CATETERISMO CARDIACO A TRAVÉS
DE LA ARTERIA RADIAL DERECHA CON
CATÉTER JUDKINS IZQUIERDO: RIESGO
Y COMPLICACIONES
CARDIAC CATHETERIZATION THROUGH THE RIGHT
RADIAL ARTERY WITH A LEFT JUDKINS CATHETER:
RISKS AND COMPLICATIONS
Linda Karolina Ruano Caicedo
Universidad Javeriana, Colombia
Ivan Yefferson Ortega Puetaman
Fundación Universitaria San Martín, Colombia
pág. 9433
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.22049
Cateterismo Cardiaco a Través de la Arteria Radial Derecha con Catéter
Judkins Izquierdo: Riesgo y Complicaciones
Linda Karolina Ruano Caicedo1
carolina1ruano@gmail.com
Médico General
Universidad Javeriana
Colombia
Ivan Yefferson Ortega Puetaman
yeforte@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-4644-2651
Médico General
Fundación Universitaria San Martín
Colombia
RESUMEN
Antecedentes: El cateterismo cardíaco es uno de los procedimientos cardíacos más realizados. En
Estados Unidos, se realizan anualmente más de un millón de cateterismos cardíacos. El abordaje
transradial para la angiografía coronaria ha ido en aumento en comparación con el abordaje
transfemoral. Diversos ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis han demostrado una reducción
de la mortalidad, la disminución de las hemorragias mayores y las complicaciones en el sitio de acceso,
una reducción de la estancia hospitalaria y tasas de ictus comparables con el abordaje transradial. El
uso del catéter Judkins izquierdo (JL), diseñado originalmente para el abordaje femoral, plantea un
desafío anatómico cuando se emplea a través de la arteria radial derecha. Metodología: Se realizó una
revisión narrativa estructurada con enfoque sistemático, basada en la identificación, análisis y síntesis
crítica de la literatura científica disponible sobre el uso del catéter Judkins izquierdo (JL) en
procedimientos de cateterismo cardíaco a través de la arteria radial derecha, enfocándose en sus riesgos
y complicaciones asociadas. Teniendo en cuenta los siguientes criterios: Estudios en humanos, escritos
en inglés o español, Publicaciones relacionadas con: Uso del catéter Judkins izquierdo, acceso radial
derecho para cateterismo coronario, complicaciones y riesgos asociados, Comparaciones entre tipos de
catéteres o abordajes (radial vs femoral). Resultados: El cateterismo cardíaco es un procedimiento
central en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad coronaria. Si bien la vía femoral fue durante
décadas el abordaje estándar, en los últimos años se ha consolidado el acceso radial, especialmente por
su menor tasa de complicaciones hemorrágicas, mayor confort para el paciente y reducción en el tiempo
de recuperación. No obstante, el uso del catéter Judkins izquierdo (JL) desde la arteria radial derecha
plantea retos únicos que deben ser cuidadosamente considerados, tanto desde el punto de vista
anatómico como técnico y clínico. Las complicaciones del uso del JL desde la radial derecha no se
limitan a las dificultades técnicas. Entre las más destacadas se encuentran: Esparmo arterial, lesiones
vasculares, fracaso tecnico. Conclusiones: El uso del catéter Judkins izquierdo por vía radial derecha
representa un desafío técnico significativo que requiere experiencia, planificación y selección adecuada
del paciente. Aunque su uso sigue siendo viable en manos entrenadas, las complicaciones asociadas
(desde el espasmo radial hasta el fracaso en la canulación) justifican una revisión crítica de su aplicación
rutinaria. El desarrollo de catéteres adaptados al trayecto radial y la personalización del abordaje son
claves para mejorar los resultados y minimizar los riesgos en cateterismo cardíaco contemporáneo.
Palabras claves: catéter, radial, acceso, complicaciones, angiografía
1 Autor principal
Correspondencia: carolina1ruano@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i6.22049
Cateterismo Cardiaco a Través de la Arteria Radial Derecha con Catéter
Judkins Izquierdo: Riesgo y Complicaciones
Linda Karolina Ruano Caicedo1
carolina1ruano@gmail.com
Médico General
Universidad Javeriana
Colombia
Ivan Yefferson Ortega Puetaman
yeforte@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-4644-2651
Médico General
Fundación Universitaria San Martín
Colombia
RESUMEN
Antecedentes: El cateterismo cardíaco es uno de los procedimientos cardíacos más realizados. En
Estados Unidos, se realizan anualmente más de un millón de cateterismos cardíacos. El abordaje
transradial para la angiografía coronaria ha ido en aumento en comparación con el abordaje
transfemoral. Diversos ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis han demostrado una reducción
de la mortalidad, la disminución de las hemorragias mayores y las complicaciones en el sitio de acceso,
una reducción de la estancia hospitalaria y tasas de ictus comparables con el abordaje transradial. El
uso del catéter Judkins izquierdo (JL), diseñado originalmente para el abordaje femoral, plantea un
desafío anatómico cuando se emplea a través de la arteria radial derecha. Metodología: Se realizó una
revisión narrativa estructurada con enfoque sistemático, basada en la identificación, análisis y síntesis
crítica de la literatura científica disponible sobre el uso del catéter Judkins izquierdo (JL) en
procedimientos de cateterismo cardíaco a través de la arteria radial derecha, enfocándose en sus riesgos
y complicaciones asociadas. Teniendo en cuenta los siguientes criterios: Estudios en humanos, escritos
en inglés o español, Publicaciones relacionadas con: Uso del catéter Judkins izquierdo, acceso radial
derecho para cateterismo coronario, complicaciones y riesgos asociados, Comparaciones entre tipos de
catéteres o abordajes (radial vs femoral). Resultados: El cateterismo cardíaco es un procedimiento
central en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad coronaria. Si bien la vía femoral fue durante
décadas el abordaje estándar, en los últimos años se ha consolidado el acceso radial, especialmente por
su menor tasa de complicaciones hemorrágicas, mayor confort para el paciente y reducción en el tiempo
de recuperación. No obstante, el uso del catéter Judkins izquierdo (JL) desde la arteria radial derecha
plantea retos únicos que deben ser cuidadosamente considerados, tanto desde el punto de vista
anatómico como técnico y clínico. Las complicaciones del uso del JL desde la radial derecha no se
limitan a las dificultades técnicas. Entre las más destacadas se encuentran: Esparmo arterial, lesiones
vasculares, fracaso tecnico. Conclusiones: El uso del catéter Judkins izquierdo por vía radial derecha
representa un desafío técnico significativo que requiere experiencia, planificación y selección adecuada
del paciente. Aunque su uso sigue siendo viable en manos entrenadas, las complicaciones asociadas
(desde el espasmo radial hasta el fracaso en la canulación) justifican una revisión crítica de su aplicación
rutinaria. El desarrollo de catéteres adaptados al trayecto radial y la personalización del abordaje son
claves para mejorar los resultados y minimizar los riesgos en cateterismo cardíaco contemporáneo.
Palabras claves: catéter, radial, acceso, complicaciones, angiografía
1 Autor principal
Correspondencia: carolina1ruano@gmail.com
pág. 9434
Cardiac Catheterization Through the Right Radial Artery with a Left
Judkins Catheter: Risks and Complications
ABSTRACT
Background: Cardiac catheterization is one of the most commonly performed cardiac procedures. In
the United States, more than one million cardiac catheterizations are performed annually. The
transradial approach for coronary angiography has been increasing compared to the transfemoral
approach. Several randomized controlled trials and meta-analyses have demonstrated reduced mortality,
decreased major bleeding and access-site complications, reduced hospital stay, and stroke rates
comparable with the transradial approach. The use of the left Judkins (JL) catheter, originally designed
for the femoral approach, poses an anatomical challenge when used via the right radial artery.
Methodology: A structured narrative review was conducted with a systematic approach, based on the
identification, analysis, and critical synthesis of the available scientific literature on the use of the left
Judkins (JL) catheter in cardiac catheterization procedures via the right radial artery, focusing on its
associated risks and complications. Considering the following criteria: Human studies, written in
English or Spanish, Publications related to: Use of the left Judkins catheter, right radial access for
coronary catheterization, complications and associated risks, Comparisons between catheter types or
approaches (radial vs. femoral). Results: Cardiac catheterization is a central procedure in the diagnosis
and treatment of coronary artery disease. Although the femoral approach was the standard approach for
decades, radial access has gained popularity in recent years, particularly due to its lower rate of bleeding
complications, greater patient comfort, and reduced recovery time. However, the use of the left Judkins
(LJ) catheter from the right radial artery poses unique challenges that must be carefully considered, both
from an anatomical, technical, and clinical perspective. Complications of using the LJ catheter from the
right radial artery are not limited to technical difficulties. Among the most notable are: arterial spasm,
vascular injuries, and technical failure. Conclusions: The use of the left Judkins catheter via a right
radial approach represents a significant technical challenge requiring experience, planning, and
appropriate patient selection. Although its use remains viable in trained hands, associated complications
(ranging from radial spasm to cannulation failure) warrant a critical review of its routine use. The
development of catheters adapted to the radial trajectory and personalized access are key to improving
outcomes and minimizing risks in contemporary cardiac catheterization.
Keywords: catheter, radial, access, complications, angiography
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
Cardiac Catheterization Through the Right Radial Artery with a Left
Judkins Catheter: Risks and Complications
ABSTRACT
Background: Cardiac catheterization is one of the most commonly performed cardiac procedures. In
the United States, more than one million cardiac catheterizations are performed annually. The
transradial approach for coronary angiography has been increasing compared to the transfemoral
approach. Several randomized controlled trials and meta-analyses have demonstrated reduced mortality,
decreased major bleeding and access-site complications, reduced hospital stay, and stroke rates
comparable with the transradial approach. The use of the left Judkins (JL) catheter, originally designed
for the femoral approach, poses an anatomical challenge when used via the right radial artery.
Methodology: A structured narrative review was conducted with a systematic approach, based on the
identification, analysis, and critical synthesis of the available scientific literature on the use of the left
Judkins (JL) catheter in cardiac catheterization procedures via the right radial artery, focusing on its
associated risks and complications. Considering the following criteria: Human studies, written in
English or Spanish, Publications related to: Use of the left Judkins catheter, right radial access for
coronary catheterization, complications and associated risks, Comparisons between catheter types or
approaches (radial vs. femoral). Results: Cardiac catheterization is a central procedure in the diagnosis
and treatment of coronary artery disease. Although the femoral approach was the standard approach for
decades, radial access has gained popularity in recent years, particularly due to its lower rate of bleeding
complications, greater patient comfort, and reduced recovery time. However, the use of the left Judkins
(LJ) catheter from the right radial artery poses unique challenges that must be carefully considered, both
from an anatomical, technical, and clinical perspective. Complications of using the LJ catheter from the
right radial artery are not limited to technical difficulties. Among the most notable are: arterial spasm,
vascular injuries, and technical failure. Conclusions: The use of the left Judkins catheter via a right
radial approach represents a significant technical challenge requiring experience, planning, and
appropriate patient selection. Although its use remains viable in trained hands, associated complications
(ranging from radial spasm to cannulation failure) warrant a critical review of its routine use. The
development of catheters adapted to the radial trajectory and personalized access are key to improving
outcomes and minimizing risks in contemporary cardiac catheterization.
