pág. 9475
APEGO AL TRATAMIENTO MÉDICO Y DIETÉTICO
Y SU RELACIÓN CON EL CONTROL GLUCÉMICO
EN PACIENTES ADULTOS CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 ATENDIDOS EN LA UNIDAD
MÉDICA RURAL SALTILLO, LA FRAGUA, PUEBLA
ADHERENCE TO MEDICAL AND DIETARY TREATMENT
AND ITS RELATIONSHIP WITH GLYCEMIC CONTROL IN
ADULT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
TREATED AT THE SALTILLO, LA FRAGUA RURAL
MEDICAL UNIT, PUEBLA, MEXICO
Luis Felipe Jiménez Sánchez
Universidad Autónoma de Puebla
Jesús Adolfo Rubio Ochoa
Universidad Autónoma de Puebla
Patricia López Moreno
Universidad Autónoma de Puebla
pág. 9476
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.25970
Apego al tratamiento médico y dietético y su relación con el control
glucémico en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la
Unidad Médica Rural Saltillo, La Fragua, Puebla
Luis Felipe Jiménez Sánchez1
luisstubi90@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-2310-7577
Facultad de Medicina, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Puebla, México.
Jesús Adolfo Rubio Ochoa
jesusrubiobuapmedicina@gmail.com
Facultad de Medicina, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Puebla, México
Patricia López Moreno
Patricia.lopezmo@correo.buap.mx
https://orcid.org/0000-0002-7361-4746
Facultad de Medicina, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Puebla, México.
RESUMEN
Introducción: la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema de salud pública mundial cuyo
control depende no solo del tratamiento farmacológico, sino del apego del paciente a las indicaciones
dietéticas y al estilo de vida. Objetivo: comparar los resultados del tratamiento farmacológico y dietético
en pacientes adultos con DM2 atendidos en la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La Fragua, Puebla,
e identificar su relación con el control glucémico. Método: estudio observacional, descriptivo,
retrospectivo y de corte transversal, basado en el análisis de expedientes clínicos de pacientes adultos
con diagnóstico de DM2 atendidos durante el periodo 2017, seleccionados mediante muestreo aleatorio
simple conforme a los criterios de inclusión, exclusión y eliminación establecidos. Se analizaron
variables clínicas (glucosa, hemoglobina glucosilada, índice de masa corporal), terapéuticas (tipo de
fármaco, esquema dietético) y de apego al tratamiento. Resultados: los pacientes con mayor apego al
tratamiento farmacológico y dietético mostraron niveles de glucosa y hemoglobina glucosilada más
favorables; la metformina fue el fármaco de primera elección, mientras que el sobrepeso, la obesidad y
la alimentación desequilibrada se asociaron con un peor control metabólico. Discusión: los hallazgos
son consistentes con la evidencia que señala el apego integral —farmacológico, nutricional y
conductual— como determinante del control glucémico. Conclusión: el control de la DM2 en el primer
nivel de atención depende de la combinación sostenida de tratamiento médico, intervención nutricional
individualizada y educación para la salud, por lo que se recomienda fortalecer estas estrategias en la
UMR Saltillo, La Fragua.
Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2; apego al tratamiento; terapia nutricional; control glucémico;
atención primaria de salud.
1 Autor principal
Correspondencia: luisstubi90@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.25970
Apego al tratamiento médico y dietético y su relación con el control
glucémico en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la
Unidad Médica Rural Saltillo, La Fragua, Puebla
Luis Felipe Jiménez Sánchez1
luisstubi90@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-2310-7577
Facultad de Medicina, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Puebla, México.
Jesús Adolfo Rubio Ochoa
jesusrubiobuapmedicina@gmail.com
Facultad de Medicina, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Puebla, México
Patricia López Moreno
Patricia.lopezmo@correo.buap.mx
https://orcid.org/0000-0002-7361-4746
Facultad de Medicina, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Puebla, México.
RESUMEN
Introducción: la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema de salud pública mundial cuyo
control depende no solo del tratamiento farmacológico, sino del apego del paciente a las indicaciones
dietéticas y al estilo de vida. Objetivo: comparar los resultados del tratamiento farmacológico y dietético
en pacientes adultos con DM2 atendidos en la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La Fragua, Puebla,
e identificar su relación con el control glucémico. Método: estudio observacional, descriptivo,
retrospectivo y de corte transversal, basado en el análisis de expedientes clínicos de pacientes adultos
con diagnóstico de DM2 atendidos durante el periodo 2017, seleccionados mediante muestreo aleatorio
simple conforme a los criterios de inclusión, exclusión y eliminación establecidos. Se analizaron
variables clínicas (glucosa, hemoglobina glucosilada, índice de masa corporal), terapéuticas (tipo de
fármaco, esquema dietético) y de apego al tratamiento. Resultados: los pacientes con mayor apego al
tratamiento farmacológico y dietético mostraron niveles de glucosa y hemoglobina glucosilada más
favorables; la metformina fue el fármaco de primera elección, mientras que el sobrepeso, la obesidad y
la alimentación desequilibrada se asociaron con un peor control metabólico. Discusión: los hallazgos
son consistentes con la evidencia que señala el apego integral —farmacológico, nutricional y
conductual— como determinante del control glucémico. Conclusión: el control de la DM2 en el primer
nivel de atención depende de la combinación sostenida de tratamiento médico, intervención nutricional
individualizada y educación para la salud, por lo que se recomienda fortalecer estas estrategias en la
UMR Saltillo, La Fragua.
Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2; apego al tratamiento; terapia nutricional; control glucémico;
atención primaria de salud.
1 Autor principal
Correspondencia: luisstubi90@gmail.com
pág. 9477
Adherence to Medical and Dietary Treatment and Its Relationship with
Glycemic Control in Adult Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Treated at
the Saltillo, La Fragua Rural Medical Unit, Puebla, Mexico
ABSTRACT
Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a global public health problem whose control depends
not only on pharmacological treatment but also on patients’ adherence to dietary guidelines and lifestyle
changes. Objective: To compare the outcomes of pharmacological and dietary treatment in adult patients
with T2DM treated at the Saltillo, La Fragua Rural Medical Unit (UMR), Puebla, and to identify their
relationship with glycemic control. Method: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional
study based on the analysis of clinical records of adult patients diagnosed with T2DM treated during
2017, selected through simple random sampling according to established inclusion, exclusion, and
elimination criteria. Clinical variables (glucose, glycated hemoglobin, body mass index), therapeutic
variables (drug type, dietary scheme), and treatment adherence were analyzed. Results: Patients with
greater adherence to pharmacological and dietary treatment showed more favorable glucose and
glycated hemoglobin levels; metformin was the first-choice drug, while overweight, obesity, and
unbalanced diet were associated with poorer metabolic control. Discussion: These findings are
consistent with evidence indicating that comprehensive adherence—pharmacological, nutritional, and
behavioral—is a determinant of glycemic control. Conclusion: T2DM control at the primary care level
depends on the sustained combination of medical treatment, individualized nutritional intervention, and
health education; strengthening these strategies at the Saltillo, La Fragua UMR is recommended.
Keywords: type 2 diabetes mellitus; treatment adherence; nutrition therapy; glycemic control; primary
health care.
Artículo recibido 13 julio 2026
Aceptado para publicación: 20 agosto 2026
Adherence to Medical and Dietary Treatment and Its Relationship with
Glycemic Control in Adult Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Treated at
the Saltillo, La Fragua Rural Medical Unit, Puebla, Mexico
ABSTRACT
Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a global public health problem whose control depends
not only on pharmacological treatment but also on patients’ adherence to dietary guidelines and lifestyle
changes. Objective: To compare the outcomes of pharmacological and dietary treatment in adult patients
with T2DM treated at the Saltillo, La Fragua Rural Medical Unit (UMR), Puebla, and to identify their
relationship with glycemic control. Method: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional
study based on the analysis of clinical records of adult patients diagnosed with T2DM treated during
2017, selected through simple random sampling according to established inclusion, exclusion, and
elimination criteria. Clinical variables (glucose, glycated hemoglobin, body mass index), therapeutic
variables (drug type, dietary scheme), and treatment adherence were analyzed. Results: Patients with
greater adherence to pharmacological and dietary treatment showed more favorable glucose and
glycated hemoglobin levels; metformin was the first-choice drug, while overweight, obesity, and
unbalanced diet were associated with poorer metabolic control. Discussion: These findings are
consistent with evidence indicating that comprehensive adherence—pharmacological, nutritional, and
behavioral—is a determinant of glycemic control. Conclusion: T2DM control at the primary care level
depends on the sustained combination of medical treatment, individualized nutritional intervention, and
health education; strengthening these strategies at the Saltillo, La Fragua UMR is recommended.
Keywords: type 2 diabetes mellitus; treatment adherence; nutrition therapy; glycemic control; primary
health care.
