COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA
INFERIOR COMO PREDICTOR DE
RESPUESTA A VOLUMEN EN CHOQUE
HIPOVOLÉMICO
COLLAPSIBILITY OF THE INFERIOR VENA CAVA AS A PREDICTOR
OF VOLUME RESPONSE IN HYPOVOLEMIC SHOCK
Yulimaday De la Cruz Zacarias
Universidad Juarez Autonoma de Tabasco- Hospital General de Zona No. 2, Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS)
Dr. Hernán Sánchez Arias
Universidad Juarez Autonoma de Tabasco- Hospital General de Zona No. 2, Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS)
Dra. Silvia Maria Guadalupe Garrido perez
Instituto Mexicano del seguro Social (IMSS) Villahermosa, Tabasco, México.
Dr. Eduardo Contreras Pérez
Instituto Mexicano del seguro Social (IMSS) Villahermosa, Tabasco, México.
pág. 1338
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22287
Colapsabilidad de la vena cava inferior como predictor de respuesta a
volumen en choque hipovolémico
Yulimaday De la Cruz Zacarias1
yulimadaydlcz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-5075-3382
Universidad Juarez Autonoma de Tabasco
Hospital General de Zona No. 2
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
Dr. Hernán Sánchez Arias
scorpion_1798@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5406-3968
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
Dra. Silvia Maria Guadalupe Garrido Perez
silvia.garrido@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-8545-7963
Instituto Mexicano del seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
Dr. Eduardo Contreras Pérez
Eduardo.contrerasp@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0008-3577-7166
Instituto Mexicano del seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
RESUMEN
Introducción: La identificación temprana de pacientes con choque hipovolémico que responderán
favorablemente a la administración de líquidos continúa siendo un desafío clínico. Los parámetros
estáticos tradicionales han demostrado baja capacidad predictiva, lo que ha motivado la incorporación
de herramientas dinámicas como el ultrasonido a pie de cama para guiar la reanimación hídrica.
Objetivo: Evaluar la utilidad del índice de colapsabilidad de la vena cava inferior, medido mediante
ultrasonido, como predictor de respuesta a volumen en pacientes con choque hipovolémico. Material y
métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo en pacientes adultos con choque
hipovolémico atendidos en un servicio de urgencias. Se midió el índice de colapsabilidad de la vena
cava inferior previo a un reto hídrico estandarizado. La respuesta a volumen se definió como un
incremento ≥15% del integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ΔVTI-
LVOT). Se emplearon pruebas no paramétricas, análisis de curva ROC y regresión logística binaria.
Resultados: Se incluyeron 52 pacientes, de los cuales el 78.8% presentó respuesta positiva a volumen.
El índice de colapsabilidad fue significativamente mayor en los respondedores (p < 0.001). El análisis
ROC mostró un área bajo la curva de 0.994, con un punto de corte óptimo ≥31.8%, sensibilidad de
95.1% y especificidad de 100%. En el modelo de regresión logística, el índice de colapsabilidad se
asoció de manera significativa con la respuesta a volumen (OR = 1.37; IC95%: 1.07–1.75).
Conclusiones: El índice de colapsabilidad de la vena cava inferior es un predictor confiable y
clínicamente útil de respuesta a volumen en pacientes con choque hipovolémico, con potencial
aplicación en la toma de decisiones en el ámbito de urgencias.
Palabras clave: ultrasonografía, choque hipovolémico, vena cava inferior, reanimación con líquidos
1 Autor principal
Correspondencia: yulimadaydlcz@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22287
Colapsabilidad de la vena cava inferior como predictor de respuesta a
volumen en choque hipovolémico
Yulimaday De la Cruz Zacarias1
yulimadaydlcz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-5075-3382
Universidad Juarez Autonoma de Tabasco
Hospital General de Zona No. 2
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
Dr. Hernán Sánchez Arias
scorpion_1798@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5406-3968
Hospital General de Zona No. 2, Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
Dra. Silvia Maria Guadalupe Garrido Perez
silvia.garrido@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-8545-7963
Instituto Mexicano del seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
Dr. Eduardo Contreras Pérez
Eduardo.contrerasp@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0008-3577-7166
Instituto Mexicano del seguro Social (IMSS)
Villahermosa, Tabasco, México
RESUMEN
Introducción: La identificación temprana de pacientes con choque hipovolémico que responderán
favorablemente a la administración de líquidos continúa siendo un desafío clínico. Los parámetros
estáticos tradicionales han demostrado baja capacidad predictiva, lo que ha motivado la incorporación
de herramientas dinámicas como el ultrasonido a pie de cama para guiar la reanimación hídrica.
Objetivo: Evaluar la utilidad del índice de colapsabilidad de la vena cava inferior, medido mediante
ultrasonido, como predictor de respuesta a volumen en pacientes con choque hipovolémico. Material y
métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo en pacientes adultos con choque
hipovolémico atendidos en un servicio de urgencias. Se midió el índice de colapsabilidad de la vena
cava inferior previo a un reto hídrico estandarizado. La respuesta a volumen se definió como un
incremento ≥15% del integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ΔVTI-
LVOT). Se emplearon pruebas no paramétricas, análisis de curva ROC y regresión logística binaria.
Resultados: Se incluyeron 52 pacientes, de los cuales el 78.8% presentó respuesta positiva a volumen.
El índice de colapsabilidad fue significativamente mayor en los respondedores (p < 0.001). El análisis
ROC mostró un área bajo la curva de 0.994, con un punto de corte óptimo ≥31.8%, sensibilidad de
95.1% y especificidad de 100%. En el modelo de regresión logística, el índice de colapsabilidad se
asoció de manera significativa con la respuesta a volumen (OR = 1.37; IC95%: 1.07–1.75).
