GESTIÓN ADMINISTRATIVA DIGITAL Y SU
IMPACTO EN LOS PROCESOS DE REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA EN UN HOSPITAL
DE TERCER NIVEL EN ECUADOR
DIGITAL ADMINISTRATIVE MANAGEMENT AND ITS
IMPACT ON REFERRAL AND COUNTER-REFERRAL
PROCESSES IN A TERTIARY HOSPITAL IN ECUADOR
Lina Karitza Zambrano Chang
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Roberto Eduardo Aguirre Fernández
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
pág. 13109
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.23084
Gestión Administrativa Digital y su Impacto en los Procesos de Referencia
y Contrarreferencia en un Hospital de Tercer Nivel en Ecuador
Lina Karitza Zambrano Chang1
dralinazambrano@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4496-2690
Universidad Técnica de Machala
Machala, Ecuador
Roberto Eduardo Aguirre Fernández
reaguirre@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5289-6687
Universidad Técnica de Machala
Machala, Ecuador
RESUMEN
El sistema de referencia y contrarreferencia constituye ser un proceso tanto administrativo como
asistencial que permite garantizar la continuidad, coordinacion y calidad de atencion en el sistema de
salud. En Ecuador, aun persisten limitaciones tecnologicas en el uso de herramientas digitales, lo que
impacta negativamente en la oportunidad de que el proceso sea eficiente. Este estudio analiza el impacto
de la gestion administrativa digital en el sistema de referencia y contrarreferencia de un hospital de
tercer nivel. Se realizó un estudio observacional, descriptivo con fases analíticas y enfoque cuantitativo,
orientado al análisis del funcionamiento del sistema de referencias y contrarreferencias de los registros
institucionales en un hospital de tercer nivel durante el período enero a diciembre de 2025. El análisis
estadístico se realizó con IBM SPSS Statistics, empleando estadística descriptiva, prueba de Chi
cuadrado, V de Cramer y diagrama de Pareto. En cuanto a los datos perdidos 0,46%, evidenciado
adecuada calidad de resgitros. En este estudio se identifico concentracion significativa de referencia en
especialidades de oncologia, traumatologia y neurocirugia. En cuanto al analisis inferencial mostro
significacia en la distribucion de especialidad (p<0,001). Los diagnosticos con mayor frecuencia fueron
enfermedad renal cronica, auditivas y reumatologicas. El diagrama de Pareto evidencio que el 70-80%
de las referencias, refleja la priorizacion de patologias cronicas y de alta complejidad. Se observo
concordancia clinica entre el nivel emisor y receptor, en enfermedad renal cronica y trastornos auditivos.
La gestion administrativa digital fortalecio la trazabilidad, calidad del registro y capacidad de analisis
estrategico del sistema de referencia y contrarreferencias, permitiendo identificar nudos criticos y
prioridades gerenciales. Se destaca la necesidad de fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel
de atencion y optimizar estrategia preventivas, particularmente en enfermedad renal crónica.
Palabras claves: gestion administrativa, referencia, contrarreferencia
1 Autor principal
Correspondencia: dralinazambrano@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.23084
Gestión Administrativa Digital y su Impacto en los Procesos de Referencia
y Contrarreferencia en un Hospital de Tercer Nivel en Ecuador
Lina Karitza Zambrano Chang1
dralinazambrano@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4496-2690
Universidad Técnica de Machala
Machala, Ecuador
Roberto Eduardo Aguirre Fernández
reaguirre@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5289-6687
Universidad Técnica de Machala
Machala, Ecuador
RESUMEN
El sistema de referencia y contrarreferencia constituye ser un proceso tanto administrativo como
asistencial que permite garantizar la continuidad, coordinacion y calidad de atencion en el sistema de
salud. En Ecuador, aun persisten limitaciones tecnologicas en el uso de herramientas digitales, lo que
impacta negativamente en la oportunidad de que el proceso sea eficiente. Este estudio analiza el impacto
de la gestion administrativa digital en el sistema de referencia y contrarreferencia de un hospital de
tercer nivel. Se realizó un estudio observacional, descriptivo con fases analíticas y enfoque cuantitativo,
orientado al análisis del funcionamiento del sistema de referencias y contrarreferencias de los registros
institucionales en un hospital de tercer nivel durante el período enero a diciembre de 2025. El análisis
estadístico se realizó con IBM SPSS Statistics, empleando estadística descriptiva, prueba de Chi
cuadrado, V de Cramer y diagrama de Pareto. En cuanto a los datos perdidos 0,46%, evidenciado
adecuada calidad de resgitros. En este estudio se identifico concentracion significativa de referencia en
especialidades de oncologia, traumatologia y neurocirugia. En cuanto al analisis inferencial mostro
significacia en la distribucion de especialidad (p<0,001). Los diagnosticos con mayor frecuencia fueron
enfermedad renal cronica, auditivas y reumatologicas. El diagrama de Pareto evidencio que el 70-80%
de las referencias, refleja la priorizacion de patologias cronicas y de alta complejidad. Se observo
concordancia clinica entre el nivel emisor y receptor, en enfermedad renal cronica y trastornos auditivos.
La gestion administrativa digital fortalecio la trazabilidad, calidad del registro y capacidad de analisis
estrategico del sistema de referencia y contrarreferencias, permitiendo identificar nudos criticos y
prioridades gerenciales. Se destaca la necesidad de fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel
de atencion y optimizar estrategia preventivas, particularmente en enfermedad renal crónica.
Palabras claves: gestion administrativa, referencia, contrarreferencia
1 Autor principal
Correspondencia: dralinazambrano@gmail.com
pág. 13110
Digital Administrative Management and its Impact on Referral and
Counter-referral Processes in a Tertiary Hospital in Ecuador
ABSTRACT
The referral and counter-referral system is both an administrative and healthcare process that ensures
continuity, coordination, and quality of care in the healthcare system. In Ecuador, technological
limitations in the use of digital tools persist, which negatively impacts the efficiency of the process.
This study analyzes the impact of digital administrative management on the referral and counter-referral
system of a tertiary hospital. An observational, descriptive study with analytical phases and a
quantitative approach was conducted to analyze the functioning of the referral and counter-referral
system of institutional records in a tertiary hospital during the period from January to December 2025.
Statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics, employing descriptive statistics, the Chi-
square test, Cramer's V, and a Pareto diagram. Regarding missing data (0.46%), the quality of the
records was adequate. This study identified a significant concentration of referrals in the specialties of
oncology, traumatology, and neurosurgery. The inferential analysis showed significance in the
distribution of specialties (p<0.001). The most frequent diagnoses were chronic kidney disease, hearing
disorders, and rheumatological disorders. The Pareto diagram showed that 70-80% of referrals reflect
the prioritization of chronic and highly complex pathologies. Clinical concordance was observed
between the referring and receiving levels in chronic kidney disease and hearing disorders. Digital
administrative management strengthened traceability, record quality, and strategic analysis capacity of
the referral and counter-referral system, allowing for the identification of critical issues and
management priorities. There is a clear need to strengthen the response capacity of primary care and
optimize preventive strategies, particularly in chronic kidney disease.