Artículo recibido 13 julio 2026
Aceptado para publicación: 20 agosto 2026
pág. 9478
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa uno de los problemas de salud pública de mayor magnitud
en el mundo contemporáneo. La Organización Mundial de la Salud estima que en el continente
americano viven aproximadamente 62 millones de personas con DM2, cifra que se proyecta alcance los
109 millones para el año 2040 (Fabela-Mendoza et al., 2024). Este crecimiento sostenido obedece a la
confluencia de factores demográficos, como el envejecimiento poblacional y la urbanización acelerada,
con determinantes conductuales relacionados con la alimentación inadecuada y el sedentarismo (Rojas-
Padilla et al., 2020). La enfermedad se define como un trastorno metabólico caracterizado por
hiperglucemia crónica derivada de la resistencia periférica a la acción de la insulina y de una secreción
pancreática progresivamente insuficiente para compensarla, con repercusiones en el metabolismo de los
carbohidratos, los lípidos y las proteínas (Reyes Sanamé et al., 2016).
El reconocimiento de la diabetes como entidad clínica se remonta a la medicina de la Antigüedad:
referencias descriptivas de un padecimiento asociado a la presencia de orina dulce se documentan desde
el Papiro de Ebers y en la tradición médica de la India, donde Súsruta distinguió variantes del
padecimiento según la edad de presentación (Ali Hamid, 2006). El término diabetes mellitus, en alusión
al sabor dulce de la orina, fue acuñado hasta el siglo XVII por Thomas Willis, y no fue sino hasta el
descubrimiento de la insulina en 1922 y la introducción de los hipoglucemiantes orales en la década de
1950 que el tratamiento farmacológico de la enfermedad adquirió las bases que hoy se reconocen (Zajac,
2010). La diferenciación formal entre diabetes tipo 1 y tipo 2 se estableció apenas en 1959, lo que explica
por qué buena parte del conocimiento epidemiológico y terapéutico específico de la DM2 es
relativamente reciente en la historia de la medicina.
En México, la DM2 ocupa un lugar central entre las causas de muerte y de años de vida saludable
perdidos. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2021-2024, la
prevalencia nacional de diabetes se ubica en 17.0 %, de la cual 11.6 % corresponde a casos previamente
diagnosticados y 5.4 % a casos no diagnosticados; las regiones Centro y Pacífico-Norte del país registran
las prevalencias más altas, con 21.1 % y 20.7 % respectivamente (Reyes-García et al., 2025). De las
personas con diagnóstico previo, solo el 73.0 % recibe atención médica regular, el 90.9 % se encuentra
bajo algún tratamiento y únicamente el 33.0 % logra un control glucémico adecuado (Reyes-García et
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa uno de los problemas de salud pública de mayor magnitud
en el mundo contemporáneo. La Organización Mundial de la Salud estima que en el continente
americano viven aproximadamente 62 millones de personas con DM2, cifra que se proyecta alcance los
109 millones para el año 2040 (Fabela-Mendoza et al., 2024). Este crecimiento sostenido obedece a la
confluencia de factores demográficos, como el envejecimiento poblacional y la urbanización acelerada,
con determinantes conductuales relacionados con la alimentación inadecuada y el sedentarismo (Rojas-
Padilla et al., 2020). La enfermedad se define como un trastorno metabólico caracterizado por
hiperglucemia crónica derivada de la resistencia periférica a la acción de la insulina y de una secreción
pancreática progresivamente insuficiente para compensarla, con repercusiones en el metabolismo de los
carbohidratos, los lípidos y las proteínas (Reyes Sanamé et al., 2016).
El reconocimiento de la diabetes como entidad clínica se remonta a la medicina de la Antigüedad:
referencias descriptivas de un padecimiento asociado a la presencia de orina dulce se documentan desde
el Papiro de Ebers y en la tradición médica de la India, donde Súsruta distinguió variantes del
padecimiento según la edad de presentación (Ali Hamid, 2006). El término diabetes mellitus, en alusión
al sabor dulce de la orina, fue acuñado hasta el siglo XVII por Thomas Willis, y no fue sino hasta el
descubrimiento de la insulina en 1922 y la introducción de los hipoglucemiantes orales en la década de
1950 que el tratamiento farmacológico de la enfermedad adquirió las bases que hoy se reconocen (Zajac,
2010). La diferenciación formal entre diabetes tipo 1 y tipo 2 se estableció apenas en 1959, lo que explica
por qué buena parte del conocimiento epidemiológico y terapéutico específico de la DM2 es
relativamente reciente en la historia de la medicina.
En México, la DM2 ocupa un lugar central entre las causas de muerte y de años de vida saludable
perdidos. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2021-2024, la
prevalencia nacional de diabetes se ubica en 17.0 %, de la cual 11.6 % corresponde a casos previamente
diagnosticados y 5.4 % a casos no diagnosticados; las regiones Centro y Pacífico-Norte del país registran
las prevalencias más altas, con 21.1 % y 20.7 % respectivamente (Reyes-García et al., 2025). De las
personas con diagnóstico previo, solo el 73.0 % recibe atención médica regular, el 90.9 % se encuentra
bajo algún tratamiento y únicamente el 33.0 % logra un control glucémico adecuado (Reyes-García et
pág. 9479
al., 2025), cifra que evidencia la brecha persistente entre el acceso al tratamiento y su control efectivo.
Datos previos de la Ensanut 2022 ya advertían que la prevalencia combinada de prediabetes y diabetes
continuaba en ascenso en el país (Basto-Abreu et al., 2023), y estudios de mortalidad muestran que las
desigualdades regionales y socioeconómicas en la mortalidad por diabetes se han mantenido, e incluso
ampliado, entre 2010 y 2019 (Medina-Gómez & Peña, 2023). Hacia el año 2010, la edad promedio de
muerte por diabetes en México era de 66.7 años, una reducción de casi una década respecto de
estimaciones previas, y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) proyectaba un incremento anual
del 3 % en la tasa de mortalidad asociada, con un consumo de entre 4.7 % y 6.5 % del presupuesto
institucional destinado a la atención de esta enfermedad (Hernández Ávila et al., 2013).
A nivel estatal, Puebla se ha ubicado consistentemente entre las entidades con mayor prevalencia de
DM2 diagnosticada del país, con cifras cercanas al 8.2 % en hombres y 8.0 % en mujeres, solo por
debajo de entidades como la Ciudad de México, el Estado de México, Nuevo León y Tamaulipas
(Hernández Ávila et al., 2013). En este contexto se inserta la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La
Fragua, perteneciente al IMSS en la delegación Puebla, la cual —como ocurre en la mayoría de las
unidades de primer nivel de atención del país— concentra a una proporción considerable de la población
con diagnóstico de DM2 que recibe seguimiento médico y dietético de forma ambulatoria, cercana al 90
% del total de pacientes diabéticos atendidos por el sistema de salud. En este nivel de atención, la
disponibilidad de recursos para prevenir y tratar las complicaciones crónicas de la enfermedad es
limitada frente al crecimiento sostenido de la demanda, y el gasto en medicamentos antidiabéticos
representa una carga creciente para las instituciones.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la DM2 resulta de la combinación de resistencia periférica a la
insulina y de una secreción pancreática progresivamente insuficiente para compensarla, proceso en el
que intervienen factores genéticos, el envejecimiento, la redistribución de la grasa corporal hacia el
compartimento visceral y cambios en el estilo de vida como la reducción de la actividad física y el
consumo de dietas ricas en grasas saturadas y pobres en carbohidratos complejos (Reyes Sanamé et al.,
2016). El diagnóstico se sustenta en los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), que
establecen como umbrales una glucosa plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL, una glucosa
plasmática a las dos horas de una carga oral de 75 g de glucosa mayor o igual a 200 mg/dL, una
al., 2025), cifra que evidencia la brecha persistente entre el acceso al tratamiento y su control efectivo.
Datos previos de la Ensanut 2022 ya advertían que la prevalencia combinada de prediabetes y diabetes
continuaba en ascenso en el país (Basto-Abreu et al., 2023), y estudios de mortalidad muestran que las
desigualdades regionales y socioeconómicas en la mortalidad por diabetes se han mantenido, e incluso
ampliado, entre 2010 y 2019 (Medina-Gómez & Peña, 2023). Hacia el año 2010, la edad promedio de
muerte por diabetes en México era de 66.7 años, una reducción de casi una década respecto de
estimaciones previas, y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) proyectaba un incremento anual
del 3 % en la tasa de mortalidad asociada, con un consumo de entre 4.7 % y 6.5 % del presupuesto
institucional destinado a la atención de esta enfermedad (Hernández Ávila et al., 2013).
