En la actualidad, existen diversas investigaciones, tanto a
nivel internacional, como nacionaly local, en torno a la relación existente
entre la violencia incurrida en centros de salud y las consecuencias de salud
para los pacientes, ya sean faltas por negligencia, o delitos directos, los
cuales, de un modo u otro generan un panorama hostil en el servicio de salud.
De manera más específica, la
violencia obstétrica, viene siendo estudiada bajo diversos contextos y enfoques
metodológicos científicos, los cuales aluden a relacionarla mayormente al
síndrome post parto, problema tan acuciante sobre todo en el servicio de salud
pública.
Por ejemplo, según la OMS (2019), se
determinó que las mujeres están siendo asistidas de manera violenta en todo el
mundo; en tal sentido, viven situaciones de maltrato, irrespeto, abuso,
negligencia, violando sus derechos como personas por parte del personal
asistencial, especialmente durante la gestación y el alumbramiento.
De igual forma, la OPS sustenta,
que el 20% a 60% de las mujeres de las américas, presentaron episodios
difíciles de violencia; mientras que, en América del Sur, un 25% se encuentran
vulnerables a la violencia en el hogar, y un 50% padecerá alguna violencia
durante su vida. (Mayor, et al, 2019)
La violencia obstétrica es
considerada como las prácticas y conductas aplicadas por el personal de salud a
las mujeres durante las etapas de gestación, parto y ´post parto, (tratos
humillantes, paternalistas y agresivos), en el ámbito público o privado,
constituyendo una discriminación de género con violación de los derechos
humanos, sexuales y reproductivos; entendiéndose que son inalienables e
indivisibles. (Araujo, 2019)
En ese sentido, se refiere, a una
Violencia Obstétrica tanto estructural como institucional, afectando a diversos
ámbitos, pero especialmente al de las ciencias médicas, siendo un tema muy
antiguo. Sin embargo, en la actualidad se ubica como novedoso, pues ya desde
los años cincuenta fueron denunciados estos actos violentos en Estados Unidos y
Reino unido, posteriormente en los ochenta en Brasil formaron una asociación
feminista en apoyo a estos indeseables sucesos por los que atravesaban las
madres gestantes durante el embarazo y parto.
Estas acciones deshumanizantes
forman parte de un grave problema de Estado y salud publica en varios países
del mundo, en los que a pesar de ser conocedoras de la situación dramática por
las que atraviesan las madres tratan de invisibilizar la violencia obstétrica;
quedando simplemente como un episodio difícil durante el acto sublime de dar
vida y traer un niño al mundo. Consecuentemente, el maltrato durante el parto
genera altos costos sociales, así como económicos, pues la madre puede
desencadenar un síndrome depresivo tal que necesitara la atención médica
especializada por tanto descuidara a su recién nacido, así como al resto de su
entorno familiar y social.
Por otro lado, la OMS, indica que
las mujeres que sufrieron violencia obstétrica, aumentan el 16% las
posibilidades que sus neonatos presenten insuficiencia ponderal y sufran
abortos en más del 50%; del mismo modo, casi el 50% tendría trauma post parto;
y, aumentaría el riesgo de padecer otros trastornos postraumáticos.
Además, la OMS publicó que tanto
el bienestar como la equidad reproductiva de las mujeres afrontaban serios
retos para su protección física y mental. Así pues, se ha considerado, que las
mujeres, decidan sobre su cuerpo y su entorno, para optimizar su salud. Esto
quiere decir, que, al poder decidir sobre su salud, las mujeres tomarán el
mando de su existencia, ejerciendo sus derechos tanto sexuales como
reproductivos. (OMS, 2019)
En Perú, desde el año 2016, la
normatividad nacional considera a la violencia obstétrica como una modalidad de
violencia de género, definida en el D.S N° 008-2016-MIMP, que aprobó el Plan
Nacional Contra la Violencia de Género 2016–2021, siendo el MINSA, quien aplica
las normas pertinentes. (UNFPA, 2020); la violencia, obstétrica no solo afecta
la salud física sino también la reproductiva y la mental. Evidenciando que,
esta modalidad de violencia lamentablemente es ejercida por el personal
profesional (médicos, obstetras, enfermeras, biólogos) y personal técnico de
salud de los centros maternos y hospitales públicos, la atención de la gestante
se ve perturbada por cambios significativos ocasionados por la
institucionalización, que trae consigo la aplicación abusiva de intervenciones
no necesarias en la madre y su bebé. (Jardim, 2018).
