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Cómo citar: Báez Lugo , C. A., Casañas Friedmann, J. M., Insfran Fernández , C. A., Fernández Ugarte , A. C., & Vera Ramos, M. Ángel. (2022). Prevalencia de la enfermedad de chagas en gestantes del hospital regional de Pilar en el periodo 2020- 2021. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(6), 5567-5577. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i6.3828

RESUMEN

La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis americana, enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi. Los principales vectores son insectos de la especie triatominos, siendo el principal vector en América del Sur el Triatoma infestans. Según la OPS/OMS, esta enfermedad constituye uno de los principales problemas de salud pública en diversos países, principalmente en América Latina. Clínicamente se reconocen 3 etapas de la enfermedad; la inicial o aguda que es de corta duración y está separada por una etapa asintomática indeterminada para luego entrar poco a poco en la etapa crónica la que generalmente aparece tardíamente. Las lesiones se producen principalmente en el miocardio y vísceras presentando los enfermos crónicos hasta un 30 % alteraciones cardiacas y un 10 % alteraciones digestivas, neurológicas o combinadas. El objetivo del estudio Determinar la prevalencia de enfermedad de Chagas en gestantes estudiadas en el HRP periodo 2020 al 2021. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. La población constituida por 7.160 embarazadas que acudieron al Hospital Regional de Pilar en el servicio de Gineco-Obstetricia en los años 2020-2021. La muestra estuvo conformada por 45 embarazadas estudiadas en un hospital público del departamento Ñeembucu de Paraguay, 14 (31%) representa la prevalencia de Chagas en embarazadas. Entre los datos sociodemográficos observamos que la edad promedio de las gestantes que consultaron es de 29 años, 38(84%) del área Rural. Factor de Riesgo 31(68%) no presenta factor de riesgo y 7(16%) presenta Hipertensión Arterial, 35(78%) se realizó el estudio en el tercer trimestre

Palabras claves: enfermedad de chagas; mujeres embarazadas; obstetricia

Prevalence of chagas disease in pregnant women at the regional hospital of Pilar in the period 2020-2021

ABSTRACT

Chagas disease, also called American trypanosomiasis, is a life-threatening disease caused by the protozoan parasite Trypanosoma cruzi. The main vectors are insects of the triatomine species, the main vector in South America being Triatoma infestans. According to PAHO/WHO, this disease constitutes one of the main public health problems in several countries, mainly in Latin America. Clinically, 3 stages of the disease are recognized; the initial or acute stage, which is short-lived and is separated by an indeterminate asymptomatic stage, to then gradually enter the chronic stage, which generally appears late. Lesions occur mainly in the myocardium and viscera, with chronic patients presenting up to 30% cardiac alterations and 10% digestive, neurological or combined alterations. The objective of the study Determine the prevalence of Chagas disease in pregnant women studied in the HRP period 2020 to 2021. A descriptive, retrospective, cross-sectional study was carried out. The population made up of 7,160 pregnant women who attended the Pilar Regional Hospital in the Gynecology-Obstetrics service in the years 2020-2021. The sample consisted of 45 pregnant women studied in a public hospital in the Ñeembucu department of Paraguay, 14 (31%) represent the prevalence of Chagas disease in pregnant women. Among the sociodemographic data, we observe that the average age of the pregnant women who consulted is 29 years, 38 (84%) from the Rural area. Risk Factor 31 (68%) do not have a risk factor and 7 (16%) have Arterial Hypertension, 35 (78%) underwent the study in the third trimestre

Key words: chagas disease; pregnant women; obstetrics

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi. Los principales vectores son insectos de la especie triatominos, siendo el principal vector en América del Sur el Triatoma infestans ^1,2. Según la OPS/OMS, esta enfermedad constituye uno de los principales problemas de salud pública en diversos países, principalmente en América Latina. Aproximadamente 6 millones de personas están infectadas por el T. cruzi, mientras que más de 70 millones de personas en las Américas viven en áreas de riesgos y actualmente se ha propagado a otros continentes³.

Clínicamente se reconocen 3 etapas de la enfermedad; la inicial o aguda que es de corta duración y está separada por una etapa asintomática indeterminada para luego entrar poco a poco en la etapa crónica la que generalmente aparece tardíamente. Las lesiones se producen principalmente en el miocardio y vísceras^4,5,6 presentando los enfermos crónicos hasta un 30 % alteraciones cardiacas y un 10 % alteraciones digestivas, neurológicas o combinadas^6,7.

