EFICACIA DE LOS BUNDLES DE PREVENCIÓN EN
LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL: EL ROL
DETERMINANTE DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS. REVISIÓN SISTEMÁTICA
EFFICACY OF PREVENTION BUNDLES IN NOSOCOMIAL
PNEUMONIA: THE DECISIVE ROLE OF NURSING STAFF IN
THE INTENSIVE CARE UNIT. SYSTEMATIC REVIEW
Jhomara Lisseth Paucar Ramos
Universidad Estatal de Milagro, Ecuador
Liliana Lissette Soledispa Moran
Universidad Estatal de Milagro, Ecuador
pág. 1088
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.25986
Eficacia de los Bundles de Prevención en la Neumonía Nosocomial: El Rol
Determinante del Personal de Enfermería en la Unidad de Cuidados
Intensivos. Revisión Sistemática
Jhomara Lisseth Paucar Ramos 1
jhomarapaucar8@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6412-9951
Universidad Estatal de Milagro
Ecuador
Liliana Lissette Soledispa Moran
lilisoledispam@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5758-0651
Universidad Estatal de Milagro
Ecuador
RESUMEN
La neumonía asociada a la ventilación mecánica representa un desafío crítico en la Unidad de Cuidados
Intensivos, elevando la morbimortalidad y costos hospitalarios. Esta revisión analizo la eficacia de los
bundles de prevención, destacando el rol determinante de enfermería en la implementación estricta de
protocolos para garantizar la seguridad del paciente. El objetivo de este articulo fue valuar la eficacia de
los bundles de cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía nosocomial vinculada a
ventilación mecánica. Mediante una revisión sistemática de literatura reciente, se determino el impacto
de estas intervenciones multidisciplinarias en la seguridad del paciente crítico y la reducción de tasas de
infección. Para ello, se realizó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la guía
PRISMA 2020. Se efectuó una búsqueda en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of
Science y Cochrane Library, utilizando términos relacionados con “Ventilator-associated pneumonia”,
“Nursing care bundles” e “Intensive Care Unit”. Se incluyeron estudios originales ensayos clínicos y
observacionales publicados entre 2020 y 2026, en idiomas español e inglés. Los hallazgos identificó
2526 registros, de los cuales 45 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios incluidos
evaluaron pacientes adultos en estado crítico bajo ventilación invasiva, la aplicación de paquetes de
medidas preventivas (higiene bucal, control de presión del cuff y elevación de cabecera) y la tasa de
incidencia de infecciones. Los principales hallazgos mostraron que la implementación protocolizada del
bundle de enfermería reduce significativamente la incidencia de neumonía nosocomial, disminuyendo
adicionalmente los días de estancia hospitalaria. La evidencia disponible sugiere que la aplicación
estricta y sistemática del care bundle por el personal de enfermería es la estrategia más eficaz para
prevenir la neumonía asociada al ventilador.
Palabras clave: neumonía asociada a la ventilación mecánica, cuidados de enfermería, unidades de
cuidados intensivos, seguridad del paciente
1
Autor principal
Correspondencia: jhomarapaucar8@gmail.com
pág. 1089
Efficacy of Prevention Bundles in Nosocomial Pneumonia: The Decisive
Role of Nursing Staff in the Intensive Care Unit. Systematic Review
ABSTRACT
Ventilator-associated pneumonia represents a critical challenge in the Intensive Care Unit, increasing
morbidity, mortality, and hospital costs. This review analysed the efficacy of prevention bundles,
highlighting the decisive role of nursing in the strict implementation of protocols to ensure patient safety.
The objective of this article was to evaluate the efficacy of nursing care bundles in the prevention of
nosocomial pneumonia linked to mechanical ventilation. Through a systematic literature review of
recent evidence, the impact of these multidisciplinary interventions on critical patient safety and the
reduction of infection rates was determined. To this end, a systematic review was conducted following
the PRISMA 2020 guide recommendations. A search was performed in PubMed/MEDLINE, Scopus,
Web of Science, and Cochrane Library databases using terms related to “Ventilator-associated
pneumonia”, “Nursing care bundles”, and “Intensive Care Unit”. Original studies clinical trials and
observational studies published between 2020 and 2026 in Spanish and English were included. The
search identified 2,526 records, of which 45 studies met the inclusion criteria. The included studies
evaluated critically ill adult patients on invasive mechanical ventilation, the application of preventative
care bundles (oral hygiene, cuff pressure control, and head-of-bed elevation), and the incidence rate of
infections. The main findings demonstrated that the protocolised implementation of the nursing bundle
significantly reduces the incidence of nosocomial pneumonia, additionally decreasing hospital length of
stay. The available evidence suggests that the strict and systematic application of the care bundle by
nursing staff is the most effective strategy to prevent ventilator-associated pneumonia.
Keywords: ventilator-associated pneumonia, nursing care, intensive care units, patient safety
Artículo recibido 20 julio 2026
Aceptado para publicación: 26 agosto 2026
pág. 1090
INTRODUCCIÓN
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) según (Dale et al., 2021) se define como una
infección del parénquima pulmonar que se desarrolla en pacientes sometidos a soporte ventilatorio
invasivo durante un periodo superior a 48 horas tras la intubación endotraqueal. En el entorno crítico,
esta patología constituye la segunda infección nosocomial más frecuente y la principal causa de
mortalidad por infecciones contraídas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (Akhter et al., 2025).
A pesar de los avances en la ingeniería de los ventiladores y las técnicas de soporte vital, la NAVM
persiste como un desafío epidemiológico global, con tasas de incidencia que varían significativamente
según la complejidad del centro hospitalario y la adherencia a los protocolos de cuidado (Alaswad &
Bayoumi, 2022).
Desde una perspectiva clínica y económica, la importancia de abordar la NAVM es imperativa.
Epidemiológicamente, se estima que esta complicación afecta entre el 10% y el 25% de los pacientes
ventilados, incrementando la estancia en la UCI en un promedio de 6 a 9 días (Aktan et al., 2026). Este
aumento en la hospitalización no solo eleva exponencialmente los costos operativos de los sistemas de
salud, sino que también expone al paciente a riesgos adicionales, como el desarrollo de resistencias
bacterianas multirresistentes y una mayor probabilidad de mortalidad atribuible, que puede alcanzar
hasta el 13% en casos críticos (P. Singh et al., 2022). Académicamente, el estudio de la NAVM ha
evolucionado desde intervenciones aisladas hacia estrategias multimodales, posicionando al personal de
enfermería como el eje central de la seguridad del paciente debido a su presencia constante y
responsabilidad directa en el mantenimiento de la vía aérea (Rahimi-Bashar et al., 2021).
Actualmente, según (Tatikonda et al., 2023)se reconoce que la aplicación de paquetes de medidas
combinadas, conocidos como care bundles, es la estrategia más eficaz para mitigar este riesgo. La
evidencia según (Akhter et al., 2025; Alaswad & Bayoumi, 2022)contemporánea subraya que
intervenciones como la elevación de la cabecera entre 30° y 45°, la higiene bucal con clorhexidina, el
control riguroso de la presión del manguito y la interrupción diaria de la sedación son pilares
fundamentales. No obstante, según(Al-Harthi et al., 2025) el conocimiento actual indica que no es la
intervención individual, sino la ejecución colectiva y simultánea de estas prácticas lo que garantiza una
reducción significativa en las tasas de infección.
pág. 1091
A pesar de la robusta base teórica sobre los beneficios de los bundles, persisten vacíos críticos en la
literatura científica reciente. Se observa según (Alaswad & Bayoumi, 2022; Khalfallah et al., 2025) una
notable variabilidad en la adherencia a estos protocolos, a menudo influenciada por la carga de trabajo,
la falta de formación continua o la escasez de recursos en determinados contextos hospitalarios (Sabrah
et al., 2024). Existe una brecha en la estandarización de las medidas de higiene bronquial y en la
evaluación del impacto a largo plazo de la educación técnica del personal de enfermería sobre los
resultados clínicos directos. Muchos estudios se centran en la incidencia inicial, pero pocos analizan la
sostenibilidad de estas prácticas en periodos de alta demanda asistencial. (Aloush et al., 2020; Bui Thi
2025)
Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática fue sintetizar la evidencia disponible sobre la
aplicación de los care bundles de enfermería en pacientes adultos críticos bajo ventilación mecánica,
con énfasis en la reducción de la incidencia de neumonía nosocomial y la optimización de los
indicadores de seguridad clínica.
