TRAUMA VESICAL INTRAPERITONEAL
ASOCIADO A FRACTURA INESTABLE DEL ANILLO
PÉLVICO: MANEJO QUIRÚRGICO Y LECCIONES

INTRAPERITONEAL BLADDER TRAUMA ASSOCIATED WITH AN
UNSTABLE PELVIC RING FRACTURE: SURGICAL MANAGEMENT
AND LESSONS LEARNED

Carlos Uriel Talavera Martínez

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México

Dra. Ariadna Rodríguez Reyes

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México

Dra. Cheryl Zilahy Diaz Barrientos

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México
pág. 3348
DOI:
https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i3.24333
Trauma Vesical Intraperitoneal Asociado a Fractura Inestable del Anillo
Pélvico: Manejo Quirúrgico y Lecciones

Carlos Uriel Talavera Martínez
1
carlosuubox@gmail.com

https://orcid.org/0009-0003-7547-2918

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

México

Dra. Ariadna Rodríguez Reyes

ariadnarore@gmail.com

https://orcid.org/0009-0003-4044-9128

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

México

Dra. Cheryl Zilahy Diaz Barrientos

cher_zilahy@hotmail.com

https://orcid.org/0000
-0003-3046-1185
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

México

RESUMEN

Las fracturas inestables del anillo pélvico por trauma de alta energía se asocian frecuentemente con
lesiones viscerales, incluida la lesión vesical. Se presenta el caso de un varón de 21 años con
politraumatismo por accidente en motocicleta, que ingresó en choque hipovolémico, hematuria
macroscópica e irritación peritoneal. La tomografía evidenció fractura de anillo pélvico AO 61C1.3. Se
realizó laparotomía exploradora urgente, confirmándose rotura vesical intraperitoneal grado IV
(AAST), tratada mediante reparación en dos planos y fijación externa supracetabular. La evolución fue
favorable, con control hemodinámico y preservación funcional urinaria. El caso enfatiza la importancia
de la sospecha clínica y el manejo quirúrgico oportuno en pacientes con hematuria macroscópica y
fractura pélvica inestable.

Palabras clave:
lesiones de la vejiga urinaria, fracturas pélvicas, trauma múltiple, hematuria, shock
hipovolémico

1
Autor principal.
Correspondencia:
carlosuubox@gmail.com
pág. 3349
Intraperitoneal
Bladder Trauma Associated with an unstable Pelvic Ring
Fracture: Surgical Management
and Lessons Learned
ABSTRACT

Unstable pelvic ring fractures resulting from high
-energy trauma are frequently associated with visceral
injuries, including bladder injury. We present the case of a 21
-year-old male with polytrauma following
a motorcycle accident, admitted with hypovolemi
c shock, gross hematuria, and peritoneal irritation.
Computed tomography revealed an AO 61C1.3 pelvic ring fracture. Urgent exploratory laparotomy

confirmed a grade IV intraperitoneal bladder rupture (AAST), managed with two
-layer repair and
supracetabular
external fixation. The patient had a favorable outcome, achieving hemodynamic
stabilization and preservation of urinary function. This case underscores the importance of clinical

suspicion and timely surgical management in patients presenting with gross h
ematuria and an unstable
pelvic fracture.

Keywords
: urinary bladder injuries, pelvic fractures, multiple trauma, hematuria, hypovolemic shock
Artículo recibido 25 abril 2026

Aceptado para publicación: 25 mayo 2026
pág. 3350
INTRODUCCIÓN

Las fracturas del anillo pélvico por mecanismos de alta energía representan hasta el 3% de todos los
traumatismos y se asocian con una elevada morbimortalidad debido al riesgo de hemorragia masiva y
lesiones viscerales concomitantes. La lesión vesical ocurre en aproximadamente 110% de los pacientes
con fractura pélvica, aumentando su probabilidad en presencia de hematuria macroscópica.

La clasificación de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) permite estratificar la
gravedad de la lesión vesical y orientar el manejo terapéutico. Las roturas intraperitoneales requieren
reparación quirúrgica obligatoria, mientras que la mayoría de las extraperitoneales pueden tratarse de
manera conservadora con drenaje vesical.

METODOLOGÍA

Presentación del caso

Varón de 21 años, politraumatizado tras accidente en motocicleta. Mecanismo: impacto lateral por
automóvil con eyección. A su ingreso presentó choque hipovolémico, abdomen con irritación peritoneal
y hematuria franca.

Triage: nivel rojo por inestabilidad hemodinámica.

Imágenes y laboratorios: TC tórax-abdomen (19/01/2026) mostró fracturas múltiples en ramas
isquiáticas, cresta del pubis bilateral y sacro; líquido libre periesplénico y en espacio de Morrison;
densidad esplénica heterogénea que no descarta laceración. Laboratorio: HB y HTO en rangos iniciales
(datos parciales), leucocitos elevados.