A nivel estatal, Puebla se ha ubicado consistentemente entre las entidades con mayor prevalencia de
DM2 diagnosticada del país, con cifras cercanas al 8.2 % en hombres y 8.0 % en mujeres, solo por
debajo de entidades como la Ciudad de México, el Estado de México, Nuevo León y Tamaulipas
(Hernández Ávila et al., 2013). En este contexto se inserta la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La
Fragua, perteneciente al IMSS en la delegación Puebla, la cual —como ocurre en la mayoría de las
unidades de primer nivel de atención del país— concentra a una proporción considerable de la población
con diagnóstico de DM2 que recibe seguimiento médico y dietético de forma ambulatoria, cercana al 90
% del total de pacientes diabéticos atendidos por el sistema de salud. En este nivel de atención, la
disponibilidad de recursos para prevenir y tratar las complicaciones crónicas de la enfermedad es
limitada frente al crecimiento sostenido de la demanda, y el gasto en medicamentos antidiabéticos
representa una carga creciente para las instituciones.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la DM2 resulta de la combinación de resistencia periférica a la
insulina y de una secreción pancreática progresivamente insuficiente para compensarla, proceso en el
que intervienen factores genéticos, el envejecimiento, la redistribución de la grasa corporal hacia el
compartimento visceral y cambios en el estilo de vida como la reducción de la actividad física y el
consumo de dietas ricas en grasas saturadas y pobres en carbohidratos complejos (Reyes Sanamé et al.,
2016). El diagnóstico se sustenta en los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), que
establecen como umbrales una glucosa plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL, una glucosa
plasmática a las dos horas de una carga oral de 75 g de glucosa mayor o igual a 200 mg/dL, una
pág. 9480
hemoglobina glucosilada (HbA1c) mayor o igual a 6.5 %, o la presencia de síntomas clásicos de
hiperglucemia con una glucosa al azar mayor o igual a 200 mg/dL (American Diabetes Association,
2018). De no intervenirse oportunamente, la hiperglucemia sostenida conduce a complicaciones
microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovasculares (enfermedad coronaria,
enfermedad cerebrovascular y arteriopatía periférica) que continúan situándose entre las principales
causas de discapacidad, hospitalización y muerte prematura en los pacientes con DM2 (Medina-Chávez
et al., 2022).
El tratamiento farmacológico de la DM2 se ha diversificado en las últimas dos décadas. La metformina
continúa siendo el fármaco de primera línea recomendado por su efecto sobre la resistencia a la insulina
hepática y periférica, salvo en pacientes con filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73 m² (Rodríguez
Rivera et al., 2017); cuando la monoterapia resulta insuficiente, las guías recomiendan la adición
progresiva de sulfonilureas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4, inhibidores del cotransportador de
sodio y glucosa tipo 2, análogos del receptor de GLP-1 o insulina basal, de acuerdo con las
características clínicas de cada paciente (Instituto Mexicano del Seguro Social [IMSS], 2018). Sin
embargo, evidencia reciente proveniente de unidades de medicina familiar mexicanas muestra que,
incluso con una amplia disponibilidad de esquemas terapéuticos —hasta 58 combinaciones distintas
registradas en una sola unidad—, el porcentaje de pacientes con HbA1c controlada (< 7 %) rara vez
supera el 50-63 %, y tiende a disminuir conforme aumenta el número de fármacos combinados, lo que
sugiere que la complejidad del esquema farmacológico no garantiza, por sí sola, un mejor control
metabólico (Fabela-Mendoza et al., 2024).
El componente dietético del tratamiento es igualmente determinante. Las guías de práctica clínica del
IMSS recomiendan una alimentación hipocalórica en pacientes con índice de masa corporal (IMC)
mayor o igual a 25 kg/m², con una distribución de macronutrimentos de 45 a 60 % de hidratos de
carbono, 15 a 20 % de proteínas y hasta 45 % de grasas, fraccionada en al menos cinco tiempos de
comida al día (IMSS, 2015). La evidencia disponible confirma que estas modificaciones no son un
componente accesorio del tratamiento, sino un determinante independiente del control metabólico: en
pacientes con DM2, el estado nutricional evaluado por IMC se asocia de manera significativa con los
niveles de HbA1c, colesterol LDL y presión arterial, de modo que el exceso de peso —presente hasta
hemoglobina glucosilada (HbA1c) mayor o igual a 6.5 %, o la presencia de síntomas clásicos de
hiperglucemia con una glucosa al azar mayor o igual a 200 mg/dL (American Diabetes Association,
2018). De no intervenirse oportunamente, la hiperglucemia sostenida conduce a complicaciones
microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovasculares (enfermedad coronaria,
enfermedad cerebrovascular y arteriopatía periférica) que continúan situándose entre las principales
causas de discapacidad, hospitalización y muerte prematura en los pacientes con DM2 (Medina-Chávez
et al., 2022).
El tratamiento farmacológico de la DM2 se ha diversificado en las últimas dos décadas. La metformina
continúa siendo el fármaco de primera línea recomendado por su efecto sobre la resistencia a la insulina
hepática y periférica, salvo en pacientes con filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73 m² (Rodríguez
Rivera et al., 2017); cuando la monoterapia resulta insuficiente, las guías recomiendan la adición
progresiva de sulfonilureas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4, inhibidores del cotransportador de
sodio y glucosa tipo 2, análogos del receptor de GLP-1 o insulina basal, de acuerdo con las
características clínicas de cada paciente (Instituto Mexicano del Seguro Social [IMSS], 2018). Sin
embargo, evidencia reciente proveniente de unidades de medicina familiar mexicanas muestra que,
incluso con una amplia disponibilidad de esquemas terapéuticos —hasta 58 combinaciones distintas
registradas en una sola unidad—, el porcentaje de pacientes con HbA1c controlada (< 7 %) rara vez
supera el 50-63 %, y tiende a disminuir conforme aumenta el número de fármacos combinados, lo que
sugiere que la complejidad del esquema farmacológico no garantiza, por sí sola, un mejor control
metabólico (Fabela-Mendoza et al., 2024).
El componente dietético del tratamiento es igualmente determinante. Las guías de práctica clínica del
IMSS recomiendan una alimentación hipocalórica en pacientes con índice de masa corporal (IMC)
mayor o igual a 25 kg/m², con una distribución de macronutrimentos de 45 a 60 % de hidratos de
carbono, 15 a 20 % de proteínas y hasta 45 % de grasas, fraccionada en al menos cinco tiempos de
comida al día (IMSS, 2015). La evidencia disponible confirma que estas modificaciones no son un
componente accesorio del tratamiento, sino un determinante independiente del control metabólico: en
pacientes con DM2, el estado nutricional evaluado por IMC se asocia de manera significativa con los
niveles de HbA1c, colesterol LDL y presión arterial, de modo que el exceso de peso —presente hasta
pág. 9481
en dos terceras partes de los pacientes diabéticos en distintas poblaciones latinoamericanas— constituye
uno de los principales obstáculos para alcanzar las metas terapéuticas (Rojas-Padilla et al., 2020). En la
misma línea, la intervención nutricional individualizada, entendida como un proceso continuo y no como
una indicación puntual, ha demostrado reducir la HbA1c entre 1.0 y 2.0 puntos porcentuales cuando se
sostiene en el tiempo (Pérez-Cruz et al., 2020), y el desarrollo de instrumentos válidos para evaluar las
prácticas alimentarias de los pacientes —como la escala validada recientemente en una unidad de
medicina familiar mexicana— responde precisamente a la necesidad de monitorear de forma objetiva
este componente del tratamiento (Bañuelos-Fonseca et al., 2025).
El apego terapéutico —entendido como el grado en que la conducta del paciente respecto a la toma de
medicamentos, el seguimiento dietético y la actividad física coincide con las indicaciones médicas— se
ha consolidado como uno de los predictores más consistentes del control glucémico. Un metaanálisis de
intervenciones psicológicas dirigidas a mejorar el apego terapéutico en personas mexicanas con DM2
encontró un tamaño del efecto grande sobre la adherencia al tratamiento, lo que subraya el peso de los
factores conductuales y emocionales en el manejo de la enfermedad (Mora-Romo, 2022). En Perú, un
estudio realizado en pacientes de consulta de endocrinología documentó que el conocimiento
inadecuado sobre la enfermedad se asoció con una adherencia baja o media, y que la falta de escolaridad
y la procedencia rural incrementaban de forma significativa el riesgo de baja adherencia (Farías Vílchez,
2021), hallazgo pertinente para poblaciones rurales similares a la atendida en la UMR Saltillo, La
Fragua. En este sentido, revisiones sistemáticas recientes destacan el empoderamiento del paciente —
es decir, su participación activa e informada en el manejo de su propia enfermedad— como una
estrategia eficaz para mejorar el autocuidado y sostener el apego a largo plazo en personas con DM2
(González-Rivera et al., 2023).
A pesar de que en el primer nivel de atención se concentra la mayor parte de la población con DM2 del
país, es también en este nivel donde el apego al tratamiento farmacológico y dietético tiende a ser más
inconsistente, debido a barreras relacionadas con el acceso, la escolaridad, la disponibilidad de alimentos
adecuados y el acompañamiento educativo continuo. En la UMR Saltillo, La Fragua, los pacientes con
DM2 reciben tratamiento médico y dietético conforme a los lineamientos institucionales; sin embargo,
hasta antes de este estudio no se contaba con un análisis sistemático de los expedientes clínicos que
en dos terceras partes de los pacientes diabéticos en distintas poblaciones latinoamericanas— constituye
uno de los principales obstáculos para alcanzar las metas terapéuticas (Rojas-Padilla et al., 2020). En la
misma línea, la intervención nutricional individualizada, entendida como un proceso continuo y no como
una indicación puntual, ha demostrado reducir la HbA1c entre 1.0 y 2.0 puntos porcentuales cuando se
sostiene en el tiempo (Pérez-Cruz et al., 2020), y el desarrollo de instrumentos válidos para evaluar las
prácticas alimentarias de los pacientes —como la escala validada recientemente en una unidad de
medicina familiar mexicana— responde precisamente a la necesidad de monitorear de forma objetiva
este componente del tratamiento (Bañuelos-Fonseca et al., 2025).
