pág. 2257
DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN
INSTRUMENTO PARA EVALUAR LA PERCEPCIÓN
DE TRATO DIGNO EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A TOOL TO ASSESS
HOSPITALIZED PATIENTS' PERCEPTION OF BEING
TREATED WITH DIGNITY
Mtra. Lizeth Guadalupe López López
Departamento de Educación Continua Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán
Dr. Silvino Arroyo Lucas
Departamento de Enfermería del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán
pág. 2258
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i3.24206
Desarrollo y validación de un instrumento para evaluar la percepción de
trato digno en pacientes hospitalizados
Mtra. Lizeth Guadalupe López López1
Lizeth.lopezl@incmnsz.mx
https://orcid.org/0000-0001-9311-7571
Departamento de Educación Continua Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Dr. Silvino Arroyo Lucas
silvino.arroyol@incmnsz.mx
https://orcid.org/0000-0003-3372-1771
Departamento de Enfermería del Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Ciudad de México, México
RESUMEN
Introducción: El trato digno constituye un componente esencial de la calidad y humanización de la
atención en salud, particularmente en enfermería, debido a la interacción continua del personal con las
personas hospitalizadas. Aunque en México existen indicadores institucionales relacionados con trato
digno, persiste la necesidad de instrumentos específicos que evalúen la percepción del paciente
hospitalizado respecto al cuidado proporcionado por enfermería. El objetivo fue desarrollar y evaluar
las propiedades psicométricas iniciales del Cuestionario de Trato Digno (CTD) en pacientes
hospitalizados.Material y métodos:Se realizó un estudio metodológico y transversal de validación
psicométrica en un hospital de tercer nivel de atención de la Ciudad de México. Participaron 310
pacientes hospitalizados en medicina interna; 30 integraron la fase piloto y 280 la fase de validación. La
construcción del instrumento incluyó revisión de literatura, elaboración de un modelo conceptual y
evaluación por expertos. La versión inicial estuvo conformada por 34 reactivos. Se evaluó validez de
contenido mediante revisión por expertos, validez de constructo mediante análisis factorial exploratorio
y confiabilidad mediante alfa de Cronbach y coeficiente de correlación intraclase (CCI). El CTD final
fue un cuestionario autoaplicable con escala Likert de cinco puntos.Resultados:El análisis factorial
exploratorio reorganizó el modelo conceptual inicial en cinco dimensiones: atención oportuna;
información clara y desempeño seguro; entorno seguro y libre expresión; atención ordenada y continua;
y atención solidaria. La versión final incluyó 23 reactivos y explicó el 63.4% de la varianza total. El
instrumento mostró adecuada consistencia interna global (α=0.934) y estabilidad temporal satisfactoria.
La puntuación total promedio fue de 108.85 ± 9.5 en un rango de 23 a 115 puntos, indicando percepción
favorable del trato recibido.Conclusiones:El CTD mostró evidencia inicial favorable de validez y
confiabilidad para evaluar la percepción del trato digno otorgado por el personal de enfermería en
pacientes hospitalizados. El instrumento integra dimensiones relacionales, comunicativas,
organizacionales y éticas del cuidado, permitiendo identificar áreas de oportunidad para fortalecer la
calidad y humanización de la atención hospitalaria. Su aplicación puede contribuir a los procesos de
evaluación y mejora continua del cuidado centrado en la persona.
Palabras clave: trato digno; enfermería; calidad de la atención de salud; pacientes hospitalizados;
estudios de validación; humanización de la atención.
1 Autor principal
Correspondencia: Lizeth.lopezl@incmnsz.mx
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i3.24206
Desarrollo y validación de un instrumento para evaluar la percepción de
trato digno en pacientes hospitalizados
Mtra. Lizeth Guadalupe López López1
Lizeth.lopezl@incmnsz.mx
https://orcid.org/0000-0001-9311-7571
Departamento de Educación Continua Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Dr. Silvino Arroyo Lucas
silvino.arroyol@incmnsz.mx
https://orcid.org/0000-0003-3372-1771
Departamento de Enfermería del Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Ciudad de México, México
RESUMEN
Introducción: El trato digno constituye un componente esencial de la calidad y humanización de la
atención en salud, particularmente en enfermería, debido a la interacción continua del personal con las
personas hospitalizadas. Aunque en México existen indicadores institucionales relacionados con trato
digno, persiste la necesidad de instrumentos específicos que evalúen la percepción del paciente
hospitalizado respecto al cuidado proporcionado por enfermería. El objetivo fue desarrollar y evaluar
las propiedades psicométricas iniciales del Cuestionario de Trato Digno (CTD) en pacientes
hospitalizados.Material y métodos:Se realizó un estudio metodológico y transversal de validación
psicométrica en un hospital de tercer nivel de atención de la Ciudad de México. Participaron 310
pacientes hospitalizados en medicina interna; 30 integraron la fase piloto y 280 la fase de validación. La
construcción del instrumento incluyó revisión de literatura, elaboración de un modelo conceptual y
evaluación por expertos. La versión inicial estuvo conformada por 34 reactivos. Se evaluó validez de
contenido mediante revisión por expertos, validez de constructo mediante análisis factorial exploratorio
y confiabilidad mediante alfa de Cronbach y coeficiente de correlación intraclase (CCI). El CTD final
fue un cuestionario autoaplicable con escala Likert de cinco puntos.Resultados:El análisis factorial
exploratorio reorganizó el modelo conceptual inicial en cinco dimensiones: atención oportuna;
información clara y desempeño seguro; entorno seguro y libre expresión; atención ordenada y continua;
y atención solidaria. La versión final incluyó 23 reactivos y explicó el 63.4% de la varianza total. El
instrumento mostró adecuada consistencia interna global (α=0.934) y estabilidad temporal satisfactoria.
La puntuación total promedio fue de 108.85 ± 9.5 en un rango de 23 a 115 puntos, indicando percepción
favorable del trato recibido.Conclusiones:El CTD mostró evidencia inicial favorable de validez y
confiabilidad para evaluar la percepción del trato digno otorgado por el personal de enfermería en
pacientes hospitalizados. El instrumento integra dimensiones relacionales, comunicativas,
organizacionales y éticas del cuidado, permitiendo identificar áreas de oportunidad para fortalecer la
calidad y humanización de la atención hospitalaria. Su aplicación puede contribuir a los procesos de
evaluación y mejora continua del cuidado centrado en la persona.
Palabras clave: trato digno; enfermería; calidad de la atención de salud; pacientes hospitalizados;
estudios de validación; humanización de la atención.
1 Autor principal
Correspondencia: Lizeth.lopezl@incmnsz.mx
pág. 2259
Development and validation of a tool to assess hospitalized patients'
perception of being treated with dignity
ABSTRACT
Introduction: Respectful care is an essential component of healthcare quality and humanized care,
particularly in nursing, due to the continuous interaction between nursing staff and hospitalized patients.
Although institutional indicators related to respectful care exist in Mexico, there remains a need for
specific instruments to assess hospitalized patients’ perceptions of nursing care. The aim of this study
was to develop and evaluate the initial psychometric properties of the Respectful Care Questionnaire
(Cuestionario de Trato Digno, CTD) in hospitalized patients.Materials and Methods: A
methodological, cross-sectional psychometric validation study was conducted in a tertiary care hospital
in Mexico City. A total of 310 patients hospitalized in internal medicine participated; 30 were included
in the pilot phase and 280 in the validation phase. Instrument development included a literature review,
construction of a conceptual model, and expert evaluation. The initial version consisted of 34 items.
Content validity was assessed through expert review, construct validity through exploratory factor
analysis, and reliability through Cronbach’s alpha and intraclass correlation coefficient (ICC). The final
CTD was a self-administered questionnaire using a five-point Likert scale.Results: Exploratory factor
analysis reorganized the initial conceptual model into five dimensions: timely care; clear information
and safe performance; safe environment and freedom of expression; organized and continuous care; and
supportive care. The final version included 23 items and explained 63.4% of the total variance. The
instrument showed adequate overall internal consistency (α = 0.934) and satisfactory temporal stability.
The mean total score was 108.85 ± 9.5 on a scale ranging from 23 to 115 points, indicating a generally
favorable perception of the care received.Conclusions: The CTD showed favorable initial evidence of
validity and reliability for assessing hospitalized patients’ perceptions of respectful nursing care. The
instrument integrates relational, communicative, organizational, and ethical dimensions of nursing care,
allowing the identification of areas for improvement to strengthen healthcare quality and humanized
hospital care. Its application may contribute to evaluation processes and continuous improvement of
person-centered care.
Keywords: respectful care; nursing; quality of health care; hospitalized patients; validation studies;
humanization of care.
Artículo recibido 25 marzo 2026
Aceptado para publicación: 25 abril 2026
Development and validation of a tool to assess hospitalized patients'
perception of being treated with dignity
ABSTRACT
Introduction: Respectful care is an essential component of healthcare quality and humanized care,
particularly in nursing, due to the continuous interaction between nursing staff and hospitalized patients.
Although institutional indicators related to respectful care exist in Mexico, there remains a need for
specific instruments to assess hospitalized patients’ perceptions of nursing care. The aim of this study
was to develop and evaluate the initial psychometric properties of the Respectful Care Questionnaire
(Cuestionario de Trato Digno, CTD) in hospitalized patients.Materials and Methods: A
methodological, cross-sectional psychometric validation study was conducted in a tertiary care hospital
in Mexico City. A total of 310 patients hospitalized in internal medicine participated; 30 were included
in the pilot phase and 280 in the validation phase. Instrument development included a literature review,
construction of a conceptual model, and expert evaluation. The initial version consisted of 34 items.