Conclusiones: El índice de colapsabilidad de la vena cava inferior es un predictor confiable y
clínicamente útil de respuesta a volumen en pacientes con choque hipovolémico, con potencial
aplicación en la toma de decisiones en el ámbito de urgencias.
Palabras clave: ultrasonografía, choque hipovolémico, vena cava inferior, reanimación con líquidos
1 Autor principal
Correspondencia: yulimadaydlcz@gmail.com
pág. 1339
Collapsibility of the inferior vena cava as a predictor of volume response in
hypovolemic shock
ABSTRACT
Introduction: Early identification of patients with hypovolemic shock who will respond favorably to
fluid administration remains a clinical challenge. Traditional static parameters have demonstrated low
predictive capacity, which has motivated the incorporation of dynamic tools such as bedside ultrasound
to guide fluid resuscitation. Objective: To evaluate the usefulness of the inferior vena cava collapsibility
index, measured by ultrasound, as a predictor of volume responsiveness in patients with hypovolemic
shock. Materials and methods: An observational, analytical, and prospective study was conducted in
adult patients with hypovolemic shock treated in an emergency department. The inferior vena cava
collapsibility index was measured prior to a standardized fluid challenge. Volume responsiveness was
defined as a ≥15% increase in the left ventricular outflow tract velocity-time integral (ΔVTI-LVOT).
Nonparametric tests, ROC curve analysis, and binary logistic regression were used. Results: Fifty-two
patients were included, of whom 78.8% showed a positive volume response. The collapsibility index
was significantly higher in responders (p < 0.001). ROC analysis showed an area under the curve of
0.994, with an optimal cutoff point ≥31.8%, sensitivity of 95.1%, and specificity of 100%. In the logistic
regression model, the collapsibility index was significantly associated with volume response (OR =
1.37; 95% CI: 1.07–1.75). Conclusions: The inferior vena cava collapsibility index is a reliable and
clinically useful predictor of volume response in patients with hypovolemic shock, with potential
application in decision-making in the emergency department.
Keywords: ultrasound, hypovolemic shock, inferior vena cava, fluid resuscitation
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
Collapsibility of the inferior vena cava as a predictor of volume response in
hypovolemic shock
ABSTRACT
Introduction: Early identification of patients with hypovolemic shock who will respond favorably to
fluid administration remains a clinical challenge. Traditional static parameters have demonstrated low
predictive capacity, which has motivated the incorporation of dynamic tools such as bedside ultrasound
to guide fluid resuscitation. Objective: To evaluate the usefulness of the inferior vena cava collapsibility
index, measured by ultrasound, as a predictor of volume responsiveness in patients with hypovolemic
shock. Materials and methods: An observational, analytical, and prospective study was conducted in
adult patients with hypovolemic shock treated in an emergency department. The inferior vena cava
collapsibility index was measured prior to a standardized fluid challenge. Volume responsiveness was
defined as a ≥15% increase in the left ventricular outflow tract velocity-time integral (ΔVTI-LVOT).
Nonparametric tests, ROC curve analysis, and binary logistic regression were used. Results: Fifty-two
patients were included, of whom 78.8% showed a positive volume response. The collapsibility index
was significantly higher in responders (p < 0.001). ROC analysis showed an area under the curve of
0.994, with an optimal cutoff point ≥31.8%, sensitivity of 95.1%, and specificity of 100%. In the logistic
regression model, the collapsibility index was significantly associated with volume response (OR =
1.37; 95% CI: 1.07–1.75). Conclusions: The inferior vena cava collapsibility index is a reliable and
clinically useful predictor of volume response in patients with hypovolemic shock, with potential
application in decision-making in the emergency department.
Keywords: ultrasound, hypovolemic shock, inferior vena cava, fluid resuscitation
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
pág. 1340
INTRODUCCIÓN
El choque hipovolémico representa una de las principales causas de inestabilidad hemodinámica en los
servicios de urgencias y se asocia con una elevada morbimortalidad cuando la reposición de volumen
no se realiza de manera oportuna y dirigida¹. La administración empírica de líquidos, sin una evaluación
adecuada del estado hemodinámico, puede conducir tanto a hipoperfusión persistente como a sobrecarga
hídrica, ambas relacionadas con desenlaces clínicos adversos².
Durante décadas, parámetros estáticos como la presión venosa central fueron utilizados para estimar el
volumen intravascular; sin embargo, múltiples estudios han demostrado su escasa capacidad para
predecir la respuesta hemodinámica a la expansión con líquidos³. En contraste, los parámetros dinámicos
han cobrado relevancia al reflejar de forma más precisa la interacción entre la precarga, el retorno venoso
y el gasto cardiaco⁴.
El ultrasonido clínico a pie de cama ha emergido como una herramienta accesible, reproducible y no
invasiva para la evaluación hemodinámica en escenarios críticos. En particular, la medición de la
variación respiratoria del diámetro de la vena cava inferior permite estimar de manera indirecta la
dependencia de precarga, especialmente en pacientes con respiración espontánea, en quienes las
variaciones intratorácicas influyen directamente sobre el retorno venoso⁵,⁶.
Diversas investigaciones han sugerido que un mayor grado de colapsabilidad de la vena cava inferior se
asocia con una mayor probabilidad de respuesta a la administración de líquidos⁷. No obstante, persiste
una considerable heterogeneidad en los puntos de corte propuestos y en los criterios empleados para
definir la respuesta a volumen. En muchos estudios, el desenlace se basa en variables clínicas indirectas
o en cambios en la presión arterial, lo que limita la comparabilidad de los resultados y su aplicabilidad
en la práctica clínica cotidiana⁸.
