pág. 4563
FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD EN
NEONATOS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA: ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO
NIVEL DEL SURESTE DE MÉXICO
FACTORS ASSOCIATED WITH MORTALITY IN NEONATES
WITH RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME: A CASE-
CONTROL STUDY IN A SECONDARY CARE HOSPITAL IN
SOUTHEASTERN MEXICO
Sanchez-Jimenez Arely del Carmen
Médico residente de 3° año de epidemiología, UMF 47 IMSS.
Medina-García Miguel Angel
Delegacion IMSS Tabasco. Médico Epidemiólogo.
Torres-Hernández Ángel Moisés
Médico residente de 3° año de epidemiología, UMF 47 IMSS.
Hernandez-Cornelio Minerva
Jefa de Servicio de Pediatría en el HGZ 46, IMSS Tabasco.
pág. 4564
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i4.25459
Factores asociados a la mortalidad en neonatos con síndrome de dificultad
respiratoria: estudio de casos y controles en un hospital de segundo nivel
del sureste de México
Sanchez-Jimenez Arely del Carmen1
arelysanchezjimenez@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-4796-5631
Médico residente de 3° año de epidemiología,
UMF 47 IMSS.
Medina-García Miguel Angel
miguelmedina73@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-9594-1645
Coordinador de Información y Análisis
Estratégico, Delegacion IMSS Tabasco. Médico
Epidemiólogo.
Torres-Hernández Ángel Moisés
angelmoisestorres10@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-6859-5418
Médico residente de 3° año de epidemiología,
UMF 47 IMSS.
Hernandez-Cornelio Minerva
minerva.hernandezco@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0000-0620-4563
Jefa de Servicio de Pediatría en el HGZ 46,
IMSS Tabasco.
RESUMEN
Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una de las principales causas de
morbimortalidad neonatal, especialmente en recién nacidos prematuros. Aunque diversos factores
clínicos y perinatales se han asociado con la mortalidad, existe escasa evidencia sobre los predictores
independientes en población mexicana. Objetivo: Identificar los factores asociados con la mortalidad
en neonatos con síndrome de dificultad respiratoria atendidos en un hospital de segundo nivel del sureste
de México. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos
y controles en el Hospital General de Zona No. 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social,
Villahermosa, Tabasco, México. Se incluyeron 132 neonatos con diagnóstico de síndrome de dificultad
respiratoria, distribuidos en 66 casos (fallecidos) y 66 controles (sobrevivientes), atendidos entre enero
de 2022 y diciembre de 2024. Se efectuó análisis descriptivo, bivariado y regresión logística binaria para
identificar los factores asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal. La magnitud de
la asociación se expresó mediante odds ratio (OR) con intervalos de confianza al 95 %. Resultados: En
el análisis bivariado se observaron asociaciones significativas entre el requerimiento de oxígeno, los
antecedentes maternos, la talla al nacimiento y el número de controles prenatales con la mortalidad
neonatal. Tras el ajuste mediante regresión logística binaria, únicamente el puntaje de Apgar (ORa =
0.21; IC95%: 0.05–0.98; p = 0.048) y el requerimiento de oxígeno (ORa = 0.42; IC95%: 0.19–0.93; p
= 0.033) conservaron una asociación independiente con la mortalidad. El modelo presentó un adecuado
ajuste (Hosmer-Lemeshow, p = 0.584) y una capacidad discriminativa aceptable (AUC = 0.71).
Conclusiones: El puntaje de Apgar y el requerimiento de oxígeno fueron los únicos factores asociados
de manera independiente con la mortalidad neonatal en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria.
Estos hallazgos destacan la importancia de la valoración clínica inmediata del recién nacido y del inicio
oportuno de las intervenciones respiratorias, además de aportar evidencia local para fortalecer la
atención neonatal y orientar futuras investigaciones.
Palabras clave: síndrome de dificultad respiratoria; mortalidad neonatal; recién nacido; prematuridad;
factores de riesgo; estudio de casos y controles.
1 Autor principal
Correspondencia: arelysanchezjimenez@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i4.25459
Factores asociados a la mortalidad en neonatos con síndrome de dificultad
respiratoria: estudio de casos y controles en un hospital de segundo nivel
del sureste de México
Sanchez-Jimenez Arely del Carmen1
arelysanchezjimenez@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-4796-5631
Médico residente de 3° año de epidemiología,
UMF 47 IMSS.
Medina-García Miguel Angel
miguelmedina73@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-9594-1645
Coordinador de Información y Análisis
Estratégico, Delegacion IMSS Tabasco. Médico
Epidemiólogo.
Torres-Hernández Ángel Moisés
angelmoisestorres10@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-6859-5418
Médico residente de 3° año de epidemiología,
UMF 47 IMSS.
Hernandez-Cornelio Minerva
minerva.hernandezco@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0000-0620-4563
Jefa de Servicio de Pediatría en el HGZ 46,
IMSS Tabasco.
RESUMEN
Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una de las principales causas de
morbimortalidad neonatal, especialmente en recién nacidos prematuros. Aunque diversos factores
clínicos y perinatales se han asociado con la mortalidad, existe escasa evidencia sobre los predictores
independientes en población mexicana. Objetivo: Identificar los factores asociados con la mortalidad
en neonatos con síndrome de dificultad respiratoria atendidos en un hospital de segundo nivel del sureste
de México. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos
y controles en el Hospital General de Zona No. 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social,
Villahermosa, Tabasco, México. Se incluyeron 132 neonatos con diagnóstico de síndrome de dificultad
respiratoria, distribuidos en 66 casos (fallecidos) y 66 controles (sobrevivientes), atendidos entre enero
de 2022 y diciembre de 2024. Se efectuó análisis descriptivo, bivariado y regresión logística binaria para
identificar los factores asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal. La magnitud de
la asociación se expresó mediante odds ratio (OR) con intervalos de confianza al 95 %. Resultados: En
el análisis bivariado se observaron asociaciones significativas entre el requerimiento de oxígeno, los
antecedentes maternos, la talla al nacimiento y el número de controles prenatales con la mortalidad
neonatal. Tras el ajuste mediante regresión logística binaria, únicamente el puntaje de Apgar (ORa =
0.21; IC95%: 0.05–0.98; p = 0.048) y el requerimiento de oxígeno (ORa = 0.42; IC95%: 0.19–0.93; p
= 0.033) conservaron una asociación independiente con la mortalidad. El modelo presentó un adecuado
ajuste (Hosmer-Lemeshow, p = 0.584) y una capacidad discriminativa aceptable (AUC = 0.71).
Conclusiones: El puntaje de Apgar y el requerimiento de oxígeno fueron los únicos factores asociados
de manera independiente con la mortalidad neonatal en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria.
Estos hallazgos destacan la importancia de la valoración clínica inmediata del recién nacido y del inicio
oportuno de las intervenciones respiratorias, además de aportar evidencia local para fortalecer la
atención neonatal y orientar futuras investigaciones.
Palabras clave: síndrome de dificultad respiratoria; mortalidad neonatal; recién nacido; prematuridad;
factores de riesgo; estudio de casos y controles.