Content validity was assessed through expert review, construct validity through exploratory factor
analysis, and reliability through Cronbach’s alpha and intraclass correlation coefficient (ICC). The final
CTD was a self-administered questionnaire using a five-point Likert scale.Results: Exploratory factor
analysis reorganized the initial conceptual model into five dimensions: timely care; clear information
and safe performance; safe environment and freedom of expression; organized and continuous care; and
supportive care. The final version included 23 items and explained 63.4% of the total variance. The
instrument showed adequate overall internal consistency (α = 0.934) and satisfactory temporal stability.
The mean total score was 108.85 ± 9.5 on a scale ranging from 23 to 115 points, indicating a generally
favorable perception of the care received.Conclusions: The CTD showed favorable initial evidence of
validity and reliability for assessing hospitalized patients’ perceptions of respectful nursing care. The
instrument integrates relational, communicative, organizational, and ethical dimensions of nursing care,
allowing the identification of areas for improvement to strengthen healthcare quality and humanized
hospital care. Its application may contribute to evaluation processes and continuous improvement of
person-centered care.
Keywords: respectful care; nursing; quality of health care; hospitalized patients; validation studies;
humanization of care.
Artículo recibido 25 marzo 2026
Aceptado para publicación: 25 abril 2026
pág. 2260
INTRODUCCIÓN
La calidad de la atención en salud ha evolucionado hacia un enfoque centrado en la persona, en el que
no solo se consideran los resultados clínicos, sino también la experiencia del paciente durante el proceso
de atención. En este contexto, el trato digno se reconoce como un componente esencial de la calidad del
cuidado, particularmente en enfermería, disciplina que mantiene una interacción continua y directa con
las personas hospitalizadas (1).
El trato digno se sustenta en principios éticos fundamentales como el respeto a la dignidad humana, la
autonomía, la privacidad y la individualidad del paciente. Estos principios se encuentran respaldados
por marcos normativos nacionales e internacionales que reconocen el derecho de toda persona a recibir
una atención respetuosa, segura y humanizada durante su estancia hospitalaria (2). Desde la perspectiva
disciplinar, diversas teorías de enfermería, como las propuestas por Hildegard E. Peplau, Ida Jean
Orlando e Imogene King, coinciden en que la relación enfermera-paciente posee un carácter terapéutico
y que la calidad de esta interacción influye en la respuesta del usuario frente a su proceso de salud-
enfermedad y autocuidado (3).
En el ámbito hospitalario, el trato digno constituye además un indicador relevante de calidad de la
atención, al reflejar la forma en que el personal de enfermería reconoce al paciente como persona y no
únicamente como portador de una enfermedad. La dignidad en el cuidado ha sido definida como la
experiencia de ser tratado con respeto, consideración y cordialidad, reconociendo la vulnerabilidad
inherente a la hospitalización y garantizando derechos como la privacidad, la información clara y la
atención oportuna (4).
No obstante, diversos estudios han documentado que la atención en los servicios hospitalarios puede
tornarse despersonalizada y centrada predominantemente en aspectos técnico-administrativos, influida
por factores organizacionales, sobrecarga laboral, limitaciones de infraestructura y estilos de gestión
institucional (5). Estas condiciones pueden afectar la calidad de la interacción enfermera-paciente y
generar percepciones negativas relacionadas con el trato recibido, tanto en el paciente como en su
familia.
El ingreso hospitalario representa un momento crítico para la experiencia del usuario. El recibimiento,
la comunicación inicial y la orientación brindada por el personal de enfermería constituyen elementos
INTRODUCCIÓN
La calidad de la atención en salud ha evolucionado hacia un enfoque centrado en la persona, en el que
no solo se consideran los resultados clínicos, sino también la experiencia del paciente durante el proceso
de atención. En este contexto, el trato digno se reconoce como un componente esencial de la calidad del
cuidado, particularmente en enfermería, disciplina que mantiene una interacción continua y directa con
las personas hospitalizadas (1).
El trato digno se sustenta en principios éticos fundamentales como el respeto a la dignidad humana, la
autonomía, la privacidad y la individualidad del paciente. Estos principios se encuentran respaldados
por marcos normativos nacionales e internacionales que reconocen el derecho de toda persona a recibir
una atención respetuosa, segura y humanizada durante su estancia hospitalaria (2). Desde la perspectiva
disciplinar, diversas teorías de enfermería, como las propuestas por Hildegard E. Peplau, Ida Jean
Orlando e Imogene King, coinciden en que la relación enfermera-paciente posee un carácter terapéutico
y que la calidad de esta interacción influye en la respuesta del usuario frente a su proceso de salud-
enfermedad y autocuidado (3).
En el ámbito hospitalario, el trato digno constituye además un indicador relevante de calidad de la
atención, al reflejar la forma en que el personal de enfermería reconoce al paciente como persona y no
únicamente como portador de una enfermedad. La dignidad en el cuidado ha sido definida como la
experiencia de ser tratado con respeto, consideración y cordialidad, reconociendo la vulnerabilidad
inherente a la hospitalización y garantizando derechos como la privacidad, la información clara y la
atención oportuna (4).
No obstante, diversos estudios han documentado que la atención en los servicios hospitalarios puede
tornarse despersonalizada y centrada predominantemente en aspectos técnico-administrativos, influida
por factores organizacionales, sobrecarga laboral, limitaciones de infraestructura y estilos de gestión
institucional (5). Estas condiciones pueden afectar la calidad de la interacción enfermera-paciente y
generar percepciones negativas relacionadas con el trato recibido, tanto en el paciente como en su
familia.
El ingreso hospitalario representa un momento crítico para la experiencia del usuario. El recibimiento,
la comunicación inicial y la orientación brindada por el personal de enfermería constituyen elementos
pág. 2261
fundamentales del trato digno; sin embargo, con frecuencia estos procesos se realizan de manera
rutinaria, sin una comunicación integral que atienda las necesidades emocionales, informativas y
humanas del paciente, favoreciendo la despersonalización del cuidado (6).
En México, el indicador de trato digno del Sistema INDICAS de la Secretaría de Salud ha sido utilizado
como herramienta para evaluar la calidad percibida por los usuarios. Dicho indicador contempla
dimensiones relacionadas principalmente con la satisfacción respecto a la atención médica y el acceso
a servicios e insumos, y su aplicación se ha concentrado principalmente en consulta externa y servicios
de urgencias (7). Aunque representa un esfuerzo institucional importante, su estructura no permite
evaluar de manera específica y profunda el trato digno otorgado por el personal de enfermería en áreas
de hospitalización.
En años recientes, la Secretaría de Salud en México ha reiterado la importancia del trato digno como eje
prioritario de la política pública sanitaria, enfatizando que constituye un derecho fundamental de las
personas usuarias y un componente esencial de la calidad de la atención. Esta visión se alinea con los
modelos contemporáneos de atención centrada en la persona, en los cuales la relación entre el personal
de salud y el paciente se reconoce como un elemento relevante del proceso terapéutico y de los resultados
en salud (2).
Dentro de esta estrategia institucional se ha señalado la necesidad de incorporar indicadores que
permitan evaluar no solo la eficacia técnica, sino también dimensiones relacionadas con la
comunicación, la calidez y el respeto a la dignidad humana, particularmente en el contexto hospitalario
y en la atención de enfermedades crónicas. Asimismo, se ha promovido el fortalecimiento del trato digno
en todos los niveles de atención mediante mecanismos sistemáticos de monitoreo y mejora continua.
Para que estas directrices puedan traducirse en acciones evaluables y sostenibles, resulta indispensable
contar con instrumentos válidos y confiables que permitan operacionalizar el concepto de trato digno
desde la experiencia del usuario. En este sentido, la construcción y validación de instrumentos
específicos para evaluar el trato digno otorgado por el personal de enfermería en áreas de hospitalización
representa una necesidad tanto institucional como disciplinar, al aportar evidencia objetiva para la
evaluación y mejora de la calidad del cuidado.
fundamentales del trato digno; sin embargo, con frecuencia estos procesos se realizan de manera
rutinaria, sin una comunicación integral que atienda las necesidades emocionales, informativas y
humanas del paciente, favoreciendo la despersonalización del cuidado (6).
En México, el indicador de trato digno del Sistema INDICAS de la Secretaría de Salud ha sido utilizado
como herramienta para evaluar la calidad percibida por los usuarios. Dicho indicador contempla
dimensiones relacionadas principalmente con la satisfacción respecto a la atención médica y el acceso
a servicios e insumos, y su aplicación se ha concentrado principalmente en consulta externa y servicios
de urgencias (7). Aunque representa un esfuerzo institucional importante, su estructura no permite
evaluar de manera específica y profunda el trato digno otorgado por el personal de enfermería en áreas
de hospitalización.
En años recientes, la Secretaría de Salud en México ha reiterado la importancia del trato digno como eje
prioritario de la política pública sanitaria, enfatizando que constituye un derecho fundamental de las
personas usuarias y un componente esencial de la calidad de la atención. Esta visión se alinea con los
modelos contemporáneos de atención centrada en la persona, en los cuales la relación entre el personal
de salud y el paciente se reconoce como un elemento relevante del proceso terapéutico y de los resultados
en salud (2).
Dentro de esta estrategia institucional se ha señalado la necesidad de incorporar indicadores que
permitan evaluar no solo la eficacia técnica, sino también dimensiones relacionadas con la
comunicación, la calidez y el respeto a la dignidad humana, particularmente en el contexto hospitalario
y en la atención de enfermedades crónicas. Asimismo, se ha promovido el fortalecimiento del trato digno
en todos los niveles de atención mediante mecanismos sistemáticos de monitoreo y mejora continua.
