pág. 2365
RETORNO VENOSO PULMONAR ANÓMALO
PARCIAL DIAGNOSTICADO EN EL
PUERPERIO TRAS CIERRE DE
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR:
REPORTE DE CASO.
METODOLOGÍAS ÁGILES EN SEGURIDAD Y SALUD
LABORAL: SCRUM, KANBAN Y DESIGN THINKING PARA
UNA GESTIÓN ADAPTATIVA DE LA SEGURIDAD
Natalia María Buelvas-Argel
Universidad Libre de Barranquilla
Bertha Sofía Cueto-Rivera
Universidad Libre de Barranquilla
Natalia Sofía Viveros-Muñoz
Universidad Libre de Barranquilla
Leda Beatriz Díazgranados-Ruiz
Universidad Metropolitana de Barranquilla
Hernando Isaac Santiz-Gutiérrez
Universidad del Norte
pág. 2366
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i2.23298
RETORNO VENOSO PULMONAR ANÓMALO PARCIAL
DIAGNOSTICADO EN EL PUERPERIO TRAS CIERRE DE
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR: REPORTE DE CASO.
Natalia María Buelvas-Argel1
buelvasnatalia08@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2038-2230
Universidad Libre de Barranquilla
Bertha Sofía Cueto-Rivera
scueto556@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3177-8439
Universidad Libre de Barranquilla
Natalia Sofía Viveros-Muñoz
natalia.viverosm22@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-7801-7475
Universidad Libre de Barranquilla
Leda Beatriz Díazgranados-Ruiz
lediazgranados10@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7057-4556
Universidad Metropolitana de Barranquilla
Hernando Isaac Santiz-Gutiérrez
hernandosantizg@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-8239-4950
Universidad del Norte
RESUMEN
Las anomalías del retorno venoso pulmonar constituyen un espectro de cardiopatías congénitas cuya
complejidad radica en la alteración del drenaje de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda,
generando distintos patrones de cortocircuito y repercusión hemodinámica, incluyendo casos
sintomáticos desde la infancia hasta pequeñas malformaciones sólo evidentes en la edad adulta. Este
espectro clínico puede oscilar desde formas asintomáticas hasta manifestaciones como disnea o
sobrecarga de cavidades derechas, y frecuentemente se asocia a defectos del tabique auricular, como la
comunicación interauricular tipo seno venoso. Se presenta el caso de una mujer, con antecedente de
corrección quirúrgica de comunicación interauricular, quien en su puerperio tardío inició intolerancia
progresiva al ejercicio con deterioro funcional, con diagnóstico del retorno venoso pulmonar anómalo
parcial mediante ecocardiografía, a quien se le realizó corrección quirúrgica del drenaje venoso anómalo
y cierre de comunicación interauricular residual.
Palabras clave: Cardiopatía congénita, comunicación interauricular, seno venoso, hipertensión
pulmonar, retorno venoso anómalo parcial.
1 Autor principal
Correspondencia: buelvasnatalia08@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i2.23298
RETORNO VENOSO PULMONAR ANÓMALO PARCIAL
DIAGNOSTICADO EN EL PUERPERIO TRAS CIERRE DE
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR: REPORTE DE CASO.
Natalia María Buelvas-Argel1
buelvasnatalia08@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2038-2230
Universidad Libre de Barranquilla
Bertha Sofía Cueto-Rivera
scueto556@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3177-8439
Universidad Libre de Barranquilla
Natalia Sofía Viveros-Muñoz
natalia.viverosm22@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-7801-7475
Universidad Libre de Barranquilla
Leda Beatriz Díazgranados-Ruiz
lediazgranados10@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7057-4556
Universidad Metropolitana de Barranquilla
Hernando Isaac Santiz-Gutiérrez
hernandosantizg@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-8239-4950
Universidad del Norte
RESUMEN
Las anomalías del retorno venoso pulmonar constituyen un espectro de cardiopatías congénitas cuya
complejidad radica en la alteración del drenaje de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda,
generando distintos patrones de cortocircuito y repercusión hemodinámica, incluyendo casos
sintomáticos desde la infancia hasta pequeñas malformaciones sólo evidentes en la edad adulta. Este
espectro clínico puede oscilar desde formas asintomáticas hasta manifestaciones como disnea o
sobrecarga de cavidades derechas, y frecuentemente se asocia a defectos del tabique auricular, como la
comunicación interauricular tipo seno venoso. Se presenta el caso de una mujer, con antecedente de
corrección quirúrgica de comunicación interauricular, quien en su puerperio tardío inició intolerancia
progresiva al ejercicio con deterioro funcional, con diagnóstico del retorno venoso pulmonar anómalo
parcial mediante ecocardiografía, a quien se le realizó corrección quirúrgica del drenaje venoso anómalo
y cierre de comunicación interauricular residual.
