la adenomiosis, la
coexistencia de otras patologías ginecológicas y la estrategia reproductiva planeada deben integrarse en
la toma de decisiones terapéuticas, con el objetivo de maximizar las probabilidades de éxito
reproductivo y minimizar los riesgos maternos y obstétricos (Younes & Tulandi, 2017).
Consideraciones clínicas individualizadas
El abordaje clínico de la adenomiosis en mujeres con infertilidad debe ser individualizado y centrado
en la paciente, considerando la edad materna, la reserva ovárica, el tipo y la extensión de la enfermedad,
la coexistencia de patologías ginecológicas asociadas y los objetivos reproductivos a corto y largo plazo.
La heterogeneidad clínica de la adenomiosis y la variabilidad en su impacto reproductivo impiden la
aplicación de un esquema terapéutico uniforme, lo que refuerza la necesidad de una toma de decisiones
personalizada basada en evidencia y juicio clínico experto (Vannuccini & Petraglia, 2019; Chapron et
al., 2020).
Diversos autores coinciden en que la adenomiosis debe abordarse como una enfermedad crónica y
progresiva, por lo que el manejo reproductivo debe integrarse dentro de un plan terapéutico global que
contemple tanto el control de la enfermedad como la optimización de la fertilidad, especialmente en
mujeres jóvenes o nulíparas (Benagiano et al., 2014; Younes & Tulandi, 2017).
Planeación reproductiva y enfoque individualizado
La planeación reproductiva temprana constituye un componente esencial en el manejo de mujeres con
adenomiosis, particularmente ante el diagnóstico en etapas iniciales de la vida reproductiva.
Terapias emergentes
En los últimos años, se han explorado terapias emergentes dirigidas a los mecanismos fisiopatológicos
de la adenomiosis, incluyendo moduladores selectivos de los receptores de progesterona, inhibidores
de la aromatasa y tratamientos con enfoque antiinflamatorio e inmunomodulador. Aunque los resultados
preliminares son prometedores, la evidencia disponible es aún insuficiente para recomendar su uso
rutinario en mujeres con infertilidad, por lo que su aplicación debe considerarse dentro de protocolos
de investigación o en casos altamente seleccionados (Vannuccini et al., 2017).
Enfoque terapéutico individualizado
El manejo óptimo de la adenomiosis en el contexto de infertilidad requiere un enfoque individualizado
y multidisciplinario. La edad materna, la reserva ovárica, el tipo y extensión de la adenomiosis, la
coexistencia de otras patologías ginecológicas y la estrategia reproductiva planeada deben integrarse en
la toma de decisiones terapéuticas, con el objetivo de maximizar las probabilidades de éxito
reproductivo y minimizar los riesgos maternos y obstétricos (Younes & Tulandi, 2017).
Consideraciones clínicas individualizadas
El abordaje clínico de la adenomiosis en mujeres con infertilidad debe ser individualizado y centrado
en la paciente, considerando la edad materna, la reserva ovárica, el tipo y la extensión de la enfermedad,
la coexistencia de patologías ginecológicas asociadas y los objetivos reproductivos a corto y largo plazo.
La heterogeneidad clínica de la adenomiosis y la variabilidad en su impacto reproductivo impiden la
aplicación de un esquema terapéutico uniforme, lo que refuerza la necesidad de una toma de decisiones
personalizada basada en evidencia y juicio clínico experto (Vannuccini & Petraglia, 2019; Chapron et
al., 2020).
Diversos autores coinciden en que la adenomiosis debe abordarse como una enfermedad crónica y
progresiva, por lo que el manejo reproductivo debe integrarse dentro de un plan terapéutico global que
contemple tanto el control de la enfermedad como la optimización de la fertilidad, especialmente en
mujeres jóvenes o nulíparas (Benagiano et al., 2014; Younes & Tulandi, 2017).
Planeación reproductiva y enfoque individualizado
La planeación reproductiva temprana constituye un componente esencial en el manejo de mujeres con
adenomiosis, particularmente ante el diagnóstico en etapas iniciales de la vida reproductiva.
pág. 7978
En pacientes jóvenes con enfermedad leve o focal, puede considerarse un manejo expectante o
tratamientos médicos temporales, con seguimiento clínico e imagenológico estrecho, permitiendo la
búsqueda de embarazo en el momento óptimo (Vannuccini et al., 2017; Chapron et al., 2020).
