DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i4.3056
Hidrops fetal no inmune. A propósito de un caso
Nonimmune fetal hydrops. A case report
María Caridad Rodas Rivera
https://orcid.org/0000-0003-4865-1577
Hospital Provincial General Docente Riobamba
https://orcid.org/0000-0002-9432-6444
Lizbeth Estefanía Coronel Verá
https://orcid.org/0000-0003-4377-6282
Alexandra Katherine Gomez Villegas
Hospital Regional Docente Ambato
Andrea Verónica Castillo Ramírez
https://orcid.org/0000-0002-3478-6238
Hospital General Ambato IESS
RESUMEN
El hidrops fetal no inmune se caracteriza por presentar acumulo de líquido en las cavidades serosas y tejidos fetales; al tratarse de una patología compleja vinculada a una variada etiología, su pronóstico intrauterino es incierto. A pesar de los avances actuales la medicina fetal cuenta nada más con un pequeño porcentaje de posibilidad terapéutica, por tal motivo es necesario seguir investigando las bases fisiopatológicas de esta enfermedad.
Este reporte de caso, trato de una paciente de 36 años sin antecedentes personales patológicos: obstétricos, no ingesta de medicación durante estado gravídico, excepto las vitaminas prenatales, no contacto con radiaciones, ni antecedente de incompatibilidad sanguínea en embarazos anteriores, monitorizada en consultorio particular, donde presento hallazgo patológico alrededor de las 13 semanas de gestación en ecografía de control, motivo por el que fue transferida a facultativo de mayor complejidad, en donde se toma la decisión, firmada por consentimiento informado de realizar aborto terapéutico, procedimiento sin complicaciones, dentro de los hallazgos se corroboro hidrops fetal, posteriormente egreso en buenas condiciones.
Se concluye que mediante el diagnostico ecográfico temprano se podrá establecer un pronóstico médico quirúrgico apropiado para la toma de decisiones en cuanto al manejo de la gestación.
Palabras clave: diagnóstico prenatal; hidrops fetal no inmunológico; enfermedades fetales.
Correspondencia: armac710@gmail.com
Artículo recibido: 15 de julio del2022. Aceptado para publicación: 20 de agosto del 2022.
Conflictos de Interés: Ninguna que declarar
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Como citar: Rodas Rivera , M. C., Galán Chuchuca, T. L., Coronel Verá, L. E., Gomez Villegas, A. K., & Castillo Ramírez, A. V. (2022). Hidrops fetal no inmune. A propósito de un caso Nonimmune fetal hydrops. A case report. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(4), 5887-5897. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i4.3056
Non-immune fetal hydrops. About a case Nonimmune fetal hydrops. A case repor
ABSTRACT
Non-immune fetal hydrops fetalis is characterized by fluid accumulation in serous cavities and fetal tissues; being a complex pathology linked to a varied etiology, its intrauterine prognosis is uncertain. In spite of the current advances in fetal medicine, there is only a small percentage of therapeutic possibilities, for this reason it is necessary to continue investigating the physiopathological bases of this disease.
This case report deals with a 36-year-old female patient with no personal pathological history: She did not take any medication during pregnancy, except prenatal vitamins, no contact with radiation, no history of blood incompatibility in previous pregnancies, monitored in private practice, where she presented a pathological finding around 13 weeks of gestation in control ultrasound, For this reason she was transferred to a more complex physician, where the decision was made, signed by informed consent to perform therapeutic abortion, procedure without complications, within the findings was corroborated hydrops fetalis, subsequently discharged in good condition.
It is concluded that through early ultrasound diagnosis it will be possible to establish an appropriate medical-surgical prognosis for decision making regarding the management of pregnancy.
Key words: prenatal diagnosis; non-immunologic fetal hydrops; fetal diseases
INTRODUCCIÓN
La hidropesía fetal se refiere a la acumulación de un exceso de líquido extracelular en un feto (Bukowski et al., 2000) y cavidades corporales, esta patología no es un diagnóstico en sí, sino un síntoma y la fase final de una gran variedad de trastornos (Bellini et al., 2009) La hidropesía se clasifica tradicionalmente en hidropesía inmune (HFI) o no inmune (NIHF), pero en la práctica, hoy en día en el mundo occidental >90% de la hidropesía es de origen no inmune.
