ABORDAJE CLÍNICO INTEGRAL EN
PACIENTE ADULTO CON CARDIOPATÍA
ADQUIRIDA Y COMORBILIDADES:
ESTUDIO DE CASO APLICADO
COMPREHENSIVE CLINICAL APPROACH IN ADULT
PATIENTS WITH ACQUIRED HEART DISEASE AND
COMORBIDITIES: APPLIED CASE STUDY
Johanna Mercedes Bustos Portilla
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Melany Nahomy Bejarano Rosales
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
pág. 312
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.0.22907
Abordaje Clínico Integral en Paciente Adulto con Cardiopatía Adquirida y
Comorbilidades: Estudio de Caso Aplicado
Johanna Mercedes Bustos Portilla1
Jbustos3@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-3650-7793
Universidad Tecnica De Machala
Ecuador – Machala
Melany Nahomy Bejarano Rosales
mbejarano@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0004-0280-6312
Universidad Tecnica De Machala
Ecuador – Machala
RESUMEN
El manejo integral de pacientes con cardiopatías y comorbilidades en adultos mayores requiere el uso
del Proceso de Atención de Enfermería, la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon y el
modelo AREA para garantizar cuidados personalizado y mejorar la calidad de vida. Aplicar el proceso
atención de Enfermería y el modelo AREA mediante la valoración de Marjory Gordon en un paciente
con cardiopatía a y múltiples comorbilidades aplicando la taxonomía NANDA, NOC, NIC. El estudio
utilizó un diseño de caso aplicado con enfoque cualitativo-descriptivo para analizar el cuidado de un
paciente de 90 años con cardiopatía y múltiples comorbilidades en consulta privada. Se aplicaron el
Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el modelo AREA y la valoración de Marjory Gordon junto
con las taxonomías, anamnesis, y revisión de documentos médicos, garantizando la confidencialidad y
ética. El estudio de caso demostró la aplicación sistemática del Proceso de Atención de Enfermería
(PAE) junto con la valoración de Patrones Funcionales de Marjory Gordon y el modelo AREA en un
paciente geriátrico con cardiopatía y múltiples comorbilidades. Esta metodología facilita un cuidado
integral que aborda aspectos más allá de lo biológico, centrando las intervenciones en la calidad de vida
y funcionalidad. La estructura NANDA-NOC-NIC permitió identificar diagnósticos prioritarios y
planificar intervenciones efectivas. Se concluye que el uso de marcos teóricos estandarizados es clave
para una atención basada en evidencia y se recomienda su promoción para fortalecer competencias en
el cuidado del paciente crónico complejo.
Palabras clave: atención de enfermería, cardiopatía adquirida, comorbilidades, abordaje integral
1 Autor principal
Correspondencia: Jbustos3@utmachala.edu.ec
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.0.22907
Abordaje Clínico Integral en Paciente Adulto con Cardiopatía Adquirida y
Comorbilidades: Estudio de Caso Aplicado
Johanna Mercedes Bustos Portilla1
Jbustos3@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-3650-7793
Universidad Tecnica De Machala
Ecuador – Machala
Melany Nahomy Bejarano Rosales
mbejarano@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0004-0280-6312
Universidad Tecnica De Machala
Ecuador – Machala
RESUMEN
El manejo integral de pacientes con cardiopatías y comorbilidades en adultos mayores requiere el uso
del Proceso de Atención de Enfermería, la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon y el
modelo AREA para garantizar cuidados personalizado y mejorar la calidad de vida. Aplicar el proceso
atención de Enfermería y el modelo AREA mediante la valoración de Marjory Gordon en un paciente
con cardiopatía a y múltiples comorbilidades aplicando la taxonomía NANDA, NOC, NIC. El estudio
utilizó un diseño de caso aplicado con enfoque cualitativo-descriptivo para analizar el cuidado de un
paciente de 90 años con cardiopatía y múltiples comorbilidades en consulta privada. Se aplicaron el
Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el modelo AREA y la valoración de Marjory Gordon junto
con las taxonomías, anamnesis, y revisión de documentos médicos, garantizando la confidencialidad y
ética. El estudio de caso demostró la aplicación sistemática del Proceso de Atención de Enfermería
(PAE) junto con la valoración de Patrones Funcionales de Marjory Gordon y el modelo AREA en un
paciente geriátrico con cardiopatía y múltiples comorbilidades. Esta metodología facilita un cuidado
integral que aborda aspectos más allá de lo biológico, centrando las intervenciones en la calidad de vida
y funcionalidad. La estructura NANDA-NOC-NIC permitió identificar diagnósticos prioritarios y
planificar intervenciones efectivas. Se concluye que el uso de marcos teóricos estandarizados es clave
para una atención basada en evidencia y se recomienda su promoción para fortalecer competencias en
el cuidado del paciente crónico complejo.
Palabras clave: atención de enfermería, cardiopatía adquirida, comorbilidades, abordaje integral
1 Autor principal
Correspondencia: Jbustos3@utmachala.edu.ec
pág. 313
Comprehensive Clinical Approach in adult Patients with Acquired Heart
Disease and Comorbidities: Applied Case Study
ABSTRACT
The comprehensive management of older adults with heart disease and comorbidities requires the use
of the Nursing Care Process, Marjory Gordon's functional health patterns assessment, and the AREA
model to ensure personalized care and improve quality of life. This study applied the Nursing Care
Process and the AREA model using Marjory Gordon's assessment to a patient with heart disease and
multiple comorbidities, applying the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. The study used an applied
case study design with a qualitative-descriptive approach to analyze the care of a 90-year-old patient
with heart disease and multiple comorbidities in a private practice. The Nursing Care Process, the
AREA model, and Marjory Gordon's assessment were applied, along with the taxonomies, medical
history, and review of medical records, ensuring confidentiality and ethical conduct. This case study
demonstrated the systematic application of the Nursing Care Process (NCP) along with the assessment
of Marjory Gordon's Functional Health Patterns and the AREA model in a geriatric patient with heart
disease and multiple comorbidities. This methodology facilitates comprehensive care that addresses
aspects beyond the biological, focusing interventions on quality of life and functionality. The NANDA-
NOC-NIC framework allowed for the identification of priority diagnoses and the planning of effective
interventions. It is concluded that the use of standardized theoretical frameworks is key to evidence-
based care, and their promotion is recommended to strengthen competencies in the care of complex
chronic patients.
Keywords: nursing care, acquired heart disease, comorbidities, comprehensive approach
Artículo recibido 15 enero 2026
Aceptado para publicación: 15 febrero 2026
Comprehensive Clinical Approach in adult Patients with Acquired Heart
Disease and Comorbidities: Applied Case Study
ABSTRACT
The comprehensive management of older adults with heart disease and comorbidities requires the use
of the Nursing Care Process, Marjory Gordon's functional health patterns assessment, and the AREA
model to ensure personalized care and improve quality of life. This study applied the Nursing Care
Process and the AREA model using Marjory Gordon's assessment to a patient with heart disease and
multiple comorbidities, applying the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. The study used an applied
case study design with a qualitative-descriptive approach to analyze the care of a 90-year-old patient
with heart disease and multiple comorbidities in a private practice. The Nursing Care Process, the
AREA model, and Marjory Gordon's assessment were applied, along with the taxonomies, medical
history, and review of medical records, ensuring confidentiality and ethical conduct. This case study
demonstrated the systematic application of the Nursing Care Process (NCP) along with the assessment
of Marjory Gordon's Functional Health Patterns and the AREA model in a geriatric patient with heart
disease and multiple comorbidities. This methodology facilitates comprehensive care that addresses
aspects beyond the biological, focusing interventions on quality of life and functionality. The NANDA-
NOC-NIC framework allowed for the identification of priority diagnoses and the planning of effective
interventions. It is concluded that the use of standardized theoretical frameworks is key to evidence-
based care, and their promotion is recommended to strengthen competencies in the care of complex
chronic patients.
Keywords: nursing care, acquired heart disease, comorbidities, comprehensive approach
Artículo recibido 15 enero 2026
Aceptado para publicación: 15 febrero 2026
pág. 314
INTRODUCCION
El manejo de pacientes con enfermedades crónicas y complejas, como la cardiopatía adquirida asociada
a múltiples comorbilidades, representa un desafío creciente para los sistemas de salud contemporáneos.
