SEGUIMIENTO DE UNA INTERVENCIÓN
EDUCATIVA DEL ALGORITMO
TERAPÉUTICO DE HAS EN MÉDICOS
FAMILIARES DE UNA UNIDAD DE PRIMER
NIVEL
FOLLOW-UP OF AN EDUCATIONAL INTERVENTION ON THE
THERAPEUTIC ALGORITHM FOR SYSTEMIC ARTERIAL
HYPERTENSION AMONG FAMILY PHYSICIANS AT A PRIMARY
CARE UNIT
Christian Ollivier Ramos
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Misael Flores Zamora
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Jatziri Zuñiga Enriquez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Marco Tulio Ollivier Ramos
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
pág. 134
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.25849
Seguimiento de una intervención educativa del algoritmo terapéutico de HAS
en médicos familiares de una unidad de primer nivel
Christian Ollivier Ramos1
collivier072@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-9193-5195
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Misael Flores Zamora
misael.adm.med1@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5566-8620
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Jatziri Zuñiga Enriquez
jatzirizuniga76@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-3817-603X
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Marco Tulio Ollivier Ramos
fisicaollivier09@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-5056-9190
Secretaría de Educación Pública, México.
RESUMEN
Introducción: La hipertensión arterial sistémica (HAS) es un importante riesgo cardiovascular. La
aplicación correcta de los algoritmos terapéuticos basados en evidencia es esencial para mejorar su
control. Objetivo: Evaluar, un año después de una intervención educativa, el apego de médicos
familiares al algoritmo terapéutico de HAS establecido en la GPC-IMSS-076-21. Material y métodos:
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, ambispectivo y analítico a 11 médicos familiares. Se
evaluaron con lista de cotejo 110 notas electrónicas seleccionadas aleatoriamente, el conocimiento del
algoritmo se evaluó con un cuestionario de 10 ítems. Los resultados se compararon en tres momentos:
antes, después y un año después de la intervención, mediante un examen objetivo. Resultados: La
prueba de Friedman identificó diferencias estadísticamente significativas entre los tres momentos de
evaluación (χ² = 14.28; p < 0.001), con un tamaño del efecto de magnitud considerable (W de Kendall
= 0.65). El análisis post hoc mediante la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, y ajuste de Bonferroni,
mostró una diferencia estadísticamente significativa entre la pre- intervención y post- intervención (p
ajustada = 0.003). Sin embargo, al seguimiento a un año, el cumplimiento del algoritmo fue inferior al
60% en los cuatro pasos evaluados. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre
el conocimiento teórico y su aplicación clínica (W = 15.0; p = 0.123). Conclusión: El apego al algoritmo
terapéutico fue insuficiente al año. La capacitación continua podría mejorar la retención del
conocimiento y su aplicación clínica.
Palabras clave: Hipertensión arterial sistémica, conocimiento, aplicación, algoritmo terapéutico,
médicos familiares.
1 Autor principal
Correspondencia: collivier072@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.25849
Seguimiento de una intervención educativa del algoritmo terapéutico de HAS
en médicos familiares de una unidad de primer nivel
Christian Ollivier Ramos1
collivier072@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-9193-5195
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Misael Flores Zamora
misael.adm.med1@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5566-8620
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Jatziri Zuñiga Enriquez
jatzirizuniga76@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-3817-603X
Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
Marco Tulio Ollivier Ramos
fisicaollivier09@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-5056-9190
Secretaría de Educación Pública, México.
RESUMEN
Introducción: La hipertensión arterial sistémica (HAS) es un importante riesgo cardiovascular. La
aplicación correcta de los algoritmos terapéuticos basados en evidencia es esencial para mejorar su
control. Objetivo: Evaluar, un año después de una intervención educativa, el apego de médicos
familiares al algoritmo terapéutico de HAS establecido en la GPC-IMSS-076-21. Material y métodos:
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, ambispectivo y analítico a 11 médicos familiares. Se
evaluaron con lista de cotejo 110 notas electrónicas seleccionadas aleatoriamente, el conocimiento del
algoritmo se evaluó con un cuestionario de 10 ítems. Los resultados se compararon en tres momentos:
antes, después y un año después de la intervención, mediante un examen objetivo. Resultados: La
prueba de Friedman identificó diferencias estadísticamente significativas entre los tres momentos de
evaluación (χ² = 14.28; p < 0.001), con un tamaño del efecto de magnitud considerable (W de Kendall
= 0.65). El análisis post hoc mediante la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, y ajuste de Bonferroni,
mostró una diferencia estadísticamente significativa entre la pre- intervención y post- intervención (p
ajustada = 0.003). Sin embargo, al seguimiento a un año, el cumplimiento del algoritmo fue inferior al
60% en los cuatro pasos evaluados. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre
el conocimiento teórico y su aplicación clínica (W = 15.0; p = 0.123). Conclusión: El apego al algoritmo
terapéutico fue insuficiente al año. La capacitación continua podría mejorar la retención del
conocimiento y su aplicación clínica.
Palabras clave: Hipertensión arterial sistémica, conocimiento, aplicación, algoritmo terapéutico,
médicos familiares.
1 Autor principal
Correspondencia: collivier072@gmail.com
pág. 135
Follow-up of an Educational Intervention on the Therapeutic Algorithm for
Systemic Arterial Hypertension Among Family Physicians at a Primary
Care Unit
ABSTRACT
Introduction: Systemic arterial hypertension (SAH) is a major cardiovascular risk factor. The
appropriate implementation of evidence-based therapeutic algorithms is essential to improve blood
pressure control. Objective: To evaluate, one year after an educational intervention, family physicians’
adherence to the therapeutic algorithm for SAH established in the GPC-IMSS-076-21 clinical practice
guideline. Materials and Methods: An observational, longitudinal, ambispective, analytical study was
conducted involving 11 family physicians. A total of 110 randomly selected electronic medical records
were evaluated using a checklist. Knowledge of the therapeutic algorithm was assessed using a 10-item
questionnaire. Results were compared at three time points: before the intervention, immediately after
the intervention, and one year after the intervention, using an objective assessment. Results: The
Friedman test identified statistically significant differences among the three assessment time points (χ²
= 14.28; p < 0.001), with a considerable effect size (Kendall’s W = 0.65). Post hoc analysis using the
Wilcoxon signed-rank test with Bonferroni adjustment showed a statistically significant difference
between the pre-intervention and post-intervention assessments (adjusted p = 0.003). However, at the
one-year follow-up, adherence to the therapeutic algorithm was below 60% for all four steps evaluated.
No statistically significant differences were identified between theoretical knowledge and clinical
application (W = 15.0; p = 0.123). Conclusion: Adherence to the therapeutic algorithm was insufficient
one year after the intervention. Continuous training may improve knowledge retention and its clinical
application.
Keywords: Systemic arterial hypertension, knowledge, application, therapeutic algorithm, family
physicians.
Artículo recibido 06 septiembre 2026
Aceptado para publicación: 07 octubre 2026
Follow-up of an Educational Intervention on the Therapeutic Algorithm for
Systemic Arterial Hypertension Among Family Physicians at a Primary
Care Unit
ABSTRACT
Introduction: Systemic arterial hypertension (SAH) is a major cardiovascular risk factor. The
appropriate implementation of evidence-based therapeutic algorithms is essential to improve blood
pressure control. Objective: To evaluate, one year after an educational intervention, family physicians’
adherence to the therapeutic algorithm for SAH established in the GPC-IMSS-076-21 clinical practice
guideline. Materials and Methods: An observational, longitudinal, ambispective, analytical study was
conducted involving 11 family physicians. A total of 110 randomly selected electronic medical records
were evaluated using a checklist. Knowledge of the therapeutic algorithm was assessed using a 10-item
questionnaire. Results were compared at three time points: before the intervention, immediately after
the intervention, and one year after the intervention, using an objective assessment. Results: The
Friedman test identified statistically significant differences among the three assessment time points (χ²
= 14.28; p < 0.001), with a considerable effect size (Kendall’s W = 0.65). Post hoc analysis using the
Wilcoxon signed-rank test with Bonferroni adjustment showed a statistically significant difference
between the pre-intervention and post-intervention assessments (adjusted p = 0.003). However, at the
one-year follow-up, adherence to the therapeutic algorithm was below 60% for all four steps evaluated.