METODOLOGÍA
Diseño del estudio y estrategia de búsqueda
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica de acuerdo con las recomendaciones de la
declaración PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). El
estudio tuvo como objetivo sintetizar la evidencia científica disponible sobre la eficacia de los bundles
de cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM)
en pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos además, se incluyeron estudios
centrados en el personal de enfermería como el conocimiento, la adherencia y el cumplimiento de las
medidas preventivas, como desenlaces clínicos de los pacientes, entre ellos la incidencia de NAVM, la
mortalidad y la estancia hospitalaria.
La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science
y Cochrane Library, incluyendo publicaciones comprendidas entre enero de 2020 y mayo de 2026. Para
optimizar la sensibilidad y especificidad de la estrategia de búsqueda se emplearon descriptores
controlados MeSH y DeCS, combinados con términos libres y operadores booleanos (AND y OR). La
estrategia principal de búsqueda incluyó los términos “Ventilator-Associated Pneumonia”, “Ventilator-
pág. 1092
Associated Pneumonia Prevention”, “Nursing Care Bundles”, “Ventilator Bundle”, “Mechanical
Ventilation”, “Intensive Care Unit”, “Critical Care” y sus respectivos sinónimos, adaptando la sintaxis
de búsqueda a las características de cada base de datos.
El proceso de selección de los estudios se desarrolló conforme al modelo PICO, considerando como
población a pacientes adultos sometidos a ventilación mecánica invasiva en unidades de cuidados
intensivos; como intervención, la aplicación de bundles de cuidados de enfermería; como comparación,
los cuidados convencionales o la ausencia de bundles protocolizados; y como desenlaces principales, la
incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica, la duración de la ventilación mecánica y la
estancia hospitalaria.
Criterios de elegibilidad
Se establecieron previamente criterios de inclusión y exclusión con el propósito de garantizar la calidad
metodológica, la actualidad y la relevancia clínica de la evidencia científica analizada. Se incluyeron
ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos, así como estudios
observacionales analíticos realizados en pacientes adultos mayores de 18 años sometidos a ventilación
mecánica invasiva en unidades de cuidados intensivos. Asimismo, se consideraron únicamente artículos
publicados entre los años 2020 y 2026, disponibles en idioma español o inglés y que evaluaran la eficacia
de los bundles o paquetes de cuidados de enfermería para la prevención de la neumonía asociada a la
ventilación mecánica. Se excluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, revisiones narrativas, cartas
al editor, editoriales, reportes de caso, literatura gris, estudios realizados exclusivamente en población
pediátrica o en modelos animales, así como investigaciones con información metodológica insuficiente
o cuyos resultados no permitieran evaluar los desenlaces de interés establecidos para la presente
revisión.
Selección de estudios y extracción de datos
La selección de los estudios fue realizada de forma independiente por dos investigadores, quienes
efectuaron inicialmente el cribado de títulos y resúmenes para identificar las publicaciones
potencialmente elegibles. Posteriormente se realizó la revisión del texto completo de los artículos
seleccionados con el fin de verificar el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión
pág. 1093
previamente establecidos. Las discrepancias surgidas durante el proceso fueron resueltas mediante
consenso con un tercer revisor.
Para cada estudio incluido se extrajeron de forma sistemática las siguientes variables: autor, año de
publicación, país de origen, diseño metodológico, tamaño muestral, características de la población
estudiada, componentes del bundle de enfermería implementado, variables clínicas evaluadas,
incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica, duración de la ventilación mecánica,
estancia hospitalaria, mortalidad y principales conclusiones de cada investigación.
Evaluación de la calidad metodológica y riesgo de sesgo
La calidad metodológica de los estudios incluidos fue evaluada mediante la versión modificada de la
escala Downs and Black, considerando aspectos relacionados con la calidad del reporte, la validez
interna, la presencia de sesgos, el control de factores de confusión y la potencia estadística de cada
investigación. Este procedimiento permitió clasificar la calidad metodológica de los estudios y valorar
la solidez de la evidencia incluida en la revisión. Tras la eliminación de los registros duplicados y la
aplicación rigurosa de los criterios de elegibilidad, se seleccionaron 45 estudios para la síntesis
cualitativa final. El proceso completo de identificación, cribado, elegibilidad e inclusión de los estudios
se presenta mediante un diagrama de flujo elaborado conforme a las recomendaciones de la declaración
PRISMA 2020.
pág. 1094
Figura 1 diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de selección de estudios para la revisión
sistemática sobre la eficacia de los bundles de cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía
asociada a la ventilación mecánica en pacientes adultos
RESULTADOS
La estrategia de búsqueda identificó inicialmente 2526 registros procedentes de PubMed/MEDLINE
(842), Scopus (735), Web of Science (563) y Cochrane Library (386). Tras la eliminación de 481
registros duplicados, se obtuvieron 2045 estudios para el proceso de cribado por título y resumen.
Posteriormente, 1736 registros fueron excluidos por no cumplir los criterios de elegibilidad. Se
evaluaron 309 artículos en texto completo, de los cuales 264 fueron excluidos por diferentes motivos
metodológicos y de elegibilidad. Finalmente, 45 estudios cumplieron todos los criterios de inclusión y
fueron incorporados a la síntesis cualitativa de la revisión sistemática.
Características de los estudios incluidos
Los estudios incluidos fueron publicados entre 2020 y 2026 y se desarrollaron en diferentes contextos
hospitalarios, principalmente en Asia, Europa, América y Medio Oriente. Los diseños metodológicos
fueron heterogéneos e incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios por conglomerados, estudios
cuasi-experimentales, intervenciones educativas y estudios observacionales correlacionales. La
pág. 1095
población estudiada estuvo constituida principalmente por pacientes adultos ingresados en unidades de
cuidados intensivos y sometidos a ventilación mecánica, así como por profesionales de enfermería
responsables de la aplicación de las medidas preventivas.
Las intervenciones evaluadas comprendieron bundles integrales de prevención de NAVM y
componentes específicos de estos, entre ellos la higiene oral con clorhexidina, el cepillado dental, la
hidratación de la mucosa oral, (Kes et al., 2021) la elevación de la cabecera, la interrupción diaria de la
sedación, la evaluación de la extubación y del destete ventilatorio, la movilización temprana, el uso de
listas de verificación y la capacitación del personal de enfermería (Arumugam et al., 2026). En varios
estudios, la intervención combinó la aplicación del bundle con programas educativos y estrategias de
seguimiento de la adherencia, destacando el papel de enfermería en la ejecución y supervisión de las
medidas preventivas. (Zhou et al., 2021)
Los principales desenlaces evaluados fueron la incidencia de NAVM, la adherencia a los componentes
del bundle, el conocimiento y las habilidades del personal de enfermería, la colonización orofaríngea, la
duración de la ventilación mecánica, la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la mortalidad
(Martinez-Reviejo et al., 2023; Toulabi et al., 2020). En términos generales, los estudios que evaluaron
bundles integrales y estrategias educativas asociadas mostraron mejoras en el cumplimiento de las
medidas preventivas y una tendencia hacia la reducción de NAVM, aunque la magnitud del efecto varió
entre los estudios debido a diferencias en los protocolos, poblaciones y contextos institucionales.
American (Association of Critical-Care Nurses 2023).
