pág. 4653
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
PROGRESIÓN DE INFECCIÓN URINARIA A SEPSIS
EN MUJERES EMBARAZADAS
RISK FACTORS ASSOCIATED WITH THE
PROGRESSION OF URINARY TRACT INFECTION TO
SEPSIS IN PREGNANT WOMEN
María Guadalupe Reinoso Miranda
Universidad Técnica de Machala. Machala, Ecuador
Yamileth del Cisne Lindao de la Cruz
Universidad Técnica de Machala. Machala, Ecuador
Rosa de Los Ángeles Gonzales Godos
Universidad Técnica de Machala. Machala, Ecuador
Lucia Elizabeth Urriola Rentería
Universidad Técnica de Machala. Machala, Ecuador
Maria Nayely Gualan Quevedo
Universidad Técnica de Machala. Machala, Ecuador
Dra. Brigida Maritza Agudo Gonzabay
Universidad Técnica de Machala. Machala, Ecuador
pág. 4654
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i3.24533
Factores de Riesgo Asociados a la Progresión de Infección Urinaria a Sepsis
en Mujeres Embarazadas
María Guadalupe Reinoso Miranda1
mreinoso2@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-1609-279X
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Yamileth del Cisne Lindao de la Cruz
ylindao1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-0001-5597
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Rosa de Los Ángeles Gonzales Godos
rgonzales1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-5147-7813
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Lucia Elizabeth Urriola Rentería
lurriola1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7187-8983
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Maria Nayely Gualan Quevedo
mgualan5@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8253-7391
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Dra. Brigida Maritza Agudo Gonzabay
bagudo@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7187-8983
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
RESUMEN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las complicaciones infecciosas más frecuentes
durante el embarazo, con una incidencia que va desde el 13% y el 33% a nivel mundial, sin embargo en
Ecuador por la poca evidencia científica se estima que el 5 a 10% de las gestantes desarrolla una ITU.
Por ello, tenemos como objetivo identificar factores de riesgo relacionados a progresión de infección
urinaria a sepsis en gestantes a nivel hospitalario, se realizara una revisión de literatura científica
reciente para aportar evidencia útil que fortalezca la práctica clínica y mejore las estrategias de
prevención en salud materna. Ejecutamos una búsqueda de literatura de calidad en bases de datos de
alta relevancia científica como PubMed, Scopus y SciELO que nos permita obtener evidencia actual,
relevante y confiable, donde se trabajó con 32 estudios publicados entre 2021 al 2026 donde incluyen
poblaciones de mujeres gestantes con diagnóstico de ITU. En cuanto al diseño metodológico, se
incluyeron estudios observacionales de tipo cohorte y casos clínicos. Se logró evidenciar que la
progresión de la infección del tracto urinario a sepsis en gestantes es un proceso multifactorial porque
destacan factores clínicos, obstétricos, sociales y educativos.
Palabras clave: infección del tracto urinario, embarazo, sepsis, factores de riesgo
1 Autor principal
Correspondencia: mreinoso2@utmachala.edu.ec
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i3.24533
Factores de Riesgo Asociados a la Progresión de Infección Urinaria a Sepsis
en Mujeres Embarazadas
María Guadalupe Reinoso Miranda1
mreinoso2@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-1609-279X
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Yamileth del Cisne Lindao de la Cruz
ylindao1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-0001-5597
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Rosa de Los Ángeles Gonzales Godos
rgonzales1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-5147-7813
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Lucia Elizabeth Urriola Rentería
lurriola1@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7187-8983
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Maria Nayely Gualan Quevedo
mgualan5@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8253-7391
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
Dra. Brigida Maritza Agudo Gonzabay
bagudo@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7187-8983
Universidad Técnica de Machala. Machala
Ecuador
RESUMEN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las complicaciones infecciosas más frecuentes
durante el embarazo, con una incidencia que va desde el 13% y el 33% a nivel mundial, sin embargo en
Ecuador por la poca evidencia científica se estima que el 5 a 10% de las gestantes desarrolla una ITU.
