USO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICOS EN
FARINGOAMIGDALITIS PEDIÁTRICA EN
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: REVISIÓN
DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
INAPPROPRIATE USE OF ANTIBIOTICS FOR PEDIATRIC
PHARYNGOTONSILLITIS IN PRIMARY HEALTH CARE:
A REVIEW OF THE SCIENTIFIC EVIDENCE
Nohelia Marey Aguilar Yunga
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Nathaly Dayana Salazar Quichimbo
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Dr. Alexander Hernández Alfonso
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
pág. 3996
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.26271
Uso Inapropiado de Antibióticos en Faringoamigdalitis Pediátrica en
Atención Primaria de Salud: Revisión de la Evidencia Científica
Nohelia Marey Aguilar Yunga1
naguilar2@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-4629-8627
Estudiantes Medicina
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Nathaly Dayana Salazar Quichimbo
nsalazar3@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-9463-2281
Estudiantes Medicina
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Dr. Alexander Hernández Alfonso
alexanderhdez1979@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1133-4343
Docente Titular Medicina
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
RESUMEN
Introducción y Objetivo: La faringoamigdalitis aguda es una de las infecciones respiratorias más
frecuentes en la edad pediátrica y un motivo principal de consulta en Atención Primaria de Salud (APS).
Aunque su etiología es predominantemente viral, las tasas de prescripción empírica de antibióticos se
mantienen elevadas, favoreciendo el desarrollo de resistencia antimicrobiana. El objetivo de este estudio
fue analizar la evidencia científica reciente sobre el uso inapropiado de antibióticos en pacientes
pediátricos con faringoamigdalitis en APS, identificando patrones, determinantes y estrategias de
optimización. Métodos: Se realizó una revisión documental cualitativa y descriptiva de la literatura. La
búsqueda se ejecutó en Scopus, PubMed, SciELO, Cochrane Library, Web of Science y Google
Académico, abarcando el período 2021-2026. Se incluyeron artículos científicos originales, revisiones
y metaanálisis enfocados en la población pediátrica, uso de antibióticos y APS. Resultados: Se
incluyeron 28 artículos. El patrón principal de uso inadecuado fue la prescripción empírica sin
confirmación microbiológica, impulsada frecuentemente por la presencia de fiebre. Los determinantes
abarcaron expectativas familiares, incertidumbre diagnóstica médica y escasez de pruebas rápidas de
detección de antígeno (RADT) en los centros de salud. La implementación de RADT demostró
reducciones significativas en la prescripción (del 88,5% al 45,5%). Conclusiones: La prescripción
inapropiada de antibióticos en faringoamigdalitis es un fenómeno multifactorial. Su mitigación exige la
integración sistémica de herramientas diagnósticas en el punto de atención, adherencia estricta a guías
clínicas e intervenciones educativas combinadas para profesionales y cuidadores.
Palabras clave: faringoamigdalitis; antibacterianos; uso inapropiado de medicamentos; pediatría;
atención primaria de salud
1 Autor principal
Correspondencia: naguilar2@utmachala.edu.ec
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.26271
Uso Inapropiado de Antibióticos en Faringoamigdalitis Pediátrica en
Atención Primaria de Salud: Revisión de la Evidencia Científica
Nohelia Marey Aguilar Yunga1
naguilar2@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-4629-8627
Estudiantes Medicina
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Nathaly Dayana Salazar Quichimbo
nsalazar3@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-9463-2281
Estudiantes Medicina
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Dr. Alexander Hernández Alfonso
alexanderhdez1979@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1133-4343
Docente Titular Medicina
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
RESUMEN
Introducción y Objetivo: La faringoamigdalitis aguda es una de las infecciones respiratorias más
frecuentes en la edad pediátrica y un motivo principal de consulta en Atención Primaria de Salud (APS).
Aunque su etiología es predominantemente viral, las tasas de prescripción empírica de antibióticos se
mantienen elevadas, favoreciendo el desarrollo de resistencia antimicrobiana. El objetivo de este estudio
fue analizar la evidencia científica reciente sobre el uso inapropiado de antibióticos en pacientes
pediátricos con faringoamigdalitis en APS, identificando patrones, determinantes y estrategias de
optimización. Métodos: Se realizó una revisión documental cualitativa y descriptiva de la literatura. La
búsqueda se ejecutó en Scopus, PubMed, SciELO, Cochrane Library, Web of Science y Google
Académico, abarcando el período 2021-2026. Se incluyeron artículos científicos originales, revisiones
y metaanálisis enfocados en la población pediátrica, uso de antibióticos y APS. Resultados: Se
incluyeron 28 artículos. El patrón principal de uso inadecuado fue la prescripción empírica sin
confirmación microbiológica, impulsada frecuentemente por la presencia de fiebre. Los determinantes
abarcaron expectativas familiares, incertidumbre diagnóstica médica y escasez de pruebas rápidas de
detección de antígeno (RADT) en los centros de salud. La implementación de RADT demostró
reducciones significativas en la prescripción (del 88,5% al 45,5%). Conclusiones: La prescripción
inapropiada de antibióticos en faringoamigdalitis es un fenómeno multifactorial. Su mitigación exige la
integración sistémica de herramientas diagnósticas en el punto de atención, adherencia estricta a guías
clínicas e intervenciones educativas combinadas para profesionales y cuidadores.
Palabras clave: faringoamigdalitis; antibacterianos; uso inapropiado de medicamentos; pediatría;
atención primaria de salud
1 Autor principal
Correspondencia: naguilar2@utmachala.edu.ec
pág. 3997
Inappropriate Use of Antibiotics for Pediatric Pharyngotonsillitis in
Primary Health Care: A Review of the Scientific Evidence
ABSTRACT
Introduction and Objective: Acute pharyngotonsillitis is one of the most common respiratory infections
in children and a leading reason for consultation in Primary Health Care (PHC). Although its etiology
is predominantly viral, empirical antibiotic prescribing rates remain high, contributing to the
development of antimicrobial resistance. The objective of this study was to analyze recent scientific
evidence on the inappropriate use of antibiotics in pediatric patients with pharyngotonsillitis in PHC,
identifying prescribing patterns, contributing factors, and optimization strategies. Methods: A
qualitative, descriptive literature review was conducted. The literature search was performed in Scopus,
PubMed, SciELO, the Cochrane Library, Web of Science, and Google Scholar, covering the period
from 2021 to 2026. Original research articles, reviews, and meta-analyses focusing on pediatric
populations, antibiotic use, and PHC were included. Results: A total of 28 articles were included. The
main pattern of inappropriate antibiotic use was empirical prescribing without microbiological
confirmation, frequently prompted by the presence of fever. Contributing factors included family
expectations, diagnostic uncertainty among physicians, and limited availability of rapid antigen
detection tests (RADTs) in health care facilities. The implementation of RADTs was associated with
significant reductions in antibiotic prescribing rates (from 88.5% to 45.5%). Conclusions: Inappropriate
antibiotic prescribing for pharyngotonsillitis is a multifactorial phenomenon. Mitigating this problem
requires the systematic integration of point-of-care diagnostic tools, strict adherence to clinical
guidelines, and combined educational interventions targeting health care professionals and caregivers.