No statistically significant differences were identified between theoretical knowledge and clinical
application (W = 15.0; p = 0.123). Conclusion: Adherence to the therapeutic algorithm was insufficient
one year after the intervention. Continuous training may improve knowledge retention and its clinical
application.
Keywords: Systemic arterial hypertension, knowledge, application, therapeutic algorithm, family
physicians.
Artículo recibido 06 septiembre 2026
Aceptado para publicación: 07 octubre 2026
pág. 136
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial sistémica (HAS) constituye una de las enfermedades crónicas de mayor
prevalencia a nivel mundial y representa un importante problema de salud pública. Se caracteriza por
una elevación sostenida de la presión arterial sistólica, diastólica o de ambas. Se estima que afecta entre
21 y 25% de la población adulta mayor de 20 años y que aproximadamente 40% de las personas con
hipertensión desconoce su condición, mientras que sólo una proporción limitada de quienes han sido
diagnosticados alcanza un adecuado control de la enfermedad (Ríos et al., 2022; Castaño et al., 2011).
Esta situación adquiere especial relevancia debido a que la HAS es uno de los principales factores de
riesgo cardiovascular y se asocia con complicaciones como insuficiencia cardiaca, infarto agudo de
miocardio, enfermedad vascular cerebral, fibrilación auricular, insuficiencia renal y aterosclerosis
acelerada (Álvarez et al., 2022; Sotelo et al., 2024).
El diagnóstico oportuno y la adecuada estratificación del riesgo cardiovascular constituyen elementos
fundamentales para establecer el tratamiento y seguimiento de los pacientes con HAS. Las diferentes
guías internacionales coinciden en la necesidad de una evaluación integral que permita identificar
factores de riesgo, daño a órgano blanco y comorbilidades, con el propósito de seleccionar la estrategia
terapéutica más apropiada para cada paciente (Navea et al., 2022; Borrayo et al., 2022). En este contexto,
los algoritmos terapéuticos GPC-IMSS-076-21, representan herramientas de apoyo para la toma de
decisiones clínicas, ya que permiten sistematizar las acciones relacionadas con la detección,
confirmación diagnóstica, estratificación y tratamiento de la enfermedad.
En México, la elevada carga económica y asistencial asociada con las enfermedades crónico-
degenerativas ha impulsado el desarrollo de estrategias para estandarizar la atención médica. El Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) implementó los Protocolos de Atención Integral (PAI), cuyo
propósito es homologar las intervenciones y establecer acciones multidisciplinarias que orienten al
personal de salud en los diferentes niveles de atención (Borrayo et al., 2022). Dentro de estas estrategias,
los algoritmos terapéuticos para HAS enfatizan la detección oportuna mediante una técnica adecuada de
medición de la presión arterial y la selección individualizada del tratamiento. Asimismo, consideran el
empleo temprano de combinaciones farmacológicas duales o triples en determinados grupos de
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial sistémica (HAS) constituye una de las enfermedades crónicas de mayor
prevalencia a nivel mundial y representa un importante problema de salud pública. Se caracteriza por
una elevación sostenida de la presión arterial sistólica, diastólica o de ambas. Se estima que afecta entre
21 y 25% de la población adulta mayor de 20 años y que aproximadamente 40% de las personas con
hipertensión desconoce su condición, mientras que sólo una proporción limitada de quienes han sido
diagnosticados alcanza un adecuado control de la enfermedad (Ríos et al., 2022; Castaño et al., 2011).
Esta situación adquiere especial relevancia debido a que la HAS es uno de los principales factores de
riesgo cardiovascular y se asocia con complicaciones como insuficiencia cardiaca, infarto agudo de
miocardio, enfermedad vascular cerebral, fibrilación auricular, insuficiencia renal y aterosclerosis
acelerada (Álvarez et al., 2022; Sotelo et al., 2024).
El diagnóstico oportuno y la adecuada estratificación del riesgo cardiovascular constituyen elementos
fundamentales para establecer el tratamiento y seguimiento de los pacientes con HAS. Las diferentes
guías internacionales coinciden en la necesidad de una evaluación integral que permita identificar
factores de riesgo, daño a órgano blanco y comorbilidades, con el propósito de seleccionar la estrategia
terapéutica más apropiada para cada paciente (Navea et al., 2022; Borrayo et al., 2022). En este contexto,
los algoritmos terapéuticos GPC-IMSS-076-21, representan herramientas de apoyo para la toma de
decisiones clínicas, ya que permiten sistematizar las acciones relacionadas con la detección,
confirmación diagnóstica, estratificación y tratamiento de la enfermedad.
En México, la elevada carga económica y asistencial asociada con las enfermedades crónico-
degenerativas ha impulsado el desarrollo de estrategias para estandarizar la atención médica. El Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) implementó los Protocolos de Atención Integral (PAI), cuyo
propósito es homologar las intervenciones y establecer acciones multidisciplinarias que orienten al
personal de salud en los diferentes niveles de atención (Borrayo et al., 2022). Dentro de estas estrategias,
los algoritmos terapéuticos para HAS enfatizan la detección oportuna mediante una técnica adecuada de
medición de la presión arterial y la selección individualizada del tratamiento. Asimismo, consideran el
empleo temprano de combinaciones farmacológicas duales o triples en determinados grupos de
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pacientes, con el objetivo de incrementar la eficacia terapéutica y favorecer la adherencia mediante
esquemas simplificados (Suárez et al., 2022; Sotelo et al., 2024).
En México, la HAS presenta una elevada magnitud epidemiológica. En 2018 se estimó una prevalencia
cercana a 30% en adultos de 20 años o más, equivalente a más de 15.2 millones de personas, de las
cuales aproximadamente 40% no había sido diagnosticada (Sotelo et al., 2024; Ramírez et al., 2023).
En el mismo periodo, el IMSS reportó una prevalencia de 21% entre su población derechohabiente, con
7.48 millones de personas diagnosticadas; 60% correspondió al sexo femenino y sólo 4.76 millones de
pacientes recibían tratamiento farmacológico (Liprandi et al., 2022; Sotelo et al., 2024). Estas cifras
evidencian la magnitud del problema y la necesidad de fortalecer las estrategias de detección,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento desde el primer nivel de atención.
La correcta medición de la presión arterial constituye un componente esencial del diagnóstico y requiere
personal de salud capacitado para realizarla de manera sistemática y estandarizada (Castaño et al., 2011).
Además, la evaluación de la HAS no debe limitarse a una determinación aislada en el consultorio,
particularmente en pacientes con elevado riesgo cardiovascular. La monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA) permite identificar patrones circadianos y contribuye a determinar con mayor
precisión el riesgo de eventos cardiovasculares, además de orientar la selección de estrategias
terapéuticas (Chará et al., 2024). De igual manera, el conocimiento de la enfermedad, el acceso a
medicamentos antihipertensivos y la disponibilidad de servicios de salud de calidad son determinantes
para alcanzar un adecuado control. En poblaciones con mayor vulnerabilidad socioeconómica se han
documentado menores proporciones de diagnóstico y tratamiento, lo que incrementa las desigualdades
en salud (Sotelo et al., 2024).
El tratamiento farmacológico de la HAS contempla diferentes grupos de medicamentos, entre ellos
diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) y calcioantagonistas de acción prolongada,
cuya selección depende de las características clínicas y del riesgo cardiovascular del paciente (Arias et
al., 2022). La estrategia terapéutica debe individualizarse de acuerdo con las cifras de presión arterial,
factores de riesgo, presencia de daño a órgano blanco y enfermedades cardiovasculares, renales o
metabólicas asociadas (Sotelo et al., 2024). En pacientes que no alcanzan las metas de control con un
pacientes, con el objetivo de incrementar la eficacia terapéutica y favorecer la adherencia mediante
esquemas simplificados (Suárez et al., 2022; Sotelo et al., 2024).
En México, la HAS presenta una elevada magnitud epidemiológica. En 2018 se estimó una prevalencia
cercana a 30% en adultos de 20 años o más, equivalente a más de 15.2 millones de personas, de las
cuales aproximadamente 40% no había sido diagnosticada (Sotelo et al., 2024; Ramírez et al., 2023).
