EFECTO DE UNA DIETA LIBRE DE AZÚCARES
AÑADIDOS EN EL PERFIL BIOQUÍMICO Y
ULTRASONIDO HEPÁTICO EN PACIENTES CON
SOBREPESO DE LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR NO.2 PUEBLA
EFFECT OF AN ADDED SUGAR-FREE DIET ON BIOCHEMICAL
PROFILE AND HEPATIC ULTRASOUND IN OVERWEIGHT PATIENTS
FROM FAMILY MEDICINE UNIT NO.2 PUEBLA
Francisco José Álvarez Quiroz
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Mariana Moreno Batista
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Martha Alejandra Ruiz Castillo
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Tania Flores Papaqui
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Daniela Pérez Andrade
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 6025
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22711
Efecto de una Dieta Libre de Azúcares Añadidos en el Perfil Bioquímico y
Ultrasonido Hepático en Pacientes con Sobrepeso de la Unidad de Medicina
Familiar no.2 Puebla
Francisco José Álvarez Quiroz1
fco.jaq68@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-4777-3410
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Mariana Moreno Batista
anairambatista@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6559-314X
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Martha Alejandra Ruiz Castillo
aleruiz.castillo@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1057-3489
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Tania Flores Papaqui
hupalupa@gmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Daniela Pérez Andrade
danii.perez.andrade@gmail.com
http://orcid.org/0009-0000-3151-4504
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
1
Autor principal.
Correspondencia: fco.jaq68@gmail.com
pág. 6026
RESUMEN
Introducción: Actualmente hay un aumento en la presencia de azúcares añadidos en bebidas y
alimentos procesados, los cuales pueden aumentar el riesgo a obesidad, resistencia a la insulina,
esteatosis hepática no alcohólica, riesgo cardiovascular. Los azúcares añadidos se definen como aquellos
azúcares incorporados a los alimentos y bebidas durante su preparación. Los alimentos procesados han
incrementado su presencia en la dieta de las personas, y se estima que el consumo diario de éstos
representa el 15% de la ingesta total de energía en el mundo. En México se destina el 12.70% de los
ingresos económicos a alimentos no sanos. En preescolares los principales alimentos no adecuados
fueron bebidas no lácteas endulzadas (82.4%), seguido de botanas, dulces y postres (62.7%). Objetivo:
Determinar el efecto de una dieta libre de azúcar añadida sobre el perfil hepático y los cambios
ultrasonográficos hepáticos en pacientes con sobrepeso de una unidad médico familiar. Metodología:
Estudio cuasiexperimental, analítico, longitudinal, prospectivo, homodémico, unicéntrico. Se eligieron
pacientes entre 20 y 50 años con un IMC>25, de la Unidad De Medicina Familiar No.2 de Puebla en el
periodo de 2 meses. La muestra contó con una n=160 pacientes, dividida en 2 grupos: casos y controles.
A ambos grupos se realizaron laboratorios (perfil hepático y lipídico) y toma de ultrasonido hepático al
comienzo del estudio y a los 2 meses. El grupo de casos fue intervenido con una dieta libre de azúcares
añadidos; a los que se les realizó una sesión informativa, y una dieta estandarizada por peso. Mientras
que al grupo control solo se brindó una sesión informativa sobre alimentación saludable. Se aplicó
estadística descriptiva y medidas de tendencia central y de dispersión. Para las variables cuantitativas
de distribución normal del mismo grupo se ocupó T pareada, y para las variables de distribución libre,
prueba de Wilcoxon; para las variables cualitativas, prueba de Wilcoxon. Para la comparación entre
grupos, se utilizó U de Mann Whitney por ser variables de distribución libre. Para la comparación de
ultrasonido posintervencion se utilizó Chi cuadrada. RESULTADOS: Grupo de casos: media de edad
de 38.26 años (D.E.+/-9.01); grupo control: media de edad de 36.56 años (D.E.+/-9.5). Después del
análisis estadístico se encontró una disminución en el grupo de casos: Colesterol total media de
191.05mg/dL a 180.81mg/dL (D.E.+/-37.81)(p<0.05); Triglicéridos media de 176.20mg/dL a
155.7mg/dL (D.E.+/-62.67)(p<0.05); AST mediana 27.04U/L a 26.12U/L (RIC 9.85)(p<0.05); ALT
mediana de 39.13U/L a 37.73U/L (RIC 28.37)(p<0.05); DHL mediana de 194.00U/L a 189.00U/L (RIC
59)(p<0.05); USG con grado de esteatosis normal de 34 a 44 con z=-4.00 (p<0.05). Mientras que en
grupo control no hubo disminución relevante de las variables, con una p>0.05. En la comparación entre
ambos grupos posterior a la intervención, incluyendo los cambios ultrasonográficos, no mostró cambios
significativos con una p>0.05 en todas las variables. En el tamaño de efecto sobre colesterol fue medio
(d=0.41), sobre triglicéridos fue bajo (d=0.22), y sobre el peso fue medio (d=0.33). CONCLUSIÓN: se
obtuvo un efecto medio sobre colesterol y peso, un efecto bajo sobre triglicéridos, sin observar efecto
sobre AST, ALT, DHL e IMC; no presentó cambios sobre el ultrasonido hepático, en pacientes con
sobrepeso.
