pág. 1699
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DE INFECCIÓN
GRAVE DE PIE DIABÉTICO: REPORTE DE CASO
MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT OF SEVERE
DIABETIC FOOT INFECTION: A CASE REPORT
Francisco Daniel Montez Aldana
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Ana Luisa Robles Piedras
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Elena Guadalupe Olvera Hernandez
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Erick Salomón Bautista Sánchez
Escuela de Medicina Intermedica
Urias Bautista Sánchez
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
pág. 1700
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i4.25200
Manejo multidisciplinario de infección grave de pie diabético: reporte de
caso
Francisco Daniel Montez Aldana1
francisco_monalda@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4992-8272
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
Ana Luisa Robles Piedras
roblesa@uaeh.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-8697-605X
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
Elena Guadalupe Olvera Hernandez
olverae@uaeh.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-9704-4872
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
Erick Salomón Bautista Sánchez
erickbausanz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2691-3973
Escuela de Medicina Intermedica
Mexico
Urias Bautista Sánchez
urias_bautista@uaeh.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-1182-2179
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo 2 puede favorecer complicaciones vasculares, neurológicas e infecciosas que
dificultan la cicatrización de heridas. El pie diabético representa una condición clínica relevante por su
riesgo de infección profunda, osteomielitis, amputación y deterioro funcional. Se presenta el caso de un
paciente masculino de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada, quien desarrolló una lesión
en el tercer dedo del pie izquierdo posterior al uso de calzado. La herida evolucionó durante más de 30
días sin mejoría y se complicó con absceso plantar, infección de tejidos blandos, disminución de pulsos
periféricos y sospecha de osteomielitis. El manejo incluyó antibióticos, analgesia, apoyo vascular,
tratamiento del dolor neuropático, intervención quirúrgica y curaciones locales con Ulcoderma® y
ACTICOAT◊. Durante un seguimiento clínico aproximado de 10 meses se documentaron cambios
favorables en el lecho de la herida. Estos hallazgos corresponden a una observación descriptiva y no
constituyen evidencia aislada de eficacia. El caso resalta la importancia del abordaje integral, oportuno
y multidisciplinario del pie diabético complicado.
Palabras clave: pie diabético; diabetes mellitus tipo 2; cicatrización; infección; curación avanzada.
1 Autor principal.
Correspondencia: francisco_monalda@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i4.25200
Manejo multidisciplinario de infección grave de pie diabético: reporte de
caso
Francisco Daniel Montez Aldana1
francisco_monalda@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4992-8272
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
Ana Luisa Robles Piedras
roblesa@uaeh.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-8697-605X
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
Elena Guadalupe Olvera Hernandez
olverae@uaeh.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-9704-4872
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
Erick Salomón Bautista Sánchez
erickbausanz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2691-3973
Escuela de Medicina Intermedica
Mexico
Urias Bautista Sánchez
urias_bautista@uaeh.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-1182-2179
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Mexico
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo 2 puede favorecer complicaciones vasculares, neurológicas e infecciosas que
dificultan la cicatrización de heridas. El pie diabético representa una condición clínica relevante por su
riesgo de infección profunda, osteomielitis, amputación y deterioro funcional. Se presenta el caso de un
paciente masculino de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada, quien desarrolló una lesión
en el tercer dedo del pie izquierdo posterior al uso de calzado. La herida evolucionó durante más de 30
días sin mejoría y se complicó con absceso plantar, infección de tejidos blandos, disminución de pulsos
periféricos y sospecha de osteomielitis. El manejo incluyó antibióticos, analgesia, apoyo vascular,
tratamiento del dolor neuropático, intervención quirúrgica y curaciones locales con Ulcoderma® y
ACTICOAT◊. Durante un seguimiento clínico aproximado de 10 meses se documentaron cambios
favorables en el lecho de la herida. Estos hallazgos corresponden a una observación descriptiva y no
constituyen evidencia aislada de eficacia. El caso resalta la importancia del abordaje integral, oportuno
y multidisciplinario del pie diabético complicado.
Palabras clave: pie diabético; diabetes mellitus tipo 2; cicatrización; infección; curación avanzada.
1 Autor principal.
Correspondencia: francisco_monalda@hotmail.com
pág. 1701
Multidisciplinary management of severe diabetic foot infection: a case report
ABSTRACT
Type 2 diabetes mellitus may lead to vascular, neurological, and infectious complications that impair
wound healing. Diabetic foot disease is clinically relevant because of its risk of deep infection,
osteomyelitis, amputation, and functional impairment. This report describes a 72-year-old man with
uncontrolled type 2 diabetes mellitus who developed a lesion on the third toe of the left foot after
footwear use. The wound persisted for more than 30 days and progressed to plantar abscess, soft-tissue
infection, decreased peripheral pulses, and suspected osteomyelitis. Management included antibiotics,
analgesia, vascular support, neuropathic pain treatment, surgery, and local wound care with Ulcoderma®
and ACTICOAT◊. During approximately 10 months of clinical follow-up, favorable changes in the
wound bed were documented. These findings represent a descriptive clinical observation and should not
be interpreted as isolated evidence of efficacy. The case highlights the importance of comprehensive,
timely, and multidisciplinary care for complicated diabetic foot disease.
Keywords: diabetic foot; type 2 diabetes mellitus; wound healing; infection; advanced wound care.
Artículo recibido 13 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
Multidisciplinary management of severe diabetic foot infection: a case report
ABSTRACT
Type 2 diabetes mellitus may lead to vascular, neurological, and infectious complications that impair
wound healing. Diabetic foot disease is clinically relevant because of its risk of deep infection,
osteomyelitis, amputation, and functional impairment. This report describes a 72-year-old man with
uncontrolled type 2 diabetes mellitus who developed a lesion on the third toe of the left foot after
footwear use. The wound persisted for more than 30 days and progressed to plantar abscess, soft-tissue
infection, decreased peripheral pulses, and suspected osteomyelitis. Management included antibiotics,
analgesia, vascular support, neuropathic pain treatment, surgery, and local wound care with Ulcoderma®
and ACTICOAT◊. During approximately 10 months of clinical follow-up, favorable changes in the
wound bed were documented. These findings represent a descriptive clinical observation and should not
be interpreted as isolated evidence of efficacy. The case highlights the importance of comprehensive,
timely, and multidisciplinary care for complicated diabetic foot disease.
Keywords: diabetic foot; type 2 diabetes mellitus; wound healing; infection; advanced wound care.
Artículo recibido 13 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
pág. 1702
1. INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica que exige vigilancia constante, no solo por el
control de la glucosa, sino por las complicaciones que puede generar cuando el estado metabólico no es
adecuado. En la práctica clínica, una de las situaciones más complejas ocurre cuando el paciente
desarrolla lesiones en los pies, ya que la hiperglucemia, la neuropatía periférica, la enfermedad arterial
periférica y la respuesta inmunológica alterada pueden transformar una herida aparentemente menor en
un problema grave. Esta evolución no solo afecta el tejido lesionado, sino también la movilidad, la
autonomía y la calidad de vida del paciente (American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2024; Armstrong, Tan, Boulton, & Bus, 2023).