En este contexto, resulta necesario evaluar el desempeño del índice de colapsabilidad de la vena cava
inferior utilizando un estándar fisiológico directo, como el cambio en el volumen sistólico medido
mediante ecocardiografía Doppler, que permita una interpretación más precisa de la respuesta
hemodinámica. Asimismo, la validación de esta herramienta en entornos hospitalarios de segundo nivel
puede aportar evidencia relevante para la toma de decisiones en servicios de urgencias con alta demanda
asistencial.
INTRODUCCIÓN
El choque hipovolémico representa una de las principales causas de inestabilidad hemodinámica en los
servicios de urgencias y se asocia con una elevada morbimortalidad cuando la reposición de volumen
no se realiza de manera oportuna y dirigida¹. La administración empírica de líquidos, sin una evaluación
adecuada del estado hemodinámico, puede conducir tanto a hipoperfusión persistente como a sobrecarga
hídrica, ambas relacionadas con desenlaces clínicos adversos².
Durante décadas, parámetros estáticos como la presión venosa central fueron utilizados para estimar el
volumen intravascular; sin embargo, múltiples estudios han demostrado su escasa capacidad para
predecir la respuesta hemodinámica a la expansión con líquidos³. En contraste, los parámetros dinámicos
han cobrado relevancia al reflejar de forma más precisa la interacción entre la precarga, el retorno venoso
y el gasto cardiaco⁴.
El ultrasonido clínico a pie de cama ha emergido como una herramienta accesible, reproducible y no
invasiva para la evaluación hemodinámica en escenarios críticos. En particular, la medición de la
variación respiratoria del diámetro de la vena cava inferior permite estimar de manera indirecta la
dependencia de precarga, especialmente en pacientes con respiración espontánea, en quienes las
variaciones intratorácicas influyen directamente sobre el retorno venoso⁵,⁶.
Diversas investigaciones han sugerido que un mayor grado de colapsabilidad de la vena cava inferior se
asocia con una mayor probabilidad de respuesta a la administración de líquidos⁷. No obstante, persiste
una considerable heterogeneidad en los puntos de corte propuestos y en los criterios empleados para
definir la respuesta a volumen. En muchos estudios, el desenlace se basa en variables clínicas indirectas
o en cambios en la presión arterial, lo que limita la comparabilidad de los resultados y su aplicabilidad
en la práctica clínica cotidiana⁸.
En este contexto, resulta necesario evaluar el desempeño del índice de colapsabilidad de la vena cava
inferior utilizando un estándar fisiológico directo, como el cambio en el volumen sistólico medido
mediante ecocardiografía Doppler, que permita una interpretación más precisa de la respuesta
hemodinámica. Asimismo, la validación de esta herramienta en entornos hospitalarios de segundo nivel
puede aportar evidencia relevante para la toma de decisiones en servicios de urgencias con alta demanda
asistencial.
pág. 1341
Por ello, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad del índice de colapsabilidad de la
vena cava inferior como predictor de respuesta a volumen, empleando como referencia el incremento
del integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ΔVTI-LVOT ≥ 15 %), en
pacientes con choque hipovolémico atendidos en un servicio de urgencias.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño y población de estudio
Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico y prospectivo en pacientes adultos con diagnóstico
clínico de choque hipovolémico atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel,
durante el periodo de octubre de 2025 a diciembre de 2025.
Criterios de selección
Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con respiración espontánea y ventana ecográfica adecuada.
Se excluyeron pacientes con ventilación mecánica, enfermedad cardiaca estructural significativa,
embarazo u obesidad mórbida que impidiera la correcta medición ecográfica.
Procedimiento y medición ecográfica
Al ingreso, se registraron los signos vitales basales. Posteriormente, se realizó la medición ecográfica
de la vena cava inferior mediante ultrasonido a pie de cama, utilizando un transductor curvilíneo de 3–
5 MHz en ventana subxifoidea. El índice de colapsabilidad se calculó a partir de los diámetros máximo
y mínimo registrados en modo M, promediando tres a cinco ciclos respiratorios⁹.
Reto hídrico y desenlace
Se administró un reto hídrico con cristaloide (250–500 mL en 10–15 minutos). La respuesta a volumen
se definió como un incremento ≥15% del integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo
izquierdo (ΔVTI-LVOT), medido mediante ecocardiografía Doppler, criterio considerado estándar para
evaluar cambios en el volumen sistólico¹⁰.
Análisis estadístico
Las variables cuantitativas se describieron mediante medias o medianas según su distribución. Se utilizó
la prueba U de Mann-Whitney para comparar el índice de colapsabilidad entre grupos. La capacidad
predictiva se evaluó mediante curva ROC y se construyó un modelo de regresión logística binaria. Se
consideró significancia estadística un valor de p < 0.05.
Por ello, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad del índice de colapsabilidad de la
vena cava inferior como predictor de respuesta a volumen, empleando como referencia el incremento
del integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ΔVTI-LVOT ≥ 15 %), en
pacientes con choque hipovolémico atendidos en un servicio de urgencias.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño y población de estudio
Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico y prospectivo en pacientes adultos con diagnóstico
clínico de choque hipovolémico atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel,
durante el periodo de octubre de 2025 a diciembre de 2025.
Criterios de selección
Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con respiración espontánea y ventana ecográfica adecuada.
Se excluyeron pacientes con ventilación mecánica, enfermedad cardiaca estructural significativa,
embarazo u obesidad mórbida que impidiera la correcta medición ecográfica.