Ante esto, los profesionales de
salud, respaldados por su dominio técnico-científica aplican entre las madres
/usuarias su autoridad imponiendo obediencia a ciertas reglas, generando un
desequilibrio del vínculo entre personal de salud y paciente, originando una
grave crisis de confianza; donde la más afectada es la usuaria; ya que perderá
su autonomía de poder decidir sobre su cuerpo. (García Margarita, 2018)
Ante lo dicho, se formula el
siguiente problema de investigación: ¿Qué investigaciones se han desarrollado
en torno a la violencia obstétrica y síndrome post parto en centros públicos
maternos?
Para dar respuesta al problema de
investigación, se plantea el objetivo general: Analizar la literatura
concerniente a la violencia obstétrica y síndrome de depresión post parto en
centros maternos públicos; y específicos: Identificar las características
teóricas de la literatura concerniente a la violencia obstétrica y síndrome de depresión
post parto en centros públicos maternos. Identificar las características
metodológicas de la literatura a la violencia obstétrica y síndrome post parto
en centros públicos maternos. Determinar la metodología del artículo de
revisión.
En este sentido, la importancia de
la investigación, radica en la relevancia teórica y práctica, la primera,
puesto que este trabajo servirá para futuras investigaciones, y en cuanto a lo
práctico, la metodología utilizada para la búsqueda, recopilación y
sistematización de la investigación, servirá de igual forma para los trabajos
posteriores.
Para
analizar la metodología de la investigación, es necesario tener en cuenta tres
aspectos importantes: el problema, los objetivos y la variable de
investigación.
Teniendo
en cuenta lo mencionado anteriormente, el enfoque de la investigación es
cualitativo, bajo un tipo de investigación teórico y un diseño teórico
documental. En efecto, se ha analizado la variable, teniendo en cuenta lo
expuesto teóricamente en los trabajos previos.
Por
otro lado, en cuanto a las técnicas e instrumentos de investigación, se ha
tomado en cuenta la técnica de gabinete, a través de la cual se recopila el
contenido de diversas investigaciones. Además, en cuanto al instrumento se ha
considerado la lista de cotejo, a través del cual, se analizan bajo algunos
indicadores teorías y conceptos utilizados en los trabajos previos.
Además,
el método utilizado, fue el deductivo. Éste se utiliza para ir de lo general a
lo más específico, de lo teórico a lo práctico. Y, de hecho, es de gran
relevancia, puesto que, la investigación es de diseño documental.
Por
último, el procesamiento de la información se realizó a través del estudio
analítico y sistemático de los contenidos encontrados en los trabajos. Esto
realmente es muy importante para investigaciones cualitativas teóricas, puesto
que permite identificar y analizar los conceptos y paradigmas teóricos.
Analizados
los datos de las publicaciones consideradas en este artículo, se observó que
aproximadamente un 80% de ellas fueron escritas en los últimos tres años,
reflejando la vigencia de la temática y la ascendente necesidad de que el tema
sea discutido a profundidad en el escenario de la salud.
En
lo relacionado al idioma de publicación, se consideraron investigaciones en
inglés, portugués y español, en efecto, se destaca que en su gran mayoría
fueron de países de América Latina. Así mismo, Los autores responsables de las
publicaciones forman parte de áreas del conocimiento como Ciencias de la Salud
y Ciencias Sociales y Humanas. En cuanto a los diseños de estudio, fueron de
naturaleza cualitativa y cuantitativa. Se construyó una matriz analítica
(titulo, año de publicación, base de datos, biblioteca virtual y objetivo de la
publicación). para mejorar la identificación de las publicaciones que formaron
parte de esta revisión.
Por
ende, se tomaron en cuenta las siguientes investigaciones:
Sharma
G, Penn-Kekana L, Halder K y Cols (2019), señala que, todas las madres
atendidas en los establecimientos de salud, fueron víctimas de por lo menos un
tipo de abuso, ya que no se les permitió decidir la posición para traer al
mundo a su bebe, ni se les hizo firmar consentimiento alguno para los
procedimientos a los que se les sometería durante su atención, haciéndose
evidente que, en el sector público, se falta al derecho de privacidad y libre
decisión de las mujeres atendidas.
Por
su parte, Hameed y Cols (2018), plantea que siendo cual sea el lugar de
atención, existe maltrato no solo físico, psicológico sino también empleando
frases ofensivas y denigrantes, además del abandono a las parturientas, por
parte del personal profesional ;durante los procesos de dilatación, parto y
puerperio .De manera tal que, ambos autores demostraron que en los
establecimientos públicos las madres gestantes se ven expuestas a por lo menos
un indicador de maltrato, por parte del personal. Por tanto, es de vital
importancia trabajar en el fortalecimiento del personal, buscando la.
concientización, empatía y el trato digno y adecuado a las pacientes que
requieren ser atendidas.