En contraste, en mujeres con adenomiosis moderada a severa, infertilidad prolongada o fallas repetidas
de implantación, la evidencia sugiere que retrasar la estrategia reproductiva puede comprometer el
pronóstico, por lo que se recomienda considerar de manera temprana técnicas de reproducción asistida,
integradas a esquemas de tratamiento médico previo dirigidos a optimizar el entorno uterino (Tremellen
& Russell, 2011; Puente et al., 2016).
Preservación de la fertilidad mediante técnicas de reproducción asistida
Las técnicas de reproducción asistida desempeñan un papel central en la preservación de la fertilidad
en mujeres con adenomiosis, especialmente en aquellas con riesgo de progresión de la enfermedad o
que requieren tratamientos médicos prolongados. La criopreservación de ovocitos o embriones se
considera una estrategia válida en pacientes jóvenes, permitiendo preservar el potencial reproductivo
antes de que la función uterina se vea comprometida de manera significativa (Younes & Tulandi, 2017;
Vannuccini & Petraglia, 2019).
Asimismo, la evidencia respalda la utilización de esquemas de supresión hormonal prolongada previos
a la transferencia de embriones congelados, con el objetivo de mejorar la receptividad endometrial y
aumentar las tasas de implantación y embarazo clínico. Estas estrategias refuerzan el concepto de que
la preservación de la fertilidad en la adenomiosis depende no solo de la calidad ovocitaria o embrionaria,
sino también de la optimización del entorno uterino (Tremellen & Russell, 2011; Puente et al., 2016).
Riesgos obstétricos y seguimiento posterior al embarazo
Las mujeres con adenomiosis presentan un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, incluso tras
lograr el embarazo. Estudios observacionales han reportado una mayor incidencia de parto pretérmino,
restricción del crecimiento fetal, anomalías de la placentación y hemorragia posparto, particularmente
en casos de enfermedad difusa o con antecedente de cirugía uterina conservadora (Chapron et al., 2020;
Vannuccini et al., 2017).
Estos hallazgos subrayan la importancia de un seguimiento obstétrico especializado y multidisciplinario
durante la gestación, con vigilancia estrecha del crecimiento fetal, la placentación y el estado
En pacientes jóvenes con enfermedad leve o focal, puede considerarse un manejo expectante o
tratamientos médicos temporales, con seguimiento clínico e imagenológico estrecho, permitiendo la
búsqueda de embarazo en el momento óptimo (Vannuccini et al., 2017; Chapron et al., 2020).
En contraste, en mujeres con adenomiosis moderada a severa, infertilidad prolongada o fallas repetidas
de implantación, la evidencia sugiere que retrasar la estrategia reproductiva puede comprometer el
pronóstico, por lo que se recomienda considerar de manera temprana técnicas de reproducción asistida,
integradas a esquemas de tratamiento médico previo dirigidos a optimizar el entorno uterino (Tremellen
& Russell, 2011; Puente et al., 2016).
Preservación de la fertilidad mediante técnicas de reproducción asistida
Las técnicas de reproducción asistida desempeñan un papel central en la preservación de la fertilidad
en mujeres con adenomiosis, especialmente en aquellas con riesgo de progresión de la enfermedad o
que requieren tratamientos médicos prolongados. La criopreservación de ovocitos o embriones se
considera una estrategia válida en pacientes jóvenes, permitiendo preservar el potencial reproductivo
antes de que la función uterina se vea comprometida de manera significativa (Younes & Tulandi, 2017;
Vannuccini & Petraglia, 2019).
Asimismo, la evidencia respalda la utilización de esquemas de supresión hormonal prolongada previos
a la transferencia de embriones congelados, con el objetivo de mejorar la receptividad endometrial y
aumentar las tasas de implantación y embarazo clínico. Estas estrategias refuerzan el concepto de que
la preservación de la fertilidad en la adenomiosis depende no solo de la calidad ovocitaria o embrionaria,
sino también de la optimización del entorno uterino (Tremellen & Russell, 2011; Puente et al., 2016).