Keywords: catheter, radial, access, complications, angiography
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
pág. 9435
INTRODUCCIÓN
El cateterismo cardíaco es uno de los procedimientos cardíacos más realizados. En Estados Unidos, se
realizan anualmente más de un millón de cateterismos cardíacos. Como es de esperar, en cualquier
procedimiento invasivo, existen complicaciones relacionadas con el paciente y el procedimiento. (1)
Gracias a los avances significativos en los equipos utilizados para el cateterismo cardíaco, la mejora en
la habilidad de los operadores y las nuevas técnicas, las tasas de estas complicaciones se han reducido
significativamente. El término cateterismo cardíaco puede referirse tanto al cateterismo cardíaco
derecho como al izquierdo, o a ambos. El procedimiento puede ser diagnóstico o terapéutico, y los
cardiólogos intervencionistas pueden realizar diversas intervenciones según la necesidad clínica. (1)
El cateterismo cardíaco puede ser un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Se realiza para la
evaluación y el tratamiento de las siguientes afecciones: (2)
▪ Arteriopatía coronaria
▪ Medición de la hemodinámica en el lado derecho e izquierdo del corazón
▪ Evaluar la función ventricular izquierda
▪ Evaluación y tratamiento de las arritmias cardíacas
▪ Evaluación y tratamiento de la enfermedad cardíaca valvular
▪ Evaluación de enfermedades pericárdicas y miocárdicas
▪ Evaluación de las cardiopatías congénitas
▪ Evaluación de la insuficiencia cardíaca
No existen contraindicaciones absolutas y definitivas para los procedimientos de cateterismo cardíaco.
La mayoría de las contraindicaciones son relativas y dependen de la indicación del procedimiento y las
comorbilidades asociadas del paciente. Cuando se prevé que el riesgo de complicaciones supere el
aceptable para el procedimiento, se pueden utilizar métodos alternativos de imagen y evaluación para
responder a la pregunta clínica. (1) Los operadores con experiencia modificarán la técnica del
procedimiento para obtener los mejores resultados posibles para el paciente con el mínimo riesgo. Antes
de planificar este procedimiento, el profesional clínico debe comprender claramente la pregunta clínica
que debe responderse. (2)
INTRODUCCIÓN
El cateterismo cardíaco es uno de los procedimientos cardíacos más realizados. En Estados Unidos, se
realizan anualmente más de un millón de cateterismos cardíacos. Como es de esperar, en cualquier
procedimiento invasivo, existen complicaciones relacionadas con el paciente y el procedimiento. (1)
Gracias a los avances significativos en los equipos utilizados para el cateterismo cardíaco, la mejora en
la habilidad de los operadores y las nuevas técnicas, las tasas de estas complicaciones se han reducido
significativamente. El término cateterismo cardíaco puede referirse tanto al cateterismo cardíaco
derecho como al izquierdo, o a ambos. El procedimiento puede ser diagnóstico o terapéutico, y los
cardiólogos intervencionistas pueden realizar diversas intervenciones según la necesidad clínica. (1)
El cateterismo cardíaco puede ser un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Se realiza para la
evaluación y el tratamiento de las siguientes afecciones: (2)
▪ Arteriopatía coronaria
▪ Medición de la hemodinámica en el lado derecho e izquierdo del corazón
▪ Evaluar la función ventricular izquierda
▪ Evaluación y tratamiento de las arritmias cardíacas
▪ Evaluación y tratamiento de la enfermedad cardíaca valvular
▪ Evaluación de enfermedades pericárdicas y miocárdicas
▪ Evaluación de las cardiopatías congénitas
▪ Evaluación de la insuficiencia cardíaca
No existen contraindicaciones absolutas y definitivas para los procedimientos de cateterismo cardíaco.
La mayoría de las contraindicaciones son relativas y dependen de la indicación del procedimiento y las
comorbilidades asociadas del paciente. Cuando se prevé que el riesgo de complicaciones supere el
aceptable para el procedimiento, se pueden utilizar métodos alternativos de imagen y evaluación para
responder a la pregunta clínica. (1) Los operadores con experiencia modificarán la técnica del
procedimiento para obtener los mejores resultados posibles para el paciente con el mínimo riesgo. Antes
de planificar este procedimiento, el profesional clínico debe comprender claramente la pregunta clínica
que debe responderse. (2)
pág. 9436
Desde su primera descripción en 1989, el abordaje transradial para la angiografía coronaria ha ido en
aumento en comparación con el abordaje transfemoral. Diversos ensayos controlados aleatorizados y
metaanálisis han demostrado una reducción de la mortalidad, la disminución de las hemorragias
mayores y las complicaciones en el sitio de acceso, una reducción de la estancia hospitalaria y tasas de
ictus comparables con el abordaje transradial. (3) Estos hallazgos se han reproducido en procedimientos
diagnósticos y de intervención percutánea no urgentes, así como en situaciones urgentes de infarto de
miocardio con elevación del segmento ST. Los procedimientos de acceso radial también mejoran la
comodidad del paciente, reducen el reposo en cama tras el procedimiento y, en última instancia, la
estancia hospitalaria. (3)
El catéter Judkins izquierdo (JL) es un tipo de catéter preformado que se utiliza comúnmente en el
cateterismo diagnóstico de las arterias coronarias, específicamente para la canulación de la arteria
coronaria izquierda. Fue diseñado por el Dr. Melvin Judkins en los años 1960 como parte de un sistema
estandarizado de catéteres para la angiografía coronaria. (4)
El JL tiene una forma específica en “S” con dos curvaturas (una primaria y una secundaria), lo que le
permite orientarse adecuadamente hacia el ostium (orificio) de la arteria coronaria izquierda cuando se
accede desde la aorta ascendente. Existen diferentes tamaños del JL (por ejemplo, JL 3.5, 4.0, 5.0), que
se seleccionan dependiendo de la altura y tamaño de la raíz aórtica del paciente. Esta permite la
navegación controlada por el sistema arterial sin dañar las paredes vasculares si se utiliza
adecuadamente. (4)
Tradicionalmente, el cateterismo cardiaco se realizaba a través del acceso femoral, pero en las últimas
décadas el acceso radial ha ganado protagonismo, debido a su asociación con menores tasas de
sangrado, recuperación más rápida y mayor comodidad para el paciente. Dentro de las opciones de
acceso radial, la arteria radial derecha es frecuentemente elegida por su accesibilidad y conveniencia
ergonómica para el operador. (5)
El uso del catéter Judkins izquierdo (JL), diseñado originalmente para el abordaje femoral, plantea un
desafío anatómico cuando se emplea a través de la arteria radial derecha. La trayectoria más compleja
del acceso radial derecho hacia la aorta ascendente modifica la orientación del catéter, lo que puede
dificultar la canulación selectiva del ostium de la arteria coronaria izquierda.
Desde su primera descripción en 1989, el abordaje transradial para la angiografía coronaria ha ido en
aumento en comparación con el abordaje transfemoral. Diversos ensayos controlados aleatorizados y
metaanálisis han demostrado una reducción de la mortalidad, la disminución de las hemorragias
mayores y las complicaciones en el sitio de acceso, una reducción de la estancia hospitalaria y tasas de
ictus comparables con el abordaje transradial. (3) Estos hallazgos se han reproducido en procedimientos
diagnósticos y de intervención percutánea no urgentes, así como en situaciones urgentes de infarto de
miocardio con elevación del segmento ST. Los procedimientos de acceso radial también mejoran la
comodidad del paciente, reducen el reposo en cama tras el procedimiento y, en última instancia, la
estancia hospitalaria. (3)
El catéter Judkins izquierdo (JL) es un tipo de catéter preformado que se utiliza comúnmente en el
cateterismo diagnóstico de las arterias coronarias, específicamente para la canulación de la arteria
coronaria izquierda. Fue diseñado por el Dr. Melvin Judkins en los años 1960 como parte de un sistema
estandarizado de catéteres para la angiografía coronaria. (4)
El JL tiene una forma específica en “S” con dos curvaturas (una primaria y una secundaria), lo que le
permite orientarse adecuadamente hacia el ostium (orificio) de la arteria coronaria izquierda cuando se
accede desde la aorta ascendente. Existen diferentes tamaños del JL (por ejemplo, JL 3.5, 4.0, 5.0), que
se seleccionan dependiendo de la altura y tamaño de la raíz aórtica del paciente. Esta permite la
navegación controlada por el sistema arterial sin dañar las paredes vasculares si se utiliza
adecuadamente. (4)
Tradicionalmente, el cateterismo cardiaco se realizaba a través del acceso femoral, pero en las últimas
décadas el acceso radial ha ganado protagonismo, debido a su asociación con menores tasas de
sangrado, recuperación más rápida y mayor comodidad para el paciente. Dentro de las opciones de
acceso radial, la arteria radial derecha es frecuentemente elegida por su accesibilidad y conveniencia
ergonómica para el operador. (5)
El uso del catéter Judkins izquierdo (JL), diseñado originalmente para el abordaje femoral, plantea un
desafío anatómico cuando se emplea a través de la arteria radial derecha. La trayectoria más compleja
del acceso radial derecho hacia la aorta ascendente modifica la orientación del catéter, lo que puede
dificultar la canulación selectiva del ostium de la arteria coronaria izquierda.
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Esta situación incrementa el riesgo de complicaciones mecánicas y prolonga la duración del
procedimiento, lo que repercute en una mayor exposición a contraste y radiación, y potencialmente en
mayor riesgo para el paciente. (5, 6)
Este trabajo tiene como objetivo analizar de manera integral los riesgos y complicaciones asociados al
cateterismo cardíaco realizado a través de la arteria radial derecha utilizando un catéter Judkins
izquierdo. Se abordarán aspectos anatómicos y técnicos, se compararán con otros accesos vasculares, y
se discutirán las estrategias para minimizar complicaciones, con el respaldo de la evidencia científica
actual.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión narrativa estructurada con enfoque sistemático, basada en la identificación,
análisis y síntesis crítica de la literatura científica disponible sobre el uso del catéter Judkins izquierdo
(JL) en procedimientos de cateterismo cardíaco a través de la arteria radial derecha, enfocándose en sus
riesgos y complicaciones asociadas. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Scielo
y ScienceDirect, entre otras. Como palabras clave, se emplearon en las bases de datos según la
metodología DeCS y MeSH los términos: catheter; radial; access; complications; angiography.
Teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Inclusión
▪ Estudios en humanos, escritos en inglés o español.
▪ Publicaciones relacionadas con: Uso del catéter Judkins izquierdo, acceso radial derecho para
cateterismo coronario, complicaciones y riesgos asociados.
▪ Comparaciones entre tipos de catéteres o abordajes (radial vs femoral).
▪ Estudios tipo ensayo clínico, estudios observacionales, revisiones sistemáticas o metaanálisis, así
como guías de práctica clínica relevantes.
Exclusión
▪ Estudios realizados exclusivamente en animales.
▪ Procedimientos no diagnósticos (p. ej., terapias intervencionistas sin canulación coronaria).
▪ Estudios sin diferenciación clara del tipo de catéter o vía de acceso.
▪ Artículos duplicados o con acceso restringido completo.
Esta situación incrementa el riesgo de complicaciones mecánicas y prolonga la duración del
procedimiento, lo que repercute en una mayor exposición a contraste y radiación, y potencialmente en
mayor riesgo para el paciente. (5, 6)
Este trabajo tiene como objetivo analizar de manera integral los riesgos y complicaciones asociados al
cateterismo cardíaco realizado a través de la arteria radial derecha utilizando un catéter Judkins
izquierdo. Se abordarán aspectos anatómicos y técnicos, se compararán con otros accesos vasculares, y
se discutirán las estrategias para minimizar complicaciones, con el respaldo de la evidencia científica
actual.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión narrativa estructurada con enfoque sistemático, basada en la identificación,
análisis y síntesis crítica de la literatura científica disponible sobre el uso del catéter Judkins izquierdo
(JL) en procedimientos de cateterismo cardíaco a través de la arteria radial derecha, enfocándose en sus
riesgos y complicaciones asociadas. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Scielo
y ScienceDirect, entre otras. Como palabras clave, se emplearon en las bases de datos según la
metodología DeCS y MeSH los términos: catheter; radial; access; complications; angiography.
Teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Inclusión
▪ Estudios en humanos, escritos en inglés o español.
▪ Publicaciones relacionadas con: Uso del catéter Judkins izquierdo, acceso radial derecho para
cateterismo coronario, complicaciones y riesgos asociados.
▪ Comparaciones entre tipos de catéteres o abordajes (radial vs femoral).
▪ Estudios tipo ensayo clínico, estudios observacionales, revisiones sistemáticas o metaanálisis, así
como guías de práctica clínica relevantes.
Exclusión
▪ Estudios realizados exclusivamente en animales.
▪ Procedimientos no diagnósticos (p. ej., terapias intervencionistas sin canulación coronaria).
▪ Estudios sin diferenciación clara del tipo de catéter o vía de acceso.
▪ Artículos duplicados o con acceso restringido completo.
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RESULTADOS
Anatomía Relevante
El acceso transradial ha revolucionado el campo del cateterismo cardíaco debido a su perfil de seguridad
más favorable en comparación con el abordaje transfemoral. Sin embargo, el trayecto anatómico desde
la arteria radial derecha hasta la aorta ascendente, especialmente en combinación con el uso de catéteres
diseñados para otros accesos como el Judkins izquierdo, presenta una serie de desafíos anatómicos que
deben ser cuidadosamente considerados por el operador. (6)
Arteria radial derecha: origen y trayecto
La arteria radial es una de las dos ramas terminales de la arteria braquial, que a su vez deriva de la
arteria axilar, continuando desde la arteria subclavia. Se origina aproximadamente 1 cm por debajo del
pliegue del codo, lateral al tendón del músculo bíceps braquial. Su trayecto superficial y rectilíneo a lo
largo del antebrazo facilita su palpación y acceso percutáneo. Su calibre, sin embargo, puede ser
variable, y puede presentar variantes anatómicas como hipoplasia o tortuosidad, especialmente en
pacientes de edad avanzada, mujeres y personas con enfermedad arterial periférica. (7)
Una vez canulada, el catéter introducido en la arteria radial derecha debe recorrer un trayecto ascendente
complejo que incluye múltiples curvas anatómicas hasta alcanzar la raíz aórtica. (7)
Trayectoria anatómica desde la arteria radial derecha hasta la aorta
Desde el punto de punción en la muñeca, el catéter debe avanzar por la arteria radial hacia la arteria
braquial, luego a la arteria axilar y posteriormente a la arteria subclavia derecha. A partir de aquí, el
trayecto continúa hacia el tronco braquiocefálico (también llamado tronco arterial innominado), que es
una estructura única del lado derecho y no se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo. Desde el tronco
braquiocefálico, el catéter finalmente accede al arco aórtico y desciende hacia la aorta ascendente,
donde se encuentra el origen de las arterias coronarias. (7)
Este trayecto es significativamente más tortuoso que el del acceso radial izquierdo o femoral. La
presencia de ángulos agudos y curvaturas, especialmente en la unión entre la arteria subclavia derecha
y el tronco braquiocefálico, puede dificultar el avance fluido del catéter. Además, estas curvas
anatómicas pueden inducir fricción, provocar espasmo arterial, o aumentar el riesgo de lesiones
endovasculares como disecciones o perforaciones. (8)
RESULTADOS
Anatomía Relevante
El acceso transradial ha revolucionado el campo del cateterismo cardíaco debido a su perfil de seguridad
más favorable en comparación con el abordaje transfemoral. Sin embargo, el trayecto anatómico desde
la arteria radial derecha hasta la aorta ascendente, especialmente en combinación con el uso de catéteres
diseñados para otros accesos como el Judkins izquierdo, presenta una serie de desafíos anatómicos que
deben ser cuidadosamente considerados por el operador. (6)
Arteria radial derecha: origen y trayecto
La arteria radial es una de las dos ramas terminales de la arteria braquial, que a su vez deriva de la
arteria axilar, continuando desde la arteria subclavia. Se origina aproximadamente 1 cm por debajo del
pliegue del codo, lateral al tendón del músculo bíceps braquial. Su trayecto superficial y rectilíneo a lo
largo del antebrazo facilita su palpación y acceso percutáneo. Su calibre, sin embargo, puede ser
variable, y puede presentar variantes anatómicas como hipoplasia o tortuosidad, especialmente en
pacientes de edad avanzada, mujeres y personas con enfermedad arterial periférica. (7)
Una vez canulada, el catéter introducido en la arteria radial derecha debe recorrer un trayecto ascendente
complejo que incluye múltiples curvas anatómicas hasta alcanzar la raíz aórtica. (7)
Trayectoria anatómica desde la arteria radial derecha hasta la aorta
Desde el punto de punción en la muñeca, el catéter debe avanzar por la arteria radial hacia la arteria
braquial, luego a la arteria axilar y posteriormente a la arteria subclavia derecha. A partir de aquí, el
trayecto continúa hacia el tronco braquiocefálico (también llamado tronco arterial innominado), que es
una estructura única del lado derecho y no se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo. Desde el tronco
braquiocefálico, el catéter finalmente accede al arco aórtico y desciende hacia la aorta ascendente,
donde se encuentra el origen de las arterias coronarias. (7)
Este trayecto es significativamente más tortuoso que el del acceso radial izquierdo o femoral. La
presencia de ángulos agudos y curvaturas, especialmente en la unión entre la arteria subclavia derecha
y el tronco braquiocefálico, puede dificultar el avance fluido del catéter. Además, estas curvas
anatómicas pueden inducir fricción, provocar espasmo arterial, o aumentar el riesgo de lesiones
endovasculares como disecciones o perforaciones. (8)
pág. 9439
Consideraciones anatómicas que dificultan el uso del Judkins izquierdo
El catéter Judkins izquierdo fue diseñado específicamente para el abordaje femoral, donde su curvatura
preformada está orientada para ascender de manera natural por la aorta y posicionarse directamente
frente al ostium de la arteria coronaria izquierda. Sin embargo, cuando se introduce por el acceso radial
derecho, su geometría resulta subóptima. En este abordaje, el catéter debe sortear múltiples curvas antes
de llegar a la raíz aórtica, y al hacerlo, su orientación final dentro de la aorta suele no coincidir con la
posición ideal para canular la coronaria izquierda. (8, 9)
El resultado es una pérdida de estabilidad y control direccional, lo cual puede traducirse en maniobras
repetidas, necesidad de rotación del catéter, riesgo de contacto traumático con la pared aórtica o incluso
desplazamiento involuntario del catéter durante la inyección de contraste. Además, las tortuosidades
pueden aumentar la resistencia al avance del catéter, incrementando el tiempo del procedimiento y la
exposición a radiación. (9)
Otra dificultad anatómica relevante es la variabilidad del arco aórtico, que puede ser más horizontal en
pacientes ancianos o elongado por hipertensión crónica o enfermedades degenerativas, lo que agrava
aún más la dificultad técnica del procedimiento. (9)
Descripción del catéter Judkins Izquierdo
El catéter Judkins izquierdo (JL) es uno de los dispositivos más utilizados en la práctica del cateterismo
cardíaco diagnóstico, especialmente para la visualización de la arteria coronaria izquierda. Fue
desarrollado en la década de 1960 por el Dr. Melvin Judkins, pionero en la estandarización de catéteres
para angiografía coronaria. Su diseño preformado responde a criterios anatómicos que permiten un
acceso eficiente y seguro a las arterias coronarias desde el abordaje femoral. (8)
El JL presenta una curvatura doble característica: una curva primaria corta y una secundaria más larga.
Esta morfología permite que el extremo del catéter se oriente hacia el ostium de la arteria coronaria
izquierda cuando se encuentra en la aorta ascendente, sin necesidad de manipulaciones extensas. Este
diseño facilita la canulación selectiva y estable de la coronaria izquierda, reduce el tiempo de
fluoroscopia y mejora la calidad de la inyección de contraste. (9)
Existen diferentes variantes de tamaño del catéter, identificadas por números como JL 3.5, JL 4.0, JL
5.0, entre otros.