Abuya
T, Sripad P, Rietter J. y Cols, (2018), puntualizaron que existe variabilidad
en la prevalencia y los factores predictivos de maltrato; siendo así que a las
madres con mayor número de hijos son las que reciben un alto grado de maltrato,
sobre todo con frases ofensivas, groseras y humillantes.
Así
mismo, Giovanazzi (2018),manifiesta que existe una asociación fuerte entre la
inteligencia emocional, estrés y ansiedad, manifestando sucesos de gran
significancia en la depresión post parto estas situaciones marcan asociaciones
fuertes entre las variables ansiedad, estrés y depresión (r= .687 y r= .752),
ambos autores concuerdan en que a medida que las gestantes presentan valores
altos de ansiedad y/o estrés, la posibilidad de desencadenar un síndrome de
depresión post parto será mucho más elevado, provocando graves consecuencias,
por tanto, sugieren replantear las acciones para favorecer el entorno y la
calidad de atención entre personal de sanitario y paciente.
AL
Abdip Mendiri (2017), afirma que la atención moderna por parte de los servicios
de obstetricia, someten a las gestantes a diferentes procedimientos, muchas
veces innecesarios y que no respetan la privacidad, lo que degenera en
posiciones contraproducentes para el binomio madre niño y que se reflejan en.
una inadecuada adaptación a su maternidad, así como un deficiente vinculo en el
proceso de lactancia materna, lo que degenera posteriormente en un síndrome de
post parto depresivo.
Por
otro lado, González, Casado, Molero (2019), asevera que la depresión posparto
es una grave patología, pero que da la posibilidad de prevenirla como una
morbilidad encubierta, lo que la ubica en una cuestión de significativa
magnitud en salud pública, y que amerita primero ser conocido desde todas sus
aristas para luego aplicar un manejo adecuado, eficiente y sobre todo humano,
por parte de las autoridades competentes.
Lansky
et al. (2019), afirmaron que se consideran como categorías fundamentales de
violencia obstétrica informadas: las intervenciones no aceptadas
/intervenciones aceptadas, cuidado indigno / abuso verbal; maltrato físico;
atención no confidencial / no privativa y discriminación.
Sin
embargo, Orcotorio (2019), puntualizó que se presentan tipos de violencia que
son prevalentes, como el incumplimiento de los esquemas profesionales, la mala
interrelación personal de salud-paciente y violencia verbal. Por lo tanto,
ambos autores coinciden en que, los profesionales de la salud, recubiertos de
su autoridad técnico-científica y respaldados por relaciones desiguales de
poder ante las usuarias, utilizan la autoridad, interrumpiendo las
interacciones humanas y provocando el debilitamiento de los vínculos entre sus
pacientes y propiciando crisis de desconfianza en la atención.
Jojoa
y otros (2019), precisaron que aproximadamente la mitad de las madres
presentaron de alguna manera violencia obstétrica, insatisfacción durante el
parto, ausencia de información y falta de libertad para decidir en su proceso
de atención.
Por
otro lado, para Silva et al. (2020) manifiesta que, en general se observó que
aquellas puérperas que acudieron con sus bebes a los servicios Pediátricos, así
como de vacunas, manifestaban tanto signos como síntomas de depresión postparto
ya sea en mayor o menor riesgo.
Por
último, para Masías y Arias (2018), detallaron que no existen diferencias relevantes
entre el grado de DPP y parto eutócico o distócico; para ambos autores el
proceso embarazo, parto y post parto natural, atraviesan la mayor parte del
tiempo a través de un tratamiento deshumanizado proveniente de los
profesionales de la salud, lo que eleva aún más la asociación entre las
variables violencia y depresión.
Según
lo identificado y analizado en los documentos virtuales encontrados, la
violencia obstétrica, guarda relación con el síndrome de depresión post parto.
Tal es así, que, según lo evidenciado en investigaciones pasadas, la relación entre las
variables violencia obstétrica y depresión post parto, es de alto grado, pues
queda demostrado que, las madres gestantes, quienes experimentaron algún tipo
de violencia obstétrica, durante su atención en el parto, posteriormente en el
puerperio mostraron signos y síntomas de depresión, la que se evidencio en la
no adecuación a su maternidad.