La transmisión de la enfermedad de Chagas en humanos puede ocurrir por diversos mecanismos, la más importante es la vectorial que se realiza por la deyección de triatominos (vinchuca o chicha guazú), pero también están la transplacentaria que determina la infección congénita o vertical, por transfusiones sanguíneas lo que constituye un peligro real en zonas no endémicas, por trasplante de órganos infectados a receptores seronegativos, la transmisión por alimentos contaminados con heces de triatominos infectados, y los accidentes en laboratorios por manipulación de sangre o animales infectados^8,9,10.

La prevalencia de la infección en embarazadas es del 5% (alrededor de 7.500 mujeres), con variaciones en departamentos de alta endemia llegando hasta un 25% en la región occidental del Chaco. Todo ello justifica la realización de controles serológicos rutinarios a las embarazadas, en todo el Paraguay, junto con los que se hacen para las enfermedades incluidas en la iniciativa ETMI+ para el control de la transmisión maternoinfantil (sífilis, hepatitis, VIH y Chagas). Además, es importante por las siguientes razones.

El diagnóstico de la enfermedad en fase aguda requiere de la detección de los parásitos, para lo cual se emplean diversas técnicas, entre ellas la parasitológica como observación directa al microscopio, moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), serológicas por técnicas ELISA, ELISA-SAPA e inmunofluorescencia (IFI)^11,12,13.

En la fase crónica de la enfermedad de Chagas los métodos parasitológicos para el diagnóstico poseen una sensibilidad menor, por lo que se recurre a métodos serológicos para la detección de anticuerpos, como la prueba de la técnica de ELISA. En este sentido, el reactivo utilizado por el Programa Nacional de Control de la Enfermedad de Chagas en Paraguay para el tamizaje en áreas endémicas y también para el control de la transmisión congénita es el Kit ELISA Chagas IICS v.1 de producción nacional que se viene utilizando en el país desde 1987 ¹⁴.

Según el Programa Nacional de Control de la Enfermedad de Chagas – SENEPA en Paraguay la vía más importante de transmisión de T. cruzi es la infección congénita o vertical; esto se debe probablemente al cumplimiento de la obligatoriedad del tamizaje serológico del 100 % de los volúmenes de sangre a transfundir y a los avances significativos en el control vectorial, implementadas por más de una década manteniendo el logro del 2008, en cuanto a la interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi por el T. infestans en la Región Oriental ^14.

En cuanto a la distribución de la enfermedad de Chagas en nuestro país, abarca todo el territorio nacional, con diferentes niveles de endemicidad; pudiendo presentarse casos de Chagas en personas procedentes o con antecedentes maternos de habitar departamentos de alta endemicidad (Concepción, Cordillera, Paraguarí, San Pedro y el Chaco), o en departamentos de mediana endemicidad (Guaira, Caaguazú, Misiones, Neembucú), siendo los de baja endemicidad Itapúa, Alto Paraná, Amambay, Canindeyú, Caazapá y Central^14,15. Por lo expuesto anteriormente y teniendo en cuenta que la enfermedad de Chagas en el país sigue siendo un problema de salud pública, se realizó este estudio sobre la prevalencia de la enfermedad de Chagas en embarazadas del Hospital Regional de Pilar en el período 2020–2021, quince años después de la implementación del Programa de Control Prenatal de Chagas, y el comportamiento de la prevalencia de la enfermedad en embarazadas que acuden al control prenatal.

MATERIAL Y MÉTODOS

Descripción de la zona de estudio

Departamento de Ñeembucu, zona de mediana endemicidad del Paraguay. Su capital y ciudad más poblada es Pilar. Está ubicado al extremo suroeste de la región oriental del país, limitando al norte con Central, al este con Paraguarí y Misiones y al sur con el río Paraná que lo separa de Argentina, y al oeste con el río Paraguay que lo separa igualmente de Argentina. (Figura 1).

Departamento de Ñeembucú wiki | TheReaderWiki Figura 1: Zona de estudio Mapa del Paraguay. Se señala la ubicación del Departamento de Ñeembucu con las respectivas localidades con que cuenta.

Área y población estudiada

Departamento de Ñeembucu de la Región Oriental, zona medianamente endémica del Paraguay para la enfermedad de Chagas. La población de estudio fue un total de 7.160 las embarazadas que concurrieron a su control prenatal en el Hospital Regional de Pilar entre 2020 y 2021. Se utilizaron los registros de las embarazadas que asistieron a su control prenatal y que fueron diagnosticadas como seropositivas para la enfermedad de Chagas en el Laboratorio de la Institución.