Para que estas directrices puedan traducirse en acciones evaluables y sostenibles, resulta indispensable
contar con instrumentos válidos y confiables que permitan operacionalizar el concepto de trato digno
desde la experiencia del usuario. En este sentido, la construcción y validación de instrumentos
específicos para evaluar el trato digno otorgado por el personal de enfermería en áreas de hospitalización
representa una necesidad tanto institucional como disciplinar, al aportar evidencia objetiva para la
evaluación y mejora de la calidad del cuidado.
pág. 2262
La literatura reciente destaca la necesidad de disponer de instrumentos psicométricamente robustos para
medir la dignidad del paciente hospitalizado. Revisiones sistemáticas y estudios de validación han
identificado escalas como la Inpatient Dignity Scale y el Patient Dignity Inventory, las cuales han
mostrado estructuras factoriales consistentes y adecuados índices de confiabilidad en poblaciones
hospitalizadas (8,9). Sin embargo, en el contexto mexicano persiste un vacío de herramientas
específicamente diseñadas para evaluar el trato digno proporcionado por el personal de enfermería en
áreas de internamiento (10).
A partir de esta necesidad, se desarrolló el Cuestionario de Trato Digno (CTD), con el propósito de
visibilizar la experiencia del paciente hospitalizado respecto al trato recibido por el personal de
enfermería y generar información útil para la mejora continua de la calidad del cuidado. El presente
estudio tuvo como objetivo construir y evaluar las propiedades psicométricas iniciales de un instrumento
para medir el trato digno otorgado por el personal de enfermería en áreas de hospitalización de medicina
interna en instituciones mexicanas de segundo y tercer nivel de atención.
En este marco, la presente investigación aporta un instrumento con evidencia inicial favorable de validez
y confiabilidad, además de contribuir a los esfuerzos nacionales orientados al fortalecimiento de la
calidad y humanización de la atención en los servicios hospitalarios.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, transversal y metodológico, orientado a la construcción y validación
psicométrica del Cuestionario de Trato Digno (CTD). El estudio se desarrolló en un hospital de tercer
nivel de atención de la Ciudad de México, con la participación de pacientes hospitalizados en el servicio
de medicina interna.
El protocolo fue evaluado y aprobado por los comités de investigación y ética institucionales (registro
1883-16/17-1), cumpliendo con los principios éticos de la investigación en seres humanos.
Población y muestra
La muestra estuvo conformada por 310 pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna. Se
utilizó un muestreo no probabilístico, intencional, acorde con las recomendaciones metodológicas para
estudios de validación de instrumentos (10).
Criterios de inclusión
La literatura reciente destaca la necesidad de disponer de instrumentos psicométricamente robustos para
medir la dignidad del paciente hospitalizado. Revisiones sistemáticas y estudios de validación han
identificado escalas como la Inpatient Dignity Scale y el Patient Dignity Inventory, las cuales han
mostrado estructuras factoriales consistentes y adecuados índices de confiabilidad en poblaciones
hospitalizadas (8,9). Sin embargo, en el contexto mexicano persiste un vacío de herramientas
específicamente diseñadas para evaluar el trato digno proporcionado por el personal de enfermería en
áreas de internamiento (10).
A partir de esta necesidad, se desarrolló el Cuestionario de Trato Digno (CTD), con el propósito de
visibilizar la experiencia del paciente hospitalizado respecto al trato recibido por el personal de
enfermería y generar información útil para la mejora continua de la calidad del cuidado. El presente
estudio tuvo como objetivo construir y evaluar las propiedades psicométricas iniciales de un instrumento
para medir el trato digno otorgado por el personal de enfermería en áreas de hospitalización de medicina
interna en instituciones mexicanas de segundo y tercer nivel de atención.
En este marco, la presente investigación aporta un instrumento con evidencia inicial favorable de validez
y confiabilidad, además de contribuir a los esfuerzos nacionales orientados al fortalecimiento de la
calidad y humanización de la atención en los servicios hospitalarios.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, transversal y metodológico, orientado a la construcción y validación
psicométrica del Cuestionario de Trato Digno (CTD). El estudio se desarrolló en un hospital de tercer
nivel de atención de la Ciudad de México, con la participación de pacientes hospitalizados en el servicio
de medicina interna.
El protocolo fue evaluado y aprobado por los comités de investigación y ética institucionales (registro
1883-16/17-1), cumpliendo con los principios éticos de la investigación en seres humanos.
Población y muestra
La muestra estuvo conformada por 310 pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna. Se
utilizó un muestreo no probabilístico, intencional, acorde con las recomendaciones metodológicas para
estudios de validación de instrumentos (10).
Criterios de inclusión
pág. 2263
• Pacientes hospitalizados ≥ 48 horas
• Capacidad física y mental para responder el cuestionario
• Saber leer y escribir
• Alta hospitalaria en turno matutino
• Aceptación voluntaria y firma de consentimiento informado
Criterios de eliminación
• Cuestionarios incompletos
• Traslado intrahospitalario previo al alta
• Decisión de no continuar con el llenado del instrumento
Fase 1. Construcción del instrumento
La construcción del CTD se realizó en dos momentos:
Modelo conceptual y generación de reactivos
Se elaboró un modelo conceptual del trato digno a partir de la revisión de literatura científica y marcos
normativos, identificando tres dimensiones iniciales del constructo:
1. Ser tratado como persona
2. Información oportuna
3. Atención oportuna
Con base en este modelo se generó un banco inicial de 34 reactivos, considerando fuentes teóricas y la
opinión de expertos, hasta alcanzar saturación conceptual.
Pruebas piloto y revisión por expertos
El instrumento fue sometido a pruebas piloto sucesivas y revisión por un panel de expertos integrado
por profesionales de enfermería e investigación en salud. Se evaluó la claridad, relevancia, comprensión
y redundancia de los reactivos, realizando ajustes progresivos hasta obtener una versión prototipo.
Descripción del instrumento
El CTD es un cuestionario auto aplicable con escala tipo Likert de 5 puntos (1 = nunca a 5 = siempre),
diseñado para evaluar la percepción del trato digno en pacientes hospitalizados. Consta de tres secciones:
1. Variables sociodemográficas
2. Dimensiones del trato digno
• Pacientes hospitalizados ≥ 48 horas
• Capacidad física y mental para responder el cuestionario
• Saber leer y escribir
• Alta hospitalaria en turno matutino
• Aceptación voluntaria y firma de consentimiento informado
Criterios de eliminación
• Cuestionarios incompletos
• Traslado intrahospitalario previo al alta
• Decisión de no continuar con el llenado del instrumento
Fase 1. Construcción del instrumento
La construcción del CTD se realizó en dos momentos:
Modelo conceptual y generación de reactivos
Se elaboró un modelo conceptual del trato digno a partir de la revisión de literatura científica y marcos
normativos, identificando tres dimensiones iniciales del constructo:
1. Ser tratado como persona
2. Información oportuna
3. Atención oportuna
Con base en este modelo se generó un banco inicial de 34 reactivos, considerando fuentes teóricas y la
opinión de expertos, hasta alcanzar saturación conceptual.
Pruebas piloto y revisión por expertos
El instrumento fue sometido a pruebas piloto sucesivas y revisión por un panel de expertos integrado
por profesionales de enfermería e investigación en salud. Se evaluó la claridad, relevancia, comprensión
y redundancia de los reactivos, realizando ajustes progresivos hasta obtener una versión prototipo.
Descripción del instrumento
El CTD es un cuestionario auto aplicable con escala tipo Likert de 5 puntos (1 = nunca a 5 = siempre),
diseñado para evaluar la percepción del trato digno en pacientes hospitalizados. Consta de tres secciones:
1. Variables sociodemográficas
2. Dimensiones del trato digno
pág. 2264
3. Opinión global sobre la atención de enfermería
La puntuación total se obtiene mediante la suma aditiva de los reactivos. El punto de corte para
identificar presencia de trato digno se estableció a partir del percentil 75 de los valores estandarizados
t.
Fase 2. Validación psicométrica
La versión final del instrumento se sometió a validación psicométrica mediante:
• Confiabilidad: consistencia interna (alfa de Cronbach) y estabilidad temporal (coeficiente de
correlación intraclase)
• Validez de contenido: evaluación por expertos (≥ 80% de concordancia)
• Validez de constructo: análisis factorial exploratorio
• Validez convergente y discriminante: correlaciones entre dimensiones y contrastes entre grupos
clínicos
Resultados
Características de la población participante en el ejercicio de validación
El ejercicio de validación del CTD contó con la participación de 310 pacientes hospitalizados, de los
cuales 30 participaron en la prueba piloto y 280 en el proceso formal de validación psicométricaen. Las
características sociodemográficas y clínicas de ambas muestras fueron comparables; no obstante, en la
muestra final se observó una mayor proporción de mujeres (57.5%), con una edad mediana ubicada en
la quinta década de la vida.
Poco más de la mitad de los participantes residían en la Ciudad de México (55%) y presentaban un nivel
de escolaridad superior al básico. De acuerdo con el perfil de atención de la institución, más del 90% de
los pacientes pertenecían a un nivel socioeconómico medio bajo. La mediana de estancia hospitalaria
fue de 7 días en ambas muestras.
Las características detalladas de la población participante se presentan en la Tabla 1.
3. Opinión global sobre la atención de enfermería
La puntuación total se obtiene mediante la suma aditiva de los reactivos. El punto de corte para
identificar presencia de trato digno se estableció a partir del percentil 75 de los valores estandarizados
t.
