EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL DIÁMETRO
DE LA VAINA DEL NERVIO ÓPTICO: AVANCES,
LIMITACIONES Y DESAFÍOS EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA MODERNA
ULTRASOUND EVALUATION OF THE OPTIC NERVE SHEATH
DIAMETER: ADVANCES, LIMITATIONS, AND CHALLENGES IN
MODERN CLINICAL PRACTICE
Maria de Jesus Lopez Arias
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Hernán Sánchez Arias
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Luis Leonardo de la Cruz Martínez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Yadira Mateo Crisóstomo
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 8080
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21942
Evaluación Ecográfica del Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico:
Avances, Limitaciones y Desafíos en la Práctica Clínica Moderna
Maria de Jesus Lopez Arias1
maje.lopeza@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5782-5428
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Tabasco, México
Hernán Sánchez Arias
scorpion_1798@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5406-3968
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Tabasco, México
Luis Leonardo de la Cruz Martínez
urgmedicas2010@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-6445-679X
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Tabasco, México
Yadira Mateo Crisóstomo
yadiracrisostomo@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9861-6676
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
Tabasco – México
RESUMEN
La medición ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) se ha consolidado como
una herramienta no invasiva, rápida y accesible para la evaluación indirecta de la hipertensión
intracraneal (HIC), ofreciendo una alternativa a métodos tradicionales como la tomografía
computarizada o la monitorización invasiva. Su fundamento radica en la continuidad anatómica entre
el espacio subaracnoideo craneal y la vaina dural del nervio óptico, lo que permite que los aumentos de
presión intracraneal se reflejen como una distensión medible. Integrado en el paradigma del ultrasonido
en el punto de atención, su valor clínico es destacado en escenarios como el trauma craneoencefálico,
la hemorragia subaracnoidea y el fallo hepático agudo, donde facilita el cribado y la monitorización
seriada. Sin embargo, su implementación universal se ve limitada por la falta de estandarización técnica,
la variabilidad en los puntos de corte diagnósticos, la dependencia del operador y la influencia de
factores confusores como la miopía alta. La evidencia sugiere que su mayor utilidad reside en la
detección de cambios dinámicos más que en valores absolutos aislados. Para consolidar su papel, se
requieren esfuerzos hacia una estandarización internacional, su integración dentro de un enfoque
multimodal de evaluación y la validación en poblaciones específicas. Así, el DVNO se perfila no como
un reemplazo, sino como un complemento valioso dentro del arsenal diagnóstico para el paciente
neurocrítico.
Palabras clave: diámetro de la vaina del nervio óptico, presión intracraneal, ultrasonido, neurocrítico,
hipertensión intracraneal
1 Autor principal
Correspndencia: maje.lopeza@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.21942
Evaluación Ecográfica del Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico:
Avances, Limitaciones y Desafíos en la Práctica Clínica Moderna
Maria de Jesus Lopez Arias1
maje.lopeza@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5782-5428
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Tabasco, México
Hernán Sánchez Arias
scorpion_1798@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5406-3968
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Tabasco, México
Luis Leonardo de la Cruz Martínez
urgmedicas2010@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-6445-679X
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Tabasco, México
Yadira Mateo Crisóstomo
yadiracrisostomo@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9861-6676
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
Tabasco – México
RESUMEN
La medición ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) se ha consolidado como
una herramienta no invasiva, rápida y accesible para la evaluación indirecta de la hipertensión
intracraneal (HIC), ofreciendo una alternativa a métodos tradicionales como la tomografía
computarizada o la monitorización invasiva. Su fundamento radica en la continuidad anatómica entre
el espacio subaracnoideo craneal y la vaina dural del nervio óptico, lo que permite que los aumentos de
presión intracraneal se reflejen como una distensión medible. Integrado en el paradigma del ultrasonido
en el punto de atención, su valor clínico es destacado en escenarios como el trauma craneoencefálico,
la hemorragia subaracnoidea y el fallo hepático agudo, donde facilita el cribado y la monitorización
seriada. Sin embargo, su implementación universal se ve limitada por la falta de estandarización técnica,
la variabilidad en los puntos de corte diagnósticos, la dependencia del operador y la influencia de
factores confusores como la miopía alta. La evidencia sugiere que su mayor utilidad reside en la
detección de cambios dinámicos más que en valores absolutos aislados. Para consolidar su papel, se
requieren esfuerzos hacia una estandarización internacional, su integración dentro de un enfoque
multimodal de evaluación y la validación en poblaciones específicas. Así, el DVNO se perfila no como
un reemplazo, sino como un complemento valioso dentro del arsenal diagnóstico para el paciente
neurocrítico.