Palabras clave: Cardiopatía congénita, comunicación interauricular, seno venoso, hipertensión
pulmonar, retorno venoso anómalo parcial.
1 Autor principal
Correspondencia: buelvasnatalia08@gmail.com
pág. 2367
Partial Anomalous Pulmonary Venous Return Diagnosed in the Postpartum
Period Following Closure of an Atrial Septal Defect: A Case Report.
ABSTRACT
Abnormalities of the pulmonary venous return constitute a spectrum of congenital heart diseases whose
complexity stems from impaired drainage of the pulmonary veins into the left atrium, resulting in various
patterns of shunting and hemodynamic consequences, ranging from symptomatic cases present from
infancy to minor malformations that become apparent only in adulthood. This clinical spectrum can
range from asymptomatic forms to manifestations such as dyspnea or right ventricular overload, and is
frequently associated with atrial septal defects, such as sinus venosus-type atrial septal defect. We
present the case of a woman with a history of surgical correction of an atrial septal defect who, in her
late postpartum period, developed progressive exercise intolerance with functional deterioration. She
was diagnosed with partial anomalous pulmonary venous return via echocardiography and underwent
surgical correction of the anomalous venous drainage and closure of the residual atrial septal defect.
Keywords: Congenital heart disease, atrial septal defect, sinus venosus, pulmonary hypertension, partial
anomalous venous return.
Artículo recibido 28 febrero 2026
Aceptado para publicación: 28 marzo 2026
Partial Anomalous Pulmonary Venous Return Diagnosed in the Postpartum
Period Following Closure of an Atrial Septal Defect: A Case Report.
ABSTRACT
Abnormalities of the pulmonary venous return constitute a spectrum of congenital heart diseases whose
complexity stems from impaired drainage of the pulmonary veins into the left atrium, resulting in various
patterns of shunting and hemodynamic consequences, ranging from symptomatic cases present from
infancy to minor malformations that become apparent only in adulthood. This clinical spectrum can
range from asymptomatic forms to manifestations such as dyspnea or right ventricular overload, and is
frequently associated with atrial septal defects, such as sinus venosus-type atrial septal defect. We
present the case of a woman with a history of surgical correction of an atrial septal defect who, in her
late postpartum period, developed progressive exercise intolerance with functional deterioration. She
was diagnosed with partial anomalous pulmonary venous return via echocardiography and underwent
surgical correction of the anomalous venous drainage and closure of the residual atrial septal defect.
Keywords: Congenital heart disease, atrial septal defect, sinus venosus, pulmonary hypertension, partial
anomalous venous return.
Artículo recibido 28 febrero 2026
Aceptado para publicación: 28 marzo 2026
pág. 2368
INTRODUCCIÓN
El retorno venoso pulmonar anómalo parcial (RVPAP), con una prevalencia estimada entre 0,4 y 0,7 %
en la población general, es una entidad en la cual una o más venas pulmonares drenan hacia el sistema
venoso sistémico, generando un cortocircuito izquierda-derecha cuya magnitud determina la expresión
clínica, como se observa en la Imagen 1.
Cuando el volumen del cortocircuito es considerable, se produce sobrecarga de cavidades derechas,
dilatación progresiva e hiperflujo pulmonar, lo que puede evolucionar hacia hipertensión pulmonar. En
ausencia de repercusión hemodinámica, el RVPAP se clasifica como patología de bajo riesgo materno
(mWHO 2.0 clase I). No obstante, incluso las cardiopatías congénitas catalogadas como de bajo riesgo
pueden descompensarse debido a los profundos cambios hemodinámicos del embarazo y el puerperio,
que se caracterizan por aumentos sustanciales del volumen plasmático, del gasto cardíaco y del retorno
venoso.