Fase 2. Validación psicométrica
La versión final del instrumento se sometió a validación psicométrica mediante:
• Confiabilidad: consistencia interna (alfa de Cronbach) y estabilidad temporal (coeficiente de
correlación intraclase)
• Validez de contenido: evaluación por expertos (≥ 80% de concordancia)
• Validez de constructo: análisis factorial exploratorio
• Validez convergente y discriminante: correlaciones entre dimensiones y contrastes entre grupos
clínicos
Resultados
Características de la población participante en el ejercicio de validación
El ejercicio de validación del CTD contó con la participación de 310 pacientes hospitalizados, de los
cuales 30 participaron en la prueba piloto y 280 en el proceso formal de validación psicométricaen. Las
características sociodemográficas y clínicas de ambas muestras fueron comparables; no obstante, en la
muestra final se observó una mayor proporción de mujeres (57.5%), con una edad mediana ubicada en
la quinta década de la vida.
Poco más de la mitad de los participantes residían en la Ciudad de México (55%) y presentaban un nivel
de escolaridad superior al básico. De acuerdo con el perfil de atención de la institución, más del 90% de
los pacientes pertenecían a un nivel socioeconómico medio bajo. La mediana de estancia hospitalaria
fue de 7 días en ambas muestras.
Las características detalladas de la población participante se presentan en la Tabla 1.
pág. 2265
Tabla 1 Distribución de características de la población en estudio
Característica Muestra 1
N=30
N (%)
Muestra 2
N=280
N (%)
Género femenino 14(46.7) 161(57.5)
Años de edad* 63(51-74) 53(36.3-67)
Con pareja 19(63.2) 153(51.6)
Nivel socioeconómico medio-bajo 28(93.3) 261(93.2)
Residentes de la CMDX 18(60) 154(55)
Nivel de escolaridad
Ninguna
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Superior
2(6.7)
10(33.3)
2(6.7)
7(23.3)
9(30)
20(7.1)
42(15)
60(21.4)
76(27.1)
82(29.3)
Servicio
1er Piso
2º Piso
3er Piso
4º Piso
14(46.7)
6(20)
9(30)
1(3.3)
156(55.7)
78(27.9)
39(13.9)
7(2.5)
Días de estancia hospitalaria* 7(4.8-10.3) 7(5-13)
Factibilidad del Instrumento
El CTD fue percibido como altamente factible para su aplicación en el contexto hospitalario. La mayoría
de los participantes consideraron que los reactivos e instrucciones eran claros, el formato adecuado y el
tiempo de llenado aceptable.
El tiempo promedio para completar el cuestionario fue de 13 ± 3 minutos. Más del 97% de los pacientes
refirió comprensión adecuada de los reactivos y del formato del instrumento. Únicamente el 10% de los
cuestionarios requirió aclaraciones menores para su llenado correcto.
Tabla 1 Distribución de características de la población en estudio
Característica Muestra 1
N=30
N (%)
Muestra 2
N=280
N (%)
Género femenino 14(46.7) 161(57.5)
Años de edad* 63(51-74) 53(36.3-67)
Con pareja 19(63.2) 153(51.6)
Nivel socioeconómico medio-bajo 28(93.3) 261(93.2)
Residentes de la CMDX 18(60) 154(55)
Nivel de escolaridad
Ninguna
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Superior
2(6.7)
10(33.3)
2(6.7)
7(23.3)
9(30)
20(7.1)
42(15)
60(21.4)
76(27.1)
82(29.3)
Servicio
1er Piso
2º Piso
3er Piso
4º Piso
14(46.7)
6(20)
9(30)
1(3.3)
156(55.7)
78(27.9)
39(13.9)
7(2.5)
Días de estancia hospitalaria* 7(4.8-10.3) 7(5-13)
Factibilidad del Instrumento
El CTD fue percibido como altamente factible para su aplicación en el contexto hospitalario. La mayoría
de los participantes consideraron que los reactivos e instrucciones eran claros, el formato adecuado y el
tiempo de llenado aceptable.
El tiempo promedio para completar el cuestionario fue de 13 ± 3 minutos. Más del 97% de los pacientes
refirió comprensión adecuada de los reactivos y del formato del instrumento. Únicamente el 10% de los
cuestionarios requirió aclaraciones menores para su llenado correcto.
pág. 2266
Los resultados de factibilidad se resumen en la Tabla 2.
Tabla 2 Factibilidad del estudio
Elementos de factibilidad del CTD Resultado
N (%)
Tiempo para el llenado del cuestionario, mediana (RIQ), minutos 13±3
N° (%) de pacientes que consideran el tiempo de llenado adecuado 49 (99)
N° (%) de cuestionarios retornados para su adecuado llenado 5 (10)
N° (%) de pacientes que consideraron las instrucciones claras 48 (98)
N° (%) de pacientes que consideraron los reactivos claros 47 (97)
N° (%) de pacientes que consideraron el formato adecuado 49 (99)
Restructuración del modelo conceptual
Como resultado del análisis factorial exploratorio, el modelo conceptual inicial de tres dimensiones fue
reestructurado. El instrumento final quedó conformado por cinco dimensiones, las cuales fueron
denominadas con base en el contenido semántico de los reactivos agrupados:
1. Atención oportuna que responde a las necesidades mediante un trato digno por personal
competente
2. Información clara, oportuna, comprensible y desempeño seguro
3. Atención ofrecida en un ámbito seguro y de libre expresión
4. Atención ordenada y continua con un trato respetuoso e igualitario
5. Atención solidaria con un trato respetuoso
Esta estructura refleja de manera integral los componentes relacionales, comunicativos, organizativos y
éticos del trato digno otorgado por el personal de enfermería. La Figura 1 presenta el modelo conceptual
final del constructo evaluado por el CTD.
Los resultados de factibilidad se resumen en la Tabla 2.
Tabla 2 Factibilidad del estudio
Elementos de factibilidad del CTD Resultado
N (%)
Tiempo para el llenado del cuestionario, mediana (RIQ), minutos 13±3
N° (%) de pacientes que consideran el tiempo de llenado adecuado 49 (99)
N° (%) de cuestionarios retornados para su adecuado llenado 5 (10)
N° (%) de pacientes que consideraron las instrucciones claras 48 (98)
N° (%) de pacientes que consideraron los reactivos claros 47 (97)
N° (%) de pacientes que consideraron el formato adecuado 49 (99)
Restructuración del modelo conceptual
Como resultado del análisis factorial exploratorio, el modelo conceptual inicial de tres dimensiones fue
reestructurado. El instrumento final quedó conformado por cinco dimensiones, las cuales fueron
denominadas con base en el contenido semántico de los reactivos agrupados:
1. Atención oportuna que responde a las necesidades mediante un trato digno por personal
competente
2. Información clara, oportuna, comprensible y desempeño seguro
3. Atención ofrecida en un ámbito seguro y de libre expresión
4. Atención ordenada y continua con un trato respetuoso e igualitario
5. Atención solidaria con un trato respetuoso
Esta estructura refleja de manera integral los componentes relacionales, comunicativos, organizativos y
éticos del trato digno otorgado por el personal de enfermería. La Figura 1 presenta el modelo conceptual
final del constructo evaluado por el CTD.
pág. 2267
Puntuaciones del Cuestionario de Trato Digno
En términos generales, las cinco dimensiones del CTD mostraron puntuaciones cercanas al valor
máximo esperado, lo que indica una percepción favorable del trato recibido. La dimensión con mayor
puntuación promedio fue Información clara, oportuna y comprensible, seguida de Atención ordenada y
continua.
La puntuación total promedio del instrumento fue de 108.7 ± 9.79, sobre un rango posible de 23 a 115
puntos. Las puntuaciones específicas por dimensión se presentan en la Tabla 3.
Puntuaciones del Cuestionario de Trato Digno
En términos generales, las cinco dimensiones del CTD mostraron puntuaciones cercanas al valor
máximo esperado, lo que indica una percepción favorable del trato recibido. La dimensión con mayor
puntuación promedio fue Información clara, oportuna y comprensible, seguida de Atención ordenada y
continua.
La puntuación total promedio del instrumento fue de 108.7 ± 9.79, sobre un rango posible de 23 a 115
puntos. Las puntuaciones específicas por dimensión se presentan en la Tabla 3.
pág. 2268
Tabla 3
Elementos de factibilidad del CTD Número de
reactivos
Puntuaciones
posibles
Puntuaciones
obtenidas*
D1. Atención oportuna que responde a las
necesidades mediante un trato digno por personal
competente
n=6
8.10.15.18,22,27
6-30 28.7±2.68
D2. Información clara, oportuna, comprensible y
desempeño seguro
n=4
12,13,14,26
4-20 19.2±1.65
D3. Atención ofrecida en un ámbito seguro, de
libre expresión
n=4
7,9,17,20
4-20 18.5±2.47
D4. Atención ordenada y continua con un trato
respetuoso y en igualdad
n=5
2.4.21,24.25
5-25 23.6±2.65
D5. Atención solidaria con un trato respetuoso n=4
1.16.19.23
4-20 18.7±2.37
Cuestionario de trato digno 23 23-115 108.7±9.79
*Datos presentados como media ± desviación estándar
Confiabilidad del CTD
La consistencia interna del CTD fue muy buena para el instrumento global (α = 0.934). A nivel
dimensional, la confiabilidad fue buena para la Dimensión 1 (α = 0.851) y aceptable para las
Dimensiones 2 a 5, con valores de alfa entre 0.766 y 0.798.