Palabras clave: azúcar añadida, perfil hepático, ultrasonido hepático, esteatosis hepática
pág. 6027
Effect of an Added Sugar-Free Diet on Biochemical Profile and Hepatic
Ultrasound in Overweight Patients from Family Medicine Unit no.2 Puebla
ABSTRACT
Introduction: Currently, there is an increase in the presence of added sugars in beverages and processed
foods, which can increase the risk of obesity, insulin resistance, non-alcoholic fatty liver disease, and
cardiovascular risk. Added sugars are defined as those sugars incorporated into foods and beverages
during their preparation. Processed foods have increased their presence in people's diets, and it is
estimated that daily consumption of these represents 15% of total energy intake worldwide. In Mexico,
12.70% of economic income is allocated to unhealthy foods. In preschoolers, the main inadequate foods
were sweetened non-dairy beverages (82.4%), followed by snacks, candies, and desserts (62.7%).
Objective: To determine the effect of an added sugar-free diet on hepatic profile and hepatic
ultrasonographic changes in overweight patients from a family medical unit. Methodology: Quasi-
experimental, analytical, longitudinal, prospective, homodemic, unicentric study. Patients between 20
and 50 years old with BMI>25 were selected from Family Medicine Unit No.2 in Puebla over a 2-month
period. The sample included n=160 patients, divided into 2 groups: cases and controls. Both groups
underwent laboratory tests (hepatic and lipid profile) and hepatic ultrasound at the beginning of the
study and at 2 months. The case group was intervened with an added sugar-free diet; they received an
informational session and a standardized diet by weight. The control group only received an
informational session about healthy eating. Descriptive statistics and measures of central tendency and
dispersion were applied. For quantitative variables with normal distribution within the same group,
paired T-test was used, and for free distribution variables, Wilcoxon test; for qualitative variables,
Wilcoxon test. For comparison between groups, Mann-Whitney U was used due to free distribution
variables. For post-intervention ultrasound comparison, Chi-square was used. RESULTS: Case group:
mean age of 38.26 years (S.D.+/-9.01); control group: mean age of 36.56 years (S.D.+/-9.5). After
statistical analysis, a decrease was found in the case group: Total cholesterol mean from 191.05mg/dL
to 180.81mg/dL (S.D.+/-37.81)(p<0.05); Triglycerides mean from 176.20mg/dL to 155.7mg/dL
(S.D.+/-62.67)(p<0.05); AST median 27.04U/L to 26.12U/L (IQR 9.85)(p<0.05); ALT median from
39.13U/L to 37.73U/L (IQR 28.37)(p<0.05); LDH median from 194.00U/L to 189.00U/L (IQR
59)(p<0.05); USG with normal steatosis grade from 34 to 44 with z=-4.00 (p<0.05). Meanwhile, the
control group showed no relevant decrease in variables, with p>0.05. In the comparison between both
groups after intervention, including ultrasonographic changes, no significant changes were shown with
p>0.05 in all variables. The effect size on cholesterol was medium (d=0.41), on triglycerides was low
(d=0.22), and on weight was medium (d=0.33). CONCLUSION: A medium effect was obtained on
cholesterol and weight, a low effect on triglycerides, with no observed effect on AST, ALT, LDH, and
BMI; no changes were presented on hepatic ultrasound in overweight patients.
Keywords: added sugar, hepatic profile, hepatic ultrasound, hepatic steatosis
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 19 enero 2026
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INTRODUCCIÓN
En la actualidad hay un aumento en la adición de azúcares añadidos en bebidas y alimentos procesados,
que pueden aumentar el riesgo cardiovascular, resistencia a la insulina, obesidad, esteatosis hepática,
fibrosis hepática (Busnatu et al., 2022; Jung et al., 2022). El consumo de azúcares es considerado como
un factor de riesgo para el desarrollo de obesidad, así como de enfermedades no transmisibles (Iruzubieta
et al., 2024). También se ha relacionado su consumo con la hipertensión arterial, hipertrigliceridemia,
hiperuricemia, hiperinsulinemia, y lesión renal leve (Baeradeh et al., 2023). Todas estas enfermedades
prevenibles, y muchas de las cuales forman parte del síndrome metabólico, o son factores de riesgo para
complicaciones de otras enfermedades. El centro para el control y prevención de enfermedades (CDC)
define a los azúcares añadidos como aquellos azúcares incorporados a los alimentos y bebidas durante
su preparación; entre los que se encuentran la fructosa, sacarosa, miel, sucrosa, lactosa, maltosa, jarabe
de maíz o de arce, entre otros (Biochemistry, Fructose Metabolism - StatPearls - NCBI Bookshelf, n.d.;
Conoce Tu Límite de Azúcares Añadidos | Peso Saludable | DNPAO | CDC, n.d.). Mientras que la OMS
define a los azúcares libres como monosacáridos y disacáridos añadidos a los alimentos y bebidas por
el fabricante, cocinero o consumidor, junto a los azúcares presentes naturalmente en jugos, jarabes, miel
(Turck et al., 2022). por lo que ambas organizaciones coinciden en que los azúcares añadidos son
productos agregados a los alimentos. Dentro de los azúcares añadidos los más importantes son la
sacarosa y la fructosa, siendo el más importante este último por ser menos costosa y más fácil de usar
químicamente, además de mantenerse estable en alimentos y bebidas ácidas (Coronati et al., 2022). La
fructuosa es un isómero de la glucosa ceto-hexosa, cuenta con una mayor dulzura que la sacarosa. Se
puede encontrar de forma natural en frutas, verduras, miel. Pero también está presente en alimentos
procesados en forma de jarabe de maíz, como lo son refrescos, bebidas endulzadas, productos horneados
(Khodami et al., 2022).
