EL AUGE DE LA ANALGESIA REGIONAL
ECOGUIADA EN LA SALA DE URGENCIAS
THE RISE OF ULTRASOUND-GUIDED REGIONAL
ANALGESIA IN THE EMERGENCY ROOM
Agustin Lara Fernandez
Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico
Alvaro Quintana Hernandez
Servicios de Salud de Oaxaca, Mexico
pág. 279
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i4.24985
El Auge de la Analgesia Regional Ecoguiada en la Sala de Urgencias
Agustin Lara Fernandez1
Lafa2501@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-8005-1732
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mexico
Alvaro Quintana Hernandez
Dralvaroq@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-5386-1425
Mexico
RESUMEN
La analgesia regional ecoguiada hoy en día se considera una alternativa que va ganando terreno dentro
de las salas de urgencias para el manejo del dolor agudo y crónico. El dolor es uno de los principales
motivos de consulta diaria en el servicio de urgencias requiriendo manejo multimodal; el uso de aines
en dosis inadecuadas aumenta el riesgo de efectos adversos entre los que destacan la nefrotoxicidad y
hemorragia digestiva entre otros, la analgesia regional ecoguiada es una técnica viable para tratar el
dolor agudo secundario a trauma. El objetivo de esta revisión es dar a conocer el avance que ha tenido
la analgesia regional ecoguiada en México así como las principales técnicas empleadas, para ello se
realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed, Elsevier y scielo.
Palabras clave: dolor, analgesia, bloqueo regional, urgencias, ultrasonido
1
Autor principal
Correspondencia: Lafa2501@gmail.com
pág. 280
The Rise of Ultrasound-Guided Regional Analgesia in the Emergency Room
ABSTRACT
Ultrasound-guided regional analgesia is currently considered an increasingly popular alternative in
emergency departments for the management of acute and chronic pain. Pain is one of the main reasons
for daily visits to the emergency department, requiring multimodal management. The use of NSAIDs at
inappropriate doses increases the risk of adverse effects, including nephrotoxicity and gastrointestinal
bleeding, among others. Ultrasound-guided regional analgesia is a viable technique for treating acute
pain secondary to trauma. The objective of this review is to present the progress made in ultrasound-
guided regional analgesia in Mexico, as well as the main techniques employed. To this end, a literature
search was conducted in PubMed, Elsevier, and SciELO.
Keywords: pain, analgesia, emergency, regional block, ultrasound
Artículo recibido 20 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
pág. 281
INTRODUCCIÓN
El dolor en la sala de urgencias es considerado uno de los motivos de consulta más frecuentes, se
presenta como consecuencia de alguna enfermedad o lesión (Milss Et al 2019) , el abordaje inicial que
se ofrece a los pacientes es la administración de medicamentos intravenosos, los analgésicos no
esteroideos (AINES) son el tratamiento de primera elección, tomando en consideración que el uso
indiscriminado del mismo podría ocasionar efectos adversos más que el beneficio esperado además de
tener restricciones en algunos pacientes.
La analgesia regional ecoguiada se ha implementado de forma gradual en las salas de urgencias del país,
siendo pionero el Dr Israel Morales García, urgenciólogo intervencionista; esta terapia ofrece una
alternativa para los diversos pacientes críticos que ingresa a las salas de urgencias, paciente con
fracturas, luxaciones, esguinces o quemaduras; se ha sugerido que el dolor agudo tratado de forma
inadecuada predispone a los pacientes a un mayor riesgo de desarrollar dolor crónico y aun consumo
excesivo de opioides (Torres y Ariza 2022), por lo tanto se ha demostrado mayores ventajas respecto a
la analgesia convencional, disminuyendo costos, uso de aines y tiempos de estancia hospitalaria; con
resolución casi inmediata del dolor.