Consideraciones anatómicas que dificultan el uso del Judkins izquierdo
El catéter Judkins izquierdo fue diseñado específicamente para el abordaje femoral, donde su curvatura
preformada está orientada para ascender de manera natural por la aorta y posicionarse directamente
frente al ostium de la arteria coronaria izquierda. Sin embargo, cuando se introduce por el acceso radial
derecho, su geometría resulta subóptima. En este abordaje, el catéter debe sortear múltiples curvas antes
de llegar a la raíz aórtica, y al hacerlo, su orientación final dentro de la aorta suele no coincidir con la
posición ideal para canular la coronaria izquierda. (8, 9)
El resultado es una pérdida de estabilidad y control direccional, lo cual puede traducirse en maniobras
repetidas, necesidad de rotación del catéter, riesgo de contacto traumático con la pared aórtica o incluso
desplazamiento involuntario del catéter durante la inyección de contraste. Además, las tortuosidades
pueden aumentar la resistencia al avance del catéter, incrementando el tiempo del procedimiento y la
exposición a radiación. (9)
Otra dificultad anatómica relevante es la variabilidad del arco aórtico, que puede ser más horizontal en
pacientes ancianos o elongado por hipertensión crónica o enfermedades degenerativas, lo que agrava
aún más la dificultad técnica del procedimiento. (9)
Descripción del catéter Judkins Izquierdo
El catéter Judkins izquierdo (JL) es uno de los dispositivos más utilizados en la práctica del cateterismo
cardíaco diagnóstico, especialmente para la visualización de la arteria coronaria izquierda. Fue
desarrollado en la década de 1960 por el Dr. Melvin Judkins, pionero en la estandarización de catéteres
para angiografía coronaria. Su diseño preformado responde a criterios anatómicos que permiten un
acceso eficiente y seguro a las arterias coronarias desde el abordaje femoral. (8)
El JL presenta una curvatura doble característica: una curva primaria corta y una secundaria más larga.
Esta morfología permite que el extremo del catéter se oriente hacia el ostium de la arteria coronaria
izquierda cuando se encuentra en la aorta ascendente, sin necesidad de manipulaciones extensas. Este
diseño facilita la canulación selectiva y estable de la coronaria izquierda, reduce el tiempo de
fluoroscopia y mejora la calidad de la inyección de contraste. (9)
Existen diferentes variantes de tamaño del catéter, identificadas por números como JL 3.5, JL 4.0, JL
5.0, entre otros.
pág. 9440
Estos números indican la longitud de la curva secundaria y se seleccionan en función de la anatomía
del paciente, particularmente el tamaño del seno de Valsalva y la distancia entre la válvula aórtica y el
origen de la arteria coronaria izquierda. Por ejemplo, el JL 3.5 se utiliza en pacientes con raíz aórtica
pequeña, mientras que el JL 4.0 o 5.0 se reservan para pacientes con aortas más grandes o elongadas.
(9)
Técnica del cateterismo radial derecho con Judkins Izquierdo
El acceso radial derecho se ha convertido en una vía preferida en muchos centros de cardiología
intervencionista por su perfil de seguridad, menor tasa de complicaciones hemorrágicas y mayor
comodidad para el paciente. Sin embargo, cuando se emplea el catéter Judkins izquierdo (JL) a través
de este acceso, surgen dificultades técnicas que requieren experiencia y comprensión detallada del
trayecto vascular y del comportamiento del catéter dentro del sistema arterial. (10)
1. Pasos del procedimiento
El procedimiento inicia con la preparación estéril del campo y la punción de la arteria radial derecha,
generalmente a nivel del tercio distal del antebrazo, utilizando la técnica de Seldinger modificada. Tras
confirmar la canulación, se introduce un introductor de 6 Fr, seguido de una dosis intraarterial de
antiespasmódicos (usualmente verapamilo o nitroglicerina) y heparina para prevenir espasmos y
trombosis. (10)
Posteriormente, se introduce una guía hidrofílica que se avanza hasta la aorta ascendente pasando por
la arteria braquial, la arteria axilar, la arteria subclavia derecha, el tronco braquiocefálico y el arco
aórtico. Sobre esta guía, se avanza el catéter Judkins izquierdo cuidadosamente hasta alcanzar la raíz
aórtica. (11)
2. Posicionamiento del catéter
Una vez el catéter alcanza la aorta ascendente, se intenta posicionar su punta frente al ostium de la
arteria coronaria izquierda. El Judkins izquierdo, diseñado originalmente para ser introducido desde el
acceso femoral, pierde parte de su forma y funcionalidad al atravesar el trayecto más angulado del
acceso radial derecho. Su orientación dentro de la aorta no siempre es la óptima, y es frecuente que la
punta quede mal alineada respecto al ostium coronario izquierdo. (12)
Estos números indican la longitud de la curva secundaria y se seleccionan en función de la anatomía
del paciente, particularmente el tamaño del seno de Valsalva y la distancia entre la válvula aórtica y el
origen de la arteria coronaria izquierda. Por ejemplo, el JL 3.5 se utiliza en pacientes con raíz aórtica
pequeña, mientras que el JL 4.0 o 5.0 se reservan para pacientes con aortas más grandes o elongadas.
(9)
Técnica del cateterismo radial derecho con Judkins Izquierdo
El acceso radial derecho se ha convertido en una vía preferida en muchos centros de cardiología
intervencionista por su perfil de seguridad, menor tasa de complicaciones hemorrágicas y mayor
comodidad para el paciente. Sin embargo, cuando se emplea el catéter Judkins izquierdo (JL) a través
de este acceso, surgen dificultades técnicas que requieren experiencia y comprensión detallada del
trayecto vascular y del comportamiento del catéter dentro del sistema arterial. (10)
1. Pasos del procedimiento
El procedimiento inicia con la preparación estéril del campo y la punción de la arteria radial derecha,
generalmente a nivel del tercio distal del antebrazo, utilizando la técnica de Seldinger modificada. Tras
confirmar la canulación, se introduce un introductor de 6 Fr, seguido de una dosis intraarterial de
antiespasmódicos (usualmente verapamilo o nitroglicerina) y heparina para prevenir espasmos y
trombosis. (10)
Posteriormente, se introduce una guía hidrofílica que se avanza hasta la aorta ascendente pasando por
la arteria braquial, la arteria axilar, la arteria subclavia derecha, el tronco braquiocefálico y el arco
aórtico. Sobre esta guía, se avanza el catéter Judkins izquierdo cuidadosamente hasta alcanzar la raíz
aórtica. (11)
2. Posicionamiento del catéter
Una vez el catéter alcanza la aorta ascendente, se intenta posicionar su punta frente al ostium de la
arteria coronaria izquierda. El Judkins izquierdo, diseñado originalmente para ser introducido desde el
acceso femoral, pierde parte de su forma y funcionalidad al atravesar el trayecto más angulado del
acceso radial derecho. Su orientación dentro de la aorta no siempre es la óptima, y es frecuente que la
punta quede mal alineada respecto al ostium coronario izquierdo. (12)
pág. 9441
Este posicionamiento incorrecto puede dificultar la canulación selectiva, forzando al operador a realizar
maniobras adicionales para alinear correctamente el catéter con la arteria coronaria. (12)
3. Maniobras para canular la coronaria izquierda
Las maniobras para facilitar la canulación pueden incluir: (13)
▪ Rotación del catéter en sentido horario o antihorario para reorientar la curva distal hacia el ostium.
▪ Tracción o empuje controlado para ajustar la profundidad del catéter en la raíz aórtica.
▪ Cambio de ángulo del brazo del paciente o rotación del antebrazo para modificar sutilmente el
trayecto anatómico.
▪ Inyecciones de contraste mínimas para localizar visualmente la entrada del ostium cuando no se
logra una canulación selectiva inmediata.
Aun así, en algunos casos, estas maniobras son insuficientes, y es necesario cambiar a un catéter
alternativo como el Amplatz izquierdo, el catéter multipropósito o el Tiger, que presentan una geometría
más favorable para el acceso radial. (13)
4. Comparación técnica con el acceso femoral y radial izquierdo
Desde el acceso femoral, el trayecto hasta la raíz aórtica es directo y ascendente, por lo que el diseño
del Judkins izquierdo funciona de forma ideal, permitiendo una canulación rápida y efectiva de la arteria
coronaria izquierda. Las curvas del catéter están alineadas con la trayectoria natural del flujo arterial, y
no suelen requerirse maniobras adicionales complejas. (14)
En el caso del acceso radial izquierdo, el trayecto es más similar al femoral, ya que no atraviesa el
tronco braquiocefálico y presenta una transición más lineal desde la subclavia izquierda al arco aórtico.
Esto hace que el uso del Judkins izquierdo sea más efectivo y reproducible desde la radial izquierda que
desde la derecha, aunque con mayor incomodidad ergonómica para el operador (especialmente en
laboratorios configurados para acceso derecho). (14)
En cambio, en el acceso radial derecho, las curvaturas múltiples y la angulación del tronco
braquiocefálico representan una barrera importante. Esto puede traducirse en mayor tiempo de
fluoroscopía, más volumen de contraste utilizado, incremento del riesgo de espasmo arterial, y en
algunos casos, necesidad de cambio de catéter o incluso cambio de acceso. (13)
Este posicionamiento incorrecto puede dificultar la canulación selectiva, forzando al operador a realizar
maniobras adicionales para alinear correctamente el catéter con la arteria coronaria. (12)
3. Maniobras para canular la coronaria izquierda
Las maniobras para facilitar la canulación pueden incluir: (13)
▪ Rotación del catéter en sentido horario o antihorario para reorientar la curva distal hacia el ostium.
▪ Tracción o empuje controlado para ajustar la profundidad del catéter en la raíz aórtica.
▪ Cambio de ángulo del brazo del paciente o rotación del antebrazo para modificar sutilmente el
trayecto anatómico.
▪ Inyecciones de contraste mínimas para localizar visualmente la entrada del ostium cuando no se
logra una canulación selectiva inmediata.
Aun así, en algunos casos, estas maniobras son insuficientes, y es necesario cambiar a un catéter
alternativo como el Amplatz izquierdo, el catéter multipropósito o el Tiger, que presentan una geometría
más favorable para el acceso radial. (13)
4. Comparación técnica con el acceso femoral y radial izquierdo
Desde el acceso femoral, el trayecto hasta la raíz aórtica es directo y ascendente, por lo que el diseño
del Judkins izquierdo funciona de forma ideal, permitiendo una canulación rápida y efectiva de la arteria
coronaria izquierda. Las curvas del catéter están alineadas con la trayectoria natural del flujo arterial, y
no suelen requerirse maniobras adicionales complejas. (14)
En el caso del acceso radial izquierdo, el trayecto es más similar al femoral, ya que no atraviesa el
tronco braquiocefálico y presenta una transición más lineal desde la subclavia izquierda al arco aórtico.