Keywords: administrative management, reference, counter-reference
Artículo recibido 02 febrero 2026
Aceptado para publicación: 27 febrero 2026
Digital Administrative Management and its Impact on Referral and
Counter-referral Processes in a Tertiary Hospital in Ecuador
ABSTRACT
The referral and counter-referral system is both an administrative and healthcare process that ensures
continuity, coordination, and quality of care in the healthcare system. In Ecuador, technological
limitations in the use of digital tools persist, which negatively impacts the efficiency of the process.
This study analyzes the impact of digital administrative management on the referral and counter-referral
system of a tertiary hospital. An observational, descriptive study with analytical phases and a
quantitative approach was conducted to analyze the functioning of the referral and counter-referral
system of institutional records in a tertiary hospital during the period from January to December 2025.
Statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics, employing descriptive statistics, the Chi-
square test, Cramer's V, and a Pareto diagram. Regarding missing data (0.46%), the quality of the
records was adequate. This study identified a significant concentration of referrals in the specialties of
oncology, traumatology, and neurosurgery. The inferential analysis showed significance in the
distribution of specialties (p<0.001). The most frequent diagnoses were chronic kidney disease, hearing
disorders, and rheumatological disorders. The Pareto diagram showed that 70-80% of referrals reflect
the prioritization of chronic and highly complex pathologies. Clinical concordance was observed
between the referring and receiving levels in chronic kidney disease and hearing disorders. Digital
administrative management strengthened traceability, record quality, and strategic analysis capacity of
the referral and counter-referral system, allowing for the identification of critical issues and
management priorities. There is a clear need to strengthen the response capacity of primary care and
optimize preventive strategies, particularly in chronic kidney disease.
Keywords: administrative management, reference, counter-reference
Artículo recibido 02 febrero 2026
Aceptado para publicación: 27 febrero 2026
pág. 13111
INTRODUCCIÓN
El sistema de referencia y contrareferencia es un proceso administrativo asistencial que permite
continuidad en la atención en diferentes niveles de atención de salud de manera oportuna e integral
(Vilchez Fernandez et al., 2023), el cual permite, la coordinación, la comunicación y los procesos de
derivación. Este puede incluir componentes a nivel macro, como políticas y regulaciones, así como
parámetros operativos, las condiciones de acceso y pago o protocolos que especifican criterios clínicos
entre centros de atención (Plummer et al., 2025). Estos sistemas de gestión de derivaciones se utilizan
para gestionar las referencias desde atención primaria y constituyen una estrategia actual de la comisión
clínica, para reducir el número de derivaciones y fomentar la búsqueda de soluciones en los diferentes
niveles de atención.(Dew & Wilkes, 2019) Para derivar adecuadamente a los pacientes desde diferentes
centros de atención médica, se han considerado tres niveles del sistema de salud: el primero es la
atención primaria; el segundo nivel es la atención hospitalaria secundaria; y, finalmente, el tercer nivel,
el nivel más alto de atención, el cual ofrece instalaciones especializadas para el tratamiento de los
pacientes.
De acuerdo con (Pittalis et al., 2019) es fundamental mantener la eficiencia en la asignación y
utilización de recursos en los diferentes niveles del sistema de salud, para proporcionar una continuidad
de atención, adecuada a las necesidades de los pacientes. Sin embargo, muchos sistemas de derivación
están fragmentados, lo que genera ineficiencias, brechas de cobertura y compromete la continuidad y
la calidad de la atención médica (Kruk et al., 2018). Existen herramientas y métodos de trabajos
gerenciales en el sistema de salud, para implementar un sistema de referencia efectivo, donde se requiere
una combinación de factores como la coordinación entre los centros de referencia y de derivación,
mecanismos, herramientas, métodos de trabajo, sistemas de comunicación y retroalimentación, sistema
de transporte, protocolos ejecutivos, personal capacitado, trabajo en equipo eficiente entre todos los
niveles, sistema integrado de registro de información, rendición de cuentas y monitoreo de la mejora
del desempeño (Seyed-Nezhad et al., 2021). G
Este estudio aborda la gestión administrativa digital y su impacto en los procesos de referencia y
contrarreferencia, analizando cómo su implementación influye en la eficiencia, la trazabilidad de la
información, la oportunidad de la atención y la coordinación asistencial, los cuales deben ser
INTRODUCCIÓN
El sistema de referencia y contrareferencia es un proceso administrativo asistencial que permite
continuidad en la atención en diferentes niveles de atención de salud de manera oportuna e integral
(Vilchez Fernandez et al., 2023), el cual permite, la coordinación, la comunicación y los procesos de
derivación. Este puede incluir componentes a nivel macro, como políticas y regulaciones, así como
parámetros operativos, las condiciones de acceso y pago o protocolos que especifican criterios clínicos
entre centros de atención (Plummer et al., 2025). Estos sistemas de gestión de derivaciones se utilizan
para gestionar las referencias desde atención primaria y constituyen una estrategia actual de la comisión
clínica, para reducir el número de derivaciones y fomentar la búsqueda de soluciones en los diferentes
niveles de atención.(Dew & Wilkes, 2019) Para derivar adecuadamente a los pacientes desde diferentes
centros de atención médica, se han considerado tres niveles del sistema de salud: el primero es la
atención primaria; el segundo nivel es la atención hospitalaria secundaria; y, finalmente, el tercer nivel,
el nivel más alto de atención, el cual ofrece instalaciones especializadas para el tratamiento de los
pacientes.
De acuerdo con (Pittalis et al., 2019) es fundamental mantener la eficiencia en la asignación y
utilización de recursos en los diferentes niveles del sistema de salud, para proporcionar una continuidad
de atención, adecuada a las necesidades de los pacientes. Sin embargo, muchos sistemas de derivación
están fragmentados, lo que genera ineficiencias, brechas de cobertura y compromete la continuidad y
la calidad de la atención médica (Kruk et al., 2018). Existen herramientas y métodos de trabajos
gerenciales en el sistema de salud, para implementar un sistema de referencia efectivo, donde se requiere
una combinación de factores como la coordinación entre los centros de referencia y de derivación,
mecanismos, herramientas, métodos de trabajo, sistemas de comunicación y retroalimentación, sistema
de transporte, protocolos ejecutivos, personal capacitado, trabajo en equipo eficiente entre todos los
niveles, sistema integrado de registro de información, rendición de cuentas y monitoreo de la mejora
del desempeño (Seyed-Nezhad et al., 2021). G
Este estudio aborda la gestión administrativa digital y su impacto en los procesos de referencia y
contrarreferencia, analizando cómo su implementación influye en la eficiencia, la trazabilidad de la
información, la oportunidad de la atención y la coordinación asistencial, los cuales deben ser
pág. 13112
solucionados de manera gerencial. Existen muy pocos estudios que aborden las dificultades de los
procesos de referencias y contrarreferencias en el Ecuador, por lo cual esta investigación constituye una
oportunidad para dar a conocer las dificultades y ofrecer soluciones. El problema de investigación surge
porque existe una brecha entre la disponibilidad de herramientas digitales y su uso efectivo, lo que se
refleja en demoras administrativas, duplicidad de datos, insuficiente intercambio de información clínica
y dificultades en la comunicación entre los distintos niveles de la Red Pública Integral de Salud. Los
resultados de esta investigación puedan ser replicados, en otras instituciones y en diferentes niveles de
atención, con lo cual se lograría elevar el nivel de calidad de la atención médica y el grado de
satisfacción en la población.