Keywords: pharyngotonsillitis; anti-bacterial agents; inappropriate medication use; pediatrics; primary
health care
Artículo recibido 20 agosto 2026
Aceptado para publicación: 20 setiembre 2026
Inappropriate Use of Antibiotics for Pediatric Pharyngotonsillitis in
Primary Health Care: A Review of the Scientific Evidence
ABSTRACT
Introduction and Objective: Acute pharyngotonsillitis is one of the most common respiratory infections
in children and a leading reason for consultation in Primary Health Care (PHC). Although its etiology
is predominantly viral, empirical antibiotic prescribing rates remain high, contributing to the
development of antimicrobial resistance. The objective of this study was to analyze recent scientific
evidence on the inappropriate use of antibiotics in pediatric patients with pharyngotonsillitis in PHC,
identifying prescribing patterns, contributing factors, and optimization strategies. Methods: A
qualitative, descriptive literature review was conducted. The literature search was performed in Scopus,
PubMed, SciELO, the Cochrane Library, Web of Science, and Google Scholar, covering the period
from 2021 to 2026. Original research articles, reviews, and meta-analyses focusing on pediatric
populations, antibiotic use, and PHC were included. Results: A total of 28 articles were included. The
main pattern of inappropriate antibiotic use was empirical prescribing without microbiological
confirmation, frequently prompted by the presence of fever. Contributing factors included family
expectations, diagnostic uncertainty among physicians, and limited availability of rapid antigen
detection tests (RADTs) in health care facilities. The implementation of RADTs was associated with
significant reductions in antibiotic prescribing rates (from 88.5% to 45.5%). Conclusions: Inappropriate
antibiotic prescribing for pharyngotonsillitis is a multifactorial phenomenon. Mitigating this problem
requires the systematic integration of point-of-care diagnostic tools, strict adherence to clinical
guidelines, and combined educational interventions targeting health care professionals and caregivers.
Keywords: pharyngotonsillitis; anti-bacterial agents; inappropriate medication use; pediatrics; primary
health care
Artículo recibido 20 agosto 2026
Aceptado para publicación: 20 setiembre 2026
pág. 3998
INTRODUCCIÓN
La faringoamigdalitis aguda es un proceso inflamatorio e infeccioso de la mucosa faríngea y las
amígdalas palatinas que constituye una de las principales causas de consulta pediátrica en el primer
nivel de atención (1). Epidemiológicamente, entre el 70% y el 90% de los episodios en niños tienen una
etiología viral, siendo Streptococcus pyogenes el agente bacteriano predominante en el porcentaje
restante (2). A pesar de esta distribución etiológica, la evidencia documenta que la prescripción de
antibióticos supera ampliamente la prevalencia de infecciones bacterianas, consolidando a las
infecciones respiratorias agudas como el principal foco de sobreprescripción antimicrobiana a nivel
global (3,4).
La Organización Mundial de la Salud reconoce la resistencia antimicrobiana como una amenaza
prioritaria para la salud pública, acelerada directamente por la utilización innecesaria de estos fármacos
(5). En el entorno de la Atención Primaria de Salud (APS), la prescripción empírica de antibióticos se
ve influenciada por la incertidumbre diagnóstica frente a cuadros clínicos superpuestos, la presión
ejercida por los cuidadores y las limitaciones estructurales para acceder a confirmación microbiológica
oportuna (6,7). La exposición injustificada a estos fármacos en la infancia altera la microbiota,
incrementa el riesgo de eventos adversos e impulsa la colonización por cepas resistentes (8).
Aunque existen guías clínicas fundamentadas para el abordaje de la faringoamigdalitis, su
implementación y adherencia en APS exhiben una variabilidad considerable (9). Frente a este vacío en
la traslación del conocimiento a la práctica diaria, resulta imperativo sintetizar la información actual.
Por consiguiente, el objetivo de la presente investigación fue analizar la evidencia científica reciente
sobre el uso inapropiado de antibióticos en pacientes pediátricos con faringoamigdalitis en la APS,
describiendo sus patrones, identificando los determinantes asociados y evaluando las estrategias para
optimizar su prescripción.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se desarrolló una investigación de diseño documental-bibliográfico con enfoque cualitativo y alcance
descriptivo, orientada a sistematizar la evidencia científica publicada sobre la prescripción de
antibióticos en faringoamigdalitis pediátrica. La estrategia de búsqueda se ejecutó en las bases de datos
Scopus, PubMed, SciELO, Cochrane Library, Web of Science y Google Académico, empleando
INTRODUCCIÓN
La faringoamigdalitis aguda es un proceso inflamatorio e infeccioso de la mucosa faríngea y las
amígdalas palatinas que constituye una de las principales causas de consulta pediátrica en el primer
nivel de atención (1). Epidemiológicamente, entre el 70% y el 90% de los episodios en niños tienen una
etiología viral, siendo Streptococcus pyogenes el agente bacteriano predominante en el porcentaje
restante (2). A pesar de esta distribución etiológica, la evidencia documenta que la prescripción de
antibióticos supera ampliamente la prevalencia de infecciones bacterianas, consolidando a las
infecciones respiratorias agudas como el principal foco de sobreprescripción antimicrobiana a nivel
global (3,4).
La Organización Mundial de la Salud reconoce la resistencia antimicrobiana como una amenaza
prioritaria para la salud pública, acelerada directamente por la utilización innecesaria de estos fármacos
(5). En el entorno de la Atención Primaria de Salud (APS), la prescripción empírica de antibióticos se
ve influenciada por la incertidumbre diagnóstica frente a cuadros clínicos superpuestos, la presión
ejercida por los cuidadores y las limitaciones estructurales para acceder a confirmación microbiológica
oportuna (6,7). La exposición injustificada a estos fármacos en la infancia altera la microbiota,
incrementa el riesgo de eventos adversos e impulsa la colonización por cepas resistentes (8).
Aunque existen guías clínicas fundamentadas para el abordaje de la faringoamigdalitis, su
implementación y adherencia en APS exhiben una variabilidad considerable (9). Frente a este vacío en
la traslación del conocimiento a la práctica diaria, resulta imperativo sintetizar la información actual.