La estabilidad temporal evaluada mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) mostró valores
buenos a excelentes para todas las dimensiones y para el instrumento total, con intervalos de confianza
al 95% adecuados.
El efecto piso fue mínimo (≤15%) en todas las dimensiones; sin embargo, se observó un efecto techo
elevado (55–72%), consistente con una percepción generalmente positiva del trato recibido. Los
resultados completos de confiabilidad se presentan en la Tabla 4.
Tabla 3
Elementos de factibilidad del CTD Número de
reactivos
Puntuaciones
posibles
Puntuaciones
obtenidas*
D1. Atención oportuna que responde a las
necesidades mediante un trato digno por personal
competente
n=6
8.10.15.18,22,27
6-30 28.7±2.68
D2. Información clara, oportuna, comprensible y
desempeño seguro
n=4
12,13,14,26
4-20 19.2±1.65
D3. Atención ofrecida en un ámbito seguro, de
libre expresión
n=4
7,9,17,20
4-20 18.5±2.47
D4. Atención ordenada y continua con un trato
respetuoso y en igualdad
n=5
2.4.21,24.25
5-25 23.6±2.65
D5. Atención solidaria con un trato respetuoso n=4
1.16.19.23
4-20 18.7±2.37
Cuestionario de trato digno 23 23-115 108.7±9.79
*Datos presentados como media ± desviación estándar
Confiabilidad del CTD
La consistencia interna del CTD fue muy buena para el instrumento global (α = 0.934). A nivel
dimensional, la confiabilidad fue buena para la Dimensión 1 (α = 0.851) y aceptable para las
Dimensiones 2 a 5, con valores de alfa entre 0.766 y 0.798.
La estabilidad temporal evaluada mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) mostró valores
buenos a excelentes para todas las dimensiones y para el instrumento total, con intervalos de confianza
al 95% adecuados.
El efecto piso fue mínimo (≤15%) en todas las dimensiones; sin embargo, se observó un efecto techo
elevado (55–72%), consistente con una percepción generalmente positiva del trato recibido. Los
resultados completos de confiabilidad se presentan en la Tabla 4.
pág. 2269
Tabla 4
N° de
reactivos
ɑ de
Cronbach
ICC* IC 95%* Efecto
piso/techo
(%)
CTD 23 0.934 0.925 0.912-
0.937
0/35.7
D1. Atención oportuna que responde
a las necesidades mediante un trato
digno por personal competente
6 0.851 0.840 0.809-
0.867
2/61.1
D2. Información clara, oportuna,
comprensible y desempeño seguro
4 0.798 0.779 0.733-
818
1/72.1
D3. Atención ofrecida en un ámbito
seguro, de libre expresión
4 0.767 0.746 0.694-
791
1/55
D4. Atención ordenada y continua
con un trato respetuoso y en igualdad
5 0.775 0.749 0.699-
0.793
0/61.4
D5. Atención solidaria con un trato
respetuoso
4 0.766 0.761 0.712-
804
0/58.9
1.6. Validez de contenido CTD
Validez de contenido
El panel de expertos determinó que el CTD presentó validez de contenido adecuada. La evaluación de
los 23 reactivos finales mostró niveles de aprobación ≥80% en los criterios de claridad, coherencia,
relevancia y adecuación semántica, lo que respalda la pertinencia conceptual del instrumento.
Validez de constructo: análisis factorial
De los 27 reactivos sometidos inicialmente al análisis factorial exploratorio, 23 fueron conservados,
agrupándose en cinco dimensiones que explicaron el 63.4% de la varianza total de las puntuaciones de
trato digno.
Todas las cargas factoriales fueron superiores a 0.40, lo que indica una adecuada representación de los
reactivos dentro de sus respectivos factores. La Tabla 5 muestra las cargas factoriales correspondientes
a cada reactivo conservado.
Tabla 4
N° de
reactivos
ɑ de
Cronbach
ICC* IC 95%* Efecto
piso/techo
(%)
CTD 23 0.934 0.925 0.912-
0.937
0/35.7
D1. Atención oportuna que responde
a las necesidades mediante un trato
digno por personal competente
6 0.851 0.840 0.809-
0.867
2/61.1
D2. Información clara, oportuna,
comprensible y desempeño seguro
4 0.798 0.779 0.733-
818
1/72.1
D3. Atención ofrecida en un ámbito
seguro, de libre expresión
4 0.767 0.746 0.694-
791
1/55
D4. Atención ordenada y continua
con un trato respetuoso y en igualdad
5 0.775 0.749 0.699-
0.793
0/61.4
D5. Atención solidaria con un trato
respetuoso
4 0.766 0.761 0.712-
804
0/58.9
1.6. Validez de contenido CTD
Validez de contenido
El panel de expertos determinó que el CTD presentó validez de contenido adecuada. La evaluación de
los 23 reactivos finales mostró niveles de aprobación ≥80% en los criterios de claridad, coherencia,
relevancia y adecuación semántica, lo que respalda la pertinencia conceptual del instrumento.
Validez de constructo: análisis factorial
De los 27 reactivos sometidos inicialmente al análisis factorial exploratorio, 23 fueron conservados,
agrupándose en cinco dimensiones que explicaron el 63.4% de la varianza total de las puntuaciones de
trato digno.
Todas las cargas factoriales fueron superiores a 0.40, lo que indica una adecuada representación de los
reactivos dentro de sus respectivos factores. La Tabla 5 muestra las cargas factoriales correspondientes
a cada reactivo conservado.
pág. 2270
Tabla 5
Reactivo F1 F2 F3 F4 F5
8 0.749
10 0.726
22 0.590
27 0.565
15 0.524
18 0.515
13 0.732
12 0.716
14 0.633
26 0.488
17 0.756
9 0.647
7 0.033
20 0.496
24 0.714
25 0.676
21 0.653
2 0.485
4 0.484
23 0.734
19 0.681
16 0.650
1 0.619
Tabla 5
Reactivo F1 F2 F3 F4 F5
8 0.749
10 0.726
22 0.590
27 0.565
15 0.524
18 0.515
13 0.732
12 0.716
14 0.633
26 0.488
17 0.756
9 0.647
7 0.033
20 0.496
24 0.714
25 0.676
21 0.653
2 0.485
4 0.484
23 0.734
19 0.681
16 0.650
1 0.619
pág. 2271
Evolución de las versiones del CTD
El proceso de construcción y depuración del instrumento derivó en cinco versiones sucesivas del CTD.
La versión final quedó conformada por 23 reactivos, resultado del análisis factorial y los criterios
psicométricos establecidos. La evolución de las versiones se presenta en la Tabla 6.
Versiones finales del cuestionario de CTD
Tabla 6
Versión Número de
reactivos
Acciones
1 43 Re-fraseo
2 43 Reducción (Eliminación de 5 reactivos)
3 38 Reducción (Eliminación de 11 reactivos)
4 27 Aplicación en 280 pacientes
Final
(5)
23 Propuesta derivada del análisis factorial
Aplicación del instrumento validado en población hospitalizada
Una vez validado el CTD, se procedió a su aplicación en población hospitalizada general del Instituto.
Participaron 310 pacientes, con una estancia hospitalaria promedio de 11 días. La mayoría fueron
hombres (56.5%), con edad promedio de 52.46 ± 18.2 años, escolaridad superior al nivel básico y nivel
socioeconómico medio bajo.
La atención de enfermería estuvo representada por todos los pisos de hospitalización de medicina
interna, con mayor participación del primer piso (54.8%), seguido del segundo y tercer piso.
Las puntuaciones obtenidas en esta aplicación fueron consistentes con las observadas durante la
validación, con una puntuación total promedio de 108.85 ± 9.5. Los resultados por dimensión se
presentan en la Tabla 7.
Evolución de las versiones del CTD
El proceso de construcción y depuración del instrumento derivó en cinco versiones sucesivas del CTD.
La versión final quedó conformada por 23 reactivos, resultado del análisis factorial y los criterios
psicométricos establecidos. La evolución de las versiones se presenta en la Tabla 6.
Versiones finales del cuestionario de CTD
Tabla 6
Versión Número de
reactivos
Acciones
1 43 Re-fraseo
2 43 Reducción (Eliminación de 5 reactivos)
3 38 Reducción (Eliminación de 11 reactivos)
4 27 Aplicación en 280 pacientes
Final
(5)
23 Propuesta derivada del análisis factorial
Aplicación del instrumento validado en población hospitalizada
Una vez validado el CTD, se procedió a su aplicación en población hospitalizada general del Instituto.
Participaron 310 pacientes, con una estancia hospitalaria promedio de 11 días. La mayoría fueron
hombres (56.5%), con edad promedio de 52.46 ± 18.2 años, escolaridad superior al nivel básico y nivel
socioeconómico medio bajo.
La atención de enfermería estuvo representada por todos los pisos de hospitalización de medicina
interna, con mayor participación del primer piso (54.8%), seguido del segundo y tercer piso.
Las puntuaciones obtenidas en esta aplicación fueron consistentes con las observadas durante la
validación, con una puntuación total promedio de 108.85 ± 9.5. Los resultados por dimensión se
presentan en la Tabla 7.
pág. 2272
Tabla 7
Elementos de factibilidad del CTD Puntuaciones
posibles
Puntuaciones
obtenidas*
N=310
D1. Atención oportuna que responde a las necesidades
mediante un trato digno por personal competente
6-30 28.72±2.62
D2. Información clara, oportuna, comprensible y desempeño
seguro
4-20 19.2±1.62
D3. Atención ofrecida en un ámbito seguro, de libre
expresión
4-20 18.54±2.42
D4. Atención ordenada y continua con un trato respetuoso y
en igualdad
5-25 23.63±2.56
D5. Atención solidaria con un trato respetuoso 4-20 18.71±2.32
Cuestionario de Trato Digno 23-115 108.85±9.5
Percepción de trato digno en la población estudiada
Con base en el punto de corte establecido, se identificó que el 24.8% obtuvo puntuaciones inferiores al
punto de referencia establecido para percepción favorable de trato digno (n = 77) es decir, no percibió
haber recibido un trato digno por parte del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.