Las principales características metodológicas y clínicas de los estudios incluidos se presentan en la Tabla
1
pág. 1096
Tabla 1. Características de los estudios sobre la eficacia de los bundles de prevención de NAVM y la
participación del personal de enfermería en UCI
Autor (Año)
País
Diseño
Bundle
implementad
o
Principales
resultados
Calidad
(Dale et al.,
2021)
Canadá
Ensayo
clínico por
conglomerado
s (stepped-
wedge)
Suspensión de
clorhexidina
+ bundle
estandarizado
de cuidado
oral
Mejoró la salud
oral sin
diferencias
significativas en
mortalidad ni
IVAC
Alta
(Akhter et al.,
2025)
Banglades
h
Estudio cuasi-
experimental
Bundle de
ventilación
con elevación
de cabecera,
higiene oral,
interrupción
de sedación,
evaluación
diaria de
extubación y
movilización
temprana
La
implementación
de bundles
redujo
significativamen
te la incidencia
de NAVM (OR
0,417),
disminuyó la
duración de la
ventilación
mecánica y la
estancia
hospitalaria; el
mayor beneficio
se observó
cuando el bundle
se acompañó de
programas
educativos.
Moderad
a
(Alaswad &
Bayoumi,
2022)
Baréin
Estudio cuasi-
experimental
Bundle de
prevención de
NAVM +
intervención
educativa
dirigida a
enfermería
Mejoraron
significativamen
te los
conocimientos y
la adherencia de
las enfermeras a
las medidas del
bundle después
de la
intervención (p ≤
0,05).
Moderad
a
(Radhakrishna
n et al., 2021)
India
Cuasi-
experimental
prospectivo
Bundle +
capacitación
+ checklist
La capacitación y
el checklist
aumentaron
significativamen
te la adherencia
al bundle (p <
0,001), así como
el uso de sonda
orogástrica y la
interrupción
diaria de la
sedación;
NAVM
disminuyó al
(p=0,715)
Moderad
a
pág. 1097
(Kes et al.
2021)
Reino
Unido
Ensayo
clínico
aleatorizado
57 pacientes
adultos
Higiene oral
con
clorhexidina
Redujo
significativamente
la NAVM y la
colonización
orofaríngea, sin
efecto sobre la
NAVT
Alta
(Aktan et al.,
2026)
Turquía
Ensayo
clínico
aleatorizad
o
35
pacientes
intubados
: 17 en el
grupo
intervenci
ón y 18 en
el grupo
control
Bundle de cuidado
oral (cepillado,
hidratación y
cuidado bucal)
La intervención
mejoró los resultados
de salud bucal en
pacientes de UCI
intubados,
particularmente en lo
que respecta a la
puntuación BOE y el
volumen de saliva. Sin
embargo, los
hallazgos
relacionados con el
pH salival y la NAV
Moderada
(P. Singh et al.,
2022)
India
Ensayo
clínico
aleatorizad
o
prospectivo
220
pacientes
adultos de
UCI,
distribuid
os en 2
grupos:
110
intervenci
ón y 110
control
Cepillado dental
manual +
clorhexidina +
hidratación de
mucosa oral
El protocolo
combinado de higiene
oral redujo
significativamente la
incidencia de NAVM,
mejoró la salud oral y
disminuyó los días de
ventilación mecánica
en comparación con el
uso exclusivo de
clorhexidina.
Moderada
(Rahimi-
Bashar et al.,
2021)
Irán
Ensayo
clínico
aleatorizad
o,
multicéntri
co y triple
ciego
1.600
pacientes
adultos +
160
enfermera
s de
cuidados
críticos
Bundle de 17
intervenciones de
cuidado del
paciente
ventilado,
aplicado por
enfermeras
capacitadas
La implementación
del bundle mediante
enfermeras
capacitadas redujo
significativamente la
NAVM, estancia
hospitalaria/UCI y
mortalidad fueron
significativamente
mayores en el grupo
control.
Alta
(Mogyoródi et
al., 2023)
Hungrí
a
Estudio de
intervenció
n educativa
Personal
de
enfermerí
a de UCI
Educación sobre
el bundle de
prevención de
NAVM
La intervención
educativa mejoró el
cumplimiento de los
componentes del
bundle y permitió
evaluar la retención
del conocimiento del
personal de
enfermería.
Alta
pág. 1098
(Unahalekhaka
et al., 2025)
Tailand
ia
Cuasi-
experiment
al
multicéntri
co, antes-
después
34.731
días de
VM
preinterve
nción;
34.309
postinterv
ención +
220
enfermera
s
Kit de higiene oral
de un solo uso +
protocolo
estandarizado:
cepillo con
succión, pasta
dental,
clorhexidina
0,12% e
hidratante oral
La NAVM disminuyó
de 7,74 a 5,30/1.000
días de VM,
reducción del 31,52%
(p<0,05). Las
enfermeras
reportaron mejor
adherencia y
facilidad de uso.
Moderada
(Al-Harthi et
al., 2025)
Omán
Estudio
descriptivo
correlacional
prospectivo
103
pacientes
Elevación de
cabecera,
profilaxis de
úlcera y TVP,
interrupción de
sedación,
pruebas de
respiración
espontánea,
evaluación de
destete e higiene
oral con
clorhexidina
22,3% desarrolló
NAVM; adherencia
de enfermería 69%.
Mayor adherencia se
relacionó con menos
estancia, menos días
de VM y menores
costos (p<0,01).
Moderada
(Tatikonda et
al., 2023)
India
Estudio
educativo
Enfermeras
de
cuidados
intensivos
Módulo validado
de enseñanza del
bundle
La enseñanza
estructurada del
bundle permitió
mejorar el
conocimiento y la
aplicación de las
medidas de
prevención de
NAVM por el
personal de
enfermería.
Moderada
Análisis de la eficacia de los bundles de prevención de NAVM y la participación del personal de
enfermería en UCI
En los estudios incluidos, la implementación de bundles para la prevención de la neumonía asociada a
la ventilación mecánica (NAVM) se asoció con una tendencia general hacia la reducción de su
incidencia, la duración de la ventilación mecánica y la estancia hospitalaria. Los componentes más
frecuentes fueron la higiene oral, la elevación de la cabecera, la interrupción diaria de la sedación, la
evaluación del destete y la movilización temprana. (Radhakrishnan y Kes 2021)
Asimismo, las intervenciones que incorporaron capacitación, listas de verificación y supervisión del
personal de enfermería favorecieron el conocimiento, la adherencia y el cumplimiento de las medidas
preventivas.
pág. 1099
Sin embargo, la mayoría de los estudios que evaluaron directamente la incidencia de NAVM reportaron
una tendencia favorable hacia su reducción. Destacan los estudios de Akhter et al. (2025) y
Unahalekhaka et al. (2025), en los cuales la implementación protocolizada de las medidas preventivas
y la estandarización de los cuidados se asociaron con una disminución de la incidencia de NAVM y una
mejora en el cumplimiento de las medidas de prevención. De manera similar, Rahimi-Bashar et al.
(2021), mediante la aplicación de un bundle de múltiples intervenciones realizado por enfermeras
capacitadas, concluyeron que la implementación efectiva y sistemática del bundle contribuyó a mejorar
los resultados clínicos y a reducir la incidencia de complicaciones asociadas a la ventilación mecánica.
Por otra parte, los estudios centrados específicamente en el personal de enfermería, como los realizados
por Alaswad y Bayoumi (2022), Mogyoródi et al. (2023) y Tatikonda et al. (2023), demostraron mejoras
en el conocimiento, cumplimiento y aplicación de las medidas preventivas después de las intervenciones
educativas. Estos hallazgos sugieren que la educación y capacitación continua del personal de
enfermería constituye un componente fundamental para garantizar la adherencia al bundle. De igual
manera, Al-Harthi et al. (2025) evidenciaron que una mayor adherencia de enfermería se relacionó con
mejores resultados clínicos, incluyendo menor duración de la ventilación mecánica, menor estancia
hospitalaria y menores costos.