El pie diabético se considera una complicación multifactorial. La neuropatía periférica disminuye la
sensibilidad protectora, por lo que el paciente puede continuar caminando o usando el mismo calzado
sobre una zona lesionada sin percibir dolor suficiente para detener el daño. Al mismo tiempo, la
enfermedad arterial periférica reduce el flujo sanguíneo hacia los tejidos y limita el aporte de oxígeno y
nutrientes necesarios para la cicatrización. Cuando estos factores se combinan con infección y retraso
en la atención, el riesgo de necrosis, osteomielitis y amputación aumenta de forma importante
(Armstrong, Boulton, & Bus, 2017; Fitridge et al., 2023).
Las infecciones del pie diabético deben valorarse con especial cuidado. La presencia de secreción
purulenta, mal olor, edema, eritema, necrosis, dolor, compromiso profundo, disminución de pulsos
periféricos o sospecha de afectación ósea obliga a clasificar la gravedad del cuadro y a tomar decisiones
terapéuticas oportunas. Las guías IWGDF/IDSA recomiendan que el diagnóstico de infección se base
principalmente en hallazgos clínicos y que el tratamiento considere la extensión de la lesión, la
profundidad del compromiso, el estado vascular y la posibilidad de osteomielitis (Senneville et al.,
2024).
El tratamiento del pie diabético complicado no debe limitarse a la indicación de antibióticos o a la
realización aislada de curaciones. El abordaje adecuado requiere integrar control glucémico, valoración
vascular, descarga de presión, desbridamiento, drenaje de colecciones, tratamiento antimicrobiano
racional, manejo del dolor, curación local y educación del paciente. La atención multidisciplinaria se ha
asociado con mejores resultados clínicos y con menor frecuencia de amputaciones mayores, lo cual
1. INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica que exige vigilancia constante, no solo por el
control de la glucosa, sino por las complicaciones que puede generar cuando el estado metabólico no es
adecuado. En la práctica clínica, una de las situaciones más complejas ocurre cuando el paciente
desarrolla lesiones en los pies, ya que la hiperglucemia, la neuropatía periférica, la enfermedad arterial
periférica y la respuesta inmunológica alterada pueden transformar una herida aparentemente menor en
un problema grave. Esta evolución no solo afecta el tejido lesionado, sino también la movilidad, la
autonomía y la calidad de vida del paciente (American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2024; Armstrong, Tan, Boulton, & Bus, 2023).
El pie diabético se considera una complicación multifactorial. La neuropatía periférica disminuye la
sensibilidad protectora, por lo que el paciente puede continuar caminando o usando el mismo calzado
sobre una zona lesionada sin percibir dolor suficiente para detener el daño. Al mismo tiempo, la
enfermedad arterial periférica reduce el flujo sanguíneo hacia los tejidos y limita el aporte de oxígeno y
nutrientes necesarios para la cicatrización. Cuando estos factores se combinan con infección y retraso
en la atención, el riesgo de necrosis, osteomielitis y amputación aumenta de forma importante
(Armstrong, Boulton, & Bus, 2017; Fitridge et al., 2023).
Las infecciones del pie diabético deben valorarse con especial cuidado. La presencia de secreción
purulenta, mal olor, edema, eritema, necrosis, dolor, compromiso profundo, disminución de pulsos
periféricos o sospecha de afectación ósea obliga a clasificar la gravedad del cuadro y a tomar decisiones
terapéuticas oportunas. Las guías IWGDF/IDSA recomiendan que el diagnóstico de infección se base
principalmente en hallazgos clínicos y que el tratamiento considere la extensión de la lesión, la
profundidad del compromiso, el estado vascular y la posibilidad de osteomielitis (Senneville et al.,
2024).
El tratamiento del pie diabético complicado no debe limitarse a la indicación de antibióticos o a la
realización aislada de curaciones. El abordaje adecuado requiere integrar control glucémico, valoración
vascular, descarga de presión, desbridamiento, drenaje de colecciones, tratamiento antimicrobiano
racional, manejo del dolor, curación local y educación del paciente. La atención multidisciplinaria se ha
asociado con mejores resultados clínicos y con menor frecuencia de amputaciones mayores, lo cual
pág. 1703
refuerza la necesidad de intervenir de manera organizada y oportuna (Armstrong et al., 2023;
International Working Group on the Diabetic Foot, 2023).
En el manejo local de heridas complejas, las curaciones avanzadas buscan crear condiciones favorables
para la reparación tisular. Esto implica controlar el exudado, proteger el lecho de la herida, disminuir la
carga bacteriana cuando sea necesario, mantener humedad adecuada y retirar tejido desvitalizado. Los
productos con colagenasa pueden apoyar el desbridamiento enzimático, mientras que los apósitos con
plata se han utilizado por su actividad antimicrobiana local. Sin embargo, estos recursos deben
comprenderse como coadyuvantes dentro de un manejo integral y no como sustitutos de la valoración
clínica, la cirugía, el control metabólico o el tratamiento antimicrobiano cuando estos son necesarios
(Dayya et al., 2022; Fong & Wood, 2006; Patry & Blanchette, 2017).
El objetivo del presente artículo es describir y analizar el manejo integral de un paciente masculino de
72 años con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada e infección compleja de pie diabético, considerando
la evolución clínica, el tratamiento farmacológico, la intervención quirúrgica y el uso de curaciones
locales avanzadas. Desde una perspectiva clínica y farmacéutica, el caso permite reflexionar sobre la
importancia de la atención temprana, el seguimiento farmacoterapéutico y el manejo multidisciplinario
en pacientes con heridas diabéticas complicadas.
2. Presentación del caso clínico
Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años, identificado únicamente mediante iniciales
para proteger su confidencialidad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descontrolada. El cuadro
clínico inició con una lesión en el tercer dedo del pie izquierdo posterior al uso de calzado. La herida
evolucionó durante más de 30 días sin mejoría, situación que permitió la progresión hacia una infección
compleja en un contexto de alto riesgo clínico. La evolución fue documentada durante un periodo
aproximado de 10 meses mediante revisión del expediente, registros clínicos y evidencia fotográfica.
Durante la valoración se documentó absceso plantar, infección de tejidos blandos, edema, eritema,
material purulento fétido, disminución de pulsos periféricos y compromiso de múltiples compartimentos
del pie. También se consideró sospecha de infección profunda con evolución a osteomielitis. Estos
hallazgos reflejan la gravedad del cuadro, ya que en el paciente con diabetes una infección local puede
refuerza la necesidad de intervenir de manera organizada y oportuna (Armstrong et al., 2023;
International Working Group on the Diabetic Foot, 2023).
En el manejo local de heridas complejas, las curaciones avanzadas buscan crear condiciones favorables
para la reparación tisular. Esto implica controlar el exudado, proteger el lecho de la herida, disminuir la
carga bacteriana cuando sea necesario, mantener humedad adecuada y retirar tejido desvitalizado. Los
productos con colagenasa pueden apoyar el desbridamiento enzimático, mientras que los apósitos con
plata se han utilizado por su actividad antimicrobiana local. Sin embargo, estos recursos deben
comprenderse como coadyuvantes dentro de un manejo integral y no como sustitutos de la valoración
clínica, la cirugía, el control metabólico o el tratamiento antimicrobiano cuando estos son necesarios
(Dayya et al., 2022; Fong & Wood, 2006; Patry & Blanchette, 2017).