Los alimentos procesados han incrementado su presencia en la dieta de las personas, el consumo de
fructuosa ha aumentado más de 100 veces en los últimos 200 años, y se estima que el consumo diario
de azúcares añadidos representa el 15% de la ingesta total de energía en el mundo, Siendo esta
predominante en los adultos jóvenes, adolescentes y niños.(Umaru & Emmanuel, 2022). Entendiendo
como dieta al conjunto de alimentos que se ingieren durante un día, sin importar su aporte nutricional
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(Nutrición | Fisiología Humana, 5e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical, n.d.). En un estudio en
Alemania durante el 2016 se encontró que los pacientes con enfermedad de hígado graso no alcohólico
tenían un mayor consumo de fructuosa en comparación de individuos sanos (Coronati et al., 2022). En
2014 en un estudio en los Estados Unidos se encontró que se consumía mayor cantidad de azúcar añadida
de la recomendada, siendo la población más afectada los adolescentes, sobre todo por el consumo de
bebidas con edulcorantes, entre niños de 6-11 años (Busnatu et al., 2022).
En México según la ENSANUT 2018-2019 Los hogares de la región Ciudad de México gastan menos
en alimentos saludables que los hogares de la región Sur. A nivel nacional se destina el 12.70% a
alimentos no sanos. La venta de productos industrializados es cada vez más alta y se asocia con el
incremento en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en la población. La prevalencia de sobrepeso
más obesidad en la población menor de cinco años se observó en 6.8%. En preescolares los principales
alimentos no adecuados fueron bebidas no lácteas endulzadas (82.4%), seguido de botanas, dulces y
postres (62.7%).(Resultados Nacionales, n.d.)
Se ha encontrado que un aumento en el consumo de estos alimentos hace modificaciones en el perfil
hepático en personas jóvenes (Khodami et al., 2022).
El perfil hepático o pruebas de funcionamiento hepático (PFH) son unas pruebas de laboratorio químico
que sirven para evaluar la actividad el hígado. Entre las que encontramos: bilirrubina total (BT),
bilirrubina indirecta (BI), bilirrubina directa (BD), alanino aminotransferasa (ALT), aspartato
aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (FA), glutamil-transpeptidasa gama (GTP), fosfatasa alcalina
(FA), deshidrogenasa láctica (DHL) (Reincke & Thimme, 2023).
En un estudio, doble ciego publicado en el 2021 realizado por Sigala y colaboradores, realizado en el
centro de investigación clínica y de ciencias traslacionales de UC Davis. En el cual participaron 75
adultos de entre 18-40 años. En dónde se comparó el efecto del consumo de sacarosa o jarabe de maíz
de alta fructuosa con el aspartamo en el metabolismo de adultos jóvenes sanos. Se realizó durante 3.5
días de estancia hospitalaria y recibiendo una alimentación controlada, y posteriormente durante 12 días
de manera ambulatoria. Se encontró que en los individuos que consumieron sacarosa aumentaron sus
lípidos hepáticos en comparación de su inicio del estudio. La sacarosa aumentó el porcentaje de lípidos
hepáticos (cambio absoluto 0.6+- 0.2%) en comparación con el aspartamo (-0.2 +- 0.2%, p<0.05), en
pág. 6030
comparación con el nivel basal (p<0.001). El jarabe de maíz de fructuoso aumentó el porcentaje de
lípidos hepáticos en comparación con el nivel basal (0.4+- 0.2%, p<0.05), hubo un aumento en el peso
en las personas que consumieron jarabe de maíz durante las dos semanas (0.8+- 0.3Kg; p=0.0015)
mientras que los cambios los otros grupos no fue significante. El consumo de jarabe de fructuosa y
sacarosa disminuyo el índice Matsuda (sensibilidad a la insulina) (jarabe de fructuosa: p=0.029;
sacarosa: p=0.0020), solo los individuos que consumieron solo sacarosa en comparación con el nivel
basal (jarabe de fructuosa p=0.091; sacarosa: p= 0.12) el jarabe a la fructosa y la sacarosa aumentaron
la glucosa a las 3 horas en comparación con el aspartamo (jarabe de maíz p=0.0063; sacarosa p=0.043).