En este contexto, la ecocardiografía transesofágica adquiere un papel central, no solo en la
caracterización anatómica detallada, sino también en la evaluación funcional de los shunts y en la
planificación quirúrgica.
La identificación de estas anomalías en etapas tardías de la vida, como en el periodo puerperal,
representa un desafío diagnóstico y clínico, especialmente en pacientes con antecedentes de corrección
de defectos septales auriculares, en quienes pueden persistir o coexistir alteraciones venosas no
diagnosticadas previamente. En este escenario, la revisión de caso adquiere relevancia al permitir
Imagen 1: Retorno venoso anómalo.
Esquema de la circulación entrante al
corazón. Las flechas representan la
dirección del flujo. La flecha verde
representa el flujo proveniente de la VPSI
que se desvía hacia la AD a través de la
CIA, representada con el doble anillo verde.
VCI: Vena cava inferior, VPID: vena
pulmonar inferior derecha, VCS: vena cava
superior, VPSD: vena pulmonar superior
derecha, VPSI: vena pulmonar superior
izquierda, VPII: vena pulmonar inferior
izquierda, AD: aurícula derecha, CIA:
comunicación interauricular.
INTRODUCCIÓN
El retorno venoso pulmonar anómalo parcial (RVPAP), con una prevalencia estimada entre 0,4 y 0,7 %
en la población general, es una entidad en la cual una o más venas pulmonares drenan hacia el sistema
venoso sistémico, generando un cortocircuito izquierda-derecha cuya magnitud determina la expresión
clínica, como se observa en la Imagen 1.
Cuando el volumen del cortocircuito es considerable, se produce sobrecarga de cavidades derechas,
dilatación progresiva e hiperflujo pulmonar, lo que puede evolucionar hacia hipertensión pulmonar. En
ausencia de repercusión hemodinámica, el RVPAP se clasifica como patología de bajo riesgo materno
(mWHO 2.0 clase I). No obstante, incluso las cardiopatías congénitas catalogadas como de bajo riesgo
pueden descompensarse debido a los profundos cambios hemodinámicos del embarazo y el puerperio,
que se caracterizan por aumentos sustanciales del volumen plasmático, del gasto cardíaco y del retorno
venoso.
En este contexto, la ecocardiografía transesofágica adquiere un papel central, no solo en la
caracterización anatómica detallada, sino también en la evaluación funcional de los shunts y en la
planificación quirúrgica.
La identificación de estas anomalías en etapas tardías de la vida, como en el periodo puerperal,
representa un desafío diagnóstico y clínico, especialmente en pacientes con antecedentes de corrección
de defectos septales auriculares, en quienes pueden persistir o coexistir alteraciones venosas no
diagnosticadas previamente. En este escenario, la revisión de caso adquiere relevancia al permitir
Imagen 1: Retorno venoso anómalo.
Esquema de la circulación entrante al
corazón. Las flechas representan la
dirección del flujo. La flecha verde
representa el flujo proveniente de la VPSI
que se desvía hacia la AD a través de la
CIA, representada con el doble anillo verde.
VCI: Vena cava inferior, VPID: vena
pulmonar inferior derecha, VCS: vena cava
superior, VPSD: vena pulmonar superior
derecha, VPSI: vena pulmonar superior
izquierda, VPII: vena pulmonar inferior
izquierda, AD: aurícula derecha, CIA:
comunicación interauricular.
pág. 2369
integrar los fundamentos embriológicos, anatómicos y hemodinámicos con la presentación clínica,
resaltando la importancia de un enfoque diagnóstico integral apoyado en técnicas de imagen avanzadas
para una adecuada toma de decisiones terapéuticas.
