DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i5.3340
Tuberculosis peritoneal en una adolecente de 14 años. Reporte de caso.
Arturo Danilo Tapia Caisaguano
https://orcid.org/0000-0003-4193-4355
Médico, Universidad Central del Ecuador, Quito – Ecuador
Pamela Paulina Sarie Añazco
https://orcid.org/0000-0002-2464-9272
Médico, Universidad Central del Ecuador, Quito – Ecuador
Ana Lucía Pérez Granja
https://orcid.org/0000-0001-8060-0054
Médico, Universidad Central del Ecuador, Quito – Ecuador
Karen Andrea Aguirre Pinto
https://orcid.org/0000-0002-5863-3893
Médico, Universidad Central del Ecuador, Quito – Ecuador
Karina Estefanía Pilaguano Socasi
https://orcid.org/0000-0001-5653-5512
Médico, Universidad Central del Ecuador, Quito – Ecuador
RESUMEN
Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que en el 2020 enfermaron de tuberculosis 1,1 millones de niños <15 años en todo el mundo, la tuberculosis peritoneal corresponde el 5% de todos los casos de tuberculosis. Objetivo: Describir las características clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento en una paciente femenina de 14 años con tuberculosis peritoneal. Estrategias Metodológicas: Se realizó una revisión sistemática a través de diversas bases de datos desde el año 2017 al año 2022, revisión de historia clínica y sistema electrónico Hosvital del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Resultados: Histopatológico de implante peritoneal coloración PASS (+) y coloración Ziehl Neelsen (+) positivo para tuberculosis, se instaura terapia antifímica con isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol con respuesta favorable. Conclusiones: Se debe sospechar de tuberculosis peritoneal en cualquier paciente con dolor abdominal prolongado, alza térmica, ascitis y pérdida de peso, además la tomografía computada simple y contrastada de abdomen en la que se evidencie engrosamiento peritoneal, presencia de adenopatías, afectación de omentos o mesenterio orientan al diagnóstico, sin embargo el Gold estándar diagnóstico es el examen histopatológico del mesenterio o del líquido ascítico.
Palabras clave: Tuberculosis; Tratamiento; GeneXpert; Extrapulmonar.
Correspondencia: arturdatf@gmail.com
Artículo recibido: 10 agosto 2022. Aceptado para publicación: 10 septiembre 2022.
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Como citar: Tapia Caisaguano , A. D., Sarie Añazco , P. P., Pérez Granja , A. L., Aguirre Pinto , K. A., & Pilaguano Socasi , K. E. (2022). Tuberculosis peritoneal en una adolecente de 14 años. Reporte de caso. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(5), 3572-3585. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i5.3340
Peritoneal tuberculosis in a 14-year-old adolescent. Case report.
SUMMARY
Introduction: The World Health Organization (WHO) reports that 1.1 million children <15 years worldwide became ill with tuberculosis in 2020, peritoneal tuberculosis corresponds 5% of all tuberculosis cases. Objective: To describe the clinical characteristics, diagnostic methods and treatment in a 14-year-old female patient with peritoneal tuberculosis. Methodological strategies: A systematic review was performed through various databases from 2017 to 2022, review of clinical history and Hosvital electronic system of the Baca Ortiz Pediatric Hospital. Results: Histopathological of peritoneal implant PASS staining (+) and Ziehl Neelsen staining (+) positive for tuberculosis, antifungal therapy with isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol is instituted with favorable response. Conclusions: Peritoneal tuberculosis should be suspected in any patient with prolonged abdominal pain, thermal rise, ascites and weight loss, also simple and contrasted computed tomography of the abdomen showing peritoneal thickening, presence of lymphadenopathy, involvement of the omentum or mesentery orient the diagnosis, however the Gold standard diagnosis is the histopathological examination of the mesentery or ascitic fluid.
Keywords: Tuberculosis; Treatment; GeneXpert; Extrapulmonary.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa (Peña, 2018) y frecuente causada por Mycobacterium tuberculosis complex. A nivel mundial y según datos de la OMS, en 2019 el 5% de los casos nuevos de TB se produjeron en menores de 15 años. (Daszenies, 2022)
La tuberculosis extrapulmonar (TBEP) afecta a tejidos y órganos fuera del pulmón, por difusión hematógena y/o linfática, (Ayola, 2022) representando hasta 25% de los casos de enfermedad tuberculosa. La localización de la TB extrapulmonar son: ganglios, tracto genitourinario, pleura, tejido óseo, articulaciones, sistema nervioso central, peritoneo y otros órganos abdominales. La tuberculosis peritoneal corresponde alrededor del 5% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar. (Echeverria-Pilco, 2020) La expresión clínica de la tuberculosis peritoneal en un 70% de los pacientes hay fiebre, (Ayola, 2022) en 60% pérdida de peso (Camacho-Badilla, 2020) acompañado de dolor abdominal con distensión abdominal y en 15% diarrea, sin embargo el hallazgo más relevante es la ascitis, la evolución de la enfermedad va de semanas a meses, con expresividad clínica inespecífica. Los esquemas de tratamiento se dividen en dos grupos TB sensible y TB resistente y deben ser administrados de acuerdo al peso corporal (Camacho-Badilla, 2020) del paciente independientemente de la localización de la enfermedad tuberculosa. (http://salud.gob.ec, 2018) Adicionalmente el tratamiento antituberculosos debe ser individualizado y directamente observado la totalidad de los casos.