El apego terapéutico —entendido como el grado en que la conducta del paciente respecto a la toma de
medicamentos, el seguimiento dietético y la actividad física coincide con las indicaciones médicas— se
ha consolidado como uno de los predictores más consistentes del control glucémico. Un metaanálisis de
intervenciones psicológicas dirigidas a mejorar el apego terapéutico en personas mexicanas con DM2
encontró un tamaño del efecto grande sobre la adherencia al tratamiento, lo que subraya el peso de los
factores conductuales y emocionales en el manejo de la enfermedad (Mora-Romo, 2022). En Perú, un
estudio realizado en pacientes de consulta de endocrinología documentó que el conocimiento
inadecuado sobre la enfermedad se asoció con una adherencia baja o media, y que la falta de escolaridad
y la procedencia rural incrementaban de forma significativa el riesgo de baja adherencia (Farías Vílchez,
2021), hallazgo pertinente para poblaciones rurales similares a la atendida en la UMR Saltillo, La
Fragua. En este sentido, revisiones sistemáticas recientes destacan el empoderamiento del paciente —
es decir, su participación activa e informada en el manejo de su propia enfermedad— como una
estrategia eficaz para mejorar el autocuidado y sostener el apego a largo plazo en personas con DM2
(González-Rivera et al., 2023).
A pesar de que en el primer nivel de atención se concentra la mayor parte de la población con DM2 del
país, es también en este nivel donde el apego al tratamiento farmacológico y dietético tiende a ser más
inconsistente, debido a barreras relacionadas con el acceso, la escolaridad, la disponibilidad de alimentos
adecuados y el acompañamiento educativo continuo. En la UMR Saltillo, La Fragua, los pacientes con
DM2 reciben tratamiento médico y dietético conforme a los lineamientos institucionales; sin embargo,
hasta antes de este estudio no se contaba con un análisis sistemático de los expedientes clínicos que
pág. 9482
permitiera establecer en qué medida el apego a dichas indicaciones se relacionaba con el control
glucémico efectivo de la población atendida. Esta carencia de evidencia local resulta relevante si se
considera que los recursos institucionales disponibles para prevenir y atender las complicaciones
crónicas de la DM2 son limitados, mientras que el gasto en medicamentos antidiabéticos continúa en
ascenso, lo que hace necesario identificar con precisión los factores terapéuticos y conductuales sobre
los cuales es posible intervenir de manera costo-efectiva (Pérez-Lozano et al., 2023).
Con base en lo anterior, el objetivo del presente estudio fue comparar los resultados del tratamiento
farmacológico y dietético en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad
Médica Rural Saltillo, La Fragua, Puebla, durante el periodo 2017, así como analizar su relación con el
grado de apego terapéutico, el control glucémico, la frecuencia de consumo de alimentos y la
somatometría de los pacientes, con la finalidad de aportar evidencia local que oriente la toma de
decisiones clínicas y educativas en el primer nivel de atención.
METODOLOGÍA
Tipo y diseño del estudio
El presente trabajo se desarrolló como un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte
transversal, basado en el análisis de expedientes clínicos de pacientes adultos con diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La Fragua, del Instituto
Mexicano del Seguro Social, delegación Puebla, durante el periodo 2017.
Ubicación espacio-temporal
El estudio se realizó en la UMR Saltillo, La Fragua, Puebla, del IMSS, considerando los expedientes
clínicos generados durante el periodo comprendido en el año 2017.
Población y muestra
La población de estudio estuvo constituida por los expedientes de pacientes adultos con diagnóstico de
DM2 registrados en el archivo clínico de la UMR Saltillo, La Fragua. La selección de la muestra se
realizó mediante muestreo aleatorio simple a partir de los números de afiliación de los pacientes con
DM2, clasificados de acuerdo con el turno de atención para facilitar la localización de los expedientes.
El tamaño de la muestra estuvo determinado por el número de expedientes disponibles en el archivo
institucional que cumplieron los criterios de selección.
permitiera establecer en qué medida el apego a dichas indicaciones se relacionaba con el control
glucémico efectivo de la población atendida. Esta carencia de evidencia local resulta relevante si se
considera que los recursos institucionales disponibles para prevenir y atender las complicaciones
crónicas de la DM2 son limitados, mientras que el gasto en medicamentos antidiabéticos continúa en
ascenso, lo que hace necesario identificar con precisión los factores terapéuticos y conductuales sobre
los cuales es posible intervenir de manera costo-efectiva (Pérez-Lozano et al., 2023).
Con base en lo anterior, el objetivo del presente estudio fue comparar los resultados del tratamiento
farmacológico y dietético en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad
Médica Rural Saltillo, La Fragua, Puebla, durante el periodo 2017, así como analizar su relación con el
grado de apego terapéutico, el control glucémico, la frecuencia de consumo de alimentos y la
somatometría de los pacientes, con la finalidad de aportar evidencia local que oriente la toma de
decisiones clínicas y educativas en el primer nivel de atención.
METODOLOGÍA
Tipo y diseño del estudio
El presente trabajo se desarrolló como un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte
transversal, basado en el análisis de expedientes clínicos de pacientes adultos con diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La Fragua, del Instituto
Mexicano del Seguro Social, delegación Puebla, durante el periodo 2017.
Ubicación espacio-temporal
El estudio se realizó en la UMR Saltillo, La Fragua, Puebla, del IMSS, considerando los expedientes
clínicos generados durante el periodo comprendido en el año 2017.
Población y muestra
La población de estudio estuvo constituida por los expedientes de pacientes adultos con diagnóstico de
DM2 registrados en el archivo clínico de la UMR Saltillo, La Fragua. La selección de la muestra se
realizó mediante muestreo aleatorio simple a partir de los números de afiliación de los pacientes con
DM2, clasificados de acuerdo con el turno de atención para facilitar la localización de los expedientes.
El tamaño de la muestra estuvo determinado por el número de expedientes disponibles en el archivo
institucional que cumplieron los criterios de selección.
pág. 9483
Criterios de selección
Se incluyeron expedientes de pacientes mayores de edad, de ambos géneros, con cualquier grado de
escolaridad, ocupación, estado civil y estrato socioeconómico, que hubiesen acudido a consulta en la
UMR en el horario de 8:00 a 16:00 horas de lunes a viernes, y cuyo domicilio correspondiera al
municipio de Saltillo, La Fragua. Se excluyeron los expedientes que no cumplieron estos criterios. Se
eliminaron los expedientes de pacientes menores de edad, de quienes acudieron en turno nocturno, de
quienes no pertenecían al municipio de adscripción y de quienes cursaban con alguna enfermedad
terminal.
Variables
Se analizaron las siguientes variables: edad (cuantitativa, de razón, en años cumplidos), sexo
(cualitativa, nominal), glucosa sérica (cuantitativa, obtenida por química sanguínea), tipo de
medicamento antidiabético prescrito (cualitativa, nominal), apego al esquema dietético (cualitativa,
nominal), hemoglobina glucosilada (cuantitativa) e índice de masa corporal (cuantitativa, obtenido por
somatometría). La variable independiente se definió como el apego del paciente a las indicaciones del
tratamiento médico y dietético, y la variable dependiente como las variaciones en el control glucémico
asociadas a dicho apego.
Técnica, instrumentos y procedimiento
La información se obtuvo mediante la revisión directa de los expedientes clínicos y de las hojas de
recolección de datos diseñadas ex profeso, que incluyeron los resultados de química sanguínea (glucosa,
urea, nitrógeno ureico, creatinina, ácido úrico, colesterol total, triglicéridos), biometría hemática
(hemoglobina, hematocrito), hemoglobina glucosilada y somatometría (talla, peso, signos vitales), así
como el tipo de tratamiento farmacológico registrado (metformina, glibenclamida, insulina humana o
insulina lispro en suspensión, entre otros). Los expedientes se clasificaron por turno de atención para
sistematizar su búsqueda, y se registró el fármaco de mayor prescripción para cada paciente.
Análisis de datos
Se empleó estadística descriptiva para caracterizar a la población de estudio. Para las variables
cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central (media) y de dispersión (rangos); las variables
cualitativas se analizaron mediante frecuencias. El procesamiento de la información se organizó por
Criterios de selección
Se incluyeron expedientes de pacientes mayores de edad, de ambos géneros, con cualquier grado de
escolaridad, ocupación, estado civil y estrato socioeconómico, que hubiesen acudido a consulta en la
UMR en el horario de 8:00 a 16:00 horas de lunes a viernes, y cuyo domicilio correspondiera al
municipio de Saltillo, La Fragua. Se excluyeron los expedientes que no cumplieron estos criterios. Se
eliminaron los expedientes de pacientes menores de edad, de quienes acudieron en turno nocturno, de
quienes no pertenecían al municipio de adscripción y de quienes cursaban con alguna enfermedad
terminal.