El objetivo del presente artículo es describir y analizar el manejo integral de un paciente masculino de
72 años con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada e infección compleja de pie diabético, considerando
la evolución clínica, el tratamiento farmacológico, la intervención quirúrgica y el uso de curaciones
locales avanzadas. Desde una perspectiva clínica y farmacéutica, el caso permite reflexionar sobre la
importancia de la atención temprana, el seguimiento farmacoterapéutico y el manejo multidisciplinario
en pacientes con heridas diabéticas complicadas.
2. Presentación del caso clínico
Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años, identificado únicamente mediante iniciales
para proteger su confidencialidad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descontrolada. El cuadro
clínico inició con una lesión en el tercer dedo del pie izquierdo posterior al uso de calzado. La herida
evolucionó durante más de 30 días sin mejoría, situación que permitió la progresión hacia una infección
compleja en un contexto de alto riesgo clínico. La evolución fue documentada durante un periodo
aproximado de 10 meses mediante revisión del expediente, registros clínicos y evidencia fotográfica.
Durante la valoración se documentó absceso plantar, infección de tejidos blandos, edema, eritema,
material purulento fétido, disminución de pulsos periféricos y compromiso de múltiples compartimentos
del pie. También se consideró sospecha de infección profunda con evolución a osteomielitis. Estos
hallazgos reflejan la gravedad del cuadro, ya que en el paciente con diabetes una infección local puede
pág. 1704
avanzar rápidamente hacia estructuras profundas, especialmente cuando existen hiperglucemia,
alteraciones vasculares y retraso en el tratamiento (Senneville et al., 2024).
El paciente fue sometido a intervención quirúrgica que incluyó aseo quirúrgico, debridación de tejido
necrótico, fasciotomía plantar, drenaje de absceso y amputación del tercer dedo. La realización de estos
procedimientos fue necesaria para controlar el foco infeccioso, retirar tejido no viable, drenar la
colección purulenta y limitar la progresión del daño local. En infecciones complejas de pie diabético, la
cirugía puede ser indispensable cuando existe absceso, necrosis, infección profunda o sospecha de
compromiso óseo (Everett & Mathioudakis, 2018; Senneville et al., 2024).
Como parte del tratamiento farmacológico se documentó el uso de antibióticos intravenosos y orales,
entre ellos ceftriaxona, clindamicina y ciprofloxacino. También se incluyeron analgésicos como
paracetamol y tramadol, así como medicamentos orientados al componente vascular y al dolor
neuropático, entre ellos clopidogrel y pregabalina. Esta combinación terapéutica muestra que el manejo
del caso no se centró únicamente en la infección, sino también en el dolor, la perfusión tisular y las
complicaciones asociadas a la diabetes.
Dentro del protocolo de curaciones se utilizaron Ulcoderma® y ACTICOAT◊ como parte del manejo
local de la herida. La mención de marcas comerciales se realiza únicamente con fines descriptivos del
caso clínico y no implica promoción, recomendación comercial ni superioridad terapéutica frente a otros
productos. Antes de su aplicación, la lesión presentaba alteración del lecho y requería limpieza local
continua. Posteriormente se observó mejoría progresiva en el aspecto de la lesión, con cambios
favorables en la limpieza del tejido y en las condiciones locales para la cicatrización. Esta evolución
debe interpretarse como una observación clínica descriptiva, ya que el resultado no puede atribuirse de
manera aislada a un producto, sino al conjunto del manejo quirúrgico, antimicrobiano, metabólico y
local.
3. Cronología clínica
La reconstrucción cronológica se realizó de manera retrospectiva a partir de la información disponible.
No se contó con una secuencia completa de fechas para todos los acontecimientos; sin embargo, el
seguimiento clínico abarcó aproximadamente 10 meses. El proceso inició con una lesión traumática por
calzado en el tercer dedo del pie izquierdo, seguida de más de 30 días de evolución sin mejoría.
avanzar rápidamente hacia estructuras profundas, especialmente cuando existen hiperglucemia,
alteraciones vasculares y retraso en el tratamiento (Senneville et al., 2024).
El paciente fue sometido a intervención quirúrgica que incluyó aseo quirúrgico, debridación de tejido
necrótico, fasciotomía plantar, drenaje de absceso y amputación del tercer dedo. La realización de estos
procedimientos fue necesaria para controlar el foco infeccioso, retirar tejido no viable, drenar la
colección purulenta y limitar la progresión del daño local. En infecciones complejas de pie diabético, la
cirugía puede ser indispensable cuando existe absceso, necrosis, infección profunda o sospecha de
compromiso óseo (Everett & Mathioudakis, 2018; Senneville et al., 2024).
Como parte del tratamiento farmacológico se documentó el uso de antibióticos intravenosos y orales,
entre ellos ceftriaxona, clindamicina y ciprofloxacino. También se incluyeron analgésicos como
paracetamol y tramadol, así como medicamentos orientados al componente vascular y al dolor
neuropático, entre ellos clopidogrel y pregabalina. Esta combinación terapéutica muestra que el manejo
del caso no se centró únicamente en la infección, sino también en el dolor, la perfusión tisular y las
complicaciones asociadas a la diabetes.
Dentro del protocolo de curaciones se utilizaron Ulcoderma® y ACTICOAT◊ como parte del manejo
local de la herida. La mención de marcas comerciales se realiza únicamente con fines descriptivos del
caso clínico y no implica promoción, recomendación comercial ni superioridad terapéutica frente a otros
productos. Antes de su aplicación, la lesión presentaba alteración del lecho y requería limpieza local
continua. Posteriormente se observó mejoría progresiva en el aspecto de la lesión, con cambios
favorables en la limpieza del tejido y en las condiciones locales para la cicatrización. Esta evolución
debe interpretarse como una observación clínica descriptiva, ya que el resultado no puede atribuirse de
manera aislada a un producto, sino al conjunto del manejo quirúrgico, antimicrobiano, metabólico y
local.
3. Cronología clínica
La reconstrucción cronológica se realizó de manera retrospectiva a partir de la información disponible.
No se contó con una secuencia completa de fechas para todos los acontecimientos; sin embargo, el
seguimiento clínico abarcó aproximadamente 10 meses. El proceso inició con una lesión traumática por
calzado en el tercer dedo del pie izquierdo, seguida de más de 30 días de evolución sin mejoría.
pág. 1705
Posteriormente se documentaron infección de tejidos blandos, absceso plantar, disminución de pulsos
periféricos y sospecha de compromiso óseo.
Ante la progresión clínica se efectuaron aseo quirúrgico, debridación, fasciotomía plantar, drenaje del
absceso y amputación del tercer dedo. De forma simultánea se instauró tratamiento antimicrobiano,
analgesia, manejo del dolor neuropático, apoyo vascular y curaciones locales avanzadas. Durante el
seguimiento se registraron variaciones en glucemia y presión arterial, así como cambios progresivos en
el lecho de la herida. Debido a la naturaleza retrospectiva del reporte, la cronología se presenta por
etapas clínicas y no como una línea de tiempo con fechas exactas.
4. METODOLOGÍA
El presente trabajo corresponde a un reporte de caso clínico descriptivo, observacional y longitudinal,
elaborado a partir de la revisión retrospectiva del expediente clínico y de los registros disponibles. El
manuscrito se estructuró conforme a los principios de las guías CARE para reportes de caso, con énfasis
en la claridad de la evolución, la preservación de la confidencialidad y la descripción transparente de las
intervenciones realizadas (Riley et al., 2017).