Procedimiento y medición ecográfica
Al ingreso, se registraron los signos vitales basales. Posteriormente, se realizó la medición ecográfica
de la vena cava inferior mediante ultrasonido a pie de cama, utilizando un transductor curvilíneo de 3–
5 MHz en ventana subxifoidea. El índice de colapsabilidad se calculó a partir de los diámetros máximo
y mínimo registrados en modo M, promediando tres a cinco ciclos respiratorios⁹.
Reto hídrico y desenlace
Se administró un reto hídrico con cristaloide (250–500 mL en 10–15 minutos). La respuesta a volumen
se definió como un incremento ≥15% del integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo
izquierdo (ΔVTI-LVOT), medido mediante ecocardiografía Doppler, criterio considerado estándar para
evaluar cambios en el volumen sistólico¹⁰.
Análisis estadístico
Las variables cuantitativas se describieron mediante medias o medianas según su distribución. Se utilizó
la prueba U de Mann-Whitney para comparar el índice de colapsabilidad entre grupos. La capacidad
predictiva se evaluó mediante curva ROC y se construyó un modelo de regresión logística binaria. Se
consideró significancia estadística un valor de p < 0.05.
pág. 1342
Aspectos éticos
El estudio se realizó de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki. El protocolo fue
evaluado y aprobado por el Comité Local de Ética e Investigación del Hospital General de Zona No. 02
del Instituto Mexicano del Seguro Social, con número de registro institucional R-2025-2701-090. Se
obtuvo consentimiento informado de todos los participantes o de sus representantes legales. La
información fue manejada de manera confidencial y anonimizada y los resultados utilizados para el
manejo y tratamiento del paciente.
RESULTADOS
Se analizaron un total de 52 pacientes con diagnóstico de choque hipovolémico atendidos en el servicio
de urgencias. Con una población predominantemente adulta mayor. Esto es relevante, ya que los adultos
mayores suelen presentar menor reserva fisiológica y una respuesta hemodinámica atenuada ante el
choque, lo que justifica la necesidad de herramientas rápidas como el ultrasonido.
La población presentó una edad media de 56.3 ± 18.7 años, con una mediana de 57 años (mínimo 24,
máximo 96), con predominio del sexo femenino (61.5%). Al ingreso, los pacientes mostraron
parámetros hemodinámicos compatibles con choque, destacando hipotensión arterial y taquicardia
compensatoria (Tabla 1, tabla 2).
Los valores iniciales de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) fueron en promedio 75.5 ±
11.2 mmHg y 47.7 ± 9.3 mmHg, respectivamente, confirmando la condición de hipotensión al ingreso.
La frecuencia cardiaca media fue de 103.2 ± 24.8 lpm, y la frecuencia respiratoria de 23.4 ± 5.1 rpm. La
saturación de oxígeno promedio fue 97.9 ± 1.7%, mientras que la temperatura corporal promedio fue de
35.8°C ± 4.5. (Tabla 1)
Tabla 1. Características clínicas basales de la población estudiada (n = 52)
Variable Media ± DE Mínimo Máximo
Edad (años) 56.3 ± 18.7 24 96
PAS (mmHg) 75.5 ± 11.2 50 100
PAD (mmHg) 47.7 ± 9.3 32 86
FC (lpm) 103.2 ± 24.8 40 172
FR (rpm) 23.4 ± 5.1 17 36
Aspectos éticos
El estudio se realizó de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki. El protocolo fue
evaluado y aprobado por el Comité Local de Ética e Investigación del Hospital General de Zona No. 02
del Instituto Mexicano del Seguro Social, con número de registro institucional R-2025-2701-090. Se
obtuvo consentimiento informado de todos los participantes o de sus representantes legales. La
información fue manejada de manera confidencial y anonimizada y los resultados utilizados para el
manejo y tratamiento del paciente.
RESULTADOS
Se analizaron un total de 52 pacientes con diagnóstico de choque hipovolémico atendidos en el servicio
de urgencias. Con una población predominantemente adulta mayor. Esto es relevante, ya que los adultos
mayores suelen presentar menor reserva fisiológica y una respuesta hemodinámica atenuada ante el
choque, lo que justifica la necesidad de herramientas rápidas como el ultrasonido.
La población presentó una edad media de 56.3 ± 18.7 años, con una mediana de 57 años (mínimo 24,
máximo 96), con predominio del sexo femenino (61.5%). Al ingreso, los pacientes mostraron
parámetros hemodinámicos compatibles con choque, destacando hipotensión arterial y taquicardia
compensatoria (Tabla 1, tabla 2).
Los valores iniciales de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) fueron en promedio 75.5 ±
11.2 mmHg y 47.7 ± 9.3 mmHg, respectivamente, confirmando la condición de hipotensión al ingreso.
La frecuencia cardiaca media fue de 103.2 ± 24.8 lpm, y la frecuencia respiratoria de 23.4 ± 5.1 rpm. La
saturación de oxígeno promedio fue 97.9 ± 1.7%, mientras que la temperatura corporal promedio fue de
35.8°C ± 4.5. (Tabla 1)
Tabla 1. Características clínicas basales de la población estudiada (n = 52)
Variable Media ± DE Mínimo Máximo
Edad (años) 56.3 ± 18.7 24 96
PAS (mmHg) 75.5 ± 11.2 50 100
PAD (mmHg) 47.7 ± 9.3 32 86
FC (lpm) 103.2 ± 24.8 40 172
FR (rpm) 23.4 ± 5.1 17 36
pág. 1343
Tabla 1. Características clínicas basales de la población estudiada (n = 52)
Variable Media ± DE Mínimo Máximo
SpO₂ (%) 97.9 ± 1.7 91 99
Temperatura° 35.8 ±4.58 3.6 38.5
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 x= Media DE= Desviación estándar PAS= Presión arterial sistémica PAD= Presión arterial diastólica FC= Frecuencia
cardiaca FR= Frecuencia respiratoria SPO2= Saturación de Oxigeno T°= Temperatura
Según el género, predominó el sexo femenino (61.5%), en contraste con el masculino (38.5%).