Las
prácticas vinculadas a los maltratos indeseados, del personal sanitario con las
madres, como frases ofensivas, denigrantes, desencadeno en un alto porcentaje
de ellas ,el sentirse imposibilitadas de preguntar y no poder manifestar
temores o inquietudes; sintiéndose sometidas a cumplir órdenes, (“no grites”,
“para que tienes tantos hijos”, “abre las piernas “, “así duele” ,”puja
rápido”) deseando muchas veces el a ver muerto antes de pasar por tan indignos
momentos, quedando evidenciado que existen porcentajes elevados de violencia
psicológica durante y después del parto.
Por
otro lado, en cuanto a la metodología del escrito, cabe precisar que se hizo
uso de la técnica de gabinete y de instrumentos como la ficha bibliográfica y
ficha de resumen, para poder recoger y sistematizar la información encontrada.
Se
recomienda que se continúe con la recopilación y sistematización de la
información referente a la violencia obstétrica y síndrome de depresión post
parto, lo cual permitirá para investigaciones futuras, sobre todo en la teoría,
mejorar la fundamentación de las variables.
Se
recomienda analizar investigaciones de contextos diversos, los cuales permitan
a futuro plantear propuestas de mejora, considerando el aporte de diversos
investigadores y enfoques en torno al tema tratado.
Abuya T, Sripad P, Ritter J, Ndwiga C, Warren
CE. Measuring mistreatment of women throughout the birthing process:
implications for quality of care assessments. Reprod Health Matters.
2018;26(53):48-61. doi: 10.1080/09688080.2018.1502018. Epub 2018 Sep. 13. PMID:
30212308. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30212308/
Al Adib Mendiri, Miriam, Ibáñez
Bernáldez, María, Casado Blanco, Mariano, & Santos Redondo, Pedro.
(2017). La violencia obstétrica: un fenómeno vinculado a la violación de los
derechos elementales de la mujer. Medicina Legal de Costa Rica, 34(1),
104-111. Retrieved October 23, 2020, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000100104&lng=en&tlng=en.
Araujo-Cuauro JC. Obstetric violence: a hidden
dehumanizing practice, exercised by medical care personnel. Is it a public
health and human rights problem? Rev Mex Med Forense. 2019;4:1-11.
Cunha
Rodrigues FA, Gama Lira SV, Magalhães PH, et al. Violência obstétrica no
processo de parturição em maternidades vinculadas à Rede Cegonha. Reprod Clim.
2017; 32:78-84.
Caparrós-González,
R. A., & Rodríguez-Muñoz, M. D. L. F. (2020). Depresión posparto paterna:
visibilidad e influencia en la salud infantil. Clínica y Salud, 31(3),
161-163.
Castrillo, B. (2018). Por menos tecno-partos: visibilización
de la violencia obstétrica. Didáctica y TIC. Blog de la Comunidad
Virtual de Práctica Docentes en Línea. https://revistes.ub.edu/index.php/MUSAS/article/download/38324/36740
Díaz García, Luis Iván, & Fernández
M., Yasna. (2018). Situación legislativa de la Violencia
obstétrica en América latina: el caso de Venezuela, Argentina, México y
Chile. Revista de derecho (Valparaíso), (51), 123-143. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-68512018005000301
García E,
Margarita La violencia obstétrica como violencia de género. Estudio etnográfico
de la violencia asistencial en el embarazo y el parto en España y de la
percepción de usuarias y profesionales. [Tesis doctoral]. Madrid: Universidad .Autónoma de Madrid; 2018.
González
González, Molera Segrera, Mailen, López Sánchez (2019). Factores Asociados a la
depresión post parto .Archivo medico de Camaguey,23(6),770-779 [fecha de
consulta 24 de Julio 2022] ISSN. Disponible en https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211166534008
Guzmán Changanaquí, Alfredo. (2017). La
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología y la salud pública. Revista
Peruana de Ginecología y Obstetricia, 63(3), 409-411. Recuperado en 24 de
octubre de 2020, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S230451322017000300012&lng=es&tlng=es
Hameed W, Avan BI. Women's experiences
of mistreatment during childbirth: A comparative view of home- and
facility-based births in Pakistan (2018) Women's experiences of mistreatment
during childbirth: A comparative view of home- and facility-based births in
Pakistan. ONE.