En el mismo periodo, el IMSS reportó una prevalencia de 21% entre su población derechohabiente, con
7.48 millones de personas diagnosticadas; 60% correspondió al sexo femenino y sólo 4.76 millones de
pacientes recibían tratamiento farmacológico (Liprandi et al., 2022; Sotelo et al., 2024). Estas cifras
evidencian la magnitud del problema y la necesidad de fortalecer las estrategias de detección,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento desde el primer nivel de atención.
La correcta medición de la presión arterial constituye un componente esencial del diagnóstico y requiere
personal de salud capacitado para realizarla de manera sistemática y estandarizada (Castaño et al., 2011).
Además, la evaluación de la HAS no debe limitarse a una determinación aislada en el consultorio,
particularmente en pacientes con elevado riesgo cardiovascular. La monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA) permite identificar patrones circadianos y contribuye a determinar con mayor
precisión el riesgo de eventos cardiovasculares, además de orientar la selección de estrategias
terapéuticas (Chará et al., 2024). De igual manera, el conocimiento de la enfermedad, el acceso a
medicamentos antihipertensivos y la disponibilidad de servicios de salud de calidad son determinantes
para alcanzar un adecuado control. En poblaciones con mayor vulnerabilidad socioeconómica se han
documentado menores proporciones de diagnóstico y tratamiento, lo que incrementa las desigualdades
en salud (Sotelo et al., 2024).
El tratamiento farmacológico de la HAS contempla diferentes grupos de medicamentos, entre ellos
diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) y calcioantagonistas de acción prolongada,
cuya selección depende de las características clínicas y del riesgo cardiovascular del paciente (Arias et
al., 2022). La estrategia terapéutica debe individualizarse de acuerdo con las cifras de presión arterial,
factores de riesgo, presencia de daño a órgano blanco y enfermedades cardiovasculares, renales o
metabólicas asociadas (Sotelo et al., 2024). En pacientes que no alcanzan las metas de control con un
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solo medicamento, se recomienda intensificar el tratamiento mediante combinaciones farmacológicas;
asimismo, las combinaciones en una sola tableta pueden favorecer la adherencia al tratamiento (Borrayo
et al., 2022; Mancia et al., 2023).
A pesar de la existencia de guías de práctica clínica y algoritmos terapéuticos sustentados en evidencia,
persiste una brecha entre las recomendaciones y su aplicación en la práctica clínica. La adherencia al
tratamiento también constituye un desafío, particularmente durante los primeros meses posteriores a su
prescripción, periodo en el que puede presentarse un abandono considerable del tratamiento (Malumbres
et al., 2023; Liprandi et al., 2022). Por ello, mejorar el control de la HAS requiere no sólo disponer de
herramientas clínicas, sino también fortalecer las competencias y conocimientos del personal
responsable de su aplicación.
En este sentido, la educación constituye un proceso orientado a favorecer la adquisición de
conocimientos, habilidades y valores mediante la interacción entre enseñanza y aprendizaje, con
potencial para generar transformaciones en las prácticas individuales y colectivas (Ríos et al., 2023;
Zavala et al., 2023). El aprendizaje puede desarrollarse en diferentes contextos y etapas de la vida, por
lo que el reconocimiento y la consolidación de los conocimientos adquiridos representan elementos
relevantes para el desarrollo continuo de competencias profesionales (Ríos et al., 2023; Pérez et al.,
2023). Dentro de este marco, una intervención educativa puede entenderse como un conjunto de
acciones planificadas dirigidas a alcanzar objetivos educativos determinados dentro de un contexto
institucional específico (Pérez et al., 2023).
El conocimiento constituye una capacidad fundamental para comprender y explicar la realidad, mientras
que sus diferentes niveles reflejan distintos grados de complejidad en la producción y comprensión del
saber (Torres et al., 2023; Ramírez et al., 2023). Desde esta perspectiva, las intervenciones educativas
dirigidas a profesionales de la salud pueden constituir una estrategia para actualizar conocimientos,
fortalecer competencias y favorecer la incorporación de recomendaciones basadas en evidencia a la
práctica clínica. Remedi plantea la intervención educativa como un proceso transformador que permite
resignificar prácticas y conocimientos dentro de contextos específicos, favoreciendo modificaciones en
las situaciones instituidas (Pérez et al., 2024; Arnal et al., 1992).
solo medicamento, se recomienda intensificar el tratamiento mediante combinaciones farmacológicas;
asimismo, las combinaciones en una sola tableta pueden favorecer la adherencia al tratamiento (Borrayo
et al., 2022; Mancia et al., 2023).
A pesar de la existencia de guías de práctica clínica y algoritmos terapéuticos sustentados en evidencia,
persiste una brecha entre las recomendaciones y su aplicación en la práctica clínica. La adherencia al
tratamiento también constituye un desafío, particularmente durante los primeros meses posteriores a su
prescripción, periodo en el que puede presentarse un abandono considerable del tratamiento (Malumbres
et al., 2023; Liprandi et al., 2022). Por ello, mejorar el control de la HAS requiere no sólo disponer de
herramientas clínicas, sino también fortalecer las competencias y conocimientos del personal
responsable de su aplicación.
En este sentido, la educación constituye un proceso orientado a favorecer la adquisición de
conocimientos, habilidades y valores mediante la interacción entre enseñanza y aprendizaje, con
potencial para generar transformaciones en las prácticas individuales y colectivas (Ríos et al., 2023;
Zavala et al., 2023). El aprendizaje puede desarrollarse en diferentes contextos y etapas de la vida, por
lo que el reconocimiento y la consolidación de los conocimientos adquiridos representan elementos
relevantes para el desarrollo continuo de competencias profesionales (Ríos et al., 2023; Pérez et al.,
2023). Dentro de este marco, una intervención educativa puede entenderse como un conjunto de
acciones planificadas dirigidas a alcanzar objetivos educativos determinados dentro de un contexto
institucional específico (Pérez et al., 2023).
El conocimiento constituye una capacidad fundamental para comprender y explicar la realidad, mientras
que sus diferentes niveles reflejan distintos grados de complejidad en la producción y comprensión del
saber (Torres et al., 2023; Ramírez et al., 2023). Desde esta perspectiva, las intervenciones educativas
dirigidas a profesionales de la salud pueden constituir una estrategia para actualizar conocimientos,
fortalecer competencias y favorecer la incorporación de recomendaciones basadas en evidencia a la
práctica clínica. Remedi plantea la intervención educativa como un proceso transformador que permite
resignificar prácticas y conocimientos dentro de contextos específicos, favoreciendo modificaciones en
las situaciones instituidas (Pérez et al., 2024; Arnal et al., 1992).
pág. 139
Las intervenciones educativas orientadas a la promoción de estilos de vida saludables, prevención de
enfermedades y mejoramiento de la calidad de vida constituyen un componente fundamental de la
atención sanitaria (García et al., 2022; Burgos et al., 2006). Su implementación mediante estrategias
participativas y comunicativas puede favorecer procesos de aprendizaje activos y significativos, así
como modificaciones favorables en las conductas relacionadas con la salud (Ríos et al., 2023; Remedi
et al., 2004). En el ámbito de la HAS, la implementación de intervenciones educativas periódicas ha
mostrado utilidad para mejorar conocimientos y favorecer el apego al tratamiento (Campos et al., 2023,
Ortíz et al., 2023, Liprandi et al., 2022).
La educación también desempeña un papel importante en la actualización de los profesionales de la
salud. Las intervenciones dirigidas a promover el uso habitual de las guías de práctica clínica pueden
contribuir potencialmente a mejorar la calidad de la prescripción y la toma de decisiones en el primer
nivel de atención (Borrayo et al., 2022; Casales et al., 2024). El control de la presión arterial depende
de múltiples factores relacionados tanto con el paciente como con el médico y con las características del
entorno donde se desarrolla la atención (Starfield et al., 2005; Cernadas Ríos, 2023). En consecuencia,
fortalecer de manera continua las competencias terapéuticas del médico familiar constituye una
estrategia relevante para mejorar la atención de las personas con HAS (Cernadas et al., 2023).