Variables
Se analizaron las siguientes variables: edad (cuantitativa, de razón, en años cumplidos), sexo
(cualitativa, nominal), glucosa sérica (cuantitativa, obtenida por química sanguínea), tipo de
medicamento antidiabético prescrito (cualitativa, nominal), apego al esquema dietético (cualitativa,
nominal), hemoglobina glucosilada (cuantitativa) e índice de masa corporal (cuantitativa, obtenido por
somatometría). La variable independiente se definió como el apego del paciente a las indicaciones del
tratamiento médico y dietético, y la variable dependiente como las variaciones en el control glucémico
asociadas a dicho apego.
Técnica, instrumentos y procedimiento
La información se obtuvo mediante la revisión directa de los expedientes clínicos y de las hojas de
recolección de datos diseñadas ex profeso, que incluyeron los resultados de química sanguínea (glucosa,
urea, nitrógeno ureico, creatinina, ácido úrico, colesterol total, triglicéridos), biometría hemática
(hemoglobina, hematocrito), hemoglobina glucosilada y somatometría (talla, peso, signos vitales), así
como el tipo de tratamiento farmacológico registrado (metformina, glibenclamida, insulina humana o
insulina lispro en suspensión, entre otros). Los expedientes se clasificaron por turno de atención para
sistematizar su búsqueda, y se registró el fármaco de mayor prescripción para cada paciente.
Análisis de datos
Se empleó estadística descriptiva para caracterizar a la población de estudio. Para las variables
cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central (media) y de dispersión (rangos); las variables
cualitativas se analizaron mediante frecuencias. El procesamiento de la información se organizó por
pág. 9484
categorías clínicas y terapéuticas con el fin de establecer patrones de asociación entre el apego al
tratamiento y el control glucémico, sin que ello implique relaciones de causalidad, dado el carácter
observacional y transversal del diseño.
Consideraciones éticas
El estudio se ajustó a los lineamientos de la Ley General de Salud de México, promulgada en 1986, y a
los principios de la Declaración de Helsinki de 1975 y su modificación de 1989, en materia de
confidencialidad de la información de los participantes. Al tratarse de un análisis retrospectivo de
expedientes clínicos, no se requirió contacto directo con los pacientes; no obstante, se resguardó la
confidencialidad de los datos personales y clínicos conforme a la normativa institucional del IMSS.
Resultados
Los resultados que se presentan a continuación derivan del análisis de los expedientes clínicos de los
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La
Fragua, correspondientes al periodo 2017, organizados en cuatro ejes analíticos: apego terapéutico y
control glucémico, tratamiento farmacológico, tratamiento dietético, y factores asociados al control
metabólico.
Apego terapéutico y control glucémico
El análisis de los expedientes permitió identificar diferencias importantes en el control glucémico de
acuerdo con el grado de apego al tratamiento médico y dietético. Los pacientes que siguieron de manera
constante las indicaciones farmacológicas y el plan de alimentación prescrito presentaron niveles de
glucosa sérica y de hemoglobina glucosilada (HbA1c) más favorables que aquellos que no mantuvieron
un cumplimiento terapéutico adecuado. En los expedientes de los pacientes con apego irregular se
documentó, de manera reiterada, la persistencia de cifras de glucosa por arriba del rango de referencia
y de HbA1c fuera de la meta de control, mientras que en los expedientes de los pacientes con
seguimiento constante ambos parámetros se ubicaron con mayor frecuencia dentro o cerca de los valores
esperados. Esta asociación se observó de manera consistente a lo largo de las distintas revisiones
registradas durante el periodo de estudio, lo que sugiere que el apego terapéutico —más que cualquier
esquema farmacológico aislado— constituyó el factor determinante del comportamiento metabólico de
los pacientes atendidos en la unidad.
categorías clínicas y terapéuticas con el fin de establecer patrones de asociación entre el apego al
tratamiento y el control glucémico, sin que ello implique relaciones de causalidad, dado el carácter
observacional y transversal del diseño.
Consideraciones éticas
El estudio se ajustó a los lineamientos de la Ley General de Salud de México, promulgada en 1986, y a
los principios de la Declaración de Helsinki de 1975 y su modificación de 1989, en materia de
confidencialidad de la información de los participantes. Al tratarse de un análisis retrospectivo de
expedientes clínicos, no se requirió contacto directo con los pacientes; no obstante, se resguardó la
confidencialidad de los datos personales y clínicos conforme a la normativa institucional del IMSS.
Resultados
Los resultados que se presentan a continuación derivan del análisis de los expedientes clínicos de los
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad Médica Rural (UMR) Saltillo, La
Fragua, correspondientes al periodo 2017, organizados en cuatro ejes analíticos: apego terapéutico y
control glucémico, tratamiento farmacológico, tratamiento dietético, y factores asociados al control
metabólico.
Apego terapéutico y control glucémico
El análisis de los expedientes permitió identificar diferencias importantes en el control glucémico de
acuerdo con el grado de apego al tratamiento médico y dietético. Los pacientes que siguieron de manera
constante las indicaciones farmacológicas y el plan de alimentación prescrito presentaron niveles de
glucosa sérica y de hemoglobina glucosilada (HbA1c) más favorables que aquellos que no mantuvieron
un cumplimiento terapéutico adecuado. En los expedientes de los pacientes con apego irregular se
documentó, de manera reiterada, la persistencia de cifras de glucosa por arriba del rango de referencia
y de HbA1c fuera de la meta de control, mientras que en los expedientes de los pacientes con
seguimiento constante ambos parámetros se ubicaron con mayor frecuencia dentro o cerca de los valores
esperados. Esta asociación se observó de manera consistente a lo largo de las distintas revisiones
registradas durante el periodo de estudio, lo que sugiere que el apego terapéutico —más que cualquier
esquema farmacológico aislado— constituyó el factor determinante del comportamiento metabólico de
los pacientes atendidos en la unidad.
pág. 9485
Cabe destacar que el apego no se comportó como una variable homogénea: los expedientes distinguieron
entre pacientes con apego constante a ambos componentes del tratamiento (farmacológico y dietético),
pacientes con apego parcial —generalmente al componente farmacológico, en menor medida al
dietético— y pacientes con apego irregular a ambos. Fue precisamente en este último grupo donde se
concentró la mayor proporción de registros con hiperglucemia persistente y con HbA1c elevada de
forma sostenida entre consultas, lo que refuerza la idea de que el apego dietético no es un complemento
menor del tratamiento farmacológico, sino un componente con un peso comparable en el resultado
clínico final.
Tratamiento farmacológico
La revisión de los expedientes evidenció que la metformina fue el medicamento utilizado con mayor
frecuencia como tratamiento inicial de la DM2 en la UMR Saltillo, La Fragua, en concordancia con su
posición como fármaco de primera línea en las guías institucionales del IMSS. En los pacientes que
mostraron un menor control metabólico fue necesario complementar el manejo con otros
hipoglucemiantes orales —principalmente sulfonilureas del tipo de la glibenclamida— o con insulina
(humana o análogos de acción rápida en suspensión), lo que refleja la práctica clínica de intensificación
progresiva del tratamiento farmacológico cuando la monoterapia resulta insuficiente para alcanzar las
metas de control.
Se observó que la necesidad de combinar dos o más fármacos, o de introducir insulina, se presentó con
mayor frecuencia entre los pacientes cuyos expedientes también documentaban un menor apego a las
indicaciones dietéticas, lo que sugiere una relación entre la intensidad del tratamiento farmacológico
requerido y el grado de control alcanzado por la vía no farmacológica. En otras palabras, la escalación
terapéutica no se explicó únicamente por la evolución natural de la enfermedad, sino que coincidió, en
varios expedientes, con periodos de abandono o irregularidad en el seguimiento dietético, lo que es
congruente con la noción de que ambos componentes del tratamiento operan de manera interdependiente
y no aislada.
Tratamiento dietético
En cuanto al componente dietético, los expedientes que documentaban una alimentación equilibrada —
con control en el consumo de carbohidratos y una distribución adecuada de los alimentos a lo largo del
Cabe destacar que el apego no se comportó como una variable homogénea: los expedientes distinguieron
entre pacientes con apego constante a ambos componentes del tratamiento (farmacológico y dietético),
pacientes con apego parcial —generalmente al componente farmacológico, en menor medida al
dietético— y pacientes con apego irregular a ambos. Fue precisamente en este último grupo donde se
concentró la mayor proporción de registros con hiperglucemia persistente y con HbA1c elevada de
forma sostenida entre consultas, lo que refuerza la idea de que el apego dietético no es un complemento
menor del tratamiento farmacológico, sino un componente con un peso comparable en el resultado
clínico final.
Tratamiento farmacológico
La revisión de los expedientes evidenció que la metformina fue el medicamento utilizado con mayor
frecuencia como tratamiento inicial de la DM2 en la UMR Saltillo, La Fragua, en concordancia con su
posición como fármaco de primera línea en las guías institucionales del IMSS. En los pacientes que
mostraron un menor control metabólico fue necesario complementar el manejo con otros
hipoglucemiantes orales —principalmente sulfonilureas del tipo de la glibenclamida— o con insulina
(humana o análogos de acción rápida en suspensión), lo que refleja la práctica clínica de intensificación
progresiva del tratamiento farmacológico cuando la monoterapia resulta insuficiente para alcanzar las
metas de control.
