Sinusitis y el uso de corticoides: riesgos y
beneficios.
revisión de la literatura
Erika
Paulina Guachi Chicaiza
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-1251-9400
Johny
Mauricio Torres Torres
[email protected]
https://orcid.org/0000-0001-8775-9260
Universidad
Técnica de Ambato
Ambato
– Ecuador
RESUMEN
Introducción: La sinusitis es una
de las patologías más comunes en niños y adultos, caracterizado por la
inflación de la mucosa de uno o más senos paranasales. El 70% tienen resolución
espontánea; sin embargo, el tratamiento sintomático, antibiótico y
antiinflamatorio son puntos claves para la resolución de la patología en todas
sus formas. Con este último, el uso de corticoides se ha venido estudiando por
sus efectos inhibitorios de citoquinas proinflamatorias en el organismo; por lo
que, es común su uso en diferentes especialidades y de gran controversia en la
resolución de la sinusitis. Objetivos: Realizar una búsqueda
bibliográfica acerca del tratamiento de la sinusitis a través del uso de
corticoides, enfatizando en sus riesgos y beneficios. Metodología: Es un
estudio descriptivo retrospectivo de corte cualitativo, por lo que se realizó
una búsqueda en diferentes plataformas científicas, tales como: SciFinder,
Dialnet, Directory of Open Access, Scielo, entre otros de uso investigativo. Resultados:
Se realizó un tamizaje exhaustivo de los artículos recolectados (25) que, por
medio de criterios de inclusión y exclusión, se evidenciaron los hallazgos más
relevantes de cada uno de ellos sobre el uso de corticoides y la sinusitis. Conclusiones:
El uso de corticoides nasales en unión al tratamiento antibiótico se ha
observado mejorías significativas en relación a su sintomatología. Entre los
efectos adversos se han evidenciado que son especialmente locales, como la
epistaxis y las úlceras del septum nasal. No hay evidencia que respalde la
diferencia significativa en el uso de uno u otro corticoide nasal.
Palabras
clave: Sinusitis;
tratamiento; corticoides; riesgos y beneficios.
.
Correspondencia:
[email protected]
Artículo
recibido 21 noviembre 2022 Aceptado para publicación: 21 diciembre 2022
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Cómo
citar: Guachi Chicaiza, E. P., & Torres Torres, J.
M. (2022). Sinusitis y el uso de corticoides: riesgos y beneficios. revisión de
la literatura. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(6), 8556-8578. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i6.4020
Sinusitis and the use of corticosteroids:
risks and benefits. literature review
ABSTRACT
Introduction: Sinusitis is one of
the most common pathologies in children and adults, characterized by
inflammation of the mucosa of one or more paranasal sinuses. 70% have
spontaneous resolution, however, symptomatic, antibiotic and anti-inflammatory
treatment are key points for the resolution of the pathology in all its forms.
With the latter, the use of corticosteroids has been studied for its inhibitory
effects on proinflammatory cytokines in the body. Therefore, its use is common
in different specialties and highly controversial in the resolution of
sinusitis. Objectives: To carry out a bibliographic search about the
treatment of sinusitis through the use of corticosteroids, emphasizing their
risks and benefits. Methodology: It is a qualitative retrospective
descriptive study, for which a search was carried out on different scientific
platforms, such as: SciFinder, Dialnet, Directory of Open Access, Scielo, among
others for research use. Results: An exhaustive screening of the
collected articles (25) was carried out, which, through inclusion and exclusion
criteria, revealed the most relevant findings of each of them on the use of
corticosteroids and sinusitis. Conclusions: The use of nasal
corticosteroids in conjunction with antibiotic treatment has been observed significant
improvements in relation to its symptoms. Among the adverse effects, it has
been shown that they are especially local, such as epistaxis and ulcers of the
nasal septum. There is no evidence to support a significant difference in the
use of one nasal corticosteroid or another.
Keywords: sinusitis; treatment; corticosteroids; risks and benefits.