1 Autor principal
Correspondencia: arelysanchezjimenez@hotmail.com
pág. 4565
Factors Associated with Mortality in Neonates with Respiratory Distress
Syndrome: A Case-Control Study in a Secondary Care Hospital in
Southeastern Mexico
ABSTRACT
Background: Neonatal respiratory distress syndrome (RDS) remains one of the leading causes of
neonatal morbidity and mortality, particularly among preterm infants. Although several clinical and
perinatal factors have been associated with mortality, evidence regarding independent predictors in the
Mexican population is limited.Objective: To identify factors associated with mortality among neonates
diagnosed with respiratory distress syndrome treated at a secondary care hospital in southeastern
Mexico.Methods: A retrospective observational case-control study was conducted at Hospital General
de Zona No. 46 of the Mexican Social Security Institute (IMSS) in Villahermosa, Tabasco, Mexico. A
total of 132 neonates diagnosed with respiratory distress syndrome were included, comprising 66 cases
(deceased) and 66 controls (survivors) treated between January 2022 and December 2024. Descriptive,
bivariate, and multivariable logistic regression analyses were performed to identify factors
independently associated with neonatal mortality. Associations were expressed as odds ratios (OR) with
95% confidence intervals (95% CI). Results: Bivariate analysis showed significant associations
between oxygen therapy requirement, maternal risk factors, birth length, number of prenatal visits, and
neonatal mortality. After multivariable adjustment, only Apgar score (adjusted OR = 0.21; 95% CI:
0.05–0.98; p = 0.048) and oxygen therapy requirement (adjusted OR = 0.42; 95% CI: 0.19–0.93; p =
0.033) remained independently associated with mortality. The logistic regression model demonstrated
good calibration (Hosmer-Lemeshow test, p = 0.584) and acceptable discriminatory ability (AUC =
0.71). Conclusions: Apgar score and oxygen therapy requirement were the only independent factors
associated with neonatal mortality in patients with respiratory distress syndrome. These findings
underscore the importance of early neonatal clinical assessment and timely respiratory support while
providing local evidence to improve neonatal care and guide future research.
Keywords: respiratory distress syndrome; neonatal mortality; newborn; prematurity; risk factors; case-
control studies.
Artículo recibido 13 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
Factors Associated with Mortality in Neonates with Respiratory Distress
Syndrome: A Case-Control Study in a Secondary Care Hospital in
Southeastern Mexico
ABSTRACT
Background: Neonatal respiratory distress syndrome (RDS) remains one of the leading causes of
neonatal morbidity and mortality, particularly among preterm infants. Although several clinical and
perinatal factors have been associated with mortality, evidence regarding independent predictors in the
Mexican population is limited.Objective: To identify factors associated with mortality among neonates
diagnosed with respiratory distress syndrome treated at a secondary care hospital in southeastern
Mexico.Methods: A retrospective observational case-control study was conducted at Hospital General
de Zona No. 46 of the Mexican Social Security Institute (IMSS) in Villahermosa, Tabasco, Mexico. A
total of 132 neonates diagnosed with respiratory distress syndrome were included, comprising 66 cases
(deceased) and 66 controls (survivors) treated between January 2022 and December 2024. Descriptive,
bivariate, and multivariable logistic regression analyses were performed to identify factors
independently associated with neonatal mortality. Associations were expressed as odds ratios (OR) with
95% confidence intervals (95% CI). Results: Bivariate analysis showed significant associations
between oxygen therapy requirement, maternal risk factors, birth length, number of prenatal visits, and
neonatal mortality. After multivariable adjustment, only Apgar score (adjusted OR = 0.21; 95% CI:
0.05–0.98; p = 0.048) and oxygen therapy requirement (adjusted OR = 0.42; 95% CI: 0.19–0.93; p =
0.033) remained independently associated with mortality. The logistic regression model demonstrated
good calibration (Hosmer-Lemeshow test, p = 0.584) and acceptable discriminatory ability (AUC =
0.71). Conclusions: Apgar score and oxygen therapy requirement were the only independent factors
associated with neonatal mortality in patients with respiratory distress syndrome. These findings
underscore the importance of early neonatal clinical assessment and timely respiratory support while
providing local evidence to improve neonatal care and guide future research.
Keywords: respiratory distress syndrome; neonatal mortality; newborn; prematurity; risk factors; case-
control studies.
Artículo recibido 13 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
pág. 4566
INTRODUCCIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) es una de las principales causas de insuficiencia
respiratoria, ingreso a unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y mortalidad durante el
periodo neonatal, particularmente en recién nacidos prematuros. Su fisiopatología se relaciona con la
inmadurez estructural y funcional del pulmón y con la deficiencia de surfactante, lo que ocasiona
disminución de la distensibilidad pulmonar, colapso alveolar, alteración del intercambio gaseoso e
insuficiencia respiratoria progresiva. Aunque la introducción de los corticosteroides antenatales, el uso
temprano de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), la administración de surfactante exógeno
y las estrategias de ventilación protectora han mejorado considerablemente la supervivencia neonatal,
el SDRN continúa representando una causa importante de morbimortalidad, especialmente en países de
ingresos bajos y medianos, donde el acceso oportuno a estas intervenciones aún es limitado (Sweet et
al., 2023; Polin & Carlo, 2014).
La mortalidad neonatal constituye un importante indicador de la calidad de la atención perinatal y
continúa representando un desafío para los sistemas de salud. La Organización Mundial de la Salud
estima que durante 2022 ocurrieron aproximadamente 2.3 millones de muertes neonatales, lo que
equivale a cerca del 47 % de todas las defunciones en menores de cinco años (World Health Organization
[WHO], 2024). Las complicaciones relacionadas con la prematuridad representan la principal causa de
estas defunciones, seguidas por la asfixia perinatal, las infecciones neonatales y las anomalías
congénitas. La incidencia del SDRN mantiene una relación inversamente proporcional con la edad
gestacional, afectando hasta al 80 % de los recién nacidos menores de 28 semanas de gestación y
disminuyendo progresivamente conforme aumenta la madurez pulmonar (Sweet et al., 2023). Estos
datos reflejan que, a pesar de los avances en la atención neonatal, la prematuridad continúa siendo uno
de los principales determinantes de la mortalidad neonatal a nivel mundial (WHO, 2024).
Diversos estudios han identificado múltiples factores asociados con la mortalidad en neonatos con
SDRN. Entre los más consistentemente reportados se encuentran la edad gestacional extremadamente
baja, el bajo peso al nacer, un puntaje de Apgar disminuido, la necesidad de ventilación mecánica
invasiva, la sepsis neonatal y la ausencia de administración prenatal de corticosteroides (Bell et al., 2022;
Härtel et al., 2022). Sin embargo, la magnitud de estas asociaciones varía entre poblaciones debido a
INTRODUCCIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) es una de las principales causas de insuficiencia
respiratoria, ingreso a unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y mortalidad durante el
periodo neonatal, particularmente en recién nacidos prematuros. Su fisiopatología se relaciona con la
inmadurez estructural y funcional del pulmón y con la deficiencia de surfactante, lo que ocasiona
disminución de la distensibilidad pulmonar, colapso alveolar, alteración del intercambio gaseoso e
insuficiencia respiratoria progresiva. Aunque la introducción de los corticosteroides antenatales, el uso
temprano de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), la administración de surfactante exógeno
y las estrategias de ventilación protectora han mejorado considerablemente la supervivencia neonatal,
el SDRN continúa representando una causa importante de morbimortalidad, especialmente en países de
ingresos bajos y medianos, donde el acceso oportuno a estas intervenciones aún es limitado (Sweet et
al., 2023; Polin & Carlo, 2014).