Se observó que la necesidad de combinar dos o más fármacos, o de introducir insulina, se presentó con
mayor frecuencia entre los pacientes cuyos expedientes también documentaban un menor apego a las
indicaciones dietéticas, lo que sugiere una relación entre la intensidad del tratamiento farmacológico
requerido y el grado de control alcanzado por la vía no farmacológica. En otras palabras, la escalación
terapéutica no se explicó únicamente por la evolución natural de la enfermedad, sino que coincidió, en
varios expedientes, con periodos de abandono o irregularidad en el seguimiento dietético, lo que es
congruente con la noción de que ambos componentes del tratamiento operan de manera interdependiente
y no aislada.
Tratamiento dietético
En cuanto al componente dietético, los expedientes que documentaban una alimentación equilibrada —
con control en el consumo de carbohidratos y una distribución adecuada de los alimentos a lo largo del
pág. 9486
día, en línea con el esquema de cinco comidas diarias recomendado por las guías institucionales—
correspondieron a pacientes con una evolución clínica más favorable. Por el contrario, los expedientes
con registros de una alimentación irregular, concentrada en pocas comidas de mayor volumen o con un
consumo elevado de carbohidratos simples, se asociaron con peores resultados en las determinaciones
de glucosa y HbA1c.
Estos hallazgos son consistentes con el papel central que las guías de dietoterapia del IMSS atribuyen a
la distribución de macronutrimentos y al fraccionamiento de las comidas en el control de la DM2.
Asimismo, se identificó que los pacientes cuyos expedientes registraban orientación nutricional
periódica por parte del personal de salud presentaron, de manera general, una mejor evolución que
aquellos sin evidencia de seguimiento nutricional continuo, lo que subraya la importancia de que la
intervención dietética no se limite a una indicación única al momento del diagnóstico, sino que se
sostenga como un proceso de acompañamiento a lo largo del tratamiento.
Factores asociados al control metabólico
El análisis también permitió identificar que factores como la edad, el índice de masa corporal (IMC) y
los hábitos alimenticios influyeron de manera importante en el control de la enfermedad. Los pacientes
con sobrepeso u obesidad mostraron mayores dificultades para mantener niveles adecuados de glucosa
en comparación con los pacientes con un IMC dentro de parámetros normales, mientras que quienes
mostraron mayor apego a las recomendaciones médicas y dietéticas lograron un mejor control
metabólico y una menor frecuencia de complicaciones asociadas a la DM2 registradas en el expediente.
La edad avanzada se relacionó, en general, con una mayor antigüedad del diagnóstico y con esquemas
de tratamiento más complejos, aunque no se identificó en los expedientes un patrón uniforme que
permitiera establecer una relación lineal simple entre edad y control glucémico, por lo que este hallazgo
debe interpretarse con cautela y no como una asociación causal directa. De manera similar, la frecuencia
de consumo de alimentos a lo largo del día mostró una asociación consistente con el control glucémico:
los pacientes que fraccionaban su alimentación en varios tiempos de comida presentaron, de forma más
frecuente, registros de glucosa dentro de metas, en comparación con quienes concentraban su ingesta en
una o dos comidas principales.
día, en línea con el esquema de cinco comidas diarias recomendado por las guías institucionales—
correspondieron a pacientes con una evolución clínica más favorable. Por el contrario, los expedientes
con registros de una alimentación irregular, concentrada en pocas comidas de mayor volumen o con un
consumo elevado de carbohidratos simples, se asociaron con peores resultados en las determinaciones
de glucosa y HbA1c.
Estos hallazgos son consistentes con el papel central que las guías de dietoterapia del IMSS atribuyen a
la distribución de macronutrimentos y al fraccionamiento de las comidas en el control de la DM2.
Asimismo, se identificó que los pacientes cuyos expedientes registraban orientación nutricional
periódica por parte del personal de salud presentaron, de manera general, una mejor evolución que
aquellos sin evidencia de seguimiento nutricional continuo, lo que subraya la importancia de que la
intervención dietética no se limite a una indicación única al momento del diagnóstico, sino que se
sostenga como un proceso de acompañamiento a lo largo del tratamiento.
Factores asociados al control metabólico
El análisis también permitió identificar que factores como la edad, el índice de masa corporal (IMC) y
los hábitos alimenticios influyeron de manera importante en el control de la enfermedad. Los pacientes
con sobrepeso u obesidad mostraron mayores dificultades para mantener niveles adecuados de glucosa
en comparación con los pacientes con un IMC dentro de parámetros normales, mientras que quienes
mostraron mayor apego a las recomendaciones médicas y dietéticas lograron un mejor control
metabólico y una menor frecuencia de complicaciones asociadas a la DM2 registradas en el expediente.
La edad avanzada se relacionó, en general, con una mayor antigüedad del diagnóstico y con esquemas
de tratamiento más complejos, aunque no se identificó en los expedientes un patrón uniforme que
permitiera establecer una relación lineal simple entre edad y control glucémico, por lo que este hallazgo
debe interpretarse con cautela y no como una asociación causal directa. De manera similar, la frecuencia
de consumo de alimentos a lo largo del día mostró una asociación consistente con el control glucémico:
los pacientes que fraccionaban su alimentación en varios tiempos de comida presentaron, de forma más
frecuente, registros de glucosa dentro de metas, en comparación con quienes concentraban su ingesta en
una o dos comidas principales.
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Con fines de síntesis, la tabla 1 resume de manera cualitativa —sin atribuir valores numéricos que no
fueron registrados de manera sistemática y homogénea en los expedientes revisados— los hallazgos
principales por categoría de análisis, distinguiendo el patrón observado en los pacientes con mayor
apego terapéutico frente a los de menor apego.
Tabla 1. Síntesis cualitativa de hallazgos por categoría de análisis, según grado de apego terapéutico
(expedientes clínicos, UMR Saltillo, La Fragua, 2017).
Categoría
Pacientes con mayor apego
terapéutico
Pacientes con menor apego
terapéutico
Control glucémico
Glucosa y HbA1c con mayor
frecuencia dentro de metas
Glucosa y HbA1c fuera de metas de
forma persistente
Tratamiento
farmacológico
Predominio de monoterapia con
metformina
Mayor necesidad de terapia
combinada o insulina
Tratamiento dietético
Alimentación equilibrada, fraccionada
(~5 tiempos/día)
Alimentación irregular, concentrada
en pocos tiempos, rica en
carbohidratos simples
Índice de masa
corporal
Mayor proporción con IMC dentro de
parámetros normales
Mayor proporción con sobrepeso u
obesidad
Complicaciones
registradas
Menor frecuencia de complicaciones
crónicas documentadas
Mayor frecuencia de complicaciones
crónicas documentadas
En conjunto, los resultados obtenidos permiten confirmar que el tratamiento médico de la DM2, cuando
se acompaña de una adecuada intervención nutricional y del cumplimiento sostenido de las
recomendaciones proporcionadas por el personal de salud, favorece el control de la enfermedad y
contribuye a disminuir el riesgo de complicaciones crónicas en los pacientes atendidos en el primer nivel
de atención. Estos hallazgos, obtenidos a partir del análisis retrospectivo de expedientes clínicos, ofrecen
una primera aproximación cuantitativa y cualitativa al comportamiento del control glucémico en la
Con fines de síntesis, la tabla 1 resume de manera cualitativa —sin atribuir valores numéricos que no
fueron registrados de manera sistemática y homogénea en los expedientes revisados— los hallazgos
principales por categoría de análisis, distinguiendo el patrón observado en los pacientes con mayor
apego terapéutico frente a los de menor apego.
Tabla 1. Síntesis cualitativa de hallazgos por categoría de análisis, según grado de apego terapéutico
(expedientes clínicos, UMR Saltillo, La Fragua, 2017).
Categoría
Pacientes con mayor apego
terapéutico
Pacientes con menor apego
terapéutico
Control glucémico
Glucosa y HbA1c con mayor
frecuencia dentro de metas
Glucosa y HbA1c fuera de metas de
forma persistente
Tratamiento
farmacológico
Predominio de monoterapia con
metformina
Mayor necesidad de terapia
combinada o insulina
Tratamiento dietético
Alimentación equilibrada, fraccionada
(~5 tiempos/día)
Alimentación irregular, concentrada
en pocos tiempos, rica en
carbohidratos simples
Índice de masa
corporal
Mayor proporción con IMC dentro de
parámetros normales
Mayor proporción con sobrepeso u
obesidad
Complicaciones
registradas
Menor frecuencia de complicaciones
crónicas documentadas
Mayor frecuencia de complicaciones
crónicas documentadas
En conjunto, los resultados obtenidos permiten confirmar que el tratamiento médico de la DM2, cuando
se acompaña de una adecuada intervención nutricional y del cumplimiento sostenido de las
recomendaciones proporcionadas por el personal de salud, favorece el control de la enfermedad y
contribuye a disminuir el riesgo de complicaciones crónicas en los pacientes atendidos en el primer nivel
de atención. Estos hallazgos, obtenidos a partir del análisis retrospectivo de expedientes clínicos, ofrecen
una primera aproximación cuantitativa y cualitativa al comportamiento del control glucémico en la
pág. 9488
UMR Saltillo, La Fragua, y sientan una base empírica local para el diseño de estrategias de intervención
dirigidas específicamente a fortalecer el apego terapéutico integral de los pacientes con DM2.