METODOS

Serealizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. La población estuvo constituida por 7.160 embarazadas que acudieron al Hospital Regional de Pilar en el servicio de Gineco-Obstetricia en los años 2020-2021 de las cuales 45 fueron estudiadas. Se excluyeron aquellos casos de pacientes cuyos datos no aparecieron registrados en la historia. Una vez obtenida la autorización de la Dirección del Hospital Regional de Pilar y la Jefatura del Laboratorio, Departamento de Estadística y Archivo se acudió a la Institución con el fin de acceder a los archivos los que reportaron seroprevalencia de Chagas en embarazadas los datos recolectados fueron: identificación de la paciente, edad, procedencia, edad gestacional del estudio, factor de riesgo.

TECNICAS DE ANALISIS

Los datos obtenidos a partir de los registros prenatales y las planillas resúmenes mensuales de los resultados de test de ELISAS para Chagas en embarazadas que concurrieron para su control prenatal entre 2020 y 2021 fueron agrupados en una base de datos, que luego fueron procesados y analizados por estadística descriptiva, a través del Programa Microsoft Office Excel 10, donde se analizó la distribución de los datos por medio de la confección de tablas y figuras, expresando los hallazgos en forma de frecuencia absoluta y porcentual.

RESULTADOS

La muestra estuvo conformada por 45 embarazadas estudiadas en un hospital público del departamento Ñeembucu de Paraguay, 14 (31%) representa la prevalencia de Chagas en embarazadas.

Ver Gráfico 1.

Gráfico 1: Prevalencia de Chagas en las gestantes estudiadas del Hospital Regional de Pilar.

Fuente: Elaboración propia.

Entre los datos sociodemográficos observamos que la edad promedio de las gestantes que consultaron es de 29 años, 38(84%) del área Rural.

Ver Tabla 1

Tabla 1. Características sociodemográficas.

N: 45

Características	n	%
Edad
Promedio	29	(18-40)
Procedencia
Urbana	7	16%
Rural	38	84%

Fuente: Elaboración propia.

El resultado en cuanto a Factor de Riesgo 31(68%) no presenta factor de riesgo y 7(16%) presenta Hipertensión Arterial, 35(78%) se realizó el estudio en el tercer trimestre

Ver tabla 2.

Tabla 2. Factores de Riesgo.

N: 45

Características	n	%
HTA	7	16%
DBT Gestacional	4	9%
Otros	3	7%
Ninguno	31	68%
Edad Gestacional de la prueba
2do Trimestre	10	22, %
3er Trimestre	35	78, %

Fuente: Elaboración propia.

DISCUSION

En la presente investigación se demostró que la prevalencia de Chagas en embarazadas que acudieron a consulta al Hospital Regional de Pilar corresponde al 31%, provienen 84% del área rural y el 16% del área urbana. Estos hallazgos fueron mayores a los encontrados en una investigación realizada en otros departamentos como Cordillera que es considerado el tercer Departamento altamente endémico de la Región Oriental, observándose un aumento del 26% desde el último estudio que arrojo una seroprevalencia de 5% en el período analizado (2010-2016) Se constató una tendencia general de disminución de 6 %, un estudio reciente realizado en la República de Argentina según riesgo de transmisión vectorial e indicadores de controles en embarazadas infectadas y sus hijos, en 2002 y 2014 demostró un comportamiento similar en la provincia Chaco que es una zona de alta endemicidad en la cual en el año 2002 la prevalencia de infección en embarazadas fue de 15.9 y en el 2014 fue del 10.4%^.

En cuanto a la edad en esta investigación realizada se encontró un promedio de edad de 29 años; según la Dirección General de Estadística Encuestas y Censo el porcentaje de la población de mujeres en edad fértil presentara un aumento del 51 % en el año 2019 a 52% para el año 2024, es decir, más de la mitad de la población femenina tendría entre 15 a 49 años de edad, teniendo en cuenta que la prevalencia de la trasmisión congénita en 12 años fue del 2 al 7 % lo que evidencia que sigue siendo un problema de salud pública. Por lo que el sistema de control prenatal de la enfermedad de Chagas se debería fortalecer para mejorar la captación de los niños infectados para su tratamiento oportuno, teniendo en cuenta que los diferentes laboratorios de diagnósticos poseen registros fehacientes de las embarazadas seropositivas.

Los resultados obtenidos en este estudio indican que aún la seroprevalencia de la enfermedad en el departamento de Ñeembucu es considerable y que los trabajos de prevención de la transmisión congénita deben ser fortalecidos con sólidas estrategias de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno en recién nacidos y niños infectados.

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