La mortalidad neonatal constituye un importante indicador de la calidad de la atención perinatal y
continúa representando un desafío para los sistemas de salud. La Organización Mundial de la Salud
estima que durante 2022 ocurrieron aproximadamente 2.3 millones de muertes neonatales, lo que
equivale a cerca del 47 % de todas las defunciones en menores de cinco años (World Health Organization
[WHO], 2024). Las complicaciones relacionadas con la prematuridad representan la principal causa de
estas defunciones, seguidas por la asfixia perinatal, las infecciones neonatales y las anomalías
congénitas. La incidencia del SDRN mantiene una relación inversamente proporcional con la edad
gestacional, afectando hasta al 80 % de los recién nacidos menores de 28 semanas de gestación y
disminuyendo progresivamente conforme aumenta la madurez pulmonar (Sweet et al., 2023). Estos
datos reflejan que, a pesar de los avances en la atención neonatal, la prematuridad continúa siendo uno
de los principales determinantes de la mortalidad neonatal a nivel mundial (WHO, 2024).
Diversos estudios han identificado múltiples factores asociados con la mortalidad en neonatos con
SDRN. Entre los más consistentemente reportados se encuentran la edad gestacional extremadamente
baja, el bajo peso al nacer, un puntaje de Apgar disminuido, la necesidad de ventilación mecánica
invasiva, la sepsis neonatal y la ausencia de administración prenatal de corticosteroides (Bell et al., 2022;
Härtel et al., 2022). Sin embargo, la magnitud de estas asociaciones varía entre poblaciones debido a
pág. 4567
diferencias en la disponibilidad de recursos tecnológicos, la organización de los servicios de salud, los
protocolos de atención neonatal y las características epidemiológicas de cada región (Sweet et al., 2023).
En consecuencia, la identificación de factores pronósticos debe realizarse considerando el contexto local
para generar evidencia útil que permita optimizar la atención clínica y la asignación de recursos
sanitarios (Bell et al., 2022).
En México, las afecciones originadas en el periodo perinatal continúan figurando entre las principales
causas de mortalidad infantil (INEGI, 2024). El SDRN representa una de las causas más frecuentes de
hospitalización e ingreso a las UCIN en recién nacidos prematuros atendidos en hospitales de segundo
y tercer nivel. Aunque la incorporación de estrategias como la maduración pulmonar prenatal, la terapia
con surfactante exógeno y el soporte respiratorio no invasivo ha contribuido a mejorar la supervivencia
neonatal, persisten diferencias regionales relacionadas con el acceso a servicios especializados, la
infraestructura hospitalaria y la oportunidad del tratamiento (Secretaría de Salud, 2023). Además, la
evidencia nacional sobre factores asociados con la mortalidad en neonatos con SDRN continúa siendo
limitada y, en muchos casos, proviene de estudios descriptivos o con tamaños de muestra reducidos, lo
que restringe la identificación de predictores independientes mediante análisis multivariados (Secretaría
de Salud, 2023).
En el sureste de México, particularmente en el estado de Tabasco, la información disponible es aún más
escasa. La ausencia de estudios analíticos que evalúen simultáneamente factores maternos, obstétricos
y neonatales limita el conocimiento de las características epidemiológicas propias de esta población y
dificulta el desarrollo de estrategias dirigidas a disminuir la mortalidad neonatal. La generación de
evidencia local permitirá fortalecer la estratificación temprana del riesgo, optimizar la toma de
decisiones clínicas y orientar intervenciones dirigidas a los neonatos con mayor probabilidad de
presentar desenlaces desfavorables, contribuyendo además al fortalecimiento de las políticas
institucionales de atención neonatal (INEGI, 2024; WHO, 2024).
Por lo anterior, el objetivo del presente estudio fue identificar los factores asociados con la mortalidad
en neonatos con síndrome de dificultad respiratoria atendidos en el Hospital General de Zona No. 46 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, mediante un estudio de casos y controles.
diferencias en la disponibilidad de recursos tecnológicos, la organización de los servicios de salud, los
protocolos de atención neonatal y las características epidemiológicas de cada región (Sweet et al., 2023).
En consecuencia, la identificación de factores pronósticos debe realizarse considerando el contexto local
para generar evidencia útil que permita optimizar la atención clínica y la asignación de recursos
sanitarios (Bell et al., 2022).
En México, las afecciones originadas en el periodo perinatal continúan figurando entre las principales
causas de mortalidad infantil (INEGI, 2024). El SDRN representa una de las causas más frecuentes de
hospitalización e ingreso a las UCIN en recién nacidos prematuros atendidos en hospitales de segundo
y tercer nivel. Aunque la incorporación de estrategias como la maduración pulmonar prenatal, la terapia
con surfactante exógeno y el soporte respiratorio no invasivo ha contribuido a mejorar la supervivencia
neonatal, persisten diferencias regionales relacionadas con el acceso a servicios especializados, la
infraestructura hospitalaria y la oportunidad del tratamiento (Secretaría de Salud, 2023). Además, la
evidencia nacional sobre factores asociados con la mortalidad en neonatos con SDRN continúa siendo
limitada y, en muchos casos, proviene de estudios descriptivos o con tamaños de muestra reducidos, lo
que restringe la identificación de predictores independientes mediante análisis multivariados (Secretaría
de Salud, 2023).
En el sureste de México, particularmente en el estado de Tabasco, la información disponible es aún más
escasa. La ausencia de estudios analíticos que evalúen simultáneamente factores maternos, obstétricos
y neonatales limita el conocimiento de las características epidemiológicas propias de esta población y
dificulta el desarrollo de estrategias dirigidas a disminuir la mortalidad neonatal. La generación de
evidencia local permitirá fortalecer la estratificación temprana del riesgo, optimizar la toma de
decisiones clínicas y orientar intervenciones dirigidas a los neonatos con mayor probabilidad de
presentar desenlaces desfavorables, contribuyendo además al fortalecimiento de las políticas
institucionales de atención neonatal (INEGI, 2024; WHO, 2024).
Por lo anterior, el objetivo del presente estudio fue identificar los factores asociados con la mortalidad
en neonatos con síndrome de dificultad respiratoria atendidos en el Hospital General de Zona No. 46 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, mediante un estudio de casos y controles.
pág. 4568
Material y métodos
Diseño del estudio
Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles, siguiendo las
recomendaciones de la guía Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology
(STROBE). El estudio se llevó a cabo en el Hospital General de Zona No. 46 del Instituto Mexicano del
Seguro Social, ubicado en Villahermosa, Tabasco, México, e incluyó pacientes atendidos entre el 1 de
enero de 2022 y el 31 de diciembre de 2024.
Población de estudio
La población estuvo conformada por neonatos menores de 28 días con diagnóstico clínico y radiológico
de síndrome de dificultad respiratoria. Los casos correspondieron a pacientes que fallecieron durante la
hospitalización y los controles a aquellos que sobrevivieron al egreso hospitalario.
Tamaño de muestra
El tamaño de muestra se calculó para una relación 1:1 entre casos y controles, con un nivel de confianza
del 95 % y una potencia estadística del 90 %, obteniéndose una muestra mínima de 132 participantes.
Variables
La variable dependiente fue la mortalidad neonatal. Como variables independientes se incluyeron sexo,
peso al nacer, talla, grado de prematuridad, puntaje de Apgar, requerimiento de oxígeno, ingreso a la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, edad materna, número de controles prenatales, tipo de parto
y antecedentes maternos.
Recolección de la información
Los datos se obtuvieron mediante revisión de expedientes clínicos electrónicos y fueron capturados en
una base de datos diseñada específicamente para el estudio.