PRESENTACIÓN DE CASO
Se trata de una mujer de 28 años de edad, con antecedente de corrección quirúrgica abierta de
comunicación interauricular tipo ostium secundum a los 12 años de edad, posterior a lo cual presentó
una evolución clínica satisfactoria, sin evidencia de complicaciones tempranas o tardías relacionadas
con el procedimiento. Desde entonces, no manifestó síntomas sugestivos de sobrecarga de volumen,
tales como disnea, fatiga o limitación para la actividad física, lo que permitió inferir un adecuado
resultado hemodinámico de la intervención inicial. Durante los cinco años previos a su consulta actual,
la paciente mantuvo un estilo de vida activo, realizando actividad física de alta intensidad tipo CrossFit
de manera regular, sin reportar limitaciones funcionales, con adecuada tolerancia al ejercicio y
conservando una clase funcional normal, lo cual reforzaba la impresión de estabilidad clínica y
cardiovascular.
Posteriormente, cursó un embarazo que fue considerado de alto interés clínico debido a su antecedente
cardiológico, por lo cual se llevó a cabo un seguimiento estrecho por el servicio de cardiología. Durante
el periodo de gestación se realizaron múltiples ecocardiogramas seriados, los cuales no evidenciaron
alteraciones estructurales residuales ni nuevas anomalías cardíacas. Asimismo, no se documentaron
signos indirectos o directos sugestivos de hipertensión pulmonar, ni se observaron cambios
significativos en las cavidades cardíacas o en la función ventricular, permitiendo un curso gestacional
sin complicaciones cardiovasculares aparentes.
Sin embargo, en el puerperio tardío, la paciente comenzó a experimentar síntomas de nueva aparición,
caracterizados inicialmente por intolerancia progresiva al ejercicio intenso, lo cual contrastaba con su
capacidad funcional previa. De forma concomitante, refirió disnea en clase funcional I, manifestada
como dificultad respiratoria leve ante esfuerzos que previamente toleraba sin inconvenientes. Estos
síntomas, aunque inicialmente leves, persistieron en el tiempo y presentaron una tendencia a la
progresión durante un periodo superior a dos años, lo que finalmente motivó la consulta al servicio de
urgencias.
integrar los fundamentos embriológicos, anatómicos y hemodinámicos con la presentación clínica,
resaltando la importancia de un enfoque diagnóstico integral apoyado en técnicas de imagen avanzadas
para una adecuada toma de decisiones terapéuticas.
PRESENTACIÓN DE CASO
Se trata de una mujer de 28 años de edad, con antecedente de corrección quirúrgica abierta de
comunicación interauricular tipo ostium secundum a los 12 años de edad, posterior a lo cual presentó
una evolución clínica satisfactoria, sin evidencia de complicaciones tempranas o tardías relacionadas
con el procedimiento. Desde entonces, no manifestó síntomas sugestivos de sobrecarga de volumen,
tales como disnea, fatiga o limitación para la actividad física, lo que permitió inferir un adecuado
resultado hemodinámico de la intervención inicial. Durante los cinco años previos a su consulta actual,
la paciente mantuvo un estilo de vida activo, realizando actividad física de alta intensidad tipo CrossFit
de manera regular, sin reportar limitaciones funcionales, con adecuada tolerancia al ejercicio y
conservando una clase funcional normal, lo cual reforzaba la impresión de estabilidad clínica y
cardiovascular.
Posteriormente, cursó un embarazo que fue considerado de alto interés clínico debido a su antecedente
cardiológico, por lo cual se llevó a cabo un seguimiento estrecho por el servicio de cardiología. Durante
el periodo de gestación se realizaron múltiples ecocardiogramas seriados, los cuales no evidenciaron
alteraciones estructurales residuales ni nuevas anomalías cardíacas. Asimismo, no se documentaron
signos indirectos o directos sugestivos de hipertensión pulmonar, ni se observaron cambios
significativos en las cavidades cardíacas o en la función ventricular, permitiendo un curso gestacional
sin complicaciones cardiovasculares aparentes.