Riesgos obstétricos y seguimiento posterior al embarazo
Las mujeres con adenomiosis presentan un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, incluso tras
lograr el embarazo. Estudios observacionales han reportado una mayor incidencia de parto pretérmino,
restricción del crecimiento fetal, anomalías de la placentación y hemorragia posparto, particularmente
en casos de enfermedad difusa o con antecedente de cirugía uterina conservadora (Chapron et al., 2020;
Vannuccini et al., 2017).
Estos hallazgos subrayan la importancia de un seguimiento obstétrico especializado y multidisciplinario
durante la gestación, con vigilancia estrecha del crecimiento fetal, la placentación y el estado
pág. 7979
miometrial, a fin de reducir el riesgo de complicaciones maternas y perinatales (Younes & Tulandi,
2017).
Perspectivas a largo plazo
La adenomiosis debe entenderse como una enfermedad crónica y potencialmente progresiva, por lo que
la preservación de la fertilidad no concluye con el logro del embarazo. El seguimiento a largo plazo
resulta fundamental para evaluar la recurrencia de síntomas, la progresión de la enfermedad y la
necesidad de intervenciones terapéuticas adicionales una vez cumplidos los deseos reproductivos
(Benagiano et al., 2014; Vannuccini & Petraglia, 2019).
Además, la literatura reciente destaca la necesidad de continuar investigando estrategias terapéuticas
dirigidas a modificar la historia natural de la adenomiosis, así como el desarrollo de biomarcadores que
permitan una detección temprana y una mejor estratificación pronóstica en mujeres en edad
reproductiva (Vannuccini et al., 2017; Chapron et al., 2020).
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica disponible sobre adenomiosis e infertilidad.
La búsqueda se efectuó en bases de datos electrónicas internacionales, incluyendo PubMed, Scopus y
Web of Science, abarcando artículos publicados en inglés y español. Se incluyeron estudios
observacionales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas relevantes que abordaran
aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos de la adenomiosis en mujeres
con infertilidad.
Los criterios de inclusión contemplaron estudios en población femenina en edad reproductiva, con
diagnóstico de adenomiosis basado en criterios clínicos, ecográficos o por resonancia magnética. Se
excluyeron reportes aislados, estudios con metodología insuficiente y aquellos sin relevancia directa
para la práctica clínica reproductiva. La selección de los artículos se realizó mediante revisión crítica
del título, resumen y texto completo, priorizando la evidencia más reciente y de mayor calidad
metodológica.
DISCUSIÓN
La evidencia disponible respalda de manera consistente a la adenomiosis como un factor uterino
relevante e independiente asociado a infertilidad femenina.
miometrial, a fin de reducir el riesgo de complicaciones maternas y perinatales (Younes & Tulandi,
2017).
Perspectivas a largo plazo
La adenomiosis debe entenderse como una enfermedad crónica y potencialmente progresiva, por lo que
la preservación de la fertilidad no concluye con el logro del embarazo. El seguimiento a largo plazo
resulta fundamental para evaluar la recurrencia de síntomas, la progresión de la enfermedad y la
necesidad de intervenciones terapéuticas adicionales una vez cumplidos los deseos reproductivos
(Benagiano et al., 2014; Vannuccini & Petraglia, 2019).
Además, la literatura reciente destaca la necesidad de continuar investigando estrategias terapéuticas
dirigidas a modificar la historia natural de la adenomiosis, así como el desarrollo de biomarcadores que
permitan una detección temprana y una mejor estratificación pronóstica en mujeres en edad
reproductiva (Vannuccini et al., 2017; Chapron et al., 2020).
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica disponible sobre adenomiosis e infertilidad.
La búsqueda se efectuó en bases de datos electrónicas internacionales, incluyendo PubMed, Scopus y
Web of Science, abarcando artículos publicados en inglés y español. Se incluyeron estudios
observacionales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas relevantes que abordaran
aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos de la adenomiosis en mujeres
con infertilidad.
Los criterios de inclusión contemplaron estudios en población femenina en edad reproductiva, con
diagnóstico de adenomiosis basado en criterios clínicos, ecográficos o por resonancia magnética. Se
excluyeron reportes aislados, estudios con metodología insuficiente y aquellos sin relevancia directa
para la práctica clínica reproductiva. La selección de los artículos se realizó mediante revisión crítica
del título, resumen y texto completo, priorizando la evidencia más reciente y de mayor calidad
metodológica.