La analgesia regional se ha implementado como competencia académica para las nuevas generaciones
de residentes del área urgencias y especialidades afines, aún falta camino por recorrer sin embargo cada
día más médicos de urgencias y áreas críticas, optan por estas técnicas. Los bloqueos nerviosos se
realizan cada vez con mayor frecuencia en entornos de traumatología, estudios recientes respaldan la
incorporación de la anestesia regional en los protocolos de tratamiento de estas lesiones (Samet et al
2025), En esta revisión se describirán las principales técnicas empleadas en el servicio de urgencias:
bloqueo supraclavicular, bloqueo axilar, bloqueo Peng, bloqueo femoral y bloque del nervio ciatio
poplíteo.
METODOLOGÍA
Para la descripcion de este articulo narrativo se buscaron referencias publicadas entre el periodo del
2015 a 2025, incluyendo metaanálisis, articulos de revisión, estudios observacionales, reportes de casa
y libros médicos. Las fuentes consultadas fueron las bases de datos PubMed, scopus, cochrane library,
google scholar y Clinicalkey. La busqueda se baso en las palabras: Dolor, analgesia regional, bloqueo,
pág. 282
ultrasonido, urgencias, técnicas de ultrasonido para bloqueos nerviosos, analgesia multimodal, opiáceos
en manejo dolor agudo, clonidina como adyuvante, dexmedetomidina en bloqueos nerviosos, bloqueo
supraclavicular, intervenciones para el dolor traumático, ultrasonido para anestesia regional, abordaje
de dolor.
Para la evaluacion de las referencias y articulos se consideraron factores como la procedencia de revistas
científicas de alto impacto, libros de texto y manuales especializados, revisiones con enfoques en
técnicas innovadoras, investigaciones con rigor metodológico.
Para el desarrollo de estas tecnicas de analgesia es indispensable contar con un espacio optimo para la
realizacion de los bloqueos perifericos en el area de urgencias, se requiere de una camilla, monitor
cardiaco continuo con oximetria, toma de oxigeno, material para realizar al asepsia, asi como personal
de enfermeria para apoyo. Se debe contar con el constimiendo del paciente o familiar, como todos los
procedimientos medicos se describen contraindicaciones; se consideran contraindicaciones absolutas el
rechazo del paciente, infeccion loca y alergias a anestesicos locales, dentro de las contraindicaciones
relativas se mencionan las coagulopatias e infeccion sistemica como menciona Barrington.
Bloqueo analgesico del plexo braquial supraescapular
El bloqueo supraclavicular (BSC) del plexo braquial guiado por ultrasonido es altamente popular dada
su eficacia, eficiencia y replicabilidad tanto para anestesia y/o analgesia distal al hombro (Aliste et al
2020), sin embargo un inconveniente descrito es que las terminaciones nerviosas de la parte proximal
del brazo no se anestesia (Hadzic et al 2021) . Diferentes escenarios clinicos se beneficina de esta
técanica ante paciente con dolor agudo.
Indicaciones
Las indicaciones para el bloqueo analgesico en el area de urgencias son luxacion de hombro, fractura de
humero, luxacion y fractura de codo, fractura de colles, quemaduras y dolor cronico agudizado (Muriel
et al 2020).
Tecnica
Se requiere de un trasnductor lineal de alta frecuencia (10-15 MHz), aguja ecogenica 22G, 50 mm bisel
corto, El volumen total máximo administrado en el bloqueo supraclavicular es de 15-20 ml de
ropivacaína al 0.5% o de lidocaína simple al 2% (Brown et al 2022), En el caso de querer emplear un
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BSC para analgesia de hombro se ha determinado que inyectando 20 ml de AL(anestesico local)
distribuidos posterolateralmente son suficientes (Aliste et al 2019) para una adecuada hidrodisección.
Para el bloqueo el medico se debe colocar a un costado del paciente con la cabeza ligeramente girada
hacia el lado opuesto del bloqueo (Fig. 1), se realiza asepsia y antisepsia, con colocacion de campos
esteriles y previa localizacion de las estructuras anatomicas (sonoanatomia) a nivel de la hendidura
superior de la clavicula, en plano transverso se localiza la arteria subclavia sobre la primera costilla, se
observa el deslizamiento de la pleural visceral sobre la pleura parietal. El punto de punción se encuentra
en la intersección de la hendidura interescalénica con una línea trazada perpendicularmente desde el
cartílago cricoides. Se introduce una aguja de 22 G y 50 mm en dirección caudal, medial y posterior,
apuntando hacia el punto medio de la clavícula; junto a la arteria subclavia, se observan los elementos
del plexo braquial, que suelen aparecer como un grupo de nódulos hipoecoicos posteriores al vaso.