Palabras clave: diámetro de la vaina del nervio óptico, presión intracraneal, ultrasonido, neurocrítico,
hipertensión intracraneal
1 Autor principal
Correspndencia: maje.lopeza@gmail.com
pág. 8081
Ultrasound Evaluation of the Optic Nerve Sheath Diameter:
Advances, Limitations, and Challenges in Modern Clinical Practice
ABSTRACT
Ultrasound measurement of the optic nerve sheath diameter (ONSD) has established itself as a non-
invasive, rapid, and accessible tool for the indirect assessment of intracranial hypertension (ICH),
offering an alternative to traditional methods such as computed tomography or invasive monitoring. Its
basis lies in the anatomical continuity between the cranial subarachnoid space and the dural sheath of
the optic nerve, which allows increases in intracranial pressure to be reflected as measurable distension.
Integrated into the point-of-care ultrasound paradigm, its clinical value is highlighted in scenarios such
as traumatic brain injury, subarachnoid hemorrhage, and acute liver failure, where it facilitates
screening and serial monitoring. However, its universal implementation is limited by the lack of
technical standardization, variability in diagnostic cut-off points, operator dependence, and the
influence of confounding factors such as high myopia. Evidence suggests that its greatest utility lies in
the detection of dynamic changes rather than isolated absolute values. To consolidate its role, efforts
are needed toward international standardization, its integration into a multimodal approach to
assessment, and validation in specific populations. Thus, ONSD is emerging not as a replacement but
as a valuable complement to the diagnostic arsenal for the neurocritical patient.
Keywords: optic nerve sheath diameter, intracranial pressure, ultrasound, neurocritical, intracranial
hypertension
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
Ultrasound Evaluation of the Optic Nerve Sheath Diameter:
Advances, Limitations, and Challenges in Modern Clinical Practice
ABSTRACT
Ultrasound measurement of the optic nerve sheath diameter (ONSD) has established itself as a non-
invasive, rapid, and accessible tool for the indirect assessment of intracranial hypertension (ICH),
offering an alternative to traditional methods such as computed tomography or invasive monitoring. Its
basis lies in the anatomical continuity between the cranial subarachnoid space and the dural sheath of
the optic nerve, which allows increases in intracranial pressure to be reflected as measurable distension.
Integrated into the point-of-care ultrasound paradigm, its clinical value is highlighted in scenarios such
as traumatic brain injury, subarachnoid hemorrhage, and acute liver failure, where it facilitates
screening and serial monitoring. However, its universal implementation is limited by the lack of
technical standardization, variability in diagnostic cut-off points, operator dependence, and the
influence of confounding factors such as high myopia. Evidence suggests that its greatest utility lies in
the detection of dynamic changes rather than isolated absolute values. To consolidate its role, efforts
are needed toward international standardization, its integration into a multimodal approach to
assessment, and validation in specific populations. Thus, ONSD is emerging not as a replacement but
as a valuable complement to the diagnostic arsenal for the neurocritical patient.