INTRODUCCIÓN
La sinusitis se caracteriza por ser una patología
producto de la inflamación de la mucosa de uno o más senos paranasales, que son
cavidades llenas de aire que se encuentran específicamente en el hueso frontal,
esfenoidal, etmoidal y maxilar superior, con presencia o no de derrame en su
interior, que provoca afecciones del tracto respiratorio superior;
constituyéndose como una de las más comunes en niños y en adultos. Cuando esta
inflamación está presente en la mucosa nasal concomitantemente se la denomina
rinosinusitis. (1) (2) Entre las principales etiologías están los virus, las
bacterias y situaciones nosocomiales, aunque se han revisado varias
investigaciones acerca de su componente alérgico. (3)
Su diagnóstico es fundamentalmente clínico
caracterizado por presencia o no de secreción nasal purulenta y continua,
cefalea frontal, presión y edema en el rostro, fiebre, congestión nasal,
pérdida total o parcial del olfato, goteo retronasal, y en ocasiones tos y
dolor faríngeo. Por lo general, no precisan estudios de imagen salvo ciertas
complicaciones en los que se precisa TAC para su seguimiento; por lo tanto, la
radiografía de senos paranasales no está indicada ni la punción sinusal, está
última por ser un procedimiento invasiva a pesar de ser gold standar para su
diagnóstico. (1) (4) En casos de sinusitis esfenoidal, dada su anatomía, puede
provocar complicaciones como meningitis, trombosis del seno cavernoso y
abscesos del lóbulo temporal; sin embargo, autores mencionan que el 70% de las
presentaciones clínicas ceden espontáneamente. (5)
Según datos estadísticos, alrededor de treinta y
uno millones de personas son diagnosticadas anualmente con sinusitis a nivel
mundial, independientemente de su gravedad. Se menciona que, el 20% de la
población sufrió de sinusitis en algún momento de su vida. En occidente se
estima que alrededor del 10 al 25% de la población sufre de rinitis alérgica,
como producto de esto, de 30 a 60 millones de personas son afectadas por sus
complicaciones como la sinusitis sólo en los Estados Unidos. (6) (3) En el Ecuador, no se ofrecen datos contundentes acerca de la patología por
falta de investigación o porque muchas veces se pasa por alto; sin embargo, si
se considera una de las principales enfermedades de vías respiratorias altas
que se tratan en los servicios de emergencia y de consulta externa de
Otorrinolaringología. Morocho Zambrano et al. menciona que, de la vigilancia
epidemiológica que se realizó en un Hospital en Guayaquil a 435 pacientes en
2019, resultó que el 89,4% fueron de sexo masculino como grupo etario más
frecuente a los menores de 19 años y de localización maxilar en el 42,5% de los
pacientes. (7)
Por otro lado, los corticoides son análogos
sintéticos de las hormonas esteroides producidas por la glándula suprarrenal,
al ser de esta gama poseen propiedades glucocorticoides (como efecto
antiinflamatorio, inmunosupresor, antiproliferativo y vasoconstrictor) y
mineralocorticoides (participan en la regulación del equilibrio electrolítico y
del agua). (8) Por sus efectos son ampliamente utilizados en neurología,
traumatología, inmunología, reumatología, oftalmología, endocrinología,
oncología, etc. Los corticoides han sido objeto de estudio desde su primera
descripción por Thomas Addison en el siglo XIX; en Latinoamérica empezaron a
usarse los esteroides para el tratamiento del Lupus en la década de los 40,
haciendo oficial su aparición en el mercado en 1951. (9)
No obstante, a pesar de los beneficios que traen
los corticoides en el tratamiento de enfermedades, también existen múltiples
riesgos derivados de sus funciones en el organismo; por lo que, se han descrito
contraindicaciones y efectos adversos propio de su utilización prolongada,
especialmente cuando son de alta potencia. Uno de los más temidos es la
incapacidad del organismo de generar cortisol por el feedback negativo hipofisiario
al reconocer la hormona sintética, lo que provoca Síndrome de Cushing. (10) Además, se han descrito otros efectos como el aumento de la glucosa en sangre,
aumento de peso repentino, interrupción del crecimiento normal en período de
desarrollo, debilitamiento del tejido muscular, riesgo de infección,
disminución de la densidad ósea, entre los más importantes. (11)
En relación a las dos variables objeto del presente
estudio, se han estudiado varios tratamientos para la sinusitis aguda y crónica
en dependencia de la etiología de la misma como el uso de mucolíticos,
descongestionantes como la fenilefrina y el clorhidrato de oximetazolina,
antihistamínicos por su componente antialérgico, antibioticoterapia y el uso de
corticoides; sin embargo, el nivel de evidencia de cada uno de ellos es
insuficiente por ser una patología de resolución espontánea en la mayoría de
los casos. Referente a este último, la bibliografía menciona que ofrece un
alivio de los síntomas en ciclos largos en compañía de otros medicamentos como
antibióticos y antihistamínicos, especialmente para sinusitis crónica, pero su
uso es limitado debido a sus efectos adversos en el organismo. (1)
El tratamiento de corticoides resulta ser muy
eficaz para la sinusitis ya que interviene en la inflamación de tipo 2, en las
células Th2 y las células linfoides innatas de tipo 2 (ILC2), revirtiendo
parcialmente el daño secundario de la barrera epitelial y la inflamación. A
pesar de esto, su uso prolongado está en controversia por sus efectos ya
mencionados anteriormente y por lo que la evidencia no respalda la mejoría
total de los síntomas ante su administración. (12) Sin embargo, el curso de la
enfermedad y la recurrencia de la misma en varios casos lleva a pensar de qué
forma podría ser benéfico su uso para padecimientos que pretenden presentar
complicaciones y quedarse en la persona crónicamente.
