pág. 12242
NEOPLASIA MALIGNA DEL MEDIASTINO EN
ADOLESCENTE: UN DESAFÍO CLÍNICO URGENTE
MALIGNANT NEOPLASM OF THE MEDIASTINUM IN
ADOLESCENTS: AN URGENT CLINICAL CHALLENGE
Dr. José Roberto Rodríguez Mera
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Dr. Christian Paúl Vera Zambrano
Universidad Autónoma del Estado de Morelos, México
Dra. Natalia Fiorella Loor Reyes
Universidad Autónoma del Estado de Morelos, México
Dr. Robinson Rolando Ramírez Ruíz
Universidad Autónoma del Estado de Morelos, México
Dr. Alex Javier Villalta Herrera
Universidad Autónoma del Estado de Morelos, México
pág. 12243
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22970
Neoplasia maligna del mediastino en adolescente: Un desafío clínico urgente
Dr. José Roberto Rodríguez Mera1
jorobertorm@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0002-5785-0829
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Dr. Christian Paúl Vera Zambrano
cristian.cv742@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3840-7781
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Dra. Natalia Fiorella Loor Reyes
fiore_loor@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0466-3528
Hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde.
Guayaquil
Dr. Robinson Rolando Ramírez Ruíz
tetrarobin@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0002-5125-9528
Hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde.
Guayaquil
Dr. Alex Javier Villalta Herrera
dr.alexvillalta@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8333-2307
Hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde.
Guayaquil
RESUMEN
Introducción: El cáncer infantil es una de las primeras causas de muerte de origen no traumático que ha
ido en crecimiento, con presentación clínica inespecífica, en su mayoría, dificultando así su diagnóstico
precoz. En muchas ocasiones estas patologías debutan como emergencias oncológicas, con un alto
compromiso sistémico en los pacientes, sobre todo aquellos con un periodo largo sin tratamiento. La
mortalidad puede ser influenciada por los procedimientos realizados para su abordaje diagnóstico.
Objetivo: Describir un caso clínico que demuestre la presentación clínica del debut de patología
oncológica a manera de urgencia, analizando factores que pudieron contribuir a su mortalidad.
Metodología: Se realizó la revisión retrospectiva del historial clínico de un paciente con emergencia
oncológica a manera de debut de su enfermedad. Se documentó su evolución clínica, estudios
complementarios y desenlace. Se narra la literatura científica reciente sobre urgencias oncológicas en
pediatría. Caso clínico: Se relata el caso de joven de 17 años, previo sano, que debuta con masa
mediastinal acompañado de síntomas B, sugestivos de linfoma, con estudios complementarios que
demuestran la extensión de su enfermedad. Durante el procedimiento de toma de biopsia, bajo sedación
profunda, desarrolla una parada cardiorrespiratoria por obstrucción de la vía aérea, quien fallece a pesar
de manejo intensivo realizado. Conclusiones: Se evidencia la importancia del diagnóstico temprano de
las patologías oncológicas en pediatría, sobre todo aquellas que debutan como urgencias. La valoración
inicial adecuada, el reconocimiento de signos de alarma y la preparación especializada para
procedimientos diagnósticos y terapéuticos son fundamentales para la prevención de desenlaces fatales.
Palabras claves: Urgencias oncológicas, masa mediastinal, linfoma pediátrico, cáncer infantil.
1 Autor principal
Correspondencia: jorobertorm@hotmail.es
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22970
Neoplasia maligna del mediastino en adolescente: Un desafío clínico urgente
Dr. José Roberto Rodríguez Mera1
jorobertorm@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0002-5785-0829
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Dr. Christian Paúl Vera Zambrano
cristian.cv742@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3840-7781
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Dra. Natalia Fiorella Loor Reyes
fiore_loor@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0466-3528
Hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde.
Guayaquil
Dr. Robinson Rolando Ramírez Ruíz
tetrarobin@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0002-5125-9528
Hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde.
Guayaquil
Dr. Alex Javier Villalta Herrera
dr.alexvillalta@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8333-2307
Hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde.