Estos pacientes requieren un enfoque integral, interdisciplinario y centrado en la persona, que considere
tanto los aspectos clínicos como psicosociales, funcionales y familiares. En este contexto, el rol del
personal de salud, especialmente del profesional de enfermería, se vuelve fundamental para garantizar
una atención continua, segura y de calidad(1).
La evolución del perfil epidemiológico y el aumento de la esperanza de vida han generado una mayor
prevalencia de enfermedades cardiovasculares, las cuales se asocian frecuentemente con otras
patologías como diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, entre otras. Esta complejidad clínica
exige que los profesionales cuenten con competencias actualizadas para intervenir de forma oportuna y
eficiente, adoptando una visión holística del cuidado. Según lo expuesto por Pizarro Arce et al. Señalan
que la educación continua del personal sanitario es clave para mantener la calidad del abordaje clínico
integral, permitiendo una toma de decisiones fundamentada en la mejor evidencia disponible y orientada
a las necesidades del paciente (2).
En particular, las enfermedades cardiovasculares se destacan como las más frecuentes en el adulto
mayor, presentando manifestaciones y complicaciones propias del envejecimiento. A medida que se
incrementa la edad, se evidencian cambios fisiológicos que incluyen una disminución de ritmo cardíaco,
mayor rigidez vascular y afectaciones sistémicas que pueden involucrar diversos órganos. Esto
incrementa la susceptibilidad del paciente mayo a sufrir complicaciones durante su tratamiento (3). Las
cardiopatías tienen un origen multifactorial, con factores de riesgo que actúan de forma simultánea y
sinérgica, lo que hace imprescindible una intervención preventiva tanto en la atención primaria como
en la secundaria. Por ello, una evaluación integral y continua es esencial para mejorar la calidad de vida
y prevenir desenlaces adversos (4).
El abordaje integral también debe considerar los hábitos de vida del paciente. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), las personas que no practican actividad física tienen entre un 20% y 30%
más riesgo de sufrir una muerte prematura en comparación con aquellas que la incluyen en su estilo de
vida. Esta afirmación se ve reforzada por S. Onagbiye et al., quienes estiman un incremento del 30%
INTRODUCCION
El manejo de pacientes con enfermedades crónicas y complejas, como la cardiopatía adquirida asociada
a múltiples comorbilidades, representa un desafío creciente para los sistemas de salud contemporáneos.
Estos pacientes requieren un enfoque integral, interdisciplinario y centrado en la persona, que considere
tanto los aspectos clínicos como psicosociales, funcionales y familiares. En este contexto, el rol del
personal de salud, especialmente del profesional de enfermería, se vuelve fundamental para garantizar
una atención continua, segura y de calidad(1).
La evolución del perfil epidemiológico y el aumento de la esperanza de vida han generado una mayor
prevalencia de enfermedades cardiovasculares, las cuales se asocian frecuentemente con otras
patologías como diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, entre otras. Esta complejidad clínica
exige que los profesionales cuenten con competencias actualizadas para intervenir de forma oportuna y
eficiente, adoptando una visión holística del cuidado. Según lo expuesto por Pizarro Arce et al. Señalan
que la educación continua del personal sanitario es clave para mantener la calidad del abordaje clínico
integral, permitiendo una toma de decisiones fundamentada en la mejor evidencia disponible y orientada
a las necesidades del paciente (2).
En particular, las enfermedades cardiovasculares se destacan como las más frecuentes en el adulto
mayor, presentando manifestaciones y complicaciones propias del envejecimiento. A medida que se
incrementa la edad, se evidencian cambios fisiológicos que incluyen una disminución de ritmo cardíaco,
mayor rigidez vascular y afectaciones sistémicas que pueden involucrar diversos órganos. Esto
incrementa la susceptibilidad del paciente mayo a sufrir complicaciones durante su tratamiento (3). Las
cardiopatías tienen un origen multifactorial, con factores de riesgo que actúan de forma simultánea y
sinérgica, lo que hace imprescindible una intervención preventiva tanto en la atención primaria como
en la secundaria. Por ello, una evaluación integral y continua es esencial para mejorar la calidad de vida
y prevenir desenlaces adversos (4).
El abordaje integral también debe considerar los hábitos de vida del paciente. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), las personas que no practican actividad física tienen entre un 20% y 30%
más riesgo de sufrir una muerte prematura en comparación con aquellas que la incluyen en su estilo de
vida. Esta afirmación se ve reforzada por S. Onagbiye et al., quienes estiman un incremento del 30%
pág. 315
en el riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos sedentarios frente a sus pares activos,
señalando además que cada hora adicional de comportamiento sedentario se asocia con un aumento del
5% en dicho riesgo (5).
En este complejo panorama, el papel de enfermería se torna clave no solo en el seguimiento clínico y
el control de signos vitales, sino también en la educación del paciente, el acompañamiento emocional,
la planificación de cuidados individualizados y el fomento de hábitos saludables, Para ello, el Proceso
de Atención de Enfermería (PAE), se constituye como una guía metodológica estructurada que orienta
la práctica del cuidado en etapas secuenciales. Marjory Gordon propuso un modelo de valoración
basado en once patrones funcionales de salud, que permite explorar distintas dimensiones de la vida del
paciente, desde lo físico hasta lo emocional y social, facilitando un enfoque integral y personalizado
(6). Esta estructura permite al profesional de enfermería establecer diagnósticos adecuados, plantear
resultados esperados con base en la taxonomía NOC y planificar intervenciones fundamentales en el
NIC, que contribuye a un proceso sistemático y basado en la evidencia clínica (7).
Por otro lado, el modelo AREA (Análisis de Resultados Esperados Actuales) complementa el PAE
organizando visualmente la información recogida, estableciendo prioridades y enfocando el cuidado en
lo más relevante para la situación de paciente. Esta herramienta permite comparar el estado actual con
el que se desea alcanzar, fortaleciendo así el razonamiento clínico y mejorando la calidad de plan de
cuidados. Integrar el modelo AREA con la valoración de Marjory Gordon favorece la toma de
decisiones clínica oportunas y personalizadas (8).
Según Vargas G. et al, En su estudio titulado “El autocuidado de adulto mayor con diabetes mellitus
tipo II, desde el enfoque de las taxonomías NIC y el NOC”, se evidenció que la correcta valoración
permitió identificar patrones alterados y planificar intervenciones centradas en la mejora del estado de
salud del paciente, logrando así resultados clínicos satisfactorios (9). Este ejemplo refuerza la
importancia de aplicar herramientas sistematizadas con el PAE, el modelo de Gordon y el enfoque
NANDA-NOC-NIC, para abordar de manera integral al paciente adulto con enfermedades.
Los adultos mayores representan una población especialmente vulnerable al desarrollo de cardiopatías,
debido a los cambios fisiológicos propios del envejecimiento y la presencia frecuente de
comorbilidades.
en el riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos sedentarios frente a sus pares activos,
señalando además que cada hora adicional de comportamiento sedentario se asocia con un aumento del
5% en dicho riesgo (5).
En este complejo panorama, el papel de enfermería se torna clave no solo en el seguimiento clínico y
el control de signos vitales, sino también en la educación del paciente, el acompañamiento emocional,
la planificación de cuidados individualizados y el fomento de hábitos saludables, Para ello, el Proceso
de Atención de Enfermería (PAE), se constituye como una guía metodológica estructurada que orienta
la práctica del cuidado en etapas secuenciales. Marjory Gordon propuso un modelo de valoración
basado en once patrones funcionales de salud, que permite explorar distintas dimensiones de la vida del
paciente, desde lo físico hasta lo emocional y social, facilitando un enfoque integral y personalizado
(6). Esta estructura permite al profesional de enfermería establecer diagnósticos adecuados, plantear
resultados esperados con base en la taxonomía NOC y planificar intervenciones fundamentales en el
NIC, que contribuye a un proceso sistemático y basado en la evidencia clínica (7).