Esto hace que el uso del Judkins izquierdo sea más efectivo y reproducible desde la radial izquierda que
desde la derecha, aunque con mayor incomodidad ergonómica para el operador (especialmente en
laboratorios configurados para acceso derecho). (14)
En cambio, en el acceso radial derecho, las curvaturas múltiples y la angulación del tronco
braquiocefálico representan una barrera importante. Esto puede traducirse en mayor tiempo de
fluoroscopía, más volumen de contraste utilizado, incremento del riesgo de espasmo arterial, y en
algunos casos, necesidad de cambio de catéter o incluso cambio de acceso. (13)
pág. 9442
Ventajas y Desventajas del acceso radial derecho
El acceso radial derecho ha emergido como una vía preferida en muchos procedimientos de cateterismo
cardíaco debido a su bajo perfil de complicaciones hemorrágicas, recuperación rápida y facilidad de
uso en laboratorios con configuración estándar para acceso derecho. No obstante, su adopción presenta
ciertas limitaciones técnicas, especialmente cuando se utilizan catéteres diseñados originalmente para
otros abordajes, como el Judkins izquierdo. En este apartado se analizan las principales ventajas y
desventajas del acceso radial derecho, en comparación con el acceso femoral y el radial izquierdo. (14)
1. Comparación con el acceso femoral
Ventajas del acceso radial derecho: (14)
▪ Menor riesgo de complicaciones hemorrágicas: Uno de los beneficios más relevantes del acceso
radial, en general, es la reducción significativa del riesgo de sangrado y hematomas en el sitio de
punción, en comparación con el acceso femoral. Esto es especialmente importante en pacientes
anticoagulados o con alto riesgo de sangrado.
▪ Reducción de eventos adversos mayores: Múltiples estudios, incluyendo el ensayo RIVAL y el
estudio MATRIX, han demostrado que el acceso radial se asocia con menor tasa de eventos
cardiovasculares mayores (MACE) en ciertos subgrupos de pacientes, especialmente aquellos con
síndrome coronario agudo.
▪ Ambulación temprana y alta precoz: A diferencia del acceso femoral, que requiere reposo
prolongado en decúbito para evitar complicaciones en el sitio de punción, el acceso radial permite
una movilización casi inmediata, lo que facilita el alta hospitalaria más temprana y reduce costos.
▪ Mayor comodidad para el paciente: El acceso radial es, en general, mejor tolerado por los pacientes,
ya que evita el malestar asociado con el reposo prolongado, especialmente en personas con dolor
lumbar, obesidad o insuficiencia venosa.
Desventajas frente al acceso femoral: (14, 15)
▪ Mayor dificultad técnica en casos complejos: El trayecto más tortuoso desde la arteria radial derecha
hasta la aorta, especialmente con catéteres como el Judkins izquierdo, puede incrementar la
dificultad del procedimiento. Esto se traduce en mayor tiempo de fluoroscopía y uso de contraste.
Ventajas y Desventajas del acceso radial derecho
El acceso radial derecho ha emergido como una vía preferida en muchos procedimientos de cateterismo
cardíaco debido a su bajo perfil de complicaciones hemorrágicas, recuperación rápida y facilidad de
uso en laboratorios con configuración estándar para acceso derecho. No obstante, su adopción presenta
ciertas limitaciones técnicas, especialmente cuando se utilizan catéteres diseñados originalmente para
otros abordajes, como el Judkins izquierdo. En este apartado se analizan las principales ventajas y
desventajas del acceso radial derecho, en comparación con el acceso femoral y el radial izquierdo. (14)
1. Comparación con el acceso femoral
Ventajas del acceso radial derecho: (14)
▪ Menor riesgo de complicaciones hemorrágicas: Uno de los beneficios más relevantes del acceso
radial, en general, es la reducción significativa del riesgo de sangrado y hematomas en el sitio de
punción, en comparación con el acceso femoral. Esto es especialmente importante en pacientes
anticoagulados o con alto riesgo de sangrado.
▪ Reducción de eventos adversos mayores: Múltiples estudios, incluyendo el ensayo RIVAL y el
estudio MATRIX, han demostrado que el acceso radial se asocia con menor tasa de eventos
cardiovasculares mayores (MACE) en ciertos subgrupos de pacientes, especialmente aquellos con
síndrome coronario agudo.
▪ Ambulación temprana y alta precoz: A diferencia del acceso femoral, que requiere reposo
prolongado en decúbito para evitar complicaciones en el sitio de punción, el acceso radial permite
una movilización casi inmediata, lo que facilita el alta hospitalaria más temprana y reduce costos.
▪ Mayor comodidad para el paciente: El acceso radial es, en general, mejor tolerado por los pacientes,
ya que evita el malestar asociado con el reposo prolongado, especialmente en personas con dolor
lumbar, obesidad o insuficiencia venosa.
Desventajas frente al acceso femoral: (14, 15)
▪ Mayor dificultad técnica en casos complejos: El trayecto más tortuoso desde la arteria radial derecha
hasta la aorta, especialmente con catéteres como el Judkins izquierdo, puede incrementar la
dificultad del procedimiento. Esto se traduce en mayor tiempo de fluoroscopía y uso de contraste.
pág. 9443
▪ Limitaciones en procedimientos terapéuticos: Aunque los avances en tecnología han permitido
realizar intervenciones coronarias complejas por vía radial, en algunos casos (por ejemplo,
abordajes estructurales o bifurcaciones complejas), el acceso femoral sigue siendo preferido debido
a la posibilidad de usar catéteres guía de mayor calibre y con mejor soporte.
▪ Calibre arterial limitado: La arteria radial es más pequeña que la femoral, lo que restringe el uso de
ciertos dispositivos de mayor tamaño y puede generar vasoespasmo o daño arterial, especialmente
si no se toman medidas preventivas adecuadas.
2. Comparación con el acceso radial izquierdo
Ventajas del acceso radial derecho: (15, 16)
▪ Mayor comodidad ergonómica para el operador: La mayoría de los laboratorios de hemodinamia
están configurados para el acceso radial derecho, lo que permite al operador trabajar desde el mismo
lado del paciente sin necesidad de reposicionarlo o moverse a la izquierda.
▪ Más fácil de instrumentar en pacientes diestros: La arteria radial derecha tiende a estar más
desarrollada en pacientes diestros, lo que podría facilitar su palpación, canulación y navegación en
algunos casos.
▪ Mayor familiaridad operativa: Muchos operadores tienen más experiencia y entrenamiento en el
acceso radial derecho, lo que puede acortar los tiempos de punción y reducir errores.
Desventajas frente al acceso radial izquierdo: (16)
▪ Trayecto vascular más tortuoso: Desde la radial derecha, el catéter debe atravesar la arteria
subclavia, el tronco braquiocefálico y el arco aórtico para llegar a la raíz aórtica. Esto contrasta con
el acceso radial izquierdo, donde la ruta hacia la aorta es más directa, similar al acceso femoral, lo
que facilita la canulación de las arterias coronarias, especialmente la izquierda.
▪ Mayor uso de contraste y fluoroscopía: La anatomía más compleja del lado derecho puede requerir
más tiempo para navegar el catéter y lograr una canulación efectiva del ostium coronario,
especialmente si se utilizan catéteres como el Judkins izquierdo, que no están optimizados para este
trayecto.
▪ Limitaciones en procedimientos terapéuticos: Aunque los avances en tecnología han permitido
realizar intervenciones coronarias complejas por vía radial, en algunos casos (por ejemplo,
abordajes estructurales o bifurcaciones complejas), el acceso femoral sigue siendo preferido debido
a la posibilidad de usar catéteres guía de mayor calibre y con mejor soporte.
▪ Calibre arterial limitado: La arteria radial es más pequeña que la femoral, lo que restringe el uso de
ciertos dispositivos de mayor tamaño y puede generar vasoespasmo o daño arterial, especialmente
si no se toman medidas preventivas adecuadas.
2. Comparación con el acceso radial izquierdo
Ventajas del acceso radial derecho: (15, 16)
▪ Mayor comodidad ergonómica para el operador: La mayoría de los laboratorios de hemodinamia
están configurados para el acceso radial derecho, lo que permite al operador trabajar desde el mismo
lado del paciente sin necesidad de reposicionarlo o moverse a la izquierda.
▪ Más fácil de instrumentar en pacientes diestros: La arteria radial derecha tiende a estar más
desarrollada en pacientes diestros, lo que podría facilitar su palpación, canulación y navegación en
algunos casos.
▪ Mayor familiaridad operativa: Muchos operadores tienen más experiencia y entrenamiento en el
acceso radial derecho, lo que puede acortar los tiempos de punción y reducir errores.
Desventajas frente al acceso radial izquierdo: (16)
▪ Trayecto vascular más tortuoso: Desde la radial derecha, el catéter debe atravesar la arteria
subclavia, el tronco braquiocefálico y el arco aórtico para llegar a la raíz aórtica. Esto contrasta con
el acceso radial izquierdo, donde la ruta hacia la aorta es más directa, similar al acceso femoral, lo
que facilita la canulación de las arterias coronarias, especialmente la izquierda.
▪ Mayor uso de contraste y fluoroscopía: La anatomía más compleja del lado derecho puede requerir
más tiempo para navegar el catéter y lograr una canulación efectiva del ostium coronario,
especialmente si se utilizan catéteres como el Judkins izquierdo, que no están optimizados para este
trayecto.
pág. 9444
▪ Riesgo más alto de espasmo y manipulación excesiva: La mayor angulación del trayecto desde la
radial derecha puede inducir espasmo arterial, particularmente en pacientes jóvenes o ansiosos, lo
que puede limitar el éxito del procedimiento y causar dolor significativo.
3. Consideraciones prácticas
En la práctica clínica diaria, la elección entre el acceso radial derecho, izquierdo o femoral debe
individualizarse, considerando múltiples factores: (16)
▪ Condiciones anatómicas (presencia de injertos, tortuosidad, malformaciones).
▪ Tipo de procedimiento (diagnóstico vs intervención compleja).
▪ Experiencia del operador.
▪ Disponibilidad de catéteres alternativos (como el Tiger o el Amplatz izquierdo, que pueden facilitar
la canulación desde el acceso radial derecho).
▪ Preferencias del paciente y del centro.