La sacarosa y el jarabe de fructuosa aumentaron los triglicéridos en ayunas en comparación con el nivel
basal (sacarosa: 18.6+- 5.9mg/dl, p=0.011; jarabe de fructuosa 12.7 +- 4.4 mg/dl, p=0.009), pero no
comparado con el aspartamo (0.5+- 3.7 mg/dl, p=0.07 vs sacarosa y jarabe de maíz). Las
concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en ayunas aumentaron sien los sujetos que
consumieron jarabe de maíz y sacarosa en comparación con aspartamo (p<0.01) El ácido úrico
aumentaron en los que consumieron jarabe de maíz (p<0.0001) y sacarosa (p=0.0083) (Sigala et al.,
2021).
Bettina y colaboradores en 2019 realizaron un estudio aleatorizado a doble ciego, en donde participaron
94 hombres sanos, para determinar si la fructuosa provoca efectos en el metabolismo de los lípidos. A
los pacientes se les asignó el consumo diario de azúcares que contenían fructuosa, sacarosa o glucosa,
además de dieta habitual o abstinencia, durante 7 semanas. Se encontró un aumento en el peso del grupo
que consumió glucosa (72.4+-6.6 kg vs basal 71+- 6.8 kg, p=0.009; 23.8 +- 4.8% de grasa corporal vs
basal 20.5 +- 5.4% de grasa corporal, p= 0.007). el consumo de fructuosa aumentó dos veces la secreción
hepática basal (FSR) de la síntesis de novo de ácidos grasos, en comparación con el grupo control
(mediana FSR% día: sacarosa 20.8 (p=0.0015); fructuosa 19.7 (p=0.013); control 9.1), sin cambios en
el grupo con glucosa las tasas de secreción de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) tendieron a
aumentar en el grupo con fructuosa (p=0.055) y sacarosa (p=0.008) en comparación con el estado basal.
(Geidl-Flueck et al., 2021)
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Jalili y colaboradores en un estudio transversal realizado a 360 mujeres en 2020, para buscar la
asociación de la obesidad con marcadores de la función hepática (ALT, AST, FA, GGT). Se encontró
una asociación significativa entre el IMC entre los pacientes y las enzimas ALT (β = .16, p = .002) y
GGT (β = .19, p = .01). La asociación entre el IMC y la GGT siguió siendo significativa después de
nuevos ajustes por tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física y nivel educativo. Concluyendo
que la obesidad se asoció con el nivel sérico de enzimas hepáticas. Sin embargo, el ajuste por ingesta
dietética hizo desaparecer los resultados significativos. Por lo que se necesitan más estudios para
determinar los efectos independientes de la obesidad sobre la función hepática.(Jalili et al., 2022)
En un estudio de cohorte prospectivo realizado en 2022 por Zhang y colaboradores; en el que
participaron 15538 personas sin antecedentes de Esteatosis hepática no alcohólica ni otras enfermedades
hepáticas, en el cual se busca la relación en entre los azúcares añadidos y el riesgo de desarrollar
esteatosis hepática no alcohólica. Se evaluó la dieta de los participantes mediante un cuestionario de 100
ítems sobre las porciones estándar de alimentos del mes previo. Se encontró que el riesgo de Esteatosis
hepática no alcohólica fue de 1,18 (IC del 95 %: 1,06, 1,32) para los azúcares añadidos totales, de 1,20
(IC del 95 %: 1,08, 1,33) para los azúcares añadidos líquidos y de 0,96 (IC del 95 %: 0,86, 1,07) para
los azúcares añadidos sólidos. (Zhang et al., 2023)
Ezenwuba y Hynes, en el estudio realizado en 2023 y publicado en 2024, buscaron establecer la relación
de los estudios diagnósticos de imagen para la Esteatosis hepática no alcohólica. En dicho estudio se
logró identificar la ecogenicidad hepática en el método en modo B (B-MUS) como un método eficaz
reportando hasta el 100% de sensibilidad, y el >80% especificidad. La ecografía funcionó mejor con la
esteatosis moderada-grave. (Ezenwuba & Hynes, 2024)
Echavarría y colaboradores en el artículo “Protocolo diagnóstico y terapéutico de esteatosis hepática
asociada a disfunción metabólica” publicado en España en 2024; establecen como estudio de
confirmación diagnóstico la ecografía abdominal y las pruebas no invasivas basadas en biomarcadores
(FLI: fatty liver index, HSI: hepatic steatotic index). A su vez señalan la relación directa de la esteatosis
hepática con la obesidad, por lo que la pérdida de peso ha demostrado reducir el depósito graso en el
hígado, sugiriendo como pilares en el tratamiento la dieta (dieta mediterránea) y el ejercicio(Echavarría
et al., 2024).
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En una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios realizado en 2021 y
publicado en 2022 por Sangouni y colaboradores; en el cual buscan medir el efecto de la dieta
mediterránea sobre la cuantificación de las enzimas hepáticas. Dando como conclusión que esta dieta
redujo significativamente la AST (DMP = −0,38 UI/l; IC del 95 % − 0,73, −0,03 UI/l; p = 0,03) y GGT
(DMP = −0,16 UI/l; IC del 95 % − 0,32, −0,006 UI/l; p = 0,04), pero no tuvo ningún efecto significativo
sobre la ALT (DMP = −0,55 UI/l; IC del 95 %: − 1,25, 0,13 UI/l; p = 0,11). La dieta mediterránea
contiene alta cantidad de vegetales, frutas, cereales integrales, fibra, lácteos, pescado, aceite de oliva,
así como pocas carnes rojas y procesadas, y pocos azúcares refinados(Sangouni et al., 2022).