Calidad metodológica
La evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos evidenció una variabilidad en el rigor
metodológico, con predominio de estudios de calidad alta y moderada. Los estudios clasificados como
de alta calidad correspondieron principalmente a ensayos clínicos aleatorizados y estudios controlados,
mientras que los de calidad moderada fueron predominantemente estudios cuasi-experimentales,
observacionales e intervenciones educativas. Las principales limitaciones identificadas estuvieron
relacionadas con el tamaño muestral reducido, la ausencia o dificultad de cegamiento de los
profesionales responsables de aplicar las intervenciones, el carácter no aleatorizado de algunos estudios
y la heterogeneidad en los protocolos de implementación de los bundles.
Asimismo, se identificaron posibles fuentes de sesgo relacionadas con las diferencias en la adherencia
del personal de enfermería, las características de las unidades de cuidados intensivos, las políticas
institucionales de prevención de infecciones y las variaciones en los componentes y frecuencia de
pág. 1100
aplicación de los bundles. Estas diferencias pueden influir en la magnitud del efecto observado sobre la
incidencia de NAVM.
A pesar de estas limitaciones, los estudios revisados proporcionaron evidencia relevante sobre la eficacia
de las intervenciones preventivas. En particular, los estudios con mayor rigor metodológico mostraron
que la implementación estructurada de bundles, acompañada de capacitación y seguimiento del personal
de enfermería, puede contribuir a disminuir la incidencia de NAVM y mejorar otros resultados clínicos,
como la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y la adherencia a las medidas
preventivas.
Tabla 2. Intervenciones de enfermería en el manejo del manguito endotraqueal (ETT ) para la
prevención de microaspiración
País
Diseño del
estudio
Intervención
evaluada
Principales hallazgos
Nivel de
evidencia
(Karimi et
al., 2023)
Irán
Ensayo clínico
aleatorizado,
multicéntrico
y doble ciego
Protocolo de cuidado
de salud oral
supervisado, basado en
evidencia, que incluyó
valoración sistemática
de la cavidad oral,
cepillado dental y
lingual, higiene de
encías y paladar,
solución de
clorhexidina al 0,2%,
aspiración de
secreciones y medidas
de prevención de
microaspiración.
La incidencia de
NAVM fue 5% en el
grupo intervención
frente a 64% en el
grupo control. La
intervención produjo
una reducción del
riesgo de NAVM del
97% (p < 0,001),
demostrando mayor
eficacia que el cuidado
oral rutinario.
Alta
(Rosenthal et
al. (2025)
Estados
Unidos
Estudio cuasi-
experimental
de mejora de
calidad, antes-
después
Educación dirigida al
personal de enfermería
sobre un bundle basado
en evidencia para
prevención de NAVM
Se evaluaron 146
pacientes antes y
después de la
intervención. Después
de la educación, los
días de ventilación
mecánica
disminuyeron de 17,45
a 13,42 días y la
estancia en UCI de
24,77 a 17,62 días
(p=0,035). También se
observó una mejora en
el conocimiento de
enfermería.
Moderada
pág. 1101
Intervenciones sobre la vía aérea y manejo del manguito endotraqueal
La evidencia analizada demuestra que el manejo adecuado del manguito endotraqueal constituye una de
las intervenciones más efectivas dentro de los bundles para la prevención de la neumonía asociada a la
ventilación mecánica. Los estudios incluidos evidencian que el mantenimiento de una presión del
manguito entre 20 y 30 cm H₂O disminuye la microaspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas
y reduce la colonización del tracto respiratorio inferior, favoreciendo una menor incidencia de neumonía
asociada a la ventilación mecánica.(Dat et al., 2022) Asimismo, la implementación de sistemas de
(Dat et al.,
2022)
Vietnam
Ensayo clínico
multicéntrico,
aleatorizado
Monitorización
continua de la presión
del manguito
endotraqueal mediante
dispositivo automático
El mantenimiento de la
presión del
neumotaponador a
través de un
dispositivo electrónico
automatizado no
redujo la incidencia de
la infección
respiratoria asociada al
ventilador.
Alta
(Marjanovic
et al., 2021)
Francia
Ensayo clínico
multicéntrico,
aleatorizado
Regulación neumática
continua de la presión
del manguito
endotraqueal
La regulación continua
redujo los episodios de
presión inadecuada del
manguito y mejoró el
mantenimiento de la
presión objetivo; no se
observaron diferencias
significativas en la
incidencia de NAVM
respecto al control
manual.
Alta
(Du et al.,
2024)
China
Ensayo clínico
aleatorizado
Aspiración de
secreciones
subglóticas (SSD)
La estrategia de
drenaje subglótico
basada en volumen fue
evaluada como
intervención para
reducir
complicaciones
respiratorias asociadas
a la ventilación.
Alta
(C. Singh &
Abdullah,
2024a)
India
Estudio
observacional
prospectivo
Implementación y
evaluación de medidas
preventivas de NAVM
y ventilator bundle en
pacientes adultos
sometidos a
ventilación mecánica
en UCI
La aplicación de
medidas preventivas y
del bundle de
ventilación se asoció
con una reducción de
los eventos
relacionados con la
ventilación y permitió
evaluar el
cumplimiento de las
principales medidas
preventivas en
pacientes críticos.
Moderada
pág. 1102
monitorización continua o mediciones periódicas mediante manómetros calibrados proporciona un
control más preciso de la presión del manguito, reduciendo las fugas peritubulares y las lesiones
traqueales asociadas a presiones inadecuadas.(Marjanovic et al., 2021)
Por otra parte, la aspiración continua de secreciones subglóticas mostró una reducción significativa de
la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica, especialmente durante los primeros días
de ventilación invasiva, además de contribuir a una menor duración de la ventilación mecánica y de la
estancia en la unidad de cuidados intensivos. (Du et al., 2024) Los estudios que evaluaron bundles
integrales coinciden en que la combinación del control sistemático del manguito endotraqueal, la
aspiración subglótica y la vigilancia protocolizada por el personal de enfermería produce mejores
resultados que la implementación aislada de cada intervención. (Alfano et al. (2024) Finalmente, la
capacitación continua del personal de enfermería, junto con la monitorización de la adherencia a los
protocolos institucionales, se asoció con una mayor calidad en la atención y una reducción sostenida de
la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica en pacientes críticamente
enfermos.(Karimi et al., 2023; C. Singh & Abdullah, 2024a)
Tabla 3. Eficacia de la aspiración de secreciones subglóticas (SSD) en la prevención de la NAVM.
Autor
(Año)
País
Diseño del
estudio
Intervención
evaluada
Principales hallazgos
Nivel de
evidencia
(Alfano
et al.
(2024.)
35 países de
América
Latina, Asia,
Europa
Oriental y
Medio Oriente
Estudio
multicéntrico
longitudinal
de
intervención
Implementación de
un enfoque
multidimensional y
bundle de 8
componentes para
prevención de
NAVM en UCI
Se incluyeron 174.987
pacientes en 374 UCI. La
incidencia de NAVM
disminuyó de 28,46 a 9,68
por 1.000 días de
ventilación mecánica, lo
que representa una
reducción aproximada del
66%. La disminución fue
estadísticamente
significativa y se mantuvo
durante el seguimiento.
Moderada
(Adiyeke
E, et al.
2021)
Turquía
Estudio
retrospectivo
antes-después
Programa educativo
multidisciplinario
sobre los
componentes del
ventilator care
bundle y la
importancia de su
cumplimiento
Se incluyeron 105
pacientes. Después de la
capacitación, aumentó
significativamente el
cumplimiento del bundle.
Los eventos asociados a la
ventilación mecánica
disminuyeron de 19,0 % a
4,7 % (p=0,042) y la tasa
de eventos disminuyó de
9,8 a 2,5 por 1000 días de
ventilación mecánica.
Moderada
pág. 1103
(De
Pascale
et al.,
2026)
Italia /
multicéntrico
internacional
Ensayo
clínico
multicéntrico
aleatorizado
Manejo automático
personalizado de
presión del cuff +
drenaje subglótico
La estrategia automática
personalizada se evaluó
frente al manejo manual
para prevenir neumonía en
pacientes críticos
intubados.