Por ello, tenemos como objetivo identificar factores de riesgo relacionados a progresión de infección
urinaria a sepsis en gestantes a nivel hospitalario, se realizara una revisión de literatura científica
reciente para aportar evidencia útil que fortalezca la práctica clínica y mejore las estrategias de
prevención en salud materna. Ejecutamos una búsqueda de literatura de calidad en bases de datos de
alta relevancia científica como PubMed, Scopus y SciELO que nos permita obtener evidencia actual,
relevante y confiable, donde se trabajó con 32 estudios publicados entre 2021 al 2026 donde incluyen
poblaciones de mujeres gestantes con diagnóstico de ITU. En cuanto al diseño metodológico, se
incluyeron estudios observacionales de tipo cohorte y casos clínicos. Se logró evidenciar que la
progresión de la infección del tracto urinario a sepsis en gestantes es un proceso multifactorial porque
destacan factores clínicos, obstétricos, sociales y educativos.
Palabras clave: infección del tracto urinario, embarazo, sepsis, factores de riesgo
1 Autor principal
Correspondencia: mreinoso2@utmachala.edu.ec
pág. 4655
Risk Factors Associated with the Progression of Urinary Tract Infection to
Sepsis in Pregnant Women
ABSTRACT
Urinary tract infections (UTI) are one of the most common infectious complications during pregnancy,
with a global incidence ranging from 13% to 33%. However, in Ecuador, due to limited scientific
evidence, it is estimated that 5% to 10% of pregnant women develop a UTI. Therefore, our objective is
to identify risk factors associated with the progression of urinary tract infections to sepsis in pregnant
women in a hospital setting. We will conduct a review of recent scientific literature to provide useful
evidence that strengthens clinical practice and improves prevention strategies in maternal health. We
conducted a systematic literature review in highly reputable scientific databases such as PubMed,
Scopus, and SciELO to identify current, relevant, and reliable evidence. The review included 32 studies
published between 2021 and 2026 that involved populations of pregnant women diagnosed with UTIs.
Regarding the methodological design, we included observational cohort studies and clinical case
reports. It was demonstrated that the progression of urinary tract infection to sepsis in pregnant women
is a multifactorial process, as clinical, obstetric, social, and educational factors play a significant role.
Keywords: urinary tract infection, pregnancy, sepsis, risk factors
Artículo recibido 20 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
Risk Factors Associated with the Progression of Urinary Tract Infection to
Sepsis in Pregnant Women
ABSTRACT
Urinary tract infections (UTI) are one of the most common infectious complications during pregnancy,
with a global incidence ranging from 13% to 33%. However, in Ecuador, due to limited scientific
evidence, it is estimated that 5% to 10% of pregnant women develop a UTI. Therefore, our objective is
to identify risk factors associated with the progression of urinary tract infections to sepsis in pregnant
women in a hospital setting. We will conduct a review of recent scientific literature to provide useful
evidence that strengthens clinical practice and improves prevention strategies in maternal health. We
conducted a systematic literature review in highly reputable scientific databases such as PubMed,
Scopus, and SciELO to identify current, relevant, and reliable evidence. The review included 32 studies
published between 2021 and 2026 that involved populations of pregnant women diagnosed with UTIs.
Regarding the methodological design, we included observational cohort studies and clinical case
reports. It was demonstrated that the progression of urinary tract infection to sepsis in pregnant women
is a multifactorial process, as clinical, obstetric, social, and educational factors play a significant role.