Guayaquil
RESUMEN
Introducción: El cáncer infantil es una de las primeras causas de muerte de origen no traumático que ha
ido en crecimiento, con presentación clínica inespecífica, en su mayoría, dificultando así su diagnóstico
precoz. En muchas ocasiones estas patologías debutan como emergencias oncológicas, con un alto
compromiso sistémico en los pacientes, sobre todo aquellos con un periodo largo sin tratamiento. La
mortalidad puede ser influenciada por los procedimientos realizados para su abordaje diagnóstico.
Objetivo: Describir un caso clínico que demuestre la presentación clínica del debut de patología
oncológica a manera de urgencia, analizando factores que pudieron contribuir a su mortalidad.
Metodología: Se realizó la revisión retrospectiva del historial clínico de un paciente con emergencia
oncológica a manera de debut de su enfermedad. Se documentó su evolución clínica, estudios
complementarios y desenlace. Se narra la literatura científica reciente sobre urgencias oncológicas en
pediatría. Caso clínico: Se relata el caso de joven de 17 años, previo sano, que debuta con masa
mediastinal acompañado de síntomas B, sugestivos de linfoma, con estudios complementarios que
demuestran la extensión de su enfermedad. Durante el procedimiento de toma de biopsia, bajo sedación
profunda, desarrolla una parada cardiorrespiratoria por obstrucción de la vía aérea, quien fallece a pesar
de manejo intensivo realizado. Conclusiones: Se evidencia la importancia del diagnóstico temprano de
las patologías oncológicas en pediatría, sobre todo aquellas que debutan como urgencias. La valoración
inicial adecuada, el reconocimiento de signos de alarma y la preparación especializada para
procedimientos diagnósticos y terapéuticos son fundamentales para la prevención de desenlaces fatales.
Palabras claves: Urgencias oncológicas, masa mediastinal, linfoma pediátrico, cáncer infantil.
1 Autor principal
Correspondencia: jorobertorm@hotmail.es
pág. 12244
Malignant neoplasm of the mediastinum in adolescents: An urgent clinical
challenge
SUMMARY
Introduction: Childhood cancer is one of the leading causes of non-traumatic death that has been on the
rise, with mostly nonspecific clinical presentation, thereby hindering its early diagnosis. Often, these
pathologies present as oncological emergencies, with a high systemic compromise in patients, especially
those with a long period without treatment. Mortality can be influenced by the procedures performed
for its diagnostic approach. Objective: To describe a clinical case that demonstrates the clinical
presentation of the onset of oncological pathology as an emergency, analyzing factors that may have
contributed to its mortality. Methodology: A retrospective review of the clinical history of a patient with
an oncological emergency as the debut of their disease was conducted. Their clinical evolution,
complementary studies, and outcome were documented. Recent scientific literature on oncological
emergencies in pediatrics is narrated. Clinical case: A 17-year-old previously healthy young man
presents with a mediastinal mass accompanied by B symptoms suggestive of lymphoma, with
complementary studies demonstrating the extent of his disease. During the biopsy procedure, under deep
sedation, he develops a cardiorespiratory arrest due to airway obstruction, and he dies despite intensive
management. Conclusions: The importance of early diagnosis of oncological pathologies in pediatrics
is evident, especially those that present as emergencies. Proper initial assessment, recognition of warning
signs, and specialized preparation for diagnostic and therapeutic procedures are fundamental for the
prevention of fatal outcomes.
Keywords: Oncological emergencies, mediastinal mass, pediatric lymphoma, childhood cancer.