Sin embargo, en el puerperio tardío, la paciente comenzó a experimentar síntomas de nueva aparición,
caracterizados inicialmente por intolerancia progresiva al ejercicio intenso, lo cual contrastaba con su
capacidad funcional previa. De forma concomitante, refirió disnea en clase funcional I, manifestada
como dificultad respiratoria leve ante esfuerzos que previamente toleraba sin inconvenientes. Estos
síntomas, aunque inicialmente leves, persistieron en el tiempo y presentaron una tendencia a la
progresión durante un periodo superior a dos años, lo que finalmente motivó la consulta al servicio de
urgencias.
pág. 2370
Al momento de la valoración, la paciente refería además otros síntomas asociados, incluyendo
disminución de la capacidad funcional global, sensación de adinamia, episodios de palpitaciones de
características no especificadas, así como manifestaciones neurológicas transitorias descritas como
diplopía. Adicionalmente, reportaba dolor torácico, el cual presentaba exacerbación con la actividad
física, lo que generaba mayor limitación en sus actividades cotidianas. Este conjunto de síntomas sugería
un compromiso progresivo de la función cardiovascular que ameritaba estudio detallado.
En el examen físico de ingreso, la paciente se encontraba en regular estado general, sin signos evidentes
de compromiso hemodinámico agudo. Los signos vitales se encontraban dentro de parámetros normales
para su edad y condición clínica. Sin embargo, en la auscultación cardíaca se identificó un soplo
continuo audible en todos los focos cardíacos, con irradiación hacia el cuello, hallazgo que orientaba
hacia la presencia de un flujo anómalo persistente y que requería correlación con estudios de imagen.
Durante su estancia intrahospitalaria, se solicitó valoración por los servicios de medicina interna y
cirugía cardiovascular, quienes, en el contexto clínico descrito, consideraron pertinente la realización de
un ecocardiograma transtorácico como estudio inicial. Dicho estudio reveló la presencia de un retorno
venoso anómalo pulmonar parcial (RVAP), con drenaje de la vena pulmonar superior derecha hacia la
vena cava superior, así como drenaje de la vena pulmonar correspondiente al lóbulo medio hacia la
unión cavoauricular. Adicionalmente, se documentó la presencia de un cortocircuito de izquierda a
derecha, acompañado de dilatación del ventrículo derecho, hallazgos que en conjunto sugerían
sobrecarga de volumen de cavidades derechas. En adición, se estimó una alta probabilidad de
hipertensión pulmonar con base en los parámetros ecocardiográficos obtenidos.
El caso fue discutido en un equipo interdisciplinario, el cual, tras la integración de los hallazgos clínicos
e imagenológicos, confirmó el diagnóstico. Se estimó una presión sistólica de la arteria pulmonar de 48
mmHg, valor compatible con una probabilidad intermedia de hipertensión pulmonar. Considerando la
sintomatología de la paciente, la evidencia de sobrecarga de cavidades derechas y la presencia de un
cortocircuito significativo, se tomó la decisión de realizar corrección quirúrgica del drenaje venoso
anómalo, así como el cierre de una comunicación interauricular residual, procedimiento a cargo del
servicio de cirugía cardiovascular.
Al momento de la valoración, la paciente refería además otros síntomas asociados, incluyendo
disminución de la capacidad funcional global, sensación de adinamia, episodios de palpitaciones de
características no especificadas, así como manifestaciones neurológicas transitorias descritas como
diplopía. Adicionalmente, reportaba dolor torácico, el cual presentaba exacerbación con la actividad
física, lo que generaba mayor limitación en sus actividades cotidianas. Este conjunto de síntomas sugería
un compromiso progresivo de la función cardiovascular que ameritaba estudio detallado.
En el examen físico de ingreso, la paciente se encontraba en regular estado general, sin signos evidentes
de compromiso hemodinámico agudo. Los signos vitales se encontraban dentro de parámetros normales
para su edad y condición clínica. Sin embargo, en la auscultación cardíaca se identificó un soplo
continuo audible en todos los focos cardíacos, con irradiación hacia el cuello, hallazgo que orientaba
hacia la presencia de un flujo anómalo persistente y que requería correlación con estudios de imagen.
Durante su estancia intrahospitalaria, se solicitó valoración por los servicios de medicina interna y
cirugía cardiovascular, quienes, en el contexto clínico descrito, consideraron pertinente la realización de
un ecocardiograma transtorácico como estudio inicial. Dicho estudio reveló la presencia de un retorno
venoso anómalo pulmonar parcial (RVAP), con drenaje de la vena pulmonar superior derecha hacia la
vena cava superior, así como drenaje de la vena pulmonar correspondiente al lóbulo medio hacia la
unión cavoauricular. Adicionalmente, se documentó la presencia de un cortocircuito de izquierda a
derecha, acompañado de dilatación del ventrículo derecho, hallazgos que en conjunto sugerían
sobrecarga de volumen de cavidades derechas. En adición, se estimó una alta probabilidad de
hipertensión pulmonar con base en los parámetros ecocardiográficos obtenidos.