Keywords: urinary tract infection, pregnancy, sepsis, risk factors
Artículo recibido 20 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
pág. 4656
INTRODUCCION
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las complicaciones infecciosas más
frecuentes durante el embarazo, con una incidencia que varía entre el 13% y el 33% a nivel mundial. 1
Aunque en la mayoría de los casos dichas infecciones cursan de forma leve y tratable, su evolución
puede verse comprometida por cambios fisiológicos propios de la gestación, como la dilatación ureteral,
la disminución del tono vesical y la estasis urinaria, los cuales pueden favorecer la colonización
bacteriana y la progresión de la infección. Por eso la transición desde una ITU no complicada hacia
formas graves como lo es el caso de sepsis materna es un problema clínico de gran impacto por los
fatales desenlaces tanto para la madre como para el feto. 2,3
La sepsis que tiene un origen urinario en las gestantes es una de las causas para que la madre se
complique más cuando no se la diagnostica rápido y por ende no se le da un buen tratamiento. Por eso
es importante detectar temprano los factores que aumentan el riesgo de que una infección evolucione a
sepsis para implementar medidas preventivas y mejorar la atención clínica. Algunas investigaciones
asocian esto a diabetes gestacional, anemia, episodios repetidos de infecciones urinarias y un control
prenatal deficiente, pero la intensidad de estos riesgos cambia según población y capacidad del sistema
de salud. 4
En Ecuador, existen dificultades estructurales que influyen en la evolución de las infecciones urinarias
en el embarazo. Aunque la evidencia sea limitada se estima que el 5 a 10% de las gestantes desarrolla
una ITU. 1 Además existen factores como el acceso restringido a servicios de salud, brechas en la
cobertura y en calidad del control prenatal, automedicación y el retraso en iniciar tratamiento, todo esto
crea un entorno para que se den complicaciones más graves. A esto se suma el subregistro de casos y la
falta de estudios locales que analicen de manera específica los determinantes de la progresión hacia
sepsis en mujeres embarazadas. 5
La ausencia de evidencia dificulta la toma de decisiones clínicas basadas en la realidad epidemiológica
del país, lo que resalta la necesidad de investigaciones que permitan identificar factores de riesgo
propios de la población ecuatoriana. Por ello, tenemos como objetivo identificar factores de riesgo
relacionados a progresión de infección urinaria a sepsis en gestantes a nivel hospitalario, se realizara
INTRODUCCION
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las complicaciones infecciosas más
frecuentes durante el embarazo, con una incidencia que varía entre el 13% y el 33% a nivel mundial. 1
Aunque en la mayoría de los casos dichas infecciones cursan de forma leve y tratable, su evolución
puede verse comprometida por cambios fisiológicos propios de la gestación, como la dilatación ureteral,
la disminución del tono vesical y la estasis urinaria, los cuales pueden favorecer la colonización
bacteriana y la progresión de la infección. Por eso la transición desde una ITU no complicada hacia
formas graves como lo es el caso de sepsis materna es un problema clínico de gran impacto por los
fatales desenlaces tanto para la madre como para el feto. 2,3
La sepsis que tiene un origen urinario en las gestantes es una de las causas para que la madre se
complique más cuando no se la diagnostica rápido y por ende no se le da un buen tratamiento. Por eso
es importante detectar temprano los factores que aumentan el riesgo de que una infección evolucione a
sepsis para implementar medidas preventivas y mejorar la atención clínica. Algunas investigaciones
asocian esto a diabetes gestacional, anemia, episodios repetidos de infecciones urinarias y un control
prenatal deficiente, pero la intensidad de estos riesgos cambia según población y capacidad del sistema
de salud. 4
En Ecuador, existen dificultades estructurales que influyen en la evolución de las infecciones urinarias
en el embarazo. Aunque la evidencia sea limitada se estima que el 5 a 10% de las gestantes desarrolla
una ITU. 1 Además existen factores como el acceso restringido a servicios de salud, brechas en la
cobertura y en calidad del control prenatal, automedicación y el retraso en iniciar tratamiento, todo esto
crea un entorno para que se den complicaciones más graves. A esto se suma el subregistro de casos y la
falta de estudios locales que analicen de manera específica los determinantes de la progresión hacia
sepsis en mujeres embarazadas. 5
La ausencia de evidencia dificulta la toma de decisiones clínicas basadas en la realidad epidemiológica
del país, lo que resalta la necesidad de investigaciones que permitan identificar factores de riesgo
propios de la población ecuatoriana. Por ello, tenemos como objetivo identificar factores de riesgo
relacionados a progresión de infección urinaria a sepsis en gestantes a nivel hospitalario, se realizara
pág. 4657
una revisión de literatura científica reciente para aportar evidencia útil que fortalezca la práctica
clínica y mejore las estrategias de prevención en salud materna.
METODOLOGIA
Hemos realizado una revisión bibliográfica la cual se encuentra enfocada en identificar y analizar los
factores de riesgo que generan una progresión de ITU a sepsis en mujeres gestantes. Ejecutamos una
búsqueda de literatura de calidad en bases de datos de alta relevancia científica como PubMed, Scopus
y SciELO que nos permita obtener evidencia actual, relevante y confiable.
Se utilizaron descriptores en inglés y español relacionados al tema, entre ellos “urinary tract infection”,
“pregnancy”, “sepsis”, “risk factors” tanto en inglés como en español. Donde se dio prioridad a los
artículos publicados en los últimos cinco años, para asegurar que la información recolectara los avances
recientes de esta problemática.