El caso corresponde a un paciente masculino de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada e
infección compleja de pie diabético. Su inclusión se sustentó en la relevancia clínica del cuadro y en la
disponibilidad de información suficiente para documentar el proceso asistencial durante un seguimiento
aproximado de 10 meses. No se efectuó muestreo ni se pretendió realizar inferencia estadística, debido
a que se trata de un reporte de un solo paciente.
La información se obtuvo mediante revisión del expediente clínico, registros de glucemia y presión
arterial, resultados de laboratorio, notas de tratamiento farmacológico, procedimientos quirúrgicos y
evidencia fotográfica de la evolución de la lesión. Se analizaron la presentación clínica, el control de la
infección, la respuesta al manejo quirúrgico y farmacológico, el estado metabólico y vascular, y la
evolución local de la herida.
El análisis fue de carácter descriptivo. Se integraron los hallazgos clínicos y paraclínicos disponibles, la
secuencia general de las intervenciones y el desenlace observado. No se atribuyó la evolución favorable
a un producto específico, debido a la administración simultánea de cirugía, antibióticos, manejo
metabólico, apoyo vascular, analgesia y curaciones locales.
Posteriormente se documentaron infección de tejidos blandos, absceso plantar, disminución de pulsos
periféricos y sospecha de compromiso óseo.
Ante la progresión clínica se efectuaron aseo quirúrgico, debridación, fasciotomía plantar, drenaje del
absceso y amputación del tercer dedo. De forma simultánea se instauró tratamiento antimicrobiano,
analgesia, manejo del dolor neuropático, apoyo vascular y curaciones locales avanzadas. Durante el
seguimiento se registraron variaciones en glucemia y presión arterial, así como cambios progresivos en
el lecho de la herida. Debido a la naturaleza retrospectiva del reporte, la cronología se presenta por
etapas clínicas y no como una línea de tiempo con fechas exactas.
4. METODOLOGÍA
El presente trabajo corresponde a un reporte de caso clínico descriptivo, observacional y longitudinal,
elaborado a partir de la revisión retrospectiva del expediente clínico y de los registros disponibles. El
manuscrito se estructuró conforme a los principios de las guías CARE para reportes de caso, con énfasis
en la claridad de la evolución, la preservación de la confidencialidad y la descripción transparente de las
intervenciones realizadas (Riley et al., 2017).
El caso corresponde a un paciente masculino de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada e
infección compleja de pie diabético. Su inclusión se sustentó en la relevancia clínica del cuadro y en la
disponibilidad de información suficiente para documentar el proceso asistencial durante un seguimiento
aproximado de 10 meses. No se efectuó muestreo ni se pretendió realizar inferencia estadística, debido
a que se trata de un reporte de un solo paciente.
La información se obtuvo mediante revisión del expediente clínico, registros de glucemia y presión
arterial, resultados de laboratorio, notas de tratamiento farmacológico, procedimientos quirúrgicos y
evidencia fotográfica de la evolución de la lesión. Se analizaron la presentación clínica, el control de la
infección, la respuesta al manejo quirúrgico y farmacológico, el estado metabólico y vascular, y la
evolución local de la herida.
El análisis fue de carácter descriptivo. Se integraron los hallazgos clínicos y paraclínicos disponibles, la
secuencia general de las intervenciones y el desenlace observado. No se atribuyó la evolución favorable
a un producto específico, debido a la administración simultánea de cirugía, antibióticos, manejo
metabólico, apoyo vascular, analgesia y curaciones locales.
pág. 1706
Desde el punto de vista ético, se preservó la confidencialidad mediante la omisión de datos de
identificación personal. Se obtuvo consentimiento informado por escrito del paciente para el uso
académico y editorial de la información clínica y de las fotografías. Las imágenes fueron utilizadas
exclusivamente con fines científicos y se procuró evitar elementos que permitieran identificar al paciente
(Riley et al., 2017).
5. RESULTADOS
El caso mostró una evolución clínica inicialmente desfavorable. La lesión comenzó en el tercer dedo del
pie izquierdo posterior al uso de calzado y permaneció más de 30 días sin mejoría. Al ingreso se
documentó absceso plantar, infección de tejidos blandos, edema, eritema, material purulento fétido,
disminución de pulsos periféricos y compromiso de múltiples compartimentos del pie. Estos hallazgos
reflejan una infección compleja en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada y probable
compromiso vascular periférico.
La intervención quirúrgica permitió realizar aseo quirúrgico, debridación de tejido necrótico,
fasciotomía plantar, drenaje del absceso y amputación del tercer dedo. Posteriormente se documentó
control parcial de la infección, persistencia de edema e inflamación, estabilidad clínica y pronóstico
reservado debido a las comorbilidades del paciente. La necesidad de amputación menor evidencia la
gravedad del proceso infeccioso y el impacto que pueden tener la hiperglucemia, la enfermedad arterial
periférica y la infección profunda sobre la evolución clínica (Armstrong et al., 2023; Senneville et al.,
2024).
Durante el seguimiento aproximado de 10 meses se integró evidencia visual de la evolución de la lesión.
Se observaron cambios en el aspecto del lecho antes y después del manejo local con ungüento enzimático
con colagenasa/cloranfenicol y apósito con plata nanocristalina. La secuencia fotográfica documentó
una reducción progresiva del tejido desvitalizado y mejores condiciones locales para la cicatrización.
No obstante, la evolución debe interpretarse como resultado del manejo integral y no como prueba
aislada de eficacia de un producto específico.
Desde el punto de vista ético, se preservó la confidencialidad mediante la omisión de datos de
identificación personal. Se obtuvo consentimiento informado por escrito del paciente para el uso
académico y editorial de la información clínica y de las fotografías. Las imágenes fueron utilizadas
exclusivamente con fines científicos y se procuró evitar elementos que permitieran identificar al paciente
(Riley et al., 2017).
5. RESULTADOS
El caso mostró una evolución clínica inicialmente desfavorable. La lesión comenzó en el tercer dedo del
pie izquierdo posterior al uso de calzado y permaneció más de 30 días sin mejoría. Al ingreso se
documentó absceso plantar, infección de tejidos blandos, edema, eritema, material purulento fétido,
disminución de pulsos periféricos y compromiso de múltiples compartimentos del pie. Estos hallazgos
reflejan una infección compleja en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada y probable
compromiso vascular periférico.
La intervención quirúrgica permitió realizar aseo quirúrgico, debridación de tejido necrótico,
fasciotomía plantar, drenaje del absceso y amputación del tercer dedo. Posteriormente se documentó
control parcial de la infección, persistencia de edema e inflamación, estabilidad clínica y pronóstico
reservado debido a las comorbilidades del paciente. La necesidad de amputación menor evidencia la
gravedad del proceso infeccioso y el impacto que pueden tener la hiperglucemia, la enfermedad arterial
periférica y la infección profunda sobre la evolución clínica (Armstrong et al., 2023; Senneville et al.,
2024).
Durante el seguimiento aproximado de 10 meses se integró evidencia visual de la evolución de la lesión.
Se observaron cambios en el aspecto del lecho antes y después del manejo local con ungüento enzimático
con colagenasa/cloranfenicol y apósito con plata nanocristalina. La secuencia fotográfica documentó
una reducción progresiva del tejido desvitalizado y mejores condiciones locales para la cicatrización.
No obstante, la evolución debe interpretarse como resultado del manejo integral y no como prueba
aislada de eficacia de un producto específico.
pág. 1707
Figura 1. Registro fotográfico de la evolución local de la herida durante el protocolo de curaciones.
