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DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i6.3575
Caso clínico. ¿Neoplasia gástrica en el antro pilórico o
gastritis piogranulomatosa crónica?
MVZ. Georgina Guzmán Leyva
https://orcid.org/0000-0002-4338-9656
Médico veterinario zootecnista,
UACJ Universidad autónoma de Juárez y VEP
MVZ .Gilberto Rojas Viveros
https://orcid.org/0000-0002-5841-2273/prin
México
Posgrado Universitario Online de Oncología Clínica 2022
RESUMEN
Este trabajo describe el caso clínico de un paciente de especie canino de raza dóberman de edad de 7 años, con antecedentes de afecciones en el sistema urinario. Presentó signos clínicos de inapetencia, debilidad y encías pálidas. En el proceso de diagnóstico, se realizaron diferentes pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico. Obteniendo diferentes diagnósticos tanto como presuntivo y diferenciales. Se encontró una neoplasia en el antro pilórico ocasionada por fibras vegetales lesionando la mucosa, originando una fibrosis. Llegando a manifestar una serie de signos gastrointestinales y neurológicos. Ocasionados por una gastritis ulcerativa piogranulomatosa. Se realizó un cultivo de la zona afectada con un resultado, de la presencia de Helicobacter. Está bacteria presente en el microbiota normal de perros sanos. Y como la inmunodepresión ayudo a la multiplicación de esta bacteria y a su resistencia a los diferentes tratamientos. Las complicaciones y la demora de un diagnóstico temprano, influyo en una secuela de un divertículo esofágico, y como se realizó un procedimiento de diverticulectomia longitudinal y la aplicación de una la sonda de gastrostomía.
Palabras clave: neoplasia; helicobacter; fibrosis; piogranulomatoso.
Correspondencia: [email protected]
Artículo recibido 15 setiembre 2022 Aceptado para publicación: 15 octubre 2022
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Cómo citar: Guzmán Leyva, M. G., & Rojas Viveros , M. .Gilberto. (2022). Caso clínico. ¿Neoplasia gástrica en el antro pilórico o gastritis piogranulomatosa crónica?. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(6), 861-871. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i6.3575
Clinical case. Gastric neoplasm in the pyloric antrum or
Chronic pyogranulomatous gastritis?
ABSTRACT
This paper describes the clinical case of a 7-year-old Doberman breed canine patient with a history of urinary system disorders. He presented clinical signs of loss of appetite, weakness and pale gums. In the diagnostic process, different laboratory tests and diagnostic procedures were performed. Obtaining different diagnoses as well as presumptive and differential. A neoplasm was found in the pyloric antrum caused by plant fibers injuring the mucosa, causing fibrosis. Coming to manifest a series of gastrointestinal and neurological signs. Caused by ulcerative pyogranulomatous gastritis. A culture of the affected area was performed with a result of the presence of Helicobacter. This bacterium is present in the normal microbiota of healthy dogs. And how immunosuppression helped the multiplication of this bacterium and its resistance to different treatments. The complications and the delay of an early diagnosis influenced the sequelae of an esophageal diverticulum, and how a longitudinal diverticulectomy procedure and the application of a gastrostomy tube were performed.
Keywords: neoplasm; helicobacter; fibrosis; pyogranulomatous.