Por consiguiente, el objetivo de la presente investigación fue analizar la evidencia científica reciente
sobre el uso inapropiado de antibióticos en pacientes pediátricos con faringoamigdalitis en la APS,
describiendo sus patrones, identificando los determinantes asociados y evaluando las estrategias para
optimizar su prescripción.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se desarrolló una investigación de diseño documental-bibliográfico con enfoque cualitativo y alcance
descriptivo, orientada a sistematizar la evidencia científica publicada sobre la prescripción de
antibióticos en faringoamigdalitis pediátrica. La estrategia de búsqueda se ejecutó en las bases de datos
Scopus, PubMed, SciELO, Cochrane Library, Web of Science y Google Académico, empleando
pág. 3999
descriptores MeSH y DeCS interconectados mediante operadores booleanos (AND/OR). La población
de estudio se conformó por artículos científicos publicados entre los años 2021 y 2026. Los criterios de
inclusión abarcaron estudios observacionales, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis,
redactados en español o inglés, que evaluaran explícitamente el uso de antibióticos en pacientes menores
de 18 años con faringoamigdalitis en el contexto de APS. Se excluyeron investigaciones enfocadas
exclusivamente en población adulta, patologías no relacionadas, documentos no consolidados como
artículos científicos (informes institucionales, sitios web) y literatura previa al año 2021. El proceso de
selección inició con 150 registros. Tras la eliminación de duplicados y la depuración por título y
resumen, se evaluaron 60 artículos a texto completo, de los cuales 28 cumplieron estrictamente los
criterios de elegibilidad. La recolección de datos se efectuó mediante una matriz de extracción
estandarizada, categorizando la información en tres ejes analíticos: patrones de prescripción
inapropiada, determinantes asociados y estrategias de optimización antimicrobiana.
Figura 1: Diagrama de flujo PRISMA del proceso de selección de estudios
descriptores MeSH y DeCS interconectados mediante operadores booleanos (AND/OR). La población
de estudio se conformó por artículos científicos publicados entre los años 2021 y 2026. Los criterios de
inclusión abarcaron estudios observacionales, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis,
redactados en español o inglés, que evaluaran explícitamente el uso de antibióticos en pacientes menores
de 18 años con faringoamigdalitis en el contexto de APS. Se excluyeron investigaciones enfocadas
exclusivamente en población adulta, patologías no relacionadas, documentos no consolidados como
artículos científicos (informes institucionales, sitios web) y literatura previa al año 2021. El proceso de
selección inició con 150 registros. Tras la eliminación de duplicados y la depuración por título y
resumen, se evaluaron 60 artículos a texto completo, de los cuales 28 cumplieron estrictamente los
criterios de elegibilidad. La recolección de datos se efectuó mediante una matriz de extracción
estandarizada, categorizando la información en tres ejes analíticos: patrones de prescripción
inapropiada, determinantes asociados y estrategias de optimización antimicrobiana.
Figura 1: Diagrama de flujo PRISMA del proceso de selección de estudios
pág. 4000
RESULTADOS
Selección y características de los estudios
El proceso de búsqueda y selección documental culminó con la inclusión de 28 artículos científicos
publicados entre los años 2021 y 2026. La procedencia geográfica de las investigaciones evidenció un
alcance global, con predominio de estudios realizados en España, Italia, Ecuador y México, lo que
permitió analizar la problemática desde sistemas de salud con diferentes niveles de recursos. Los
diseños metodológicos incluyeron estudios observacionales retrospectivos y transversales, ensayos
clínicos, estudios cuasiexperimentales, revisiones sistemáticas y metaanálisis, cuyas unidades de
análisis abarcaron historias clínicas pediátricas, médicos de Atención Primaria de Salud (APS) y
cuidadores.
Patrones de uso inadecuado de antibióticos en la faringoamigdalitis pediátrica
El análisis de la literatura evidenció que el patrón predominante de uso inadecuado fue la prescripción
de antibióticos en ausencia de confirmación microbiológica (10). Diversos autores coincidieron en que
las decisiones terapéuticas se basaron predominantemente en manifestaciones clínicas aisladas, lo que
derivó en la administración sistemática de antimicrobianos en infecciones de etiología viral confirmada
o altamente probable (11, 28).
Se constató que signos inespecíficos, particularmente la fiebre, incrementaron de forma significativa la
probabilidad de prescripción empírica, evidenciando que la percepción médica de gravedad
frecuentemente superó los criterios objetivos de las guías clínicas (23).
Adicionalmente, se identificaron deficiencias en la selección del fármaco idóneo. Aunque los protocolos
vigentes establecen a la penicilina y la amoxicilina como terapias de primera línea frente a
Streptococcus pyogenes (2, 10, 17), persistió un uso injustificado de antibióticos de amplio espectro,
asociado frecuentemente a errores en la dosificación y duración de los esquemas terapéuticos (21, 32).
Las principales divergencias terapéuticas identificadas en la revisión se sintetizan en la Tabla 1.
RESULTADOS
Selección y características de los estudios
El proceso de búsqueda y selección documental culminó con la inclusión de 28 artículos científicos
publicados entre los años 2021 y 2026. La procedencia geográfica de las investigaciones evidenció un
alcance global, con predominio de estudios realizados en España, Italia, Ecuador y México, lo que
permitió analizar la problemática desde sistemas de salud con diferentes niveles de recursos. Los
diseños metodológicos incluyeron estudios observacionales retrospectivos y transversales, ensayos
clínicos, estudios cuasiexperimentales, revisiones sistemáticas y metaanálisis, cuyas unidades de
análisis abarcaron historias clínicas pediátricas, médicos de Atención Primaria de Salud (APS) y
cuidadores.
Patrones de uso inadecuado de antibióticos en la faringoamigdalitis pediátrica
El análisis de la literatura evidenció que el patrón predominante de uso inadecuado fue la prescripción
de antibióticos en ausencia de confirmación microbiológica (10). Diversos autores coincidieron en que
las decisiones terapéuticas se basaron predominantemente en manifestaciones clínicas aisladas, lo que
derivó en la administración sistemática de antimicrobianos en infecciones de etiología viral confirmada
o altamente probable (11, 28).
Se constató que signos inespecíficos, particularmente la fiebre, incrementaron de forma significativa la
probabilidad de prescripción empírica, evidenciando que la percepción médica de gravedad
frecuentemente superó los criterios objetivos de las guías clínicas (23).