Artículo recibido 02 enero 2026
Aceptado para publicación: 30 enero 2026
Malignant neoplasm of the mediastinum in adolescents: An urgent clinical
challenge
SUMMARY
Introduction: Childhood cancer is one of the leading causes of non-traumatic death that has been on the
rise, with mostly nonspecific clinical presentation, thereby hindering its early diagnosis. Often, these
pathologies present as oncological emergencies, with a high systemic compromise in patients, especially
those with a long period without treatment. Mortality can be influenced by the procedures performed
for its diagnostic approach. Objective: To describe a clinical case that demonstrates the clinical
presentation of the onset of oncological pathology as an emergency, analyzing factors that may have
contributed to its mortality. Methodology: A retrospective review of the clinical history of a patient with
an oncological emergency as the debut of their disease was conducted. Their clinical evolution,
complementary studies, and outcome were documented. Recent scientific literature on oncological
emergencies in pediatrics is narrated. Clinical case: A 17-year-old previously healthy young man
presents with a mediastinal mass accompanied by B symptoms suggestive of lymphoma, with
complementary studies demonstrating the extent of his disease. During the biopsy procedure, under deep
sedation, he develops a cardiorespiratory arrest due to airway obstruction, and he dies despite intensive
management. Conclusions: The importance of early diagnosis of oncological pathologies in pediatrics
is evident, especially those that present as emergencies. Proper initial assessment, recognition of warning
signs, and specialized preparation for diagnostic and therapeutic procedures are fundamental for the
prevention of fatal outcomes.
Keywords: Oncological emergencies, mediastinal mass, pediatric lymphoma, childhood cancer.
Artículo recibido 02 enero 2026
Aceptado para publicación: 30 enero 2026
pág. 12245
INTRODUCCIÓN
El cáncer se mantiene entre las primeras causas de mortalidad de origen no traumático y con mayor
morbilidad en la infancia. La presentación clínica inespecífica la vuelve una patología de complejidad
al diagnóstico, a su vez es influenciada bajo ciertos factores de riesgo como el tipo de cáncer y su
agresividad, edad del paciente y la accesibilidad a servicio de salud, riesgo socio cultural. El retraso en
su identificación tiene un punto negativo importante en el pronóstico del paciente, pudiendo incrementar
su carga tumoral y complejidad (1–3).
El tiempo transcurrido desde la detección a la derivación especializada es un factor esencial, en los
países pobres y en vías de desarrollo, este es un desafío diario para la salud pública y privada. Este
tiempo de diagnóstico, periodo transcurrido desde el inicio de síntomas hasta confirmación diagnóstica;
incluye un primer periodo que abarca desde que el paciente o familiar detecta alguna alteración asociada
a cáncer hasta la primera consulta médica, y un segundo tiempo que va desde la consulta hasta la
confirmación diagnóstica e inicio de tratamiento (4).
La sintomatología de las masas mediastinales puede ser variada, lo más frecuente en niños, es que se
asocien a síntomas B en los linfomas como fiebre prolongada, sudoración nocturna, pérdida de peso; o
signos obstructivos de vías aéreas con evolución tórpida o atípica, incluyendo estridor, tos productiva o
sibilancias, los dolores musculo esqueléticos como artralgias suelen ser síntomas significativos de
linfomas(5,6), así como la evidencia de adenopatías cervicales en un 80% (7,8). En ciertos casos los
linfomas pueden debutar como urgencia oncológica con síntomas de compresión o lisis tumoral (9).
La mortalidad por cáncer cada vez va aumentando de manera alarmante, acorde a estudios del Instituto
Nacional de Cancerología en Colombia estima que para el 2035 la cifra de muertes crecerá a unos
152.901 casos por año, tomando la importancia de la formación de los médicos en urgencias y consulta,
pues las urgencias oncológicas pueden ser el debut en estas patologías (10), siendo una de las mayores
causas de visitas al servicio de urgencias (11).
Se presenta el caso de un paciente adolescente que debuta con masa mediastinal, manejado inicialmente
como patología respiratoria obstructiva asociada a infección. Se discute la importancia del aprendizaje
especializado para la detección temprana de signos de alarma y derivación oportuna de paciente con
patologías oncológicas.
INTRODUCCIÓN
El cáncer se mantiene entre las primeras causas de mortalidad de origen no traumático y con mayor
morbilidad en la infancia. La presentación clínica inespecífica la vuelve una patología de complejidad
al diagnóstico, a su vez es influenciada bajo ciertos factores de riesgo como el tipo de cáncer y su
agresividad, edad del paciente y la accesibilidad a servicio de salud, riesgo socio cultural. El retraso en
su identificación tiene un punto negativo importante en el pronóstico del paciente, pudiendo incrementar
su carga tumoral y complejidad (1–3).