Análisis estadístico
Las variables cualitativas se resumieron mediante frecuencias y porcentajes. La normalidad de las
variables cuantitativas se evaluó mediante la prueba de Shapiro–Wilk. Debido a que ninguna variable
presentó distribución normal, estas se describieron mediante mediana y rango intercuartílico y se
compararon utilizando la prueba U de Mann–Whitney. Para las variables categóricas se empleó la prueba
χ² de Pearson. La magnitud de la asociación se estimó mediante Odds Ratio (OR) con intervalos de
Material y métodos
Diseño del estudio
Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles, siguiendo las
recomendaciones de la guía Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology
(STROBE). El estudio se llevó a cabo en el Hospital General de Zona No. 46 del Instituto Mexicano del
Seguro Social, ubicado en Villahermosa, Tabasco, México, e incluyó pacientes atendidos entre el 1 de
enero de 2022 y el 31 de diciembre de 2024.
Población de estudio
La población estuvo conformada por neonatos menores de 28 días con diagnóstico clínico y radiológico
de síndrome de dificultad respiratoria. Los casos correspondieron a pacientes que fallecieron durante la
hospitalización y los controles a aquellos que sobrevivieron al egreso hospitalario.
Tamaño de muestra
El tamaño de muestra se calculó para una relación 1:1 entre casos y controles, con un nivel de confianza
del 95 % y una potencia estadística del 90 %, obteniéndose una muestra mínima de 132 participantes.
Variables
La variable dependiente fue la mortalidad neonatal. Como variables independientes se incluyeron sexo,
peso al nacer, talla, grado de prematuridad, puntaje de Apgar, requerimiento de oxígeno, ingreso a la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, edad materna, número de controles prenatales, tipo de parto
y antecedentes maternos.
Recolección de la información
Los datos se obtuvieron mediante revisión de expedientes clínicos electrónicos y fueron capturados en
una base de datos diseñada específicamente para el estudio.
Análisis estadístico
Las variables cualitativas se resumieron mediante frecuencias y porcentajes. La normalidad de las
variables cuantitativas se evaluó mediante la prueba de Shapiro–Wilk. Debido a que ninguna variable
presentó distribución normal, estas se describieron mediante mediana y rango intercuartílico y se
compararon utilizando la prueba U de Mann–Whitney. Para las variables categóricas se empleó la prueba
χ² de Pearson. La magnitud de la asociación se estimó mediante Odds Ratio (OR) con intervalos de
pág. 4569
confianza al 95 %. Finalmente, se construyó un modelo de regresión logística binaria para identificar
los factores asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal. Se consideró
estadísticamente significativo un valor de p < 0.05.
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por los Comités Locales de Investigación y Ética del Instituto Mexicano del
Seguro Social. La investigación fue clasificada como sin riesgo conforme al Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
RESULTADOS
Se incluyeron 132 neonatos con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria atendidos entre enero
de 2022 y diciembre de 2024. La población se distribuyó equitativamente en 66 casos (neonatos que
fallecieron) y 66 controles (neonatos que sobrevivieron). No se identificaron datos faltantes en las
variables de interés, por lo que todos los pacientes fueron incluidos en el análisis estadístico.
Predominó el sexo masculino (62.9%) y la presentación severa del síndrome de dificultad respiratoria
(90.9%). La categoría más frecuente de peso al nacer fue bajo peso (47.7%), seguida de muy bajo peso
(32.6%) y extremadamente bajo peso (19.7%). El grupo predominante correspondió a prematuros leves
(36.4%). La mayoría de los neonatos presentó un puntaje de Apgar normal (91.7%), el 53.0% requirió
oxigenoterapia y el 90.9% ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. La cesárea fue la vía
de nacimiento predominante (68.2%) y los antecedentes maternos desencadenantes estuvieron presentes
en el 49.2% de la población (Tabla 1).
Tabla 1. Estadística descriptiva de la población de estudio, variables cualitativas (n = 132)
Variable Categoría n (%)
Mortalidad neonatal Vivo 66 (50.0%)
Muerto 66 (50.0%)
Gravedad del SDR Moderado 12 (9.1%)
Severo 120 (90.9%)
Sexo Hombre 83 (62.9%)
Mujer 49 (37.1%)
Calificación del peso al nacer Bajo peso 63 (47.7%)
confianza al 95 %. Finalmente, se construyó un modelo de regresión logística binaria para identificar
los factores asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal. Se consideró
estadísticamente significativo un valor de p < 0.05.
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por los Comités Locales de Investigación y Ética del Instituto Mexicano del
Seguro Social. La investigación fue clasificada como sin riesgo conforme al Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
RESULTADOS
Se incluyeron 132 neonatos con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria atendidos entre enero
de 2022 y diciembre de 2024. La población se distribuyó equitativamente en 66 casos (neonatos que
fallecieron) y 66 controles (neonatos que sobrevivieron). No se identificaron datos faltantes en las
variables de interés, por lo que todos los pacientes fueron incluidos en el análisis estadístico.
Predominó el sexo masculino (62.9%) y la presentación severa del síndrome de dificultad respiratoria
(90.9%). La categoría más frecuente de peso al nacer fue bajo peso (47.7%), seguida de muy bajo peso
(32.6%) y extremadamente bajo peso (19.7%). El grupo predominante correspondió a prematuros leves
(36.4%). La mayoría de los neonatos presentó un puntaje de Apgar normal (91.7%), el 53.0% requirió
oxigenoterapia y el 90.9% ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. La cesárea fue la vía
de nacimiento predominante (68.2%) y los antecedentes maternos desencadenantes estuvieron presentes
en el 49.2% de la población (Tabla 1).
Tabla 1. Estadística descriptiva de la población de estudio, variables cualitativas (n = 132)
Variable Categoría n (%)
Mortalidad neonatal Vivo 66 (50.0%)
Muerto 66 (50.0%)
Gravedad del SDR Moderado 12 (9.1%)
Severo 120 (90.9%)
Sexo Hombre 83 (62.9%)
Mujer 49 (37.1%)
Calificación del peso al nacer Bajo peso 63 (47.7%)
pág. 4570
Muy bajo peso 43 (32.6%)
Extremadamente bajo peso 26 (19.7%)
Grado de prematuridad Extremadamente prematuro 15 (11.4%)
Muy prematuro 38 (28.8%)
Prematuro leve 48 (36.4%)
Prematuro tardío 31 (23.5%)
Apgar Depresión moderada 11 (8.3%)
Normal 121 (91.7%)
Requerimiento de oxígeno No 62 (47.0%)
Sí 70 (53.0%)
Ingreso a UCIN No 12 (9.1%)
Sí 120 (90.9%)
Tipo de parto Cesárea 90 (68.2%)
Vaginal 42 (31.8%)
Antecedentes maternos No desencadenantes 67 (50.8%)
Desencadenantes 65 (49.2%)
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
Las variables cuantitativas no presentaron distribución normal según la prueba de Shapiro–Wilk, por lo
que fueron descritas mediante mediana y rango intercuartílico. La mediana del peso al nacer fue de
1467.5 g (RIC: 731), la talla de 46.7 cm (RIC: 7.5), la edad materna de 27 años (RIC: 8) y el número de
controles prenatales de seis (RIC: 2) (Tabla 2).