Por otro lado, el modelo AREA (Análisis de Resultados Esperados Actuales) complementa el PAE
organizando visualmente la información recogida, estableciendo prioridades y enfocando el cuidado en
lo más relevante para la situación de paciente. Esta herramienta permite comparar el estado actual con
el que se desea alcanzar, fortaleciendo así el razonamiento clínico y mejorando la calidad de plan de
cuidados. Integrar el modelo AREA con la valoración de Marjory Gordon favorece la toma de
decisiones clínica oportunas y personalizadas (8).
Según Vargas G. et al, En su estudio titulado “El autocuidado de adulto mayor con diabetes mellitus
tipo II, desde el enfoque de las taxonomías NIC y el NOC”, se evidenció que la correcta valoración
permitió identificar patrones alterados y planificar intervenciones centradas en la mejora del estado de
salud del paciente, logrando así resultados clínicos satisfactorios (9). Este ejemplo refuerza la
importancia de aplicar herramientas sistematizadas con el PAE, el modelo de Gordon y el enfoque
NANDA-NOC-NIC, para abordar de manera integral al paciente adulto con enfermedades.
Los adultos mayores representan una población especialmente vulnerable al desarrollo de cardiopatías,
debido a los cambios fisiológicos propios del envejecimiento y la presencia frecuente de
comorbilidades.
pág. 316
Sin embargo, en muchos casos, su cuidado no contempla una valoración integral ni una planificación
individualizada que responda a la complejidad de su estado de salud (10). Esta deficiencia puede
traducirse en descompensaciones frecuentes, pérdida de funcionalidad y deterioro de la calidad de vida.
Ante este escenario, se vuelve esencial aplicar herramientas como el Proceso de Atención de
Enfermería, la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon y el modelo AREA, que
permitan estructurar el cuidado de forma continua, centrada en el paciente y orientada a prevenir
complicaciones y mejorar resultados clínicos (11).
La valoración se estructuró utilizando los once patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.
Posteriormente, se identificaron los diagnósticos de enfermería conforme a la Taxonomía NANDA-I
(edición 2024-2026), los cuales fueron priorizados mediante el modelo AREA, que permite establecer
relaciones clínicas representativas entre los problemas identificados.
En la planificación del cuidado, se utilizaron los resultados NOC para establecer metas observables y
medibles en relación con el estado funcional y cardiovascular del paciente, mientras que las
intervenciones se fundamentaron en la Taxonomía NIC, priorizando aquellas que se adecuan al contexto
del paciente geriátrico con enfermedad crónica avanzada (12). En cuanto a los aspectos éticos, se obtuvo
el consentimiento informado del paciente y su representante legal para el uso académico de su
información clínica, garantizando el respeto a su dignidad, autonomía y privacidad.
Por lo anteriormente descrito, se platea aplicar el proceso atención de Enfermería y el modelo AREA
mediante la valoración de Marjory Gordon en un paciente con cardiopatía a y múltiples comorbilidades
aplicando la taxonomía NANDA, NOC, NIC.
METODOS
Se empleó una metodología centrada en el razonamiento clínico y en el enfoque holístico del cuidado.
La información clínica fue reconstruida a partir de examen físico y anamnesis realizadas con el paciente
y su cuidador, así como el análisis de documentos médicos disponibles, tales como informes
diagnósticos y registrados de consultas médicos disponibles. Esta reconstrucción permitió desarrollar
un abordaje complejo, respetando la privacidad y confidencialidad de los datos, conforme a los
principios éticos que rigen la investigación en salud.
Sin embargo, en muchos casos, su cuidado no contempla una valoración integral ni una planificación
individualizada que responda a la complejidad de su estado de salud (10). Esta deficiencia puede
traducirse en descompensaciones frecuentes, pérdida de funcionalidad y deterioro de la calidad de vida.
Ante este escenario, se vuelve esencial aplicar herramientas como el Proceso de Atención de
Enfermería, la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon y el modelo AREA, que
permitan estructurar el cuidado de forma continua, centrada en el paciente y orientada a prevenir
complicaciones y mejorar resultados clínicos (11).
La valoración se estructuró utilizando los once patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.
Posteriormente, se identificaron los diagnósticos de enfermería conforme a la Taxonomía NANDA-I
(edición 2024-2026), los cuales fueron priorizados mediante el modelo AREA, que permite establecer
relaciones clínicas representativas entre los problemas identificados.
En la planificación del cuidado, se utilizaron los resultados NOC para establecer metas observables y
medibles en relación con el estado funcional y cardiovascular del paciente, mientras que las
intervenciones se fundamentaron en la Taxonomía NIC, priorizando aquellas que se adecuan al contexto
del paciente geriátrico con enfermedad crónica avanzada (12). En cuanto a los aspectos éticos, se obtuvo
el consentimiento informado del paciente y su representante legal para el uso académico de su
información clínica, garantizando el respeto a su dignidad, autonomía y privacidad.
Por lo anteriormente descrito, se platea aplicar el proceso atención de Enfermería y el modelo AREA
mediante la valoración de Marjory Gordon en un paciente con cardiopatía a y múltiples comorbilidades
aplicando la taxonomía NANDA, NOC, NIC.
METODOS
Se empleó una metodología centrada en el razonamiento clínico y en el enfoque holístico del cuidado.
La información clínica fue reconstruida a partir de examen físico y anamnesis realizadas con el paciente
y su cuidador, así como el análisis de documentos médicos disponibles, tales como informes
diagnósticos y registrados de consultas médicos disponibles. Esta reconstrucción permitió desarrollar
un abordaje complejo, respetando la privacidad y confidencialidad de los datos, conforme a los
principios éticos que rigen la investigación en salud.
pág. 317
Paciente de sexo masculino de 90 años, residente en la ciudad de Machala, casado, escolaridad
terminada, sabe leer y escribir, con diagnóstico médico de: Hipertensión arterial de primer grado,
Diabetes Mellitus Tipo 2, Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardiaca, arritmias y Hernia inguinal
(Fig 1). Tratamiento actual: Amlodipino 5mg/cd, Rosuvastatina 20mg/cada día, Tapaglifocina 10mg/
cada día, Bisoprolol 2.5mg cada día, Entresto 50mg/ cada 12h, clopidogrel 75mg cada día. Es atendido
por médicos particulares cardiólogo y neumóloga, acudiendo a consulta por presentar disnea progresiva.
Actualmente el usuario se encuentra con variaciones en la presión sistólica y diastólica, consciente y
orientado en tiempo, espacio y persona, tórax simétrico, presencia de abultamiento en región superior
de hemitórax izquierdo por presencia de marcapaso (Fig 2.), campos pulmonares ventilados con
dificultad de respirar por disnea, murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos
con el pulso, piel con buena coloración, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación,
extremidades superiores simétrica sin presencia de edemas, extremidades inferiores simétricas con
presencia de parestesia (Fig 3), la cual provoca que tenga insomnio por las noches. Se encuentra con
una presión de 105 sobre 70 milímetro de mercurio controlada con medicamentos, frecuencia cardiaca
de 65 latidos x minuto, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto y una temperatura de 36,8
ºC, SpO2 97%. Exfumador por aproximadamente 10 años con 3 cigarros al día y lo dejó hace 50 años.
Antecedentes quirúrgicos refiere, infarto agudo de miocardio hace 15 años, por lo que fue intervenido
realizándole angioplastia coronaria percutánea, apendicectomía hace 70 años y colocación de
marcapasos por dos ocasiones. Además, presentó hemorragia digestiva alta hace 1 año. No refiere
antecedentes familiares patológicos relevantes. Fue fumador moderado durante 10 años 3 cigarrillos
diarios, cesando el hábito hace 50 años.
RESULTADOS
Fase de valoración
En el abordaje de un paciente con cardiopatía adquirida y diversas comorbilidades, la valoracion de
enfermería adquiere un papel esencial, ya que permite reunir información importante en el estado físico,
emocional y social. Esta estapa inicial del PAE no solo facilita la comprensión integral del cuadro
clínico, sino que también permite identificar riesgos y áreas que requieran atención prioritaria.