El tiempo transcurrido desde la detección a la derivación especializada es un factor esencial, en los
países pobres y en vías de desarrollo, este es un desafío diario para la salud pública y privada. Este
tiempo de diagnóstico, periodo transcurrido desde el inicio de síntomas hasta confirmación diagnóstica;
incluye un primer periodo que abarca desde que el paciente o familiar detecta alguna alteración asociada
a cáncer hasta la primera consulta médica, y un segundo tiempo que va desde la consulta hasta la
confirmación diagnóstica e inicio de tratamiento (4).
La sintomatología de las masas mediastinales puede ser variada, lo más frecuente en niños, es que se
asocien a síntomas B en los linfomas como fiebre prolongada, sudoración nocturna, pérdida de peso; o
signos obstructivos de vías aéreas con evolución tórpida o atípica, incluyendo estridor, tos productiva o
sibilancias, los dolores musculo esqueléticos como artralgias suelen ser síntomas significativos de
linfomas(5,6), así como la evidencia de adenopatías cervicales en un 80% (7,8). En ciertos casos los
linfomas pueden debutar como urgencia oncológica con síntomas de compresión o lisis tumoral (9).
La mortalidad por cáncer cada vez va aumentando de manera alarmante, acorde a estudios del Instituto
Nacional de Cancerología en Colombia estima que para el 2035 la cifra de muertes crecerá a unos
152.901 casos por año, tomando la importancia de la formación de los médicos en urgencias y consulta,
pues las urgencias oncológicas pueden ser el debut en estas patologías (10), siendo una de las mayores
causas de visitas al servicio de urgencias (11).
Se presenta el caso de un paciente adolescente que debuta con masa mediastinal, manejado inicialmente
como patología respiratoria obstructiva asociada a infección. Se discute la importancia del aprendizaje
especializado para la detección temprana de signos de alarma y derivación oportuna de paciente con
patologías oncológicas.
pág. 12246
Caso clínico
Se trata de masculino de 17 años, previo sano, con cuadro clínico de 20 días de evolución caracterizado
por tos seca esporádica que progresa a persistente y productiva, acompañado de fiebre no termometrada,
odinofagia, diaforesis, astenia, palidez generalizada, disnea de medianos esfuerzos e hiporexia,
manejado de manera ambulatoria con antibioticoterapia e inhaloterapia a base de beta 2 adrenérgico,
antihistamínicos y ciclo corto de corticoides (prednisona), 6 días previos presenta artralgias en miembros
inferiores que dificultad la deambulación, posterior paciente evidencia masa en región cervical izquierda
y protuberancia en región mastoidea ipsilateral y 12 horas previas a su ingreso a emergencias aumenta
la dificultad respiratoria.
A su ingreso pálido, taquipneico 35 rpm, al examen físico presencia de ganglios retroauriculares,
numerosos ganglios cervicales, el más grande de 4 cm de diámetro, taquicárdico 122lpm, llenado capilar
prologando de 4 segundos, ante datos de descompensación hemodinámica y respiratoria se decide su
ingreso hospitalario inmediato. En las primeras intervenciones se decide colocación de soporte de
oxígeno para contrarrestar oferta frente a demanda, se canaliza vía periférica para manejo de líquidos
endovenosos a flujo y medio de sus requerimientos basales.
En su abordaje inicial se evidencian estudios de laboratorio con biometría hemática con leucocitos 10.01
u/L, neutrófilos 61%, linfocitos 22%, hemoglobina 14.4 gr/dL, Hematócrito 43.3%, plaquetas 329 u/L,
elevación de PCR 33.20 mg/dL, y de LDH 432 U/L (Normal 120-330 U/L), función hepática y renal
conservada, coagulograma dentro de rango normal, frotis de sangre periférica descarta células
inmaduras.
En su radiografía de tórax de ingreso se evidencia ensanchamiento mediastinal con acentuación del
intersticio pulmonar parahiliar bilateral, gran riesgo de compresión traqueal o esofágica (ver imagen 1a).