Al comparar las características sociodemográficas y clínicas entre los pacientes con y sin percepción de
trato digno, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables
analizadas, como edad, sexo, nivel socioeconómico, escolaridad o días de estancia hospitalaria (Tabla
8).
Tabla 7
Elementos de factibilidad del CTD Puntuaciones
posibles
Puntuaciones
obtenidas*
N=310
D1. Atención oportuna que responde a las necesidades
mediante un trato digno por personal competente
6-30 28.72±2.62
D2. Información clara, oportuna, comprensible y desempeño
seguro
4-20 19.2±1.62
D3. Atención ofrecida en un ámbito seguro, de libre
expresión
4-20 18.54±2.42
D4. Atención ordenada y continua con un trato respetuoso y
en igualdad
5-25 23.63±2.56
D5. Atención solidaria con un trato respetuoso 4-20 18.71±2.32
Cuestionario de Trato Digno 23-115 108.85±9.5
Percepción de trato digno en la población estudiada
Con base en el punto de corte establecido, se identificó que el 24.8% obtuvo puntuaciones inferiores al
punto de referencia establecido para percepción favorable de trato digno (n = 77) es decir, no percibió
haber recibido un trato digno por parte del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.
Al comparar las características sociodemográficas y clínicas entre los pacientes con y sin percepción de
trato digno, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables
analizadas, como edad, sexo, nivel socioeconómico, escolaridad o días de estancia hospitalaria (Tabla
8).
pág. 2273
Elementos de factibilidad del CTD Puntuaciones
posibles
Puntuaciones
obtenidas*
N=310
D1. Atención oportuna que responde a las necesidades mediante un trato
digno por personal competente
6-30 28.72±2.62
D2. Información clara, oportuna, comprensible y desempeño seguro 4-20 19.2±1.62
D3. Atención ofrecida en un ámbito seguro, de libre expresión 4-20 18.54±2.42
D4. Atención ordenada y continua con un trato respetuoso y en igualdad 5-25 23.63±2.56
D5. Atención solidaria con un trato respetuoso 4-20 18.71±2.32
Cuestionario de Trato Digno 23-115 108.85±9.5
*Datos presentados como media ± desviación estándar
Considerando el comportamiento del CTD en el ejercicio de validación y el punto de corte para
determinar la falta de trato digno; casi el 25% de los pacientes no percibió un trato digno por parte del
personal de enfermería durante su estancia hospitalaria 77 (24.8%).
La siguiente tabla muestra las características entre los pacientes con y sin trato digno atendidos en la
institución, quienes no mostraron diferencias en las características evaluadas.
Característica Pacientes con Trato
Digno
N=233
Pacientes sin Trato
Digno
N=77
p
Género femenino 133(57.1) 35(15.5) 0.791
Años de edad* 54(36-67) 53(38-67.5) 0.984
Con pareja 125(53.9) 47(61) 0.292
Nivel socioeconómico medio-
bajo
216(92.7) 73(94.8) 0.612
Nivel básico de escolaridad
(hasta secundaria)
98(42.1) 37(48.1) 0.427
Días de estancia hospitalaria* 8(5-11) 7(4.5-13) 0.528
Elementos de factibilidad del CTD Puntuaciones
posibles
Puntuaciones
obtenidas*
N=310
D1. Atención oportuna que responde a las necesidades mediante un trato
digno por personal competente
6-30 28.72±2.62
D2. Información clara, oportuna, comprensible y desempeño seguro 4-20 19.2±1.62
D3. Atención ofrecida en un ámbito seguro, de libre expresión 4-20 18.54±2.42
D4. Atención ordenada y continua con un trato respetuoso y en igualdad 5-25 23.63±2.56
D5. Atención solidaria con un trato respetuoso 4-20 18.71±2.32
Cuestionario de Trato Digno 23-115 108.85±9.5
*Datos presentados como media ± desviación estándar
Considerando el comportamiento del CTD en el ejercicio de validación y el punto de corte para
determinar la falta de trato digno; casi el 25% de los pacientes no percibió un trato digno por parte del
personal de enfermería durante su estancia hospitalaria 77 (24.8%).
La siguiente tabla muestra las características entre los pacientes con y sin trato digno atendidos en la
institución, quienes no mostraron diferencias en las características evaluadas.
Característica Pacientes con Trato
Digno
N=233
Pacientes sin Trato
Digno
N=77
p
Género femenino 133(57.1) 35(15.5) 0.791
Años de edad* 54(36-67) 53(38-67.5) 0.984
Con pareja 125(53.9) 47(61) 0.292
Nivel socioeconómico medio-
bajo
216(92.7) 73(94.8) 0.612
Nivel básico de escolaridad
(hasta secundaria)
98(42.1) 37(48.1) 0.427
Días de estancia hospitalaria* 8(5-11) 7(4.5-13) 0.528
pág. 2274
DISCUSIÓN
La validación del Cuestionario de Trato Digno (CTD) permitió obtener evidencia inicial favorable sobre
sus propiedades psicométricas y, al mismo tiempo, identificar áreas relevantes para la evaluación del
trato digno y de la percepción del cuidado otorgado por el personal de enfermería. El análisis factorial
exploratorio mostró la necesidad de reestructurar el modelo conceptual inicial, derivando en una
solución de cinco dimensiones que refleja la naturaleza compleja y multidimensional del constructo en
el contexto hospitalario. Este hallazgo coincide con estudios recientes que señalan que la dignidad y la
humanización del cuidado constituyen fenómenos relacionales integrados por dimensiones
comunicativas, éticas, organizacionales y emocionales (12,13).
Los índices de consistencia interna y estabilidad obtenidos en el CTD fueron adecuados y comparables
con los reportados en investigaciones de validación de instrumentos relacionados con dignidad, cuidado
humanizado y experiencia del paciente hospitalizado (14,15). No obstante, a diferencia de escalas
internacionales como la Inpatient Dignity Scale y el Patient Dignity Inventory, el CTD fue construido
específicamente desde la experiencia del cuidado de enfermería en áreas de hospitalización, lo que limita
la comparación directa con otros instrumentos disponibles, pero al mismo tiempo representa una
aportación novedosa para la evaluación del trato digno en población mexicana (16,17).
Los resultados también evidencian la necesidad de fortalecer la formación integral del personal de
enfermería, no solo en competencias técnicas, sino en habilidades comunicativas, éticas y relacionales
orientadas a la atención centrada en la persona. La literatura reciente señala que la calidad de la
interacción enfermera-paciente influye directamente en la satisfacción, adherencia terapéutica,
confianza institucional y percepción de seguridad del usuario (17). En este sentido, el trato digno se
configura a partir de la integración entre conocimientos científicos, habilidades prácticas y valores
profesionales.
El análisis de las dimensiones identificadas en el CTD permitió profundizar en componentes esenciales
del cuidado hospitalario. La información clara, oportuna y comprensible, así como la percepción de un
desempeño seguro, emergieron como elementos centrales del trato digno. Estos hallazgos son
consistentes con investigaciones que destacan que la comunicación efectiva y la seguridad clínica
favorecen la participación activa del paciente y fortalecen la relación terapéutica con el personal de salud
DISCUSIÓN
La validación del Cuestionario de Trato Digno (CTD) permitió obtener evidencia inicial favorable sobre
sus propiedades psicométricas y, al mismo tiempo, identificar áreas relevantes para la evaluación del
trato digno y de la percepción del cuidado otorgado por el personal de enfermería. El análisis factorial
exploratorio mostró la necesidad de reestructurar el modelo conceptual inicial, derivando en una
solución de cinco dimensiones que refleja la naturaleza compleja y multidimensional del constructo en
el contexto hospitalario. Este hallazgo coincide con estudios recientes que señalan que la dignidad y la
humanización del cuidado constituyen fenómenos relacionales integrados por dimensiones
comunicativas, éticas, organizacionales y emocionales (12,13).
Los índices de consistencia interna y estabilidad obtenidos en el CTD fueron adecuados y comparables
con los reportados en investigaciones de validación de instrumentos relacionados con dignidad, cuidado
humanizado y experiencia del paciente hospitalizado (14,15). No obstante, a diferencia de escalas
internacionales como la Inpatient Dignity Scale y el Patient Dignity Inventory, el CTD fue construido
específicamente desde la experiencia del cuidado de enfermería en áreas de hospitalización, lo que limita
la comparación directa con otros instrumentos disponibles, pero al mismo tiempo representa una
aportación novedosa para la evaluación del trato digno en población mexicana (16,17).
Los resultados también evidencian la necesidad de fortalecer la formación integral del personal de
enfermería, no solo en competencias técnicas, sino en habilidades comunicativas, éticas y relacionales
orientadas a la atención centrada en la persona. La literatura reciente señala que la calidad de la
interacción enfermera-paciente influye directamente en la satisfacción, adherencia terapéutica,
confianza institucional y percepción de seguridad del usuario (17). En este sentido, el trato digno se
configura a partir de la integración entre conocimientos científicos, habilidades prácticas y valores
profesionales.