Aunque no es la distribución típica del choque hipovolémico en la población general, la muestra
corresponde al contexto clínico donde se realizó, lo cual es completamente válido para efectos del
análisis.
Se incluyeron 52 pacientes con diagnóstico de choque hipovolémico. (Tabla 2)
La mayoría de los pacientes recibió manejo inicial estándar. Recibió intervención terapéutica con
solución salina 0.9% el 84.6%. Los volúmenes administrados fueron principalmente 250 ml (36%) y
500 ml (64%), lo cual sigue recomendaciones actuales de bolos pequeños (microbolos o minibolos). Los
tiempos de infusión (10–15 minutos) fueron consistentes con manejo de urgencias.
El uso de vasopresores fue bajo: Solo 19.6% requirió vasopresores, principalmente norepinefrina, que
es el fármaco de elección en choque.
Esto confirma que la población estudiada fue manejada principalmente con carga de volumen, lo cual
vuelve aún más relevante el análisis del índice de colapsabilidad como predictor. (Tabla 2)
Tabla 2. Características clínicas e intervenciones realizadas
Variable Categoría f %
Género Masculino 20 38.5
Femenino 32 61.5
Recibió intervención terapéutica Sí 44 84.6
No 8 15.4
Tipo de solución SSN 0.9% 44 84.6
volumen administrado (ml) 250 ml 16 36.4
500 ml 28 63.6
Tiempo de infusión (min) 10 min 19 43.2
15 min 25 56.8
Uso de vasopresor Sí 10 19.6
No 41 80.4
Vasopresor utilizado Norepinefrina 11 100 (entre usuarios)
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena
respuesta de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26
(Prueba).
Nota: n=52 f= Frecuencia %= Porcentaje
Tabla 1. Características clínicas basales de la población estudiada (n = 52)
Variable Media ± DE Mínimo Máximo
SpO₂ (%) 97.9 ± 1.7 91 99
Temperatura° 35.8 ±4.58 3.6 38.5
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 x= Media DE= Desviación estándar PAS= Presión arterial sistémica PAD= Presión arterial diastólica FC= Frecuencia
cardiaca FR= Frecuencia respiratoria SPO2= Saturación de Oxigeno T°= Temperatura
Según el género, predominó el sexo femenino (61.5%), en contraste con el masculino (38.5%).
Aunque no es la distribución típica del choque hipovolémico en la población general, la muestra
corresponde al contexto clínico donde se realizó, lo cual es completamente válido para efectos del
análisis.
Se incluyeron 52 pacientes con diagnóstico de choque hipovolémico. (Tabla 2)
La mayoría de los pacientes recibió manejo inicial estándar. Recibió intervención terapéutica con
solución salina 0.9% el 84.6%. Los volúmenes administrados fueron principalmente 250 ml (36%) y
500 ml (64%), lo cual sigue recomendaciones actuales de bolos pequeños (microbolos o minibolos). Los
tiempos de infusión (10–15 minutos) fueron consistentes con manejo de urgencias.
El uso de vasopresores fue bajo: Solo 19.6% requirió vasopresores, principalmente norepinefrina, que
es el fármaco de elección en choque.
Esto confirma que la población estudiada fue manejada principalmente con carga de volumen, lo cual
vuelve aún más relevante el análisis del índice de colapsabilidad como predictor. (Tabla 2)
Tabla 2. Características clínicas e intervenciones realizadas
Variable Categoría f %
Género Masculino 20 38.5
Femenino 32 61.5
Recibió intervención terapéutica Sí 44 84.6
No 8 15.4
Tipo de solución SSN 0.9% 44 84.6
volumen administrado (ml) 250 ml 16 36.4
500 ml 28 63.6
Tiempo de infusión (min) 10 min 19 43.2
15 min 25 56.8
Uso de vasopresor Sí 10 19.6
No 41 80.4
Vasopresor utilizado Norepinefrina 11 100 (entre usuarios)
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena
respuesta de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26
(Prueba).
Nota: n=52 f= Frecuencia %= Porcentaje
pág. 1344
Posterior a la administración del reto hídrico estandarizado, 41 pacientes (78.8 %) cumplieron el criterio
de respuesta positiva a volumen definido por ΔVTI-LVOT ≥ 15 %, mientras que 11 pacientes (21.2 %)
fueron clasificados como no respondedores (Tabla 3).
La gran mayoría respondió a la carga de volumen, lo cual es fisiológicamente esperable en choque
hipovolémico. “La proporción de respondedores fue alta, lo cual demuestra que la medida ecográfica
tiene capacidad para identificar pacientes con reserva para responder al volumen.” (Tabla 3)
Tabla 3. Distribución hemodinámica y respuesta a volumen según ΔVTI-LVOT ≥ 15 %
Variable Categoría Frecuencia Porcentaje
Índice de colapsabilidad (agrupado) No respondedores 11 21.2
Respondedores 41 78.8
Evaluado post-carga Sí 41 78.8
No 11 21.2
Respuesta positiva a volumen Sí 41 78.8
No 11 21.2
Signos de hipoperfusión Sí 51 98.1
No 1 1.9
Medición ecográfica de VCI Sí 52 100
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena
respuesta de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26
(Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia %= porcentaje
Al comparar el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior entre los grupos, se observó que los
pacientes respondedores presentaron valores significativamente mayores en comparación con los no
respondedores. La diferencia fue estadísticamente significativa y clínicamente relevante, con un tamaño
del efecto elevado (Tabla 4).