Muy bajo peso 43 (32.6%)
Extremadamente bajo peso 26 (19.7%)
Grado de prematuridad Extremadamente prematuro 15 (11.4%)
Muy prematuro 38 (28.8%)
Prematuro leve 48 (36.4%)
Prematuro tardío 31 (23.5%)
Apgar Depresión moderada 11 (8.3%)
Normal 121 (91.7%)
Requerimiento de oxígeno No 62 (47.0%)
Sí 70 (53.0%)
Ingreso a UCIN No 12 (9.1%)
Sí 120 (90.9%)
Tipo de parto Cesárea 90 (68.2%)
Vaginal 42 (31.8%)
Antecedentes maternos No desencadenantes 67 (50.8%)
Desencadenantes 65 (49.2%)
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
Las variables cuantitativas no presentaron distribución normal según la prueba de Shapiro–Wilk, por lo
que fueron descritas mediante mediana y rango intercuartílico. La mediana del peso al nacer fue de
1467.5 g (RIC: 731), la talla de 46.7 cm (RIC: 7.5), la edad materna de 27 años (RIC: 8) y el número de
controles prenatales de seis (RIC: 2) (Tabla 2).
pág. 4571
Tabla 2. Estadística descriptiva de la población de estudio, variables cuantitativas (n = 132)
Variable Mediana RIC Mínimo–Máximo
Peso (g) 1467.5 731.0 500–3925
Talla (cm) 46.7 7.5 33.9–54.5
Edad materna (años) 27 8 18–39
Número de controles prenatales 6 2 2–11
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
En el análisis bivariado se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre casos y
controles para el requerimiento de oxígeno (p = 0.015), los antecedentes maternos (p = 0.024), la talla
al nacimiento (p < 0.001) y el número de controles prenatales (p = 0.009). Asimismo, el grado de
prematuridad mostró una tendencia hacia la significancia estadística (p = 0.061), por lo que fue incluido
en el análisis multivariado conforme al plan estadístico preestablecido. Las demás variables evaluadas
no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos (Tabla 3).
Tabla 3. Comparativas de casos vs controles.
Variable Prueba p
Gravedad del SDR χ² 1.000
Sexo χ² 0.589
Calificación del peso al nacer χ² 0.420
Grado de prematuridad χ² 0.061
Apgar χ² 0.115
Requerimiento de oxígeno χ² 0.015
Ingreso a UCIN χ² 1.000
Tipo de parto χ² 0.455
Antecedentes maternos χ² 0.024
Peso Mann–Whitney 0.565
Talla Mann–Whitney <0.001
Edad materna Mann–Whitney 0.891
Número de controles prenatales Mann–Whitney 0.009
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
Tabla 2. Estadística descriptiva de la población de estudio, variables cuantitativas (n = 132)
Variable Mediana RIC Mínimo–Máximo
Peso (g) 1467.5 731.0 500–3925
Talla (cm) 46.7 7.5 33.9–54.5
Edad materna (años) 27 8 18–39
Número de controles prenatales 6 2 2–11
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
En el análisis bivariado se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre casos y
controles para el requerimiento de oxígeno (p = 0.015), los antecedentes maternos (p = 0.024), la talla
al nacimiento (p < 0.001) y el número de controles prenatales (p = 0.009). Asimismo, el grado de
prematuridad mostró una tendencia hacia la significancia estadística (p = 0.061), por lo que fue incluido
en el análisis multivariado conforme al plan estadístico preestablecido. Las demás variables evaluadas
no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos (Tabla 3).
Tabla 3. Comparativas de casos vs controles.
Variable Prueba p
Gravedad del SDR χ² 1.000
Sexo χ² 0.589
Calificación del peso al nacer χ² 0.420
Grado de prematuridad χ² 0.061
Apgar χ² 0.115
Requerimiento de oxígeno χ² 0.015
Ingreso a UCIN χ² 1.000
Tipo de parto χ² 0.455
Antecedentes maternos χ² 0.024
Peso Mann–Whitney 0.565
Talla Mann–Whitney <0.001
Edad materna Mann–Whitney 0.891
Número de controles prenatales Mann–Whitney 0.009
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
pág. 4572
El análisis mediante Odds Ratio crudos mostró asociación significativa entre el requerimiento de
oxígeno (OR = 0.42; IC95%: 0.21–0.85) y los antecedentes maternos desencadenantes (OR = 0.45;
IC95%: 0.22–0.90) con la mortalidad neonatal. En contraste, la gravedad del síndrome de dificultad
respiratoria, el sexo, el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y el tipo de parto no
mostraron asociaciones estadísticamente significativas (Tabla 5).
Tabla 5. Asociación entre los factores de exposición y la mortalidad neonatal (OR crudos).
Variable OR crudo IC95% p
Gravedad del SDR (Severo vs Moderado) 1.00 0.31–3.28 1.000
Sexo (Mujer vs Hombre) 0.82 0.41–1.67 0.589
Requerimiento de oxígeno (Sí vs No) 0.42 0.21–0.85 0.015
Ingreso a UCIN (Sí vs No) 1.00 0.31–3.28 1.000
Tipo de parto (Vaginal vs Cesárea) * 1.32 0.63–2.76 0.455
Antecedentes maternos (Desencadenantes vs No desencadenantes) 0.45 0.22–0.90 0.025
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
Posteriormente, se construyó un modelo de regresión logística binaria para identificar los factores
asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal. El modelo fue estadísticamente
significativo en su conjunto (p = 0.012). Después del ajuste multivariado, únicamente el puntaje de
Apgar (ORa = 0.21; IC95%: 0.05–0.98; p = 0.048) y el requerimiento de oxígeno (ORa = 0.42; IC95%:
0.19–0.93; p = 0.033) permanecieron asociados de forma independiente con la mortalidad neonatal. El
sexo, el peso al nacer, el grado de prematuridad, la edad materna y el número de controles prenatales no
conservaron asociación significativa después del ajuste, mientras que los antecedentes maternos
mostraron una tendencia hacia la significancia estadística (ORa = 0.46; IC95%: 0.20–1.06; p = 0.067)
(Tabla 6).
El análisis mediante Odds Ratio crudos mostró asociación significativa entre el requerimiento de
oxígeno (OR = 0.42; IC95%: 0.21–0.85) y los antecedentes maternos desencadenantes (OR = 0.45;
IC95%: 0.22–0.90) con la mortalidad neonatal. En contraste, la gravedad del síndrome de dificultad
respiratoria, el sexo, el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y el tipo de parto no
mostraron asociaciones estadísticamente significativas (Tabla 5).
Tabla 5. Asociación entre los factores de exposición y la mortalidad neonatal (OR crudos).
Variable OR crudo IC95% p
Gravedad del SDR (Severo vs Moderado) 1.00 0.31–3.28 1.000
Sexo (Mujer vs Hombre) 0.82 0.41–1.67 0.589
Requerimiento de oxígeno (Sí vs No) 0.42 0.21–0.85 0.015
Ingreso a UCIN (Sí vs No) 1.00 0.31–3.28 1.000
Tipo de parto (Vaginal vs Cesárea) * 1.32 0.63–2.76 0.455
Antecedentes maternos (Desencadenantes vs No desencadenantes) 0.45 0.22–0.90 0.025
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
Posteriormente, se construyó un modelo de regresión logística binaria para identificar los factores
asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal. El modelo fue estadísticamente
significativo en su conjunto (p = 0.012). Después del ajuste multivariado, únicamente el puntaje de
Apgar (ORa = 0.21; IC95%: 0.05–0.98; p = 0.048) y el requerimiento de oxígeno (ORa = 0.42; IC95%:
0.19–0.93; p = 0.033) permanecieron asociados de forma independiente con la mortalidad neonatal. El
sexo, el peso al nacer, el grado de prematuridad, la edad materna y el número de controles prenatales no
conservaron asociación significativa después del ajuste, mientras que los antecedentes maternos
mostraron una tendencia hacia la significancia estadística (ORa = 0.46; IC95%: 0.20–1.06; p = 0.067)
(Tabla 6).
pág. 4573
Tabla 6. Factores asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal mediante regresión
logística binaria.