La atención primaria de salud representa el escenario idóneo para implementar estrategias orientadas a
la prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y seguimiento de las enfermedades crónicas. Un
modelo de atención primaria fuerte, resolutivo y con cobertura universal ha demostrado ser una de las
formas más eficientes y equitativas de proporcionar atención sanitaria (Cruz et al., 2023; Starfield et al.,
2005). En este contexto, el fortalecimiento de las competencias profesionales mediante intervenciones
educativas puede contribuir a una mejor implementación de los algoritmos terapéuticos y favorecer una
atención más homogénea y basada en evidencia.
Existe evidencia de que las intervenciones educativas dirigidas a profesionales de la salud pueden
generar resultados favorables. En residentes de anestesiología en Irán, una intervención educativa
integradora que incluyó mentoría individual, evaluaciones periódicas y examen clínico objetivo
estructurado se relacionó con una mejoría significativa en el desempeño y éxito en la certificación
profesional (Venegas et al., 2024; Mancia et al., 2023).
Las intervenciones educativas orientadas a la promoción de estilos de vida saludables, prevención de
enfermedades y mejoramiento de la calidad de vida constituyen un componente fundamental de la
atención sanitaria (García et al., 2022; Burgos et al., 2006). Su implementación mediante estrategias
participativas y comunicativas puede favorecer procesos de aprendizaje activos y significativos, así
como modificaciones favorables en las conductas relacionadas con la salud (Ríos et al., 2023; Remedi
et al., 2004). En el ámbito de la HAS, la implementación de intervenciones educativas periódicas ha
mostrado utilidad para mejorar conocimientos y favorecer el apego al tratamiento (Campos et al., 2023,
Ortíz et al., 2023, Liprandi et al., 2022).
La educación también desempeña un papel importante en la actualización de los profesionales de la
salud. Las intervenciones dirigidas a promover el uso habitual de las guías de práctica clínica pueden
contribuir potencialmente a mejorar la calidad de la prescripción y la toma de decisiones en el primer
nivel de atención (Borrayo et al., 2022; Casales et al., 2024). El control de la presión arterial depende
de múltiples factores relacionados tanto con el paciente como con el médico y con las características del
entorno donde se desarrolla la atención (Starfield et al., 2005; Cernadas Ríos, 2023). En consecuencia,
fortalecer de manera continua las competencias terapéuticas del médico familiar constituye una
estrategia relevante para mejorar la atención de las personas con HAS (Cernadas et al., 2023).
La atención primaria de salud representa el escenario idóneo para implementar estrategias orientadas a
la prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y seguimiento de las enfermedades crónicas. Un
modelo de atención primaria fuerte, resolutivo y con cobertura universal ha demostrado ser una de las
formas más eficientes y equitativas de proporcionar atención sanitaria (Cruz et al., 2023; Starfield et al.,
2005). En este contexto, el fortalecimiento de las competencias profesionales mediante intervenciones
educativas puede contribuir a una mejor implementación de los algoritmos terapéuticos y favorecer una
atención más homogénea y basada en evidencia.
Existe evidencia de que las intervenciones educativas dirigidas a profesionales de la salud pueden
generar resultados favorables. En residentes de anestesiología en Irán, una intervención educativa
integradora que incluyó mentoría individual, evaluaciones periódicas y examen clínico objetivo
estructurado se relacionó con una mejoría significativa en el desempeño y éxito en la certificación
profesional (Venegas et al., 2024; Mancia et al., 2023).
pág. 140
El desarrollo de esta investigación se realizó, considerando la elevada prevalencia de la HAS, su impacto
en la comorbilidad cardiovascular y la necesidad de fortalecer la aplicación de las recomendaciones
terapéuticas en el primer nivel de atención, resultando pertinente evaluar la permanencia de los efectos
de las intervenciones educativas dirigidas a médicos familiares.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, ambispectivo, analítico y unicéntrico a 11 médicos
familiares de una unidad médica de primer nivel. El objetivo fue evaluar el apego de los médicos
familiares al algoritmo terapéutico para hipertensión arterial sistémica (HAS), establecido en la Guía de
Práctica Clínica GPC-IMSS-076-21, un año después de la aplicación de una intervención educativa.
El estudio se desarrolló con el apoyo del Área de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC),
obteniendo el censo institucional de pacientes con diagnóstico de HAS. La población de referencia
estuvo constituida por 4,599 expedientes de pacientes con HAS adscritos a la UMF. El tamaño de
muestra se calculó mediante la fórmula para estimar una proporción en población finita, considerando
una proporción esperada de adherencia del 50%, debido a la ausencia de estudios previos con
características similares; un nivel de confianza del 95% (Z=1.96) y una precisión absoluta del 5%
(d=0.05). Después de aplicar la corrección para población finita, se obtuvo un tamaño mínimo de 355
expedientes. A partir de este tamaño muestral se realizó la selección de los registros y, posterior a la
aplicación de los criterios de selección, 110 expedientes cumplieron con los requisitos y fueron incluidos
en el análisis final.
La selección incluyó la revisión de notas médicas electrónicas correspondientes a pacientes de ambos
sexos, mayores de 20 años, con diagnóstico de HAS, atendidos en horario matutino y vespertino, y cuyas
notas fueron elaboradas por médicos familiares que recibieron la intervención educativa sobre el
algoritmo terapéutico de HAS un año antes. Se seleccionaron notas electrónicas de los médicos
participantes, obteniendo 110 expedientes electrónicos. Se excluyeron las notas correspondientes a
pacientes menores de 20 años, aquellos que no acudieron a consulta de control mensual o trimestral
durante el periodo de estudio y los expedientes electrónicos incompletos. Se eliminaron los registros
extraviados y aquellos correspondientes a médicos familiares que no hubieran participado en la
intervención educativa realizada un año antes.
El desarrollo de esta investigación se realizó, considerando la elevada prevalencia de la HAS, su impacto
en la comorbilidad cardiovascular y la necesidad de fortalecer la aplicación de las recomendaciones
terapéuticas en el primer nivel de atención, resultando pertinente evaluar la permanencia de los efectos
de las intervenciones educativas dirigidas a médicos familiares.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, ambispectivo, analítico y unicéntrico a 11 médicos
familiares de una unidad médica de primer nivel. El objetivo fue evaluar el apego de los médicos
familiares al algoritmo terapéutico para hipertensión arterial sistémica (HAS), establecido en la Guía de
Práctica Clínica GPC-IMSS-076-21, un año después de la aplicación de una intervención educativa.
El estudio se desarrolló con el apoyo del Área de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC),
obteniendo el censo institucional de pacientes con diagnóstico de HAS. La población de referencia
estuvo constituida por 4,599 expedientes de pacientes con HAS adscritos a la UMF. El tamaño de
muestra se calculó mediante la fórmula para estimar una proporción en población finita, considerando
una proporción esperada de adherencia del 50%, debido a la ausencia de estudios previos con
características similares; un nivel de confianza del 95% (Z=1.96) y una precisión absoluta del 5%
(d=0.05). Después de aplicar la corrección para población finita, se obtuvo un tamaño mínimo de 355
expedientes. A partir de este tamaño muestral se realizó la selección de los registros y, posterior a la
aplicación de los criterios de selección, 110 expedientes cumplieron con los requisitos y fueron incluidos
en el análisis final.
La selección incluyó la revisión de notas médicas electrónicas correspondientes a pacientes de ambos
sexos, mayores de 20 años, con diagnóstico de HAS, atendidos en horario matutino y vespertino, y cuyas
notas fueron elaboradas por médicos familiares que recibieron la intervención educativa sobre el
algoritmo terapéutico de HAS un año antes. Se seleccionaron notas electrónicas de los médicos
participantes, obteniendo 110 expedientes electrónicos. Se excluyeron las notas correspondientes a
pacientes menores de 20 años, aquellos que no acudieron a consulta de control mensual o trimestral
durante el periodo de estudio y los expedientes electrónicos incompletos. Se eliminaron los registros
extraviados y aquellos correspondientes a médicos familiares que no hubieran participado en la
intervención educativa realizada un año antes.
pág. 141
La evaluación del apego a las recomendaciones terapéuticas se realizó mediante una lista de cotejo
elaborada con base al algoritmo terapéutico para HAS de la GPC-IMSS-076-21. El instrumento obtuvo
una validez con valores superiores de 0.80 establecido mediante el coeficiente V de Aiken, en todos los
reactivos destinados a valorar cuatro componentes principales: detección y diagnóstico; promoción y
prevención; tratamiento; y seguimiento y criterios de referencia al segundo nivel de atención. Lo anterior
indicó una adecuada validación interna respecto a contenido y constructor. De manera adicional, la
permanencia de los conocimientos adquiridos después de la intervención educativa realizada un año
antes se diagnosticó a través de la aplicación de un cuestionario de 10 ítems, relacionados con el
algoritmo terapéutico de HAS. La consistencia interna del cuestionario se evaluó mediante el coeficiente
de alfa de Cronbach, con valores entre 0.985 y 0.988, considerados indicativos de una excelente
consistencia interna. Ambos instrumentos (lista de cotejo- cuestionario) fueron sometidos a un proceso
de validez de contenido, mediante el juicio de tres expertos con experiencia en investigación y
metodología, quienes evaluaron la claridad, pertinencia y relevancia de los reactivos. En ambos
instrumentos se realizaron pruebas piloto permitiendo valorar la claridad, pertinencia, aplicabilidad y
factibilidad de los criterios establecidos.