El caso fue discutido en un equipo interdisciplinario, el cual, tras la integración de los hallazgos clínicos
e imagenológicos, confirmó el diagnóstico. Se estimó una presión sistólica de la arteria pulmonar de 48
mmHg, valor compatible con una probabilidad intermedia de hipertensión pulmonar. Considerando la
sintomatología de la paciente, la evidencia de sobrecarga de cavidades derechas y la presencia de un
cortocircuito significativo, se tomó la decisión de realizar corrección quirúrgica del drenaje venoso
anómalo, así como el cierre de una comunicación interauricular residual, procedimiento a cargo del
servicio de cirugía cardiovascular.
pág. 2371
El abordaje quirúrgico se realizó con un grado de dificultad aumentado, debido a la presencia de un
síndrome adherencial, el cual se interpretó como secundario a la cirugía cardíaca previa realizada
durante la infancia. Durante el acto quirúrgico se confirmó la presencia de un drenaje venoso anómalo
pulmonar parcial de tipo intracardiaco, procediéndose a su corrección mediante las técnicas quirúrgicas
correspondientes. Asimismo, se efectuó el cierre de la comunicación interauricular residual identificada.
La evolución posoperatoria de la paciente fue favorable, sin reportarse complicaciones inmediatas
relacionadas con el procedimiento. Se mantuvo en observación intrahospitalaria durante una semana,
periodo durante el cual presentó adecuada estabilidad clínica y evolución satisfactoria, siendo posible
su egreso con indicaciones de seguimiento ambulatorio. En la actualidad, la paciente se encuentra en
proceso de rehabilitación cardíaca, con evidencia de recuperación funcional progresiva y retorno
paulatino a sus actividades físicas cotidianas, sin que hasta el momento se hayan documentado eventos
adversos adicionales.
DISCUSIÓN
El retorno venoso pulmonar anómalo parcial (RVPAP) es una cardiopatía congénita infrecuente en la
población general, que puede permanecer asintomática durante años, especialmente cuando el
cortocircuito izquierda-derecha es de baja magnitud. Sin embargo, su asociación con defectos del
septum auricular, particularmente con la comunicación interauricular tipo seno venoso, ha sido
ampliamente descrita, lo que resalta la importancia de una evaluación anatómica completa en pacientes
con este tipo de antecedentes. En el caso presentado, la paciente contaba con antecedente de cierre de
comunicación interauricular tipo ostium secundum en la adolescencia temprana, sin que en ese momento
se documentara la anomalía venosa, lo que sugiere la posibilidad de un diagnóstico no identificado
previamente o de difícil detección con las técnicas disponibles en ese momento.
Un aspecto relevante es la presentación clínica tardía, posterior a un embarazo aparentemente sin
complicaciones cardiovasculares. Durante la gestación y el puerperio ocurren cambios hemodinámicos
significativos, incluyendo aumento del volumen plasmático, del gasto cardíaco y del retorno venoso, los
cuales pueden desenmascarar cardiopatías previamente silentes como en el caso presentado. En este
sentido, el embarazo y el puerperio representan estados de alta demanda hemodinámica capaces de
transformar anomalías congénitas de bajo impacto en entidades clínicamente significativas. En este
El abordaje quirúrgico se realizó con un grado de dificultad aumentado, debido a la presencia de un
síndrome adherencial, el cual se interpretó como secundario a la cirugía cardíaca previa realizada
durante la infancia. Durante el acto quirúrgico se confirmó la presencia de un drenaje venoso anómalo
pulmonar parcial de tipo intracardiaco, procediéndose a su corrección mediante las técnicas quirúrgicas
correspondientes. Asimismo, se efectuó el cierre de la comunicación interauricular residual identificada.