Discusión
Los resultados obtenidos en la UMR Saltillo, La Fragua, demuestran que el control de la diabetes
mellitus tipo 2 no depende únicamente del uso de medicamentos, sino también del compromiso del
paciente con las medidas dietéticas y con los cambios en su estilo de vida. La revisión de los expedientes
permitió comprobar que el apego integral al tratamiento —farmacológico y dietético— constituye un
factor determinante para lograr un control glucémico adecuado y para mejorar la evolución clínica de
los pacientes, hallazgo que es congruente con la hipótesis planteada en el protocolo original de esta
investigación, según la cual el paciente que acata el tratamiento médico y dietético controla de mejor
manera sus niveles de hiperglucemia.
Estos resultados son consistentes con la evidencia revisada en los antecedentes de este estudio, la cual
señala que la combinación de tratamiento farmacológico, alimentación saludable y seguimiento médico
continuo representa la estrategia más efectiva para controlar la DM2 y para prevenir complicaciones
como la neuropatía, la nefropatía, la retinopatía y las enfermedades cardiovasculares (Medina-Chávez
et al., 2022; Reyes Sanamé et al., 2016). En este sentido, los hallazgos de la UMR Saltillo, La Fragua
respecto a la centralidad de la metformina como fármaco de primera línea coinciden con lo reportado
por Fabela-Mendoza et al. (2024) en una unidad de medicina familiar del IMSS en San Luis Potosí,
donde la metformina figuró entre los esquemas con mayor proporción de pacientes con HbA1c
controlada, aun cuando ese mismo estudio documentó que ninguna combinación farmacológica, por sí
sola, garantizaba tasas de control superiores al 50-63 %. Esto refuerza la idea de que el fármaco prescrito
es solo uno de los componentes del control metabólico y no su determinante único, en línea con lo
observado en los expedientes de la UMR Saltillo, La Fragua, donde la intensificación farmacológica
coincidió, en varios casos, con un menor apego dietético más que con una falla exclusivamente
farmacológica.
Respecto al componente nutricional, los hallazgos de este estudio —según los cuales los pacientes con
una alimentación equilibrada y fraccionada mostraron una evolución más favorable— son congruentes
con lo reportado por Rojas-Padilla et al. (2020) en Colombia, quienes encontraron que el 68.3 % de los
UMR Saltillo, La Fragua, y sientan una base empírica local para el diseño de estrategias de intervención
dirigidas específicamente a fortalecer el apego terapéutico integral de los pacientes con DM2.
Discusión
Los resultados obtenidos en la UMR Saltillo, La Fragua, demuestran que el control de la diabetes
mellitus tipo 2 no depende únicamente del uso de medicamentos, sino también del compromiso del
paciente con las medidas dietéticas y con los cambios en su estilo de vida. La revisión de los expedientes
permitió comprobar que el apego integral al tratamiento —farmacológico y dietético— constituye un
factor determinante para lograr un control glucémico adecuado y para mejorar la evolución clínica de
los pacientes, hallazgo que es congruente con la hipótesis planteada en el protocolo original de esta
investigación, según la cual el paciente que acata el tratamiento médico y dietético controla de mejor
manera sus niveles de hiperglucemia.
Estos resultados son consistentes con la evidencia revisada en los antecedentes de este estudio, la cual
señala que la combinación de tratamiento farmacológico, alimentación saludable y seguimiento médico
continuo representa la estrategia más efectiva para controlar la DM2 y para prevenir complicaciones
como la neuropatía, la nefropatía, la retinopatía y las enfermedades cardiovasculares (Medina-Chávez
et al., 2022; Reyes Sanamé et al., 2016). En este sentido, los hallazgos de la UMR Saltillo, La Fragua
respecto a la centralidad de la metformina como fármaco de primera línea coinciden con lo reportado
por Fabela-Mendoza et al. (2024) en una unidad de medicina familiar del IMSS en San Luis Potosí,
donde la metformina figuró entre los esquemas con mayor proporción de pacientes con HbA1c
controlada, aun cuando ese mismo estudio documentó que ninguna combinación farmacológica, por sí
sola, garantizaba tasas de control superiores al 50-63 %. Esto refuerza la idea de que el fármaco prescrito
es solo uno de los componentes del control metabólico y no su determinante único, en línea con lo
observado en los expedientes de la UMR Saltillo, La Fragua, donde la intensificación farmacológica
coincidió, en varios casos, con un menor apego dietético más que con una falla exclusivamente
farmacológica.
Respecto al componente nutricional, los hallazgos de este estudio —según los cuales los pacientes con
una alimentación equilibrada y fraccionada mostraron una evolución más favorable— son congruentes
con lo reportado por Rojas-Padilla et al. (2020) en Colombia, quienes encontraron que el 68.3 % de los
pág. 9489
pacientes con diabetes de su muestra presentaban exceso de peso y que este se asociaba de manera
significativa con una HbA1c elevada, con dislipidemia y con hipertensión arterial no controlada. De
manera similar, Pérez-Cruz et al. (2020) documentaron que la intervención nutricional sostenida puede
reducir la HbA1c entre 1.0 y 2.0 puntos porcentuales, magnitud clínicamente comparable a la de varios
fármacos de uso común, lo que respalda la relevancia clínica —y no solo conductual— del apego
dietético identificado en los expedientes de la UMR Saltillo, La Fragua. La reciente validación de escalas
específicas para medir las prácticas alimentarias de los pacientes con DM2 en unidades de medicina
familiar mexicanas (Bañuelos-Fonseca et al., 2025) representa, además, una herramienta que podría
incorporarse en el seguimiento clínico rutinario de la UMR para objetivar este componente del
tratamiento, actualmente registrado en los expedientes de manera principalmente descriptiva y no
estandarizada.
En cuanto al apego terapéutico, los resultados de este estudio confirman que su ausencia continúa siendo
uno de los principales obstáculos para alcanzar un control metabólico adecuado, en concordancia con el
metaanálisis de Mora-Romo (2022), que documentó un efecto grande de las intervenciones psicológicas
sobre la adherencia al tratamiento en población mexicana con DM2, y con el estudio de Farías Vílchez
(2021) en Perú, que asoció el conocimiento inadecuado sobre la enfermedad con una adherencia baja o
media, particularmente entre pacientes de procedencia rural y con menor escolaridad, características que
comparte una proporción relevante de la población atendida en la UMR Saltillo, La Fragua por tratarse
precisamente de una unidad médica rural. Este paralelismo sugiere que las estrategias de mejora del
apego terapéutico en el primer nivel de atención rural deben considerar de manera explícita las barreras
educativas y geográficas identificadas en poblaciones similares, y no limitarse a la prescripción
farmacológica o a la entrega de indicaciones dietéticas escritas.
Los hallazgos relativos al sobrepeso y la obesidad como factores que dificultan el control glucémico
también coinciden con la evidencia latinoamericana revisada, la cual documenta que el exceso de peso
se asocia consistentemente con un peor perfil metabólico en pacientes con DM2, independientemente
del país de origen de la muestra (Rojas-Padilla et al., 2020). Esta convergencia de resultados, obtenidos
en contextos institucionales y geográficos distintos, refuerza la validez externa de los hallazgos de la
UMR Saltillo, La Fragua, y sugiere que el manejo del peso corporal debería constituir un eje prioritario
pacientes con diabetes de su muestra presentaban exceso de peso y que este se asociaba de manera
significativa con una HbA1c elevada, con dislipidemia y con hipertensión arterial no controlada. De
manera similar, Pérez-Cruz et al. (2020) documentaron que la intervención nutricional sostenida puede
reducir la HbA1c entre 1.0 y 2.0 puntos porcentuales, magnitud clínicamente comparable a la de varios
fármacos de uso común, lo que respalda la relevancia clínica —y no solo conductual— del apego
dietético identificado en los expedientes de la UMR Saltillo, La Fragua. La reciente validación de escalas
específicas para medir las prácticas alimentarias de los pacientes con DM2 en unidades de medicina
familiar mexicanas (Bañuelos-Fonseca et al., 2025) representa, además, una herramienta que podría
incorporarse en el seguimiento clínico rutinario de la UMR para objetivar este componente del
tratamiento, actualmente registrado en los expedientes de manera principalmente descriptiva y no
estandarizada.