Variable β EE Wald p OR ajustado
(ORa)
IC95%
Sexo (Mujer) -0.267 0.392 0.464 0.496 0.77 0.36–1.65
Peso al nacer (g) -
0.0002
0.0004 0.212 0.646 0.9998 0.9988–
1.0007
Grado de prematuridad 0.022 0.315 0.005 0.944 1.02 0.55–1.90
Apgar -1.550 0.783 3.919 0.048 0.21 0.05–0.98
Requerimiento de oxígeno -0.872 0.408 4.572 0.033 0.42 0.19–0.93
Edad materna 0.050 0.042 1.442 0.230 1.05 0.97–1.14
Número de controles
prenatales
0.203 0.128 2.505 0.113 1.23 0.95–1.58
Antecedentes maternos -0.780 0.425 3.360 0.067 0.46 0.20–1.06
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
La evaluación del desempeño del modelo mostró un adecuado ajuste, evidenciado por la prueba de
Hosmer–Lemeshow (χ² = 6.57; p = 0.584). La capacidad discriminativa fue aceptable, con un área bajo
la curva ROC de 0.71, un pseudo R² de McFadden de 0.106 y un porcentaje global de clasificación
correcta del 62.1%, lo que respalda la capacidad del modelo para discriminar entre neonatos que
fallecieron y aquellos que sobrevivieron.
Discusión
El presente estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados con la mortalidad neonatal en
pacientes con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) mediante un diseño de casos y controles. En el
análisis bivariado se observaron asociaciones significativas entre el requerimiento de oxígeno, los
antecedentes maternos, la talla al nacimiento y el número de controles prenatales con la mortalidad
neonatal. Sin embargo, tras el ajuste mediante regresión logística binaria, únicamente el puntaje de
Tabla 6. Factores asociados de manera independiente con la mortalidad neonatal mediante regresión
logística binaria.
Variable β EE Wald p OR ajustado
(ORa)
IC95%
Sexo (Mujer) -0.267 0.392 0.464 0.496 0.77 0.36–1.65
Peso al nacer (g) -
0.0002
0.0004 0.212 0.646 0.9998 0.9988–
1.0007
Grado de prematuridad 0.022 0.315 0.005 0.944 1.02 0.55–1.90
Apgar -1.550 0.783 3.919 0.048 0.21 0.05–0.98
Requerimiento de oxígeno -0.872 0.408 4.572 0.033 0.42 0.19–0.93
Edad materna 0.050 0.042 1.442 0.230 1.05 0.97–1.14
Número de controles
prenatales
0.203 0.128 2.505 0.113 1.23 0.95–1.58
Antecedentes maternos -0.780 0.425 3.360 0.067 0.46 0.20–1.06
Fuente: Elaboración propia con base en los resultados de los registros obtenidos a los sujetos de estudio. n=132
La evaluación del desempeño del modelo mostró un adecuado ajuste, evidenciado por la prueba de
Hosmer–Lemeshow (χ² = 6.57; p = 0.584). La capacidad discriminativa fue aceptable, con un área bajo
la curva ROC de 0.71, un pseudo R² de McFadden de 0.106 y un porcentaje global de clasificación
correcta del 62.1%, lo que respalda la capacidad del modelo para discriminar entre neonatos que
fallecieron y aquellos que sobrevivieron.
Discusión
El presente estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados con la mortalidad neonatal en
pacientes con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) mediante un diseño de casos y controles. En el
análisis bivariado se observaron asociaciones significativas entre el requerimiento de oxígeno, los
antecedentes maternos, la talla al nacimiento y el número de controles prenatales con la mortalidad
neonatal. Sin embargo, tras el ajuste mediante regresión logística binaria, únicamente el puntaje de
pág. 4574
Apgar y el requerimiento de oxígeno mantuvieron una asociación independiente con el desenlace. Estos
resultados ponen de manifiesto la importancia del análisis multivariado para distinguir entre
asociaciones aparentes y factores que conservan un efecto independiente después del control de
variables potencialmente confusoras.
El puntaje de Apgar fue uno de los principales factores asociados con la mortalidad neonatal en nuestro
estudio. Un mejor estado clínico al nacimiento se relacionó con una menor probabilidad de
fallecimiento, resultado que coincide con lo reportado por Kočović et al. (2019), quienes identificaron
que una mayor puntuación de Apgar actuó como un factor protector frente a la mortalidad neonatal.
Asimismo, Scavacini et al. (2022), en un estudio poblacional que incluyó más de 645 mil recién nacidos
prematuros en Brasil, encontraron que los neonatos con Apgar entre 0 y 3 presentaron un riesgo de
muerte casi siete veces mayor que aquellos con mejores puntuaciones. Estos hallazgos respaldan la
utilidad del Apgar como un indicador temprano del estado fisiológico neonatal y como una herramienta
sencilla para la estratificación inicial del riesgo.
El requerimiento de oxígeno también permaneció asociado de manera independiente con la mortalidad
en el modelo ajustado. Aunque el OR ajustado obtenido fue inferior a la unidad, este hallazgo debe
interpretarse con cautela, ya que la oxigenoterapia constituye una intervención terapéutica y no una
característica basal del paciente. Es posible que esta asociación refleje el beneficio de una intervención
respiratoria instaurada oportunamente más que un efecto protector propio de la variable. En este sentido,
Gahlawat et al. (2020) demostraron que la administración temprana de surfactante redujo
significativamente la mortalidad neonatal, mientras que Naphaklacha et al. (2022) y Zenaw (2020)
señalaron que el inicio oportuno del tratamiento respiratorio y la administración precoz de surfactante
se asociaron con una mayor supervivencia. En conjunto, estos estudios apoyan la importancia del
tratamiento respiratorio temprano en pacientes con SDR y sugieren que el beneficio observado en
nuestro estudio podría reflejar la oportunidad de la atención más que la necesidad de oxígeno por sí
misma.
A diferencia de la mayoría de los estudios revisados, el peso al nacer no mostró una asociación
independiente con la mortalidad después del ajuste multivariado. Este hallazgo difiere de lo reportado
por Befikadu et al. (2023), quienes observaron que tanto el bajo peso como el muy bajo peso al nacer
Apgar y el requerimiento de oxígeno mantuvieron una asociación independiente con el desenlace. Estos
resultados ponen de manifiesto la importancia del análisis multivariado para distinguir entre
asociaciones aparentes y factores que conservan un efecto independiente después del control de
variables potencialmente confusoras.
El puntaje de Apgar fue uno de los principales factores asociados con la mortalidad neonatal en nuestro
estudio. Un mejor estado clínico al nacimiento se relacionó con una menor probabilidad de
fallecimiento, resultado que coincide con lo reportado por Kočović et al. (2019), quienes identificaron
que una mayor puntuación de Apgar actuó como un factor protector frente a la mortalidad neonatal.
Asimismo, Scavacini et al. (2022), en un estudio poblacional que incluyó más de 645 mil recién nacidos
prematuros en Brasil, encontraron que los neonatos con Apgar entre 0 y 3 presentaron un riesgo de
muerte casi siete veces mayor que aquellos con mejores puntuaciones. Estos hallazgos respaldan la
utilidad del Apgar como un indicador temprano del estado fisiológico neonatal y como una herramienta
sencilla para la estratificación inicial del riesgo.