En Ecuador el sistema de referencia y contrarreferencia tiene una limitada capacidad tecnológica donde
los hospitales bajan su calidad de servicio, la cual influye negativamente en el seguimiento clínico
y en la calidad de la atención especializada (Huauya-Canchari & Medina-Sotelo, 2025). Por otro
lado, el principal inconvenientes está en el momento de realizar la referencia, debido a la falta de
información con la que llega el paciente al momento de presentarse a la atención del hospital de mayor
complejidad ,otro problema radica en el momento de la recepción del formulario de referencia y
contrareferencia 053 donde se encuentra personal que carece de conocimiento médico necesario para
poder continuar y dirigir el proceso de referencia y asignar un turno con la especialidad requerida
(Campaña-Briones et al., 2022).
La gerencia moderna de procesos sanitarios, la mejora continua, la gobernanza clínica y las redes de
asistencia integradas plantea que las disfunciones operativas son de fallas sistémicas y no solo clínicas,
por lo tanto, es importante la adopción de políticas públicas más integrales, sostenibles e
inclusivas para mejorar la coordinación de los servicios de salud y garantizar una atención continua,
equitativa y de calidad (Huauya-Canchari & Medina-Sotelo, 2025).
En este sentido, el objetivo general de esta investigación consiste en analizar el impacto de la gestión
administrativa digital en los procesos de referencia y contrarreferencia en un hospital de tercer nivel en
Ecuador, a través de un análisis descriptivo cualitativo para mejorar la calidad de atención de los
pacientes.
solucionados de manera gerencial. Existen muy pocos estudios que aborden las dificultades de los
procesos de referencias y contrarreferencias en el Ecuador, por lo cual esta investigación constituye una
oportunidad para dar a conocer las dificultades y ofrecer soluciones. El problema de investigación surge
porque existe una brecha entre la disponibilidad de herramientas digitales y su uso efectivo, lo que se
refleja en demoras administrativas, duplicidad de datos, insuficiente intercambio de información clínica
y dificultades en la comunicación entre los distintos niveles de la Red Pública Integral de Salud. Los
resultados de esta investigación puedan ser replicados, en otras instituciones y en diferentes niveles de
atención, con lo cual se lograría elevar el nivel de calidad de la atención médica y el grado de
satisfacción en la población.
En Ecuador el sistema de referencia y contrarreferencia tiene una limitada capacidad tecnológica donde
los hospitales bajan su calidad de servicio, la cual influye negativamente en el seguimiento clínico
y en la calidad de la atención especializada (Huauya-Canchari & Medina-Sotelo, 2025). Por otro
lado, el principal inconvenientes está en el momento de realizar la referencia, debido a la falta de
información con la que llega el paciente al momento de presentarse a la atención del hospital de mayor
complejidad ,otro problema radica en el momento de la recepción del formulario de referencia y
contrareferencia 053 donde se encuentra personal que carece de conocimiento médico necesario para
poder continuar y dirigir el proceso de referencia y asignar un turno con la especialidad requerida
(Campaña-Briones et al., 2022).
La gerencia moderna de procesos sanitarios, la mejora continua, la gobernanza clínica y las redes de
asistencia integradas plantea que las disfunciones operativas son de fallas sistémicas y no solo clínicas,
por lo tanto, es importante la adopción de políticas públicas más integrales, sostenibles e
inclusivas para mejorar la coordinación de los servicios de salud y garantizar una atención continua,
equitativa y de calidad (Huauya-Canchari & Medina-Sotelo, 2025).
En este sentido, el objetivo general de esta investigación consiste en analizar el impacto de la gestión
administrativa digital en los procesos de referencia y contrarreferencia en un hospital de tercer nivel en
Ecuador, a través de un análisis descriptivo cualitativo para mejorar la calidad de atención de los
pacientes.
pág. 13113
METODOLOGIA
Se realizó un estudio observacional, descriptivo con fases analíticas, orientado al análisis del
funcionamiento del sistema de referencias y contrarreferencias en un hospital de tercer nivel durante el
período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2025. El diseño del estudio respondió
a un enfoque cuantitativo, con énfasis en la generación de evidencia útil para la toma de decisiones
gerenciales y la optimización de procesos administrativos y asistenciales dentro de la institución
hospitalaria.
La población de estudio estuvo constituida por la totalidad de los registros de referencias y
contrarreferencias generados por el hospital durante el período de análisis. No se realizó cálculo
muestral ni selección por muestreo, dado que se trabajó con un enfoque censal, incluyendo el universo
completo de datos disponibles. Esta estrategia permitió maximizar la representatividad de los
resultados, reducir el error de selección y fortalecer la validez interna del análisis, particularmente
relevante en estudios orientados a la evaluación de procesos institucionales.
La base de datos utilizada fue proporcionada oficialmente por la Dirección del hospital, en el marco de
sus competencias administrativas y de gestión de la información. Los registros fueron anonimizados
previamente a su análisis, garantizando la confidencialidad de la información y el cumplimiento de los
principios éticos de protección de datos. Al tratarse de un estudio basado en registros administrativos
secundarios, sin intervención directa sobre pacientes ni personal sanitario, no se requirió consentimiento
informado individual, manteniéndose el uso de la información exclusivamente con fines académicos,
científicos y de mejora de la gestión hospitalaria.
Las variables analizadas incluyeron, entre otras, el diagnóstico principal codificado según la
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), el tipo de referencia (realizada
o aceptada), la especialidad solicitante, la frecuencia de utilización del sistema y la distribución
porcentual de los eventos registrados. Con fines analíticos, los códigos CIE-10 fueron homologados a
tres caracteres, práctica metodológica estándar en estudios de concordancia y análisis agregado, lo que
permitió reducir la dispersión diagnóstica y facilitar la interpretación de los resultados.
El procesamiento y análisis estadístico de los datos se realizó utilizando el software Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS), versión 23. Previo al análisis, se efectuó una depuración exhaustiva de
METODOLOGIA
Se realizó un estudio observacional, descriptivo con fases analíticas, orientado al análisis del
funcionamiento del sistema de referencias y contrarreferencias en un hospital de tercer nivel durante el
período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2025. El diseño del estudio respondió
a un enfoque cuantitativo, con énfasis en la generación de evidencia útil para la toma de decisiones
gerenciales y la optimización de procesos administrativos y asistenciales dentro de la institución
hospitalaria.