Ecografía de abdomen con reporte de pequeño bazo accesorio de 0.88cm*0.87cm de diámetro,
ecocardiograma dentro de lo normal. Tomografía de tórax simple y contrastada donde se confirma gran
masa en mediastino anterior con conglomerado de ganglios cervicales inflamados que comprime la vía
aérea. (Ver reporte de TAC) (ver imagen 1b-h)
Ante cuadro clínico descrito y hallazgos en sus exámenes complementarios se detectan síntomas B,
surgiendo diagnósticos diferenciales como linfoma de Hodgkin, leucemias agudas, linfoma linfoblástico
Caso clínico
Se trata de masculino de 17 años, previo sano, con cuadro clínico de 20 días de evolución caracterizado
por tos seca esporádica que progresa a persistente y productiva, acompañado de fiebre no termometrada,
odinofagia, diaforesis, astenia, palidez generalizada, disnea de medianos esfuerzos e hiporexia,
manejado de manera ambulatoria con antibioticoterapia e inhaloterapia a base de beta 2 adrenérgico,
antihistamínicos y ciclo corto de corticoides (prednisona), 6 días previos presenta artralgias en miembros
inferiores que dificultad la deambulación, posterior paciente evidencia masa en región cervical izquierda
y protuberancia en región mastoidea ipsilateral y 12 horas previas a su ingreso a emergencias aumenta
la dificultad respiratoria.
A su ingreso pálido, taquipneico 35 rpm, al examen físico presencia de ganglios retroauriculares,
numerosos ganglios cervicales, el más grande de 4 cm de diámetro, taquicárdico 122lpm, llenado capilar
prologando de 4 segundos, ante datos de descompensación hemodinámica y respiratoria se decide su
ingreso hospitalario inmediato. En las primeras intervenciones se decide colocación de soporte de
oxígeno para contrarrestar oferta frente a demanda, se canaliza vía periférica para manejo de líquidos
endovenosos a flujo y medio de sus requerimientos basales.
En su abordaje inicial se evidencian estudios de laboratorio con biometría hemática con leucocitos 10.01
u/L, neutrófilos 61%, linfocitos 22%, hemoglobina 14.4 gr/dL, Hematócrito 43.3%, plaquetas 329 u/L,
elevación de PCR 33.20 mg/dL, y de LDH 432 U/L (Normal 120-330 U/L), función hepática y renal
conservada, coagulograma dentro de rango normal, frotis de sangre periférica descarta células
inmaduras.
En su radiografía de tórax de ingreso se evidencia ensanchamiento mediastinal con acentuación del
intersticio pulmonar parahiliar bilateral, gran riesgo de compresión traqueal o esofágica (ver imagen 1a).
Ecografía de abdomen con reporte de pequeño bazo accesorio de 0.88cm*0.87cm de diámetro,
ecocardiograma dentro de lo normal. Tomografía de tórax simple y contrastada donde se confirma gran
masa en mediastino anterior con conglomerado de ganglios cervicales inflamados que comprime la vía
aérea. (Ver reporte de TAC) (ver imagen 1b-h)
Ante cuadro clínico descrito y hallazgos en sus exámenes complementarios se detectan síntomas B,
surgiendo diagnósticos diferenciales como linfoma de Hodgkin, leucemias agudas, linfoma linfoblástico
pág. 12247
T, con riesgo de síndrome de vena cava superior, sin riesgo de lisis tumoral. Se valora por servicio de
Hematología y Oncología indicando priorizar estudio de biopsia e inmunohistoquímica de masa
mediastinal para confirmar diagnóstico. A su vez es valorado por cirugía pediátrica quien programa
procedimiento de toma de biopsia escisional.