El análisis de las dimensiones identificadas en el CTD permitió profundizar en componentes esenciales
del cuidado hospitalario. La información clara, oportuna y comprensible, así como la percepción de un
desempeño seguro, emergieron como elementos centrales del trato digno. Estos hallazgos son
consistentes con investigaciones que destacan que la comunicación efectiva y la seguridad clínica
favorecen la participación activa del paciente y fortalecen la relación terapéutica con el personal de salud
pág. 2275
(18,19). Por el contrario, las deficiencias en la comunicación pueden generar incertidumbre,
desconfianza y experiencias negativas durante la hospitalización.
Asimismo, la dimensión relacionada con la atención ordenada y continua pone de manifiesto la
relevancia de la organización del cuidado como componente del trato digno. La evidencia reciente indica
que los procesos desorganizados, las interrupciones en la continuidad asistencial y las fallas de
coordinación impactan negativamente en la percepción de calidad y seguridad de los pacientes
hospitalizados (20). Desde esta perspectiva, la organización de la atención no solo representa un aspecto
operativo, sino también un componente ético y relacional del cuidado enfermero.
Por otra parte, la dimensión de atención solidaria resalta la importancia del trabajo colaborativo y de la
cohesión entre profesionales de salud. Diversos estudios han documentado que la fragmentación del
cuidado y la falta de coordinación interdisciplinaria pueden ser percibidas por los pacientes como
desinterés o ausencia de compromiso institucional, afectando la percepción del trato recibido (21). La
inclusión de esta dimensión en el CTD fortalece la visión del cuidado de enfermería como una práctica
colectiva, corresponsable y centrada en las necesidades de la persona hospitalizada.
Tradicionalmente, el trato digno ha sido asociado con aspectos como la cortesía, el respeto a la
individualidad y la satisfacción de necesidades básicas. Sin embargo, los modelos contemporáneos de
calidad y seguridad en salud proponen una visión más amplia, en la que la atención debe ser segura,
efectiva, eficiente y centrada en la persona (22). En concordancia con esta perspectiva, el CTD incorpora
dimensiones relacionadas con comunicación, seguridad, continuidad y solidaridad en el cuidado,
ampliando la comprensión tradicional del constructo.
Un aspecto metodológico relevante del presente estudio fue la implementación de estrategias orientadas
a disminuir el sesgo observador-observado, favoreciendo que los pacientes expresaran libremente su
percepción respecto al trato recibido. Este enfoque fortaleció la calidad de la información obtenida y
representa una ventaja para la evaluación objetiva de la experiencia del usuario en el entorno hospitalario
(23).
Asimismo, la posibilidad de identificar puntuaciones bajas en dimensiones específicas convierte al CTD
en una herramienta potencialmente útil para la gestión del cuidado, ya que permite detectar áreas
prioritarias de mejora y orientar intervenciones relacionadas con capacitación, supervisión y
(18,19). Por el contrario, las deficiencias en la comunicación pueden generar incertidumbre,
desconfianza y experiencias negativas durante la hospitalización.
Asimismo, la dimensión relacionada con la atención ordenada y continua pone de manifiesto la
relevancia de la organización del cuidado como componente del trato digno. La evidencia reciente indica
que los procesos desorganizados, las interrupciones en la continuidad asistencial y las fallas de
coordinación impactan negativamente en la percepción de calidad y seguridad de los pacientes
hospitalizados (20). Desde esta perspectiva, la organización de la atención no solo representa un aspecto
operativo, sino también un componente ético y relacional del cuidado enfermero.
Por otra parte, la dimensión de atención solidaria resalta la importancia del trabajo colaborativo y de la
cohesión entre profesionales de salud. Diversos estudios han documentado que la fragmentación del
cuidado y la falta de coordinación interdisciplinaria pueden ser percibidas por los pacientes como
desinterés o ausencia de compromiso institucional, afectando la percepción del trato recibido (21). La
inclusión de esta dimensión en el CTD fortalece la visión del cuidado de enfermería como una práctica
colectiva, corresponsable y centrada en las necesidades de la persona hospitalizada.
Tradicionalmente, el trato digno ha sido asociado con aspectos como la cortesía, el respeto a la
individualidad y la satisfacción de necesidades básicas. Sin embargo, los modelos contemporáneos de
calidad y seguridad en salud proponen una visión más amplia, en la que la atención debe ser segura,
efectiva, eficiente y centrada en la persona (22). En concordancia con esta perspectiva, el CTD incorpora
dimensiones relacionadas con comunicación, seguridad, continuidad y solidaridad en el cuidado,
ampliando la comprensión tradicional del constructo.
Un aspecto metodológico relevante del presente estudio fue la implementación de estrategias orientadas
a disminuir el sesgo observador-observado, favoreciendo que los pacientes expresaran libremente su
percepción respecto al trato recibido. Este enfoque fortaleció la calidad de la información obtenida y
representa una ventaja para la evaluación objetiva de la experiencia del usuario en el entorno hospitalario
(23).
Asimismo, la posibilidad de identificar puntuaciones bajas en dimensiones específicas convierte al CTD
en una herramienta potencialmente útil para la gestión del cuidado, ya que permite detectar áreas
prioritarias de mejora y orientar intervenciones relacionadas con capacitación, supervisión y
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fortalecimiento de la calidad asistencial. De esta manera, el instrumento trasciende una función
meramente descriptiva y puede contribuir a los procesos institucionales de evaluación y mejora
continua.
Aporte a la profesión de enfermería
El presente estudio aporta a la disciplina de enfermería un instrumento con evidencia inicial favorable
de validez y confiabilidad para evaluar un componente esencial del cuidado que históricamente ha sido
reconocido desde el ámbito ético, pero escasamente operacionalizado desde una perspectiva
psicométrica. El CTD fortalece la autonomía disciplinar al ofrecer una herramienta centrada
específicamente en el cuidado enfermero y alineada con los enfoques contemporáneos de humanización
y atención centrada en la persona.
Entre las principales fortalezas del estudio destaca el diseño metodológico empleado para disminuir el
sesgo de respuesta asociado a la presencia del personal de enfermería, permitiendo a los pacientes
expresar sus opiniones en un entorno de mayor confidencialidad y seguridad.
No obstante, el estudio presenta algunas limitaciones. El uso de un muestreo no probabilístico limita la
generalización de los hallazgos a otras instituciones hospitalarias. Asimismo, la validación psicométrica
se realizó en un único centro hospitalario y mediante análisis factorial exploratorio, por lo que se
recomienda realizar estudios posteriores que incluyan análisis factorial confirmatorio y validación
externa en diferentes contextos clínicos y poblaciones. Adicionalmente, se identificó un efecto techo
elevado en algunas dimensiones, lo que podría limitar la sensibilidad discriminativa del instrumento en
escenarios con alta percepción positiva del cuidado.
Conclusiones
El presente estudio permitió desarrollar y evaluar las propiedades psicométricas iniciales del
Cuestionario de Trato Digno (CTD) para medir la percepción del trato otorgado por el personal de
enfermería en pacientes hospitalizados de un instituto de tercer nivel de atención en México. La
estructura factorial obtenida evidenció cinco dimensiones que reflejan la complejidad del constructo
trato digno desde la experiencia del paciente hospitalizado.
El CTD mostró evidencia inicial favorable de validez de contenido, validez de constructo, consistencia
interna y estabilidad temporal, además de adecuada factibilidad de aplicación en el contexto hospitalario.
fortalecimiento de la calidad asistencial. De esta manera, el instrumento trasciende una función
meramente descriptiva y puede contribuir a los procesos institucionales de evaluación y mejora
continua.
Aporte a la profesión de enfermería
El presente estudio aporta a la disciplina de enfermería un instrumento con evidencia inicial favorable
de validez y confiabilidad para evaluar un componente esencial del cuidado que históricamente ha sido
reconocido desde el ámbito ético, pero escasamente operacionalizado desde una perspectiva
psicométrica. El CTD fortalece la autonomía disciplinar al ofrecer una herramienta centrada
específicamente en el cuidado enfermero y alineada con los enfoques contemporáneos de humanización
y atención centrada en la persona.
Entre las principales fortalezas del estudio destaca el diseño metodológico empleado para disminuir el
sesgo de respuesta asociado a la presencia del personal de enfermería, permitiendo a los pacientes
expresar sus opiniones en un entorno de mayor confidencialidad y seguridad.
No obstante, el estudio presenta algunas limitaciones. El uso de un muestreo no probabilístico limita la
generalización de los hallazgos a otras instituciones hospitalarias. Asimismo, la validación psicométrica
se realizó en un único centro hospitalario y mediante análisis factorial exploratorio, por lo que se
recomienda realizar estudios posteriores que incluyan análisis factorial confirmatorio y validación
externa en diferentes contextos clínicos y poblaciones. Adicionalmente, se identificó un efecto techo
elevado en algunas dimensiones, lo que podría limitar la sensibilidad discriminativa del instrumento en
escenarios con alta percepción positiva del cuidado.
Conclusiones
El presente estudio permitió desarrollar y evaluar las propiedades psicométricas iniciales del
Cuestionario de Trato Digno (CTD) para medir la percepción del trato otorgado por el personal de
enfermería en pacientes hospitalizados de un instituto de tercer nivel de atención en México. La
estructura factorial obtenida evidenció cinco dimensiones que reflejan la complejidad del constructo
trato digno desde la experiencia del paciente hospitalizado.
El CTD mostró evidencia inicial favorable de validez de contenido, validez de constructo, consistencia
interna y estabilidad temporal, además de adecuada factibilidad de aplicación en el contexto hospitalario.
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Sus resultados permiten identificar áreas de oportunidad relacionadas con comunicación, seguridad,
continuidad y humanización del cuidado enfermero.