Keywords: optic nerve sheath diameter, intracranial pressure, ultrasound, neurocritical, intracranial
hypertension
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
pág. 8082
INTRODUCCIÓN
La evaluación oportuna y precisa de la presión intracraneal (PIC) constituye un elemento fundamental
en el manejo del paciente neurocrítico, dado que la hipertensión intracraneal (HIC) se asocia con un
incremento significativo en la morbimortalidad y con el riesgo de daño neurológico irreversible (Carney
et al., 2017). Tradicionalmente, su detección depende de métodos como la tomografía computarizada
(TC) craneal o la monitorización invasiva mediante catéter intraventricular, considerada el estándar de
referencia. No obstante, estas técnicas presentan limitaciones importantes: la TC requiere el traslado
del paciente, implica exposición a radiación y puede no estar disponible de manera inmediata en todos
los entornos (Al-Khaled & Eggers, 2014); mientras que las técnicas invasivas conllevan riesgos
inherentes como infección, sangrado y requieren de infraestructura y personal altamente especializado
(Robba et al., 2021).
En este contexto, la medición ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO u ONSD
por sus siglas en inglés) ha emergido en las últimas décadas como una alternativa diagnóstica
prometedora. Se trata de una técnica no invasiva, rápida, reproducible y accesible que permite estimar
indirectamente la presencia de HIC. Su fundamento anatómico-fisiológico se basa en la continuidad
existente entre el espacio subaracnoideo intracraneal y la vaina dural que rodea al nervio óptico. Este
hecho permite que los aumentos en la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) se transmitan y reflejen
como una distensión de dicha vaina, la cual puede ser cuantificada de manera objetiva mediante
ultrasonido en el punto de atención (Aletreby et al., 2020; Kimberly et al., 2020). Numerosos estudios
han respaldado este principio, demostrando una correlación significativa entre la expansión del DVNO
y el incremento de la PIC medida de forma invasiva (Łasecki et al., 2023).
La creciente integración del ultrasonido en el punto de atención (POCUS) en áreas de urgencias,
cuidados intensivos y anestesiología ha impulsado la adopción del DVNO dentro de los algoritmos
clínicos de valoración neurológica inicial y seguimiento. Sus ventajas de portabilidad, bajo costo
relativo y posibilidad de realización seriada sin riesgos añadidos para el paciente, la convierten en una
herramienta de apoyo especialmente valiosa en escenarios donde las decisiones terapéuticas deben
tomarse de manera inmediata o en entornos con recursos diagnósticos limitados (Beckett & Savage,
2021; Gibson & Arevalo, 2022).
INTRODUCCIÓN
La evaluación oportuna y precisa de la presión intracraneal (PIC) constituye un elemento fundamental
en el manejo del paciente neurocrítico, dado que la hipertensión intracraneal (HIC) se asocia con un
incremento significativo en la morbimortalidad y con el riesgo de daño neurológico irreversible (Carney
et al., 2017). Tradicionalmente, su detección depende de métodos como la tomografía computarizada
(TC) craneal o la monitorización invasiva mediante catéter intraventricular, considerada el estándar de
referencia. No obstante, estas técnicas presentan limitaciones importantes: la TC requiere el traslado
del paciente, implica exposición a radiación y puede no estar disponible de manera inmediata en todos
los entornos (Al-Khaled & Eggers, 2014); mientras que las técnicas invasivas conllevan riesgos
inherentes como infección, sangrado y requieren de infraestructura y personal altamente especializado
(Robba et al., 2021).
En este contexto, la medición ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO u ONSD
por sus siglas en inglés) ha emergido en las últimas décadas como una alternativa diagnóstica
prometedora. Se trata de una técnica no invasiva, rápida, reproducible y accesible que permite estimar
indirectamente la presencia de HIC. Su fundamento anatómico-fisiológico se basa en la continuidad
existente entre el espacio subaracnoideo intracraneal y la vaina dural que rodea al nervio óptico. Este
hecho permite que los aumentos en la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) se transmitan y reflejen
como una distensión de dicha vaina, la cual puede ser cuantificada de manera objetiva mediante
ultrasonido en el punto de atención (Aletreby et al., 2020; Kimberly et al., 2020). Numerosos estudios
han respaldado este principio, demostrando una correlación significativa entre la expansión del DVNO
y el incremento de la PIC medida de forma invasiva (Łasecki et al., 2023).