Adicionalmente, se identificaron deficiencias en la selección del fármaco idóneo. Aunque los protocolos
vigentes establecen a la penicilina y la amoxicilina como terapias de primera línea frente a
Streptococcus pyogenes (2, 10, 17), persistió un uso injustificado de antibióticos de amplio espectro,
asociado frecuentemente a errores en la dosificación y duración de los esquemas terapéuticos (21, 32).
Las principales divergencias terapéuticas identificadas en la revisión se sintetizan en la Tabla 1.
pág. 4001
Tabla 1. Patrones principales de uso inadecuado de antibióticos en la faringoamigdalitis pediátrica
Patrón de uso
inadecuado
Descripción clínica Autores de referencia
Prescripción empírica
sin confirmación
Indicación de antimicrobianos sustentada
exclusivamente en signos clínicos inespecíficos
(ej. fiebre), sin validación microbiológica
previa.
De la Flor i Brú; Pérez
Diez; Picca et al.
Tratamiento en
infecciones virales
Administración de antibióticos en cuadros
respiratorios con alta probabilidad de etiología
viral, contraviniendo las directrices clínicas
vigentes.
Miranda-Barros et al.;
Cando-Brito et al.
Selección
farmacológica
subóptima
Empleo injustificado de antibióticos de amplio
espectro (macrólidos, cefalosporinas) omitiendo
a la penicilina o amoxicilina como terapia de
primera línea.
Robinson; Cohen et al.;
Chiappini et al.
Inadecuación del
esquema terapéutico
Errores posológicos asociados a la selección,
combinación de fármacos, frecuencia de
administración y duración total del tratamiento.
Ibrahim et al.; Van Driel
et al.
Determinantes asociados con la prescripción inapropiada
La prescripción inapropiada de antibióticos respondió a la interacción simultánea de condicionantes
familiares, profesionales y estructurales del sistema sanitario (34). A nivel del núcleo familiar, las
expectativas de los cuidadores por recibir un tratamiento antimicrobiano, las creencias culturales
erróneas sobre su eficacia antiviral y las prácticas de automedicación constituyeron fuentes de presión
directa sobre el prescriptor (13, 25).
Desde la perspectiva del profesional de salud, la principal barrera fue la incertidumbre diagnóstica (22).
La incapacidad para diferenciar clínicamente una infección viral de una bacteriana, sumada al temor
por posibles complicaciones supurativas y no supurativas, favoreció la instauración de esquemas
empíricos preventivos (23, 33). Estos factores clínicos se agravaron por determinantes estructurales,
destacando la falta de acceso a métodos de confirmación etiológica en el punto de atención y la escasa
adherencia institucional a los protocolos estandarizados (26, 31). Los factores identificados se
categorizan en la Tabla 2.
Tabla 1. Patrones principales de uso inadecuado de antibióticos en la faringoamigdalitis pediátrica
Patrón de uso
inadecuado
Descripción clínica Autores de referencia
Prescripción empírica
sin confirmación
Indicación de antimicrobianos sustentada
exclusivamente en signos clínicos inespecíficos
(ej. fiebre), sin validación microbiológica
previa.
De la Flor i Brú; Pérez
Diez; Picca et al.
Tratamiento en
infecciones virales
Administración de antibióticos en cuadros
respiratorios con alta probabilidad de etiología
viral, contraviniendo las directrices clínicas
vigentes.
Miranda-Barros et al.;
Cando-Brito et al.
Selección
farmacológica
subóptima
Empleo injustificado de antibióticos de amplio
espectro (macrólidos, cefalosporinas) omitiendo
a la penicilina o amoxicilina como terapia de
primera línea.
Robinson; Cohen et al.;
Chiappini et al.
Inadecuación del
esquema terapéutico
Errores posológicos asociados a la selección,
combinación de fármacos, frecuencia de
administración y duración total del tratamiento.
Ibrahim et al.; Van Driel
et al.
Determinantes asociados con la prescripción inapropiada
La prescripción inapropiada de antibióticos respondió a la interacción simultánea de condicionantes
familiares, profesionales y estructurales del sistema sanitario (34). A nivel del núcleo familiar, las
expectativas de los cuidadores por recibir un tratamiento antimicrobiano, las creencias culturales
erróneas sobre su eficacia antiviral y las prácticas de automedicación constituyeron fuentes de presión
directa sobre el prescriptor (13, 25).
Desde la perspectiva del profesional de salud, la principal barrera fue la incertidumbre diagnóstica (22).
La incapacidad para diferenciar clínicamente una infección viral de una bacteriana, sumada al temor
por posibles complicaciones supurativas y no supurativas, favoreció la instauración de esquemas
empíricos preventivos (23, 33). Estos factores clínicos se agravaron por determinantes estructurales,
destacando la falta de acceso a métodos de confirmación etiológica en el punto de atención y la escasa
adherencia institucional a los protocolos estandarizados (26, 31). Los factores identificados se
categorizan en la Tabla 2.
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Tabla 2. Determinantes asociados a la prescripción inapropiada en Atención Primaria de Salud
Nivel del
determinante
Factores identificados en la evidencia científica
Paciente y su
familia
Altas expectativas de recibir prescripción antibiótica para acelerar la resolución
sintomática. Creencias socioculturales sobre la eficacia de los antibióticos en
procesos virales. Prácticas de automedicación y adquisición de fármacos sin
receta.
Profesional de
salud
Incertidumbre diagnóstica ante la superposición de síntomas virales y
bacterianos. Percepción distorsionada de gravedad clínica (ej. influencia de la
fiebre en la decisión terapéutica). Temor medicolegal ante posibles
complicaciones supurativas y no supurativas.
Sistema
sanitario
Acceso restringido o nulo a pruebas rápidas de detección de antígeno
estreptocócico (RADT). Limitaciones de infraestructura y recursos
microbiológicos en el primer nivel de atención. Déficit en la implementación y
adherencia a guías de práctica clínica estandarizadas.
Estrategias para fomentar el uso apropiado de antibióticos en APS
La evidencia demostró que la reversión de la prescripción inadecuada requirió programas de
optimización antimicrobiana (Antimicrobial Stewardship) de carácter multidimensional. La integración
sistemática de pruebas rápidas de detección de antígeno estreptocócico (RADT) en la consulta
ambulatoria constituyó la estrategia de mayor eficacia objetiva; su implementación redujo la
prescripción de antibióticos del 88,5% al 45,5% al disminuir drásticamente la incertidumbre diagnóstica
(15, 20).