Se comenzó revisando los títulos y resúmenes luego se procedió a realizar una lectura completa de los
artículos en donde se destacó a investigaciones originales, sistemáticas y metaanálisis que abordaran
nuestro tema de investigación por lo cual se excluyeron los artículos duplicados, realizados en población
no gestante o que no aportaban información significativa a nuestro objetivo de investigación, de igual
forma solo se tomó en consideración las publicaciones disponibles en texto completo en idioma inglés
o español.
MARCO TEORICO
Las ITU son una de las patologías infecciosas frecuentes en el embarazo siendo un motivo habitual de
consulta. Es la presencia y multiplicación de microorganismos en cualquier segmento del sistema
urinario. En la gestación estas infecciones tienen una relevancia no solo por su alta incidencia, sino que
también por el riesgo de complicaciones maternas y perinatales cuando no se logran diagnosticar y tratar
a tiempo. 6
Clínicamente se puede clasificar en 3 formas principales: “bacteriuria asintomática, cistitis aguda y
pielonefritis”. La bacteriuria asintomática es la presencia de gran cantidad de bacterias en la orina que
no presenta sintomatología, su importancia es que si no se trata puede evolucionar a formas sintomáticas
o incluso afectar al tracto urinario superior. La cistitis aguda se manifiesta con síntomas irritativos como
disuria, polaquiuria y urgencia miccional pero no existe un compromiso sistémico.
una revisión de literatura científica reciente para aportar evidencia útil que fortalezca la práctica
clínica y mejore las estrategias de prevención en salud materna.
METODOLOGIA
Hemos realizado una revisión bibliográfica la cual se encuentra enfocada en identificar y analizar los
factores de riesgo que generan una progresión de ITU a sepsis en mujeres gestantes. Ejecutamos una
búsqueda de literatura de calidad en bases de datos de alta relevancia científica como PubMed, Scopus
y SciELO que nos permita obtener evidencia actual, relevante y confiable.
Se utilizaron descriptores en inglés y español relacionados al tema, entre ellos “urinary tract infection”,
“pregnancy”, “sepsis”, “risk factors” tanto en inglés como en español. Donde se dio prioridad a los
artículos publicados en los últimos cinco años, para asegurar que la información recolectara los avances
recientes de esta problemática.
Se comenzó revisando los títulos y resúmenes luego se procedió a realizar una lectura completa de los
artículos en donde se destacó a investigaciones originales, sistemáticas y metaanálisis que abordaran
nuestro tema de investigación por lo cual se excluyeron los artículos duplicados, realizados en población
no gestante o que no aportaban información significativa a nuestro objetivo de investigación, de igual
forma solo se tomó en consideración las publicaciones disponibles en texto completo en idioma inglés
o español.
MARCO TEORICO
Las ITU son una de las patologías infecciosas frecuentes en el embarazo siendo un motivo habitual de
consulta. Es la presencia y multiplicación de microorganismos en cualquier segmento del sistema
urinario. En la gestación estas infecciones tienen una relevancia no solo por su alta incidencia, sino que
también por el riesgo de complicaciones maternas y perinatales cuando no se logran diagnosticar y tratar
a tiempo. 6
Clínicamente se puede clasificar en 3 formas principales: “bacteriuria asintomática, cistitis aguda y
pielonefritis”. La bacteriuria asintomática es la presencia de gran cantidad de bacterias en la orina que
no presenta sintomatología, su importancia es que si no se trata puede evolucionar a formas sintomáticas
o incluso afectar al tracto urinario superior. La cistitis aguda se manifiesta con síntomas irritativos como
disuria, polaquiuria y urgencia miccional pero no existe un compromiso sistémico.