La creciente integración del ultrasonido en el punto de atención (POCUS) en áreas de urgencias,
cuidados intensivos y anestesiología ha impulsado la adopción del DVNO dentro de los algoritmos
clínicos de valoración neurológica inicial y seguimiento. Sus ventajas de portabilidad, bajo costo
relativo y posibilidad de realización seriada sin riesgos añadidos para el paciente, la convierten en una
herramienta de apoyo especialmente valiosa en escenarios donde las decisiones terapéuticas deben
tomarse de manera inmediata o en entornos con recursos diagnósticos limitados (Beckett & Savage,
2021; Gibson & Arevalo, 2022).
pág. 8083
Sin embargo, a pesar de su evidente potencial y de la sólida evidencia sobre su correlación con la PIC,
la medición del DVNO enfrenta desafíos sustanciales que limitan su estandarización y uso universal
como prueba diagnóstica aislada. Entre estos se encuentran la falta de consenso absoluto sobre la técnica
de medición y el plano ecográfico óptimo, la variabilidad en los puntos de corte diagnósticos propuestos
en la literatura, la dependencia de la pericia y experiencia del operador, y la influencia de factores
fisiológicos individuales (como la miopía alta o variaciones anatómicas) que pueden alterar su
interpretación (Kimberly et al., 2020; Weller et al., 2018). Estas limitaciones han impulsado un análisis
crítico necesario sobre su precisión diagnóstica, reproducibilidad y su lugar definitivo dentro de la
práctica clínica moderna.
Por lo tanto, el presente ensayo se propone examinar de manera integral los avances más relevantes en
la medición ecográfica del DVNO, las limitaciones metodológicas y clínicas que persisten, y los
principales desafíos que deben superarse para lograr su consolidación como una herramienta robusta,
confiable y aplicable en diversos escenarios asistenciales. Asimismo, se reflexiona sobre su integración
futura dentro de un enfoque multimodal para la evaluación de la PIC, en el que los hallazgos ecográficos
se combinen con la evaluación clínica, neuromonitorización no invasiva complementaria y estudios de
imagen, todo encaminado a optimizar el diagnóstico temprano y, en última instancia, a mejorar los
desenlaces en pacientes con riesgo o sospecha de hipertensión intracraneal.
DESARROLLO
Fundamentos Anatómicos y Fisiológicos: La Base de la Técnica
El nervio óptico, considerado una prolongación del sistema nervioso central, está rodeado por meninges
(duramadre, aracnoides y piamadre) y por el espacio subaracnoideo perineural, el cual está en
comunicación directa con el espacio subaracnoideo intracraneal que contiene líquido cefalorraquídeo
(LCR). Este canal de comunicación, que representa la premisa fundamental de la técnica, permite que
los cambios de presión en la cavidad craneal se transmitan de manera casi inmediata al compartimento
de la vaina del nervio óptico (Geeraerts et al., 2008).
Cuando la presión intracraneal (PIC) aumenta, el LCR desplaza el contenido de la órbita hacia adelante,
distendiendo la vaina dural, que es menos distensible, antes de que ocurra papiledema. La ecografía
modo B permite visualizar esta estructura como una banda hipoecogénica (el LCR) que rodea al nervio
Sin embargo, a pesar de su evidente potencial y de la sólida evidencia sobre su correlación con la PIC,
la medición del DVNO enfrenta desafíos sustanciales que limitan su estandarización y uso universal
como prueba diagnóstica aislada. Entre estos se encuentran la falta de consenso absoluto sobre la técnica
de medición y el plano ecográfico óptimo, la variabilidad en los puntos de corte diagnósticos propuestos
en la literatura, la dependencia de la pericia y experiencia del operador, y la influencia de factores
fisiológicos individuales (como la miopía alta o variaciones anatómicas) que pueden alterar su
interpretación (Kimberly et al., 2020; Weller et al., 2018). Estas limitaciones han impulsado un análisis
crítico necesario sobre su precisión diagnóstica, reproducibilidad y su lugar definitivo dentro de la
práctica clínica moderna.