La variable que se analizó es dependiente, al tratarse de poblaciones no normales la prueba estadística
que se aplicará será una prueba de Friedman para comparar los puntajes obtenidos en la pre-
intervención, la post- intervención y al seguimiento de la intervención educativa a través de la evaluación
con cuestionario en los 11 participantes. El siguiente paso es realizar las comparaciones post Hoc
mediante la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas, aplicando la corrección de Bonferroni para
controlar el error por comparaciones múltiples. Finalmente se aplicará la prueba de rangos con signo de
Wilcoxon, prueba no paramétrica que se utiliza cuando los datos no cumplen con criterios de
normalidad, permitiendo comparar los puntajes de la nota electrónica y el seguimiento de la intervención
con el formulario. Se consideró estadísticamente significativo con un valor de p<0.05.
El protocolo fue sometido a evaluación y autorización por las instancias institucionales
correspondientes, registrado ante el Sistema de Registro Electrónico de la Coordinación de Investigación
en Salud (SIRELCIS), con número de registro R-2024-2104-069. Debido a que el estudio implicó
principalmente la revisión retrospectiva de expedientes electrónicos y no contempló intervenciones
La evaluación del apego a las recomendaciones terapéuticas se realizó mediante una lista de cotejo
elaborada con base al algoritmo terapéutico para HAS de la GPC-IMSS-076-21. El instrumento obtuvo
una validez con valores superiores de 0.80 establecido mediante el coeficiente V de Aiken, en todos los
reactivos destinados a valorar cuatro componentes principales: detección y diagnóstico; promoción y
prevención; tratamiento; y seguimiento y criterios de referencia al segundo nivel de atención. Lo anterior
indicó una adecuada validación interna respecto a contenido y constructor. De manera adicional, la
permanencia de los conocimientos adquiridos después de la intervención educativa realizada un año
antes se diagnosticó a través de la aplicación de un cuestionario de 10 ítems, relacionados con el
algoritmo terapéutico de HAS. La consistencia interna del cuestionario se evaluó mediante el coeficiente
de alfa de Cronbach, con valores entre 0.985 y 0.988, considerados indicativos de una excelente
consistencia interna. Ambos instrumentos (lista de cotejo- cuestionario) fueron sometidos a un proceso
de validez de contenido, mediante el juicio de tres expertos con experiencia en investigación y
metodología, quienes evaluaron la claridad, pertinencia y relevancia de los reactivos. En ambos
instrumentos se realizaron pruebas piloto permitiendo valorar la claridad, pertinencia, aplicabilidad y
factibilidad de los criterios establecidos.
La variable que se analizó es dependiente, al tratarse de poblaciones no normales la prueba estadística
que se aplicará será una prueba de Friedman para comparar los puntajes obtenidos en la pre-
intervención, la post- intervención y al seguimiento de la intervención educativa a través de la evaluación
con cuestionario en los 11 participantes. El siguiente paso es realizar las comparaciones post Hoc
mediante la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas, aplicando la corrección de Bonferroni para
controlar el error por comparaciones múltiples. Finalmente se aplicará la prueba de rangos con signo de
Wilcoxon, prueba no paramétrica que se utiliza cuando los datos no cumplen con criterios de
normalidad, permitiendo comparar los puntajes de la nota electrónica y el seguimiento de la intervención
con el formulario. Se consideró estadísticamente significativo con un valor de p<0.05.
El protocolo fue sometido a evaluación y autorización por las instancias institucionales
correspondientes, registrado ante el Sistema de Registro Electrónico de la Coordinación de Investigación
en Salud (SIRELCIS), con número de registro R-2024-2104-069. Debido a que el estudio implicó
principalmente la revisión retrospectiva de expedientes electrónicos y no contempló intervenciones
pág. 142
adicionales sobre los pacientes, se consideró una investigación sin riesgo, de acuerdo con la normativa
nacional aplicable. El estudio se desarrolló conforme a los principios éticos establecidos en la
Declaración de Helsinki, el Informe Belmont, el Código de Núremberg y el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Se garantizó la confidencialidad de la
información contenida en los expedientes y se evitó la identificación directa de los participantes durante
el procesamiento, análisis y presentación de los resultados.
Entre las principales limitaciones del estudio se identificaron su carácter unicéntrico y el número
reducido de médicos participantes en la evaluación longitudinal del conocimiento, lo que puede limitar
la generalización de los resultados a otras unidades de atención. Asimismo, debido al diseño
observacional y a la ausencia de un grupo control, los cambios identificados durante el seguimiento no
pueden atribuirse exclusivamente a la intervención educativa, ya que podrían estar influidos por otros
factores relacionados con la práctica clínica, la actualización profesional o las características del entorno
institucional.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los resultados que se obtuvieron en el presente estudio se obtuvieron directamente de la metodología
utilizada, derivada del diseño metodológico con mediciones Pre- intervención, Post intervención y a un
año de la intervención educativa. La población de estudio estuvo comprendida por médicos especialistas
en medicina familiar, con una mediana de edad de 47 años y RIC de 11. Del total de participantes el
27.3% fueron hombres (n=3) y el 72.7% fueron mujeres (n=8).
Los resultados del análisis de 110 expedientes electrónicos con la lista de cotejo demostraron que
ninguno de los pasos evaluados obtuvo calificación aprobatoria. El PASO 3 registró la mediana más alta
(35.00; RIC = 39.00), mientras que los valores centrales más bajos correspondieron al PASO 2 (8.00;
RIC = 28.00) y al PASO 4 (7.00; RIC = 21.00). La mediana (35.00), y el RIC (39) del paso 3 indican
cumplimiento central alto, pero con mucha variabilidad entre los expedientes. Esto refleja
heterogeneidad de ejecución del algoritmo terapéutico de HAS en el ámbito operativo. Se observaron
porcentajes de adherencia inferior al 60% en todos los pasos evaluados y un menor cumplimiento del
primer paso del algoritmo terapéutico de HAS.
adicionales sobre los pacientes, se consideró una investigación sin riesgo, de acuerdo con la normativa
nacional aplicable. El estudio se desarrolló conforme a los principios éticos establecidos en la
Declaración de Helsinki, el Informe Belmont, el Código de Núremberg y el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Se garantizó la confidencialidad de la
información contenida en los expedientes y se evitó la identificación directa de los participantes durante
el procesamiento, análisis y presentación de los resultados.
Entre las principales limitaciones del estudio se identificaron su carácter unicéntrico y el número
reducido de médicos participantes en la evaluación longitudinal del conocimiento, lo que puede limitar
la generalización de los resultados a otras unidades de atención. Asimismo, debido al diseño
observacional y a la ausencia de un grupo control, los cambios identificados durante el seguimiento no
pueden atribuirse exclusivamente a la intervención educativa, ya que podrían estar influidos por otros
factores relacionados con la práctica clínica, la actualización profesional o las características del entorno
institucional.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los resultados que se obtuvieron en el presente estudio se obtuvieron directamente de la metodología
utilizada, derivada del diseño metodológico con mediciones Pre- intervención, Post intervención y a un
año de la intervención educativa. La población de estudio estuvo comprendida por médicos especialistas
en medicina familiar, con una mediana de edad de 47 años y RIC de 11. Del total de participantes el
27.3% fueron hombres (n=3) y el 72.7% fueron mujeres (n=8).