Pese a las dificultades técnicas que puede implicar, el acceso radial derecho continúa siendo una opción
segura y efectiva en la mayoría de los pacientes, y su perfil de seguridad sigue superando ampliamente
las limitaciones técnicas cuando se aplica correctamente. (16)
Riesgos Generales del cateterismo cardíaco
Aunque el cateterismo cardíaco es una técnica ampliamente utilizada y segura en manos
experimentadas, no está exento de riesgos. Estos pueden variar según el tipo de acceso vascular, las
comorbilidades del paciente y la complejidad del procedimiento. A continuación, se describen los
principales riesgos generales asociados. (17)
1. Espasmo arterial: El espasmo arterial es una complicación común, especialmente en el acceso
radial. Consiste en una contracción súbita de la pared arterial inducida por la manipulación del catéter
o la guía. Esto puede dificultar el avance de los dispositivos, causar dolor significativo y, en casos
severos, provocar el fracaso del procedimiento o la necesidad de cambiar de acceso. El uso de sedación
leve y medicamentos vasodilatadores intraarteriales (como verapamilo o nitroglicerina) puede reducir
su incidencia. (14, 17)
2. Hematomas y sangrado: Aunque menos frecuentes en el acceso radial que en el femoral, los
hematomas y el sangrado pueden ocurrir en el sitio de punción. En casos más graves, pueden
▪ Riesgo más alto de espasmo y manipulación excesiva: La mayor angulación del trayecto desde la
radial derecha puede inducir espasmo arterial, particularmente en pacientes jóvenes o ansiosos, lo
que puede limitar el éxito del procedimiento y causar dolor significativo.
3. Consideraciones prácticas
En la práctica clínica diaria, la elección entre el acceso radial derecho, izquierdo o femoral debe
individualizarse, considerando múltiples factores: (16)
▪ Condiciones anatómicas (presencia de injertos, tortuosidad, malformaciones).
▪ Tipo de procedimiento (diagnóstico vs intervención compleja).
▪ Experiencia del operador.
▪ Disponibilidad de catéteres alternativos (como el Tiger o el Amplatz izquierdo, que pueden facilitar
la canulación desde el acceso radial derecho).
▪ Preferencias del paciente y del centro.
Pese a las dificultades técnicas que puede implicar, el acceso radial derecho continúa siendo una opción
segura y efectiva en la mayoría de los pacientes, y su perfil de seguridad sigue superando ampliamente
las limitaciones técnicas cuando se aplica correctamente. (16)
Riesgos Generales del cateterismo cardíaco
Aunque el cateterismo cardíaco es una técnica ampliamente utilizada y segura en manos
experimentadas, no está exento de riesgos. Estos pueden variar según el tipo de acceso vascular, las
comorbilidades del paciente y la complejidad del procedimiento. A continuación, se describen los
principales riesgos generales asociados. (17)
1. Espasmo arterial: El espasmo arterial es una complicación común, especialmente en el acceso
radial. Consiste en una contracción súbita de la pared arterial inducida por la manipulación del catéter
o la guía. Esto puede dificultar el avance de los dispositivos, causar dolor significativo y, en casos
severos, provocar el fracaso del procedimiento o la necesidad de cambiar de acceso. El uso de sedación
leve y medicamentos vasodilatadores intraarteriales (como verapamilo o nitroglicerina) puede reducir
su incidencia. (14, 17)
2. Hematomas y sangrado: Aunque menos frecuentes en el acceso radial que en el femoral, los
hematomas y el sangrado pueden ocurrir en el sitio de punción. En casos más graves, pueden
pág. 9445
evolucionar a pseudoaneurismas o comprometer estructuras vecinas. La compresión manual o con
dispositivos hemostáticos adecuados, así como una técnica cuidadosa, son fundamentales para
minimizar este riesgo. (16, 17)
3. Trombosis y disección arterial: La introducción de catéteres y guías puede dañar el endotelio
vascular, favoreciendo la formación de trombos o incluso provocar una disección arterial. La trombosis
puede generar isquemia distal, mientras que la disección puede comprometer la integridad del vaso,
generando dolor, pérdida de pulso o necesidad de intervención urgente. La anticoagulación
intraoperatoria (usualmente con heparina) es una medida preventiva esencial. (15, 17)
4. Complicaciones por el uso de contraste: El contraste yodado, indispensable para la visualización
del árbol coronario, puede inducir reacciones adversas. Las más comunes incluyen náuseas, urticaria y,
en casos más graves, anafilaxia. Además, existe el riesgo de nefropatía inducida por contraste,
especialmente en pacientes con insuficiencia renal previa o diabetes mellitus. La hidratación adecuada
y el uso de volúmenes mínimos de contraste son estrategias clave para reducir este riesgo. (17)
5. Embolización y perforación: Aunque raras, estas son complicaciones serias. La embolia puede ser
secundaria a la movilización de placas ateromatosas o formación de trombos, y puede provocar eventos
isquémicos en cerebro, riñón o extremidades. La perforación vascular puede presentarse como
hemorragia activa o hemopericardio en el caso de estructuras intracardíacas, lo que puede evolucionar
a taponamiento cardíaco, una urgencia médica grave. (12)
Complicaciones específicas del uso del catéter Judkins Izquierdo por vía Radial Derecha
El acceso radial derecho para cateterismo cardíaco ha ganado popularidad por su seguridad y comodidad
para el paciente. Sin embargo, cuando se utiliza el catéter Judkins izquierdo (JL) desde esta vía, pueden
surgir una serie de complicaciones específicas debido a la incompatibilidad entre el trayecto vascular y
la geometría original del catéter, que fue diseñada para el acceso femoral. A continuación se detallan
estas complicaciones: (18)
1. Dificultad en la canulación selectiva de la arteria coronaria izquierda
El Judkins izquierdo está diseñado para aprovechar la trayectoria lineal que se encuentra en el acceso
femoral. Cuando se introduce por la arteria radial derecha, el catéter debe atravesar una anatomía más
compleja: arteria radial → braquial → subclavia derecha → tronco braquiocefálico → arco aórtico.
evolucionar a pseudoaneurismas o comprometer estructuras vecinas. La compresión manual o con
dispositivos hemostáticos adecuados, así como una técnica cuidadosa, son fundamentales para
minimizar este riesgo. (16, 17)
3. Trombosis y disección arterial: La introducción de catéteres y guías puede dañar el endotelio
vascular, favoreciendo la formación de trombos o incluso provocar una disección arterial. La trombosis
puede generar isquemia distal, mientras que la disección puede comprometer la integridad del vaso,
generando dolor, pérdida de pulso o necesidad de intervención urgente. La anticoagulación
intraoperatoria (usualmente con heparina) es una medida preventiva esencial. (15, 17)
4. Complicaciones por el uso de contraste: El contraste yodado, indispensable para la visualización
del árbol coronario, puede inducir reacciones adversas. Las más comunes incluyen náuseas, urticaria y,
en casos más graves, anafilaxia. Además, existe el riesgo de nefropatía inducida por contraste,
especialmente en pacientes con insuficiencia renal previa o diabetes mellitus. La hidratación adecuada
y el uso de volúmenes mínimos de contraste son estrategias clave para reducir este riesgo. (17)
5. Embolización y perforación: Aunque raras, estas son complicaciones serias. La embolia puede ser
secundaria a la movilización de placas ateromatosas o formación de trombos, y puede provocar eventos
isquémicos en cerebro, riñón o extremidades. La perforación vascular puede presentarse como
hemorragia activa o hemopericardio en el caso de estructuras intracardíacas, lo que puede evolucionar
a taponamiento cardíaco, una urgencia médica grave. (12)
Complicaciones específicas del uso del catéter Judkins Izquierdo por vía Radial Derecha
El acceso radial derecho para cateterismo cardíaco ha ganado popularidad por su seguridad y comodidad
para el paciente. Sin embargo, cuando se utiliza el catéter Judkins izquierdo (JL) desde esta vía, pueden
surgir una serie de complicaciones específicas debido a la incompatibilidad entre el trayecto vascular y
la geometría original del catéter, que fue diseñada para el acceso femoral. A continuación se detallan
estas complicaciones: (18)
1. Dificultad en la canulación selectiva de la arteria coronaria izquierda
El Judkins izquierdo está diseñado para aprovechar la trayectoria lineal que se encuentra en el acceso
femoral. Cuando se introduce por la arteria radial derecha, el catéter debe atravesar una anatomía más
compleja: arteria radial → braquial → subclavia derecha → tronco braquiocefálico → arco aórtico.
pág. 9446
Este trayecto curvo modifica la orientación natural del catéter, lo que frecuentemente impide un
alineamiento preciso con el ostium de la arteria coronaria izquierda. (18)
Como consecuencia, el operador puede enfrentar múltiples intentos fallidos de canulación selectiva, lo
que retrasa el procedimiento y puede afectar la calidad diagnóstica del estudio. En ocasiones, solo se
logra una canulación no selectiva (ostial o parcialmente selectiva), que limita la opacificación adecuada
del árbol coronario izquierdo. (19)
2. Necesidad de manipulación excesiva del catéter
Para superar la orientación desfavorable del Judkins izquierdo desde la radial derecha, el operador suele
verse obligado a realizar maniobras complejas, como: (19)
▪ Rotaciones repetidas del catéter (en sentido horario y antihorario),
▪ Tracción y empuje secuenciales para reconfigurar su curva distal,
▪ Cambios en la posición del brazo o del paciente, y
▪ Inyecciones de contraste “de prueba” para localizar el ostium.
Estas maniobras aumentan el riesgo de trauma vascular, fatiga del operador, y pueden provocar
frustración si el catéter no responde adecuadamente. En algunos casos, la manipulación excesiva puede
provocar que el catéter se colapse o pierda su forma, obligando a retirarlo y reemplazarlo por otro. (17)
3. Aumento del tiempo de fluoroscopía
La dificultad técnica y las maniobras prolongadas necesarias para lograr una canulación efectiva con el
Judkins izquierdo desde la radial derecha incrementan de forma significativa el tiempo de fluoroscopía.
Esto tiene varias implicancias negativas: (18)
▪ Mayor exposición a radiación para el paciente y el equipo médico.
▪ Aumento del riesgo de lesiones cutáneas por radiación, aunque poco frecuentes.
▪ Posible aumento en la carga de contraste administrado, lo cual puede agravar la función renal en
pacientes vulnerables.