El requerimiento de oxígeno también permaneció asociado de manera independiente con la mortalidad
en el modelo ajustado. Aunque el OR ajustado obtenido fue inferior a la unidad, este hallazgo debe
interpretarse con cautela, ya que la oxigenoterapia constituye una intervención terapéutica y no una
característica basal del paciente. Es posible que esta asociación refleje el beneficio de una intervención
respiratoria instaurada oportunamente más que un efecto protector propio de la variable. En este sentido,
Gahlawat et al. (2020) demostraron que la administración temprana de surfactante redujo
significativamente la mortalidad neonatal, mientras que Naphaklacha et al. (2022) y Zenaw (2020)
señalaron que el inicio oportuno del tratamiento respiratorio y la administración precoz de surfactante
se asociaron con una mayor supervivencia. En conjunto, estos estudios apoyan la importancia del
tratamiento respiratorio temprano en pacientes con SDR y sugieren que el beneficio observado en
nuestro estudio podría reflejar la oportunidad de la atención más que la necesidad de oxígeno por sí
misma.
A diferencia de la mayoría de los estudios revisados, el peso al nacer no mostró una asociación
independiente con la mortalidad después del ajuste multivariado. Este hallazgo difiere de lo reportado
por Befikadu et al. (2023), quienes observaron que tanto el bajo peso como el muy bajo peso al nacer
pág. 4575
incrementaron significativamente el riesgo de muerte neonatal; asimismo, Basnet et al. (2022)
identificaron una asociación entre menor peso al nacer y mayor mortalidad, mientras que JingHua et al.
(2019) y Scavacini et al. (2022) documentaron que el peso extremadamente bajo constituyó uno de los
principales predictores de muerte en neonatos con SDR. Una posible explicación para esta discrepancia
es que nuestra población estuvo integrada exclusivamente por pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria, lo que redujo la variabilidad clínica del peso al nacer y favoreció que su efecto fuera
compartido con otras variables estrechamente relacionadas, como la edad gestacional y el estado clínico
al nacimiento.
De manera similar, el grado de prematuridad perdió significancia estadística tras el ajuste, a pesar de
que la literatura lo reconoce como uno de los principales determinantes del pronóstico neonatal. JingHua
et al. (2019) encontraron que la edad gestacional menor de 37 semanas incrementó significativamente
la mortalidad, mientras que Scavacini et al. (2022) reportaron riesgos extremadamente elevados en
neonatos nacidos antes de las 28 semanas de gestación. Asimismo, Naphaklacha et al. (2022)
identificaron que un peso mayor de 1500 gramos y una mayor madurez gestacional se asociaban con
mejores tasas de supervivencia. En nuestro estudio, la pérdida de significancia podría explicarse por la
interacción entre la prematuridad y otras variables incluidas en el modelo, lo que redujo su efecto
independiente.
En el análisis bivariado, la talla al nacimiento mostró una asociación significativa con la mortalidad
neonatal; sin embargo, esta variable no fue incorporada al modelo multivariado debido a su estrecha
correlación con el peso al nacer y la edad gestacional. Desde una perspectiva metodológica, esta decisión
permitió obtener un modelo más parsimonioso y disminuir el riesgo de colinealidad. Aunque pocos
estudios han evaluado específicamente la talla como predictor independiente de mortalidad en neonatos
con SDR, su asociación observada en nuestro estudio sugiere que podría constituir un marcador indirecto
de inmadurez fetal y merece ser evaluada en futuras investigaciones.
Los antecedentes maternos mostraron asociación significativa en el análisis bivariado, aunque perdieron
significancia tras el ajuste. Este comportamiento coincide parcialmente con lo descrito por Befikadu et
al. (2023), quienes identificaron la corioamnionitis como un importante predictor de mortalidad, y por
Gahlawat et al. (2020), quienes reportaron asociaciones entre ruptura prematura de membranas, ausencia
incrementaron significativamente el riesgo de muerte neonatal; asimismo, Basnet et al. (2022)
identificaron una asociación entre menor peso al nacer y mayor mortalidad, mientras que JingHua et al.
(2019) y Scavacini et al. (2022) documentaron que el peso extremadamente bajo constituyó uno de los
principales predictores de muerte en neonatos con SDR. Una posible explicación para esta discrepancia
es que nuestra población estuvo integrada exclusivamente por pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria, lo que redujo la variabilidad clínica del peso al nacer y favoreció que su efecto fuera
compartido con otras variables estrechamente relacionadas, como la edad gestacional y el estado clínico
al nacimiento.
De manera similar, el grado de prematuridad perdió significancia estadística tras el ajuste, a pesar de
que la literatura lo reconoce como uno de los principales determinantes del pronóstico neonatal. JingHua
et al. (2019) encontraron que la edad gestacional menor de 37 semanas incrementó significativamente
la mortalidad, mientras que Scavacini et al. (2022) reportaron riesgos extremadamente elevados en
neonatos nacidos antes de las 28 semanas de gestación. Asimismo, Naphaklacha et al. (2022)
identificaron que un peso mayor de 1500 gramos y una mayor madurez gestacional se asociaban con
mejores tasas de supervivencia. En nuestro estudio, la pérdida de significancia podría explicarse por la
interacción entre la prematuridad y otras variables incluidas en el modelo, lo que redujo su efecto
independiente.
En el análisis bivariado, la talla al nacimiento mostró una asociación significativa con la mortalidad
neonatal; sin embargo, esta variable no fue incorporada al modelo multivariado debido a su estrecha
correlación con el peso al nacer y la edad gestacional. Desde una perspectiva metodológica, esta decisión
permitió obtener un modelo más parsimonioso y disminuir el riesgo de colinealidad. Aunque pocos
estudios han evaluado específicamente la talla como predictor independiente de mortalidad en neonatos
con SDR, su asociación observada en nuestro estudio sugiere que podría constituir un marcador indirecto
de inmadurez fetal y merece ser evaluada en futuras investigaciones.
Los antecedentes maternos mostraron asociación significativa en el análisis bivariado, aunque perdieron
significancia tras el ajuste. Este comportamiento coincide parcialmente con lo descrito por Befikadu et
al. (2023), quienes identificaron la corioamnionitis como un importante predictor de mortalidad, y por
Gahlawat et al. (2020), quienes reportaron asociaciones entre ruptura prematura de membranas, ausencia
pág. 4576
de esteroides prenatales y mayor riesgo de muerte neonatal. Estos resultados sugieren que las
condiciones maternas continúan desempeñando un papel relevante en la evolución clínica del recién
nacido, aunque su efecto puede estar mediado por otras variables neonatales.
Entre las principales fortalezas del presente estudio destaca la utilización de un modelo de regresión
logística binaria que permitió identificar factores asociados de manera independiente con la mortalidad
neonatal, controlando parcialmente el efecto de posibles variables de confusión. Asimismo, el modelo
presentó un adecuado ajuste y una capacidad discriminativa aceptable, lo que respalda la consistencia
interna de las estimaciones obtenidas.
Entre las limitaciones se encuentran el diseño retrospectivo, la dependencia de la calidad de los registros
clínicos y la imposibilidad de incluir variables potencialmente relevantes, como la administración de
surfactante exógeno, la modalidad de soporte ventilatorio, la presencia de sepsis neonatal y el uso de
corticosteroides prenatales. Estas variables han sido identificadas como importantes predictores de
mortalidad en estudios previos (Befikadu et al., 2023; Gahlawat et al., 2020; Zenaw, 2020), por lo que
su ausencia pudo haber limitado la capacidad explicativa del modelo. Finalmente, al tratarse de un
estudio realizado en un solo hospital de segundo nivel, los resultados deben interpretarse con cautela al
extrapolarlos a otras poblaciones.