Los resultados del análisis de 110 expedientes electrónicos con la lista de cotejo demostraron que
ninguno de los pasos evaluados obtuvo calificación aprobatoria. El PASO 3 registró la mediana más alta
(35.00; RIC = 39.00), mientras que los valores centrales más bajos correspondieron al PASO 2 (8.00;
RIC = 28.00) y al PASO 4 (7.00; RIC = 21.00). La mediana (35.00), y el RIC (39) del paso 3 indican
cumplimiento central alto, pero con mucha variabilidad entre los expedientes. Esto refleja
heterogeneidad de ejecución del algoritmo terapéutico de HAS en el ámbito operativo. Se observaron
porcentajes de adherencia inferior al 60% en todos los pasos evaluados y un menor cumplimiento del
primer paso del algoritmo terapéutico de HAS.
pág. 143
Tabla 1. Resultados de la evaluación del cumplimiento del algoritmo terapéutico para la Hipertensión
arterial mediante lista de cotejo en notas clínicas electrónicas.
N Mediana RIC
PASO 1 Detección y
diagnóstico
11 33.00 32.00
PASO 2 Promoción y
prevención
11 8.00 28.00
PASO 3 Terapéutica 11 35.00 39.00
PASO 4 Seguimiento /
Referencia a
2do nivel
11 7.00 21.00
FUENTE. Elaboración propia (puntuación alcanzada en base 100).
Tabla 2. Porcentaje de conocimiento del algoritmo terapéutico de HAS.
Cuestionario
CUMPLE % NO
CUMPLE
% NO
CONTESTÓ
% TOTAL
1 De acuerdo al algoritmo
terapéutico de HAS de la
GPC-IMSS-076-21, ¿Cuál
es la meta de cifra tensional
arterial recomendada para
la mayoría de los pacientes
con HAS sin
comorbilidades de alto
riesgo?
7 63.6 2 18.2 2 18.2 100%
2 Paciente masculino de 45
años de edad con tensión
arterial de 160/90 mm Hg y
4 36.4 5 45.5 2 18.2 100%
Tabla 1. Resultados de la evaluación del cumplimiento del algoritmo terapéutico para la Hipertensión
arterial mediante lista de cotejo en notas clínicas electrónicas.
N Mediana RIC
PASO 1 Detección y
diagnóstico
11 33.00 32.00
PASO 2 Promoción y
prevención
11 8.00 28.00
PASO 3 Terapéutica 11 35.00 39.00
PASO 4 Seguimiento /
Referencia a
2do nivel
11 7.00 21.00
FUENTE. Elaboración propia (puntuación alcanzada en base 100).
Tabla 2. Porcentaje de conocimiento del algoritmo terapéutico de HAS.
Cuestionario
CUMPLE % NO
CUMPLE
% NO
CONTESTÓ
% TOTAL
1 De acuerdo al algoritmo
terapéutico de HAS de la
GPC-IMSS-076-21, ¿Cuál
es la meta de cifra tensional
arterial recomendada para
la mayoría de los pacientes
con HAS sin
comorbilidades de alto
riesgo?
7 63.6 2 18.2 2 18.2 100%
2 Paciente masculino de 45
años de edad con tensión
arterial de 160/90 mm Hg y
4 36.4 5 45.5 2 18.2 100%
pág. 144
con diagnóstico de diabetes
mellitus de 5 años de
evolución. Con MAPA de
T/A promedio de 140/90
mm Hg. ¿Cuál es la terapia
inicial recomendada en el
paso 1 del algoritmo
terapéutico?
3 Paciente femenino de 55
años de edad, diagnosticada
hace 10 años con HAS, cifra
tensional actual de 140/90
mm Hg, sin comorbilidades
asociadas. ¿Cuál es la
terapia inicial recomendada
en el paso 1 del algoritmo
terapéutico?
6 54.5 3 27.3 2 18.2 100%
4 Paciente masculino con
hipertensión arterial en
estadio 2 (> 160/100 mm
Hg), De acuerdo al
algoritmo terapéutico de
HAS. ¿Cuál es la
recomendación respecto al
uso inicial de
combinaciones a dosis fijas
que requiere este paciente?
7 63.6 2 18.2 2 18.2 100%
con diagnóstico de diabetes
mellitus de 5 años de
evolución. Con MAPA de
T/A promedio de 140/90
mm Hg. ¿Cuál es la terapia
inicial recomendada en el
paso 1 del algoritmo
terapéutico?
3 Paciente femenino de 55
años de edad, diagnosticada
hace 10 años con HAS, cifra
tensional actual de 140/90
mm Hg, sin comorbilidades
asociadas. ¿Cuál es la
terapia inicial recomendada
en el paso 1 del algoritmo
terapéutico?
6 54.5 3 27.3 2 18.2 100%
4 Paciente masculino con
hipertensión arterial en
estadio 2 (> 160/100 mm
Hg), De acuerdo al
algoritmo terapéutico de
HAS. ¿Cuál es la
recomendación respecto al
uso inicial de
combinaciones a dosis fijas
que requiere este paciente?
7 63.6 2 18.2 2 18.2 100%
pág. 145
5 Cuando un paciente no
alcanza la cifra tensional
meta con terapia dual de
primera línea. ¿Cuál es la
siguiente intervención
terapéutica recomendada
por el algoritmo?
9 81.8 0 0 2 18.2 100%
6 Paciente masculino de 60
años de edad, con cifras
tensionales de 150/90 mm
Hg, con tratamiento
mensual a base de ARA 2+
Ca A+ HCTZ, refiere
cefaleas constantes y
palpitaciones aún en
periodo de reposo. De
acuerdo al algoritmo
terapéutico de HAS.
¿Cuándo se considera
hipertensión arterial
resistente?
9 81.8 0 0 2 18.2 100%
7 En un paciente con
hipertensión arterial
resistente. ¿Cuál es el cuarto
fármaco que debe indicarse
según el algoritmo
terapéutico de HAS?
7 63.6 2 18.2 2 18.2 100%
5 Cuando un paciente no
alcanza la cifra tensional
meta con terapia dual de
primera línea. ¿Cuál es la
siguiente intervención
terapéutica recomendada
por el algoritmo?
9 81.8 0 0 2 18.2 100%
6 Paciente masculino de 60
años de edad, con cifras
tensionales de 150/90 mm
Hg, con tratamiento
mensual a base de ARA 2+
Ca A+ HCTZ, refiere
cefaleas constantes y
palpitaciones aún en
periodo de reposo. De
acuerdo al algoritmo
terapéutico de HAS.
¿Cuándo se considera
hipertensión arterial
resistente?
9 81.8 0 0 2 18.2 100%
7 En un paciente con
hipertensión arterial
resistente. ¿Cuál es el cuarto
fármaco que debe indicarse
según el algoritmo
terapéutico de HAS?
7 63.6 2 18.2 2 18.2 100%
pág. 146
8 Dentro de las
recomendaciones del
manejo no farmacológico
del algoritmo terapéutico.
¿Cuál es la intervención que
tiene mayor impacto en la
reducción de presión
arterial sistémica?
5 45.5 4 36.4 2 18.2 100%
9 Para confirmar el
diagnóstico de hipertensión
arterial sistémica y su
estratificación de riesgo, es
necesario requerir lo
siguiente:
8 72.7 1 9.1 2 18.2 100%
10 En pacientes mayores con
características clínicas de
fragilidad, el ajuste
terapéutico debe de
realizarse de acuerdo a:
9 81.8 0 0 2 18.2 100%
FUENTE. Elaboración propia.
La Tabla 2 presenta el nivel de conocimiento a través de la evaluación con cuestionario, se observa que
el mayor porcentaje de cumplimiento se registró en los ítems 5, 6 y 10, donde el 81.8% (n=9)
demostrando conocimiento adecuado. El nivel más bajo de cumplimiento se identificó en el ítem 2, con
apenas un 36.4% (n=4) de respuestas correctas, siendo este el único reactivo donde el porcentaje de
incumplimiento 45.5%, (n=5). Cabe destacar que en la totalidad de los reactivos evaluados se mantuvo
una tasa constante del 18.2% (n=2) de omisión de respuesta. En 7 de los 10 ítems el porcentaje de
cumplimiento es mayor del 60%, resultado que no garantiza la aplicación correcta del algoritmo de
8 Dentro de las
recomendaciones del
manejo no farmacológico
del algoritmo terapéutico.