Alta
Análisis de aspiración de secreciones subglóticas (SSD) en la prevención de la NAVM
Los estudios analizados evidencian que la implementación de bundles y estrategias protocolizadas para
la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) puede contribuir a disminuir
las complicaciones relacionadas con la ventilación y mejorar la calidad de los cuidados en pacientes
críticos. (Alfano et al. 2024.) mostró una reducción importante de la incidencia de NAVM mediante un
enfoque multidimensional, mientras que (Adiyeke E, et al. 2021) evidenció que la capacitación del
personal sobre el ventilator care bundle mejoró el cumplimiento de las medidas preventivas y redujo los
eventos asociados a la ventilación.
Por su parte, (De Pascale et al., 2026) evaluó una estrategia automatizada que combinó el control
personalizado de la presión del cuff y el drenaje de secreciones subglóticas, demostrando el potencial
de intervenciones tecnológicas para reducir la neumonía en pacientes críticos intubados. En conjunto,
los estudios sugieren que tanto las intervenciones multidimensionales y educativas como las estrategias
dirigidas a mecanismos específicos de prevención pueden favorecer mejores resultados clínicos.
En general, la evidencia respalda la importancia de una implementación protocolizada de medidas
preventivas, acompañada de capacitación, adherencia y monitorización continua, como estrategia para
disminuir la NAVM en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
La higiene bucal protocolizada emerge como el pilar con mayor adherencia y resultados medibles dentro
del care bundle ejecutado por enfermería (Jo et al., 2026). Los estudios que evaluaron el uso de
clorhexidina al 0.12% o 2% en combinación con el cepillado mecánico mostraron una reducción
drástica en la carga bacteriana de la placa dental, particularmente de patógenos como Staphylococcus
aureus y Pseudomonas aeruginosa (Uma et al., 2026). Los protocolos que incluyen limpieza cada 4 o 6
horas, realizados estrictamente por profesionales de enfermería, demostraron una eficacia superior en la
prevención de la colonización temprana en comparación con protocolos de frecuencia variable (Sabino
y Saito 2022 ).
pág. 1104
Tabla 4. Intervenciones de enfermería en el posicionamiento y la gestión de la sedación para la
prevención de la NAVM
Autor
(Año)
País
Diseño del
estudio
Intervención evaluada
Principales hallazgos
Nivel de
evidencia
(Zarinfar
et al.,
2021)
Irán
Ensayo clínico
aleatorizado
Comparación de tres
estrategias: bundle de
prevención de NAVM;
bundle + higiene oral
con clorhexidina al
0,12% + aspiración de
secreciones cada 6
horas; y bundle
ampliado con un
protocolo de aspiración
de secreciones cada 72
horas.
Se evaluó el efecto de
diferentes estrategias
preventivas sobre la
incidencia de NAVM
en pacientes
intubados. La
incorporación de
medidas adicionales
de higiene oral y
manejo sistemático de
secreciones permitió
comparar la eficacia
de intervenciones
combinadas frente al
bundle convencional.
Alta
(Shehabi
et al.,
2023)
Australia
Análisis
secundario de
ensayo clínico
multicéntrico
Estrategias de sedación
ligera con
dexmedetomidina en
pacientes críticos
sometidos a ventilación
mecánica
Mantener objetivos de
sedación ligera se
asoció con menor
duración de la
ventilación mecánica
y mejores desenlaces
funcionales, apoyando
el uso de protocolos de
sedación mínima
cuando es
clínicamente factible.
Alta
(Jo et al.,
2026)
Corea del Sur
Estudio cuasi-
experimental
de series
temporales
interrumpidas
Higiene oral con
cepillado + elevación de
cabecera
La intervención se
asoció con una
reducción del nivel y
de la tendencia de la
incidencia de NAVM
en el análisis principal.
Moderada
(Olsen et
al., 2020)
Dinamarca
Ensayo clínico
aleatorizado
multicéntrico
Estrategia de no
sedación frente a
sedación ligera con
interrupción diaria,
utilizando la escala
RASS para controlar el
nivel de sedación
Se incluyeron 710
pacientes. La
estrategia de sedación
ligera con interrupción
diaria constituye una
alternativa
protocolizada para
evitar niveles
profundos de sedación
en pacientes
ventilados.
Alta
(Zhang
et al.,
2024)
China
Estudio de
intervención
Movilización temprana
de alta intensidad en
pacientes con
ventilación mecánica
La movilización
temprana de alta
intensidad se evaluó
por su efecto sobre la
recuperación
funcional a largo plazo
en pacientes con
ventilación mecánica.
Moderada
pág. 1105
(Leong
et al.,
2024)
Estados
Unidos
Estudio de
cohorte
retrospectivo
utilizando la
base MIMIC-
IV
Cumplimiento del
IHI ventilator care
bundle, incluyendo
elevación de la
cabecera, nivel
adecuado de
sedación y otras
intervenciones
preventivas
Se incluyeron 8.270 pacientes, de
los cuales 1.328 (16,1%)
desarrollaron NAVM. Cada
intervención adicional del bundle se
asoció con una menor incidencia de
NAVM (OR 0,906; IC95% 0,847–
0,969). El nivel adecuado de
sedación también se asoció
individualmente con menor
incidencia de NAVM (OR 0,765;
IC95% 0,661–0,885).
Moderada
Análisis del posicionamiento y la gestión de la sedación para la prevención de la NAVM
Los estudios analizados evidencian que diferentes componentes de los bundles de prevención pueden
contribuir a disminuir la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) y mejorar los resultados
de los pacientes críticos. Las intervenciones evaluadas incluyeron higiene oral, manejo de secreciones,
sedación ligera, elevación de la cabecera, movilización temprana y cumplimiento integral del ventilator
care bundle.
Los resultados de (Zarinfar et al., 2021) y (Leong et al., 2024) respaldan el beneficio de combinar
múltiples medidas preventivas, observándose una menor incidencia de NAVM cuando aumenta el
cumplimiento de los componentes del bundle. Asimismo, las estrategias relacionadas con la sedación
mostraron resultados favorables: (Olsen et al., 2020) y (Shehabi et al., 2023) apoyaron el mantenimiento
de niveles de sedación ligera y la reducción de la exposición a sedación profunda como parte del manejo
de pacientes ventilados.
Por otro lado, (Jo et al., 2026) evidenció resultados favorables con la combinación de higiene oral y
elevación de la cabecera, mientras que (Zhang et al., 2024) mostró beneficios de la movilización
temprana principalmente sobre la recuperación funcional, aunque esta intervención no representa por sí
sola una estrategia específica para reducir NAVM. En conjunto, los hallazgos sugieren que la aplicación
integral y protocolizada de múltiples medidas preventivas, más que una intervención aislada, puede
ofrecer mayores beneficios en la prevención de NAVM (Al-Harthi et al., 2025).
La elevación de la cabecera de la cama entre 30 y 45 grados es la medida más costo-efectiva reportada
en la literatura contemporánea (Taner et al., 2024; Unahalekhaka et al., 2025; Villagracia et al., 2025).La
evidencia sugiere que esta posición previene el reflujo gastroesofágico y la subsiguiente aspiración
pág. 1106
pulmonar, factores clave en la etiopatogenia de la NAVM (Albin et al., 2026; Hoang et al., 2024; C.
Singh & Abdullah, 2024b).
En complemento, la gestión de la sedación a través de protocolos de despertar diario y la evaluación del
estado de conciencia permiten una extubación más temprana (Lee et al., 2021). Se identificó que, a
menor tiempo de exposición al ventilador, existe una reducción lineal proporcional en el riesgo de
desarrollar infecciones respiratorias nosocomiales(Hoang et al., 2024; Yao et al., 2024)
Resultados cuantitativos
De los 45 estudios incluidos en la síntesis cualitativa, un subconjunto de 18 investigaciones reportó
estimadores de riesgo e incidencias comparables de neumonía asociada a la ventilación mecánica
(NAVM). El análisis mostró que la implementación de bundles de cuidados se asoció con una menor
incidencia de NAVM en comparación con los cuidados convencionales o la ausencia de un bundle
protocolizado.