La población de estudio estuvo constituida por la totalidad de los registros de referencias y
contrarreferencias generados por el hospital durante el período de análisis. No se realizó cálculo
muestral ni selección por muestreo, dado que se trabajó con un enfoque censal, incluyendo el universo
completo de datos disponibles. Esta estrategia permitió maximizar la representatividad de los
resultados, reducir el error de selección y fortalecer la validez interna del análisis, particularmente
relevante en estudios orientados a la evaluación de procesos institucionales.
La base de datos utilizada fue proporcionada oficialmente por la Dirección del hospital, en el marco de
sus competencias administrativas y de gestión de la información. Los registros fueron anonimizados
previamente a su análisis, garantizando la confidencialidad de la información y el cumplimiento de los
principios éticos de protección de datos. Al tratarse de un estudio basado en registros administrativos
secundarios, sin intervención directa sobre pacientes ni personal sanitario, no se requirió consentimiento
informado individual, manteniéndose el uso de la información exclusivamente con fines académicos,
científicos y de mejora de la gestión hospitalaria.
Las variables analizadas incluyeron, entre otras, el diagnóstico principal codificado según la
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), el tipo de referencia (realizada
o aceptada), la especialidad solicitante, la frecuencia de utilización del sistema y la distribución
porcentual de los eventos registrados. Con fines analíticos, los códigos CIE-10 fueron homologados a
tres caracteres, práctica metodológica estándar en estudios de concordancia y análisis agregado, lo que
permitió reducir la dispersión diagnóstica y facilitar la interpretación de los resultados.
El procesamiento y análisis estadístico de los datos se realizó utilizando el software Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS), versión 23. Previo al análisis, se efectuó una depuración exhaustiva de
pág. 13114
la base de datos, identificando y excluyendo registros incompletos, duplicados o inválidos, tales como
valores ausentes no justificables o inconsistencias en la codificación. Esta fase garantizó la calidad y
coherencia de la información analizada.
El análisis estadístico se desarrolló en fases. En una primera etapa se realizó un análisis descriptivo,
mediante el cálculo de frecuencias absolutas, frecuencias relativas y porcentajes, con el objetivo de
caracterizar el comportamiento general del sistema de referencias y contrarreferencias. Los resultados
fueron organizados en tablas de distribución y representaciones gráficas, facilitando la identificación de
patrones de uso, diagnósticos más frecuentes y especialidades con mayor carga de referencias.
Posteriormente, se incorporaron fases analíticas orientadas a la priorización gerencial de problemas.
Para ello, se emplearon herramientas de análisis de concentración, como el diagrama de Pareto, que
permitió identificar los diagnósticos y especialidades responsables del mayor volumen de referencias,
bajo el principio de que un número reducido de categorías explica una proporción significativa de los
eventos observados. Esta aproximación analítica resultó clave para vincular los hallazgos estadísticos
con posibles estrategias de intervención administrativa y organizacional.
Los resultados obtenidos fueron interpretados desde una perspectiva de gestión en salud, integrando el
análisis estadístico con el contexto organizacional del hospital, con el propósito de generar evidencia
aplicable al diseño de conductas gerenciales, optimización de flujos de referencia, fortalecimiento de la
capacidad resolutiva institucional y mejora de la eficiencia del sistema de atención en red.
RESULTADOS Y DISCUSION
Un sistema de referencias y contrarreferencia digital es esencial para un hospital de tercer nivel de esta
manera maximizar la eficacia operativa y brindar atención segura y oportuna. A pesar de que existan
desafíos multifactoriales que involucran recursos limitados que no permiten una atención adecuada a
todas las patologías. Es importante tener un manejo oportuno sobre el sistema de referencias y
contrarreferencia entre los medios hospitalarios e indicadores establecidos por el ministerio de salud
pública del país, que amparan y defienden a la salud universal como un derecho.
Esta investigación estuvo motivada por la gran demanda de usuarios, por ser un hospital de referencia
nacional. La cual resuelve los problemas de salud de alta complejidad con especialidades u
subespecialidades clínico y quirúrgicos.
la base de datos, identificando y excluyendo registros incompletos, duplicados o inválidos, tales como
valores ausentes no justificables o inconsistencias en la codificación. Esta fase garantizó la calidad y
coherencia de la información analizada.
El análisis estadístico se desarrolló en fases. En una primera etapa se realizó un análisis descriptivo,
mediante el cálculo de frecuencias absolutas, frecuencias relativas y porcentajes, con el objetivo de
caracterizar el comportamiento general del sistema de referencias y contrarreferencias. Los resultados
fueron organizados en tablas de distribución y representaciones gráficas, facilitando la identificación de
patrones de uso, diagnósticos más frecuentes y especialidades con mayor carga de referencias.
Posteriormente, se incorporaron fases analíticas orientadas a la priorización gerencial de problemas.
Para ello, se emplearon herramientas de análisis de concentración, como el diagrama de Pareto, que
permitió identificar los diagnósticos y especialidades responsables del mayor volumen de referencias,
bajo el principio de que un número reducido de categorías explica una proporción significativa de los
eventos observados. Esta aproximación analítica resultó clave para vincular los hallazgos estadísticos
con posibles estrategias de intervención administrativa y organizacional.
Los resultados obtenidos fueron interpretados desde una perspectiva de gestión en salud, integrando el
análisis estadístico con el contexto organizacional del hospital, con el propósito de generar evidencia
aplicable al diseño de conductas gerenciales, optimización de flujos de referencia, fortalecimiento de la
capacidad resolutiva institucional y mejora de la eficiencia del sistema de atención en red.
RESULTADOS Y DISCUSION
Un sistema de referencias y contrarreferencia digital es esencial para un hospital de tercer nivel de esta
manera maximizar la eficacia operativa y brindar atención segura y oportuna. A pesar de que existan
desafíos multifactoriales que involucran recursos limitados que no permiten una atención adecuada a
todas las patologías. Es importante tener un manejo oportuno sobre el sistema de referencias y
contrarreferencia entre los medios hospitalarios e indicadores establecidos por el ministerio de salud
pública del país, que amparan y defienden a la salud universal como un derecho.
Esta investigación estuvo motivada por la gran demanda de usuarios, por ser un hospital de referencia
nacional. La cual resuelve los problemas de salud de alta complejidad con especialidades u
subespecialidades clínico y quirúrgicos.
pág. 13115
Por lo que, en este estudio buscamos ver qué factores limitantes se pueden identificar en el uso de
herramientas digitales aplicadas para la gestión de referencia y contrareferencia, el grado de trazabilidad
y comunicación interinstitucional para solventar la atención que requiere la población y promover la
atención de calidad y calidez que plantea el Estado.