CONCLUSIONES
El presente estudio permitió identificar los factores asociados con la mortalidad en neonatos con
síndrome de dificultad respiratoria atendidos en un hospital de segundo nivel del sureste de México.
Después del ajuste mediante regresión logística binaria, el puntaje de Apgar y el requerimiento de
oxígeno fueron las únicas variables que mantuvieron una asociación independiente con la mortalidad
neonatal, lo que evidencia la importancia de la condición clínica inmediata del recién nacido y del
manejo respiratorio oportuno durante las primeras horas de vida.
Aunque variables tradicionalmente reconocidas como el peso al nacer, el grado de prematuridad y los
antecedentes maternos mostraron asociación en el análisis inicial o han sido ampliamente descritas como
factores pronósticos en la literatura, estas no conservaron significancia estadística después del ajuste por
posibles factores de confusión. Este hallazgo pone de manifiesto la importancia de utilizar modelos
de esteroides prenatales y mayor riesgo de muerte neonatal. Estos resultados sugieren que las
condiciones maternas continúan desempeñando un papel relevante en la evolución clínica del recién
nacido, aunque su efecto puede estar mediado por otras variables neonatales.
Entre las principales fortalezas del presente estudio destaca la utilización de un modelo de regresión
logística binaria que permitió identificar factores asociados de manera independiente con la mortalidad
neonatal, controlando parcialmente el efecto de posibles variables de confusión. Asimismo, el modelo
presentó un adecuado ajuste y una capacidad discriminativa aceptable, lo que respalda la consistencia
interna de las estimaciones obtenidas.
Entre las limitaciones se encuentran el diseño retrospectivo, la dependencia de la calidad de los registros
clínicos y la imposibilidad de incluir variables potencialmente relevantes, como la administración de
surfactante exógeno, la modalidad de soporte ventilatorio, la presencia de sepsis neonatal y el uso de
corticosteroides prenatales. Estas variables han sido identificadas como importantes predictores de
mortalidad en estudios previos (Befikadu et al., 2023; Gahlawat et al., 2020; Zenaw, 2020), por lo que
su ausencia pudo haber limitado la capacidad explicativa del modelo. Finalmente, al tratarse de un
estudio realizado en un solo hospital de segundo nivel, los resultados deben interpretarse con cautela al
extrapolarlos a otras poblaciones.
CONCLUSIONES
El presente estudio permitió identificar los factores asociados con la mortalidad en neonatos con
síndrome de dificultad respiratoria atendidos en un hospital de segundo nivel del sureste de México.
Después del ajuste mediante regresión logística binaria, el puntaje de Apgar y el requerimiento de
oxígeno fueron las únicas variables que mantuvieron una asociación independiente con la mortalidad
neonatal, lo que evidencia la importancia de la condición clínica inmediata del recién nacido y del
manejo respiratorio oportuno durante las primeras horas de vida.
Aunque variables tradicionalmente reconocidas como el peso al nacer, el grado de prematuridad y los
antecedentes maternos mostraron asociación en el análisis inicial o han sido ampliamente descritas como
factores pronósticos en la literatura, estas no conservaron significancia estadística después del ajuste por
posibles factores de confusión. Este hallazgo pone de manifiesto la importancia de utilizar modelos
pág. 4577
multivariados para identificar predictores independientes y evitar interpretaciones basadas únicamente
en asociaciones observadas durante el análisis bivariado.
Desde la perspectiva clínica, los resultados resaltan la necesidad de fortalecer la evaluación integral del
recién nacido mediante herramientas de valoración temprana, como el puntaje de Apgar, así como
garantizar la disponibilidad y el inicio oportuno del soporte respiratorio en neonatos con síndrome de
dificultad respiratoria. La identificación temprana de pacientes con mayor riesgo puede favorecer la
implementación de intervenciones dirigidas y contribuir a reducir la mortalidad neonatal en hospitales
de segundo nivel.
Desde el punto de vista epidemiológico, este estudio aporta evidencia local sobre un problema prioritario
de salud pública en una región donde la información disponible es limitada. Los hallazgos pueden servir
como base para fortalecer los programas institucionales de vigilancia, optimizar los protocolos de
atención neonatal y orientar la toma de decisiones en los servicios de neonatología del Instituto
Mexicano del Seguro Social y otras instituciones con características similares.
Finalmente, se recomienda desarrollar estudios prospectivos y multicéntricos con un mayor tamaño de
muestra que incorporen variables relacionadas con la administración de surfactante, el tipo de soporte
ventilatorio, la sepsis neonatal, el uso de corticosteroides antenatales y otros indicadores de gravedad
clínica. Esto permitirá construir modelos pronósticos con mayor capacidad predictiva y generar
evidencia que contribuya a mejorar la supervivencia de los neonatos con síndrome de dificultad
respiratoria en México.
Declaración de conflicto de interés.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés financiero, personal, académico o
institucional en relación con el desarrollo y publicación del presente estudio titulado Efectividad del
tratamiento antirretroviral en personas con VIH: Análisis comparativo del diagnóstico temprano y tardío
en el Hospital General de Zona No. 46 del IMSS. Este trabajo se realizó de manera independiente y con
estricto apego a los principios éticos y científicos.
Declaración de fuentes de financiamiento.
Este estudio no recibió apoyo financiero específico de agencias públicas, privadas o sin fines de lucro.
multivariados para identificar predictores independientes y evitar interpretaciones basadas únicamente
en asociaciones observadas durante el análisis bivariado.
Desde la perspectiva clínica, los resultados resaltan la necesidad de fortalecer la evaluación integral del
recién nacido mediante herramientas de valoración temprana, como el puntaje de Apgar, así como
garantizar la disponibilidad y el inicio oportuno del soporte respiratorio en neonatos con síndrome de
dificultad respiratoria. La identificación temprana de pacientes con mayor riesgo puede favorecer la
implementación de intervenciones dirigidas y contribuir a reducir la mortalidad neonatal en hospitales
de segundo nivel.
Desde el punto de vista epidemiológico, este estudio aporta evidencia local sobre un problema prioritario
de salud pública en una región donde la información disponible es limitada. Los hallazgos pueden servir
como base para fortalecer los programas institucionales de vigilancia, optimizar los protocolos de
atención neonatal y orientar la toma de decisiones en los servicios de neonatología del Instituto
Mexicano del Seguro Social y otras instituciones con características similares.
Finalmente, se recomienda desarrollar estudios prospectivos y multicéntricos con un mayor tamaño de
muestra que incorporen variables relacionadas con la administración de surfactante, el tipo de soporte
ventilatorio, la sepsis neonatal, el uso de corticosteroides antenatales y otros indicadores de gravedad
clínica. Esto permitirá construir modelos pronósticos con mayor capacidad predictiva y generar
evidencia que contribuya a mejorar la supervivencia de los neonatos con síndrome de dificultad
respiratoria en México.
Declaración de conflicto de interés.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés financiero, personal, académico o
institucional en relación con el desarrollo y publicación del presente estudio titulado Efectividad del
tratamiento antirretroviral en personas con VIH: Análisis comparativo del diagnóstico temprano y tardío
en el Hospital General de Zona No. 46 del IMSS. Este trabajo se realizó de manera independiente y con
estricto apego a los principios éticos y científicos.
Declaración de fuentes de financiamiento.
Este estudio no recibió apoyo financiero específico de agencias públicas, privadas o sin fines de lucro.
pág. 4578
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