Tabla 4. Comparación del índice de colapsabilidad según respuesta a volumen
Grupo n Mediana cVCI (%) Rango intercuartílico
Respondedores 41 47.3 40.0 – 57.5
No respondedores 11 9.1 8.7 – 17.1
U de Mann-Whitney = 41.0; Z = −6.31; p < 0.001; r = 0.87
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia %= porcentaje
Posterior a la administración del reto hídrico estandarizado, 41 pacientes (78.8 %) cumplieron el criterio
de respuesta positiva a volumen definido por ΔVTI-LVOT ≥ 15 %, mientras que 11 pacientes (21.2 %)
fueron clasificados como no respondedores (Tabla 3).
La gran mayoría respondió a la carga de volumen, lo cual es fisiológicamente esperable en choque
hipovolémico. “La proporción de respondedores fue alta, lo cual demuestra que la medida ecográfica
tiene capacidad para identificar pacientes con reserva para responder al volumen.” (Tabla 3)
Tabla 3. Distribución hemodinámica y respuesta a volumen según ΔVTI-LVOT ≥ 15 %
Variable Categoría Frecuencia Porcentaje
Índice de colapsabilidad (agrupado) No respondedores 11 21.2
Respondedores 41 78.8
Evaluado post-carga Sí 41 78.8
No 11 21.2
Respuesta positiva a volumen Sí 41 78.8
No 11 21.2
Signos de hipoperfusión Sí 51 98.1
No 1 1.9
Medición ecográfica de VCI Sí 52 100
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena
respuesta de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26
(Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia %= porcentaje
Al comparar el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior entre los grupos, se observó que los
pacientes respondedores presentaron valores significativamente mayores en comparación con los no
respondedores. La diferencia fue estadísticamente significativa y clínicamente relevante, con un tamaño
del efecto elevado (Tabla 4).
Tabla 4. Comparación del índice de colapsabilidad según respuesta a volumen
Grupo n Mediana cVCI (%) Rango intercuartílico
Respondedores 41 47.3 40.0 – 57.5
No respondedores 11 9.1 8.7 – 17.1
U de Mann-Whitney = 41.0; Z = −6.31; p < 0.001; r = 0.87
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia %= porcentaje
pág. 1345
La capacidad predictiva del índice de colapsabilidad se evaluó mediante el análisis de la curva ROC. El
área bajo la curva fue de 0.994, lo que indica una discriminación casi perfecta. El punto de corte óptimo
identificado fue cVCI ≥ 31.8 %, con alta sensibilidad y especificidad (Tabla 5).
Tabla 5. Desempeño diagnóstico del índice de colapsabilidad (análisis ROC)
Indicador Valor
AUC 0.994
IC 95 % 0.976 – 1.000
Punto de corte óptimo ≥ 31.8 %
Sensibilidad 95.1 %
Especificidad 100 %
LR+ → ∞
LR− 0.05
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena
respuesta de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26
(Prueba).
Nota: n=52
En el análisis multivariado mediante regresión logística binaria (cVCI continuo), el índice de
colapsabilidad mostró una asociación (OR=1.37) de manera significativa (p≤0.012) e independiente con
la respuesta a volumen. Cada incremento del 1% en el índice de colapsabilidad aumento en 37.0% la
probabilidad de respuesta hemodinámica favorable. (Tabla 6). Con estos resultados se realizó un OR
escalado (clinicamente más intuitivo), obteniendo OR=23.1, IC95% 2.0-270.4, p≤0.012, resultado
esperado en predictores fuertes.
Tabla 6. Modelo de regresión logística binaria para respuesta a volumen
Variable independiente OR IC 95 % p
Índice de colapsabilidad (% continuo) 1.37 1.07 – 1.75 0.012
OR por incremento de 10% en cVCI 23.1 2.0-270.4 0.012
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia %= porcentaje. Error estándar (EE)=0.125, Wald X2=6.31, gl=1.
La capacidad predictiva del índice de colapsabilidad se evaluó mediante el análisis de la curva ROC. El
área bajo la curva fue de 0.994, lo que indica una discriminación casi perfecta. El punto de corte óptimo
identificado fue cVCI ≥ 31.8 %, con alta sensibilidad y especificidad (Tabla 5).
Tabla 5. Desempeño diagnóstico del índice de colapsabilidad (análisis ROC)
Indicador Valor
AUC 0.994
IC 95 % 0.976 – 1.000
Punto de corte óptimo ≥ 31.8 %
Sensibilidad 95.1 %
Especificidad 100 %
LR+ → ∞
LR− 0.05
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena
respuesta de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26
(Prueba).
Nota: n=52
En el análisis multivariado mediante regresión logística binaria (cVCI continuo), el índice de
colapsabilidad mostró una asociación (OR=1.37) de manera significativa (p≤0.012) e independiente con
la respuesta a volumen. Cada incremento del 1% en el índice de colapsabilidad aumento en 37.0% la
probabilidad de respuesta hemodinámica favorable. (Tabla 6). Con estos resultados se realizó un OR
escalado (clinicamente más intuitivo), obteniendo OR=23.1, IC95% 2.0-270.4, p≤0.012, resultado
esperado en predictores fuertes.