Paciente de sexo masculino de 90 años, residente en la ciudad de Machala, casado, escolaridad
terminada, sabe leer y escribir, con diagnóstico médico de: Hipertensión arterial de primer grado,
Diabetes Mellitus Tipo 2, Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardiaca, arritmias y Hernia inguinal
(Fig 1). Tratamiento actual: Amlodipino 5mg/cd, Rosuvastatina 20mg/cada día, Tapaglifocina 10mg/
cada día, Bisoprolol 2.5mg cada día, Entresto 50mg/ cada 12h, clopidogrel 75mg cada día. Es atendido
por médicos particulares cardiólogo y neumóloga, acudiendo a consulta por presentar disnea progresiva.
Actualmente el usuario se encuentra con variaciones en la presión sistólica y diastólica, consciente y
orientado en tiempo, espacio y persona, tórax simétrico, presencia de abultamiento en región superior
de hemitórax izquierdo por presencia de marcapaso (Fig 2.), campos pulmonares ventilados con
dificultad de respirar por disnea, murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos
con el pulso, piel con buena coloración, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación,
extremidades superiores simétrica sin presencia de edemas, extremidades inferiores simétricas con
presencia de parestesia (Fig 3), la cual provoca que tenga insomnio por las noches. Se encuentra con
una presión de 105 sobre 70 milímetro de mercurio controlada con medicamentos, frecuencia cardiaca
de 65 latidos x minuto, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto y una temperatura de 36,8
ºC, SpO2 97%. Exfumador por aproximadamente 10 años con 3 cigarros al día y lo dejó hace 50 años.
Antecedentes quirúrgicos refiere, infarto agudo de miocardio hace 15 años, por lo que fue intervenido
realizándole angioplastia coronaria percutánea, apendicectomía hace 70 años y colocación de
marcapasos por dos ocasiones. Además, presentó hemorragia digestiva alta hace 1 año. No refiere
antecedentes familiares patológicos relevantes. Fue fumador moderado durante 10 años 3 cigarrillos
diarios, cesando el hábito hace 50 años.
RESULTADOS
Fase de valoración
En el abordaje de un paciente con cardiopatía adquirida y diversas comorbilidades, la valoracion de
enfermería adquiere un papel esencial, ya que permite reunir información importante en el estado físico,
emocional y social. Esta estapa inicial del PAE no solo facilita la comprensión integral del cuadro
clínico, sino que también permite identificar riesgos y áreas que requieran atención prioritaria.
pág. 318
Mediante una observación minuciosa y una escucha activa, en la que se construye la base para una
planificación del cuidado adaptada a las complejidades del paciente.
Tabla 1. Valoración de Enfermería
Datos de la historia clínica Evaluación física
Datos demográficos: Masculino, 90 años,
Machala,
Motivo de consulta: Paciente refiere presentar
desde hace 2 meses disnea que ha evolucionado de
grandes a pequeños esfuerzos acompañado de
diaforesis, malestar general y astenia, refiere
parestesia en miembros inferiores.
Antecedentes personales y patológicos: Diabetes
Mellitus 2, Hipertensión Arterial, Arritmias,
Enfermedad Coronaria, Infarto Agudo de
Miocardio, Colación de Marcapasos, COVID 19,
Rotura Parcial de Ligamentos de Manguito
Rotador de Hombro Izquierdo, Hemorragia
Digestiva alta por AINES.
Hábitos Tóxicos: Exfumador aproximadamente 10
años 3 cigarrillos diarios (dejó el hábito hace 50
años)
Inspección
Tórax simétrico, con abultamiento visible en el hemitórax
izquierdo por presencia de marcapasos. Piel humectada,
buena coloración, sin signos de cianosis ni palidez.
Palpación
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Extremidades superiores e inferiores simétricas; sin
edemas. Expansión torácica conservada
Percusión
Campos pulmonares con sonoridad normal, sin zonas de
matidez.
Auscultación
Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares. Disnea leve al momento de la exploración.
No se auscultan estertores ni ruidos anormales.
Disminución del murmullo vesicular en la zona afectada.
Soplo tubárico en consolidaciones extensas.
Evaluación de signos y síntomas Evaluación diagnóstica y laboratorial
Signos vitales
▪ Frecuencia respiratoria: (18 rpm).
▪ Frecuencia cardíaca: (65 lpm)
▪ Temperatura: (36.8 °C)
▪ Presión arterial: 105/70 mmHg
▪ Oximetría de pulso: 97%
Síntomas:
▪ Disnea progresiva (esfuerzo leve o en reposo).
▪ Malestar general
▪ Diaforesis
▪ Astenia
▪ Parestesia miembros inferiores
Pruebas confirmatorias
Laboratorios
▪ Biometría hemática: Leucocitos 7100, Hematíes
4990000, Hemoglobina 14.9, Hematocrito 45.9,
Plaquetas 199, N. Segmentados 47.7, Eosinófilos
▪ Bioquímica Sanguínea: Hemoglobina A1c (DCCT-
NGSP) 6.0% compatible con el diagnóstico de diabetes;
LDL colesterol 106 mg/dL (casi óptimo); Creatinina
1.30 mg/dL
Fuente: Elaboración propia
La valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon facilita una recogida de datos estructurada
e integral, permitiendo identificar problemas de salud reales o potenciales.
Mediante una observación minuciosa y una escucha activa, en la que se construye la base para una
planificación del cuidado adaptada a las complejidades del paciente.
Tabla 1. Valoración de Enfermería
Datos de la historia clínica Evaluación física
Datos demográficos: Masculino, 90 años,
Machala,
Motivo de consulta: Paciente refiere presentar
desde hace 2 meses disnea que ha evolucionado de
grandes a pequeños esfuerzos acompañado de
diaforesis, malestar general y astenia, refiere
parestesia en miembros inferiores.
Antecedentes personales y patológicos: Diabetes
Mellitus 2, Hipertensión Arterial, Arritmias,
Enfermedad Coronaria, Infarto Agudo de
Miocardio, Colación de Marcapasos, COVID 19,
Rotura Parcial de Ligamentos de Manguito
Rotador de Hombro Izquierdo, Hemorragia
Digestiva alta por AINES.
Hábitos Tóxicos: Exfumador aproximadamente 10
años 3 cigarrillos diarios (dejó el hábito hace 50
años)
Inspección
Tórax simétrico, con abultamiento visible en el hemitórax
izquierdo por presencia de marcapasos. Piel humectada,
buena coloración, sin signos de cianosis ni palidez.
Palpación
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Extremidades superiores e inferiores simétricas; sin
edemas. Expansión torácica conservada
Percusión
Campos pulmonares con sonoridad normal, sin zonas de
matidez.
Auscultación
Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares. Disnea leve al momento de la exploración.
No se auscultan estertores ni ruidos anormales.
Disminución del murmullo vesicular en la zona afectada.
Soplo tubárico en consolidaciones extensas.
Evaluación de signos y síntomas Evaluación diagnóstica y laboratorial
Signos vitales
▪ Frecuencia respiratoria: (18 rpm).
▪ Frecuencia cardíaca: (65 lpm)
▪ Temperatura: (36.8 °C)
▪ Presión arterial: 105/70 mmHg
▪ Oximetría de pulso: 97%
Síntomas:
▪ Disnea progresiva (esfuerzo leve o en reposo).
▪ Malestar general
▪ Diaforesis
▪ Astenia
▪ Parestesia miembros inferiores
Pruebas confirmatorias
Laboratorios
▪ Biometría hemática: Leucocitos 7100, Hematíes
4990000, Hemoglobina 14.9, Hematocrito 45.9,
Plaquetas 199, N. Segmentados 47.7, Eosinófilos
▪ Bioquímica Sanguínea: Hemoglobina A1c (DCCT-
NGSP) 6.0% compatible con el diagnóstico de diabetes;
LDL colesterol 106 mg/dL (casi óptimo); Creatinina
1.30 mg/dL
Fuente: Elaboración propia
La valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon facilita una recogida de datos estructurada
e integral, permitiendo identificar problemas de salud reales o potenciales.
pág. 319
Este enfoque guía al profesional de enfermería en una atención personalizada y basada en evidencia
desde la primera fase del proceso de atención.
Tabla 2. Valoración por patrones funcionales
Patrón funcional Que valorar
Patrón 2: Nutricional – metabólico ▪ Refiere mantener una dieta adecuada a su enfermedad pero que
a veces si come lácteos y bebidas azucaradas
Patrón 4: Actividad-ejercicio ▪ Presenta disminución en la actividad debido a la edad avanzada,
(GRADO DE ICC)
Patrón 5: Sueño y descanso ▪ Presenta alteraciones del sueño por presencia de parestesias en
miembros inferiores.