Por lo tanto, el presente ensayo se propone examinar de manera integral los avances más relevantes en
la medición ecográfica del DVNO, las limitaciones metodológicas y clínicas que persisten, y los
principales desafíos que deben superarse para lograr su consolidación como una herramienta robusta,
confiable y aplicable en diversos escenarios asistenciales. Asimismo, se reflexiona sobre su integración
futura dentro de un enfoque multimodal para la evaluación de la PIC, en el que los hallazgos ecográficos
se combinen con la evaluación clínica, neuromonitorización no invasiva complementaria y estudios de
imagen, todo encaminado a optimizar el diagnóstico temprano y, en última instancia, a mejorar los
desenlaces en pacientes con riesgo o sospecha de hipertensión intracraneal.
DESARROLLO
Fundamentos Anatómicos y Fisiológicos: La Base de la Técnica
El nervio óptico, considerado una prolongación del sistema nervioso central, está rodeado por meninges
(duramadre, aracnoides y piamadre) y por el espacio subaracnoideo perineural, el cual está en
comunicación directa con el espacio subaracnoideo intracraneal que contiene líquido cefalorraquídeo
(LCR). Este canal de comunicación, que representa la premisa fundamental de la técnica, permite que
los cambios de presión en la cavidad craneal se transmitan de manera casi inmediata al compartimento
de la vaina del nervio óptico (Geeraerts et al., 2008).
Cuando la presión intracraneal (PIC) aumenta, el LCR desplaza el contenido de la órbita hacia adelante,
distendiendo la vaina dural, que es menos distensible, antes de que ocurra papiledema. La ecografía
modo B permite visualizar esta estructura como una banda hipoecogénica (el LCR) que rodea al nervio
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óptico hiperecogénico, y medir su diámetro 3 mm por detrás de la retina (Aletreby et al., 2020). Esta
relación fisiopatológica ha sido validada en estudios tanto en modelos animales como en humanos,
estableciendo una correlación lineal entre el aumento del DVNO y el incremento de la PIC medida de
forma invasiva (Rajajee et al., 2011).
Avances en la Práctica Clínica: Integración en el Punto de Atención
El principal avance del DVNO radica en su integración dentro del paradigma del Ultrasonido en el
Punto de Atención (POCUS), revolucionando la evaluación inicial del paciente con posible hipertensión
intracraneal (HIC). Su aplicación se ha extendido más allá de los estudios de correlación y se ha
consolidado en guías y consensos clínicos para escenarios específicos:
▪ Trauma Craneoencefálico (TCE): Es una herramienta de cribado para decidir la necesidad de una
tomografía computarizada (TC) urgente o de monitorización invasiva, especialmente en pacientes
con deterioro neurolático fluctuante (Robba et al., 2020).
▪ Hemorragia Subaracnoidea: Permite la monitorización seriada no invasiva del desarrollo de
hidrocefalia o vasoespasmo con HIC secundaria (Wang et al., 2017).
▪ Fallo Hepático Agudo y Encefalopatía Hepática: Evalúa el edema cerebral y guía el manejo,
evitando traslados innecesarios a tomografía en pacientes inestables (Vaquero et al., 2005).
▪ Meningoencefalitis y SeudoTumor Cerebral: Su utilidad diagnóstica ha sido documentada como un
marcador sensible de HIC en estos contextos (Amin et al., 2012).
El desarrollo de protocolos estandarizados de exploración y la disponibilidad de equipos portátiles
de alta resolución han sido clave para su adopción en urgencias, unidades de cuidados intensivos
(UCI) y prehospitalario (Gibson & Arevalo, 2022).
Limitaciones Metodológicas y Clínicas: Una Barrera para la Estandarización
A pesar de su potencial, la medición del DVNO enfrenta limitaciones significativas que impiden su uso
como estándar de referencia único:
▪ Variabilidad en la Técnica y los Puntos de Corte: No existe un consenso universal sobre el plano de
medición (axial vs. sagital), el punto exacto (3 mm vs. 5 mm detrás de la retina) o el lado a evaluar
(unilateral vs. promedio bilateral). Los puntos de corte reportados en la literatura para predecir una
PIC >20 mmHg varían típicamente entre 5.0 mm y 6.0 mm, pero esta variabilidad depende del
óptico hiperecogénico, y medir su diámetro 3 mm por detrás de la retina (Aletreby et al., 2020). Esta
relación fisiopatológica ha sido validada en estudios tanto en modelos animales como en humanos,
estableciendo una correlación lineal entre el aumento del DVNO y el incremento de la PIC medida de
forma invasiva (Rajajee et al., 2011).