Intervención: Laparotomía exploradora con control hemostático; reparación vesical por lesión
identificada en pared anterior (cierre por planos con sutura absorbible en dos capas: PDS); colocación
de drenaje intrabdominal y Penrose; reducción cerrada y estabilización externa supracetabular para
control de la inestabilidad pélvica. Sangrado intraoperatorio estimado en 400 mL; transfusión según
necesidad. Tiempo quirúrgico: 100 minutos (Cirugía general), 45 minutos traumatología y Ortopedia (
reducción cerrada y fijación externa con fijadores externos supracetabulares. Se realizó prueba de
estanqueidad intraoperatoria, donde no se observó salida de líquido teñido. Se realizó colocación de
drenaje tipo Penrose a lecho quirúrgico. Se otorgo doble antibioticoterapia a base de nitroimidazol y
fluoroquinolona de segunda generación
pág. 3351
Diagnóstico de lesión vesical

La cistografía (preferiblemente con contraste y/o TC-cistografía) es el método diagnóstico de elección
para diferenciar rotura intraperitoneal de extraperitoneal, dato que condiciona el tratamiento (quirúrgico
vs conservador). En politraumatizados, la lesión vesical puede pasar desapercibida si no se realiza
estudio dirigido.

Manejo y justificación terapéutica

Rotura intraperitoneal: indicación de reparación quirúrgica por planos y drenaje; en este caso la
presencia de hematuria franca y hallazgos intraabdominales justificaron laparotomía y cierre vesical.

Rotura extraperitoneal: manejo conservador con sonda vesical de drenaje prolongado suele ser
suficiente salvo presencia de fragmentos óseos intra/extravesicales o lesión concomitante que requiera
reparación.

Duración de sondaje: la práctica habitual para protección de la reparación es mantener sonda vesical
entre 1021 días según tipo de reparación y evolución clínica; en este caso se optó por 21 días por la
complejidad y asociación pélvica.

RESULTADOS

Evolución hemodinámica favorable tras control quirúrgico; drenaje con gasto hemático residual,
hematuria aclarada progresivamente.

Radiografía de control mostró congruencia de sínfisis y estabilidad con fijador externo; se decidió
mantener fijador como tratamiento definitivo por riesgo-beneficio. En consulta de cirugía general se
decide retiro de sonda vesical al no presentar hematuria ni restos hemáticos. Se otorgó alta de Ortopedia
y seguimiento por Urología .

La detección temprana y el abordaje quirúrgico oportuno de la lesión vesical intraperitoneal en el
contexto de fractura pélvica inestable son determinantes para reducir morbilidad.

Se recomienda:

1) realizar cistografía o TC-cistografía en sospecha;

2) reparación quirúrgica inmediata si intraperitoneal;

3) sonda vesical de drenaje por 1021 días con cistografía de control antes del retiro;

4) manejo multidisciplinario (trauma, urología, ortopedia).
pág. 3352
DISCUSIÓN

Epidemiología y fisiopatología: Las lesiones vesicales ocurren en 110% de los politraumatizados con
fractura pélvica; la presencia de hematuria macroscópica incrementa la probabilidad.

Diagnóstico: La TC-cistografía es la técnica de elección en politraumatizados para diferenciar rotura
intraperitoneal de extraperitoneal; en ausencia de TC-cistografía, la cistografía retrograda convencional
sigue siendo válida. En este caso, la decisión de laparotomía se basó en la inestabilidad hemodinámica
y hallazgos clínicos.

Tratamiento: La reparación quirúrgica inmediata es obligada en roturas intraperitoneales y en
extraperitoneales complejas asociadas a fragmentos óseos o lesiones concomitantes. La duración del
sondaje varía entre 1021 días; la cistografía de control antes del retiro es recomendable.

Estabilización pélvica: La fijación externa supracetabular es una opción rápida y eficaz en el control
inicial de la inestabilidad pélvica y del sangrado; la decisión de convertir a fijación interna depende de
la congruencia radiográfica y del estado general del paciente.

Complicaciones: Infección urinaria, fuga, fístula vesicopélvica, disfunción miccional y secuelas
ortopédicas. El manejo multidisciplinario reduce la tasa de complicaciones y mejora la recuperación
funcional.

Lecciones aprendidas

Hematuria macroscópica + fractura pélvica = lesión vesical hasta demostrar lo contrario.

La inestabilidad hemodinámica justifica laparotomía sin esperar cistografía.

La coordinación Cirugía de Trauma y Ortopedia reduce complicaciones

Figura 1
TAC simple de abdomen con liquido libre periesplenico, axial
pág. 3353
Figura 2. TAC simple de abdomen con liquido libre periesplenico, corte axial

Figura 3. TAC abdomen y pelvis con reconstrucción ósea en 3D donde se muestra fractura de anillo
pélvico, donde se observa fractura de rama de isquion izquierda mulfragmentada con desplazamiento
de fragmento hacia anterior

Figura 4 TAC abdomen y pelvis con reconstrucción ósea en 3D donde se muestra fractura de anillo
pélvico, donde se observa fractura en rama de isquion derecha que se extiende a cara anterior de
acetábulom se observa además fractura de sacro en forámenes izquierdos
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Figura 5. Hemturia franca, evidenciada en sonda vesical

Figura 6. Imagen transquirúrgica donde se observa lesión vesical de cara anterior
pág. 3355
Figura 7. Radiografía simple de pelvis AP, control quirúrgico posterior a fijación y seguimiento por
consulta externa

CONCLUSIONES

La detección temprana y el abordaje quirúrgico oportuno de la lesión vesical intraperitoneal en el
contexto de fractura pélvica inestable son determinantes para reducir morbilidad. Se recomienda: 1)
realizar cistografía o TC-cistografía en sospecha; 2) reparación quirúrgica inmediata si intraperitoneal;
3) sonda vesical de drenaje por 1021 días con cistografía de control antes del retiro; 4) manejo
multidisciplinario (trauma, urología, ortopedia).

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