pág. 4658
La pielonefritis es la forma más grave porque implica infección del parénquima renal, la cual se presenta
con fiebre, dolor lumbar y signos sistémicos que evolucionan de forma rápida a cuadros severos como
la sepsis. 7
La relevancia de las ITU en gestantes no solo se basa en la frecuencia sino que también en el impacto
sobre la salud materno-fetal. Cuando estas infecciones se complican se las relaciona con el riesgo de
parto pretérmino, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas y en casos más complicados la
afectación sistémica de la madre. Por ello determinamos que poder identificar de forma temprano y
manejar bien las ITU son parte fundamental dentro del control prenatal porque es el que nos orienta a
prevenir una progresión de esta problemática. 6
Epidemiología
En países desarrollados, la carga de enfermedad es más relevante por diversos factores que afectan tanto
en aparición como evolución. Varios estudios señalan que la progresión a formas complicadas se da en
mayor frecuencia cuando existen limitaciones para acceder de forma oportuna a servicios de salud y
deficiencias en el control prenatal. Por lo que, se ha observado que la falta de tamizaje sistemático y el
retraso del tratamiento son factores clave en una mala evolución de estas pacientes. 8
Estudios realizados en Latinoamérica muestran que las ITU en el embarazo no solo son frecuentes sino
que se relacionan con una alta morbimortalidad materna y perinatal cuando no se las trata de forma
adecuada. La progresión a sepsis, aunque menos frecuente, representa una complicación de alta
gravedad, vinculada a factores clínicos como comorbilidades maternas, así como a condiciones sociales
que influyen en la oportunidad del diagnóstico y tratamiento. 9
En ecuador, si bien la información epidemiológica específica es limitada los datos disponibles sugieren
un comportamiento similar al observado en otros países de la región. La diferentes brechas que persisten
en el acceso a la atención médica, sumada a prácticas como la automedicación y la baja adherencia a
los controles prenatales, son uno de los escenarios en donde las infecciones urinarias pueden
evolucionar a formas más graves. Todo esto refleja la necesidad de fortalecer las estrategias de
prevención, detección y manejo oportuno en el sistema de salud. 10
La pielonefritis es la forma más grave porque implica infección del parénquima renal, la cual se presenta
con fiebre, dolor lumbar y signos sistémicos que evolucionan de forma rápida a cuadros severos como
la sepsis. 7
La relevancia de las ITU en gestantes no solo se basa en la frecuencia sino que también en el impacto
sobre la salud materno-fetal. Cuando estas infecciones se complican se las relaciona con el riesgo de
parto pretérmino, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas y en casos más complicados la
afectación sistémica de la madre. Por ello determinamos que poder identificar de forma temprano y
manejar bien las ITU son parte fundamental dentro del control prenatal porque es el que nos orienta a
prevenir una progresión de esta problemática. 6
Epidemiología
En países desarrollados, la carga de enfermedad es más relevante por diversos factores que afectan tanto
en aparición como evolución. Varios estudios señalan que la progresión a formas complicadas se da en
mayor frecuencia cuando existen limitaciones para acceder de forma oportuna a servicios de salud y
deficiencias en el control prenatal. Por lo que, se ha observado que la falta de tamizaje sistemático y el
retraso del tratamiento son factores clave en una mala evolución de estas pacientes. 8
Estudios realizados en Latinoamérica muestran que las ITU en el embarazo no solo son frecuentes sino
que se relacionan con una alta morbimortalidad materna y perinatal cuando no se las trata de forma
adecuada. La progresión a sepsis, aunque menos frecuente, representa una complicación de alta
gravedad, vinculada a factores clínicos como comorbilidades maternas, así como a condiciones sociales
que influyen en la oportunidad del diagnóstico y tratamiento. 9
En ecuador, si bien la información epidemiológica específica es limitada los datos disponibles sugieren
un comportamiento similar al observado en otros países de la región. La diferentes brechas que persisten
en el acceso a la atención médica, sumada a prácticas como la automedicación y la baja adherencia a
los controles prenatales, son uno de los escenarios en donde las infecciones urinarias pueden
evolucionar a formas más graves. Todo esto refleja la necesidad de fortalecer las estrategias de
prevención, detección y manejo oportuno en el sistema de salud. 10
pág. 4659
Cambios fisiológicos en el embarazo
En el embarazo, el cuerpo de la mujer tiene una variedad de cambios anatómicos, fisiológicos y