¿Cuál es la intervención que
tiene mayor impacto en la
reducción de presión
arterial sistémica?
5 45.5 4 36.4 2 18.2 100%
9 Para confirmar el
diagnóstico de hipertensión
arterial sistémica y su
estratificación de riesgo, es
necesario requerir lo
siguiente:
8 72.7 1 9.1 2 18.2 100%
10 En pacientes mayores con
características clínicas de
fragilidad, el ajuste
terapéutico debe de
realizarse de acuerdo a:
9 81.8 0 0 2 18.2 100%
FUENTE. Elaboración propia.
La Tabla 2 presenta el nivel de conocimiento a través de la evaluación con cuestionario, se observa que
el mayor porcentaje de cumplimiento se registró en los ítems 5, 6 y 10, donde el 81.8% (n=9)
demostrando conocimiento adecuado. El nivel más bajo de cumplimiento se identificó en el ítem 2, con
apenas un 36.4% (n=4) de respuestas correctas, siendo este el único reactivo donde el porcentaje de
incumplimiento 45.5%, (n=5). Cabe destacar que en la totalidad de los reactivos evaluados se mantuvo
una tasa constante del 18.2% (n=2) de omisión de respuesta. En 7 de los 10 ítems el porcentaje de
cumplimiento es mayor del 60%, resultado que no garantiza la aplicación correcta del algoritmo de
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HAS. Los resultados que se obtuvieron tras la aplicación del cuestionario reflejan que el médico familiar
no mantiene el conocimiento a un año de su intervención educativa.
Con la prueba de Friedman se compararon los puntajes obtenidos en los 3 momentos de evaluación; pre-
intervención, post -intervención y al año de la intervención educativa (Tabla 3). Los resultados
mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las tres evaluaciones, χ² (2, N = 11) = 14.28,
p < .001, W de Kendall = 0.65. Se realizaron comparaciones de estos tres rubros mediante la prueba de
rangos con signo de Wilcoxon, aplicando la corrección de Bonferroni para controlar el error de Tipo I.
Los resultados mostraron diferencias significativas en dos parámetros, entre la pre- y la post-
intervención (W = 0.0, p ajustada = .003), lo que indica un cambio significativo en los puntajes tras la
intervención.
Tabla 3. Resultados de las comparaciones post hoc.
Comparación W P BONFERRONI
Pre- intervención vs. Post-
intervención
0.0 0.00098 0.00293
Pre - intervención vs. Seguimiento a un
año
21.0 0.28711 0.86133
Post- intervención vs. Seguimiento a
un año
9.5 0.03711 0.11133
FUENTE. Elaboración propia.
Finalmente, se compararon los puntajes obtenidos en el cuestionario de conocimientos con los resultados
de la evaluación de las notas médicas electrónicas mediante una lista de cotejo (Tabla 4). Debido a la
naturaleza relacionada de las mediciones y a la distribución no normal de los datos, se utilizó la prueba
no paramétrica de rangos con signo de Wilcoxon, la cual no identificó una diferencia estadísticamente
significativa entre los puntajes de conocimiento obtenidos mediante la nota electrónica y el seguimiento
a un año de la intervención educativa (W = 15.0, p = 0.123).
HAS. Los resultados que se obtuvieron tras la aplicación del cuestionario reflejan que el médico familiar
no mantiene el conocimiento a un año de su intervención educativa.
Con la prueba de Friedman se compararon los puntajes obtenidos en los 3 momentos de evaluación; pre-
intervención, post -intervención y al año de la intervención educativa (Tabla 3). Los resultados
mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las tres evaluaciones, χ² (2, N = 11) = 14.28,
p < .001, W de Kendall = 0.65. Se realizaron comparaciones de estos tres rubros mediante la prueba de
rangos con signo de Wilcoxon, aplicando la corrección de Bonferroni para controlar el error de Tipo I.
Los resultados mostraron diferencias significativas en dos parámetros, entre la pre- y la post-
intervención (W = 0.0, p ajustada = .003), lo que indica un cambio significativo en los puntajes tras la
intervención.
Tabla 3. Resultados de las comparaciones post hoc.
Comparación W P BONFERRONI
Pre- intervención vs. Post-
intervención
0.0 0.00098 0.00293
Pre - intervención vs. Seguimiento a un
año
21.0 0.28711 0.86133
Post- intervención vs. Seguimiento a
un año
9.5 0.03711 0.11133
FUENTE. Elaboración propia.
Finalmente, se compararon los puntajes obtenidos en el cuestionario de conocimientos con los resultados
de la evaluación de las notas médicas electrónicas mediante una lista de cotejo (Tabla 4). Debido a la
naturaleza relacionada de las mediciones y a la distribución no normal de los datos, se utilizó la prueba
no paramétrica de rangos con signo de Wilcoxon, la cual no identificó una diferencia estadísticamente
significativa entre los puntajes de conocimiento obtenidos mediante la nota electrónica y el seguimiento
a un año de la intervención educativa (W = 15.0, p = 0.123).
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Tabla 4. Resultados de las comparaciones del seguimiento a un año de la intervención educativa.
Comparación N W P
Cuestionario / revisión de notas médicas 11 15.0 0.123
FUENTE. Elaboración propia.
La hipertensión arterial (HAS) continúa siendo uno de los principales problemas de salud pública debido
a su elevada prevalencia y a la carga de enfermedad cardiovascular que genera cuando no se diagnostica
y trata oportunamente. A pesar de la disponibilidad de tratamientos eficaces y de guías de práctica clínica
basadas en evidencia, el control de esta enfermedad sigue siendo insuficiente en numerosos sistemas de
salud. En este contexto, la Organización Mundial de la Salud (2021) señala uno de los desafíos no radica
en la ausencia de evidencia científica, sino en la brecha entre las recomendaciones de las guías y su
aplicación en la práctica cotidiana.
En un estudio cuasiexperimental realizado por Mondal y colaboradores (2025), demostraron la eficacia
de una intervención educativa para promover el control de la presión arterial en pacientes hipertensos
de una zona rural de India. Los resultados demostraron que posterior a la intervención se obtuvo un
reforzamiento del conocimiento del 14,7 % al inicio al 52,9 % a los 6 meses (p < 0,001). El análisis
mediante la prueba de Friedman mostró diferencias estadísticamente significativas entre las tres
mediciones realizadas, con un tamaño del efecto grande (W de Kendall = 0.65), Los resultados sugieren
que, aunque la intervención educativa produjo una mejoría significativa en el conocimiento
inmediatamente después de su implementación, dicho efecto no se tradujo en un cumplimiento adecuado
del algoritmo en la práctica clínica al año de seguimiento, reforzando la idea del efecto positivo de la
capacitación continua como herramienta en el cumplimiento del algoritmo terapéutico de HAS. De
manera similar Prendergast y colaboradores (2025) demostraron que una intervención educativa con
multicomponentes de recordatorios favoreció la adherencia terapéutica a los seis meses de su aplicación.
Estos resultados respaldan la utilidad de las intervenciones educativas cuando se acompañan de
estrategias de seguimiento, automonitoreo y apoyo para modificar conductas. En contraste, con el
presente estudio, aunque se observó una mejoría significativa del conocimiento posterior a la
Tabla 4. Resultados de las comparaciones del seguimiento a un año de la intervención educativa.
Comparación N W P
Cuestionario / revisión de notas médicas 11 15.0 0.123
FUENTE. Elaboración propia.
La hipertensión arterial (HAS) continúa siendo uno de los principales problemas de salud pública debido
a su elevada prevalencia y a la carga de enfermedad cardiovascular que genera cuando no se diagnostica
y trata oportunamente. A pesar de la disponibilidad de tratamientos eficaces y de guías de práctica clínica
basadas en evidencia, el control de esta enfermedad sigue siendo insuficiente en numerosos sistemas de
salud. En este contexto, la Organización Mundial de la Salud (2021) señala uno de los desafíos no radica
en la ausencia de evidencia científica, sino en la brecha entre las recomendaciones de las guías y su
aplicación en la práctica cotidiana.