INTRODUCCIÓN
Neoplasia, es literalmente un crecimiento nuevo y anormal de un tejido, debido a una multiplicación progresiva e incontrolada de células. Dicho crecimiento es independiente y compite por sustratos metabólicos con células normales. Puede ser causada por mutaciones somáticas o alteraciones. El termino tumor puede llegar a ser utilizado como sinónimo de neoplasia, ya que se llegó a utilizar en referencia al tejido inflamado o masa del tejido. (Zapata, 2022)
Las enfermedades gástricas en perros, están relacionadas con inflamación de la mucosa, ulceración, obstrucción o neoplasia. La gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica, la mucosa lesionada, tiene clasificaciones de gastritis aguda o crónica, presentan sus características clínicas. Cuando se tiene una gastritis crónica, se sospecha de una neoplasia, objeto extraño, o pólipo hiperplásico por el tiempo prolongado en la región del antro pilórico del estómago, ocasionando mayor daño a la mucosa. Agentes oportunistas del microbiota tienen la oportunidad de atacar, bacterias como: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria, Fusobacteria y Proteobacteria. Las características del cuadro clínico de la GC (Gastritis crónica), son los vómitos intermitentes en periodos prolongados, inapetencia, dolores abdominales y perdida de la masa muscular. (Patel et al ., 2018)
Existen enfermedades inflamatorias crónicas específicas de regiones del estómago del perro como la gastritis crónica, la gastritis crónica antral y la gastropatía hipertrófica (Enfermedad de Ménétrier). son patologías cuya principal característica es vómito crónico. Para hacer un diagnóstico adecuado es fundamental diferenciar si el paciente presenta vómitos o regurgitación. El vómito no se presenta solo por trastornos digestivos, sino que puede aparecer también por enfermedades neurológicas, por estrés, dolor intenso, enfermedades sistémicas, tóxicos o medicamentes. Por tanto, para conocer la causa del vómito, es fundamental hacer una correcta anamnesis. (Rubio et al ., 2018)
Para identificar lesiones o neoplasias que afecten al antro pilórico se requiere, de una anamnesis detallada, exploración física y estudios de laboratorio, exámenes de imagen, radiografías, ultrasonido, endoscopia, tomografía computada. Para diagnosticar, tratar y corregir las complicaciones que pueda tener. Los diagnósticos diferenciales tienen signos de anorexia, vomito, náuseas, meteorismo, polidipsia, melena, hematemesis, con varias patologías gastrointestinales de diferentes causas ya sean de esa índole o extradigestivas. (Graschen, 2019).
Helicobacter pylori es considerada una de las bacterias más presente en la mucosa gástrica en humanos, y una de las principales causas de gastritis gástrica en humanos, su rol en la fisiopatología de las ulceras duodenales y gástricas es sumamente importante y predisponen al desarrollo de neoplasias. La misma bacteria de diferentes especies es una de las principales causantes de consultas por vómitos en caninos. Esta bacteria tiene una importante demostración en los signos clínicos en los humanos, pero en los animales de compañía por ser un hospedador común, es necesario que exista un fenómeno desencadenante, como una lesión, o el estado inmunológico, favorece la colonización. (DUHALDE et al ., 2005)
Las neoplasias gástricas, que están formada por células epiteliales, presentan bordes bien definidos y se encuentran en grupos. Los tumores epiteliales benignos, adenoma cuando se trata de una glándula y los malignos el de carcinoma, tiene un pronóstico reservado para el paciente. (Rodriguez et al., 2009).
Los signos patognomónicos más frecuentes son vómitos crónicos, anorexia, regurgitación, dolor abdominal. (Rodríguez -Franco, 2009). Por estos signos clínicos es importante descartar de manera oportuna alguna neoplasia del sistema digestivo. El vómito es el signo más importante relacionado con las enfermedades gastrointestinales, en las que un 53.7% está relacionado con anomalías histopatológicas gástricas. (Vinicius et al., 2021)
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizan estudios sanguíneos:
§ Hemograma: Leucocitosis, Neutrofilia, Monocitosis, Anemia, Macrocitosis, hipocromía.
§ SNAP 4X resultando negativo en las 4 enfermedades.
§ Química sanguínea: Hiperglucemia, Hipocalemia, Hipoproteinemia.
§ Leptospirosis por microaglutinacion: Negativo
El paciente evoluciono de forma negativa con los días. Se realizaron radiografías simples y con contraste de sulfato de bario. La interpretación , fue anormal, ya que el alimento ofrecido tardo más de 12 horas en pasar del estómago y solo una pequeña porción logra pasar a intestino. Se sospechó de un tumor, por la posición en la que el medio de contraste se concentró. (Garcia Real, 2013)
Es común que en estos casos el paciente aun presente polifagia, fue necesario administrar, terapia de fluidos, en la espera del procedimiento. (Patel et al ., 2018)
Se procede primero a una endoscopia, donde se encontró una lesión ulcerativa al inicio del esófago, se diagnosticó una esofagitis. Seguido se inicia un procedimiento quirúrgico de laparotomía exploratoria, encontrando en el antro pilórico una masa. Como tratamiento se realiza una piloroplastia, con la finalidad de corregir la obstrucción y favorecer el vaciamiento gástrico. Dentro de la cirugía se realiza una biopsia de la neoplasia, se procede a cerrar y a los cuidados postoperatorios correspondientes a una cirugía de este tipo. Se manda a estudio histopatológico, para descartar un carcinoma o adenocarcinoma.