El análisis de los datos, arrojo elementos importantes para tener en cuenta. Los datos perdidos solo
representaron el 0.46% (menor a 1%), lo que sugiere buena calidad de registro administrativo, bajo
riesgo de sesgo por perdida de información y la posibilidad de realizar análisis inferenciales robustos
sin necesidad de imputación. Esto demuestra una fortaleza metodológica que es poco frecuente en
estudios de procesos hospitalarios, donde los sistemas de información generalmente son fragmentados
(Tabla 1).
La distribución global de referencias realizadas reflejo una moda en 185, lo que denota una cifra
relativamente baja, lo que podría indicar una distribución asimétrica, alta dispersión del número de
referencias y el fenómeno de concentración por servicios específicos, más que una distribución
homogénea, por lo que el sistema de referencias no debe de operar de manera uniforme, sino que
depende de nudos críticos por especialidades de alta demanda.
El análisis descriptivo de las referencias por especialidad informa que la especialidad de oncología
lidera claramente el sistema de referencia, lo cual es compatible debido a enfermedades de alta
complejidad y necesidad asistencial. Constituye un hallazgo interesante la presencia de audiología en
segundo lugar déficit de capacidad resolutiva y posible alta demanda de interconsultas diagnosticas. La
traumatología y neurocirugía reflejaron alta carga de patologías traumáticas con dependencia de centro
de mayor complejidad. Este patrón de referencia refleja el perfil epidemiológico y la estructura del
sistema, más que una falla aislada (Tabla 1).
El análisis inferencial del Chi cuadrado de bondad de ajuste, arrojo un valor extremadamente bajo
indicando que la distribución observada es muy diferente a la distribución esperada. El análisis del
efecto V de Cramer informó de un efecto pequeño a moderado lo cual implica que existe una asociación
real pero no extrema, que no todas las referencias se concentran en una sola especialidad existiendo
cierta diversificación con núcleos dominantes (Tabla 1).
Por lo que, en este estudio buscamos ver qué factores limitantes se pueden identificar en el uso de
herramientas digitales aplicadas para la gestión de referencia y contrareferencia, el grado de trazabilidad
y comunicación interinstitucional para solventar la atención que requiere la población y promover la
atención de calidad y calidez que plantea el Estado.
El análisis de los datos, arrojo elementos importantes para tener en cuenta. Los datos perdidos solo
representaron el 0.46% (menor a 1%), lo que sugiere buena calidad de registro administrativo, bajo
riesgo de sesgo por perdida de información y la posibilidad de realizar análisis inferenciales robustos
sin necesidad de imputación. Esto demuestra una fortaleza metodológica que es poco frecuente en
estudios de procesos hospitalarios, donde los sistemas de información generalmente son fragmentados
(Tabla 1).
La distribución global de referencias realizadas reflejo una moda en 185, lo que denota una cifra
relativamente baja, lo que podría indicar una distribución asimétrica, alta dispersión del número de
referencias y el fenómeno de concentración por servicios específicos, más que una distribución
homogénea, por lo que el sistema de referencias no debe de operar de manera uniforme, sino que
depende de nudos críticos por especialidades de alta demanda.
El análisis descriptivo de las referencias por especialidad informa que la especialidad de oncología
lidera claramente el sistema de referencia, lo cual es compatible debido a enfermedades de alta
complejidad y necesidad asistencial. Constituye un hallazgo interesante la presencia de audiología en
segundo lugar déficit de capacidad resolutiva y posible alta demanda de interconsultas diagnosticas. La
traumatología y neurocirugía reflejaron alta carga de patologías traumáticas con dependencia de centro
de mayor complejidad. Este patrón de referencia refleja el perfil epidemiológico y la estructura del
sistema, más que una falla aislada (Tabla 1).
El análisis inferencial del Chi cuadrado de bondad de ajuste, arrojo un valor extremadamente bajo
indicando que la distribución observada es muy diferente a la distribución esperada. El análisis del
efecto V de Cramer informó de un efecto pequeño a moderado lo cual implica que existe una asociación
real pero no extrema, que no todas las referencias se concentran en una sola especialidad existiendo
cierta diversificación con núcleos dominantes (Tabla 1).
pág. 13116
Este resultado permite tener en cuenta cuatro dimensiones claves: dimensión organizacional con
sobrecarga de ciertas especialidades, posible cuello de botella asistenciales y necesidad de fortalecer
capacidad resolutiva de primer y segundo nivel. La dimensión epidemiológica debe mostrar
concordancia con enfermedades crónicas, degenerativas y oncológicas. Con una demanda sostenida que
explica la centralización. La dimensión de gestión muestra un uso del sistema de referencia como
sustituto de resolución local y constituye una oportunidad para rediseñar protocolos y rutas clínicas. La
dimensión de calidad infiere que no se trata solo del volumen sino de la adecuación de las referencias
abriendo la puerta a estudios de concordancia diagnóstica, tiempo de respuesta y calidad de la
contrarreferencia.
Las enfermedades crónicas, en especifica las enfermedades oncológicas que son de alta complejidad en
cuanto al tratamiento con un incremento acelerado de casos en la población ecuatoriana, es importante
integrar un enfoque multidisciplinario e incorporar o incrementar la brecha de especialidades
oncológicas. Un estudio realizado por (Maldonado-Noboa et al., 2025) descubrieron que a nivel
epidemiológico para el 2050 va a existir un aumento sostenido de canceres como mama, próstata y
colorrectal. Por lo que recomiendan fortalecer el plan nacional de control del cáncer y asegurar la
aprobación de una ley orgánica para el abordaje integral de enfermedades oncológicas y asegurar una
prevención, equidad y sostenibilidad. También mencionan que es necesario integrar nuevas tecnologías
para una formación medica humanista para afrontar desafíos a futuros.
En cuanto al sustituto de resolución local, (Freire Heredia & Delgado Mosquera, 2025) se da por una
derivación inadecuada que tienen los médicos de atención primaria sea que esté motivada o justificada
por no tener la especialidad dentro de su cartera de servicios. Sin embargo, se debería estudiar la alta
demanda de audiología en segundo nivel de atención para que no exista sobrecarga asistencial en el
hospital de tercer nivel. Por lo que, Según (Díaz Vásconez, 2025) se considera necesario mejorar la
capacidad resolutiva del primer nivel de atención en el marco de redes integradas de servicios de salud,
existiendo la necesidad de adoptar estrategias tecnológicas innovadoras de información y de
comunicación que permitan la transformación de los procesos de trabajo.
Antes de realizar la interpretación de los resultados es importante dar a conocer que los diagnósticos
CIE10 se homologaron a tres caracteres, para mejorar la factibilidad de la concordancia evitando
Este resultado permite tener en cuenta cuatro dimensiones claves: dimensión organizacional con
sobrecarga de ciertas especialidades, posible cuello de botella asistenciales y necesidad de fortalecer
capacidad resolutiva de primer y segundo nivel. La dimensión epidemiológica debe mostrar
concordancia con enfermedades crónicas, degenerativas y oncológicas. Con una demanda sostenida que
explica la centralización. La dimensión de gestión muestra un uso del sistema de referencia como
sustituto de resolución local y constituye una oportunidad para rediseñar protocolos y rutas clínicas. La
dimensión de calidad infiere que no se trata solo del volumen sino de la adecuación de las referencias
abriendo la puerta a estudios de concordancia diagnóstica, tiempo de respuesta y calidad de la
contrarreferencia.