En el momento de la intervención quirúrgica paciente ante sedación profunda realizó parada
cardiorrespiratoria, se procede a reanimación cardiopulmonar avanzada con requerimiento de 3 ciclos
de adrenalina, y traqueostomía de emergencia para manejo de vía aérea, se evidencia retorno de
constantes vitales, en los cuidados postparo paciente con cianosis facial, se detecta neumotórax a tensión,
hipoxemia y edema cerebral, se inicia soporte de aminas con adrenalina y noradrenalina, solución salina
hipertónica, se coloca tubo de tórax para drenaje pleural, 20 horas posterior realiza nuevo evento de
parada cardiorrespiratoria, se da reanimación cardiopulmonar avanzada durante 40 minutos, sin éxito,
constatándose su fallecimiento.
Imagen 1. Descripción de TC
Reconstrucción coronal de tomografía (TC) simple de tórax en ventana pulmonar: Se identifica
ensanchamiento mediastínico (85 mm) secundaria a lesión tumoral lobulada de densidad de tejidos
blandos. TC contrastada en ventana mediastínica en plano axial (c), reconstrucción coronal (d) y sagital
(e) en donde se visualiza cómo el proceso neoformativo oblitera de manera parcial a vena cava superior
e incluye raíz aórtica, arteria innominada y carótida común izquierda, además del tronco venoso
T, con riesgo de síndrome de vena cava superior, sin riesgo de lisis tumoral. Se valora por servicio de
Hematología y Oncología indicando priorizar estudio de biopsia e inmunohistoquímica de masa
mediastinal para confirmar diagnóstico. A su vez es valorado por cirugía pediátrica quien programa
procedimiento de toma de biopsia escisional.
En el momento de la intervención quirúrgica paciente ante sedación profunda realizó parada
cardiorrespiratoria, se procede a reanimación cardiopulmonar avanzada con requerimiento de 3 ciclos
de adrenalina, y traqueostomía de emergencia para manejo de vía aérea, se evidencia retorno de
constantes vitales, en los cuidados postparo paciente con cianosis facial, se detecta neumotórax a tensión,
hipoxemia y edema cerebral, se inicia soporte de aminas con adrenalina y noradrenalina, solución salina
hipertónica, se coloca tubo de tórax para drenaje pleural, 20 horas posterior realiza nuevo evento de
parada cardiorrespiratoria, se da reanimación cardiopulmonar avanzada durante 40 minutos, sin éxito,
constatándose su fallecimiento.
Imagen 1. Descripción de TC
Reconstrucción coronal de tomografía (TC) simple de tórax en ventana pulmonar: Se identifica
ensanchamiento mediastínico (85 mm) secundaria a lesión tumoral lobulada de densidad de tejidos
blandos. TC contrastada en ventana mediastínica en plano axial (c), reconstrucción coronal (d) y sagital
(e) en donde se visualiza cómo el proceso neoformativo oblitera de manera parcial a vena cava superior
e incluye raíz aórtica, arteria innominada y carótida común izquierda, además del tronco venoso
pág. 12248
braquiocefálico ipsilateral al cual oblitera de manera importante. TC columna cervical contrastada en
plano axial (f) y reconstrucción coronal (g): Ganglios de contornos lobulados en cadenas linfáticas
cervicales bilaterales, algunas de ellas con pérdida de su morfología habitual y con pérdida de su hilio
graso central, la de mayor tamaño en espacio cervical posterior derecho (mide 35 mm en eje corto), la
cual contacta y desplaza carótida común y venas yugulares ipsilaterales. (h) TC abdomen contrastada
en fase venosa tardía: Lesión de densidad de tejidos blandos hipovascular en valva anterior de polo
superior renal derecho, de aspecto infiltrativo.
Discusión
La detección tardía del cáncer conlleva al aumento del riesgo de desarrollo de complicaciones y de
agresividad tumoral, la formación adecuada de los pediatras ayuda a detectar de manera precoz aquellos
signos y síntomas indicativos de procesos oncológicos para asegurar su derivación oportuna a
especialistas. A pesar de conocer la importancia clínica de esto, los estudios centrados en el debut
oncológico pediátrico no son numerosos.