Justificación
En la actualidad el aumento de alimentos procesados en el mercado ha hecho que aumente su consumo,
a dichos grupo de alimentos se les agrega diferentes tipos de azúcares como saborizantes o
conservadores, ya que son de bajo costo y fácil manejo. Se ha encontrado que los azúcares añadidos
tienen un papel primordial en la fisiopatología de la obesidad y el sobrepeso. Los cuales son unos de los
problemas de salud más importantes, y que afectan tanto adultos como a niños, habiendo un aumento
de más de tres veces en las últimas décadas. En México el aumento de esta patología es uno de los
problemas prioritarios de salud por su importante participación en otras enfermedades.
Así mismo se ha comenzado a encontrar que los azúcares libres pueden tener una relación en la génesis
y evolución de las patologías hepáticas, ya sea actuando directamente en la fisiopatología de estas, o
indirectamente por los cambios hormonales y metabólicos causados por la obesidad.
Los problemas hepáticos no relacionados al alcohol son de las patologías hepáticas más importantes a
nivel mundial, siendo la enfermedad por hígado graso la hepatopatía crónica más frecuente a nivel
mundial, y, que se estima más de un tercio de la población la padece. En México la mayoría de la
población cuenta con varios factores de riesgo para enfermedad hepática, siendo una de ellas la obesidad
y sobrepeso, las cuales se ven sumamente relacionadas con la ingesta de azúcares añadidos.
Sin embargo, aún no se cuenta con suficiente información sobre como estos azúcares añadidos pueden
o no alterar los componentes del perfil hepático. Por lo que se ha decidido estudiar si hay cambios en
dichos estudios bioquímicos en los pacientes derechohabientes de esta unidad con la implementación de
una dieta libre de azúcares añadidos.
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Objetivos
Objetivo general. Determinar el efecto de una dieta libre en azúcar añadida sobre el perfil bioquímico
y el ultrasonido hepático en pacientes con sobrepeso de la unidad medicina familiar número 2. Objetivos
específicos. a. Describir las características sociodemográficas (edad y sexo) de la población estudiada
de la unidad de medicina familiar número 2. b. Comparar el perfil bioquímico entre el grupo control y
el grupo de casos de la población estudiada posterior a la implementación de una dieta libre de azúcares
añadidos. c. Comparar el ultrasonido hepático entre el grupo control y el grupo de casos de la población
estudiada posterior a la implementación de una dieta libre de azúcares añadidos. d. Medir el tamaño del
efecto a través de colesterol, triglicéridos, ALT, AST, DHL, IMC y peso de una dieta libre de azúcares
añadidos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio cuasiexperimental, analítico, longitudinal, prospectivo, homodémico, unicéntrico; el cual se
llevó a cabo en las instalaciones de la Unidad de Medicina Familiar número 2, del Instituto Mexicano
del Seguro Social, ubicado en la ciudad de Puebla, México, en el periodo comprendido de junio de a
agosto de 2025.
Se realizó el cálculo de tamaño de muestra para poblaciones infinitas con un nivel de confianza del
90% y un margen de error del 5% con un valor estimado de frecuencia de pacientes con riesgo de padecer
esteatosis hepática en la población mexicana del 18% según la bibliografía consultada, determinando
un tamaño de muestra de 160 pacientes. Los cuales cumplieron los criterios de inclusión siendo adultos
de 20 a 30 años, ambos géneros, con un índice de masa corporal mayor de 25, y aceptaran participar el
estudio de forma voluntaria. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2 o hipertensión en
descontrol, cáncer, VIH, hepatitis, litiasis biliar.
El proceso comenzó con la invitación a participar mediante una explicación detallada del estudio,
seguida de la firma del consentimiento informado una vez que los pacientes aceptaron participar. Se
recolectaron datos personales básicos como nombre, edad, género, número de seguridad social y
teléfono de contacto. Posteriormente, se realizaron mediciones antropométricas para calcular el índice
de masa corporal y confirmar que los participantes cumplían con los criterios de inclusión.
pág. 6034
La muestra total se dividió aleatoriamente en dos grupos iguales: el grupo de casos, que recibió la
intervención dietética, y el grupo control, que únicamente participó en una sesión educativa sobre
alimentación saludable. Ambas sesiones informativas tuvieron una duración de 30 minutos y se
realizaron en el auditorio de la unidad. El grupo de casos recibió información específica sobre la dieta
libre de azúcares añadidos, incluyendo material audiovisual y una lista de alimentos y bebidas a evitar.
El seguimiento incluyó la toma de muestras sanguíneas en ayuno de 12 horas y la realización de
ultrasonidos hepáticos tanto al inicio como a los dos meses del estudio. Durante este período, se mantuvo
contacto quincenal con el grupo de casos para resolver dudas y evaluar el apego a la dieta, ya sea
mediante citas presenciales o llamadas telefónicas cuando no era posible la asistencia.