Las enfermedades crónicas, en especifica las enfermedades oncológicas que son de alta complejidad en
cuanto al tratamiento con un incremento acelerado de casos en la población ecuatoriana, es importante
integrar un enfoque multidisciplinario e incorporar o incrementar la brecha de especialidades
oncológicas. Un estudio realizado por (Maldonado-Noboa et al., 2025) descubrieron que a nivel
epidemiológico para el 2050 va a existir un aumento sostenido de canceres como mama, próstata y
colorrectal. Por lo que recomiendan fortalecer el plan nacional de control del cáncer y asegurar la
aprobación de una ley orgánica para el abordaje integral de enfermedades oncológicas y asegurar una
prevención, equidad y sostenibilidad. También mencionan que es necesario integrar nuevas tecnologías
para una formación medica humanista para afrontar desafíos a futuros.
En cuanto al sustituto de resolución local, (Freire Heredia & Delgado Mosquera, 2025) se da por una
derivación inadecuada que tienen los médicos de atención primaria sea que esté motivada o justificada
por no tener la especialidad dentro de su cartera de servicios. Sin embargo, se debería estudiar la alta
demanda de audiología en segundo nivel de atención para que no exista sobrecarga asistencial en el
hospital de tercer nivel. Por lo que, Según (Díaz Vásconez, 2025) se considera necesario mejorar la
capacidad resolutiva del primer nivel de atención en el marco de redes integradas de servicios de salud,
existiendo la necesidad de adoptar estrategias tecnológicas innovadoras de información y de
comunicación que permitan la transformación de los procesos de trabajo.
Antes de realizar la interpretación de los resultados es importante dar a conocer que los diagnósticos
CIE10 se homologaron a tres caracteres, para mejorar la factibilidad de la concordancia evitando
pág. 13117
discordancia por subclasificaciones y realizar un análisis administrativo coherente. Esto redujo el sesgo
de clasificación y la ocurrencia artificial de discordancia. De esta manera las variables se comportan
como dicotómicas (1=concordante y 0=no concordante) posibilitando los análisis estadísticos de Capa
y regresión logística. La interpretación clínica informo un predominio del sistema urinario (N18) debido
a enfermedad renal crónica como principal motor de referencia, debido a ser una enfermedad crónica
progresiva y de alta complejidad. La alta carga auditiva (H90-H91) coincidió con la alta necesidad
diagnostica especializada, siendo importante señalar la menor frecuencia de enfermedades respiratorias
y reumatológicas por probable solución en niveles inferiores. Este patrón refleja necesidades clínicas
reales para tener en cuenta para su solución desde el punto de vista gerencial (Tabla 2).
Un hallazgo muy importante mostro que el porcentaje de enfermedades renales aceptadas (8,05%) es
mayor que el solicitado (6,17%) lo que indica reclasificación diagnostica, corrección del diagnóstico a
nivel receptor y alta complejidad de la enfermedad renal. Esto confirma y amplia la sospecha
diagnostica, evidenciando una adecuada derivación clínica. Las patologías auditivas (H90-H91) se
muestran de manera conservadora en el ranking con una distribución muy similar, interpretándose como
buen criterio de referencia, alta concordancia clínica y baja ambigüedad diagnostica (Tabla 2).
La enfermedad renal crónica, es un gran problema de salud pública, donde epidemiológicamente en
Ecuador ocupa el quinto lugar entre las principales causas de muerte, donde la diabetes mellitus tipo 2
y la hipertensión arterial son las principales comorbilidades. Por lo que mencionan (Jijón Cañarte et al.,
2025) que se deben aplicar captación, seguimiento y tamizaje a los pacientes asintomáticos para reducir
la progresión de ERC, ya que en nuestro estudio es evidente el desafío político sanitaria de esta manera
fortaleces las deficiencias de la atención primaria e incrementar la competencia técnica preventiva.
La estructura general del resultado permite afirmar que existe concordancia clínica relevante y el
sistema no actúa como un filtro arbitrario. Lo que demuestra una adecuada correspondencia diagnostica
entre el nivel emisor y receptor. La concentración de referencias por enfermedades renales crónicas
permitió identificar áreas prioritarias para ser fortalecidas.
El diagrama de Pareto muestra la distribución acumulada de las referencias según diagnósticos CIE-10,
homologados a tres caracteres y ordenados de mayor a menor frecuencia. Los hallazgos más importantes
reflejan que un número reducido de diagnóstico concentran una proporción elevadas de las referencias,
discordancia por subclasificaciones y realizar un análisis administrativo coherente. Esto redujo el sesgo
de clasificación y la ocurrencia artificial de discordancia. De esta manera las variables se comportan
como dicotómicas (1=concordante y 0=no concordante) posibilitando los análisis estadísticos de Capa
y regresión logística. La interpretación clínica informo un predominio del sistema urinario (N18) debido
a enfermedad renal crónica como principal motor de referencia, debido a ser una enfermedad crónica
progresiva y de alta complejidad. La alta carga auditiva (H90-H91) coincidió con la alta necesidad
diagnostica especializada, siendo importante señalar la menor frecuencia de enfermedades respiratorias
y reumatológicas por probable solución en niveles inferiores. Este patrón refleja necesidades clínicas
reales para tener en cuenta para su solución desde el punto de vista gerencial (Tabla 2).
Un hallazgo muy importante mostro que el porcentaje de enfermedades renales aceptadas (8,05%) es
mayor que el solicitado (6,17%) lo que indica reclasificación diagnostica, corrección del diagnóstico a
nivel receptor y alta complejidad de la enfermedad renal. Esto confirma y amplia la sospecha
diagnostica, evidenciando una adecuada derivación clínica. Las patologías auditivas (H90-H91) se
muestran de manera conservadora en el ranking con una distribución muy similar, interpretándose como
buen criterio de referencia, alta concordancia clínica y baja ambigüedad diagnostica (Tabla 2).
La enfermedad renal crónica, es un gran problema de salud pública, donde epidemiológicamente en
Ecuador ocupa el quinto lugar entre las principales causas de muerte, donde la diabetes mellitus tipo 2
y la hipertensión arterial son las principales comorbilidades. Por lo que mencionan (Jijón Cañarte et al.,
2025) que se deben aplicar captación, seguimiento y tamizaje a los pacientes asintomáticos para reducir
la progresión de ERC, ya que en nuestro estudio es evidente el desafío político sanitaria de esta manera
fortaleces las deficiencias de la atención primaria e incrementar la competencia técnica preventiva.