DISCUSIÓN
La evidencia disponible respalda de manera consistente a la adenomiosis como un factor uterino
relevante e independiente asociado a infertilidad femenina.
pág. 7980
Durante años, su impacto reproductivo fue subestimado debido a limitaciones diagnósticas y a su
frecuente coexistencia con otras patologías ginecológicas, particularmente la endometriosis. Sin
embargo, el desarrollo de criterios diagnósticos estandarizados por imagen ha permitido reconocer a la
adenomiosis como una entidad con implicaciones reproductivas propias y clínicamente significativas.
Desde una perspectiva fisiopatológica, la adenomiosis representa un trastorno multifactorial que afecta
de manera integral la función uterina. La alteración de la zona de unión endometrio-miometrio emerge
como un elemento central, ya que compromete la contractilidad uterina fisiológica, la peristalsis dirigida
y la adecuada sincronización entre el endometrio y el embrión. Estas alteraciones estructurales y
funcionales, combinadas con un estado inflamatorio crónico y una desregulación hormonal local,
explican en gran medida la disminución en las tasas de implantación, embarazo clínico y nacimiento
vivo observadas tanto en concepción espontánea como en técnicas de reproducción asistida.
Un hallazgo relevante discutido en la literatura reciente es que el impacto negativo de la adenomiosis
persiste incluso en ciclos de fertilización in vitro con embriones euploides, lo que refuerza la noción de
que el útero, más que el embrión, constituye el principal determinante del fracaso reproductivo en estas
pacientes. Este concepto ha modificado el abordaje clínico tradicional, promoviendo estrategias
terapéuticas dirigidas a optimizar el entorno uterino antes de la transferencia embrionaria.
En cuanto al manejo terapéutico, los datos sugieren que las estrategias combinadas, particularmente la
supresión hormonal prolongada previa a la transferencia de embriones congelados, pueden mejorar de
forma significativa los resultados reproductivos. No obstante, la heterogeneidad de los estudios, la
variabilidad en los criterios diagnósticos y la falta de ensayos clínicos aleatorizados limitan la
generalización de los resultados y dificultan la elaboración de guías clínicas específicas.
La cirugía conservadora representa una opción válida en casos seleccionados de adenomiosis focal,
aunque su indicación debe evaluarse con cautela debido a los riesgos obstétricos asociados y a la
ausencia de evidencia robusta que respalde su uso rutinario en mujeres con infertilidad. De manera
similar, las terapias emergentes muestran resultados prometedores, pero aún requieren validación
mediante estudios de alta calidad metodológica.
Finalmente, la adenomiosis debe entenderse como una enfermedad crónica y progresiva, lo que subraya
la importancia de un enfoque individualizado y multidisciplinario.
Durante años, su impacto reproductivo fue subestimado debido a limitaciones diagnósticas y a su
frecuente coexistencia con otras patologías ginecológicas, particularmente la endometriosis. Sin
embargo, el desarrollo de criterios diagnósticos estandarizados por imagen ha permitido reconocer a la
adenomiosis como una entidad con implicaciones reproductivas propias y clínicamente significativas.
Desde una perspectiva fisiopatológica, la adenomiosis representa un trastorno multifactorial que afecta
de manera integral la función uterina. La alteración de la zona de unión endometrio-miometrio emerge
como un elemento central, ya que compromete la contractilidad uterina fisiológica, la peristalsis dirigida
y la adecuada sincronización entre el endometrio y el embrión. Estas alteraciones estructurales y
funcionales, combinadas con un estado inflamatorio crónico y una desregulación hormonal local,
explican en gran medida la disminución en las tasas de implantación, embarazo clínico y nacimiento
vivo observadas tanto en concepción espontánea como en técnicas de reproducción asistida.
Un hallazgo relevante discutido en la literatura reciente es que el impacto negativo de la adenomiosis
persiste incluso en ciclos de fertilización in vitro con embriones euploides, lo que refuerza la noción de
que el útero, más que el embrión, constituye el principal determinante del fracaso reproductivo en estas
pacientes. Este concepto ha modificado el abordaje clínico tradicional, promoviendo estrategias
terapéuticas dirigidas a optimizar el entorno uterino antes de la transferencia embrionaria.