La evolución posoperatoria de la paciente fue favorable, sin reportarse complicaciones inmediatas
relacionadas con el procedimiento. Se mantuvo en observación intrahospitalaria durante una semana,
periodo durante el cual presentó adecuada estabilidad clínica y evolución satisfactoria, siendo posible
su egreso con indicaciones de seguimiento ambulatorio. En la actualidad, la paciente se encuentra en
proceso de rehabilitación cardíaca, con evidencia de recuperación funcional progresiva y retorno
paulatino a sus actividades físicas cotidianas, sin que hasta el momento se hayan documentado eventos
adversos adicionales.
DISCUSIÓN
El retorno venoso pulmonar anómalo parcial (RVPAP) es una cardiopatía congénita infrecuente en la
población general, que puede permanecer asintomática durante años, especialmente cuando el
cortocircuito izquierda-derecha es de baja magnitud. Sin embargo, su asociación con defectos del
septum auricular, particularmente con la comunicación interauricular tipo seno venoso, ha sido
ampliamente descrita, lo que resalta la importancia de una evaluación anatómica completa en pacientes
con este tipo de antecedentes. En el caso presentado, la paciente contaba con antecedente de cierre de
comunicación interauricular tipo ostium secundum en la adolescencia temprana, sin que en ese momento
se documentara la anomalía venosa, lo que sugiere la posibilidad de un diagnóstico no identificado
previamente o de difícil detección con las técnicas disponibles en ese momento.
Un aspecto relevante es la presentación clínica tardía, posterior a un embarazo aparentemente sin
complicaciones cardiovasculares. Durante la gestación y el puerperio ocurren cambios hemodinámicos
significativos, incluyendo aumento del volumen plasmático, del gasto cardíaco y del retorno venoso, los
cuales pueden desenmascarar cardiopatías previamente silentes como en el caso presentado. En este
sentido, el embarazo y el puerperio representan estados de alta demanda hemodinámica capaces de
transformar anomalías congénitas de bajo impacto en entidades clínicamente significativas. En este
pág. 2372
escenario, es plausible que el incremento sostenido del flujo pulmonar haya contribuido a hacer
hemodinámicamente significativo un cortocircuito previamente bien tolerado, favoreciendo la aparición
de síntomas y la progresión hacia dilatación de cavidades derechas e hipertensión pulmonar de grado
intermedio, como se evidenció en este caso.
Desde el punto de vista diagnóstico, este caso resalta el papel fundamental de las técnicas de imagen,
especialmente la ecocardiografía, en la identificación de anomalías del retorno venoso pulmonar.
Aunque los ecocardiogramas realizados durante el seguimiento previo no evidenciaron alteraciones, la
sospecha clínica basada en la progresión de síntomas permitió la realización de estudios dirigidos que
condujeron al diagnóstico. Esto pone de manifiesto que, en pacientes con antecedentes de cardiopatía
congénita corregida, la aparición de síntomas nuevos debe motivar una reevaluación exhaustiva, incluso
si los controles previos han sido normales, sobre todo cuando existen estados fisiológicos como el
embarazo y el puerperio en los cuales el estado hemodinámico se modifica de manera significativa.
En cuanto al manejo, la indicación de corrección quirúrgica en este caso estuvo sustentada en la
presencia de síntomas, la evidencia de sobrecarga de cavidades derechas y la magnitud del cortocircuito.
A pesar de la complejidad técnica derivada de las adherencias por cirugía previa, la evolución
posoperatoria favorable coincide con lo reportado en la literatura, donde la corrección del RVPAP en
pacientes sintomáticos suele asociarse con mejoría clínica y funcional significativa.
Finalmente, este caso ilustra la importancia de considerar anomalías congénitas residuales o no
diagnosticadas en pacientes adultos con antecedentes de corrección de defectos septales auriculares,
especialmente ante cambios clínicos posteriores a eventos fisiológicos de alta demanda hemodinámica
como el embarazo. Asimismo, resalta la necesidad de un enfoque diagnóstico integral y dinámico, que
permita identificar oportunamente estas entidades y ofrecer un tratamiento adecuado.