Tabla 6. Modelo de regresión logística binaria para respuesta a volumen
Variable independiente OR IC 95 % p
Índice de colapsabilidad (% continuo) 1.37 1.07 – 1.75 0.012
OR por incremento de 10% en cVCI 23.1 2.0-270.4 0.012
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia %= porcentaje. Error estándar (EE)=0.125, Wald X2=6.31, gl=1.
pág. 1346
Finalmente, no se observó asociación entre el volumen de cristaloide administrado (250 mL vs 500 mL)
y la respuesta a volumen, lo que sugiere que la respuesta dependió del estado fisiológico del paciente y
no de la cantidad del bolo administrado (Tabla 7).
Tabla 7. Asociación entre volumen administrado y respuesta a volumen
Volumen Respondedor No respondedor
250 mL 16 0
500 mL 27 1
Prueba exacta de Fisher: p = 1.000
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia absoluta |x|
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio confirman que el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior medido
mediante ultrasonido a pie de cama constituye un predictor sólido de respuesta a volumen en pacientes
con choque hipovolémico y respiración espontánea. Estudios recientes han señalado que los parámetros
dinámicos basados en variaciones respiratorias presentan una mayor capacidad predictiva que las
mediciones estáticas tradicionales, particularmente en escenarios de urgencia¹¹,¹².
Desde el punto de vista fisiopatológico, una elevada colapsabilidad de la vena cava inferior refleja
presiones auriculares derechas bajas y una marcada dependencia del retorno venoso a las variaciones de
presión intratorácica. En este contexto, la administración de líquidos incrementa de forma efectiva la
precarga y el volumen sistólico, lo que explica la asociación observada entre valores elevados de
colapsabilidad y respuesta hemodinámica favorable¹³.
El punto de corte identificado en este estudio es consistente con investigaciones recientes que han
propuesto umbrales similares para predecir respuesta a volumen en pacientes con respiración
espontánea. Meta-análisis y estudios multicéntricos han mostrado que valores superiores al 30–40 % se
asocian con mayor probabilidad de incremento del gasto cardiaco tras la expansión con líquidos¹⁴,¹⁵.
Un elemento metodológico relevante es la utilización del ΔVTI-LVOT ≥ 15 % como estándar de
referencia. A diferencia de criterios clínicos indirectos, este parámetro permite evaluar de forma directa
Finalmente, no se observó asociación entre el volumen de cristaloide administrado (250 mL vs 500 mL)
y la respuesta a volumen, lo que sugiere que la respuesta dependió del estado fisiológico del paciente y
no de la cantidad del bolo administrado (Tabla 7).
Tabla 7. Asociación entre volumen administrado y respuesta a volumen
Volumen Respondedor No respondedor
250 mL 16 0
500 mL 27 1
Prueba exacta de Fisher: p = 1.000
Fuente: instrumento de “medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior por ultrasonido como predictor de buena respuesta
de volumen en pacientes con choque hipovolémico en el hospital general de zona 02” y base de datos en SPSS 26 (Prueba).
Nota: n=52 f= frecuencia absoluta |x|
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio confirman que el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior medido
mediante ultrasonido a pie de cama constituye un predictor sólido de respuesta a volumen en pacientes
con choque hipovolémico y respiración espontánea. Estudios recientes han señalado que los parámetros
dinámicos basados en variaciones respiratorias presentan una mayor capacidad predictiva que las
mediciones estáticas tradicionales, particularmente en escenarios de urgencia¹¹,¹².
Desde el punto de vista fisiopatológico, una elevada colapsabilidad de la vena cava inferior refleja
presiones auriculares derechas bajas y una marcada dependencia del retorno venoso a las variaciones de
presión intratorácica. En este contexto, la administración de líquidos incrementa de forma efectiva la
precarga y el volumen sistólico, lo que explica la asociación observada entre valores elevados de
colapsabilidad y respuesta hemodinámica favorable¹³.
El punto de corte identificado en este estudio es consistente con investigaciones recientes que han
propuesto umbrales similares para predecir respuesta a volumen en pacientes con respiración
espontánea. Meta-análisis y estudios multicéntricos han mostrado que valores superiores al 30–40 % se
asocian con mayor probabilidad de incremento del gasto cardiaco tras la expansión con líquidos¹⁴,¹⁵.
Un elemento metodológico relevante es la utilización del ΔVTI-LVOT ≥ 15 % como estándar de
referencia. A diferencia de criterios clínicos indirectos, este parámetro permite evaluar de forma directa
pág. 1347
los cambios en el volumen sistólico y se considera actualmente uno de los métodos más robustos para
definir respuesta a volumen en investigación clínica¹⁶,¹⁷.
Asimismo, el modelo de regresión logística empleado en este estudio confirma que el índice de
colapsabilidad se comporta como un predictor continuo, de manera que incrementos progresivos en su
valor se traducen en una mayor probabilidad de respuesta hemodinámica. Este hallazgo coincide con
reportes recientes que sugieren interpretar la colapsabilidad no solo como un punto de corte aislado, sino
como un gradiente de riesgo clínico¹⁸.
Desde una perspectiva clínica y organizacional, la integración del ultrasonido de la vena cava inferior
en los servicios de urgencias puede optimizar la administración de líquidos, reducir la sobrecarga hídrica
y favorecer un uso más eficiente de los recursos hospitalarios, aspectos particularmente relevantes en
instituciones públicas con alta demanda asistencial¹⁹,²⁰.