Patrón 9: Sexualidad – reproducción: ▪ Disminución de deseo sexual debido a la edad avanzada,
presencia de marcapasos y hernia inguinal
Fuente: Elaboración propia.
Fase de diagnóstico de Enfermería
Tabla 3. Principales diagnósticos de Enfermería (NANDA)
Etiqueta
Diagnóstica Definición Dominio Clase Necesidad Patrón
Perfusión tisular
periferia
Disminución de la
circulación sanguínea
periférica, que puede
comprometer la salud
Actividad/
reposo
Respuestas
cardiovascul
ares/pulmon
ares
Respirar
normalmente
Percepción-
manejo de salud
Trastorno del
patrón del sueño
Despertarse a causa
de factores externos
durante un tiempo
limitado
Actividad/
reposo
Sueño/
reposo
Dormir y
Descansar
Sueño-descanso
Intolerancia a la
actividad
Resistencia
insuficiente para
comprender las
actividades requeridas
de la vida diaria
Actividad/
reposo
Actividad/
ejercicio
Movilidad y
posturas
adecuadas
Actividad y
ejercicio
Desequilibrio
nutricional
Consumo de
nutrientes insuficiente
para satisfacer las
necesidades
metabólicas
Nutrición Ingestión Comer y beber
adecuadamente
Nutricional-
metabólico
Fuente: Elaboración propia basada en la taxonomía NANDA 2024-2026 (-).
Este enfoque guía al profesional de enfermería en una atención personalizada y basada en evidencia
desde la primera fase del proceso de atención.
Tabla 2. Valoración por patrones funcionales
Patrón funcional Que valorar
Patrón 2: Nutricional – metabólico ▪ Refiere mantener una dieta adecuada a su enfermedad pero que
a veces si come lácteos y bebidas azucaradas
Patrón 4: Actividad-ejercicio ▪ Presenta disminución en la actividad debido a la edad avanzada,
(GRADO DE ICC)
Patrón 5: Sueño y descanso ▪ Presenta alteraciones del sueño por presencia de parestesias en
miembros inferiores.
Patrón 9: Sexualidad – reproducción: ▪ Disminución de deseo sexual debido a la edad avanzada,
presencia de marcapasos y hernia inguinal
Fuente: Elaboración propia.
Fase de diagnóstico de Enfermería
Tabla 3. Principales diagnósticos de Enfermería (NANDA)
Etiqueta
Diagnóstica Definición Dominio Clase Necesidad Patrón
Perfusión tisular
periferia
Disminución de la
circulación sanguínea
periférica, que puede
comprometer la salud
Actividad/
reposo
Respuestas
cardiovascul
ares/pulmon
ares
Respirar
normalmente
Percepción-
manejo de salud
Trastorno del
patrón del sueño
Despertarse a causa
de factores externos
durante un tiempo
limitado
Actividad/
reposo
Sueño/
reposo
Dormir y
Descansar
Sueño-descanso
Intolerancia a la
actividad
Resistencia
insuficiente para
comprender las
actividades requeridas
de la vida diaria
Actividad/
reposo
Actividad/
ejercicio
Movilidad y
posturas
adecuadas
Actividad y
ejercicio
Desequilibrio
nutricional
Consumo de
nutrientes insuficiente
para satisfacer las
necesidades
metabólicas
Nutrición Ingestión Comer y beber
adecuadamente
Nutricional-
metabólico
Fuente: Elaboración propia basada en la taxonomía NANDA 2024-2026 (-).
pág. 320
Fase de planificación
Tabla 4. Identificación de planificación
Resultados esperados (NOC) Indicadores Escala Likert (1–5)
0414 Estado Cardiopulmonar 041405 Ritmmo Cardíaco
041406 Frecuencia Respiratoria
041425 Disnea de pequeños esfuerxos
Desviación grave del rango normal
Desviación sustancial del rango
normal
Desviación moderada del rango
normal
Desviación leve del rango normal
Sin desviación del rango normal
0004 Sueño 000404 Calidad del sueño
000421 Dificultad para conciliar el
sueño
Gravemente comprometida
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometida
Levemente comprometida
Levemente comprometida
No comprometida
0005 Tolerancia a la actividad 000508 Esfuerzo respiratorio en
respuesta a la actividad
000510 Disnea a la caminata
000519 Tolerancia a la caminata
Gravemente comprometido
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometido
Levemente comprometido
No comprometido
1004 Estado Nutricional 100401 Ingesta calorica adecuada
100402 Ingesta de nutrientes
adecuada
Desviación grave del rango normal
Desviación sustancial del rango
normal
Desviación moderada del rango
normal
Desviación leve del rango normal
Sin desviación del rango normal
Fuente: Elaboración propia basada en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (Sexta edición) (Moorhead et al., 2019).
Fase de implementación
Tabla 5
Intervención (NIC) Indicadores Actividades
4091
Manejo del
marcapasos
Dominio:
Fisiologico complejo
Clase
Control de perfusión tisular
4040
Cuidados cardíacos
Dominio:
Fisiologico complejo
Clase:
N Control de perfusión tisular
Proporcionar información al paciente y a la familia
relacionada con la implantació de un marcapasos ( p.
ej. Indicaciones, funciones, códigos de programación
universales, complicaciones potenciales)
Enseñar al paciente la necesidad de realizarse
controles periódicos con el cardiólogo.
Enseñar al paceinte a consultar con el cardiólogo todos
los cambios en las medicaciones.
Enseñar al paciente la necesidades los signos y
síntomas de los marcapasos disfuncional (p. ej.,
bradicardia menor a 30lpm, mareo, debilidad, fatiga,
Fase de planificación
Tabla 4. Identificación de planificación
Resultados esperados (NOC) Indicadores Escala Likert (1–5)
0414 Estado Cardiopulmonar 041405 Ritmmo Cardíaco
041406 Frecuencia Respiratoria
041425 Disnea de pequeños esfuerxos
Desviación grave del rango normal
Desviación sustancial del rango
normal
Desviación moderada del rango
normal
Desviación leve del rango normal
Sin desviación del rango normal
0004 Sueño 000404 Calidad del sueño
000421 Dificultad para conciliar el
sueño
Gravemente comprometida
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometida
Levemente comprometida
Levemente comprometida
No comprometida
0005 Tolerancia a la actividad 000508 Esfuerzo respiratorio en
respuesta a la actividad
000510 Disnea a la caminata
000519 Tolerancia a la caminata
Gravemente comprometido
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometido
Levemente comprometido
No comprometido
1004 Estado Nutricional 100401 Ingesta calorica adecuada
100402 Ingesta de nutrientes
adecuada
Desviación grave del rango normal
Desviación sustancial del rango
normal
Desviación moderada del rango
normal
Desviación leve del rango normal
Sin desviación del rango normal
Fuente: Elaboración propia basada en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (Sexta edición) (Moorhead et al., 2019).
Fase de implementación
Tabla 5
Intervención (NIC) Indicadores Actividades
4091
Manejo del
marcapasos
Dominio:
Fisiologico complejo
Clase
Control de perfusión tisular
4040
Cuidados cardíacos
Dominio:
Fisiologico complejo
Clase:
N Control de perfusión tisular
Proporcionar información al paciente y a la familia
relacionada con la implantació de un marcapasos ( p.
ej. Indicaciones, funciones, códigos de programación
universales, complicaciones potenciales)
Enseñar al paciente la necesidad de realizarse
controles periódicos con el cardiólogo.
Enseñar al paceinte a consultar con el cardiólogo todos
los cambios en las medicaciones.
Enseñar al paciente la necesidades los signos y
síntomas de los marcapasos disfuncional (p. ej.,
bradicardia menor a 30lpm, mareo, debilidad, fatiga,
pág. 321
molestias torácicas, angina, disnea, ortopnea, edema
en partes declives, disnea paroxísitica(…).
Enseñar al paceinte que los detectores de metales
manuales contienen imanes que puede reinicar el
marcapasos y causar un mal funcionamiento.