La recolección de datos abarcó información sociodemográfica, resultados del perfil hepático procesados
en el laboratorio de la unidad, y estudios de ultrasonido realizados por un médico radiólogo especialista.
Toda la información fue capturada y codificada en una hoja de cálculo para su análisis posterior,
permitiendo así comparar los efectos de la dieta libre de azúcares añadidos sobre los parámetros
hepáticos y ultrasonográficos entre ambos grupos.
Se realizó el análisis inferencial mediante prueba paramétrica t Student pareada para las variables
numéricas de distribución normal del mismo grupo, y prueba de rangos señalados de Wilcoxon en caso
de distribución libre. Para la comparación entre grupos posterior a la intervención, para variables de
distribución normal se utilizó T para grupos independientes, y U de Mann Whitney para variables de
distribución libre; así como análisis de variables categóricas mediante Chi cuadrada. Todas con un nivel
de significancia de p<0.05.
El tamaño del efecto se evaluó mediante d de Cohen.
RESULTADOS
Del total de la muestra de n=160 participantes con sobrepeso y obesidad, de los se obtuvieron los
siguientes resultados:
El 66.5% de los pacientes son mujeres, lo que indica un predominio de sexo femenino en esta muestra,
mientras que el 33.5% de la muestra corresponde al sexo masculino. (tabla 1)
El total de la muestra se dividió de forma aleatoria en 2 grupos iguales de 80 participantes cada uno: el
grupo control y el grupo de casos.
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De acuerdo a la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov se identificó una distribución normal
de las variables de colesterol, triglicéridos y peso, por lo que se utilizó la prueba paramétrica de T
pareada. Mientras tanto, las variables AST, ALT, DHL e IMC resultaron como distribución libre,
utilizándose la prueba de Wilcoxon.
Grupo Casos - Pre y Post Intervención
Para la variable del Colesterol la media disminuyó de 191.05 mg/dL a 155.7 mg/dL, con una p=0.00.
En cuanto a los Triglicéridos la media bajó de 176.20 mg/dL a 166.15 mg/dL, con una p=0.00.
Los resultados obtenidos en el estudio de las enzimas hepáticas muestran que el AST disminuyó de una
mediana de 27.04 U/L a 26.12 U/L, y ALT de 39.13 U/L a 37.73 U/L. Y los valores de DHL la mediana
disminuyó de 194.00 U/L a 189.00 U/L. Todas estas variables con una p=0.000. (tabla 2)
El peso promedio disminuyó de 74.73 kg a 72.26 kg, y el IMC de 29.55 a 28.55 kg/m². (tabla 3)
En los resultados del ultrasonido hepático se encontró una tendencia leve hacia la mejoría, con
disminución del grado de esteatosis hepática, reportando una z=-4.000 y una p=0.00 (tabla 7). El 21%
de los participantes mostraron una reducción en la gravedad de la esteatosis hepática, un aumento en la
proporción de casos clasificados como "normal" (de 36.6% a 41.0%) y una disminución en los casos
"moderados" (de 27.3% a 24.6%). Sin embargo, el 74% no presentó cambios y un 5% mostró un
aumento en la ecogenicidad hepática, lo que indica que la intervención podría tener un impacto positivo
en algunos individuos, aunque no de manera generalizada. (gráfica 1, tabla 4)
Grupo Control - Pre y Post Intervención
La media de Colesterol se mantuvo prácticamente igual (190.44 mg/dL a 190.41 mg/dL). No hay
evidencia de cambio en este parámetro.
En cuanto a Triglicéridos la media se mantuvo constantes (175.90 a 176.00 mg/dL), lo que indica
ausencia de mejora o deterioro significativo.
Las medianas enzimas hepáticas muestran cambios insignificantes (AST: 25.32 a 25.37 U/L; ALT:
35.60 a 35.64 U/L, DHL: 191.42 a 191.47 mg/dL), consistentes con la falta de intervención dietética.
(tabla 5)
Se observaron valores sostenidos en cuanto a las medias del peso e IMC, no presentando cambios
importantes. (tabla 6)
pág. 6036
Mientras que los resultados mostrados en el ultrasonido no resultan significativos, con z=-1.633 y una
p=0.102 (tabla 7).
Comparación de grupos post intervención
Para la comparación entre grupos posterior a la intervención, al ser variables de distribución libre, se
utilizó prueba de U de Mann Whitney, la cual arroja valores p no significativos entre las medianas
estudiadas. (tabla 8)
Se realizó prueba exacta de Fisher para la comparación ultrasonográfica del grupo de casos y el grupo
control, no encontrando significacia con un valor de 1.990 y una p=.738 (tabla 9).
Finalmente, para medir el efecto de una dieta libre de azúcares añadidos sobre los parámetros
bioquímicos y antropométricos, se utilizó la d de Cohen restando la media del grupo control menos la
media del grupo de casos, y dividiéndolo entre la desviación estándar agrupada. Obteniendo un efecto
medio sobre colesterol y peso con una d=0.41 y 0.33, respectivamente; y un efecto bajo sobre
triglicéridos con una d=0.22. Para el resto de variables no se presentaron cambios significativos.