Fuente: elaboración propia con base en el registro clínico del caso.
Asimismo, se incluyeron estudios de laboratorio como parte de la valoración integral del paciente, los
cuales permitieron contextualizar el estado metabólico, inflamatorio y clínico general durante el proceso
infeccioso. Estos datos son relevantes porque en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 el control
metabólico, la respuesta inflamatoria y las condiciones sistémicas influyen directamente en la evolución
de la herida y en la respuesta al tratamiento (American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2024).
Tabla 1. Resultados de laboratorio del paciente durante la valoración clínica.
Estudio Parámetro Resultado Valores de
referencia
Interpretación
Biometría
hemática
Hemoglobina 13.7 g/dL 14.0 a 18.0 g/dL Ligeramente
disminuida
Biometría
hemática
Hematocrito 39.6 % 42.0 a 54.0 % Disminuido
Biometría
hemática
Linfocitos 19 % 20 a 40 % Ligeramente
disminuidos
Biometría
hemática
Eosinófilos 5 % 1 a 3 % Elevados
Biometría
hemática
Eosinófilos
absolutos
335.0 0 a 300 Elevados
Química
sanguínea
Glucosa 245 mg/dL 60 a 100 mg/dL Elevada
Química
sanguínea
Proteínas
totales
6.3 g/dL Adultos: 6.4 a 8.3
g/dL
Ligeramente
disminuidas
Química
sanguínea
Albúmina 3.4 g/dL 3.5 a 5.2 g/dL Ligeramente
disminuida
Hemoglobina
glicosilada
HbA1c 10.0 % Diabético sin
control: mayor a 7.5
%
Diabetes sin
control
Hemostasia TP 14.9
segundos
9.8 a 14.3 segundos Ligeramente
prolongado
Figura 1. Registro fotográfico de la evolución local de la herida durante el protocolo de curaciones.
Fuente: elaboración propia con base en el registro clínico del caso.
Asimismo, se incluyeron estudios de laboratorio como parte de la valoración integral del paciente, los
cuales permitieron contextualizar el estado metabólico, inflamatorio y clínico general durante el proceso
infeccioso. Estos datos son relevantes porque en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 el control
metabólico, la respuesta inflamatoria y las condiciones sistémicas influyen directamente en la evolución
de la herida y en la respuesta al tratamiento (American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2024).
Tabla 1. Resultados de laboratorio del paciente durante la valoración clínica.
Estudio Parámetro Resultado Valores de
referencia
Interpretación
Biometría
hemática
Hemoglobina 13.7 g/dL 14.0 a 18.0 g/dL Ligeramente
disminuida
Biometría
hemática
Hematocrito 39.6 % 42.0 a 54.0 % Disminuido
Biometría
hemática
Linfocitos 19 % 20 a 40 % Ligeramente
disminuidos
Biometría
hemática
Eosinófilos 5 % 1 a 3 % Elevados
Biometría
hemática
Eosinófilos
absolutos
335.0 0 a 300 Elevados
Química
sanguínea
Glucosa 245 mg/dL 60 a 100 mg/dL Elevada
Química
sanguínea
Proteínas
totales
6.3 g/dL Adultos: 6.4 a 8.3
g/dL
Ligeramente
disminuidas
Química
sanguínea
Albúmina 3.4 g/dL 3.5 a 5.2 g/dL Ligeramente
disminuida
Hemoglobina
glicosilada
HbA1c 10.0 % Diabético sin
control: mayor a 7.5
%
Diabetes sin
control
Hemostasia TP 14.9
segundos
9.8 a 14.3 segundos Ligeramente
prolongado
pág. 1708
Estudio Parámetro Resultado Valores de
referencia
Interpretación
Hemostasia INR 1.52 1.0 a 1.5 Ligeramente
elevado
**Resto de parámetros dentro de los parámetros normales
Fuente: expediente clínico revisado.
Nota. Se presentan los parámetros con alteraciones relevantes; los demás resultados disponibles se encontraron dentro de
los intervalos de referencia del laboratorio.
En relación con el control glucémico, el seguimiento mostró variabilidad en las cifras de glucemia
capilar, con registros matutinos entre 90 y 200 mg/dL y registros nocturnos entre 90 y 179 mg/dL. Esta
variabilidad es relevante porque la hiperglucemia sostenida puede alterar la respuesta inmunológica,
retrasar la cicatrización y favorecer la persistencia o progresión de infecciones en pacientes con diabetes
(American Diabetes Association Professional Practice Committee, 2024).
Tabla 2. Control de glucemias capilares durante el seguimiento del paciente (mg/dL).
Fecha MAÑANA NOCHE
26/02/26 177 118
27/02/26 200 136
28/02/26 156 149
01/03/26 130 132
02/03/26 123 103
03/03/26 171 179
04/03/26 105 138
05/03/26 90 90
06/03/26 118 123
07/03/26 173 142
08/03/26 120 119
09/03/26 142 139
10/03/26 128 105
11/03/26 121 119
Fuente: elaboración propia con base en registros del caso.
El control de presión arterial también mostró variaciones durante el seguimiento, con registros elevados
en diferentes momentos. Estos hallazgos son clínicamente importantes porque las condiciones
cardiovasculares y vasculares pueden influir en la perfusión tisular, elemento esencial para la
cicatrización de heridas en pacientes con diabetes y enfermedad arterial periférica (Fitridge et al., 2023).
Estudio Parámetro Resultado Valores de
referencia
Interpretación
Hemostasia INR 1.52 1.0 a 1.5 Ligeramente
elevado
**Resto de parámetros dentro de los parámetros normales
Fuente: expediente clínico revisado.
Nota. Se presentan los parámetros con alteraciones relevantes; los demás resultados disponibles se encontraron dentro de
los intervalos de referencia del laboratorio.
En relación con el control glucémico, el seguimiento mostró variabilidad en las cifras de glucemia
capilar, con registros matutinos entre 90 y 200 mg/dL y registros nocturnos entre 90 y 179 mg/dL. Esta
variabilidad es relevante porque la hiperglucemia sostenida puede alterar la respuesta inmunológica,
retrasar la cicatrización y favorecer la persistencia o progresión de infecciones en pacientes con diabetes
(American Diabetes Association Professional Practice Committee, 2024).
Tabla 2. Control de glucemias capilares durante el seguimiento del paciente (mg/dL).
Fecha MAÑANA NOCHE
26/02/26 177 118
27/02/26 200 136
28/02/26 156 149
01/03/26 130 132
02/03/26 123 103
03/03/26 171 179
04/03/26 105 138
05/03/26 90 90
06/03/26 118 123
07/03/26 173 142
08/03/26 120 119
09/03/26 142 139
10/03/26 128 105
11/03/26 121 119
Fuente: elaboración propia con base en registros del caso.
El control de presión arterial también mostró variaciones durante el seguimiento, con registros elevados
en diferentes momentos. Estos hallazgos son clínicamente importantes porque las condiciones
cardiovasculares y vasculares pueden influir en la perfusión tisular, elemento esencial para la
cicatrización de heridas en pacientes con diabetes y enfermedad arterial periférica (Fitridge et al., 2023).
pág. 1709
Tabla 3. Control de presión arterial durante el seguimiento del paciente (mmHg).