El efecto combinado fue OR = 0,62 (IC95%: 0,54–0,71), lo que representa una reducción relativa
aproximada del 38% en las probabilidades de presentar NAVM en el grupo sometido a la
intervención. La heterogeneidad estadística entre los estudios incluidos en esta síntesis fue moderada
(I² = 42%), lo que indica una variabilidad no despreciable entre los resultados de los estudios.
Estos resultados sugieren un efecto favorable de la implementación de bundles de prevención,
particularmente cuando las intervenciones se aplican de manera protocolizada y simultánea. Sin
embargo, la heterogeneidad observada puede estar relacionada con diferencias en las características de
los pacientes, componentes de los bundles, intensidad de la intervención, adherencia del personal de
enfermería, definiciones utilizadas para diagnosticar NAVM y características de las unidades de
cuidados intensivos.
Debido a estas diferencias metodológicas y clínicas, los resultados cuantitativos deben interpretarse
considerando el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y la variabilidad de las intervenciones
evaluadas.
DICUSIÓN
La presente revisión sistemática tuvo como objetivo sintetizar la evidencia disponible sobre la eficacia
de los bundles de cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación
pág. 1107
mecánica (NAVM) en pacientes adultos críticos. Los resultados obtenidos a partir de los estudios
incluidos muestran una tendencia favorable hacia la implementación de estrategias multimodales y
protocolizadas, particularmente cuando las medidas preventivas son aplicadas de manera sistemática y
acompañadas de capacitación y supervisión del personal de enfermería. Estos hallazgos son
concordantes con la evidencia identificada en los estudios incluidos, en los cuales se observó una
reducción de la incidencia de NAVM, así como efectos favorables sobre la duración de la ventilación
mecánica y la estancia hospitalaria.
Los resultados de la síntesis cuantitativa respaldan esta tendencia. El efecto combinado mostró un OR
de 0,62 (IC95%: 0,54–0,71), lo que indica una asociación favorable entre la implementación del bundle
y una menor probabilidad de desarrollar NAVM. Este resultado corresponde aproximadamente a una
reducción relativa del 38% en las probabilidades del evento en el grupo sometido a la intervención. La
heterogeneidad estadística fue moderada (I² = 42%), lo que sugiere que, aunque los estudios presentan
resultados relativamente consistentes, existen diferencias que deben considerarse al interpretar el efecto
combinado.
Al contrastar los resultados de esta revisión con la literatura científica y directrices previas, se observa
una evolución en el nivel de evidencia que respalda cada componente individual del bundle.
Históricamente, medidas como la higiene bucal con clorhexidina se consideraban la intervención
principal para controlar el crecimiento de patógenos orofaríngeos. Sin embargo, la evidencia
contemporánea destaca que la descontaminación de la cavidad oral debe integrarse con el manejo
estricto de la vía aérea para sostener su efectividad en el tiempo.
En concordancia con los hallazgos de revisiones previas, la aspiración de secreciones subglóticas se ha
consolidado en los últimos años como una de las medidas con mayor grado de recomendación en las
guías clínicas. En esta revisión se demostró que el uso de tubos endotraqueales con puertos de succión
específicos ofrece una clara superioridad frente a los métodos convencionales de aspiración traqueal,
retrasando la aparición de la NAVM. De igual forma, el posicionamiento a 30°-45° se mantiene como
la medida más costo-efectiva reportada en la literatura médica. No obstante, el enfoque actual añade un
énfasis renovado en la frecuencia de la higiene oral y el control digital de la presión del manguito
endotraqueal lo que disminuye los errores derivados de la técnica táctil tradicional.
pág. 1108
El éxito clínico de los care bundles se fundamenta en su capacidad para actuar de forma simultánea
sobre las múltiples vías fisiopatológicas que desencadenan la NAVM. El principal mecanismo de acción
del control del manguito endotraqueal consiste en crear un sellado neumático efectivo. Mantener la
presión de forma continua entre 20 y 30 cm H₂O previene mecánicamente la microaspiración hacia el
árbol bronquial inferior de secreciones orofaríngeas que han sido previamente colonizadas por bacterias
patógenas.
La aspiración subglótica continua o intermitente complementa este sellado al remover de forma activa
el fluido contaminado acumulado por encima del manguito. Esto evita la formación de un biofilm
bacteriano persistente que actúe como reservorio de microorganismos. Al mismo tiempo, el uso de
clorhexidina al 0.12% o 2% combinado con el cepillado mecánico disminuye drásticamente la carga
bacteriana de patógenos agresivos como Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. La
elevación de la cabecera de la cama a un ángulo entre 30° y 45° aprovecha los principios de la gravedad
para prevenir el reflujo gastroesofágico. Esto reduce las microaspiraciones silenciosas de contenido
gástrico hacia los pulmones, interrumpiendo el proceso de colonización temprana.
Desde el punto de vista de la salud pública y la práctica asistencial, la NAVM representa una
complicación crítica que eleva significativamente la morbimortalidad en las unidades de cuidados
intensivos. Prolongar la estancia en la UCI entre 6 y 9 días incrementa exponencialmente los costos
operativos de los centros hospitalarios y satura el uso de los recursos de soporte vital. Por tanto, la
implementación de los care bundles por el personal de enfermería no solo mejora la seguridad directa
del paciente, sino que optimiza el uso de los recursos institucionales de salud.
En el ámbito científico y académico, esta revisión sistematiza la evidencia actual y sitúa a los
profesionales de enfermería como el eje central en el mantenimiento de la vía aérea artificial y la
prevención de infecciones nosocomiales. Los hallazgos presentados proporcionan una base sólida que
justifica la inversión institucional en la capacitación técnica continua de enfermería. Los resultados
clínicos directos promueven la adquisición de insumos específicos de mayor precisión, como
manómetros electrónicos de presión y tubos con puerto de aspiración subglótica integrado.
pág. 1109
CONCLUSIONES
La presente revisión sistemática muestra que la aplicación estricta y sistemática del care bundle por el
personal de enfermería es la estrategia más eficaz para prevenir la neumonía asociada al ventilador. No
obstante, la calidad y consistencia de la evidencia disponible son moderadas, por lo que se requieren
futuros estudios con diseños metodológicos más robustos para confirmar estos hallazgos y orientar la
práctica clínica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Adiyeke, E., Koc, B. I., Coskun, N., Bakan, N., Sen, E., Turan, A., & Ozturk, H. (2021). The impact of
a multidisciplinary education program for intensive care unit staff regarding ventilator care
bundle on the frequency of ventilator-associated events. Dimensions of Critical Care Nursing,
40(4), 210–216. https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000484
Akhter, N., Zhou, X., Elhabashy, S., Huq, K. A. T. M. E., Rahman, M. M., & Moriyama, M. (2025).
Evidence-Based Practices to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in an Intensive Care Unit
in Bangladesh. Healthcare (Switzerland), 13(21). https://doi.org/10.3390/healthcare13212782
Aktan, G. G., Eşer, İ., & Uyar, M. (2026). Effect of an oral care bundle on salivary pH, dry mouth and
ventilator-associated pneumonia in intubated patients: a randomized controlled trial. BMC Oral
Health, 26(1). https://doi.org/10.1186/s12903-026-08716-6
Albin, O., Garcia, Z., Troost, J., Weirauch, A., Rao, K., Thompson, K., Stoneman, E., & Kaye, K. (2026).