Estudios comparativos han demostrado que el uso del Judkins izquierdo por vía radial derecha se asocia
con tiempos de procedimiento más prolongados y tasas más altas de canulación fallida, en comparación
con otros catéteres más versátiles (como el Tiger o el Amplatz izquierdo) o con el uso del mismo JL
desde acceso radial izquierdo o femoral. (20)
Este trayecto curvo modifica la orientación natural del catéter, lo que frecuentemente impide un
alineamiento preciso con el ostium de la arteria coronaria izquierda. (18)
Como consecuencia, el operador puede enfrentar múltiples intentos fallidos de canulación selectiva, lo
que retrasa el procedimiento y puede afectar la calidad diagnóstica del estudio. En ocasiones, solo se
logra una canulación no selectiva (ostial o parcialmente selectiva), que limita la opacificación adecuada
del árbol coronario izquierdo. (19)
2. Necesidad de manipulación excesiva del catéter
Para superar la orientación desfavorable del Judkins izquierdo desde la radial derecha, el operador suele
verse obligado a realizar maniobras complejas, como: (19)
▪ Rotaciones repetidas del catéter (en sentido horario y antihorario),
▪ Tracción y empuje secuenciales para reconfigurar su curva distal,
▪ Cambios en la posición del brazo o del paciente, y
▪ Inyecciones de contraste “de prueba” para localizar el ostium.
Estas maniobras aumentan el riesgo de trauma vascular, fatiga del operador, y pueden provocar
frustración si el catéter no responde adecuadamente. En algunos casos, la manipulación excesiva puede
provocar que el catéter se colapse o pierda su forma, obligando a retirarlo y reemplazarlo por otro. (17)
3. Aumento del tiempo de fluoroscopía
La dificultad técnica y las maniobras prolongadas necesarias para lograr una canulación efectiva con el
Judkins izquierdo desde la radial derecha incrementan de forma significativa el tiempo de fluoroscopía.
Esto tiene varias implicancias negativas: (18)
▪ Mayor exposición a radiación para el paciente y el equipo médico.
▪ Aumento del riesgo de lesiones cutáneas por radiación, aunque poco frecuentes.
▪ Posible aumento en la carga de contraste administrado, lo cual puede agravar la función renal en
pacientes vulnerables.
Estudios comparativos han demostrado que el uso del Judkins izquierdo por vía radial derecha se asocia
con tiempos de procedimiento más prolongados y tasas más altas de canulación fallida, en comparación
con otros catéteres más versátiles (como el Tiger o el Amplatz izquierdo) o con el uso del mismo JL
desde acceso radial izquierdo o femoral. (20)
pág. 9447
4. Espasmo radial, lesión arterial, disección subclavia o aórtica
Las maniobras prolongadas, especialmente en arterias de pequeño calibre, pueden inducir una serie de
complicaciones vasculares locales: (19)
▪ Espasmo radial: Frecuente en pacientes jóvenes, ansiosos o con arterias pequeñas. Se manifiesta
con dolor súbito, resistencia al avance del catéter y, en casos graves, imposibilidad de continuar el
procedimiento.
▪ Lesión arterial: Incluye hematoma en el trayecto radial, trombosis, o incluso perforación arterial.
El uso repetido de fuerza para canular puede contribuir a estas lesiones.
▪ Disección subclavia o aórtica: Aunque rara, es una complicación grave. Ocurre cuando la punta del
catéter daña la capa íntima del vaso, creando un plano de disección que puede extenderse a lo largo
de la arteria subclavia o, más preocupantemente, al arco aórtico. Esto puede provocar dolor torácico,
déficit de perfusión distal o hemorragia, y requerir manejo quirúrgico urgente.
Estas complicaciones pueden evitarse parcialmente con el uso de técnicas suaves, administración de
vasodilatadores intraarteriales, y evitando el uso forzado de catéteres mal orientados. (20)
5. Fracaso técnico y necesidad de cambiar de acceso o catéter
Una de las consecuencias más frecuentes del uso del Judkins izquierdo por vía radial derecha es el
fracaso técnico del procedimiento, es decir, la imposibilidad de canular adecuadamente la arteria
coronaria izquierda. Este fracaso puede obligar al operador a: (16)
Cambiar de catéter a uno más adecuado para el acceso radial derecho, como el Amplatz izquierdo, el
catéter multipropósito o el Tiger. (18)
Cambiar de acceso vascular, migrando de la radial derecha a la radial izquierda o incluso a la vía
femoral, lo que prolonga el procedimiento y expone al paciente a una nueva punción. (18)
Este tipo de cambios no solo impactan en la logística del procedimiento, sino que también aumentan
los costos, el riesgo de complicaciones adicionales, y pueden afectar la experiencia del paciente. (18)
En la tabla 1, se realiza una breve descripción de las principales complicaciones. (18, 19, 20)
4. Espasmo radial, lesión arterial, disección subclavia o aórtica
Las maniobras prolongadas, especialmente en arterias de pequeño calibre, pueden inducir una serie de
complicaciones vasculares locales: (19)
▪ Espasmo radial: Frecuente en pacientes jóvenes, ansiosos o con arterias pequeñas. Se manifiesta
con dolor súbito, resistencia al avance del catéter y, en casos graves, imposibilidad de continuar el
procedimiento.
▪ Lesión arterial: Incluye hematoma en el trayecto radial, trombosis, o incluso perforación arterial.
El uso repetido de fuerza para canular puede contribuir a estas lesiones.
▪ Disección subclavia o aórtica: Aunque rara, es una complicación grave. Ocurre cuando la punta del
catéter daña la capa íntima del vaso, creando un plano de disección que puede extenderse a lo largo
de la arteria subclavia o, más preocupantemente, al arco aórtico. Esto puede provocar dolor torácico,
déficit de perfusión distal o hemorragia, y requerir manejo quirúrgico urgente.
Estas complicaciones pueden evitarse parcialmente con el uso de técnicas suaves, administración de
vasodilatadores intraarteriales, y evitando el uso forzado de catéteres mal orientados. (20)
5. Fracaso técnico y necesidad de cambiar de acceso o catéter
Una de las consecuencias más frecuentes del uso del Judkins izquierdo por vía radial derecha es el
fracaso técnico del procedimiento, es decir, la imposibilidad de canular adecuadamente la arteria
coronaria izquierda. Este fracaso puede obligar al operador a: (16)
Cambiar de catéter a uno más adecuado para el acceso radial derecho, como el Amplatz izquierdo, el
catéter multipropósito o el Tiger. (18)
Cambiar de acceso vascular, migrando de la radial derecha a la radial izquierda o incluso a la vía
femoral, lo que prolonga el procedimiento y expone al paciente a una nueva punción. (18)
Este tipo de cambios no solo impactan en la logística del procedimiento, sino que también aumentan
los costos, el riesgo de complicaciones adicionales, y pueden afectar la experiencia del paciente. (18)
En la tabla 1, se realiza una breve descripción de las principales complicaciones. (18, 19, 20)
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Tabla 1. Complicaciones específicas del uso del catéter Judkins izquierdo por acceso radial derecho
Complicación Descripción Consecuencias clínicas
Dificultad en canulación
selectiva
Geometría del catéter no alineada
con el ostium coronario izquierdo
desde el trayecto radial.
Inyección no selectiva, mala
visualización de coronarias, prolongación
del procedimiento.
Manipulación excesiva del
catéter
Requiere rotaciones y
reposicionamientos repetidos para
lograr el alineamiento adecuado.
Riesgo de trauma vascular, colapso del
catéter, fatiga del operador.
Aumento del tiempo de
fluoroscopía
Maniobras prolongadas para
posicionar el catéter
correctamente aumentan el uso de
rayos X.
Mayor exposición a radiación para el
paciente y el equipo médico.
Espasmo radial o subclavio Contracción refleja del vaso por
irritación mecánica del catéter o
por manipulación forzada.
Dolor intenso, dificultad para avanzar
dispositivos, posible necesidad de
cambiar de acceso.
Lesión arterial o disección
subclavia/aórtica
Lesión endotelial o perforación al
forzar el catéter en trayectos
tortuosos.
Hematoma, trombosis, disección con
potencial compromiso hemodinámico
grave.
Fracaso técnico del
procedimiento
Imposibilidad de canular la
coronaria izquierda de forma
adecuada.
Cambio de catéter o cambio de acceso
(radial izquierdo o femoral), prolongación
del estudio.
DISCUSIÓN
El cateterismo cardíaco es un procedimiento central en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
coronaria. Si bien la vía femoral fue durante décadas el abordaje estándar, en los últimos años se ha
consolidado el acceso radial, especialmente por su menor tasa de complicaciones hemorrágicas, mayor
confort para el paciente y reducción en el tiempo de recuperación. No obstante, el uso del catéter Judkins
izquierdo (JL) desde la arteria radial derecha plantea retos únicos que deben ser cuidadosamente
considerados, tanto desde el punto de vista anatómico como técnico y clínico. (18, 21)
El catéter JL fue diseñado originalmente para el acceso femoral, donde la orientación del trayecto
iliofemoral-aórtico permite que su curva distal se alinee fácilmente con el ostium de la arteria coronaria
izquierda. Sin embargo, al utilizarse por la vía radial derecha, el catéter debe navegar por un trayecto
más tortuoso que incluye la arteria subclavia, el tronco braquiocefálico y el arco aórtico. Esta diferencia
topográfica genera una desalineación entre la curva del catéter y la anatomía del ostium coronario
izquierdo, lo cual se traduce en dificultades técnicas. (21)
Múltiples estudios han documentado que esta desalineación puede provocar fracaso en la canulación
selectiva, necesidad de múltiples intentos o incluso el cambio de catéter.
Tabla 1. Complicaciones específicas del uso del catéter Judkins izquierdo por acceso radial derecho
Complicación Descripción Consecuencias clínicas
Dificultad en canulación
selectiva
Geometría del catéter no alineada
con el ostium coronario izquierdo
desde el trayecto radial.
Inyección no selectiva, mala
visualización de coronarias, prolongación
del procedimiento.
Manipulación excesiva del
catéter
Requiere rotaciones y
reposicionamientos repetidos para
lograr el alineamiento adecuado.
Riesgo de trauma vascular, colapso del
catéter, fatiga del operador.
Aumento del tiempo de
fluoroscopía
Maniobras prolongadas para
posicionar el catéter
correctamente aumentan el uso de
rayos X.
Mayor exposición a radiación para el
paciente y el equipo médico.
Espasmo radial o subclavio Contracción refleja del vaso por
irritación mecánica del catéter o
por manipulación forzada.
Dolor intenso, dificultad para avanzar
dispositivos, posible necesidad de
cambiar de acceso.
Lesión arterial o disección
subclavia/aórtica
Lesión endotelial o perforación al
forzar el catéter en trayectos
tortuosos.
Hematoma, trombosis, disección con
potencial compromiso hemodinámico
grave.
Fracaso técnico del
procedimiento
Imposibilidad de canular la
coronaria izquierda de forma
adecuada.
Cambio de catéter o cambio de acceso
(radial izquierdo o femoral), prolongación
del estudio.