Fecha MAÑANA Tarde NOCHE
07/03/26 126/77 139/89 159/90
08/03/26 136/73 136/81 133/79
09/03/26 129/78 150/90 112/73
10/03/26 136/71 137/88 138/92
11/03/26 125/61 99/58 115/75
12/03/26 114/60 137/83 149/96
13/03/26 137/83 120/70
14/03/26 141/84 145/88
15/03/26 149/96 108/58
16/03/26 152/97 140/90
17/03/26 145/97 145/89
18/03/26 147/102 128/79
19/03/26 137/95 141/84
20/03/26 126/63 148/95
Fuente: elaboración propia con base en registros del caso.
Respecto al tratamiento farmacológico, se identificaron medicamentos previos y hospitalarios
orientados al control de infección, perfusión, inflamación, dolor y componente vascular. Entre los
fármacos documentados se encontraron metronidazol, fosfomicina, cilostazol, serratiopeptidasa,
pentoxifilina, cefixima, ceftriaxona, clindamicina, ciprofloxacino, paracetamol, tramadol, clopidogrel y
pregabalina. La diversidad terapéutica refleja la complejidad clínica del caso y la necesidad de abordar
distintos problemas de manera simultánea.
En cuanto al manejo local, el ungüento enzimático con colagenasa/cloranfenicol y el apósito con plata
nanocristalina se incorporaron como coadyuvantes del protocolo de curaciones. A lo largo del
seguimiento se documentaron cambios favorables en la limpieza del tejido y en las condiciones del lecho
Tabla 3. Control de presión arterial durante el seguimiento del paciente (mmHg).
Fecha MAÑANA Tarde NOCHE
07/03/26 126/77 139/89 159/90
08/03/26 136/73 136/81 133/79
09/03/26 129/78 150/90 112/73
10/03/26 136/71 137/88 138/92
11/03/26 125/61 99/58 115/75
12/03/26 114/60 137/83 149/96
13/03/26 137/83 120/70
14/03/26 141/84 145/88
15/03/26 149/96 108/58
16/03/26 152/97 140/90
17/03/26 145/97 145/89
18/03/26 147/102 128/79
19/03/26 137/95 141/84
20/03/26 126/63 148/95
Fuente: elaboración propia con base en registros del caso.
Respecto al tratamiento farmacológico, se identificaron medicamentos previos y hospitalarios
orientados al control de infección, perfusión, inflamación, dolor y componente vascular. Entre los
fármacos documentados se encontraron metronidazol, fosfomicina, cilostazol, serratiopeptidasa,
pentoxifilina, cefixima, ceftriaxona, clindamicina, ciprofloxacino, paracetamol, tramadol, clopidogrel y
pregabalina. La diversidad terapéutica refleja la complejidad clínica del caso y la necesidad de abordar
distintos problemas de manera simultánea.
En cuanto al manejo local, el ungüento enzimático con colagenasa/cloranfenicol y el apósito con plata
nanocristalina se incorporaron como coadyuvantes del protocolo de curaciones. A lo largo del
seguimiento se documentaron cambios favorables en la limpieza del tejido y en las condiciones del lecho
pág. 1710
de la herida. El expediente disponible no permitió establecer una fecha exacta de cierre completo ni
atribuir el desenlace a una sola intervención; la respuesta observada dependió del tratamiento quirúrgico,
antimicrobiano, metabólico y local.
6. DISCUSIÓN
El presente caso muestra cómo una lesión aparentemente localizada puede evolucionar hacia una
infección grave cuando existen diabetes descontrolada, posible neuropatía, compromiso vascular
periférico y retraso en la atención. Esta progresión coincide con lo descrito en la literatura, donde el pie
diabético se entiende como una condición multifactorial en la que confluyen pérdida de sensibilidad,
presión repetitiva, alteración vascular, infección y retraso en la cicatrización (Armstrong et al., 2017;
Armstrong et al., 2023).
La presencia de material purulento fétido, edema, eritema, compromiso de múltiples compartimentos
del pie y sospecha de osteomielitis evidencia que el cuadro clínico no correspondía a una herida
superficial simple. Las guías IWGDF/IDSA señalan que las infecciones moderadas o graves del pie
diabético requieren clasificación clínica, antibióticos adecuados, valoración de extensión, estudios
complementarios cuando estén indicados y, en algunos casos, intervención quirúrgica para controlar el
foco infeccioso (Senneville et al., 2024).
El compromiso vascular periférico fue un elemento determinante en el pronóstico. La disminución de
pulsos periféricos y el llenado capilar retardado sugieren alteración de la perfusión tisular, lo que puede
limitar la llegada de oxígeno, nutrientes, células inmunitarias y antibióticos al tejido afectado. Las guías
intersocietarias sobre enfermedad arterial periférica en personas con diabetes y úlcera de pie señalan que
la evaluación vascular es fundamental para estimar la probabilidad de cicatrización y el riesgo de
amputación (Fitridge et al., 2023).
El control glucémico también fue un factor relevante. La variabilidad observada en los registros de
glucemia puede influir negativamente en la reparación tisular y en la respuesta inmunológica frente a la
infección. Aunque el tratamiento local de la herida es indispensable, en el paciente con diabetes la
cicatrización depende también del control metabólico, la perfusión, la nutrición, la ausencia de infección
activa y el seguimiento clínico continuo (American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2024; Armstrong et al., 2023).
de la herida. El expediente disponible no permitió establecer una fecha exacta de cierre completo ni
atribuir el desenlace a una sola intervención; la respuesta observada dependió del tratamiento quirúrgico,
antimicrobiano, metabólico y local.
6. DISCUSIÓN
El presente caso muestra cómo una lesión aparentemente localizada puede evolucionar hacia una
infección grave cuando existen diabetes descontrolada, posible neuropatía, compromiso vascular
periférico y retraso en la atención. Esta progresión coincide con lo descrito en la literatura, donde el pie
diabético se entiende como una condición multifactorial en la que confluyen pérdida de sensibilidad,
presión repetitiva, alteración vascular, infección y retraso en la cicatrización (Armstrong et al., 2017;
Armstrong et al., 2023).
La presencia de material purulento fétido, edema, eritema, compromiso de múltiples compartimentos
del pie y sospecha de osteomielitis evidencia que el cuadro clínico no correspondía a una herida
superficial simple. Las guías IWGDF/IDSA señalan que las infecciones moderadas o graves del pie
diabético requieren clasificación clínica, antibióticos adecuados, valoración de extensión, estudios
complementarios cuando estén indicados y, en algunos casos, intervención quirúrgica para controlar el
foco infeccioso (Senneville et al., 2024).
El compromiso vascular periférico fue un elemento determinante en el pronóstico. La disminución de
pulsos periféricos y el llenado capilar retardado sugieren alteración de la perfusión tisular, lo que puede
limitar la llegada de oxígeno, nutrientes, células inmunitarias y antibióticos al tejido afectado. Las guías
intersocietarias sobre enfermedad arterial periférica en personas con diabetes y úlcera de pie señalan que
la evaluación vascular es fundamental para estimar la probabilidad de cicatrización y el riesgo de
amputación (Fitridge et al., 2023).