En el estudio realizado por Martos et al., se evidenció la alta cantidad de pacientes que acuden a
emergencias como debut de patología oncológica en menores de 18 años, 120.000 por año con una
presentación clínica variada, siendo la más frecuente el síndrome constitucional en un 34.1% y la fiebre
en una 26.5%, clínica inespecífica, las adenopatías ocupan el 17.1%; y con una localización del 39.4%
en sangre, ubicando a las leucemias en primer puesto con un 31.4%, tumores del sistema nervioso central
25.7% y los linfomas en un 13.1% (1).
Acorde a Rodríguez et al., estas cifras son similares en República Dominicana, se reportan 403 casos
nuevos al año de cáncer en niños y adolescentes, siendo detectados 2/3 de ellos, las leucemias son las
más frecuentes en un 28%, tumores del sistema nervioso central 26% y linfomas 12%, afirmando la
importante incidencia del cáncer a nivel mundial (2).
A pesar de que nuestro caso pertenece al tercer grupo de patologías oncológicas en frecuencia, la
detección tardía influyó en su pronóstico, al realizar las intervenciones adecuadas en tiempos
inoportunos.
El estudio realizado en Cuenca por Quiroz et al., manifiesta un promedio de 41.2 días, con una mediana
de 24.5, de tiempo transcurrido desde detección a derivación en 412 pacientes, tiempo estimado en
braquiocefálico ipsilateral al cual oblitera de manera importante. TC columna cervical contrastada en
plano axial (f) y reconstrucción coronal (g): Ganglios de contornos lobulados en cadenas linfáticas
cervicales bilaterales, algunas de ellas con pérdida de su morfología habitual y con pérdida de su hilio
graso central, la de mayor tamaño en espacio cervical posterior derecho (mide 35 mm en eje corto), la
cual contacta y desplaza carótida común y venas yugulares ipsilaterales. (h) TC abdomen contrastada
en fase venosa tardía: Lesión de densidad de tejidos blandos hipovascular en valva anterior de polo
superior renal derecho, de aspecto infiltrativo.
Discusión
La detección tardía del cáncer conlleva al aumento del riesgo de desarrollo de complicaciones y de
agresividad tumoral, la formación adecuada de los pediatras ayuda a detectar de manera precoz aquellos
signos y síntomas indicativos de procesos oncológicos para asegurar su derivación oportuna a
especialistas. A pesar de conocer la importancia clínica de esto, los estudios centrados en el debut
oncológico pediátrico no son numerosos.
En el estudio realizado por Martos et al., se evidenció la alta cantidad de pacientes que acuden a
emergencias como debut de patología oncológica en menores de 18 años, 120.000 por año con una
presentación clínica variada, siendo la más frecuente el síndrome constitucional en un 34.1% y la fiebre
en una 26.5%, clínica inespecífica, las adenopatías ocupan el 17.1%; y con una localización del 39.4%
en sangre, ubicando a las leucemias en primer puesto con un 31.4%, tumores del sistema nervioso central
25.7% y los linfomas en un 13.1% (1).
Acorde a Rodríguez et al., estas cifras son similares en República Dominicana, se reportan 403 casos
nuevos al año de cáncer en niños y adolescentes, siendo detectados 2/3 de ellos, las leucemias son las
más frecuentes en un 28%, tumores del sistema nervioso central 26% y linfomas 12%, afirmando la
importante incidencia del cáncer a nivel mundial (2).
A pesar de que nuestro caso pertenece al tercer grupo de patologías oncológicas en frecuencia, la
detección tardía influyó en su pronóstico, al realizar las intervenciones adecuadas en tiempos
inoportunos.
El estudio realizado en Cuenca por Quiroz et al., manifiesta un promedio de 41.2 días, con una mediana
de 24.5, de tiempo transcurrido desde detección a derivación en 412 pacientes, tiempo estimado en
pág. 12249
países de Latinoamérica (4). Siendo importante la voz de alerta de los familiares para acudir a tiempo a
consulta médico y/o emergencias (2), en nuestro caso simula tener un tiempo dentro del rango, pero el
manejo ambulatorio con terapéutica errónea dilato el tiempo de acción adecuada.