En esta investigación se llevó a cabo una revisión bibliográfica, en la que se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Scielo y ScienceDirect, entre otras utilizando los términos MeSH. La recopilación y selección de artículos fue llevada a cabo en revistas indexadas en idioma inglés y español de los años 2018 a 2022. Como palabras clave, se emplearon en las bases de datos según la metodología DeCS y MeSH los términos: tuberculosis, tratamiento, GeneXpert MTB/RIF, extrapulmonar.
En esta revisión se identificaron escasas publicaciones originales y de revisión relacionadas con el tema estudiado, de los cuales, 11 artículos publicaciones cumplieron con los requisitos de inclusión, tales como, artículos que estuvieran en un rango no menor al año 2018, que fueran artículos con información sobre tuberculosis peritoneal, guías y protocolos de práctica clínica de tuberculosis del MSP del Ecuador. Se excluyeron trabajos de investigación publicados en años inferiores al 2018, artículos con escasa información o resúmenes sin el texto completo al momento de su revisión y publicaciones en revistas no indexadas.
Histopatológico de implante peritoneal. Biopsia. Coloración PAS (+) Positivo. Coloración Ziehl Neelsen (+) Positivo para formaciones bacilares BAAR compatible con tuberculosis. Cultivo de líquido peritoneal para Mycobacterias. Positivo. Esputo (inducido), Volumen 3 mililitros. PCR (GeneXpert-Ultra) Mycobacterium tuberculosis complex detectado. Nivel de detección bajo. Resistencia a Rifampicina: no detectado. Técnica: Biología molecular. Baciloscopía Negativo. Cultivo de orina para Mycobacterias. No se observa la presencia de bacilos alcohol - ácidos resistentes. Tratamiento, con los hallazgos encontrados en la biopsia de implante peritoneal y liquido peritoneal se inicia el tratamiento con Isoniacida 225 miligramos vía oral cada día (5.6 miligramos/kilo), Rifampicina 450 miligramos vía oral cada día (11.2 miligramo/ kilo), Pirazinamida 1200 miligramos vía oral cada día (30 miligramos/kilo, Etambutol 825 miligramos vía oral cada día (20 miligramos /kilo). (Camacho-Badilla, 2020)
La tuberculosis peritoneal es una forma infrecuente de afectación extrapulmonar de la enfermedad tuberculosa. Su aparición se debe, en gran parte a la reactivación de los focos peritoneales procedentes de tuberculosis pulmonar que migran por la vía hematógena. (Vera, 2019)
El diagnóstico se instaura mediante los siguientes hallazgos: 1. Aislamiento del Mycobacterium tuberculosis en el líquido peritoneal. (Camacho-Badilla, 2020) 2. Presencia de tubérculos en el peritoneo, evidenciados por laparoscopia o laparotomía, que permiten evidenciar granulomas por biopsia. Es recomendable realizar cultivo y PCR en tiempo real cuando se presentan pacientes sospechosos con baciloscopia negativa, (Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de práctica clínica. Ministerio de salud pública del Ecuador., 2018) que presente el cuadro clínico y radiológico sugestivo de tuberculosis. Se presenta un caso de tuberculosis peritoneal en una paciente en edad pediátrica de la cual se tuvo alta sospecha clínica por el antecedente de exposición familiar, síntomas y signos constitucionales e infecciosos, ausencia de patología hepática preexistente que justifique la ascitis, además de cuadro febril prolongado de etiología no especificada. (Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de práctica clínica. Ministerio de salud pública del Ecuador., 2018)El tratamiento de elección sigue siendo el farmacológico, en caso de complicaciones graves ocasionalmente es necesaria la cirugía. (Vera, 2019)
Tabla 1. Exámenes complementarios especiales. |
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11/08/2022 |
22/08/2022 |
24/08/2022 |
31/08/2022 |
HIV Ag/Ac 4RA. GEN. Prueba Rápida.
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No reactivo |
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|
Cultivo Líquido peritoneal para Mycobacterias.
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POSITIVO |
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Implante peritoneal. Biopsia.
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Coloración PASS (+). Coloración ZIEHL NEELSEN (+) positivo para formaciones bacilares BAAR compatible con tuberculosis. |
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Esputo (inducido), Volumen 3 mililitros. |
PCR (GeneXpert-Ultra) |
Mycobacterium tuberculosis complex detectado. Nivel de detección bajo. Resistencia a Rifampicina: no detectado. Técnica: Biología molecular. |
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Baciloscopía
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Negativo |
|
|
|
Cultivo de orina para Mycobacterias |
|
|
No se observa la presencia de bacilos alcohol - ácido resistentes |
|
LDH (deshidrogenasa láctica) |
189.00 |
|
|
144.00 |
Beta gonadotropina coriónica humana (BHCG) |
|
|
|
<0.100 |
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por autores.