La estructura general del resultado permite afirmar que existe concordancia clínica relevante y el
sistema no actúa como un filtro arbitrario. Lo que demuestra una adecuada correspondencia diagnostica
entre el nivel emisor y receptor. La concentración de referencias por enfermedades renales crónicas
permitió identificar áreas prioritarias para ser fortalecidas.
El diagrama de Pareto muestra la distribución acumulada de las referencias según diagnósticos CIE-10,
homologados a tres caracteres y ordenados de mayor a menor frecuencia. Los hallazgos más importantes
reflejan que un número reducido de diagnóstico concentran una proporción elevadas de las referencias,
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siendo los principales diagnósticos las categorías N18, H90, H91, M06, J34 y G40 según la
nomenclatura CIE-10. Teniendo presente que en el grafico de Pareto los principales 20% de los
diagnósticos representan del 70 al 80% de las referencias implica que la interpretación de la
concentración de referencias en poco diagnósticos no representan una distorsión del sistema, más bien
la presencia de entidades nosológicas estructuralmente complejas que requieren evaluación
especializada, con alta incidencia epidemiológica y ser de carácter crónica, por lo que este estudio
coincide plenamente con los siguientes diagnósticos utilizados en las referencias: enfermedad renal
crónica (N18), patologías auditivas (H90-H91) y enfermedades reumatológicas (M06). El diagrama de
Pareto refuerza el resultado de las tablas y confirma que el sistema de referencia prioriza adecuadamente
patologías de alta complejidad clínica y necesidad real de atención especializada. Desde el punto de
vista de la gestión del sistema de salud y la identificación de nudos críticos permiten identificar los
principales diagnósticos que deben ser priorizados en la planificación, ser objetivos de protocolos
clínicos específicos convirtiendo al diagrama de Pareto una herramienta estratégica y no solo
descriptiva, indicando la necesidad de fortalecer el manejo de la enfermedad renal crónica y los
trastornos auditivos creando las condiciones para reducir el volumen de referencias optimizando los
tiempos reservado al tercer nivel para casos complejos (Gráfico 1).
La relación entre la gestión administrativa digital y el sistema de referencia y contrareferencia no solo
se limita a informatizar los servicios, sino que tiene en cuenta los siguientes parámetros: la existencia
de un registro estructurado y estandarizado de referencias, la utilización de una codificación diagnostica
consistente (CIE-10) la posibilidad de trazabilidad de referencia y contrareferencia y la disponibilidad
de datos para análisis y toma de decisiones. De esta manera la baja proporción de datos perdidos refleja
la existencia de sistemas digitales estructurados, la presencia de campos obligatorios y las validaciones
automáticas lo que permite asegurar que existen mecanismos digitales de captura de datos, que
favorecen la continuidad y confiabilidad de estos procesos. El diagnostico codificados digitalmente
permite homologar y reagrupar los diagnósticos para efectuar una evaluación de la concordancia clínica
real, minimizando discrepancia derivadas de variaciones semánticas o administrativas. La transmisión
clara de los motivos de referencia permitió una reducción de errores de transcripción mejorando la
alineación entre el nivel emisor y receptor.
siendo los principales diagnósticos las categorías N18, H90, H91, M06, J34 y G40 según la
nomenclatura CIE-10. Teniendo presente que en el grafico de Pareto los principales 20% de los
diagnósticos representan del 70 al 80% de las referencias implica que la interpretación de la
concentración de referencias en poco diagnósticos no representan una distorsión del sistema, más bien
la presencia de entidades nosológicas estructuralmente complejas que requieren evaluación
especializada, con alta incidencia epidemiológica y ser de carácter crónica, por lo que este estudio
coincide plenamente con los siguientes diagnósticos utilizados en las referencias: enfermedad renal
crónica (N18), patologías auditivas (H90-H91) y enfermedades reumatológicas (M06). El diagrama de
Pareto refuerza el resultado de las tablas y confirma que el sistema de referencia prioriza adecuadamente
patologías de alta complejidad clínica y necesidad real de atención especializada. Desde el punto de
vista de la gestión del sistema de salud y la identificación de nudos críticos permiten identificar los
principales diagnósticos que deben ser priorizados en la planificación, ser objetivos de protocolos
clínicos específicos convirtiendo al diagrama de Pareto una herramienta estratégica y no solo
descriptiva, indicando la necesidad de fortalecer el manejo de la enfermedad renal crónica y los
trastornos auditivos creando las condiciones para reducir el volumen de referencias optimizando los
tiempos reservado al tercer nivel para casos complejos (Gráfico 1).
La relación entre la gestión administrativa digital y el sistema de referencia y contrareferencia no solo
se limita a informatizar los servicios, sino que tiene en cuenta los siguientes parámetros: la existencia
de un registro estructurado y estandarizado de referencias, la utilización de una codificación diagnostica
consistente (CIE-10) la posibilidad de trazabilidad de referencia y contrareferencia y la disponibilidad
de datos para análisis y toma de decisiones. De esta manera la baja proporción de datos perdidos refleja
la existencia de sistemas digitales estructurados, la presencia de campos obligatorios y las validaciones
automáticas lo que permite asegurar que existen mecanismos digitales de captura de datos, que
favorecen la continuidad y confiabilidad de estos procesos. El diagnostico codificados digitalmente
permite homologar y reagrupar los diagnósticos para efectuar una evaluación de la concordancia clínica
real, minimizando discrepancia derivadas de variaciones semánticas o administrativas. La transmisión
clara de los motivos de referencia permitió una reducción de errores de transcripción mejorando la
alineación entre el nivel emisor y receptor.
pág. 13119
La concordancia observada no puede atribuirse al acto clínico sino también a la calidad del soporte
administrativo activo digital que estructura el intercambio de la información. La gestión administrativa
digital permitió la realización del patrón de Pareto debido a la existencia de un registro sistemático,
existencia de trazabilidad longitudinal y una jerarquización informática en tiempo real. De esta manera
un patrón tipo patero en las referencias evidencio la capacidad del sistema administrativo digital para
generar información estratégica y priorizar nudos críticos del proceso asistencial. La gestión
administrativa digital como herramienta de optimización permitió la identificación de diagnóstico de
alto impacto lo que permite sugerir un estudio en la redistribución de recursos, mejorar la capacitación
en los diagnósticos principales, revisar y actualizar los protocolos clínicos. Esto permite afirmar que la
gestión administrativa digital convierte los datos operativos en inteligencia sanitaria favoreciendo su
uso más racional del sistema de referencias, mejor calidad de registro y mayor capacidad de análisis
estratégico hospitalario asistencial.