2018 marzo 13(3): e0194601. doi.org/10.1371/ https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0194601
Jardim, Danúbia Mariane Barbosa y
Modena, Celina María. (2018). La violencia obstétrica en el cotidiano
asistencial y sus características. Revista Latino-Americana de
Enfermagem, 26, e3069. Publicación electrónica 29 de noviembre de
2018. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2450.3069
Jojoa, E., Cuchumbe, Y. D., Ledesma,
J., Muñoz, M., Paja, A., Suárez, & Juan. (2019). Violencia obstétrica:
haciendo visible lo invisible. Revista de la Universidad Industrial de
Santander, 51(2). doi:10.18273/revsal. v51n2-2019006. https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/77103
Lansky, S., Ventura, K., De Morais, E.,
Oliveira, B., Grilo, C., Figueiredo, N. De Lima, A. (2019). Violencia
obstétrica: influencias de la exposición Sentidos del nacimiento en la
experiencia del parto de mujeres embarazadas. Ciência y Saúde Coletiva, 24(8).
doi:https://doi.org/10.1590/1413-81232018248.30102017
Martínez-Galiano,
JM, Martínez-Vázquez, S., Rodríguez-Almagro, J., & Hernández-Martínez, A.
(2021). La magnitud del problema de la violencia obstétrica y sus factores
asociados: Un estudio transversal. Mujer y nacimiento, 34 (5),
e526-e536.
Matos, M. G. D., Magalhães, A. S., &
Féres-Carneiro, T. (2021). Violencia Obstétrica y Trauma en el Parto:
Relatos de Madres. Psicologia: Ciência e Profissão, 41.
Mayor Walton, Sunieska, & Salazar Pérez, Carlos Alberto.
(2019). La violencia intrafamiliar. Un problema de salud actual. Gaceta
Médica Espirituana, 21(1), 96-105. Epub 01 de abril de 2019.
Recuperado en 24 de julio de 2022, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212019000100096&lng=es&tlng=es.
Montesinos-Segura,
Reneé, & Taype-Rondán, Álvaro. (2015). ¿Qué sabemos sobre la falta de
respeto y maltrato durante la atención del parto en el Perú? Revista
Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 32(3), 608-610.
Recuperado en 24 de octubre de 2020, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342015000300032&lng=es&tlng=p
OMS.
(2019). Al poder decidir sobre su salud, las mujeres toman las riendas de su
futuro. Obtenido de https://www.who.int/es/news-room/commentaries/detail/she-decides-on-her-health-her-future
Orcotorio,
Y. (2019). Factores asociados a violencia obstétrica durante el parto en
mujeres atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital Regional del
Cusco, 2019. Tesis de Licenciatura, Universidad Andina del Cusco, Escuela
Profesional de Medicina Human https://renati.sunedu.gob.pe/handle/sunedu/3044292
Romero,
D., Orozco, L. A., Ybarra, J. L., & Gracia, B. I. (2017). Sintomatología
depresiva en el post parto y factores psicosociales asociados. Revista
chilena de obstetricia y ginecología, 82(2), 152-162. https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262017000200009&script=sci_arttext&tlng=en
Sena, Ligia Moreiras y
Tesser, Charles Dalcanale. (2017). Violência obstétrica en Brasil eo
ciberativismo de mulheres mães: relato de duas experiências. Interfaz -
Comunicação, Saúde, Educação, 21 (60), 209-220. Epub
03 de noviembre de 2016. https://doi.org/10.1590/1807-57622015.0896
Seals, K. (2020). La violencia
obstétrica es un problema real. La experiencia de Evelyn Yang es solo un
ejemplo. The Washinton Post. Obtenido de https://www.washingtonpost.com/lifestyle/2020/02/06/obstetric-violence-is-real-problem-evelyn-yangs-experience-is-just-one-example
Silva,
A., Pantoja, F., Millón, Y., Hidalgo, V., Stojanova, J., Arancibia, M., ...
& Campos, M. (2020). Percepción de actores involucrados acerca del parto
humanizado y la violencia obstétrica en Chile: una revisión panorámica. Medwave, 20(9).
Simkin, P. (2020). Prevención y
tratamiento del parto traumático. PATTCh. Obtenido de http://pattch.org/resource-guide/traumatic-births-and-ptsd-
Sousa,
N. B., Matos, K. O., & de Sousa, P. M. L. S. (2021). Violência obstétrica:
conceituações sobre sua implicação no parto. Research, Society and Development, 10(13), e90101321060-e90101321060. https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/21060
Vega-Dienstmaier, Johann M. (2018). Depresión postparto en el Perú. Revista Medica Herediana, 29(4),
207-210. https://dx.doi.org/https://doi.org/10.20453/rmh.v29i4.3444
World Health Organization. The
prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-nbased
childbirth. [Internet]. Genebra: WHO; 2014 [cited Jun 12 2017]. Available
from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/134588/1/WHO_RHR_14.23_eng.pdf?ua=1&ua=1.
[ Links ]
.