Complementariamente, el uso riguroso de escalas de predicción clínica validadas (Centor o McIsaac)
estandarizó el abordaje y racionalizó la indicación de pruebas microbiológicas (10, 14). A nivel
formativo y organizacional, las auditorías de prescripción con retroalimentación comparativa entre
pares (audit and feedback) (35) y las sesiones de capacitación individualizada basadas en la técnica de
Academic Detailing (36) optimizaron significativamente el cumplimiento de las guías clínicas.
Asimismo, se determinó que las intervenciones educativas alcanzaron su máxima eficacia cuando se
orientaron simultáneamente al cuerpo médico y a la alfabetización sanitaria de las familias (37, 38). Las
estrategias fundamentales documentadas en los estudios se detallan en la Tabla 3.
Tabla 2. Determinantes asociados a la prescripción inapropiada en Atención Primaria de Salud
Nivel del
determinante
Factores identificados en la evidencia científica
Paciente y su
familia
Altas expectativas de recibir prescripción antibiótica para acelerar la resolución
sintomática. Creencias socioculturales sobre la eficacia de los antibióticos en
procesos virales. Prácticas de automedicación y adquisición de fármacos sin
receta.
Profesional de
salud
Incertidumbre diagnóstica ante la superposición de síntomas virales y
bacterianos. Percepción distorsionada de gravedad clínica (ej. influencia de la
fiebre en la decisión terapéutica). Temor medicolegal ante posibles
complicaciones supurativas y no supurativas.
Sistema
sanitario
Acceso restringido o nulo a pruebas rápidas de detección de antígeno
estreptocócico (RADT). Limitaciones de infraestructura y recursos
microbiológicos en el primer nivel de atención. Déficit en la implementación y
adherencia a guías de práctica clínica estandarizadas.
Estrategias para fomentar el uso apropiado de antibióticos en APS
La evidencia demostró que la reversión de la prescripción inadecuada requirió programas de
optimización antimicrobiana (Antimicrobial Stewardship) de carácter multidimensional. La integración
sistemática de pruebas rápidas de detección de antígeno estreptocócico (RADT) en la consulta
ambulatoria constituyó la estrategia de mayor eficacia objetiva; su implementación redujo la
prescripción de antibióticos del 88,5% al 45,5% al disminuir drásticamente la incertidumbre diagnóstica
(15, 20).
Complementariamente, el uso riguroso de escalas de predicción clínica validadas (Centor o McIsaac)
estandarizó el abordaje y racionalizó la indicación de pruebas microbiológicas (10, 14). A nivel
formativo y organizacional, las auditorías de prescripción con retroalimentación comparativa entre
pares (audit and feedback) (35) y las sesiones de capacitación individualizada basadas en la técnica de
Academic Detailing (36) optimizaron significativamente el cumplimiento de las guías clínicas.
Asimismo, se determinó que las intervenciones educativas alcanzaron su máxima eficacia cuando se
orientaron simultáneamente al cuerpo médico y a la alfabetización sanitaria de las familias (37, 38). Las
estrategias fundamentales documentadas en los estudios se detallan en la Tabla 3.
pág. 4003
Tabla 3. Estrategias fundamentadas en la evidencia para la optimización del uso de antimicrobianos
Estrategia de
intervención Mecanismo de acción y resultados observados Autores de
referencia
Integración de
pruebas rápidas
(RADT)
La confirmación microbiológica en el punto de atención
disminuye la incertidumbre diagnóstica. Redujo la
prescripción empírica de 88,5% a 45,5% en ensayos
clínicos controlados.
Bonet-Esteve et
al.; Brigadoi et al.
Estandarización
diagnóstica
Uso sistemático de escalas validadas (Centor/McIsaac)
para estimar la probabilidad de infección por
Streptococcus pyogenes y racionalizar el uso de
recursos diagnósticos.
Chiappini et al.;
Romero-Moreno
et al.
Auditoría y
retroalimentación
Evaluación continua de las prescripciones y
comunicación del desempeño (Audit and feedback).
Promueve el cumplimiento de las guías clínicas
mediante la comparación de prácticas entre pares.
Xu et al.
Intervenciones
formativas integrales
Visitas personalizadas al personal médico (Academic
Detailing) orientadas a resolver dudas específicas. La
educación combinada (profesionales y cuidadores)
demostró superioridad frente a enfoques aislados.
Poje et al.;
Elizondo-Alzola
et al.; Delsors et
al.
DISCUSIÓN
El hallazgo cardinal de esta revisión ratifica que la prescripción empírica e innecesaria de antibióticos
en la faringoamigdalitis pediátrica persiste como una falla sistémica en la APS, impulsada
predominantemente por la incertidumbre diagnóstica y determinantes socioculturales (24). La
superposición de manifestaciones clínicas en las infecciones del tracto respiratorio superior imposibilita
la diferenciación etiológica basada exclusivamente en el examen físico (10). Este fenómeno explica por
qué signos como la fiebre, aunque inespecíficos, detonan la prescripción antimicrobiana profiláctica
frente al temor clínico de omitir una patología supurativa, evidenciando una disociación entre el
conocimiento teórico de las guías clínicas y el acto prescriptivo real (12).
El contraste con la literatura internacional subraya que el uso indiscriminado de antibióticos de amplio
espectro, omitiendo a la penicilina y amoxicilina como fármacos de primera línea (14), responde a
déficits en la infraestructura diagnóstica (25). Fisiopatológicamente, el empleo de antibióticos en
infecciones mediadas por adenovirus o rinovirus carece de plausibilidad terapéutica y expone al
Tabla 3. Estrategias fundamentadas en la evidencia para la optimización del uso de antimicrobianos
Estrategia de
intervención Mecanismo de acción y resultados observados Autores de
referencia
Integración de
pruebas rápidas
(RADT)
La confirmación microbiológica en el punto de atención
disminuye la incertidumbre diagnóstica. Redujo la
prescripción empírica de 88,5% a 45,5% en ensayos
clínicos controlados.
Bonet-Esteve et
al.; Brigadoi et al.
Estandarización
diagnóstica
Uso sistemático de escalas validadas (Centor/McIsaac)
para estimar la probabilidad de infección por
Streptococcus pyogenes y racionalizar el uso de
recursos diagnósticos.
Chiappini et al.;
Romero-Moreno
et al.
Auditoría y
retroalimentación
Evaluación continua de las prescripciones y
comunicación del desempeño (Audit and feedback).
Promueve el cumplimiento de las guías clínicas
mediante la comparación de prácticas entre pares.
Xu et al.
Intervenciones
formativas integrales
Visitas personalizadas al personal médico (Academic
Detailing) orientadas a resolver dudas específicas. La
educación combinada (profesionales y cuidadores)
demostró superioridad frente a enfoques aislados.
Poje et al.;
Elizondo-Alzola
et al.; Delsors et
al.