CONCLUSIÓN
En conclusión, el retorno venoso pulmonar anómalo parcial puede permanecer clínicamente silente
durante años y manifestarse en contextos de alta demanda hemodinámica como el embarazo y el
puerperio. Este caso resalta la importancia de la reevaluación diagnóstica en pacientes con antecedentes
de cardiopatía congénita corregida que desarrollan síntomas nuevos, así como el papel fundamental de
las técnicas de imagen en su identificación y manejo oportuno.
escenario, es plausible que el incremento sostenido del flujo pulmonar haya contribuido a hacer
hemodinámicamente significativo un cortocircuito previamente bien tolerado, favoreciendo la aparición
de síntomas y la progresión hacia dilatación de cavidades derechas e hipertensión pulmonar de grado
intermedio, como se evidenció en este caso.
Desde el punto de vista diagnóstico, este caso resalta el papel fundamental de las técnicas de imagen,
especialmente la ecocardiografía, en la identificación de anomalías del retorno venoso pulmonar.
Aunque los ecocardiogramas realizados durante el seguimiento previo no evidenciaron alteraciones, la
sospecha clínica basada en la progresión de síntomas permitió la realización de estudios dirigidos que
condujeron al diagnóstico. Esto pone de manifiesto que, en pacientes con antecedentes de cardiopatía
congénita corregida, la aparición de síntomas nuevos debe motivar una reevaluación exhaustiva, incluso
si los controles previos han sido normales, sobre todo cuando existen estados fisiológicos como el
embarazo y el puerperio en los cuales el estado hemodinámico se modifica de manera significativa.
En cuanto al manejo, la indicación de corrección quirúrgica en este caso estuvo sustentada en la
presencia de síntomas, la evidencia de sobrecarga de cavidades derechas y la magnitud del cortocircuito.
A pesar de la complejidad técnica derivada de las adherencias por cirugía previa, la evolución
posoperatoria favorable coincide con lo reportado en la literatura, donde la corrección del RVPAP en
pacientes sintomáticos suele asociarse con mejoría clínica y funcional significativa.
Finalmente, este caso ilustra la importancia de considerar anomalías congénitas residuales o no
diagnosticadas en pacientes adultos con antecedentes de corrección de defectos septales auriculares,
especialmente ante cambios clínicos posteriores a eventos fisiológicos de alta demanda hemodinámica
como el embarazo. Asimismo, resalta la necesidad de un enfoque diagnóstico integral y dinámico, que
permita identificar oportunamente estas entidades y ofrecer un tratamiento adecuado.
CONCLUSIÓN
En conclusión, el retorno venoso pulmonar anómalo parcial puede permanecer clínicamente silente
durante años y manifestarse en contextos de alta demanda hemodinámica como el embarazo y el
puerperio. Este caso resalta la importancia de la reevaluación diagnóstica en pacientes con antecedentes
de cardiopatía congénita corregida que desarrollan síntomas nuevos, así como el papel fundamental de
las técnicas de imagen en su identificación y manejo oportuno.
pág. 2373
El presente estudio se realizó respetando los principios éticos de la investigación en humanos. Se
garantizó la confidencialidad de la información y se obtuvo el consentimiento informado de la paciente
para la publicación del caso.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
FINANCIAMIENTO
Este estudio no recibió financiación externa.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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return and a sequential approach to reach diagnosis. J Med Ultrasound. 2024;32(2):104–9.
doi:10.4103/jmu.jmu_4_24.
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venous return through a left subaortic vein. J Thorac Imaging. 2012;27(6):W177–9.
doi:10.1097/RTI.0b013e318245603b.
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pulmonary venous return. A A Pract. 2021;15(9):e01516.
Muranaka T, Watanabe I, Takeo S, Kometani T, Yasumori K, Kaku K, et al. Hypogenetic lung syndrome
with anomalous venous return to the left inferior pulmonary vein: multidetector row CT
findings. J Thorac Imaging. 2007;22(4):351–4. doi:10.1097/RTI.0b013e31814521b1.
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El presente estudio se realizó respetando los principios éticos de la investigación en humanos. Se
garantizó la confidencialidad de la información y se obtuvo el consentimiento informado de la paciente
para la publicación del caso.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
FINANCIAMIENTO
Este estudio no recibió financiación externa.
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