Avances en la Práctica Clínica: Integración en el Punto de Atención
El principal avance del DVNO radica en su integración dentro del paradigma del Ultrasonido en el
Punto de Atención (POCUS), revolucionando la evaluación inicial del paciente con posible hipertensión
intracraneal (HIC). Su aplicación se ha extendido más allá de los estudios de correlación y se ha
consolidado en guías y consensos clínicos para escenarios específicos:
▪ Trauma Craneoencefálico (TCE): Es una herramienta de cribado para decidir la necesidad de una
tomografía computarizada (TC) urgente o de monitorización invasiva, especialmente en pacientes
con deterioro neurolático fluctuante (Robba et al., 2020).
▪ Hemorragia Subaracnoidea: Permite la monitorización seriada no invasiva del desarrollo de
hidrocefalia o vasoespasmo con HIC secundaria (Wang et al., 2017).
▪ Fallo Hepático Agudo y Encefalopatía Hepática: Evalúa el edema cerebral y guía el manejo,
evitando traslados innecesarios a tomografía en pacientes inestables (Vaquero et al., 2005).
▪ Meningoencefalitis y SeudoTumor Cerebral: Su utilidad diagnóstica ha sido documentada como un
marcador sensible de HIC en estos contextos (Amin et al., 2012).
El desarrollo de protocolos estandarizados de exploración y la disponibilidad de equipos portátiles
de alta resolución han sido clave para su adopción en urgencias, unidades de cuidados intensivos
(UCI) y prehospitalario (Gibson & Arevalo, 2022).
Limitaciones Metodológicas y Clínicas: Una Barrera para la Estandarización
A pesar de su potencial, la medición del DVNO enfrenta limitaciones significativas que impiden su uso
como estándar de referencia único:
▪ Variabilidad en la Técnica y los Puntos de Corte: No existe un consenso universal sobre el plano de
medición (axial vs. sagital), el punto exacto (3 mm vs. 5 mm detrás de la retina) o el lado a evaluar
(unilateral vs. promedio bilateral). Los puntos de corte reportados en la literatura para predecir una
PIC >20 mmHg varían típicamente entre 5.0 mm y 6.0 mm, pero esta variabilidad depende del
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estudio poblacional y del equipo utilizado (Blaivas et al., 2003; Dubourg et al., 2011). Una revisión
sistemática destacó que, aunque la sensibilidad es alta (>90%), la especificidad es más moderada
(~80-85%), lo que puede llevar a falsos positivos (Dubourg et al., 2011).
▪ Dependencia del Operador: La correcta identificación de las estructuras, el ángulo de incidencia del
transductor y la medición precisa requieren entrenamiento y experiencia. La curva de aprendizaje,
aunque corta, introduce una variabilidad interobservador que puede afectar la reproducibilidad
(Soldatos et al., 2008).
▪ Factores Confusores: Condiciones como la miopía alta (que elonga el globo ocular y puede alterar
la anatomía de la vaina), historial de cirugía ocular, variaciones anatómicas individuales y la presión
intraocular pueden influir en la medición y deben considerarse en la interpretación (Weller et al.,
2018).
▪ Precisión Dinámica vs. Valores Absolutos: La evidencia sugiere que el DVNO es más útil para
detectar cambios en la PIC (monitorización seriada en un mismo paciente) que para diagnosticar
HIC basándose en un valor aislado, dada la variabilidad interindividual (Robba et al., 2018).
Desafíos Futuros y Direcciones para la Consolidación
Para que el DVNO se consolide como una herramienta robusta en la práctica clínica moderna, se deben
superar varios desafíos:
▪ Estandarización Internacional: Se requiere un consenso global que unifique la técnica de medición,
los criterios de calidad de imagen y los puntos de corte ajustados por población (edad, etnia) y
patología. Iniciativas como la del grupo de estudio de la Sociedad de Cuidados Neurocríticos
(NCS) son fundamentales en este esfuerzo (Robba et al., 2020).