Tablas e ilustraciones.
Tabla 1. Distribución de sexo
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Tabla 2. Resultados bioquímicos en el grupo de casos
CASOS
COLEST
TRIG
AST
ALT
DHL
INICIAL
191.05
176.2
27.04
39.134
200.54
POST
180.81
155.7
26.1175
37.7263
196.14
p=
0.00*
f=.668
0.00*
f=.974
0.00**
z=-7.779
0.00**
z=-7.774
0.00**
z=-7.798
DE1/RIC2.
37.8811
62.771
9.852
28.372
592
* T pareada **Wilcoxon
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Sexo
n
%
Femenino
106
66.5
Masculino
54
33.5
Total
160
100
Edad
Media 37.4
DE.9.3
pág. 6037
Tabla 3. Resultados antropométricos en grupo de casos
PESO
IMC
MEDIA
DESV. EST.
MEDIA
DESV. EST.
INICIAL
74.73
14.80
29.55
5.81
POST
72.26
14.94
28.55
5.79
p=
0.00
f=4.39
0.00
f=5.056
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Gráfica 1. Usg hepático grupo casos. Tabla 4. Resultados usg grupo casos
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Tabla 5. Resultados bioquímicos en el grupo control
CONTROL
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS
AST
ALT
DHL
INICIAL
190.44
175.9
25.32
35.6
191.42
POST
190.41
176
25.3741
35.637
191.47
p=
0.884*
f=.498
0.721*
f=1.22
0.179**
z=-.882
0.549**
z=-.579
0.867**
z=-.217
DE1/RIC2.
43.351
66.511
9.952
202
592
* T pareada **Wilcoxon
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Tabla 6. Resultados antropométricos del grupo control
CONTROL
PESO
IMC
INICIAL
75.12
29.11
POST
75.01
29.15
p=
0.39
f=5.76
0.409
f=5.06
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pág. 6038
Tabla 7. Prueba de Wilcoxon para ultrasonido hepático intragrupo
Ultrasonido
Casos pre-
post
Control
pre-post
EMPATES
64
75
NEGATIVOS
16
1
POSITIVOS
0
5
z=
-4.000
-1.633
p=
0.000
0.102
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Tabla 8. Valores casos-control post intervención
Mediana
Mediana
Colesterol
Post control
185.5
AST
Post control
20.5
Post casos
174
Post casos
21.8
z=-2.372
z=-.410
p=.118
p=.682
Triglicéridos
Post control
159.5
ALT
Post control
23.45
Post casos
142
Post casos
22.85
z=-1.478
z=-.346
p=.139
p=7.29
Peso
Post control
73.05
DHL
Post control
187
Post casos
69.35
Post casos
189
z=-1.447
z=-.555
p=148
p=.579
IMC
Post control
28.54
Post casos
27.14
z=-.901
p=.368
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Tabla 9. Tabla cruzada USG casos – control post intervención
USG CONTROL
NORMAL
LEVE
MODERADO
USG
CASOS
NORMAL
18
16
10
LEVE
12
11
3
MODERADO
3
5
2
Valor
p
Chi
cuadrado
1.99
0.738
Prueba
exacta de
Fisher
2.081
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pág. 6039
DISCUSIÓN
En esta investigación, la eliminación de azúcares añadidos en el grupo de casos resultó en una reducción
significativa de triglicéridos lo que contrasta con el aumento observado por Sigala y colaboradores en
el estudio desarrollado en California, EUA en 2021 y que tiene por nombre Consuming Sucrose- or
HFCS-Sweetened Beverages Increases Hepatic Lipid and Decreases Insulin Sensitivity in Adults cuando
se consumían azúcares añadidos. Aunque en este trabajo no se midieron directamente lípidos hepáticos
mediante técnicas como resonancia magnética, el 21% de los casos mostró mejoría en la ultrasonografía
hepática, sugiriendo una posible reducción de grasa hepática. Esta mejora podría estar relacionada con
la disminución de la lipogénesis de novo, un mecanismo que Sigala y colaboradores asocian al consumo
de fructosa y sacarosa. La diferencia en el diseño (intervención de eliminación vs. exposición controlada
a azúcares) explica las direcciones opuestas de los resultados, pero ambos estudios coinciden en que los
azúcares añadidos tienen un impacto directo en el perfil lipídico y la salud hepática.
Aunque en este estudio no se midieron directamente la lipogénesis de novo ni las tasas de secreción de
VLDL, la reducción de triglicéridos y colesterol en el grupo de casos sugiere una disminución en la
síntesis de lípidos hepáticos, lo que sería consistente con una menor exposición a fructosa y sacarosa,
como lo reportado por Bettina y colaboradores en Suiza en su trabajo del año 2021 llamado Fructose-
and sucrose- but not glucose-sweetened beverages promote hepatic de novo lipogenesis: A randomized
controlled trial al observar el efecto opuesto (aumento de lipogénesis con consumo de azúcares).