hormonales que son necesarios para un buen desarrollo fetal pero crean condiciones que favorecen la
aparición y progresión de infecciones urinarias. Uno de los cambios más importantes es la modificación
del sistema urinario que le da un papel a la progesterona que reduce el tono y el peristaltismo de los
uréteres provocando dilatación por ende hace que el flujo urinario sea más lento. Este fenómeno,
conocido como hidro uréter fisiológico, se acompaña además de una dilatación de la pelvis renal,
creando un entorno propicio para la estasis urinaria. 2,11
A estos cambios se suma el crecimiento progresivo del útero, que ejerce compresión mecánica sobre
los uréteres, especialmente del lado derecho, lo que contribuye aún más a la retención de orina y al
aumento del riesgo de colonización bacteriana. Asimismo, la vejiga experimenta una disminución de su
tono y capacidad de vaciamiento completo, favoreciendo la persistencia de residuos urinarios que
pueden actuar como medio de cultivo para microorganismos patógenos. 3
A nivel fisiológico, el embarazo se relaciona a cambios en la composición de la orina, como el aumento
de la excreción de glucosa y aminoácidos que favorecen el crecimiento bacteriano. Al mismo tiempo
existe un cambio en la respuesta inmunológica de la madre donde se da un estado de inmunotolerancia
que es necesario para evitar el rechazo fetal, pero puede reducir la capacidad del organismo para
controlar las infecciones. 3,11
Todos estos cambios generan un ambiente favorable para el desarrollo de infecciones pero también
influyen en la progresión a formas más graves. La estasis urinaria, alteración de mecanismos de defensa
y modificaciones estructurales actúan de manera sinérgica que aumenta la susceptibilidad de la
embarazada a infecciones ascendentes y complicaciones como pielonefritis y en casos más avanzados
la sepsis con foco urinario. 12
Etiología y fisiopatología de la infección urinaria
La etiología de las infecciones del tracto urinario en el embarazo está dominada por microorganismos
de origen entérico, siendo Escherichia coli el agente causal más frecuente debido a que este agente tiene
la capacidad de adherencia al epitelio urotelial por sus estructuras como las fimbrias que ayudan a la
colonización eviatndo que se eliminen en la diuresis.
Cambios fisiológicos en el embarazo
En el embarazo, el cuerpo de la mujer tiene una variedad de cambios anatómicos, fisiológicos y
hormonales que son necesarios para un buen desarrollo fetal pero crean condiciones que favorecen la
aparición y progresión de infecciones urinarias. Uno de los cambios más importantes es la modificación
del sistema urinario que le da un papel a la progesterona que reduce el tono y el peristaltismo de los
uréteres provocando dilatación por ende hace que el flujo urinario sea más lento. Este fenómeno,
conocido como hidro uréter fisiológico, se acompaña además de una dilatación de la pelvis renal,
creando un entorno propicio para la estasis urinaria. 2,11
A estos cambios se suma el crecimiento progresivo del útero, que ejerce compresión mecánica sobre
los uréteres, especialmente del lado derecho, lo que contribuye aún más a la retención de orina y al
aumento del riesgo de colonización bacteriana. Asimismo, la vejiga experimenta una disminución de su
tono y capacidad de vaciamiento completo, favoreciendo la persistencia de residuos urinarios que
pueden actuar como medio de cultivo para microorganismos patógenos. 3
A nivel fisiológico, el embarazo se relaciona a cambios en la composición de la orina, como el aumento
de la excreción de glucosa y aminoácidos que favorecen el crecimiento bacteriano. Al mismo tiempo
existe un cambio en la respuesta inmunológica de la madre donde se da un estado de inmunotolerancia
que es necesario para evitar el rechazo fetal, pero puede reducir la capacidad del organismo para
controlar las infecciones. 3,11
Todos estos cambios generan un ambiente favorable para el desarrollo de infecciones pero también
influyen en la progresión a formas más graves. La estasis urinaria, alteración de mecanismos de defensa
y modificaciones estructurales actúan de manera sinérgica que aumenta la susceptibilidad de la
embarazada a infecciones ascendentes y complicaciones como pielonefritis y en casos más avanzados
la sepsis con foco urinario. 12
Etiología y fisiopatología de la infección urinaria
La etiología de las infecciones del tracto urinario en el embarazo está dominada por microorganismos
de origen entérico, siendo Escherichia coli el agente causal más frecuente debido a que este agente tiene
la capacidad de adherencia al epitelio urotelial por sus estructuras como las fimbrias que ayudan a la
colonización eviatndo que se eliminen en la diuresis.