A menudo se describen como un «racimo de uvas»(Mejia Et al 2025) (fig 2). Con consecutivas
aspiraciones para evitar inyeccion intravascular, se realiza la administración de anestesico local en bolos
de 5 ml, se observa hidrodisección entre las estructuras descritas; dentro de las complicaciones descritas
en la literatura se encuentra la administracion de anestesico local intravascular y neumotorax (Malik et
al 2020).
Figura. 1.Posición del paciente
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Figura. 2. Sonoanatomia del plexo braquial
Bloqueo analgesico axilar
El bloqueo axilar del plexo braquial es un bloqueo aun vigente y ampliamente utilizado como técnica
anestésica y analgésica para miembro superior, específicamente afecciones o lesiones que impliquen la
mano, muñeca y antebrazo. El uso de ultrasonido ha aumentado la tasa de éxito de éste bloqueo el cual
se realizaba solo con referencias anatomicas (Lopera y Restrepo 2016). Con el bloqueo axilar se
disminuye el riesgo de realizar neumotorax . Dado que este bloqueo no anestesia el nervio axilar no se
obtiene analgesia a nivel del hombro y la piel del musculo deltoides (Hadzic et al 2021)
Indicaciones
Se describe la tecnica en analgesia para fracturas, esguince o luxacion a nivel de codo, antebrazo y mano.
Técnica
Se requiere de una sonda lineal de alta frecuencia (10-15 MHz), con el paciente en posicion supina con
el brazo en abducción de 90°, con flexión del codo (Muriel et al), se infunde el anestesico local bañando
las terminaciones nerviosas del nervio mediano, cubital, radial y musculo cutaneo, con una profundidad
aproximada de 2 a 3 centimetros, las venas y las arterias axilares se localizan facilmente a nivel axilar,
la aguja se inserta sobre plano en dirección anterolateral a posterior, se infiltra detrás de la arteria,
provocando elevacion de las estructuras del plexo braquial, se redirige la aguja sobre el nervio cubital y
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radial, por el ultimo hacia el plano de la fascia por donde discurre el nervio musculocutaneo,
administrando un total de 20 ml de volumen, dentro de las complicaciones frecuentemente reportardas
se encuentran las punciones inadvertidas intravasculares, por ello la importancia del doppler color, se
describen hematomas en el sitio de puncion en menor porcentaje. (Hadzic et al 2021). Figura 3
Figura 3. Plexo braquial nivel axilar
Bloqueo analgesico Peng (Pericapsular Nerve Gruop)
En la Ciudad de México se registraron 1725 casos de fracturas de cadera en mujeres y 1297 en hombres
por cada 100,000 habitantes. Se estimo que por el envejecimiento de la población, el número de fracturas
de cadera aumentará en 2025 a 2.6 millones alcanzando 2050 serán 6.25 millones (Pech Et al 2021). El
bloqueo peng fue descrito por primera vez en 2018 por el Dr. Andres Giron Arango, La implementacion
de esta nueva tecnica ha llevado a la propuesta del abordaje del bloqueo de las ramas de los nervios
pericapsulares (PENG, por sus siglas en inglés) Su eficacia radica en que unicamente bloquea las ramas
articulares sensitivas de forma unilateral (Short et al 2018). La cápsula anterior de la cadera se encuentra
inervada por tres nervios: el nervio femoral, el nervio obturador y el nervio obturador accesorio
(Zaragoza Et al 2021). Estos hallazgos sugieren que la deposición de anestésicos locales en el plano
fascial entre el músculo psoas y la rama púbica superior contribuye a la anestesia de estos nervios,
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mejorando así la cobertura analgésica para la cirugía de cadera (Singh 2020).