1850
Mejora del sueño
Dominio: Fisiológico/Básico
Clase: Sueño/ descanso
Explicar la importancia de un sueño adecuado durante
la enfermedad.
Animar al paceinte a que establezca una rutina a la
hora de irse a la cama para facilitar la transición del
estadi de vigilia al de sueño.
Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular
autogénica u otras formas no farmacológicas de
inducción del sueño.
Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el
número de despertarse, permitiendo el ciclo de sueño
al menos 90 minutos.
Comentar con el paciente y familia técnicas para
favorecer el sueño.
0180
Manejo de la
energía
Dominio: Fisiológico/ Basico
Clase: Actividad/ ejercicio
Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos
energéticos adecuados
Ayudar al paciente a priorizar las actividades para
adaptar los niveles de energía.
Utilizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o
activos para aliviar la tensión muscular.
Recomendar la actividad física ( deambulación o
realización de actividades de la vida diaria), coherente
con los recursos energeticos del paciente.
Controlar la respuesta de oxígeno del paciente
(frecuencia cardíaca, ritmo cardíaca y frecuencia
respiratoria) a los autocuidados o actividades de
cuidados por parte de otros.
1100
Manejo de la
nutrición
Dominio: Fisiológico/ Básico
Clase: Nutrición
Determinar el estado nutricional del paciente ysu
capacidad para sastifacer las necesidades nutricioanles
Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales
(es decir, comentar las directrices dieteticas y las
piramides de alimentos)
Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con
alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y
especias como una alternativa a la sal; proporcionar
sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías;
aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o
suplementos). Según sea necesario.
Determinar el número de calorías y el tipo de
nutrientes necesarios para sastifacer las necesidades
nutricionales.
Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas
necesarias (p. ej. Dieta absoluta, dieta blanda o diente
que se tolere), según se precise.
Fuente: Elaboración propia basada en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Séptima edición) (Howard et al., 2019).
molestias torácicas, angina, disnea, ortopnea, edema
en partes declives, disnea paroxísitica(…).
Enseñar al paceinte que los detectores de metales
manuales contienen imanes que puede reinicar el
marcapasos y causar un mal funcionamiento.
1850
Mejora del sueño
Dominio: Fisiológico/Básico
Clase: Sueño/ descanso
Explicar la importancia de un sueño adecuado durante
la enfermedad.
Animar al paceinte a que establezca una rutina a la
hora de irse a la cama para facilitar la transición del
estadi de vigilia al de sueño.
Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular
autogénica u otras formas no farmacológicas de
inducción del sueño.
Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el
número de despertarse, permitiendo el ciclo de sueño
al menos 90 minutos.
Comentar con el paciente y familia técnicas para
favorecer el sueño.
0180
Manejo de la
energía
Dominio: Fisiológico/ Basico
Clase: Actividad/ ejercicio
Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos
energéticos adecuados
Ayudar al paciente a priorizar las actividades para
adaptar los niveles de energía.
Utilizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o
activos para aliviar la tensión muscular.
Recomendar la actividad física ( deambulación o
realización de actividades de la vida diaria), coherente
con los recursos energeticos del paciente.
Controlar la respuesta de oxígeno del paciente
(frecuencia cardíaca, ritmo cardíaca y frecuencia
respiratoria) a los autocuidados o actividades de
cuidados por parte de otros.
1100
Manejo de la
nutrición
Dominio: Fisiológico/ Básico
Clase: Nutrición
Determinar el estado nutricional del paciente ysu
capacidad para sastifacer las necesidades nutricioanles
Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales
(es decir, comentar las directrices dieteticas y las
piramides de alimentos)
Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con
alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y
especias como una alternativa a la sal; proporcionar
sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías;
aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o
suplementos). Según sea necesario.
Determinar el número de calorías y el tipo de
nutrientes necesarios para sastifacer las necesidades
nutricionales.
Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas
necesarias (p. ej. Dieta absoluta, dieta blanda o diente
que se tolere), según se precise.
Fuente: Elaboración propia basada en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Séptima edición) (Howard et al., 2019).
pág. 322
Tabla 6
Diagnostico de enfermeria (NANDA)
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Código: 00041
Diagnóstico de Enfermería:
Perfusión tisular periférica
Resultados de enfermeria (NOC)
Dominio: II Salud Fisiológica
Clase: E Cardiopulmonar
Etiqueta: Estado Cardiopulmonar
Resultados NOC Escala de medicion N Puntuación diana
Indicadores: 1 2 3 4 5
Mantener a: 4
Aumentar a: 5
041405 ritmo Cardíaco X
041406 frecuencia Respiratoria X
041425 disnea de pequeños esfuerzos x
Escala de Likert: 1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
Intervención de enfermería (NIC) Evaluación
Manejo del marcapasos (4091)
Dominio: 2 Fisiológico: complejo
Clase: N Control de perfusión tisular
El paciente evidencia mejoría
progresiva del estado
cardiopulmonar, con ritmo
cardíaco regular y frecuencia
dentro de parámetros normales,
adecuada captura del
marcapasos y patrón respiratorio
efectivo. Se observa
disminución de la disnea y mejor
tolerancia al esfuerzo,
manteniendo saturación de
oxígeno estable y signos vitales
dentro de rangos aceptables
Intervenciones independientes
▪ Monitorizar la frecuencia y el ritmo cardíaco para comprobar la captura
y el funcionamiento adecuado del marcapasos
▪ Observar el electrocardiograma para identificar fallos en la estimulación
detección inadecuada o disfunción del dispositivo
▪ Evaluar signos de disminución del gasto cardíaco o perfusión tisular
ineficaz, como hipotensión, mareo, confusión o diaforesis
▪ Inspeccionar el sitio de inserción del electrodo o generador para detectar
signos de infección, desplazamiento o complicaciones locales.
▪ Mantener las precauciones de seguridad del marcapasos, evitando
interferencias eléctricas y asegurando el correcto funcionamiento del
equipo asociado.
Tabla 6
Diagnostico de enfermeria (NANDA)
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Código: 00041
Diagnóstico de Enfermería:
Perfusión tisular periférica
Resultados de enfermeria (NOC)
Dominio: II Salud Fisiológica
Clase: E Cardiopulmonar
Etiqueta: Estado Cardiopulmonar
Resultados NOC Escala de medicion N Puntuación diana
Indicadores: 1 2 3 4 5
Mantener a: 4
Aumentar a: 5
041405 ritmo Cardíaco X
041406 frecuencia Respiratoria X
041425 disnea de pequeños esfuerzos x
Escala de Likert: 1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
Intervención de enfermería (NIC) Evaluación
Manejo del marcapasos (4091)
Dominio: 2 Fisiológico: complejo
Clase: N Control de perfusión tisular
El paciente evidencia mejoría
progresiva del estado
cardiopulmonar, con ritmo
cardíaco regular y frecuencia
dentro de parámetros normales,
adecuada captura del
marcapasos y patrón respiratorio
efectivo. Se observa
disminución de la disnea y mejor
tolerancia al esfuerzo,
manteniendo saturación de
oxígeno estable y signos vitales
dentro de rangos aceptables
Intervenciones independientes
▪ Monitorizar la frecuencia y el ritmo cardíaco para comprobar la captura
y el funcionamiento adecuado del marcapasos
▪ Observar el electrocardiograma para identificar fallos en la estimulación
detección inadecuada o disfunción del dispositivo
▪ Evaluar signos de disminución del gasto cardíaco o perfusión tisular
ineficaz, como hipotensión, mareo, confusión o diaforesis
▪ Inspeccionar el sitio de inserción del electrodo o generador para detectar
signos de infección, desplazamiento o complicaciones locales.
▪ Mantener las precauciones de seguridad del marcapasos, evitando
interferencias eléctricas y asegurando el correcto funcionamiento del
equipo asociado.
pág. 323
Tabla 7
Diagnostico de enfermeria (NANDA)
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 2 Actividad/ ejercicio
Código: 00092
Diagnóstico de Enfermería:
Intolerancia a la actividad
Resultados de enfermeria (NOC)
Dominio: II Salud Fisiológica
Clase: A Actividad/ ejercicio
Etiqueta: Tolerancia a la actividad
Resultados NOC Escala de medicion N Puntuación Diana
Indicadores: 1 2 3 4 5
Mantener a: 4
Aumentar a: 5
000508 esfuerzo respiratorio en
respuesta a la actividad.