En cuanto al apego terapéutico, los resultados de este estudio confirman que su ausencia continúa siendo
uno de los principales obstáculos para alcanzar un control metabólico adecuado, en concordancia con el
metaanálisis de Mora-Romo (2022), que documentó un efecto grande de las intervenciones psicológicas
sobre la adherencia al tratamiento en población mexicana con DM2, y con el estudio de Farías Vílchez
(2021) en Perú, que asoció el conocimiento inadecuado sobre la enfermedad con una adherencia baja o
media, particularmente entre pacientes de procedencia rural y con menor escolaridad, características que
comparte una proporción relevante de la población atendida en la UMR Saltillo, La Fragua por tratarse
precisamente de una unidad médica rural. Este paralelismo sugiere que las estrategias de mejora del
apego terapéutico en el primer nivel de atención rural deben considerar de manera explícita las barreras
educativas y geográficas identificadas en poblaciones similares, y no limitarse a la prescripción
farmacológica o a la entrega de indicaciones dietéticas escritas.
Los hallazgos relativos al sobrepeso y la obesidad como factores que dificultan el control glucémico
también coinciden con la evidencia latinoamericana revisada, la cual documenta que el exceso de peso
se asocia consistentemente con un peor perfil metabólico en pacientes con DM2, independientemente
del país de origen de la muestra (Rojas-Padilla et al., 2020). Esta convergencia de resultados, obtenidos
en contextos institucionales y geográficos distintos, refuerza la validez externa de los hallazgos de la
UMR Saltillo, La Fragua, y sugiere que el manejo del peso corporal debería constituir un eje prioritario
pág. 9490
—y no solo complementario— de la intervención terapéutica en pacientes con DM2 atendidos en el
primer nivel de atención.
Finalmente, la investigación pone de manifiesto la importancia de fortalecer las acciones de educación
para la salud en el primer nivel de atención. La orientación nutricional permanente, el seguimiento
clínico regular y la participación activa del paciente en el control de su enfermedad representan
elementos fundamentales para mejorar su calidad de vida, reducir la progresión de la DM2 y optimizar
los resultados del tratamiento médico en la UMR Saltillo, La Fragua. Esta conclusión es consistente con
la revisión sistemática de González-Rivera et al. (2023), quienes documentaron que las estrategias de
empoderamiento del paciente —entendidas como su participación activa e informada en el manejo de
su enfermedad— mejoran de manera sostenida el autocuidado en personas con DM2, y con los análisis
de costo-efectividad del tratamiento de la DM2 en México, que señalan la prevención de complicaciones
crónicas, más que la intensificación farmacológica aislada, como la estrategia con mayor potencial de
impacto sobre los costos institucionales a mediano plazo (Pérez-Lozano et al., 2023).
Como limitación de este estudio debe señalarse su carácter retrospectivo y transversal, basado en el
análisis secundario de expedientes clínicos, lo que impide establecer relaciones de causalidad entre el
apego terapéutico y el control glucémico observado, así como la posibilidad de sesgos de registro
inherentes a la información capturada de manera rutinaria en la consulta. Se recomienda que estudios
futuros en la UMR Saltillo, La Fragua incorporen un diseño prospectivo con instrumentos
estandarizados de medición del apego y de las prácticas alimentarias, en línea con los desarrollados
recientemente para población mexicana (Bañuelos-Fonseca et al., 2025), con el fin de fortalecer la
evidencia local sobre los determinantes del control glucémico en el primer nivel de atención.
CONCLUSIONES
En respuesta al objetivo planteado, los resultados de este estudio permiten concluir que el apego integral
al tratamiento farmacológico y dietético constituye el factor determinante del control glucémico en los
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad Médica Rural Saltillo, La Fragua,
Puebla, durante el periodo 2017, lo que es congruente con la hipótesis de que el paciente que acata el
tratamiento médico y dietético logra un mejor control de sus niveles de hiperglucemia.
—y no solo complementario— de la intervención terapéutica en pacientes con DM2 atendidos en el
primer nivel de atención.
Finalmente, la investigación pone de manifiesto la importancia de fortalecer las acciones de educación
para la salud en el primer nivel de atención. La orientación nutricional permanente, el seguimiento
clínico regular y la participación activa del paciente en el control de su enfermedad representan
elementos fundamentales para mejorar su calidad de vida, reducir la progresión de la DM2 y optimizar
los resultados del tratamiento médico en la UMR Saltillo, La Fragua. Esta conclusión es consistente con
la revisión sistemática de González-Rivera et al. (2023), quienes documentaron que las estrategias de
empoderamiento del paciente —entendidas como su participación activa e informada en el manejo de
su enfermedad— mejoran de manera sostenida el autocuidado en personas con DM2, y con los análisis
de costo-efectividad del tratamiento de la DM2 en México, que señalan la prevención de complicaciones
crónicas, más que la intensificación farmacológica aislada, como la estrategia con mayor potencial de
impacto sobre los costos institucionales a mediano plazo (Pérez-Lozano et al., 2023).
Como limitación de este estudio debe señalarse su carácter retrospectivo y transversal, basado en el
análisis secundario de expedientes clínicos, lo que impide establecer relaciones de causalidad entre el
apego terapéutico y el control glucémico observado, así como la posibilidad de sesgos de registro
inherentes a la información capturada de manera rutinaria en la consulta. Se recomienda que estudios
futuros en la UMR Saltillo, La Fragua incorporen un diseño prospectivo con instrumentos
estandarizados de medición del apego y de las prácticas alimentarias, en línea con los desarrollados
recientemente para población mexicana (Bañuelos-Fonseca et al., 2025), con el fin de fortalecer la
evidencia local sobre los determinantes del control glucémico en el primer nivel de atención.
CONCLUSIONES
En respuesta al objetivo planteado, los resultados de este estudio permiten concluir que el apego integral
al tratamiento farmacológico y dietético constituye el factor determinante del control glucémico en los
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad Médica Rural Saltillo, La Fragua,
Puebla, durante el periodo 2017, lo que es congruente con la hipótesis de que el paciente que acata el
tratamiento médico y dietético logra un mejor control de sus niveles de hiperglucemia.
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La metformina se confirmó como el fármaco de primera elección en el manejo inicial de la enfermedad,
mientras que la intensificación del tratamiento —mediante la adición de otros hipoglucemiantes orales
o insulina— se relacionó con los casos de menor control metabólico. En el componente dietético, la
alimentación equilibrada, con control en el consumo de carbohidratos y una distribución adecuada de
los alimentos durante el día, se asoció con una evolución clínica más favorable, mientras que el
sobrepeso, la obesidad y los hábitos alimenticios inadecuados se identificaron como los principales
factores que dificultan el control metabólico de los pacientes.
Estos hallazgos tienen implicaciones directas para la práctica clínica en el primer nivel de atención:
sugieren que las estrategias dirigidas a mejorar los resultados en salud de los pacientes con DM2 no
deben concentrarse exclusivamente en la intensificación farmacológica, sino en el fortalecimiento
simultáneo de la intervención nutricional individualizada, el seguimiento clínico regular y la educación
para la salud como ejes de una atención integral. Se recomienda a la UMR Saltillo, La Fragua fortalecer
los programas de educación nutricional continua dirigidos a los pacientes con DM2 y sus familias,
considerando las barreras educativas y de accesibilidad propias del contexto rural; incorporar
instrumentos estandarizados para evaluar de manera sistemática el apego terapéutico y las prácticas
alimentarias; y dar seguimiento longitudinal a los indicadores de control glucémico, con el fin de generar
evidencia local que permita evaluar el impacto de dichas intervenciones a mediano plazo. Asimismo, se
sugiere que investigaciones futuras adopten un diseño prospectivo que permita establecer con mayor
solidez las relaciones sugeridas por los hallazgos de este estudio entre el apego terapéutico y el control
glucémico.
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Greco-Arab physicians. JISHIM: Journal of the International Society for the History of Islamic
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La metformina se confirmó como el fármaco de primera elección en el manejo inicial de la enfermedad,
mientras que la intensificación del tratamiento —mediante la adición de otros hipoglucemiantes orales
o insulina— se relacionó con los casos de menor control metabólico. En el componente dietético, la
alimentación equilibrada, con control en el consumo de carbohidratos y una distribución adecuada de
los alimentos durante el día, se asoció con una evolución clínica más favorable, mientras que el
sobrepeso, la obesidad y los hábitos alimenticios inadecuados se identificaron como los principales
factores que dificultan el control metabólico de los pacientes.
Estos hallazgos tienen implicaciones directas para la práctica clínica en el primer nivel de atención:
sugieren que las estrategias dirigidas a mejorar los resultados en salud de los pacientes con DM2 no
deben concentrarse exclusivamente en la intensificación farmacológica, sino en el fortalecimiento
simultáneo de la intervención nutricional individualizada, el seguimiento clínico regular y la educación
para la salud como ejes de una atención integral. Se recomienda a la UMR Saltillo, La Fragua fortalecer
los programas de educación nutricional continua dirigidos a los pacientes con DM2 y sus familias,
considerando las barreras educativas y de accesibilidad propias del contexto rural; incorporar
instrumentos estandarizados para evaluar de manera sistemática el apego terapéutico y las prácticas
alimentarias; y dar seguimiento longitudinal a los indicadores de control glucémico, con el fin de generar
evidencia local que permita evaluar el impacto de dichas intervenciones a mediano plazo. Asimismo, se
sugiere que investigaciones futuras adopten un diseño prospectivo que permita establecer con mayor
solidez las relaciones sugeridas por los hallazgos de este estudio entre el apego terapéutico y el control
glucémico.
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