▪ Integración Multimodal: El futuro no pasa por sustituir a la monitorización invasiva, sino por
integrar el DVNO dentro de un enfoque multimodal de evaluación de la PIC. Esto implica combinar
sus hallazgos con otras herramientas no invasivas (p. ej., velocidad de pulso de la arteria cerebral
media por Doppler transcraneal, tonometría pupilar) y con la evaluación clínica integral, para
mejorar la precisión diagnóstica y la toma de decisiones (Cardim et al., 2016).
▪ Validación en Poblaciones Específicas y Entornos de Bajos Recursos: Se necesita más investigación
para validar puntos de corte en poblaciones pediátricas, en pacientes con condiciones oculares
estudio poblacional y del equipo utilizado (Blaivas et al., 2003; Dubourg et al., 2011). Una revisión
sistemática destacó que, aunque la sensibilidad es alta (>90%), la especificidad es más moderada
(~80-85%), lo que puede llevar a falsos positivos (Dubourg et al., 2011).
▪ Dependencia del Operador: La correcta identificación de las estructuras, el ángulo de incidencia del
transductor y la medición precisa requieren entrenamiento y experiencia. La curva de aprendizaje,
aunque corta, introduce una variabilidad interobservador que puede afectar la reproducibilidad
(Soldatos et al., 2008).
▪ Factores Confusores: Condiciones como la miopía alta (que elonga el globo ocular y puede alterar
la anatomía de la vaina), historial de cirugía ocular, variaciones anatómicas individuales y la presión
intraocular pueden influir en la medición y deben considerarse en la interpretación (Weller et al.,
2018).
▪ Precisión Dinámica vs. Valores Absolutos: La evidencia sugiere que el DVNO es más útil para
detectar cambios en la PIC (monitorización seriada en un mismo paciente) que para diagnosticar
HIC basándose en un valor aislado, dada la variabilidad interindividual (Robba et al., 2018).
Desafíos Futuros y Direcciones para la Consolidación
Para que el DVNO se consolide como una herramienta robusta en la práctica clínica moderna, se deben
superar varios desafíos:
▪ Estandarización Internacional: Se requiere un consenso global que unifique la técnica de medición,
los criterios de calidad de imagen y los puntos de corte ajustados por población (edad, etnia) y
patología. Iniciativas como la del grupo de estudio de la Sociedad de Cuidados Neurocríticos
(NCS) son fundamentales en este esfuerzo (Robba et al., 2020).
▪ Integración Multimodal: El futuro no pasa por sustituir a la monitorización invasiva, sino por
integrar el DVNO dentro de un enfoque multimodal de evaluación de la PIC. Esto implica combinar
sus hallazgos con otras herramientas no invasivas (p. ej., velocidad de pulso de la arteria cerebral
media por Doppler transcraneal, tonometría pupilar) y con la evaluación clínica integral, para
mejorar la precisión diagnóstica y la toma de decisiones (Cardim et al., 2016).
▪ Validación en Poblaciones Específicas y Entornos de Bajos Recursos: Se necesita más investigación
para validar puntos de corte en poblaciones pediátricas, en pacientes con condiciones oculares
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preexistentes y en el contexto prehospitalario. Su papel potencial como herramienta de triaje en
áreas con acceso limitado a TC o neurocirugía es especialmente prometedor y debe ser explorado a
fondo.
▪ Educación y Entrenamiento Formal: La implementación exitosa depende de la incorporación del
entrenamiento en DVNO dentro de los programas de formación de especialidades como medicina
de urgencias, cuidados intensivos y neurología, asegurando la competencia y reduciendo la
variabilidad interobservador.