En cuanto al manejo terapéutico, los datos sugieren que las estrategias combinadas, particularmente la
supresión hormonal prolongada previa a la transferencia de embriones congelados, pueden mejorar de
forma significativa los resultados reproductivos. No obstante, la heterogeneidad de los estudios, la
variabilidad en los criterios diagnósticos y la falta de ensayos clínicos aleatorizados limitan la
generalización de los resultados y dificultan la elaboración de guías clínicas específicas.
La cirugía conservadora representa una opción válida en casos seleccionados de adenomiosis focal,
aunque su indicación debe evaluarse con cautela debido a los riesgos obstétricos asociados y a la
ausencia de evidencia robusta que respalde su uso rutinario en mujeres con infertilidad. De manera
similar, las terapias emergentes muestran resultados prometedores, pero aún requieren validación
mediante estudios de alta calidad metodológica.
Finalmente, la adenomiosis debe entenderse como una enfermedad crónica y progresiva, lo que subraya
la importancia de un enfoque individualizado y multidisciplinario.
pág. 7981
La integración de la planeación reproductiva temprana, la preservación de la fertilidad y el seguimiento
a largo plazo resulta esencial para optimizar los resultados reproductivos y obstétricos en esta población.
CONCLUSIONES
La adenomiosis constituye una causa relevante de infertilidad femenina, con un impacto negativo
demostrado sobre la fertilidad natural, la implantación embrionaria, el riesgo de aborto espontáneo y
los resultados de las técnicas de reproducción asistida. Su fisiopatología compleja involucra alteraciones
estructurales de la zona de unión endometrio-miometrio, inflamación crónica, desregulación hormonal
y disfunción de la contractilidad uterina, lo que compromete de manera directa la receptividad
endometrial.
Los avances en imagen han permitido una identificación más temprana y precisa de la enfermedad,
facilitando un abordaje terapéutico oportuno en mujeres con deseo reproductivo. Las estrategias
médicas, quirúrgicas conservadoras y combinadas ofrecen opciones terapéuticas viables, aunque su
selección debe individualizarse considerando la edad, la reserva ovárica, la severidad de la enfermedad
y los objetivos reproductivos de cada paciente.
A pesar del progreso significativo en la comprensión de la adenomiosis, persisten importantes vacíos
de conocimiento, particularmente en relación con la estandarización del tratamiento y la definición de
protocolos óptimos en el contexto de la infertilidad. Se requieren estudios prospectivos y ensayos
clínicos bien diseñados que permitan establecer recomendaciones basadas en evidencia sólida.
El reconocimiento de la adenomiosis como un factor uterino clave en infertilidad representa un paso
fundamental hacia una medicina reproductiva más personalizada, centrada no solo en la calidad
embrionaria, sino también en la optimización del entorno uterino como determinante del éxito
reproductivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bazot, M., & Daraï, E. (2018). Role of transvaginal sonography and magnetic resonance imaging in the
diagnosis of uterine adenomyosis. Fertility and Sterility, 109(3), 389–397.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.024
Benagiano, G., Brosens, I., & Habiba, M. (2014). Structural and molecular features of the
endomyometrium in adenomyosis. Human Reproduction Update, 20(3), 386–402.
La integración de la planeación reproductiva temprana, la preservación de la fertilidad y el seguimiento
a largo plazo resulta esencial para optimizar los resultados reproductivos y obstétricos en esta población.
CONCLUSIONES
La adenomiosis constituye una causa relevante de infertilidad femenina, con un impacto negativo
demostrado sobre la fertilidad natural, la implantación embrionaria, el riesgo de aborto espontáneo y
los resultados de las técnicas de reproducción asistida. Su fisiopatología compleja involucra alteraciones
estructurales de la zona de unión endometrio-miometrio, inflamación crónica, desregulación hormonal
y disfunción de la contractilidad uterina, lo que compromete de manera directa la receptividad
endometrial.
Los avances en imagen han permitido una identificación más temprana y precisa de la enfermedad,
facilitando un abordaje terapéutico oportuno en mujeres con deseo reproductivo. Las estrategias
médicas, quirúrgicas conservadoras y combinadas ofrecen opciones terapéuticas viables, aunque su
selección debe individualizarse considerando la edad, la reserva ovárica, la severidad de la enfermedad
y los objetivos reproductivos de cada paciente.