DISCUSIÓN
El hallazgo cardinal de esta revisión ratifica que la prescripción empírica e innecesaria de antibióticos
en la faringoamigdalitis pediátrica persiste como una falla sistémica en la APS, impulsada
predominantemente por la incertidumbre diagnóstica y determinantes socioculturales (24). La
superposición de manifestaciones clínicas en las infecciones del tracto respiratorio superior imposibilita
la diferenciación etiológica basada exclusivamente en el examen físico (10). Este fenómeno explica por
qué signos como la fiebre, aunque inespecíficos, detonan la prescripción antimicrobiana profiláctica
frente al temor clínico de omitir una patología supurativa, evidenciando una disociación entre el
conocimiento teórico de las guías clínicas y el acto prescriptivo real (12).
El contraste con la literatura internacional subraya que el uso indiscriminado de antibióticos de amplio
espectro, omitiendo a la penicilina y amoxicilina como fármacos de primera línea (14), responde a
déficits en la infraestructura diagnóstica (25). Fisiopatológicamente, el empleo de antibióticos en
infecciones mediadas por adenovirus o rinovirus carece de plausibilidad terapéutica y expone al
pág. 4004
paciente pediátrico a disbiosis intestinal y toxicidad farmacológica, al tiempo que ejerce presión
selectiva sobre la microbiota comensal, facilitando la transmisión comunitaria de determinantes de
resistencia (8,26).
Las fortalezas de este estudio radican en la actualización de la evidencia y en el abordaje
multidimensional del problema, abarcando simultáneamente factores clínicos, sociales y organizativos.
Sin embargo, la heterogeneidad metodológica de las fuentes analizadas y la escasez de datos
epidemiológicos representativos provenientes de ciertas regiones de Latinoamérica limitan la
generalización absoluta de indicadores cuantitativos a realidades locales de bajos recursos (27).
En conclusión, la reducción de la prescripción inapropiada de antibióticos en la faringoamigdalitis
pediátrica demanda la transición desde un modelo de decisiones clínicas empíricas hacia un abordaje
fundamentado en la certeza microbiológica. Se recomienda imperativamente dotar a los centros de APS
con pruebas de detección antigénica rápida e instaurar programas continuos de optimización
antimicrobiana que fusionen auditoría prescriptiva, adherencia estandarizada a las escalas de valoración
clínica y educación bidireccional continua.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El uso inapropiado de antibióticos en la faringoamigdalitis pediátrica constituye un desafío prevalente
y multifactorial en la Atención Primaria de Salud, caracterizado principalmente por la prescripción
empírica ante cuadros de etiología viral, el uso injustificado de fármacos que no son de primera línea y
errores en la dosificación terapéutica. Este fenómeno es catalizado por la convergencia de la
incertidumbre diagnóstica del facultativo, la presión asistencial ejercida por las expectativas de los
cuidadores y deficiencias estructurales, como la falta de acceso a métodos diagnósticos rápidos. Por
consiguiente, para mitigar los efectos adversos y frenar la progresión de la resistencia antimicrobiana,
se concluye la necesidad imperiosa de diseñar e implementar programas integrales de optimización de
antimicrobianos que se adapten a los recursos y requerimientos de cada establecimiento de salud.
Desde una perspectiva operativa, se recomienda la integración sistemática y progresiva de pruebas
rápidas de detección de antígeno estreptocócico en el punto de atención, las cuales deben emplearse en
estricta conjunción con escalas de predicción clínica validadas.
paciente pediátrico a disbiosis intestinal y toxicidad farmacológica, al tiempo que ejerce presión
selectiva sobre la microbiota comensal, facilitando la transmisión comunitaria de determinantes de
resistencia (8,26).
Las fortalezas de este estudio radican en la actualización de la evidencia y en el abordaje
multidimensional del problema, abarcando simultáneamente factores clínicos, sociales y organizativos.
Sin embargo, la heterogeneidad metodológica de las fuentes analizadas y la escasez de datos
epidemiológicos representativos provenientes de ciertas regiones de Latinoamérica limitan la
generalización absoluta de indicadores cuantitativos a realidades locales de bajos recursos (27).
En conclusión, la reducción de la prescripción inapropiada de antibióticos en la faringoamigdalitis
pediátrica demanda la transición desde un modelo de decisiones clínicas empíricas hacia un abordaje
fundamentado en la certeza microbiológica. Se recomienda imperativamente dotar a los centros de APS
con pruebas de detección antigénica rápida e instaurar programas continuos de optimización
antimicrobiana que fusionen auditoría prescriptiva, adherencia estandarizada a las escalas de valoración
clínica y educación bidireccional continua.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El uso inapropiado de antibióticos en la faringoamigdalitis pediátrica constituye un desafío prevalente
y multifactorial en la Atención Primaria de Salud, caracterizado principalmente por la prescripción
empírica ante cuadros de etiología viral, el uso injustificado de fármacos que no son de primera línea y
errores en la dosificación terapéutica. Este fenómeno es catalizado por la convergencia de la
incertidumbre diagnóstica del facultativo, la presión asistencial ejercida por las expectativas de los
cuidadores y deficiencias estructurales, como la falta de acceso a métodos diagnósticos rápidos. Por
consiguiente, para mitigar los efectos adversos y frenar la progresión de la resistencia antimicrobiana,
se concluye la necesidad imperiosa de diseñar e implementar programas integrales de optimización de
antimicrobianos que se adapten a los recursos y requerimientos de cada establecimiento de salud.
Desde una perspectiva operativa, se recomienda la integración sistemática y progresiva de pruebas
rápidas de detección de antígeno estreptocócico en el punto de atención, las cuales deben emplearse en
estricta conjunción con escalas de predicción clínica validadas.
pág. 4005
Asimismo, resulta fundamental establecer mecanismos institucionales de auditoría periódica de
prescripciones y retroalimentación profesional para identificar y corregir desviaciones respecto a las
guías de práctica clínica. Finalmente, estas acciones instrumentales deben articularse ineludiblemente
con intervenciones formativas continuas: por un lado, capacitando al personal sanitario en el diagnóstico
diferencial y el manejo de la incertidumbre clínica; y por otro, desarrollando estrategias de
alfabetización en salud dirigidas a las familias para desincentivar la automedicación, desmitificar la
eficacia de los antibióticos en procesos virales y reducir las presiones sobre el acto prescriptivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ashurst JV, Weiss E, Tristram D, Edgerley-Gibb L. Streptococcal Pharyngitis. StatPearls. 2025.
2. de la Flor i Brú J. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatr
Integral. 2022;6:340–7.