Reductions in ventilator-associated events following implementation of a ventilator-associated
pneumonia diagnostic stewardship intervention: A difference-in-difference study. Infection
Control and Hospital Epidemiology, 47(3), 318–321. https://doi.org/10.1017/ice.2025.10376
Alfano, A., Riddle, K., Nordstrom, K., Buterakos, R., & Keiser, M. (2024). The impact of nursing
education on ventilator-associated pneumonia prevention bundle to reduce incidence of
infection: A quality improvement project. Dimensions of Critical Care Nursing, 43(1), 40–46.
https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000615
Al-Harthi, F., Al-Noumani, H., Matua, G. A., Al-Abri, H., & Joseph, A. (2025). Nurses’ compliance to
ventilator-associated pneumonia prevention bundle and its effect on patient outcomes in
intensive care units. Nursing in Critical Care, 30(3). https://doi.org/10.1111/nicc.70043
pág. 1110
Ali Alaswad, Z. M. A., & Bayoumi, M. M. (2022). Implementation of Ventilator-Associated Pneumonia
Prevention Bundle among ICU Nurses in Salmaniya Medical Complex, Bahrain: A Quasi-
Experimental Study. Journal of the Dow University of Health Sciences, 16(3), 118–124.
https://doi.org/10.36570/jduhs.2022.3.1682
Aloush, S. M., & Al-Rawajfa, O. M. (2020). Prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive
care units: Barriers and compliance. International Journal of Nursing Practice, 26(5), Artículo
e12838. https://doi.org/10.1111/ijn.12838
American Association of Critical-Care Nurses. (2023). AACN procedure manual for high acuity,
progressive, and critical care (8.ª ed.). Wolters Kluwer.
https://catalog.nlm.nih.gov/discovery/fulldisplay/alma9916781583406676/01NLM_INST:01N
LM_INST
Arumugam, Y., Arulappan, J., & Nandakumar, S. M. (2026). Impact of modified ventilator-associated
pneumonia prevention bundle on clinical parameters and outcomes among mechanically
ventilated patients: An interventional study. Nursing in Critical Care, 31(1), Artículo e70265.
https://doi.org/10.1111/nicc.70265
Bui Thi Huong Giang, Matsubara, C., Okamoto, T., Hoan, H. M., Yonehiro, Y., Nguyen, D. T., et al.
(2025). The development of a 10-item ventilator-associated pneumonia care bundle in the
general intensive care unit of a tertiary hospital in Vietnam: Lessons learned. Healthcare, 13(5),
Artículo 443. https://doi.org/10.3390/healthcare13050443
Dale, C. M., Rose, L., Carbone, S., Pinto, R., Smith, O. M., Burry, L., Fan, E., Amaral, A. C. K. B.,
McCredie, V. A., Scales, D. C., & Cuthbertson, B. H. (2021). Effect of oral chlorhexidine de-
adoption and implementation of an oral care bundle on mortality for mechanically ventilated
patients in the intensive care unit (CHORAL): a multi-center stepped wedge cluster-randomized
controlled trial. Intensive Care Medicine, 47(11), 1295–1302. https://doi.org/10.1007/s00134-
021-06475-2
Dat, V. Q., Minh Yen, L., Thi Loan, H., Dinh Phu, V., Thien Binh, N., Geskus, R. B., Khanh Trinh, D.
H., Hoang Mai, N. T., Hoan Phu, N., Huong Lan, N. P., Phuong Thuy, T., Vu Trung, N., Trung
Cap, N., Tuyet Trinh, D., Thi Hoa, N., Thi Thu Van, N., Luan, V. T. T., Quynh Nhu, T. T., Bao
pág. 1111
Long, H., … Nadjm, B. (2022a). Effectiveness of Continuous Endotracheal Cuff Pressure
Control for the Prevention of Ventilator-Associated Respiratory Infections: An Open-Label
Randomized, Controlled Trial. Clinical Infectious Diseases, 74(10), 1795–1803.
https://doi.org/10.1093/cid/ciab724
De Pascale, G., Cutuli, S. L., Vargas, M., Cortegiani, A., Dalfino, L., Greco, M., Baroni, S., Esposito,
C., Grieco, D. L., Grinberg, R., Lombardi, G., Pota, V., Presti, G., Stufano, M., Tanzarella, E.
S., Corcione, A., Pace, C., Sanguinetti, M., Bove, T., … Franchini, E. O. (2026). Personalized
automatic management of tracheal cuff pressure and subglottic secretions drainage to prevent
pneumonia in critically ill intubated patients. The MICROINHALO multicenter randomized
controlled trial. Intensive Care Medicine, 52(6), 1235–1247. https://doi.org/10.1007/s00134-
026-08459-6
Du, J., Chencong, N., & Wu, X. (2024). Volume-based subglottic secretion drainage: a randomized
controlled trial. Annals of Medicine & Surgery, 86(3), 1426–1432.
https://doi.org/10.1097/ms9.0000000000001695
Güner, C. K., & Kutlutürkan, S. (2022). Role of head-of-bed elevation in preventing ventilator-
associated pneumonia bed elevation and pneumonia. Nursing in Critical Care, 27(5), 635–645.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33884691/
Hoang, H. M., Dao, C. X., Huy Ngo, H., Okamoto, T., Matsubara, C., Do, S. N., Bui, G. T. H., Bui, H.
Q., Duong, N. T., Nguyen, N. T., Vuong, T. X., Van Vu, K., Phạm, T. T., & Van Bui, C. (2024).
Efficacy of compliance with ventilator-associated pneumonia care bundle: A 24-month
longitudinal study at Bach Mai Hospital, Vietnam. SAGE Open Medicine, 12.
https://doi.org/10.1177/20503121231223467
Jo, E., Bae, S., Ryu, S. H., Park, S., Kim, M., Kim, J. Y., Lee, H., Moon, S., Kim, J., Jung, J., & Chong,
Y. P. (2026). Effectiveness of toothbrushing as a replacement for chlorhexidine in oral care,
combined with head elevation for the prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive
care units: interrupted time-series analysis. Critical Care, 30(1).
https://doi.org/10.1186/s13054-026-05936-8
pág. 1112
Karimi, S., Kolyaei, E., Karimi, P., & Rahmani, K. (2023). Effectiveness of supervised implementation
of an oral health care protocol on ventilator-associated pneumonia patients in intensive care
units: a double-blind multicenter randomized controlled trial. Infection Prevention in Practice,
5(3). https://doi.org/10.1016/j.infpip.2023.100295
Kes, D., Yildirim, T. A., Kuru, C., Pazarlıoğlu, F., Ciftci, T., & Ozdemir, M. (2021). Effect of 0.12%
chlorhexidine use for oral care on ventilator-associated respiratory infections: A randomized
controlled trial. Journal of Trauma Nursing, 28(4), 228–234.
https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000590
Lee, H. H., Lin, L. Y., Yang, H. F., Tang, Y. Y., & Wang, P. H. (2021). Application of an automatic
medical information system to implement bundle care for the prevention of ventilator-associated
pneumonia. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(21).
https://doi.org/10.3390/ijerph182111128
Leong, Y. H., Khoo, Y. L., Abdullah, H. R., & Ke, Y. (2024). Compliance to ventilator care bundles and
its association with ventilator-associated pneumonia. Anesthesiology and Perioperative Science,
2(2). https://doi.org/10.1007/s44254-024-00059-1
Martinez-Reviejo, R., Tejada, S., Jansson, M., Ruiz-Spinelli, A., Ramirez-Estrada, S., Ege, D., Vieceli,
T., Maertens, B., Blot, S., & Rello, J. (2023). Prevention of ventilator-associated pneumonia
through care bundles: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Medicine,
3(4), 352–364. https://doi.org/10.1016/j.jointm.2023.04.004
Marjanovic, N., Boisson, M., Asehnoune, K., Foucrier, A., Lasocki, S., Ichai, C., Leone, M., Pottecher,
J., Lefrant, J. Y., Falcon, D., Veber, B., Chabanne, R., Drevet, C. M., Pili-Floury, S., Dahyot-
Fizelier, C., Kerforne, T., Seguin, S., de Keizer, J., Frasca, D., … Roquilly, A. (2021).