CONCLUSIÓN
La evaluación ecográfica del DVNO representa un avance significativo en la neurosonología,
ofreciendo una ventana no invasiva y dinámica a la presión intracraneal. Su valor principal reside en la
rapidez, accesibilidad y posibilidad de monitorización seriada en el punto de atención, lo que la
convierte en una herramienta de cribado y seguimiento invaluable. Sin embargo, su precisión
diagnóstica está matizada por importantes limitaciones técnicas y fisiológicas que exigen una
interpretación crítica y contextualizada. El camino hacia su consolidación en la práctica clínica moderna
pasa por la superación de estos desafíos mediante la estandarización, la integración multimodal y la
educación continuada. No es un reemplazo del estándar de oro invasivo, sino un complemento poderoso
dentro de un arsenal diagnóstico más amplio, cuyo uso juicioso puede optimizar el manejo del paciente
neurocrítico y, potencialmente, mejorar sus desenlaces.
No obstante, la evidencia contemporánea demuestra que la técnica aún enfrenta retos importantes antes
de lograr su consolidación definitiva. La falta de estandarización en la metodología de medición, la
variabilidad interobservador, los puntos de corte inconsistentes y la influencia de factores fisiológicos
independientes de la presión intracraneal limitan su valor diagnóstico cuando se utiliza de manera
aislada. Estas limitaciones subrayan la necesidad de capacitación adecuada, protocolos claros y un
enfoque interpretativo que incorpore los hallazgos dentro del contexto clínico global del paciente.
El análisis del desarrollo tecnológico de la última década revela un camino prometedor. La inteligencia
artificial, los equipos de ultrasonido de alta resolución y los algoritmos automatizados tienen el
potencial de disminuir la variabilidad técnica y mejorar la precisión diagnóstica.
preexistentes y en el contexto prehospitalario. Su papel potencial como herramienta de triaje en
áreas con acceso limitado a TC o neurocirugía es especialmente prometedor y debe ser explorado a
fondo.
▪ Educación y Entrenamiento Formal: La implementación exitosa depende de la incorporación del
entrenamiento en DVNO dentro de los programas de formación de especialidades como medicina
de urgencias, cuidados intensivos y neurología, asegurando la competencia y reduciendo la
variabilidad interobservador.
CONCLUSIÓN
La evaluación ecográfica del DVNO representa un avance significativo en la neurosonología,
ofreciendo una ventana no invasiva y dinámica a la presión intracraneal. Su valor principal reside en la
rapidez, accesibilidad y posibilidad de monitorización seriada en el punto de atención, lo que la
convierte en una herramienta de cribado y seguimiento invaluable. Sin embargo, su precisión
diagnóstica está matizada por importantes limitaciones técnicas y fisiológicas que exigen una
interpretación crítica y contextualizada. El camino hacia su consolidación en la práctica clínica moderna
pasa por la superación de estos desafíos mediante la estandarización, la integración multimodal y la
educación continuada. No es un reemplazo del estándar de oro invasivo, sino un complemento poderoso
dentro de un arsenal diagnóstico más amplio, cuyo uso juicioso puede optimizar el manejo del paciente
neurocrítico y, potencialmente, mejorar sus desenlaces.
No obstante, la evidencia contemporánea demuestra que la técnica aún enfrenta retos importantes antes
de lograr su consolidación definitiva. La falta de estandarización en la metodología de medición, la
variabilidad interobservador, los puntos de corte inconsistentes y la influencia de factores fisiológicos
independientes de la presión intracraneal limitan su valor diagnóstico cuando se utiliza de manera
aislada. Estas limitaciones subrayan la necesidad de capacitación adecuada, protocolos claros y un
enfoque interpretativo que incorpore los hallazgos dentro del contexto clínico global del paciente.
El análisis del desarrollo tecnológico de la última década revela un camino prometedor. La inteligencia
artificial, los equipos de ultrasonido de alta resolución y los algoritmos automatizados tienen el
potencial de disminuir la variabilidad técnica y mejorar la precisión diagnóstica.
pág. 8087
Asimismo, los estudios recientes resaltan el valor de integrar el DVNO como parte de un abordaje
multimodal que incluya parámetros clínicos, neuroimagen, evaluación hemodinámica cerebral y
monitorización continua.
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