3. Mulchandani R, Tiseo K, Nandi A, Klein E, Gandra S, Laxminarayan R, et al. Global trends in
inappropriate use of antibiotics, 2000–2021: scoping review and prevalence estimates. BMJ Public
Health. 2025;3(1):e002411.
4. Miranda-Barros AM, Barros AAM, Vásquez ZAA, Páliz KIP, Barros DHM. Análisis de las
prescripciones de antibióticos en pacientes pediátricos con infecciones respiratorias agudas en un
hospital básico de Ecuador. Polo del Conocimiento. 2022;7(10):1101–12.
5. WHO. Antimicrobial resistance. World Health Organization; 2023.
6. Sijbom M, Büchner FL, Saadah NH, Numans ME, De Boer MGJ. Determinants of inappropriate
antibiotic prescription in primary care in developed countries with general practitioners as
gatekeepers: a systematic review and construction of a framework. BMJ Open.
2023;13(5):e065006.
7. Otaigbe II, Elikwu CJ. Drivers of inappropriate antibiotic use in low- and middle-income countries.
JAC Antimicrob Resist. 2023;5(3):dlad062.
8. Pérez Diez C. Uso racional de antibióticos en las faringoamigdalitis agudas. Pediatr Aten Primaria.
2021;23(90):155–62.
9. Centers for Disease Control and Prevention. Guía clínica para la faringitis estreptocócica del grupo
A. CDC; 2025.
Asimismo, resulta fundamental establecer mecanismos institucionales de auditoría periódica de
prescripciones y retroalimentación profesional para identificar y corregir desviaciones respecto a las
guías de práctica clínica. Finalmente, estas acciones instrumentales deben articularse ineludiblemente
con intervenciones formativas continuas: por un lado, capacitando al personal sanitario en el diagnóstico
diferencial y el manejo de la incertidumbre clínica; y por otro, desarrollando estrategias de
alfabetización en salud dirigidas a las familias para desincentivar la automedicación, desmitificar la
eficacia de los antibióticos en procesos virales y reducir las presiones sobre el acto prescriptivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ashurst JV, Weiss E, Tristram D, Edgerley-Gibb L. Streptococcal Pharyngitis. StatPearls. 2025.
2. de la Flor i Brú J. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatr
Integral. 2022;6:340–7.
3. Mulchandani R, Tiseo K, Nandi A, Klein E, Gandra S, Laxminarayan R, et al. Global trends in
inappropriate use of antibiotics, 2000–2021: scoping review and prevalence estimates. BMJ Public
Health. 2025;3(1):e002411.
4. Miranda-Barros AM, Barros AAM, Vásquez ZAA, Páliz KIP, Barros DHM. Análisis de las
prescripciones de antibióticos en pacientes pediátricos con infecciones respiratorias agudas en un
hospital básico de Ecuador. Polo del Conocimiento. 2022;7(10):1101–12.
5. WHO. Antimicrobial resistance. World Health Organization; 2023.
6. Sijbom M, Büchner FL, Saadah NH, Numans ME, De Boer MGJ. Determinants of inappropriate
antibiotic prescription in primary care in developed countries with general practitioners as
gatekeepers: a systematic review and construction of a framework. BMJ Open.
2023;13(5):e065006.
7. Otaigbe II, Elikwu CJ. Drivers of inappropriate antibiotic use in low- and middle-income countries.
JAC Antimicrob Resist. 2023;5(3):dlad062.
8. Pérez Diez C. Uso racional de antibióticos en las faringoamigdalitis agudas. Pediatr Aten Primaria.
2021;23(90):155–62.
9. Centers for Disease Control and Prevention. Guía clínica para la faringitis estreptocócica del grupo
A. CDC; 2025.
pág. 4006
10. Chiappini E, Simeone G, Bergamini M, Pellegrino R, Guarino A, Staiano A, et al. Treatment of
acute pharyngitis in children: an Italian intersociety consensus. Ital J Pediatr. 2024;50(1):235.
11. Cando-Brito VM, García-Gutiérrez RC, Nieto-Moscoso A del R. Uso racional de antibióticos en
las infecciones pediátricas más comunes del Cantón Colta – Ecuador. Polo del Conocimiento.
2022;7(2):560–76.
12. Picca M, Carrozzo R, Milani GP, Corsello A, Macchi M, Buzzetti R, et al. Leading reasons for
antibiotic prescriptions in pediatric respiratory infections: influence of fever in a primary care
setting. Ital J Pediatr. 2023;49(1):131.
13. Ibrahim IR, Karwi YG, Mousah HA, Majeed IA. Antibiotic prescribing practice for pediatric
respiratory tract infections in a tertiary care hospital in Iraq. Pharmacia. 2026;73:1–7.
14. Robinson JL. Paediatrics: how to manage pharyngitis in an era of increasing antimicrobial
resistance. Drugs Context. 2021;10:2020-11-6.
15. Aguilera Romo A, Reyes Estrada CA, Méndez Márquez RO, López Luna MA, Gutiérrez Hernández
R. Faringoamigdalitis Bacteriana en Preescolares: Factores Involucrados y Uso de Antibióticos.
Cienc Lat Rev Cient Multidisciplinar. 2024;8(2):1805–21.
16. Dillen H, Wouters J, Snijders D, Wynants L, Verbakel JY. Factors associated with
inappropriateness of antibiotic prescriptions for acutely ill children presenting to ambulatory care
in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother.
2023;79(3):498.
17. Fernández-Romero V, Cabezas-Tapia ME. Encuesta sobre el manejo diagnóstico y el uso racional
de los antibióticos en patología respiratoria pediátrica en Atención Primaria. Pediatr Aten Primaria.
2021;23(92):353–64.
18. Bonet-Esteve AM, Font-Ribera L, Dorca-Vila J, Retamal-Cañiz A, Roura-Poch P, Vidal-Alaball J.
Introduction of rapid streptococcal antigen test: can its use improve adherence to antibiotic
therapy?. Aten Primaria. 2021;53(10):102102.
19. Brigadoi G, Gastaldi A, Moi M, Barbieri E, Rossin S, Biffi A, et al. Point-of-Care and Rapid Tests
for the Etiological Diagnosis of Respiratory Tract Infections in Children: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Antibiotics. 2022;11(9):1192.
10. Chiappini E, Simeone G, Bergamini M, Pellegrino R, Guarino A, Staiano A, et al. Treatment of
acute pharyngitis in children: an Italian intersociety consensus. Ital J Pediatr. 2024;50(1):235.