A pesar del progreso significativo en la comprensión de la adenomiosis, persisten importantes vacíos
de conocimiento, particularmente en relación con la estandarización del tratamiento y la definición de
protocolos óptimos en el contexto de la infertilidad. Se requieren estudios prospectivos y ensayos
clínicos bien diseñados que permitan establecer recomendaciones basadas en evidencia sólida.
El reconocimiento de la adenomiosis como un factor uterino clave en infertilidad representa un paso
fundamental hacia una medicina reproductiva más personalizada, centrada no solo en la calidad
embrionaria, sino también en la optimización del entorno uterino como determinante del éxito
reproductivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bazot, M., & Daraï, E. (2018). Role of transvaginal sonography and magnetic resonance imaging in the
diagnosis of uterine adenomyosis. Fertility and Sterility, 109(3), 389–397.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.024
Benagiano, G., Brosens, I., & Habiba, M. (2014). Structural and molecular features of the
endomyometrium in adenomyosis. Human Reproduction Update, 20(3), 386–402.
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https://doi.org/10.1093/humupd/dmt053
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revisited. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 112(5), 583–593.
https://doi.org/10.1016/0002-9378(72)90689-6
Chapron, C., Vannuccini, S., Santulli, P., Abrao, M. S., Carmona, F., Fraser, I. S., & Petraglia, F. (2020).
Diagnosing adenomyosis: An integrated clinical and imaging approach. Human Reproduction
Update, 26(3), 392–411. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz049
García-Solares, J., Donnez, J., Donnez, O., & Dolmans, M. M. (2018). Pathogenesis of uterine
adenomyosis: Invagination or metaplasia? Fertility and Sterility, 109(3), 371–379.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.017
Leyendecker, G., Wildt, L., & Mall, G. (2015). The pathophysiology of endometriosis and
adenomyosis: Tissue injury and repair. Archives of Gynecology and Obstetrics, 291(2), 307–316.
https://doi.org/10.1007/s00404-014-3336-6
Osada, H., Silber, S., Kakinuma, T., Nagaishi, M., Kato, K., & Kato, O. (2017). Surgical procedure to
conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis.
Reproductive Biomedicine Online, 34(2), 205–213. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.10.014
Puente, J. M., Fabris, A., Patel, J., Patel, A., Cerrillo, M., Requena, A., & Garcia-Velasco, J. A. (2016).
Adenomyosis in infertile women: Prevalence and the role of ultrasound as a marker of severity of
the disease. Reproductive Biology and Endocrinology, 14(1), 60. https://doi.org/10.1186/s12958-
016-0199-6
Tellum, T., & Nygaard, S. (2020). Diagnosing adenomyosis with imaging: A review. Best Practice &
Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 69, 68–81.
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IVF treatment. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 51(3), 280–
283. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2010.01299.x
Van den Bosch, T., Dueholm, M., Leone, F. P. G., Valentin, L., Rasmussen, C. K., Votino, A., …
Timmerman, D. (2015). Terms, definitions and measurements to describe sonographic features
https://doi.org/10.1093/humupd/dmt053
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revisited. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 112(5), 583–593.
https://doi.org/10.1016/0002-9378(72)90689-6
Chapron, C., Vannuccini, S., Santulli, P., Abrao, M. S., Carmona, F., Fraser, I. S., & Petraglia, F. (2020).
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adenomyosis: Tissue injury and repair. Archives of Gynecology and Obstetrics, 291(2), 307–316.
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of the myometrium and uterine masses: A consensus opinion from the MUSA group. Ultrasound
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Vannuccini, S., & Petraglia, F. (2019). Recent advances in understanding and managing adenomyosis.
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Vannuccini, S., Tosti, C., Carmona, F., Huang, S. J., Chapron, C., Guo, S. W., & Petraglia, F. (2017).
Pathogenesis of adenomyosis: An update on molecular mechanisms. Reproductive Biomedicine
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Vercellini, P., Consonni, D., Dridi, D., Bracco, B., Frattaruolo, M. P., & Somigliana, E. (2014). Uterine
adenomyosis and in vitro fertilization outcome: A systematic review and meta-analysis. Human
Reproduction, 29(5), 964–977. https://doi.org/10.1093/humrep/deu013
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A meta-analysis. Fertility and Sterility, 108(3), 483–490.e3.
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