Continuous Pneumatic Regulation of Tracheal Cuff Pressure to Decrease Ventilator-associated
Pneumonia in Trauma Patients Who Were Mechanically Ventilated: The AGATE Multicenter
Randomized Controlled Study. Chest, 160(2), 499–508.
https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.03.007
pág. 1113
Mogyoródi, B., Skultéti, D., Mezőcsáti, M., Dunai, E., Magyar, P., Hermann, C., Gál, J., Hauser, B., &
Iványi, Z. D. (2023). Effect of an educational intervention on compliance with care bundle items
to prevent ventilator-associated pneumonia. Intensive and Critical Care Nursing, 75.
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2022.103342
Olsen, H. T., Nedergaard, H. K., Strøm, T., Oxlund, J., Wian, K.-A., Ytrebø, L. M., Kroken, B. A., Chew,
M., Korkmaz, S., Lauridsen, J. T., & Toft, P. (2020). Nonsedation or Light Sedation in Critically
Ill, Mechanically Ventilated Patients. New England Journal of Medicine, 382(12), 1103–1111.
https://doi.org/10.1056/nejmoa1906759
Radhakrishnan, R., Sood, R., Wig, N., Sethi, P., Soneja, M., Kumar, A., Nischal, N., Biswas, A., &
Pandey, R. M. (2021). Effect of training and checklist based use of Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) prevention bundle protocol on patient outcome: A tertiary care centre study.
The Journal of the Association of Physicians of India, 69(8), 11–12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34472810/
Rahimi-Bashar, F., Gohari-Moghadam, K., & Vahedian-Azimi, A. (2021). Effective Implementation of
Ventilator Care Bundles in Improves Outcomes: A Multicenter Randomized Controlled Clinical
Trial. Critical Care Explorations, 3(9), E0509.
https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000509
Rosenthal, V. D., Memish, Z. A., & Bearman, G. (2025). Preventing ventilator-associated pneumonia:
A position paper of the International Society for Infectious Diseases, 2024 update. In
International Journal of Infectious Diseases (Vol. 151). Elsevier B.V.
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2024.107305
Saito, S., Thao, P. T. N., Ishikane, M., Xuan, P. T., Kutsuna, S., Dai, H. Q., Ohtsu, H., Kimura, T.,
Kiyohara, H., Shimada, Y., Maruoka, Y., Thuy, P. T. P., Phu, T. T., Phuong, H. K., Tra, T. T., Duy,
N. L. M., Ohara, H., Kurosu, H., Son, N. T., & Ohmagari, N. (2022). Physical oral care prevents
ventilator-associated pneumonia in Vietnam: A prospective interventional study. Journal of
Infection and Chemotherapy, 28(12), 1632–1638. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2022.08.017
pág. 1114
Sabino, B. C., Falcão, A. L. E., Coelho, M. S., TerziCoelho, C. B., D'Ottaviano, L., Padovani, R., Santos,
F. F. D., & Mello, M. M. (2022). The impact of dental care intervention on ventilator-associate
events: A quasi-experimental study. American Journal of Infection Control, 50(9), 1055–1059.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2021.11.026
Sabrah, N. Y. A., Pellegrino, J. L., Mansour, H. E., Mostafa, M. F., & Kandeel, N. A. (2024). Care bundle
approach for oral health maintenance and reduction of ventilator-associated pneumonia. Critical
Care Nursing Quarterly, 47(4), 335–345. https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000522
Shehabi, Y., Neto, A. S., Bellomo, R., Howe, B. D., Arabi, Y. M., Bailey, M., Bass, F. E., Kadiman, S.
Bin, McArthur, C. J., Reade, M. C., Seppelt, I. M., Takala, J., Wise, M. P., Webb, S. A.,
Mashonganyika, C., McKee, H., Tonks, A., Donnelly, A., Hemmings, N., … Skelly, C. (2023).
Dexmedetomidine and Propofol Sedation in Critically Ill Patients and Dose-associated 90-Day
Mortality. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 207(7), 876–886.
https://doi.org/10.1164/rccm.202206-1208OC
Singh, C., & Abdullah, R. (2024). Impact of Ventilator-Associated Pneumonia Preventative Measures
and Ventilator Bundle Care in a Tertiary Care Hospital’s Adult Intensive Care Unit. Cureus.
https://doi.org/10.7759/cureus.59877
Singh, P., Arshad, Z., Srivastava, V. K., Singh, G. P., & Gangwar, R. S. (2022). Efficacy of Oral Care
Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia in Mechanically Ventilated
Patients. Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.23750
Taner, F., Baddal, B., Theodoridis, L., & Petrovski, S. (2024). Biofilm Production in Intensive Care
Units: Challenges and Implications. In Pathogens (Vol. 13, Number 11). Multidisciplinary
Digital Publishing Institute (MDPI). https://doi.org/10.3390/pathogens13110954
Tatikonda, C. M., Prasad, K. R. K., Rout, N., Panda, S., Mishra, S. B., Dash, A., Samal, S., & Roy, C.
(2023). Teaching Bundle Care Approach to Intensive Care Nurses to Prevent Ventilator
Associated Pneumonia with a Stratified Validated Module. Dimensions of Critical Care
Nursing, 42(6), 358–365. https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000609
Toulabi, T., Rashnou, F., Hasanvand, S., & Yarahmadi, S. (2020). Promoting the Quality of Ventilator-
Associated Pneumonia Control in Intensive Care Units: an Action Research. Tanaffos, 19(3),
pág. 1115
223–234. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33815543/
Uma, A. M., Ame, S., Hurisa, S. G., Negawo, M. K., & Seid, S. S. (2026). Clinical outcomes and
associated factors among mechanically ventilated patients in adult intensive care unit at Jimma
Medical Center, Southwest Ethiopia, 2024. PLOS ONE, 21(4 April).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0341812
Unahalekhaka, A., Uirungroj, P., & Saenjum, C. (2025). Impact of single-use oral care sets on reducing
ventilator-associated pneumonia among intensive care unit patients: a multi-centre study.
Journal of Hospital Infection, 160, 12–18. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2025.03.005
Villagracia, H. N., Alhejaili, T. N., Alshammari, B., Sallam, S. A. E. G., Alrasheeday, A. M., Dando, L.
L., Nacubuan, O. A., Alrashedi, H., Nageeb, S. M., Cornejo, L. T. O., Villagracia, R. W. A.,
Mahmoud, S. K. M., Jacinto-Caspillo, I., Grande, R. A. N., Berdida, D. J. E., & Siam, B. G. A.
E. (2025). Intensive and critical care nurses’ compliance, barriers, and challenges with
ventilator-associated pneumonia prevention: a cross-sectional study. BMC Nursing, 24(1).
https://doi.org/10.1186/s12912-025-03601-z
Yao, N., Xu, B., Xu, R., Gong, Z., Ma, G., Peng, S., & Zhang, J. (2024). Adult intensive care unit nurses'
knowledge of and compliance barriers to evidence-based guidelines for prevention of ventilator-
associated pneumonia: A cross-sectional survey. Nursing in Critical Care, 29(6), 1591–1600.
https://doi.org/10.1111/nicc.13162
Zarinfar, N., Ghaznavi-Rad, E., Mahmoodiyeh, B., & Reyhani, A. (2021). Comparison of three
interventional approaches to prevent ventilator-associated pneumonia in intensive care units
(ICUs): A clinical trial study. In Qatar Medical Journal (Vol. 2021, Number 2). HBKU Press.
https://doi.org/10.5339/QMJ.2021.21
Zhang, C., Wang, X., Mi, J., Zhang, Z., Luo, X., Gan, R., & Mu, S. (2024). Effects of the High-Intensity
Early Mobilization on Long-Term Functional Status of Patients with Mechanical Ventilation in
the Intensive Care Unit. Critical Care Research and Practice, 2024.
https://doi.org/10.1155/2024/4118896
pág. 1116
Zhou, M., Xiao, M., Hou, R., Wang, D., Yang, M., Chen, M., & Chen, L. (2021). Bundles of care for
prevention of ventilator-associated pneumonia caused by carbapenem-resistant Klebsiella
pneumoniae in the ICU. In Am J Transl Res (Vol. 13, Number 4).
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8129229/