La presentación clínica de los linfomas puede debutar como urgencia oncológica con síntomas de
compresión o lisis tumoral (9). La idónea selección de métodos diagnósticos ayuda a valorar a los
pacientes y dar un correcto estadiaje de la enfermedad oncológica mejorando en cierto punto el tiempo
de acción y la calidad de vida que se le oferta al paciente (2). La sintomatología acompañante debe guiar
al médico que realiza el primer contacto del paciente, los estudios de imágenes que apoyaron el
diagnostico fueron la radiografía de tórax que demostró el ensanchamiento mediastinal, y la extensión
se pudo ver por tomografía, logrando realizar la derivación adecuada.
La mortalidad infantil por cáncer es alarmante, Gonzales en su estudio realizado en España menciona
que fallecen 192 menores de 14 años por cáncer, 4 niños por semana. Esto puede verse influenciado por
diferentes factores, uno de ellos puede incluir los procedimientos realizados en la detección y
tratamiento, las masas mediastínicas voluminosas tienen un mayor riesgo de obstrucción de vía
respiratoria en los procedimientos que impliquen algún grado de sedación profunda (9,12–14), esta
dificultad se torna una limitación en las ayudas diagnósticas (15), dato evidencia en nuestro caso, al
realizar la biopsia, la sedación profunda influyó en la obstrucción respiratoria que conlleva a una parada
cardiaca.
CONCLUSIONES
Las urgencias oncológicas pueden ser evidenciadas en el debut del cáncer, el diagnóstico tardío,
incrementa la probabilidad de complicaciones graves e irreversibles. El adiestramiento de profesionales
de la salud para la identificación de los signos de alarma se torna pilar fundamental para prevención de
mortalidad en pacientes con patología oncológica, asegurando a su vez la derivación oportuna a entidad
especializada. El desarrollo de protocolos sobre masas mediastinales puede ayudar a mejorar el
pronóstico y reducir la mortalidad infantil asociada a cáncer.
países de Latinoamérica (4). Siendo importante la voz de alerta de los familiares para acudir a tiempo a
consulta médico y/o emergencias (2), en nuestro caso simula tener un tiempo dentro del rango, pero el
manejo ambulatorio con terapéutica errónea dilato el tiempo de acción adecuada.
La presentación clínica de los linfomas puede debutar como urgencia oncológica con síntomas de
compresión o lisis tumoral (9). La idónea selección de métodos diagnósticos ayuda a valorar a los
pacientes y dar un correcto estadiaje de la enfermedad oncológica mejorando en cierto punto el tiempo
de acción y la calidad de vida que se le oferta al paciente (2). La sintomatología acompañante debe guiar
al médico que realiza el primer contacto del paciente, los estudios de imágenes que apoyaron el
diagnostico fueron la radiografía de tórax que demostró el ensanchamiento mediastinal, y la extensión
se pudo ver por tomografía, logrando realizar la derivación adecuada.
La mortalidad infantil por cáncer es alarmante, Gonzales en su estudio realizado en España menciona
que fallecen 192 menores de 14 años por cáncer, 4 niños por semana. Esto puede verse influenciado por
diferentes factores, uno de ellos puede incluir los procedimientos realizados en la detección y
tratamiento, las masas mediastínicas voluminosas tienen un mayor riesgo de obstrucción de vía
respiratoria en los procedimientos que impliquen algún grado de sedación profunda (9,12–14), esta
dificultad se torna una limitación en las ayudas diagnósticas (15), dato evidencia en nuestro caso, al
realizar la biopsia, la sedación profunda influyó en la obstrucción respiratoria que conlleva a una parada
cardiaca.
CONCLUSIONES
Las urgencias oncológicas pueden ser evidenciadas en el debut del cáncer, el diagnóstico tardío,
incrementa la probabilidad de complicaciones graves e irreversibles. El adiestramiento de profesionales
de la salud para la identificación de los signos de alarma se torna pilar fundamental para prevención de
mortalidad en pacientes con patología oncológica, asegurando a su vez la derivación oportuna a entidad
especializada. El desarrollo de protocolos sobre masas mediastinales puede ayudar a mejorar el
pronóstico y reducir la mortalidad infantil asociada a cáncer.
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