El control glucémico también fue un factor relevante. La variabilidad observada en los registros de
glucemia puede influir negativamente en la reparación tisular y en la respuesta inmunológica frente a la
infección. Aunque el tratamiento local de la herida es indispensable, en el paciente con diabetes la
cicatrización depende también del control metabólico, la perfusión, la nutrición, la ausencia de infección
activa y el seguimiento clínico continuo (American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2024; Armstrong et al., 2023).
pág. 1711
El tratamiento antimicrobiano utilizado incluyó antibióticos intravenosos y orales. En el pie diabético
infectado, la selección antibiótica debe considerar la gravedad del cuadro, los microorganismos
probables, el antecedente de antibióticos previos, el riesgo de resistencia, la función renal, la presencia
de enfermedad arterial periférica y la sospecha de osteomielitis. Las guías recomiendan evitar
antibióticos en heridas no infectadas, pero iniciar tratamiento racional cuando existen datos clínicos de
infección (Senneville et al., 2024).
El manejo quirúrgico fue un componente central en este caso. La presencia de absceso, tejido necrótico,
compromiso profundo y sospecha de osteomielitis justificó la necesidad de aseo quirúrgico, debridación,
drenaje y amputación del tercer dedo. El desbridamiento de tejido no viable es una medida fundamental
en heridas complejas, ya que permite reducir tejido desvitalizado, disminuir barreras mecánicas para la
reparación y favorecer un lecho más adecuado para la cicatrización (Dayya et al., 2022; Everett &
Mathioudakis, 2018).
El uso del ungüento enzimático con colagenasa/cloranfenicol y del apósito con plata nanocristalina debe
interpretarse como parte del manejo local avanzado y no como causa única de la evolución favorable
observada. Los productos con colagenasa pueden contribuir al desbridamiento enzimático de tejido
desvitalizado, mientras que los apósitos con plata se emplean por su actividad antimicrobiana local en
heridas con riesgo de infección o carga bacteriana elevada. Sin embargo, su indicación debe
individualizarse y mantenerse dentro de un protocolo integral que incluya control metabólico, manejo
de infección, valoración vascular y vigilancia clínica (Fong & Wood, 2006; Lafontaine et al., 2023; Patry
& Blanchette, 2017).
Desde una perspectiva farmacéutica, este caso resalta la importancia del seguimiento
farmacoterapéutico en pacientes con pie diabético complicado. El profesional farmacéutico puede
contribuir a revisar la pertinencia de antimicrobianos, detectar duplicidades terapéuticas, valorar
interacciones, vigilar seguridad de analgésicos, promover el uso racional de antibióticos, reforzar la
adherencia y apoyar la educación del paciente sobre control glucémico y cuidado de los pies. Esta
participación resulta especialmente importante cuando el paciente recibe múltiples medicamentos y
presenta comorbilidades que pueden modificar la respuesta clínica.
El tratamiento antimicrobiano utilizado incluyó antibióticos intravenosos y orales. En el pie diabético
infectado, la selección antibiótica debe considerar la gravedad del cuadro, los microorganismos
probables, el antecedente de antibióticos previos, el riesgo de resistencia, la función renal, la presencia
de enfermedad arterial periférica y la sospecha de osteomielitis. Las guías recomiendan evitar
antibióticos en heridas no infectadas, pero iniciar tratamiento racional cuando existen datos clínicos de
infección (Senneville et al., 2024).
El manejo quirúrgico fue un componente central en este caso. La presencia de absceso, tejido necrótico,
compromiso profundo y sospecha de osteomielitis justificó la necesidad de aseo quirúrgico, debridación,
drenaje y amputación del tercer dedo. El desbridamiento de tejido no viable es una medida fundamental
en heridas complejas, ya que permite reducir tejido desvitalizado, disminuir barreras mecánicas para la
reparación y favorecer un lecho más adecuado para la cicatrización (Dayya et al., 2022; Everett &
Mathioudakis, 2018).
El uso del ungüento enzimático con colagenasa/cloranfenicol y del apósito con plata nanocristalina debe
interpretarse como parte del manejo local avanzado y no como causa única de la evolución favorable
observada. Los productos con colagenasa pueden contribuir al desbridamiento enzimático de tejido
desvitalizado, mientras que los apósitos con plata se emplean por su actividad antimicrobiana local en
heridas con riesgo de infección o carga bacteriana elevada. Sin embargo, su indicación debe
individualizarse y mantenerse dentro de un protocolo integral que incluya control metabólico, manejo
de infección, valoración vascular y vigilancia clínica (Fong & Wood, 2006; Lafontaine et al., 2023; Patry
& Blanchette, 2017).
Desde una perspectiva farmacéutica, este caso resalta la importancia del seguimiento
farmacoterapéutico en pacientes con pie diabético complicado. El profesional farmacéutico puede
contribuir a revisar la pertinencia de antimicrobianos, detectar duplicidades terapéuticas, valorar
interacciones, vigilar seguridad de analgésicos, promover el uso racional de antibióticos, reforzar la
adherencia y apoyar la educación del paciente sobre control glucémico y cuidado de los pies. Esta
participación resulta especialmente importante cuando el paciente recibe múltiples medicamentos y
presenta comorbilidades que pueden modificar la respuesta clínica.
pág. 1712
Una limitación importante del presente trabajo es que corresponde a un solo caso clínico, por lo que los
hallazgos no pueden generalizarse. Además, la reconstrucción fue retrospectiva y no se dispuso de una
cronología con fechas exactas para cada intervención durante los 10 meses de seguimiento. La
interpretación del efecto de las curaciones locales también está limitada por la aplicación simultánea de
cirugía, antibióticos, manejo metabólico, apoyo vascular y vigilancia clínica. Aun con estas limitaciones,
el caso conserva valor académico al mostrar la complejidad real del manejo de una infección avanzada
y la necesidad de una intervención oportuna e integral.
7. CONCLUSIONES
El caso clínico analizado muestra que una lesión aparentemente menor en un paciente con diabetes
mellitus tipo 2 puede evolucionar hacia una infección compleja de pie diabético cuando existen
hiperglucemia, compromiso vascular, retraso en la atención y alteración del proceso de cicatrización. La
progresión hacia absceso plantar, infección de tejidos blandos, sospecha de osteomielitis y amputación
evidencia la gravedad potencial de estas lesiones.
El manejo del paciente requirió una intervención integral que incluyó cirugía, antibióticos, analgesia,
apoyo vascular, tratamiento del dolor neuropático y curaciones locales. Esta integración terapéutica es
fundamental porque la evolución de una herida diabética no depende de un solo fármaco o producto,
sino de la interacción entre control metabólico, perfusión tisular, control de infección, desbridamiento y
seguimiento clínico.
Las curaciones avanzadas con ungüento enzimático con colagenasa/cloranfenicol y apósito con plata
nanocristalina formaron parte del protocolo local y se asociaron con cambios favorables en la limpieza
del tejido y en las condiciones del lecho de la herida. Sin embargo, estos productos deben describirse
como coadyuvantes dentro de un manejo integral y no como responsables únicos de la evolución
observada. Esta postura permite mantener rigor académico y evitar afirmaciones que no pueden
sostenerse a partir de un solo caso.
Finalmente, el caso resalta la importancia de la prevención, la educación del paciente, la revisión
temprana de lesiones en los pies, el control glucémico y la atención multidisciplinaria. En personas con
diabetes mellitus tipo 2, una herida pequeña no debe subestimarse, especialmente cuando existen datos
de infección, mala perfusión, dolor, secreción, mal olor o falta de respuesta al tratamiento inicial.