En un estudio cuasiexperimental realizado por Mondal y colaboradores (2025), demostraron la eficacia
de una intervención educativa para promover el control de la presión arterial en pacientes hipertensos
de una zona rural de India. Los resultados demostraron que posterior a la intervención se obtuvo un
reforzamiento del conocimiento del 14,7 % al inicio al 52,9 % a los 6 meses (p < 0,001). El análisis
mediante la prueba de Friedman mostró diferencias estadísticamente significativas entre las tres
mediciones realizadas, con un tamaño del efecto grande (W de Kendall = 0.65), Los resultados sugieren
que, aunque la intervención educativa produjo una mejoría significativa en el conocimiento
inmediatamente después de su implementación, dicho efecto no se tradujo en un cumplimiento adecuado
del algoritmo en la práctica clínica al año de seguimiento, reforzando la idea del efecto positivo de la
capacitación continua como herramienta en el cumplimiento del algoritmo terapéutico de HAS. De
manera similar Prendergast y colaboradores (2025) demostraron que una intervención educativa con
multicomponentes de recordatorios favoreció la adherencia terapéutica a los seis meses de su aplicación.
Estos resultados respaldan la utilidad de las intervenciones educativas cuando se acompañan de
estrategias de seguimiento, automonitoreo y apoyo para modificar conductas. En contraste, con el
presente estudio, aunque se observó una mejoría significativa del conocimiento posterior a la
pág. 149
intervención educativa, esta no se tradujo en un cumplimiento adecuado del algoritmo terapéutico al
año, por la falta de reforzamiento. La capacitación continua y el seguimiento sistemático constituyen
estrategias potencialmente útiles para favorecer la consolidación del aprendizaje y mejorar la aplicación
de los algoritmos terapéuticos.
Vagha y colaboradores (2025) a través de su investigación demostraron que la retención del
conocimiento es crucial en la formación médica, pero los métodos de estudio tradicionales a menudo no
logran garantizar la memorización a largo plazo. La repetición espaciada, se considera una estrategia de
aprendizaje cognitivo que refuerza la información a intervalos crecientes, demostrado ser prometedora
para mejorar la retención y la participación. En este contexto, los resultados de la presente investigación
apoyan la necesidad de fortalecer las estrategias institucionales dirigidas al obtener puntuaciones a una
escala de 0 a 100. Ya que los resultados demostraron porcentajes de adherencia inferiores al 60% en
todos los pasos evaluados del protocolo terapéutico de HAS, identificando un incumplimiento absoluto
del primer paso, correspondiente a la detección y diagnóstico de la HAS. Este resultado adquiere
especial importancia si se considera que el primer nivel de atención representa el principal escenario
para la identificación temprana de factores de riesgo cardiovascular. Un diagnóstico tardío o incompleto
retrasa el inicio del tratamiento antihipertensivo y favorece la progresión de la enfermedad,
incrementando el riesgo de complicaciones cardiovasculares, discapacidad y mortalidad prematura.
Kochhar y colaboradores (2024) Evaluaron la retención del conocimiento y las habilidades en
estudiantes de medicina durante un año posterior a una capacitación en soporte vital básico. Los autores
observaron una mejoría significativa en el conocimiento inmediatamente después de la intervención
educativa; sin embargo, identificaron un deterioro progresivo de las habilidades durante el seguimiento
a seis y doce meses. Estos hallazgos respaldan lo observado en el presente estudio, donde la intervención
educativa produjo una mejoría significativa en el conocimiento del algoritmo terapéutico para la
hipertensión arterial, pero dicho efecto no se tradujo en un cumplimiento adecuado del algoritmo en la
práctica clínica al año. En conjunto, estos resultados sugieren que una intervención educativa aislada
puede generar beneficios iniciales en el conocimiento, pero resulta insuficiente para garantizar la
retención a largo plazo y su aplicación efectiva en la práctica clínica, por lo que es necesario implementar
estrategias de capacitación continua, reforzamiento y seguimiento periódico.
intervención educativa, esta no se tradujo en un cumplimiento adecuado del algoritmo terapéutico al
año, por la falta de reforzamiento. La capacitación continua y el seguimiento sistemático constituyen
estrategias potencialmente útiles para favorecer la consolidación del aprendizaje y mejorar la aplicación
de los algoritmos terapéuticos.
Vagha y colaboradores (2025) a través de su investigación demostraron que la retención del
conocimiento es crucial en la formación médica, pero los métodos de estudio tradicionales a menudo no
logran garantizar la memorización a largo plazo. La repetición espaciada, se considera una estrategia de
aprendizaje cognitivo que refuerza la información a intervalos crecientes, demostrado ser prometedora
para mejorar la retención y la participación. En este contexto, los resultados de la presente investigación
apoyan la necesidad de fortalecer las estrategias institucionales dirigidas al obtener puntuaciones a una
escala de 0 a 100. Ya que los resultados demostraron porcentajes de adherencia inferiores al 60% en
todos los pasos evaluados del protocolo terapéutico de HAS, identificando un incumplimiento absoluto
del primer paso, correspondiente a la detección y diagnóstico de la HAS. Este resultado adquiere
especial importancia si se considera que el primer nivel de atención representa el principal escenario
para la identificación temprana de factores de riesgo cardiovascular. Un diagnóstico tardío o incompleto
retrasa el inicio del tratamiento antihipertensivo y favorece la progresión de la enfermedad,
incrementando el riesgo de complicaciones cardiovasculares, discapacidad y mortalidad prematura.
Kochhar y colaboradores (2024) Evaluaron la retención del conocimiento y las habilidades en
estudiantes de medicina durante un año posterior a una capacitación en soporte vital básico. Los autores
observaron una mejoría significativa en el conocimiento inmediatamente después de la intervención
educativa; sin embargo, identificaron un deterioro progresivo de las habilidades durante el seguimiento
a seis y doce meses. Estos hallazgos respaldan lo observado en el presente estudio, donde la intervención
educativa produjo una mejoría significativa en el conocimiento del algoritmo terapéutico para la
hipertensión arterial, pero dicho efecto no se tradujo en un cumplimiento adecuado del algoritmo en la
práctica clínica al año. En conjunto, estos resultados sugieren que una intervención educativa aislada
puede generar beneficios iniciales en el conocimiento, pero resulta insuficiente para garantizar la
retención a largo plazo y su aplicación efectiva en la práctica clínica, por lo que es necesario implementar
estrategias de capacitación continua, reforzamiento y seguimiento periódico.
pág. 150
CONCLUSIONES
La presente investigación permitió identificar que el cumplimiento del algoritmo terapéutico para el
manejo de la hipertensión arterial, establecido en la Guía de Práctica Clínica GPC-IMSS-076-21, es
insuficiente en la Unidad de primer nivel evaluada, evidenciando una brecha importante entre las
recomendaciones basadas en evidencia y su aplicación en la práctica clínica cotidiana, demostrando
limitaciones en el conocimiento por parte del personal médico.
Los hallazgos de esta investigación respaldan la necesidad de fortalecer la implementación de las guías
de práctica clínica mediante un enfoque integral que combine educación médica continua, evaluación
periódica del desempeño, auditorías de expedientes electrónicos, herramientas de apoyo para la toma de
decisiones clínicas e indicadores permanentes de cumplimiento. Estas estrategias permitirán disminuir
la variabilidad en la práctica clínica, favorecer una atención médica más estandarizada y contribuir a
mejorar el control de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.
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CONCLUSIONES
La presente investigación permitió identificar que el cumplimiento del algoritmo terapéutico para el
manejo de la hipertensión arterial, establecido en la Guía de Práctica Clínica GPC-IMSS-076-21, es
insuficiente en la Unidad de primer nivel evaluada, evidenciando una brecha importante entre las
recomendaciones basadas en evidencia y su aplicación en la práctica clínica cotidiana, demostrando
limitaciones en el conocimiento por parte del personal médico.
Los hallazgos de esta investigación respaldan la necesidad de fortalecer la implementación de las guías
de práctica clínica mediante un enfoque integral que combine educación médica continua, evaluación
periódica del desempeño, auditorías de expedientes electrónicos, herramientas de apoyo para la toma de
decisiones clínicas e indicadores permanentes de cumplimiento. Estas estrategias permitirán disminuir
la variabilidad en la práctica clínica, favorecer una atención médica más estandarizada y contribuir a
mejorar el control de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.
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