Indicaciones
El bloqueo PENG es una técnica novedosa de analgesia regional que puede reducir el dolor tras la cirugía
de cadera y las fracturas, proporcionando una mejor analgesia en comparación con otros bloqueos
periféricos utilizados en estos procedimientos. En el contexto del servicio de urgencias, el objetivo es
disminuir el dolor agudo al ingreso hospitalario dismiyendo el uso de opioides o aines.
Tecnica
Se requiere de una aguja ecogenica de 80 mm, la tecnica se realiza en plano transversal, con el paciente
en decúbito supino, se insona con el transductor convexo sobre la espina anteroespinal inferior, para
luego alinearlo con la eminencia iliopúbica de la rama púbica, rotando 45° hacia medial (Moore at copel
2011). En dirección lateral a medial, se infiltra con el anestésico local en lo profundo del tendón del
psoas, verificando que la dispersión del anestésico eleve la imagen del tendón. Por lo general, se utilizan
20 a 15 ml de ropivacaína al 0.5%, este volumen puede ajustarse de acuerdo a la profundidad de la
aguja cuando se presente resistencia a la administracion del anestésico local ya que puede chocar la
punta de la aguja con el periostio. Se recomienda corroborar la anatomia con el doppler color. Dentro
de las complicaciones descritas en la literatura se reporta las punciones intravasculares o hematomas en
el sitio de puncion, con menor frecuencia se descrite la puncion del tendon psoas (Muriel et al 2021)
Figura 4. Hidrodisección bloqueo peng
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Bloqueo analgesico Femoral
Es una tecnica realizadas en la sala de emergencias para el control del dolor de las fracturas de cadera
por debajo de los troncateres, proporcionando analgesia sensorial y motora en la parte anterior y medial
del muslo, abarcando la diáfisis femoral, cara anterior del cuello femoral y la articulación de la cadera.
(Anaesthesia Sonoanatomy 2025.)
Las raíces nerviosas L2 a L4 se fusionan para formar el nervio femoral, conocido como nervio crural,
discurre medial al musculo psoas en el surco entre el psoas y el ilíaco, recubierto por la aponeurosis. El
nervio femoral pasa por debajo del ligamento inguinal, lateral a la arteria femoral y en la misma
profundidad respecto a la fascia ilíaca (Cortez 2024). En el triángulo femoral se divide en múltiples
ramos que inervan los músculos extensores de la rodilla, el nervio femoral se continúa con el nervio
safeno, que sigue un trayecto medial y cruza la rodilla, proporcionando inervación sensitiva a la región
anteromedial de la rodilla y la pierna (Ridell et al 2016). Fig. 5
Figura 5. Bloqueo femoral
Indicaciones
Fractura de cadera por debajo de los troncateres. Asi como lesiones de rotula, rodilla, tobillo y pie,
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Técnica
El transductor se posiciona transversalmente en el pliegue femoral, ecograficamente sobre la arteria
femoral y se desliza de lateral hacia medial para identificar el paquete neurovascular. El objetivo es
situar la punta de la aguja frente al nervio femoral (Hadzic 2022). El depósito adecuado del anestésico
local se observa con la hidrodisección del nervio femoral y las capas de la fascia ilíaca. El volumen
recomendado de anestésico local es de 10-20 ml. (Tao Et al 2018). Al igual que los bloqueos analgesicos
previamente descritos, la complicación principal es la punción intravascular.
Bloqueo analgesico del nervio ciatico popliteo
El nervio ciático se deriva de los ramos ventrales del plexo lumbosacro L4-S3. Sale de la pelvis a través
del agujero ciático mayor por debajo del musculo piriforme, discurre entre el trocánter mayor y la
tuberosidad isquiática hasta la cara posterior del muslo en la fosa poplítea. Se mencionan dos estructuras
importantes al realizar este abordaje: el nervio tibial, formado por fibras de las divisiones anteriores de
los ramos anteriores del nervio ciático y el nervio peroneo común, que se forma a partir de las divisiones
posteriores de los ramos anteriores del nervio ciático (Malik Et al 2022). Esto es relevante porque,
durante la insonación, estos dos nervios se observan hasta unirse en una vaina fascial común (Levi and
McEwen 2020).