11. Cando-Brito VM, García-Gutiérrez RC, Nieto-Moscoso A del R. Uso racional de antibióticos en
las infecciones pediátricas más comunes del Cantón Colta – Ecuador. Polo del Conocimiento.
2022;7(2):560–76.
12. Picca M, Carrozzo R, Milani GP, Corsello A, Macchi M, Buzzetti R, et al. Leading reasons for
antibiotic prescriptions in pediatric respiratory infections: influence of fever in a primary care
setting. Ital J Pediatr. 2023;49(1):131.
13. Ibrahim IR, Karwi YG, Mousah HA, Majeed IA. Antibiotic prescribing practice for pediatric
respiratory tract infections in a tertiary care hospital in Iraq. Pharmacia. 2026;73:1–7.
14. Robinson JL. Paediatrics: how to manage pharyngitis in an era of increasing antimicrobial
resistance. Drugs Context. 2021;10:2020-11-6.
15. Aguilera Romo A, Reyes Estrada CA, Méndez Márquez RO, López Luna MA, Gutiérrez Hernández
R. Faringoamigdalitis Bacteriana en Preescolares: Factores Involucrados y Uso de Antibióticos.
Cienc Lat Rev Cient Multidisciplinar. 2024;8(2):1805–21.
16. Dillen H, Wouters J, Snijders D, Wynants L, Verbakel JY. Factors associated with
inappropriateness of antibiotic prescriptions for acutely ill children presenting to ambulatory care
in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother.
2023;79(3):498.
17. Fernández-Romero V, Cabezas-Tapia ME. Encuesta sobre el manejo diagnóstico y el uso racional
de los antibióticos en patología respiratoria pediátrica en Atención Primaria. Pediatr Aten Primaria.
2021;23(92):353–64.
18. Bonet-Esteve AM, Font-Ribera L, Dorca-Vila J, Retamal-Cañiz A, Roura-Poch P, Vidal-Alaball J.
Introduction of rapid streptococcal antigen test: can its use improve adherence to antibiotic
therapy?. Aten Primaria. 2021;53(10):102102.
19. Brigadoi G, Gastaldi A, Moi M, Barbieri E, Rossin S, Biffi A, et al. Point-of-Care and Rapid Tests
for the Etiological Diagnosis of Respiratory Tract Infections in Children: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Antibiotics. 2022;11(9):1192.
pág. 4007
20. Romero-Moreno LF, Torres NG, Velásquez JCI, Rodríguez DCH. Guía para el diagnóstico y
tratamiento de faringoamigdalitis aguda bacteriana. Acta Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello.
2025;52(4):533–55.
21. Xu AXT, Brown K, Schwartz KL, Aghlmandi S, Alderson S, Brehaut JC, et al. Audit and Feedback
Interventions for Antibiotic Prescribing in Primary Care: A Systematic Review and Meta-analysis.
Clin Infect Dis. 2025;80(2):253–62.
22. Poje DK, Kifer D, Kuharić M, Gvozdanović K, Draušnik Ž, Andrić AP, et al. Evaluating academic
detailing as an antibiotic stewardship intervention in primary healthcare settings in Croatia. BMC
Prim Care. 2024;25(1):426.
23. Elizondo-Alzola U, Rocha C, Leache L, León-García M, Saiz LC, Solà I, et al. Educational
interventions and contextual factors for optimising antibiotic prescription in paediatric
uncomplicated acute respiratory tract infections in primary care: scoping review of reviews. BMC
Pediatr. 2025;25(1):5688.
24. Amevor KG, Coulibaly YI, Diarra SS, Adjagbe AY, Agnegue EG, Adanlekpons KE, et al.
Determinants of inappropriate antibiotic prescribing in primary healthcare facilities in the Golfe
District, Togo, 2024. J Interv Epidemiol Public Health. 2026;9(2).
25. Cohen JF, Tanz RR, Shulman ST. Group A Streptococcus pharyngitis in Children: New
Perspectives on Rapid Diagnostic Testing and Antimicrobial Stewardship. J Pediatric Infect Dis
Soc. 2024;13(4):250–6.
26. van Driel ML, De Sutter AIM, Thorning S, Christiaens T. Different antibiotic treatments for group
A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2021(3).
27. Romo AA, Reyes-Estrada CA, Castañeda-Bañuelos JE, López-Luna MaA, Méndez-Márquez RO.
Faringoamigdalitis Bacteriana: Un enfoque integral que combina determinantes sociodemográficas
y culturales en el uso de antibióticos. Rev-e Ibn Sina. 2024;15(1):71–83.
20. Romero-Moreno LF, Torres NG, Velásquez JCI, Rodríguez DCH. Guía para el diagnóstico y
tratamiento de faringoamigdalitis aguda bacteriana. Acta Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello.
2025;52(4):533–55.
21. Xu AXT, Brown K, Schwartz KL, Aghlmandi S, Alderson S, Brehaut JC, et al. Audit and Feedback
Interventions for Antibiotic Prescribing in Primary Care: A Systematic Review and Meta-analysis.
Clin Infect Dis. 2025;80(2):253–62.
22. Poje DK, Kifer D, Kuharić M, Gvozdanović K, Draušnik Ž, Andrić AP, et al. Evaluating academic
detailing as an antibiotic stewardship intervention in primary healthcare settings in Croatia. BMC
Prim Care. 2024;25(1):426.
23. Elizondo-Alzola U, Rocha C, Leache L, León-García M, Saiz LC, Solà I, et al. Educational
interventions and contextual factors for optimising antibiotic prescription in paediatric
uncomplicated acute respiratory tract infections in primary care: scoping review of reviews. BMC
Pediatr. 2025;25(1):5688.
24. Amevor KG, Coulibaly YI, Diarra SS, Adjagbe AY, Agnegue EG, Adanlekpons KE, et al.
Determinants of inappropriate antibiotic prescribing in primary healthcare facilities in the Golfe
District, Togo, 2024. J Interv Epidemiol Public Health. 2026;9(2).
25. Cohen JF, Tanz RR, Shulman ST. Group A Streptococcus pharyngitis in Children: New
Perspectives on Rapid Diagnostic Testing and Antimicrobial Stewardship. J Pediatric Infect Dis
Soc. 2024;13(4):250–6.
26. van Driel ML, De Sutter AIM, Thorning S, Christiaens T. Different antibiotic treatments for group
A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2021(3).
27. Romo AA, Reyes-Estrada CA, Castañeda-Bañuelos JE, López-Luna MaA, Méndez-Márquez RO.
Faringoamigdalitis Bacteriana: Un enfoque integral que combina determinantes sociodemográficas
y culturales en el uso de antibióticos. Rev-e Ibn Sina. 2024;15(1):71–83.