La hidropesía inmune está vinculada directamente con la isoinmunización por Rh materna, pero este tipo de hídrops ha disminuido considerablemente con la introducción de la vacuna anti Rh, la cual priva la sensibilización de la madre para próximos embarazos. Esta vacuna está indicada, en el puerperio a todas las madres con diagnóstico de Rh negativo, también se puede aplicar en la terminación voluntaria del embarazo. (Calderón et al., 2019)
La hidropesía fetal no inmune (HFNI), debida a causas distintas de la aloinmunización al Rh (Bellini et al., 2012) La base del trastorno es un desequilibrio en la regulación del movimiento del líquido fetal entre el espacio vascular y el intersticial (Bellini et al., 2015) Este trastorno que afecta a 1 de cada 1.700 a 3.000 embarazos, se produce una sobrecarga de líquidos en el feto y existe un alto riesgo de que nazca muerto, de que se produzca un parto prematuro y de que se produzcan complicaciones neonatales o la muerte (Sparks et al., 2020)
La Sociedad de Medicina Materno fetal ha publicado recomendaciones para la evaluación diagnóstica de la hidropesía fetal no inmune (HFNI) que incluyen la ecografía obstétrica, el ecocardiograma fetal, el cariotipo fetal y/o el análisis de micro matriz cromosómica (CMA), la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) viral y la consideración de pruebas más especializadas. Incluso con estas evaluaciones, la etiología sigue sin estar clara en una proporción considerable de casos. La hidropesía se diagnostica mediante la detección ecográfica de dos o más acumulaciones anormales de líquido fetal, como ascitis, derrame pericárdico, derrame pleural o edema cutáneo. Con la administración adecuada de inmunoglobulina Rh(D), sólo el 10% de los casos de hidropesía son atribuibles a la aloinmunización, y el resto son el resultado de una amplia variedad de etiologías no inmunes, como anomalías cromosómicas, errores innatos del metabolismo, infecciones y anomalías estructurales fetales. (Sparks et al., 2019)
La investigación se desarrolló en base a la revisión bibliográfica documental, basándose en la recolección de información de tipo secundaria; para lo cual se revisó en diferentes repositorios, revistas científicas y documentales, que aportaron en la fundamentación teórica, aspecto que benefició en la profundización del tema de estudio de caso propuesto. La toma de datos se realizó directo de la historia clínica con previo consentimiento informado. En cuanto al tipo de investigación aplicado fue descriptivo, para la búsqueda sistemática de información se utilizó los descriptores de salud con el tema hidrops fetal no inmune, las fuentes consultadas fueron: Scopus, Scielo, el Silver, Google Scholar, otros, se consultó alrededor de 14 referencias bibliográficas.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO
Paciente de 36 años segunda gesta, con antecedente de parto anterior normal, periodo intergenésico de 5 años, embarazo planificado de 13 semanas de gestación por ecografía , alergias no refiere, grupo sanguíneo: paterno y materno ORH+ , con supervisión por facultativo particular, controles prenatales 4 normales, ecografías anteriores: 2 normales, ultimo control solicitan ecografía de control encontrándose ocasionalmente hidrops fetal ,motivo por el que es referida a Institución de mayor complejidad en donde se realiza aborto terapéutico por cuadro de malformación fetal.
Examen físico:
Paciente vigil, con signos vitales: tensión arterial: 100/60 frecuencia cardiaca: 60lpm, frecuencia respiratoria 18rpm, temperatura: 36.5 °C, saturación de oxigeno: 95%.
Examen físico: abdomen suave depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, altura de fondo uterino no valorable por edad gestacional.
Región inguino genital: no presencia de sangrado ni secreción vaginal
Plan terapéutico: con previa autorización y aceptación de la paciente se procede a iniciar con aborto terapéutico, para lo cual se utilizó misoprostol 800 microgramos.
Exámenes complementarios:
Biometría hemática: normal, química sanguínea: normal, tiempos de coagulación: normal, pruebas virales: normales, grupo sanguíneo: madre ORH+, padre ORH+.
Ecografía obstétrica (ilustración 1,2,3,4)
Ilustración 1,2,3,4: Embarazo de 13 semanas de gestación con edema difuso de los tejidos blandos del cuello, tórax y del abdomen, con presencia de lesión quística lobulada en la región cervical posterior con extensión craneal, torácica y lumbar
Obtenido de: los autores: 2022
Antropometría fetal:
Diámetro biparietal 2.2cm
Perímetro cefálico: 8.1cm
Perímetro abdominal: 5.6cm
Longitud femoral: 1.0cm
Longitud humeral: 0.9cm
Peso aproximado de 65gramos, percentil 47
Traslucencia nucal: 8.1mm
Huesos nasales: 2.7mm
Angulo fronto maxilar: 83 grados
Comentario: se observa edema difuso de tejidos blandos del cuello, tórax y abdomen, con presencia de lesión quística lobulada en la región cervical posterior con extensión craneal, torácica y lumbar, no se observa ascitis ni derrame pleural.
Procedimiento: bajo asepsia y antisepsia y bajo sedación se realiza legrado uterino instrumental por aborto terapéutico, se obtiene producto con hidrops fetal (Ilustración 5,6), y restos placentarios en moderada cantidad. Procedimiento sin complicaciones, en hospitalización evolución favorablemente por lo que se envía con alta médica dentro de 24horas.
Ilustración 5,6: hidrops fetal con predominio de cuello tórax y abdomen.
Obtenido de: los autores 2022
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