DISCUSIÓN
El cateterismo cardíaco es un procedimiento central en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
coronaria. Si bien la vía femoral fue durante décadas el abordaje estándar, en los últimos años se ha
consolidado el acceso radial, especialmente por su menor tasa de complicaciones hemorrágicas, mayor
confort para el paciente y reducción en el tiempo de recuperación. No obstante, el uso del catéter Judkins
izquierdo (JL) desde la arteria radial derecha plantea retos únicos que deben ser cuidadosamente
considerados, tanto desde el punto de vista anatómico como técnico y clínico. (18, 21)
El catéter JL fue diseñado originalmente para el acceso femoral, donde la orientación del trayecto
iliofemoral-aórtico permite que su curva distal se alinee fácilmente con el ostium de la arteria coronaria
izquierda. Sin embargo, al utilizarse por la vía radial derecha, el catéter debe navegar por un trayecto
más tortuoso que incluye la arteria subclavia, el tronco braquiocefálico y el arco aórtico. Esta diferencia
topográfica genera una desalineación entre la curva del catéter y la anatomía del ostium coronario
izquierdo, lo cual se traduce en dificultades técnicas. (21)
Múltiples estudios han documentado que esta desalineación puede provocar fracaso en la canulación
selectiva, necesidad de múltiples intentos o incluso el cambio de catéter.
pág. 9449
En algunos reportes, hasta un 20–30% de los procedimientos realizados con JL por vía radial derecha
requieren cambio a otro tipo de catéter o a otro acceso, lo cual incrementa el tiempo de fluoroscopía, la
dosis de contraste y el riesgo de complicaciones asociadas. (21)
Las complicaciones del uso del JL desde la radial derecha no se limitan a las dificultades técnicas. Entre
las más destacadas se encuentran:
▪ Espasmo arterial: resultado de la manipulación prolongada del catéter, especialmente en arterias
radiales pequeñas o en pacientes ansiosos. Esta complicación puede llevar al abandono del acceso
radial y es más frecuente cuando se utilizan catéteres con geometría no ideal. (18)
▪ Lesiones vasculares: como hematomas, disección arterial o trombosis, ocurren con mayor
frecuencia cuando se requiere forzar la navegación del catéter a través de trayectos anatómicamente
complejos. El riesgo de disección subclavia o incluso aórtica, aunque bajo, está descrito en la
literatura y puede tener consecuencias graves. (19)
▪ Exposición prolongada a fluoroscopía: los intentos múltiples y la manipulación sostenida del catéter
implican mayor tiempo de exposición para el paciente y el equipo médico. Esto se asocia con un
mayor riesgo de daño por radiación y fatiga del operador. (22)
▪ Fracaso técnico del procedimiento: cuando el catéter no puede posicionarse correctamente, se
pierde tiempo, recursos y se pone en riesgo la integridad del acceso arterial. En algunos casos, se
requiere cambiar a la vía femoral, lo que contradice las ventajas originales del acceso radial. (22)
Varios estudios han comparado el rendimiento del catéter JL con otros tipos diseñados específicamente
para la vía radial. El catéter Tiger, por ejemplo, ha demostrado tasas de éxito superiores en
procedimientos diagnósticos coronarios desde acceso radial, especialmente en manos de operadores no
expertos. Asimismo, catéteres como el Amplatz izquierdo o el multipropósito ofrecen geometrías más
favorables para navegar el trayecto desde la radial derecha hasta el ostium coronario izquierdo,
especialmente en pacientes con aorta horizontal o variante anatómica del tronco braquiocefálico. (22,
23)
Cabe destacar que, aunque el JL presenta desventajas en el acceso radial derecho, su uso sigue siendo
defendido por muchos cardiólogos intervencionistas experimentados.
En algunos reportes, hasta un 20–30% de los procedimientos realizados con JL por vía radial derecha
requieren cambio a otro tipo de catéter o a otro acceso, lo cual incrementa el tiempo de fluoroscopía, la
dosis de contraste y el riesgo de complicaciones asociadas. (21)
Las complicaciones del uso del JL desde la radial derecha no se limitan a las dificultades técnicas. Entre
las más destacadas se encuentran:
▪ Espasmo arterial: resultado de la manipulación prolongada del catéter, especialmente en arterias
radiales pequeñas o en pacientes ansiosos. Esta complicación puede llevar al abandono del acceso
radial y es más frecuente cuando se utilizan catéteres con geometría no ideal. (18)
▪ Lesiones vasculares: como hematomas, disección arterial o trombosis, ocurren con mayor
frecuencia cuando se requiere forzar la navegación del catéter a través de trayectos anatómicamente
complejos. El riesgo de disección subclavia o incluso aórtica, aunque bajo, está descrito en la
literatura y puede tener consecuencias graves. (19)
▪ Exposición prolongada a fluoroscopía: los intentos múltiples y la manipulación sostenida del catéter
implican mayor tiempo de exposición para el paciente y el equipo médico. Esto se asocia con un
mayor riesgo de daño por radiación y fatiga del operador. (22)
▪ Fracaso técnico del procedimiento: cuando el catéter no puede posicionarse correctamente, se
pierde tiempo, recursos y se pone en riesgo la integridad del acceso arterial. En algunos casos, se
requiere cambiar a la vía femoral, lo que contradice las ventajas originales del acceso radial. (22)
Varios estudios han comparado el rendimiento del catéter JL con otros tipos diseñados específicamente
para la vía radial. El catéter Tiger, por ejemplo, ha demostrado tasas de éxito superiores en
procedimientos diagnósticos coronarios desde acceso radial, especialmente en manos de operadores no
expertos. Asimismo, catéteres como el Amplatz izquierdo o el multipropósito ofrecen geometrías más
favorables para navegar el trayecto desde la radial derecha hasta el ostium coronario izquierdo,
especialmente en pacientes con aorta horizontal o variante anatómica del tronco braquiocefálico. (22,
23)
Cabe destacar que, aunque el JL presenta desventajas en el acceso radial derecho, su uso sigue siendo
defendido por muchos cardiólogos intervencionistas experimentados.
pág. 9450
Algunos operadores logran adaptar su técnica mediante rotaciones específicas del catéter, tracción
controlada y manipulación asistida por imágenes en tiempo real, lo que demuestra que la curva de
aprendizaje es un factor crucial en la minimización de complicaciones. (22)
Desde una perspectiva práctica, el uso del JL en el acceso radial derecho debe ser evaluado con cautela,
especialmente en pacientes de alto riesgo o con anatomía desfavorable. El uso sistemático de
vasodilatadores intraarteriales, la sedación leve y la punción guiada por ecografía han demostrado
reducir significativamente la incidencia de espasmos y lesiones vasculares. Además, la elección
preoperatoria de un catéter más adecuado puede prevenir complicaciones evitables. (23)
La evidencia también sugiere que la experiencia del operador es determinante: en centros con alto
volumen de procedimientos transradiales y con operadores familiarizados con las maniobras del JL
desde acceso radial derecho, las tasas de éxito y seguridad son comparables a otros catéteres. Sin
embargo, en centros de menor volumen o donde el JL no se adapta bien a la anatomía del paciente, es
razonable considerar alternativas. (23, 24)
La continua evolución de los dispositivos utilizados en cateterismo ha dado lugar a nuevos catéteres
multifuncionales y adaptativos, capaces de canular ambas coronarias sin necesidad de cambios. Estos
catéteres prometen reducir tiempos de procedimiento, carga de contraste y complicaciones. Asimismo,
la mayor disponibilidad de navegación asistida por imagen tridimensional podría permitir la
personalización del catéter y del acceso en tiempo real, aumentando la seguridad del procedimiento.
(24)
Por otro lado, el entrenamiento sistemático de cardiólogos en técnicas avanzadas de canulación y el
dominio de varios tipos de catéteres deben integrarse en los programas de formación, para mejorar los
resultados clínicos y evitar errores técnicos comunes. (24)
El uso del catéter Judkins izquierdo por vía radial derecha representa un desafío técnico significativo
que requiere experiencia, planificación y selección adecuada del paciente. Aunque su uso sigue siendo
viable en manos entrenadas, las complicaciones asociadas (desde el espasmo radial hasta el fracaso en
la canulación) justifican una revisión crítica de su aplicación rutinaria. El desarrollo de catéteres
adaptados al trayecto radial y la personalización del abordaje son claves para mejorar los resultados y
minimizar los riesgos en cateterismo cardíaco contemporáneo.
Algunos operadores logran adaptar su técnica mediante rotaciones específicas del catéter, tracción
controlada y manipulación asistida por imágenes en tiempo real, lo que demuestra que la curva de
aprendizaje es un factor crucial en la minimización de complicaciones. (22)
Desde una perspectiva práctica, el uso del JL en el acceso radial derecho debe ser evaluado con cautela,
especialmente en pacientes de alto riesgo o con anatomía desfavorable. El uso sistemático de
vasodilatadores intraarteriales, la sedación leve y la punción guiada por ecografía han demostrado
reducir significativamente la incidencia de espasmos y lesiones vasculares. Además, la elección
preoperatoria de un catéter más adecuado puede prevenir complicaciones evitables. (23)
La evidencia también sugiere que la experiencia del operador es determinante: en centros con alto
volumen de procedimientos transradiales y con operadores familiarizados con las maniobras del JL
desde acceso radial derecho, las tasas de éxito y seguridad son comparables a otros catéteres. Sin
embargo, en centros de menor volumen o donde el JL no se adapta bien a la anatomía del paciente, es
razonable considerar alternativas. (23, 24)
La continua evolución de los dispositivos utilizados en cateterismo ha dado lugar a nuevos catéteres
multifuncionales y adaptativos, capaces de canular ambas coronarias sin necesidad de cambios. Estos
catéteres prometen reducir tiempos de procedimiento, carga de contraste y complicaciones. Asimismo,
la mayor disponibilidad de navegación asistida por imagen tridimensional podría permitir la
personalización del catéter y del acceso en tiempo real, aumentando la seguridad del procedimiento.
(24)
Por otro lado, el entrenamiento sistemático de cardiólogos en técnicas avanzadas de canulación y el
dominio de varios tipos de catéteres deben integrarse en los programas de formación, para mejorar los
resultados clínicos y evitar errores técnicos comunes. (24)
El uso del catéter Judkins izquierdo por vía radial derecha representa un desafío técnico significativo
que requiere experiencia, planificación y selección adecuada del paciente. Aunque su uso sigue siendo
viable en manos entrenadas, las complicaciones asociadas (desde el espasmo radial hasta el fracaso en
la canulación) justifican una revisión crítica de su aplicación rutinaria. El desarrollo de catéteres
adaptados al trayecto radial y la personalización del abordaje son claves para mejorar los resultados y
minimizar los riesgos en cateterismo cardíaco contemporáneo.
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