Figura 6. Bloqueo Ciatico popliteo
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Indicaciones
El bloqueo proporciona analgesia desde la tibia proximal hasta el tobillo y el pie con excepción del
maléolo medial. (Navdeg 2019).
Técnica
Se identifican los márgenes del triángulo poplíteo posterosuperior, que está limitado internamente por
los músculos semitendinoso y semimembranoso y externamente por el bíceps femoral. Para una mejor
visualizacion se realiza una ligera flexión de la rodilla. Se localizan el vértice y la línea articular de la
rodilla, se traza una perpendicular desde el vértice hasta el punto medio del pliegue de la rodilla. La
puncion se realiza a 5 cm proximal al pliegue y 1 cm lateral en la vía baja. Si el punto de entrada se
señala a 10 cm cefálicos del pliegue, se realiza una vía alta de Singelyn. La aguja se introduce a través
de un habón dérmico, con una orientación de 45° hacia cefálico a una profundidad de 4 a 5 cm se localiza
el nervio ciático (Tran et al 2018)
Anestesicos locales
La lidocaina desarrollada en 1949, catalogada como uno de los primeros anestésicos locales con mayor
duración y menor efectos adversos, en el año 1957 fue sintetizada la bupivacaína, que se introdujo al
mercado en el año 1965; fueron apareciendo más agentes con menos efectos adversos cardiotóxicos
(levobupivacaína y ropivacaína). La farmacologia de los anestesicos locales los divide en 2 grupos
dependiendo de su estructura química: ésteres o amidas. Del grupo de ésteres se encuentran la procaína
y la tetracaína, sin embargo, esta última cuenta con menor tiempo de vida media y mayor desarrollo de
reacciones de hipersensibilidad descritas, motivo por el cual la procaína es el éster que aún sigue en uso.
Las amidas son metabolizadas en el hígado mediante desalcalinización y la vía de eliminación renal.
Las amidas incluyen la bupivacaína, la lidocaína, la mepivacaína, la ropivacaína. El anestésico local
ideal depende del uso requerido, así como de su tiempo de inicio, duración del efecto y profundidad del
bloqueo.
pág. 290
Tabla 1. Anestesicos locales en urgencias
FARMACO
DOSIS MAXIMA
KG/PESO
DURACION
PROMEDIO (H)
BUPIVACAINA 0.5%
2
5-15 H
ROPIVACAINA 0.5%
3
4-8 H
LIDOCAINA 2%
4.5
2-5 H
LIDOCAINA CON
EPINEFRINA
4.5
4-6 H
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En esta revisión se han abordado los bloqueos más comunes en las salas de urgencias, sus indicaciones,
contraindicaciones y posibles complicaciones. Los bloqueos analgesicos en el area de urgencias se
consideran relativamente nuevos por lo que aun falta camino por explorar en cuanto a tecnicas y
protocolos, Se demuestra nuevamente la importancia del ultrasonido en la practica medica en el siglo
XXI, como una herramienta para la atencion de los pacientes. El uso de lo bloqueos regionales ha
transedido mas alla de los quirofanos, La aplicación de estas técnicas ha tenido un gran impacto en el
desarrollo de diferentes aplicaciones de la anestesiología regional guiada por ultrasonido. Se espera que
con el paso del tiempo mas salas de urgencia apuesten por estas medidas de analgesia no convencional.
CONCLUSIONES
Esta revisión pretende dar un panorama de los bloqueos analgesicos que se realizan en algunas salas del
servicio de urgencias, con el objetivo de incentivar a mas medicos de urgencias y areas a fin a ponerlos
en practica. Se resumen las principales tecnicas empleadas, asi como los materiales necesarios para su
aplicación, en la actualidad existe mayor variedad de ultrasonidos para realizar los procedimientos. Estos
bloqueos mejoran la estancia del paciente al facilitar la realización de procedimientos y aliviando el
dolor de manera casi inmediata, Haciendo incapie en que la aplicación de los bloqueos el objetivo
principial es aliviar el dolor en los pacientes, se espera que mas sala de urgencias se sumen a esta practica
clinica, desarrollando protocolos de atencion.
pág. 291
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