Limitaciones
El estudio se realizó en un solo centro y con un tamaño muestral moderado, lo que limita la
generalización de los resultados. No obstante, la consistencia interna y la magnitud de los efectos
observados respaldan la validez de los hallazgos.
Implicaciones clínicas
La incorporación del ultrasonido de la vena cava inferior en el abordaje inicial del choque hipovolémico
puede optimizar la toma de decisiones terapéuticas, mejorar la seguridad del paciente y favorecer un uso
más racional de los recursos hospitalarios.
CONCLUSIONES
El índice de colapsabilidad de la vena cava inferior, evaluado mediante ultrasonido a pie de cama, es un
predictor preciso, reproducible y clínicamente relevante de respuesta a volumen en pacientes con choque
hipovolémico y respiración espontánea. Su aplicación permite identificar de manera temprana a los
pacientes con dependencia de precarga y orientar una reanimación hídrica más segura y racional,
contribuyendo a mejorar la toma de decisiones clínicas en el ámbito de urgencias²¹,²².
Financiamiento
La presente investigación y sus autores no recibieron financiamiento externo para el desarrollo de la
misma.
los cambios en el volumen sistólico y se considera actualmente uno de los métodos más robustos para
definir respuesta a volumen en investigación clínica¹⁶,¹⁷.
Asimismo, el modelo de regresión logística empleado en este estudio confirma que el índice de
colapsabilidad se comporta como un predictor continuo, de manera que incrementos progresivos en su
valor se traducen en una mayor probabilidad de respuesta hemodinámica. Este hallazgo coincide con
reportes recientes que sugieren interpretar la colapsabilidad no solo como un punto de corte aislado, sino
como un gradiente de riesgo clínico¹⁸.
Desde una perspectiva clínica y organizacional, la integración del ultrasonido de la vena cava inferior
en los servicios de urgencias puede optimizar la administración de líquidos, reducir la sobrecarga hídrica
y favorecer un uso más eficiente de los recursos hospitalarios, aspectos particularmente relevantes en
instituciones públicas con alta demanda asistencial¹⁹,²⁰.
Limitaciones
El estudio se realizó en un solo centro y con un tamaño muestral moderado, lo que limita la
generalización de los resultados. No obstante, la consistencia interna y la magnitud de los efectos
observados respaldan la validez de los hallazgos.
Implicaciones clínicas
La incorporación del ultrasonido de la vena cava inferior en el abordaje inicial del choque hipovolémico
puede optimizar la toma de decisiones terapéuticas, mejorar la seguridad del paciente y favorecer un uso
más racional de los recursos hospitalarios.
CONCLUSIONES
El índice de colapsabilidad de la vena cava inferior, evaluado mediante ultrasonido a pie de cama, es un
predictor preciso, reproducible y clínicamente relevante de respuesta a volumen en pacientes con choque
hipovolémico y respiración espontánea. Su aplicación permite identificar de manera temprana a los
pacientes con dependencia de precarga y orientar una reanimación hídrica más segura y racional,
contribuyendo a mejorar la toma de decisiones clínicas en el ámbito de urgencias²¹,²².
Financiamiento
La presente investigación y sus autores no recibieron financiamiento externo para el desarrollo de la
misma.
pág. 1348
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto alguno de intereses con terceros..
Contribución de los autores
Todos los autores participaron en las distintas etapas de la investigación como el diseño del estudio,
recolección de datos, análisis, redacción y aprobación del manuscrito final.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Monnet X, Teboul JL. Fluid responsiveness: an update. Ann Intensive Care. 2021;11(1):46.
doi:10.1186/s13613-021-00829-2 Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13613-021-00829-2
2. Bentzer P, Russell JA, Walley KR. Hemodynamic monitoring and management of shock. Intensive
Care Med. 2022;48(10):1333–1346. doi:10.1007/s00134-022-06789-3 Disponible en:
https://doi.org/10.1007/s00134-022-06789-3
3. Cecconi M, Hernandez G, Dunser M, et al. Fluid administration for acute circulatory dysfunction
using basic monitoring. Intensive Care Med. 2021;47(11):1249–1256. doi:10.1007/s00134-021-
06485-9 Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00134-021-06485-9
4. Messina A, Longhini F, Coppo C, et al. Use of echocardiography for fluid responsiveness
assessment in critically ill patients. Crit Care. 2021;25:415. doi:10.1186/s13054-021-03823-0
Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13054-021-03823-0
5. Orso D, Guglielmo N, Copetti R. Inferior vena cava ultrasound for volume responsiveness: update
and future directions. Ultrasound J. 2021;13:45. doi:10.1186/s13089-021-00239-3 Disponible en:
https://doi.org/10.1186/s13089-021-00239-3
6. Zhang Z, Chen K, Ni H. Respiratory variation of inferior vena cava to predict fluid responsiveness:
updated meta-analysis. J Intensive Care. 2021;9:27. doi:10.1186/s40560-021-00536-5Disponible
en: https://doi.org/10.1186/s40560-021-00536-5
7. Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, et al. Diagnostic accuracy of ultrasound-derived parameters to
assess fluid responsiveness. Crit Care. 2021;25:235. doi:10.1186/s13054-021-03659-8
Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13054-021-03659-8
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto alguno de intereses con terceros..
Contribución de los autores
Todos los autores participaron en las distintas etapas de la investigación como el diseño del estudio,
recolección de datos, análisis, redacción y aprobación del manuscrito final.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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6. Zhang Z, Chen K, Ni H. Respiratory variation of inferior vena cava to predict fluid responsiveness:
updated meta-analysis. J Intensive Care. 2021;9:27. doi:10.1186/s40560-021-00536-5Disponible
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pág. 1349
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