Además, la ligera mejoría en enzimas hepáticas como ALT y AST podría reflejar una reducción del
estrés metabólico hepático, un proceso relacionado con la lipogénesis excesiva descrita en el estudio de
Bettina. La intervención dietética de nuestro estudio, al eliminar azúcares añadidos, parece contrarrestar
los mecanismos fisiopatológicos señalados por los autores. Esta investigación refuerza la idea de que
reducir el consumo de azúcares añadidos puede mitigar los efectos metabólicos negativos descritos por
Bettina y colaboradores, proporcionando una aplicación práctica en pacientes con sobrepeso en un
contexto clínico real.
En los resultados de esta investigación el grupo de casos mostró una reducción en ALT y AST, junto
con una disminución del IMC, lo que apoya la relación entre obesidad y función hepática descrita en el
año 2020 en Irán por Jalili y colaboradores en el artículo The association between obesity with serum
pág. 6040
levels of liver enzymes, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase
and gamma-glutamyl transferase in adult women. La intervención dietética, al eliminar azúcares
añadidos, parece haber influido en ambos parámetros (IMC y enzimas hepáticas), lo que consolida la
hipótesis de Jalili de que la dieta es un factor modificable crucial. Aunque no se midió GGT, los
resultados en ALT y AST sugieren un impacto positivo de la dieta en la reducción del estrés hepático,
posiblemente mediado por la pérdida de peso y menor carga glucémica.
Una quinta parte de los casos mostró mejoría en la ultrasonografía hepática tras la intervención, lo que
podría indicar una reducción en la grasa hepática, contrarrestando el riesgo descrito en China por Zhang
y colaboradores en el año 2022 en el estudio Added sugar intake and its forms and sources in relation
to risk of non-alcoholic fatty liver disease: results from the Tianjin Chronic Low-grade Systemic
Inflammation and Health cohort study. La eliminación de azúcares añadidos, especialmente de bebidas
(una fuente principal según nuestra lista de alimentos a evitar), parece alinearse con la observación de
Zhang de que los azúcares líquidos son particularmente perjudiciales. Sin embargo, la mayoría de
nuestros participantes no mostró cambios en la ultrasonografía, lo que podría deberse a la duración
limitada de la intervención (2 meses) o a la gravedad inicial de la esteatosis.
Estos resultados aportan evidencia local que respalda la literatura internacional sobre los efectos
perjudiciales de los azúcares añadidos y los beneficios de su eliminación, destacando la viabilidad de
esta estrategia en el primer nivel de atención para mejorar el perfil bioquímico y hepático en pacientes
con sobrepeso, y subrayando la necesidad de políticas de salud que promuevan la reducción de azúcares
en la dieta.
CONCLUSION
Se concluyó que una dieta libre de azúcares añadidos tiene un efecto medio sobre colesterol y peso, un
efecto bajo sobre triglicéridos en pacientes con sobrepeso. Sin embargo, no se presentaron cambios
significativos en cuanto a la mejoría de la estadificación de hígado graso por ultrasonografía.
Los resultados obtenidos en la evaluación del grupo de casos posterior a la intervención dietética, se
alinean de manera sólida con la literatura de referencia, la cual señala de forma consistente los efectos
perjudiciales de los azúcares añadidos en la salud hepática y metabólica, al mismo tiempo que resalta
los beneficios significativos de su restricción en la dieta. La mejoría observada en el perfil lipídico, las
pág. 6041
enzimas hepáticas y los parámetros antropométricos en el grupo de casos no solo destacan la relevancia
clínica de implementar dietas libres de azúcares añadidos como una estrategia preventiva y terapéutica
en pacientes con sobrepeso, sino que también subrayan el potencial de estas intervenciones para
impactar positivamente la salud pública a gran escala. Este tipo de enfoque dietético, caracterizado por
su bajo costo y alta accesibilidad, podría integrarse de manera efectiva en las políticas de salud pública
en México, un país que enfrenta una epidemia de obesidad y enfermedades hepáticas no alcohólicas,
exacerbada por el elevado consumo de alimentos procesados y bebidas azucaradas.
Además, estos hallazgos sugieren que la restricción de azúcares añadidos no solo tiene un impacto
directo en la reducción del estrés hepático y la mejora del metabolismo lipídico, sino que también
contribuye a la pérdida de peso y a la disminución del riesgo de comorbilidades asociadas, como la
diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. Este efecto multifacético posiciona a las
intervenciones dietéticas como una herramienta integral para abordar los desafíos de salud relacionados
con el sobrepeso y la obesidad, que constituyen prioridades de salud pública en el contexto mexicano.
A su vez, contribuye al creciente cuerpo de evidencia que aboga por un cambio paradigmático en los
hábitos alimenticios como pilar fundamental para mejorar la salud poblacional, reducir la carga de
enfermedades crónicas y promover un bienestar integral en la sociedad.
Sin embargo, a pesar de los resultados prometedores, este estudio presenta varias limitaciones que deben
considerarse al interpretar los hallazgos. En primer lugar, la duración de la intervención (2 meses) puede
ser insuficiente para observar cambios más significativos en parámetros como la esteatosis hepática
evaluada por ultrasonido. Finalmente, el cumplimiento de la dieta fue evaluado mediante auto-reporte,
lo que introduce un posible sesgo de información al ser una evaluación totalmente subjetiva.
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