X
000510 disnea a la caminata X
000519 tolerancia a la caminata x
Escala de Likert:
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
Intervención de enfermería (NIC) Evaluación
Manejo de la energía (0180)
Dominio: Fisiológico: Básico
Clase: Actividad/ ejercicio El paciente presenta mejoría
progresiva en la tolerancia a la
actividad, evidenciada por una
disminución de la disnea durante
el esfuerzo, respiración más
eficiente y mayor resistencia a la
actividad física. Mantiene signos
vitales estables durante y después
de la actividad, sin presencia de
fatiga excesiva. Se observa
incremento gradual en la distancia
y tiempo de deambulación
Intervenciones independientes
▪ Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos
adecuados
▪ Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles
de energía.
▪ Utilizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o activos para
aliviar la tensión muscular.
▪ Recomendar la actividad física (deambulación o realización de
actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del
paciente.
▪ Controlar la respuesta de oxígeno del paciente (frecuencia cardíaca,
ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria) a los autocuidados o
actividades de cuidados por parte de otros.
DISCUSIÓN
La complejidad del paciente se ajusta a lo descrito en la introducción, donde se señala que la evolución
del perfil epidemiológico ha incrementado la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en el adulto
mayor, frecuentemente asociadas a otras patologías crónicas como la diabetes. (13)
Tabla 7
Diagnostico de enfermeria (NANDA)
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 2 Actividad/ ejercicio
Código: 00092
Diagnóstico de Enfermería:
Intolerancia a la actividad
Resultados de enfermeria (NOC)
Dominio: II Salud Fisiológica
Clase: A Actividad/ ejercicio
Etiqueta: Tolerancia a la actividad
Resultados NOC Escala de medicion N Puntuación Diana
Indicadores: 1 2 3 4 5
Mantener a: 4
Aumentar a: 5
000508 esfuerzo respiratorio en
respuesta a la actividad.
X
000510 disnea a la caminata X
000519 tolerancia a la caminata x
Escala de Likert:
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
Intervención de enfermería (NIC) Evaluación
Manejo de la energía (0180)
Dominio: Fisiológico: Básico
Clase: Actividad/ ejercicio El paciente presenta mejoría
progresiva en la tolerancia a la
actividad, evidenciada por una
disminución de la disnea durante
el esfuerzo, respiración más
eficiente y mayor resistencia a la
actividad física. Mantiene signos
vitales estables durante y después
de la actividad, sin presencia de
fatiga excesiva. Se observa
incremento gradual en la distancia
y tiempo de deambulación
Intervenciones independientes
▪ Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos
adecuados
▪ Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles
de energía.
▪ Utilizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o activos para
aliviar la tensión muscular.
▪ Recomendar la actividad física (deambulación o realización de
actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del
paciente.
▪ Controlar la respuesta de oxígeno del paciente (frecuencia cardíaca,
ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria) a los autocuidados o
actividades de cuidados por parte de otros.
DISCUSIÓN
La complejidad del paciente se ajusta a lo descrito en la introducción, donde se señala que la evolución
del perfil epidemiológico ha incrementado la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en el adulto
mayor, frecuentemente asociadas a otras patologías crónicas como la diabetes. (13)
pág. 324
La disnea progresiva, el motivo de consulta, y la presencia de parestesias que alteran el sueño,
demuestran que las manifestaciones clínicas son multifactoriales, no limitándose a la esfera puramente
cardíaca. La edad avanzada del paciente (90 años) y sus antecedentes (Infarto de Miocardio, Hemorragia
Digestiva Alta, ex-fumador) reflejan la carga de enfermedad acumulada y los riesgos sistémicos (como
la disminución de ritmo cardíaco y mayor rigidez vascular) que incrementan la susceptibilidad a las
complicaciones, tal como lo menciona la literatura (Pizarro Arce et al. (14).
La aplicación del proceso de atención de enfermería (PAE), estructurado mediante la valoración de los
once Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, resultó ser una metodología robusta para la
identificación de problemas de salud. Al contrario de un enfoque únicamente médico centrado en la
enfermedad, la valoración de Gordon permitió explorar dimensiones críticas para el paciente geriátrico,
se identificó la Intolerancia a la actividad y la disnea (Patrón 4), la alteración del sueño por parestesias
(Patrón 5) fue un hallazgo clave que se convierte en un factor que deteriora la calidad de vida y el estado
de ánimo general, el consumo ocasional de lácteos y bebidas azucaradas, a pesar de la dieta, identificó
un Desequilibrio nutricional potencial (Patrón 2), esencial de corregir dado el diagnóstico de Diabetes
Mellitus Tipo 2, lo que refuerza la necesidad de una intervención preventiva y educativa, tal como lo
establece la OMS y Onagbiye et al (15).
Al contrastar la situación de este paciente de 90 años con casos similares de insuficiencia cardíaca
crónica reportados en el repositorio UNEMI (Samaniego & Guamán, 2021), se observa que la disnea
de pequeños esfuerzos y la astenia no son eventos aislados, sino el resultado de una reserva funcional
críticamente disminuida por la senescencia y la cardiopatía isquémica. A diferencia de pacientes
geriátricos más jóvenes (70-75 años) que suelen presentar una respuesta compensatoria más eficiente
ante la actividad, este paciente manifiesta una claudicación inmediata debido a la rigidez vascular y al
uso crónico de marcapasos, lo que limita su capacidad cronotrópica. La literatura coincide en que, en el
nonagenario, la intervención de enfermería debe priorizar la "economía de esfuerzo" y la adaptación de
las actividades básicas de la vida diaria, ya que, comparado con otros casos, la presencia de parestesias
y fragilidad sistémica eleva exponencialmente el riesgo de complicaciones hemodinámicas y caídas
durante el ejercicio mínimo.hemodinámicas y caídas durante el ejercicio mínimo (16).
La disnea progresiva, el motivo de consulta, y la presencia de parestesias que alteran el sueño,
demuestran que las manifestaciones clínicas son multifactoriales, no limitándose a la esfera puramente
cardíaca. La edad avanzada del paciente (90 años) y sus antecedentes (Infarto de Miocardio, Hemorragia
Digestiva Alta, ex-fumador) reflejan la carga de enfermedad acumulada y los riesgos sistémicos (como
la disminución de ritmo cardíaco y mayor rigidez vascular) que incrementan la susceptibilidad a las
complicaciones, tal como lo menciona la literatura (Pizarro Arce et al. (14).
La aplicación del proceso de atención de enfermería (PAE), estructurado mediante la valoración de los
once Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, resultó ser una metodología robusta para la
identificación de problemas de salud. Al contrario de un enfoque únicamente médico centrado en la
enfermedad, la valoración de Gordon permitió explorar dimensiones críticas para el paciente geriátrico,
se identificó la Intolerancia a la actividad y la disnea (Patrón 4), la alteración del sueño por parestesias
(Patrón 5) fue un hallazgo clave que se convierte en un factor que deteriora la calidad de vida y el estado
de ánimo general, el consumo ocasional de lácteos y bebidas azucaradas, a pesar de la dieta, identificó
un Desequilibrio nutricional potencial (Patrón 2), esencial de corregir dado el diagnóstico de Diabetes
Mellitus Tipo 2, lo que refuerza la necesidad de una intervención preventiva y educativa, tal como lo
establece la OMS y Onagbiye et al (15).