Una limitación importante del presente trabajo es que corresponde a un solo caso clínico, por lo que los
hallazgos no pueden generalizarse. Además, la reconstrucción fue retrospectiva y no se dispuso de una
cronología con fechas exactas para cada intervención durante los 10 meses de seguimiento. La
interpretación del efecto de las curaciones locales también está limitada por la aplicación simultánea de
cirugía, antibióticos, manejo metabólico, apoyo vascular y vigilancia clínica. Aun con estas limitaciones,
el caso conserva valor académico al mostrar la complejidad real del manejo de una infección avanzada
y la necesidad de una intervención oportuna e integral.
7. CONCLUSIONES
El caso clínico analizado muestra que una lesión aparentemente menor en un paciente con diabetes
mellitus tipo 2 puede evolucionar hacia una infección compleja de pie diabético cuando existen
hiperglucemia, compromiso vascular, retraso en la atención y alteración del proceso de cicatrización. La
progresión hacia absceso plantar, infección de tejidos blandos, sospecha de osteomielitis y amputación
evidencia la gravedad potencial de estas lesiones.
El manejo del paciente requirió una intervención integral que incluyó cirugía, antibióticos, analgesia,
apoyo vascular, tratamiento del dolor neuropático y curaciones locales. Esta integración terapéutica es
fundamental porque la evolución de una herida diabética no depende de un solo fármaco o producto,
sino de la interacción entre control metabólico, perfusión tisular, control de infección, desbridamiento y
seguimiento clínico.
Las curaciones avanzadas con ungüento enzimático con colagenasa/cloranfenicol y apósito con plata
nanocristalina formaron parte del protocolo local y se asociaron con cambios favorables en la limpieza
del tejido y en las condiciones del lecho de la herida. Sin embargo, estos productos deben describirse
como coadyuvantes dentro de un manejo integral y no como responsables únicos de la evolución
observada. Esta postura permite mantener rigor académico y evitar afirmaciones que no pueden
sostenerse a partir de un solo caso.
Finalmente, el caso resalta la importancia de la prevención, la educación del paciente, la revisión
temprana de lesiones en los pies, el control glucémico y la atención multidisciplinaria. En personas con
diabetes mellitus tipo 2, una herida pequeña no debe subestimarse, especialmente cuando existen datos
de infección, mala perfusión, dolor, secreción, mal olor o falta de respuesta al tratamiento inicial.
pág. 1713
8. Consideraciones éticas
Se obtuvo consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de la información
clínica y de las imágenes incluidas en este reporte. Se mantuvo la confidencialidad mediante la omisión
de nombres, iniciales visibles y otros datos que pudieran permitir su identificación. Las fotografías se
presentan únicamente con fines científicos y educativos, respetando la dignidad, privacidad y seguridad
del paciente (Riley et al., 2017).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2024). Standards of care in
diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Suppl. 1).
Armstrong, D. G., Boulton, A. J. M., & Bus, S. A. (2017). Diabetic foot ulcers and their recurrence. New
England Journal of Medicine, 376(24), 2367-2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439
Armstrong, D. G., Tan, T. W., Boulton, A. J. M., & Bus, S. A. (2023). Diabetic foot ulcers: A review.
JAMA, 330(1), 62-75. https://doi.org/10.1001/jama.2023.10578
Dayya, D., O’Neill, O. J., Huedo-Medina, T. B., Habib, N., Moore, J., & Iyer, K. (2022). Debridement
of diabetic foot ulcers. Advances in Wound Care.
Everett, E., & Mathioudakis, N. (2018). Update on management of diabetic foot ulcers. Annals of the
New York Academy of Sciences, 1411(1), 153-165.
Fitridge, R., Boulton, A. J. M., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., Game, F., Mills, J. L., et al. (2023). The
intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes
mellitus and a foot ulcer. Diabetes/Metabolism Research and Reviews.
Fong, J., & Wood, F. (2006). Nanocrystalline silver dressings in wound management: A review.
International Journal of Nanomedicine, 1(4), 441-449.
International Working Group on the Diabetic Foot. (2023). IWGDF guidelines on the prevention and
management of diabetes-related foot disease: 2023 update.
Lafontaine, N., et al. (2023). Prospective randomised placebo-controlled trial assessing silver dressings
in acute diabetic foot ulcers. Diabetologia.
Patry, J., & Blanchette, V. (2017). Enzymatic debridement with collagenase in wounds and ulcers: A
systematic review and meta-analysis. International Wound Journal.
8. Consideraciones éticas
Se obtuvo consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de la información
clínica y de las imágenes incluidas en este reporte. Se mantuvo la confidencialidad mediante la omisión
de nombres, iniciales visibles y otros datos que pudieran permitir su identificación. Las fotografías se
presentan únicamente con fines científicos y educativos, respetando la dignidad, privacidad y seguridad
del paciente (Riley et al., 2017).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2024). Standards of care in
diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Suppl. 1).
Armstrong, D. G., Boulton, A. J. M., & Bus, S. A. (2017). Diabetic foot ulcers and their recurrence. New
England Journal of Medicine, 376(24), 2367-2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439
Armstrong, D. G., Tan, T. W., Boulton, A. J. M., & Bus, S. A. (2023). Diabetic foot ulcers: A review.
JAMA, 330(1), 62-75. https://doi.org/10.1001/jama.2023.10578
Dayya, D., O’Neill, O. J., Huedo-Medina, T. B., Habib, N., Moore, J., & Iyer, K. (2022). Debridement
of diabetic foot ulcers. Advances in Wound Care.
Everett, E., & Mathioudakis, N. (2018). Update on management of diabetic foot ulcers. Annals of the
New York Academy of Sciences, 1411(1), 153-165.
Fitridge, R., Boulton, A. J. M., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., Game, F., Mills, J. L., et al. (2023). The
intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes
mellitus and a foot ulcer. Diabetes/Metabolism Research and Reviews.
Fong, J., & Wood, F. (2006). Nanocrystalline silver dressings in wound management: A review.
International Journal of Nanomedicine, 1(4), 441-449.
International Working Group on the Diabetic Foot. (2023). IWGDF guidelines on the prevention and
management of diabetes-related foot disease: 2023 update.
Lafontaine, N., et al. (2023). Prospective randomised placebo-controlled trial assessing silver dressings
in acute diabetic foot ulcers. Diabetologia.
Patry, J., & Blanchette, V. (2017). Enzymatic debridement with collagenase in wounds and ulcers: A
systematic review and meta-analysis. International Wound Journal.
pág. 1714
Riley, D. S., Barber, M. S., Kienle, G. S., Aronson, J. K., von Schoen-Angerer, T., Tugwell, P., et al.
(2017). CARE guidelines for case reports: Explanation and elaboration document. Journal of
Clinical Epidemiology, 89, 218-235. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2017.04.026
Senneville, É., Albalawi, Z., van Asten, S. A., Abbas, Z. G., Allison, G., Aragón-Sánchez, J., et al.
(2024). IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot
infections. Clinical Infectious Diseases.
Riley, D. S., Barber, M. S., Kienle, G. S., Aronson, J. K., von Schoen-Angerer, T., Tugwell, P., et al.
(2017). CARE guidelines for case reports: Explanation and elaboration document. Journal of
Clinical Epidemiology, 89, 218-235. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2017.04.026
Senneville, É., Albalawi, Z., van Asten, S. A., Abbas, Z. G., Allison, G., Aragón-Sánchez, J., et al.
(2024). IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot
infections. Clinical Infectious Diseases.