De esa manera se descarta alguna neoplasia, ya que, en base a la sintomatología, y a la masa encontrada en la zona del antro pilórico y el tamaño. Se tenia una alta sospecha de algún tipo de carcinoma, por la edad del perro y la zona del antro pilórico o de la curvatura menor, es más común que presenten este tipo de neoplasias. (Gaschen, 2019). Se menciona que los cambios en la mucosa gástrica como metaplasia o displasia en esta, se relaciona con lesiones preneoplásicas. (Marcus Vinicius Cândido, 2021)
Un mes después de la laparotomía exploratoria, el paciente regresa con los mismos síntomas, regurgitaciones y vómitos, de manera esporádica y sobre todo si se alimentaba en grandes porciones y de manera rápida. Comienza a presentar por primera vez, signos neurológicos: ataxia, paresia, perdida de la propiocepción y de la masa muscular de los miembros posteriores.
Se envia material para un Hemocultivo Y Creatina cinasa (CK), Creatina cinasa-Fraccionada por musculo y cerebro (CK-MB).La presentación clínica de esta enfermedad tenía similitudes como: debilidad, hipertrofia muscular, intolerancia al ejercicio, regurgitación, disfagia (Villiers et al., 2015).
Se realiza una segunda laparotomía exploratoria, con el objetivo de evaluar, si los residuos de la masa estuviesen causando estos signos, en la exploración se encuentra una zona lesionada con ulceras e inflamación, sospechando de algún tipo de carcinoma gástrico, en base a los diferentes tratamientos y estudios, por el crecimiento de la zona lesionada. Influyendo también la edad del paciente. (Rodríguez -Franco, 2009). Se tomaron muestras de varias zonas lesionadas, para un segundo estudio histopatológico, y muestras para un cultivo bacteriológico y micológico de la zona en específico para descartar diferentes agentes infecciosos que estén relacionados con los signos clínicos del paciente.
Para descartar algún tipo de enfermedad micotica como, Granulomatosis micotica del sistema digestivo que puede producir cambios como engrosamiento de la mucosa, inflamación crónica o obstrucción en esófago. tiene similitud con los signos clínicos del caso. (Vale et al ., 2013)
En cuestion de semanas, la regurgitacion empeora, polifagia, caquexia, esofafigitis, disfagia. Se realiza estudios radiografias simples y de contrante, posiciones LL Y VD. El diagnostico es un diverticulo esofagico, otra condicion extraña en caninos. (Hernández, 2017)
El diverticulo esofagico a pesar de ser una rara patologia, puede ser adquirida o congenito, en este caso, se relaciona por la cronicidad de los vomitos que presento el paciente, o mencionan la relacion problemas neurologicos. Dos opciones de posibles tratamientos, empezando por la primera opcion que seria la La silla Bailey, y alimentos de preferencia liquidos o semi-solidos. O la segunda opcion es intentar realizar una cirugia diverticulectomia longitudinal, que esta recomendada dependiendo del tamaño y de los problemas alimenticios. (Rodriguez et al ., 2018).
Se realizo la cirugia, de la que existen muchas complicaciones como infeccion, riesgo por la zona de invervacion y vascularidad , inquietud de la mascota. Este cirrugia consiste en dos procedimientos, la diverticulectomia longitudinal y la sonda de gastrostomia (kangaroo, para gastrostomia de medida 24 fr , fue seleccionada por sus ventajas, de que puede durar a largo plazo, se pasa un mayor volumen de alimento y puede ser liquido y papillas. (Gómez, 2006).
RESULTADOS
Resultado de estudio histopatológico: Gastritis ulcerativo y piogranulomatosa nodular. Crónica severa con presencia de material sugestivo vegetal e hiperplasia severa de la mucosa. No se aprecia células neoplásicas.
Los resultados de los estudios del hemocultivo fueron NEGATIVO. Ya que no se encontró algún desarrollo micobacteriano. En los resultados de la CK, y CK-MB, solo se encontró ligeramente elevada la CK-MB, que puede ser causado por la cirugía realizada o al esfuerzo realizado por los vómitos crónicos. (Villiers et al,. 2015).
El Resultado de las muestras de cultivo de la zona, con mayor lesión, dando como resultado a del cultivo bacteriológico a Escherichia coli y en el cultivo micológico Trichosporon spp. El segundo resultado del estudio histopatológico: en la que se describe neoplasia maligna intraepitelial (adenocarcinoma gástrico). Con el cultivo se esperaba que el resultado fue Helicobacter spp, pero no es tan sensible a este método. (DUHALDE et al., 2005)
Durante el periodo en el que se trato al paciente; Se utilizaron diversos antibioticos, el que tuvo la mayor sensibilidad fue la Amoxicilina-Acido clavulanico.Tabla 1.