Al contrastar la situación de este paciente de 90 años con casos similares de insuficiencia cardíaca
crónica reportados en el repositorio UNEMI (Samaniego & Guamán, 2021), se observa que la disnea
de pequeños esfuerzos y la astenia no son eventos aislados, sino el resultado de una reserva funcional
críticamente disminuida por la senescencia y la cardiopatía isquémica. A diferencia de pacientes
geriátricos más jóvenes (70-75 años) que suelen presentar una respuesta compensatoria más eficiente
ante la actividad, este paciente manifiesta una claudicación inmediata debido a la rigidez vascular y al
uso crónico de marcapasos, lo que limita su capacidad cronotrópica. La literatura coincide en que, en el
nonagenario, la intervención de enfermería debe priorizar la "economía de esfuerzo" y la adaptación de
las actividades básicas de la vida diaria, ya que, comparado con otros casos, la presencia de parestesias
y fragilidad sistémica eleva exponencialmente el riesgo de complicaciones hemodinámicas y caídas
durante el ejercicio mínimo.hemodinámicas y caídas durante el ejercicio mínimo (16).
pág. 325
El comportamiento nutricional del paciente, caracterizado por la ingesta ocasional de lácteos y azúcares
a pesar de su diabetes tipo 2, es una respuesta recurrente en el adulto mayor conocida como "fatiga del
tratamiento", similar a lo descrito en estudios de adherencia dietética en el Ecuador. Al comparar este
caso con investigaciones sobre el cuidado del cardiópata geriátrico, se evidencia que, aunque su
Hemoglobina A1c de 6.0% sea óptima, las transgresiones dietéticas representan un riesgo latente de
sobrecarga osmótica y retención hídrica, factores que en otros casos clínicos han precipitado crisis
hipertensivas o descompensaciones de la insuficiencia cardíaca. Mientras que en pacientes adultos
convencionales el enfoque nutricional es estrictamente restrictivo, la evidencia comparativa en
nonagenarios sugiere una "negociación terapéutica"(17).
La aplicación del modelo AREA en el presente caso clínico muestra similitud con el trabajo de Granado
Guijarro (2016), quien desarrolló un plan de cuidados en pacientes con insuficiencia cardíaca utilizando
este mismo modelo como herramienta de priorización diagnóstica. En ambos casos, el modelo permitió
establecer una red de relaciones entre diagnósticos NANDA, identificando un problema central y
vinculándolo con diagnósticos secundarios que influyen en la estabilidad clínica. Al igual que en dicho
estudio, en nuestro paciente con cardiopatía adquirida el AREA facilitó priorizar la perfusión tisular
periférica ineficaz en relación con la intolerancia a la actividad y el trastorno del sueño. Además,
permitió comparar el estado actual con los resultados NOC esperados, orientando intervenciones NIC
dirigidas a la estabilidad hemodinámica y funcional. Esta similitud evidencia que el modelo AREA
fortalece el razonamiento clínico enfermero en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca. Por tanto,
su aplicación contribuye a un cuidado estructurado, seguro y basado en evidencia(18).
CONCLUSION
El presente estudio de caso cumplió su objetivo principal al demostrar la aplicación rigurosa y
sistematizada del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), integrando la valoración por Patrones
Funcionales de Marjory Gordon y el modelo de priorización AREA, en un paciente adulto mayor con
cardiopatía adquirida y múltiples comorbilidades.
Se confirma que esta metodología es una herramienta indispensable para gestionar la complejidad
clínica, permitiendo a los profesionales de enfermería generar un cuidado verdaderamente integral y
holístico.
El comportamiento nutricional del paciente, caracterizado por la ingesta ocasional de lácteos y azúcares
a pesar de su diabetes tipo 2, es una respuesta recurrente en el adulto mayor conocida como "fatiga del
tratamiento", similar a lo descrito en estudios de adherencia dietética en el Ecuador. Al comparar este
caso con investigaciones sobre el cuidado del cardiópata geriátrico, se evidencia que, aunque su
Hemoglobina A1c de 6.0% sea óptima, las transgresiones dietéticas representan un riesgo latente de
sobrecarga osmótica y retención hídrica, factores que en otros casos clínicos han precipitado crisis
hipertensivas o descompensaciones de la insuficiencia cardíaca. Mientras que en pacientes adultos
convencionales el enfoque nutricional es estrictamente restrictivo, la evidencia comparativa en
nonagenarios sugiere una "negociación terapéutica"(17).
La aplicación del modelo AREA en el presente caso clínico muestra similitud con el trabajo de Granado
Guijarro (2016), quien desarrolló un plan de cuidados en pacientes con insuficiencia cardíaca utilizando
este mismo modelo como herramienta de priorización diagnóstica. En ambos casos, el modelo permitió
establecer una red de relaciones entre diagnósticos NANDA, identificando un problema central y
vinculándolo con diagnósticos secundarios que influyen en la estabilidad clínica. Al igual que en dicho
estudio, en nuestro paciente con cardiopatía adquirida el AREA facilitó priorizar la perfusión tisular
periférica ineficaz en relación con la intolerancia a la actividad y el trastorno del sueño. Además,
permitió comparar el estado actual con los resultados NOC esperados, orientando intervenciones NIC
dirigidas a la estabilidad hemodinámica y funcional. Esta similitud evidencia que el modelo AREA
fortalece el razonamiento clínico enfermero en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca. Por tanto,
su aplicación contribuye a un cuidado estructurado, seguro y basado en evidencia(18).
CONCLUSION
El presente estudio de caso cumplió su objetivo principal al demostrar la aplicación rigurosa y
sistematizada del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), integrando la valoración por Patrones
Funcionales de Marjory Gordon y el modelo de priorización AREA, en un paciente adulto mayor con
cardiopatía adquirida y múltiples comorbilidades.
Se confirma que esta metodología es una herramienta indispensable para gestionar la complejidad
clínica, permitiendo a los profesionales de enfermería generar un cuidado verdaderamente integral y
holístico.
pág. 326
La estructura NANDA-NOC-NIC facilitó la identificación de diagnósticos prioritarios que trascienden
lo biológico (como Trastorno del patrón del sueño e Intolerancia a la actividad), enfocando las
intervenciones en el mantenimiento de la calidad de vida y la funcionalidad del paciente geriátrico.
En definitiva, la aplicación de un marco teórico estandarizado es fundamental para garantizar una
atención de calidad basada en la evidencia. Se recomienda continuar con el desarrollo y la difusión de
estos modelos para fortalecer las competencias del personal de salud en el manejo continuo del paciente
crónico complejo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Poma-Machado J, Poma-Machado R. El liderazgo en la gestión del talento humano. Recimundo.
2021;5(3):141-9.
2. Salas-Bravo C, Alvear E, Salas C. Utilidad clínica de la troponina de alta sensibilidad. Rev Médica
Clínica Las Condes. 2020;31(1):50-9.
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4. Arnett DK, Blumenthal RS, Christophi MA, Clark III CE, DeSimone M, Dubria V, et al. 2024
ACC/AHA/ACP/AATS/ACCPA/ASE/ASPC/NMA/PCNA/SCAI/SCR/STS/SVM Guideline for
the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
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Definiciones y clasificación 2021-2023. 12a ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
6. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, editors. Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC). 8a ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML, editors. Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC). 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
8. Herrera Molina AS, Mendoza G, Machado Herrera PM, Mera Herrera V del R. El autocuidado del
adulto hipertenso desde la perspectiva intercultural de las acciones de enfermería. Cienc Latina Rev
Cient Multidiscip. 2022;6(2):1306-14.
La estructura NANDA-NOC-NIC facilitó la identificación de diagnósticos prioritarios que trascienden
lo biológico (como Trastorno del patrón del sueño e Intolerancia a la actividad), enfocando las
intervenciones en el mantenimiento de la calidad de vida y la funcionalidad del paciente geriátrico.
En definitiva, la aplicación de un marco teórico estandarizado es fundamental para garantizar una
atención de calidad basada en la evidencia. Se recomienda continuar con el desarrollo y la difusión de
estos modelos para fortalecer las competencias del personal de salud en el manejo continuo del paciente
crónico complejo.
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EL CUIDADO DE PACIENTES GERIÁTRICOS CARDIÓPATAS [Tesis de grado]. Milagro:
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10. Ortega-Pérez A, Torres-Serrano A, Lillo-Muñoz H, Jiménez-Pulido I, Fernández-Trujillo JA.
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17. Rodríguez-Mañas L, Sinclair AJ. La diabetes mellitus en el anciano: valoración geriátrica integral
y objetivos terapéuticos. FESEMI [Internet]. Disponible en:
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mediante el modelo AREA [Trabajo Fin de Grado]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2016.
Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17984
pág. 329
ANEXOS
Figura 1. MARCAPASOS
Figura 2. Hernia Inguinal
Figura 3. Valoración
ANEXOS
Figura 1. MARCAPASOS
Figura 2. Hernia Inguinal
Figura 3. Valoración
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Figura 4. Modelo Area
Figura 4. Modelo Area