Tabla 1: referencias realizadas por especialidad. Hospital de tercer nivel del Ecuador 2025
Referencias Realizadas
Referencias
Realizadas N Validos Perdidos Moda
Frecuencia Porcentaje(sobe validos)
5227 5203 24 N185 6.17%
Referencias por Especialidades
Ranking
Especialidades con
mayor numero de
referencias
Frecuencia
Porcentaje
(tomado en base a
n= 5227)
X2 (bondad
de ajuste) gl p V de
Cramer
1 Oncología 787 15.06%
350.83 4 1,16 ×
10⁻⁷⁴ 0.19
2 Audiología 530 10.14%
3 Traumatología 400 7.65%
4 Reumatología 325 6.22%
5 Neurocirugía 287 5.49%
Tabla 2. Referencias más solicitadas y aceptadas según el diagnostico.
Referencias Realizadas
Ranking CIE-10 Frecuencia % (sobre válidos, n=5203)
1 N185 321 6.17%
2 H919 260 5.00%
3 H903 243 4.67%
4 J342 91 1.75%
5 M069 76 1.46%
La concordancia observada no puede atribuirse al acto clínico sino también a la calidad del soporte
administrativo activo digital que estructura el intercambio de la información. La gestión administrativa
digital permitió la realización del patrón de Pareto debido a la existencia de un registro sistemático,
existencia de trazabilidad longitudinal y una jerarquización informática en tiempo real. De esta manera
un patrón tipo patero en las referencias evidencio la capacidad del sistema administrativo digital para
generar información estratégica y priorizar nudos críticos del proceso asistencial. La gestión
administrativa digital como herramienta de optimización permitió la identificación de diagnóstico de
alto impacto lo que permite sugerir un estudio en la redistribución de recursos, mejorar la capacitación
en los diagnósticos principales, revisar y actualizar los protocolos clínicos. Esto permite afirmar que la
gestión administrativa digital convierte los datos operativos en inteligencia sanitaria favoreciendo su
uso más racional del sistema de referencias, mejor calidad de registro y mayor capacidad de análisis
estratégico hospitalario asistencial.
Tabla 1: referencias realizadas por especialidad. Hospital de tercer nivel del Ecuador 2025
Referencias Realizadas
Referencias
Realizadas N Validos Perdidos Moda
Frecuencia Porcentaje(sobe validos)
5227 5203 24 N185 6.17%
Referencias por Especialidades
Ranking
Especialidades con
mayor numero de
referencias
Frecuencia
Porcentaje
(tomado en base a
n= 5227)
X2 (bondad
de ajuste) gl p V de
Cramer
1 Oncología 787 15.06%
350.83 4 1,16 ×
10⁻⁷⁴ 0.19
2 Audiología 530 10.14%
3 Traumatología 400 7.65%
4 Reumatología 325 6.22%
5 Neurocirugía 287 5.49%
Tabla 2. Referencias más solicitadas y aceptadas según el diagnostico.
Referencias Realizadas
Ranking CIE-10 Frecuencia % (sobre válidos, n=5203)
1 N185 321 6.17%
2 H919 260 5.00%
3 H903 243 4.67%
4 J342 91 1.75%
5 M069 76 1.46%
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Referencias Aceptadas
Ranking CIE-10 Frecuencia % (n=5227)
1 N18 421 8.05%
2 H90 280 5.36%
3 H91 261 4.99%
4 M06 116 2.22%
5 J34 94 1.80%
Gráfico 1: Diagrama de Pareto para CIE 10 más aceptadas. Hospital de tercer nivel 2025.
CONCLUSION
Se pudo determinar que, existe una correcta gestión administrativa digital de sistema de referencia y
contrareferencia la cual cuenta con un registro estructurado que favorece la continuidad del proceso.
Se describe el alto nivel de complejidad con alta necesidad asistencial por especialidades específicas
como oncología, traumatología y neurocirugía con un alto perfil epidemiológico el cual deja una brecha
aislada de que exista poca resolución clínica quirúrgica que debe ser estudiada a profundidad.
Se evidencio la alta demanda de enfermedades crónicas progresivas como enfermedad renal crónica y
enfermedades auditivas las cuales requieren necesidades especializada, sin embargo, deben ser
prevenidas con estrategias de tamizaje en atención primaria para que no exista una carga asistencial y
progresión de la enfermedad. De esta manera disminuir la morbimortalidad. A su vez, se debe dar
seguimiento de las contrarreferencias, para que estas no se queden en el tercer nivel de atención y los
pacientes sean contra referidos al primer nivel de donde provinieron, mostrando una verdadera política
de referencia y contrarreferencia.
Referencias Aceptadas
Ranking CIE-10 Frecuencia % (n=5227)
1 N18 421 8.05%
2 H90 280 5.36%
3 H91 261 4.99%
4 M06 116 2.22%
5 J34 94 1.80%
Gráfico 1: Diagrama de Pareto para CIE 10 más aceptadas. Hospital de tercer nivel 2025.
CONCLUSION
Se pudo determinar que, existe una correcta gestión administrativa digital de sistema de referencia y
contrareferencia la cual cuenta con un registro estructurado que favorece la continuidad del proceso.
Se describe el alto nivel de complejidad con alta necesidad asistencial por especialidades específicas
como oncología, traumatología y neurocirugía con un alto perfil epidemiológico el cual deja una brecha
aislada de que exista poca resolución clínica quirúrgica que debe ser estudiada a profundidad.
Se evidencio la alta demanda de enfermedades crónicas progresivas como enfermedad renal crónica y
enfermedades auditivas las cuales requieren necesidades especializada, sin embargo, deben ser
prevenidas con estrategias de tamizaje en atención primaria para que no exista una carga asistencial y
progresión de la enfermedad. De esta manera disminuir la morbimortalidad. A su vez, se debe dar
seguimiento de las contrarreferencias, para que estas no se queden en el tercer nivel de atención y los
pacientes sean contra referidos al primer nivel de donde provinieron, mostrando una verdadera política
de referencia y contrarreferencia.
pág. 13121
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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(2023). Propuesta tecnológica para optimizar y generar valor en el modelo de gestión del
sistema de referencias y contrarreferencias en un establecimiento de salud MINSA nivel III-1.
https://hdl.handle.net/20.500.12640/353
Plummer, M. L., Calvello Hynes, E., Fogarty, J., Toro Polanco, N., & Reynolds, T. (2025). Optimizing
people’s movement across the health system: A scoping review of referral systems within a
primary health care approach. Primary Health Care Research & Development, 26, e94.
https://doi.org/10.1017/S1463423625100546
Dew, R., & Wilkes, S. (2019). Evaluation of the referral management systems (RMS) used by GP
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https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028436
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Hirschhorn, L. R., Jiang, L., Kelley, E., Lemango, E. T., Liljestrand, J., … Pate, M. (2018).
High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: Time for a revolution.
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109X(18)30386-3
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implementation of the referral system: A scoping review. Journal of Family Medicine and
Primary Care, 10(12), 4364-4375. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_514_21
Huauya-Canchari, L., & Medina-Sotelo, C. G. (2025). Políticas de referencia y contrarreferencia en
salud pública: Comparación entre niveles de atención en América Latina. Prohominum, 7(4),
305-317. https://doi.org/10.47606/ACVEN/PH0399
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