La aplicación sistemática del CTD puede contribuir a fortalecer los procesos de evaluación y mejora
continua de la calidad de la atención, facilitando la identificación de necesidades de capacitación y el
desarrollo de estrategias institucionales orientadas a promover una atención centrada en la persona,
segura y respetuosa de la dignidad humana.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Donabedian Avedis. The quality of care: how can it be assessed? JAMA. 1988;260(12):1743-
8. doi:10.1001/jama.260.12.1743.
2. World Health Organization. Framework on integrated, people-centred health services. Geneva:
WHO; 2016.
3. Benner Patricia. From novice to expert: excellence and power in clinical nursing practice.
Updated ed. New York: Pearson; 2020.
4. Chochinov Harvey Max, et al. Patient dignity inventory: a novel way of measuring dignity-
related distress in palliative care. J Pain Symptom Manage. 2008;36(6):559-71.
doi:10.1016/j.jpainsymman.2007.12.018.
5. Street Richard L., et al. How does communication heal? Pathways linking clinician-patient
communication to health outcomes. Patient Educ Couns. 2009;74(3):295-301.
doi:10.1016/j.pec.2008.11.015.
6. Pat-Pech Manuel, Soto-Morales Elizabeth. Satisfacción del paciente adulto hospitalizado con el
trato interpersonal del personal de enfermería. Rev Enferm IMSS. 2021;29(3):185-92.
7. Secretaría de Salud. Sistema INDICAS: indicadores de calidad en salud. Ciudad de México:
Secretaría de Salud; 2020.
8. Lam Le Trinh, Chang Hsin-Yi, et al. Self-report instruments for measuring patient dignity: a
psychometric systematic review. J Adv Nurs. 2022;78(12):3952-73. doi:10.1111/jan.15436.
9. Roldán-Merino Joan, et al. Adaptation and validation of the Spanish version of the Inpatient
Dignity Scale. Int J Nurs Stud Adv. 2025;9:100423. doi:10.1016/j.ijnsa.2025.100423.
Sus resultados permiten identificar áreas de oportunidad relacionadas con comunicación, seguridad,
continuidad y humanización del cuidado enfermero.
La aplicación sistemática del CTD puede contribuir a fortalecer los procesos de evaluación y mejora
continua de la calidad de la atención, facilitando la identificación de necesidades de capacitación y el
desarrollo de estrategias institucionales orientadas a promover una atención centrada en la persona,
segura y respetuosa de la dignidad humana.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Donabedian Avedis. The quality of care: how can it be assessed? JAMA. 1988;260(12):1743-
8. doi:10.1001/jama.260.12.1743.
2. World Health Organization. Framework on integrated, people-centred health services. Geneva:
WHO; 2016.
3. Benner Patricia. From novice to expert: excellence and power in clinical nursing practice.
Updated ed. New York: Pearson; 2020.
4. Chochinov Harvey Max, et al. Patient dignity inventory: a novel way of measuring dignity-
related distress in palliative care. J Pain Symptom Manage. 2008;36(6):559-71.
doi:10.1016/j.jpainsymman.2007.12.018.
5. Street Richard L., et al. How does communication heal? Pathways linking clinician-patient
communication to health outcomes. Patient Educ Couns. 2009;74(3):295-301.
doi:10.1016/j.pec.2008.11.015.
6. Pat-Pech Manuel, Soto-Morales Elizabeth. Satisfacción del paciente adulto hospitalizado con el
trato interpersonal del personal de enfermería. Rev Enferm IMSS. 2021;29(3):185-92.
7. Secretaría de Salud. Sistema INDICAS: indicadores de calidad en salud. Ciudad de México:
Secretaría de Salud; 2020.
8. Lam Le Trinh, Chang Hsin-Yi, et al. Self-report instruments for measuring patient dignity: a
psychometric systematic review. J Adv Nurs. 2022;78(12):3952-73. doi:10.1111/jan.15436.
9. Roldán-Merino Joan, et al. Adaptation and validation of the Spanish version of the Inpatient
Dignity Scale. Int J Nurs Stud Adv. 2025;9:100423. doi:10.1016/j.ijnsa.2025.100423.
pág. 2278
10. Brito-Ortiz José Francisco, Juárez-García Arturo. Validez factorial del cuestionario sobre trato
digno en enfermería. Rev Enferm IMSS. 2019;27(2):97-104.
11. Terwee Caroline B., et al. COSMIN methodology for evaluating the content validity of patient-
reported outcome measures: a Delphi study. Qual Life Res. 2018;27(5):1159-70.
doi:10.1007/s11136-018-1829-0.
12. Lam LT, Chang HY, Yen M. Self-report instruments for measuring patient dignity: a
psychometric systematic review. J Adv Nurs. 2022;78(12):3952-73. doi:10.1111/jan.15436.
13. Pérez-Fuentes MDC, Molero Jurado MM, Gázquez Linares JJ. Humanization in healthcare
arises from the need for a holistic approach to illness. Int J Environ Res Public Health.
2021;18(9):4989. doi:10.3390/ijerph18094989.
14. Terwee CB, Prinsen CAC, Chiarotto A, et al. COSMIN methodology for evaluating the content
validity of patient-reported outcome measures: a Delphi study. Qual Life Res. 2021;30(4):931-
42. doi:10.1007/s11136-018-1829-0.
15. Roldán-Merino J, et al. Adaptation and validation of the Spanish version of the Inpatient Dignity
Scale. Int J Nurs Stud Adv. 2025;9:100423. doi:10.1016/j.ijnsa.2025.100423.
16. Chochinov HM, et al. Patient dignity inventory: measuring dignity-related distress among
patients with serious illness. BMJ Support Palliat Care. 2022;12(e1):e66-e72.
doi:10.1136/bmjspcare-2020-002490.
17. Kwame A, Petrucka PM. Communication in nurse-patient interaction in healthcare settings in
sub-Saharan Africa: a scoping review. Int J Afr Nurs Sci. 2021;14:100309.
doi:10.1016/j.ijans.2021.100309.
18. Wei H, Sewell KA, Woody G, Rose MA. The state of the science of nurse work environments
in the United States: a systematic review. Int J Nurs Sci. 2022;9(3):287-300.
doi:10.1016/j.ijnss.2022.04.010.
19. World Health Organization. Global patient safety action plan 2021-2030: towards eliminating
avoidable harm in health care. Geneva: WHO; 2021.
20. Altmiller G, Pepe M. Influence of patient safety education on patient safety outcomes. Nurse
Educ. 2022;47(1):E1-E5. doi:10.1097/NNE.0000000000001075.
10. Brito-Ortiz José Francisco, Juárez-García Arturo. Validez factorial del cuestionario sobre trato
digno en enfermería. Rev Enferm IMSS. 2019;27(2):97-104.
11. Terwee Caroline B., et al. COSMIN methodology for evaluating the content validity of patient-
reported outcome measures: a Delphi study. Qual Life Res. 2018;27(5):1159-70.
doi:10.1007/s11136-018-1829-0.
12. Lam LT, Chang HY, Yen M. Self-report instruments for measuring patient dignity: a
psychometric systematic review. J Adv Nurs. 2022;78(12):3952-73. doi:10.1111/jan.15436.
13. Pérez-Fuentes MDC, Molero Jurado MM, Gázquez Linares JJ. Humanization in healthcare
arises from the need for a holistic approach to illness. Int J Environ Res Public Health.
2021;18(9):4989. doi:10.3390/ijerph18094989.
14. Terwee CB, Prinsen CAC, Chiarotto A, et al. COSMIN methodology for evaluating the content
validity of patient-reported outcome measures: a Delphi study. Qual Life Res. 2021;30(4):931-
42. doi:10.1007/s11136-018-1829-0.
15. Roldán-Merino J, et al. Adaptation and validation of the Spanish version of the Inpatient Dignity
Scale. Int J Nurs Stud Adv. 2025;9:100423. doi:10.1016/j.ijnsa.2025.100423.
16. Chochinov HM, et al. Patient dignity inventory: measuring dignity-related distress among
patients with serious illness. BMJ Support Palliat Care. 2022;12(e1):e66-e72.
doi:10.1136/bmjspcare-2020-002490.
17. Kwame A, Petrucka PM. Communication in nurse-patient interaction in healthcare settings in
sub-Saharan Africa: a scoping review. Int J Afr Nurs Sci. 2021;14:100309.
doi:10.1016/j.ijans.2021.100309.
18. Wei H, Sewell KA, Woody G, Rose MA. The state of the science of nurse work environments
in the United States: a systematic review. Int J Nurs Sci. 2022;9(3):287-300.
doi:10.1016/j.ijnss.2022.04.010.
19. World Health Organization. Global patient safety action plan 2021-2030: towards eliminating
avoidable harm in health care. Geneva: WHO; 2021.
20. Altmiller G, Pepe M. Influence of patient safety education on patient safety outcomes. Nurse
Educ. 2022;47(1):E1-E5. doi:10.1097/NNE.0000000000001075.
pág. 2279
21. Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to
improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev.
2021;6(6):CD000072. doi:10.1002/14651858.CD000072.pub3.
22. World Health Organization. People-centred health services: an operational framework. Geneva:
WHO; 2023.
23. Polit DF, Beck CT. Nursing research: generating and assessing evidence for nursing practice.
12th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.
21. Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to
improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev.
2021;6(6):CD000072. doi:10.1002/14651858.CD000072.pub3.
22. World Health Organization. People-centred health services: an operational framework. Geneva:
WHO; 2023.
23. Polit DF, Beck CT. Nursing research: generating and assessing evidence for nursing practice.
12th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.