Tabla 2. Hemograma |
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11/08/2022 |
15/8/2022 |
21/08/2022 |
Glóbulos blancos |
8.81 |
9300 |
5100 |
Neutrófilos |
78% |
69.6 % |
73.2% |
Linfocitos |
13.9% |
17 % |
12.2% |
Monocitos |
6.1% |
8.5 |
7.1% |
Eosinófilos |
1.9% |
4.5 |
7.30 |
Basófilos |
0.1% |
0.4 |
0.20 |
Glóbulos rojos |
3.92 |
3610000 |
3.3 |
Hemoglobina |
10.8 |
9.3 |
8.7 |
Hematocrito |
33.0 |
29 |
27.5 |
Volumen corpuscular medio |
84.4 |
86 |
84.2 |
Hemoglobina corpuscular media |
27.5 |
26.9 |
26.5 |
Concentración de hemoglobina corpuscular |
32.5 |
31.1 |
31.5 |
Plaquetas |
638.000 |
663.000 |
55000 |
Volumen medio plaquetario |
9.7 |
|
7.6 |
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por autores.
Tabla 3. Electrolitos |
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11/08/2022 |
21/08/2022 |
07/09/2022 |
Sodio en suero |
2.37 |
130.20 |
|
Potasio en suero |
0.84 |
3.50 |
|
Cloro en suero |
1.50 |
|
|
Calcio total en suero |
|
|
9.5 |
Magnesio en suero |
|
|
1.75 |
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por autores.
Tabla 4. Química sanguínea |
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|
11/08/2022 |
15/08/2022 |
21/08/2022 |
26/08/2022 |
07/09/2022 |
Glucosa basal |
72.6 |
|
98.90 |
|
|
Úrea |
32.0 |
34.24 |
|
21.3 |
|
Creatinina |
1.08 |
0.73 |
0.69 |
0.52 |
|
Ácido úrico |
5.90 |
4.9 |
|
|
8.3 |
Albumina |
3.9 |
3.2 |
|
|
|
Proteínas totales |
8.5 |
8.3 |
|
|
|
Globulina |
4.60 |
5.1 |
|
|
|
BUN |
6 |
|
|
|
|
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por autores.
Tabla 5. Bioquímica |
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15/08/2022 |
21/08/2022 |
22/08/2022 |
26/08/2022 |
07/09/2022 |
Aspartato aminotransferasa (TGO) |
21 |
|
14.30 |
15.50 |
|
Alanina aminotransferasa (TGP) |
13 |
|
6.30 |
9.80 |
|
GGT (gamma glutamil transpeptidasa) |
|
|
|
|
102.0 |
Fosfatasa alcalina |
|
|
|
|
193.0 |
Bilirrubina total |
0.4 |
0.22 |
|
|
|
Bilirrubina indirecta |
0.2 |
0.07 |
|
|
|
Bilirrubina directa |
0.2 |
0.15 |
|
|
|
Amilasa |
104 |
|
|
|
|
Lipasa |
43 |
|
|
|
|
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por autores.
Tabla 6. Coagulación y hemostasia |
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21/08/2022 |
TP (tiempo de protrombina) |
14.5 |
Tiempo de protrombina% |
73.80 |
INR |
1.44 |
TTP (tiempo de tromboplastina) |
28.3 |
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por autores.
La tuberculosis peritoneal tiene un curso inespecífico e insidioso cuya sospecha diagnostica es infrecuente (Silva, 2019) constituyéndose en un verdadero reto para el sistema de salud. El diagnóstico diferencial debe incluirse en cualquier paciente con dolor abdominal con varias semanas de evolución, fiebre, ascitis y pérdida de peso. («Vera, 2020) Una tomografía computada simple y contrastada de abdomen en la que se presenta con ascitis, (Vera, 2019) engrosamiento peritoneal con captación pronunciada de contraste, afectación de omento y mesenterio, (Rivera, 2022) presencia de adenopatías, («Vera, 2020) hablan a favor de tuberculosis peritoneal. La biopsia peritoneal laparoscópica e histopatológico es el estándar de oro para el diagnóstico. (Sen, 2020) (Vera, 2019) Por tal razón se debe realizarse un diagnóstico correcto y precoz ya que tiene un tratamiento específico y eficaz. (Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de práctica clínica. Ministerio de salud pública del Ecuador., 2018)
Amaya, G., Contrera, M., Arrieta, F., Montano, A., & Pírez, C. (2020). Rendimiento del GeneXpert en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en la edad pediátrica. Archivos de Pediatría del Uruguay, 91, 12-23.
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Camacho-Badilla, K., Camilo-de Amarante, E., de Cuellar, C. M., Castillo-Bejarano, J. I., Mascareñas-de los Santos, A. H., & López-López, P. (2020). Tuberculosis in Latin America and its Impact on Pediatrics. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 33(2), 66-73.
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Vera, Y. L. K., Molestina, M. J., González, M. A. C., & Álvarez, A. E. P. (2020). Tuberculosis peritoneal. Caso clínico diagnosticado por laparoscopia. Metro Ciencia, 28(1), 48-57.