pág. 4660
Tambien logran destacar patógenos como “Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y especies de
Enterococcus” que a pesar de que tengan un poco prevalencia pueden llegar a afectar a personas que
tengan factores predisponentes o en lugares donde no se da un buen servicio de salud. 12–15
A nivel fisiopatológico, la infección urinaria comienza con la colonización de la región periuretral por
bacterias procedentes del sistema gastrointestinal que luego ascienden a la vejiga. En la normalidad,
mecanismos como el flujo continuo de orina, la integridad del epitelio urotelial y la respuesta inmune
local limita la proliferación bacteriana pero en el embarazo estos mecanismos se debilitan lo cual facilita
la persistencia y multiplicación de microorganismos. 16,17
Algunos patógenos tienen la capacidad de evadir la respuesta inmune y generar procesos inflamatorios
intensos es un papel importante en la progresión de la infección. La adherencia bacteriana, la formación
de biopelículas y la liberación de toxinas dañan el tejido urotelial que favorece que la infección se
disemine al tracto urinario superior. Cuando la infección llega al parénquima renal aumenta el riesgo de
bacteriemia que es un paso crítico en la evolución a sepsis. 16
También la respuesta del huésped frente a la infección influye en la evolución clínica. Como se había
mencionado las modificaciones inmunológicas generan una respuesta inflamatoria que no es eficaz en
fases iniciales lo que permite que el proceso infeccioso avance. En casos más graves se puede originar
una respuesta inflamatoria sistémica desregulada en donde libera mediadores proinflamatorios de forma
abrupta, alteraciones en la perfusión tisular y disfunción orgánica. 16
Sepsis de origen urinario en el embarazo
La sepsis de origen urinario en el embarazo constituye una de las complicaciones más graves derivadas
de las infecciones del tracto urinario, caracterizada por una respuesta sistémica desregulada del
organismo frente a una infección que conduce a disfunción orgánica potencialmente mortal. Por lo cual
a comparación de otras complicaciones en el periodo de gestación su tasa de mortalidad de la sepsis
materna es muy alta y puede tener un impacto considerable. En este contexto, la progresión desde una
infección localizada hacia un estado séptico no depende únicamente de la presencia del
microorganismo, sino de la interacción compleja entre la carga bacteriana, los factores de virulencia y
la respuesta inmunológica del huésped. 18
Tambien logran destacar patógenos como “Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y especies de
Enterococcus” que a pesar de que tengan un poco prevalencia pueden llegar a afectar a personas que
tengan factores predisponentes o en lugares donde no se da un buen servicio de salud. 12–15
A nivel fisiopatológico, la infección urinaria comienza con la colonización de la región periuretral por
bacterias procedentes del sistema gastrointestinal que luego ascienden a la vejiga. En la normalidad,
mecanismos como el flujo continuo de orina, la integridad del epitelio urotelial y la respuesta inmune
local limita la proliferación bacteriana pero en el embarazo estos mecanismos se debilitan lo cual facilita
la persistencia y multiplicación de microorganismos. 16,17
Algunos patógenos tienen la capacidad de evadir la respuesta inmune y generar procesos inflamatorios
intensos es un papel importante en la progresión de la infección. La adherencia bacteriana, la formación
de biopelículas y la liberación de toxinas dañan el tejido urotelial que favorece que la infección se
disemine al tracto urinario superior. Cuando la infección llega al parénquima renal aumenta el riesgo de
bacteriemia que es un paso crítico en la evolución a sepsis. 16
También la respuesta del huésped frente a la infección influye en la evolución clínica. Como se había
mencionado las modificaciones inmunológicas generan una respuesta inflamatoria que no es eficaz en
fases iniciales lo que permite que el proceso infeccioso avance. En casos más graves se puede originar
una respuesta inflamatoria sistémica desregulada en donde libera mediadores proinflamatorios de forma
abrupta, alteraciones en la perfusión tisular y disfunción orgánica. 16
Sepsis de origen urinario en el embarazo
La sepsis de origen urinario en el embarazo constituye una de las complicaciones más graves derivadas
de las infecciones del tracto urinario, caracterizada por una respuesta sistémica desregulada del
organismo frente a una infección que conduce a disfunción orgánica potencialmente mortal. Por lo cual
a comparación de otras complicaciones en el periodo de gestación su tasa de mortalidad de la sepsis
materna es muy alta y puede tener un impacto considerable. En este contexto, la progresión desde una
infección localizada hacia un estado séptico no depende únicamente de la presencia del
microorganismo, sino de la interacción compleja entre la carga bacteriana, los factores de virulencia y
la respuesta inmunológica del huésped. 18