Por esta razón, es indispensable objetivo del
estudio investigar los pros y contras de la utilización de corticoides en la
sinusitis tanto aguda (menor a 4 semanas), recurrente (4 o más episodios en un
año) o crónica (4 a 12 semanas) (13), tomando en cuenta la etiología propia de
la enfermedad y su curso. Conociendo que la sinusitis tiene un componente
alérgico e inflamatorio y la administración de estos medicamentos no le van dar
una mejoría total al paciente, es importante analizar por medio de estudios de
alto nivel de evidencia científica el aumento de la calidad de vida que puede
ocasionar su uso en los pacientes con este padecimiento; ya que su utilización
se ha vuelto habitual en la consulta externa y a nivel hospitalario, así
ofrecer a la comunidad médica otra perspectiva y ofreciendo una actualización
científica acera del tema en cuestión.
OBJETIVOS
Objetivo general
§ Realizar
un estudio de revisión bibliográfica acerca del tratamiento de la sinusitis a
través del uso de corticoides, enfatizando en los riesgos y beneficios que
dichos esteroides generan sobre el organismo del paciente.
Objetivos específicos
§ Describir
las causas, ya sean adquiridas o congénitas del paciente, que den origen al
padecimiento de sinusitis.
§ Investigar
sobre los usos de los corticoides, beneficios y riesgos sobre la salud.
§ Analizar
la relación entre el uso de corticoides y el tratamiento de la sinusitis por
medio de bibliografía con alto nivel de evidencia científica.
METODOLOGÍA
La presente investigación es un estudio descriptivo
de revisión bibliográfica, por lo que se realizó una investigación exhaustiva
de diferentes plataformas científicas, tales como: SciFinder, Dialnet,
Directory of Open Access, Scielo, Latindex, Proquest, E-Book, Scopus entre
otros de uso académico e investigativo. Por medio de estos se recopiló
metaanálisis, revisiones sistemáticas, estudios de cohorte, tesis doctorales,
estudios de caso, memoriales de congresos y revisiones bibliográficas sobre los
corticoides (usos, beneficios y riesgos) y el tratamiento en la sinusitis, los
mismos que fueron utilizadas como palabras clave para la búsqueda científica.
Para la selección de los artículos en este estudio
se tomaron en cuentan aquellos que traten acerca del uso de corticoides como
tratamiento en la sinusitis con alto nivel de evidencia científica, además de
estudios con resultados concluyentes en sus investigaciones, estos mismos
fueron tomados como criterios de inclusión para esta investigación. Por otro
lado, se excluyeron estudios que tengan más de 5 años de antigüedad y con bajo
nivel de evidencia científica con un sesgo superior considerable en sus
discusiones. Para el análisis de los resultados obtenidos se realizó un
tamizaje de los estudios bibliográficos dando a relucir los principales
hallazgos científicos en sus investigaciones y comparándolos con estudios de
diferente nivel de evidencia encontrados en las plataformas virtuales,
discutiendo estos hallazgos según la apreciación del autor.
Figura 1.
Diagrama de la estrategia de búsqueda bibliográfica
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la Tabla 1, se exponen los principales hallazgos
científicos acerca de la sinusitis y el uso de corticoides, riesgos y
beneficios, como sustentación investigativa de la teoría presente en este
estudio bibliográfico
La sinusitis como problema general de salud
representa una gran carga económica para la sociedad, ya que un adulto promedio
la presenta de 2 a 5 veces al año; a pesar de que su incidencia real es
desconocida, se menciona que del 0,5-2% de ellas se sobre infectan con
bacterias. Cuando hablamos del tratamiento Cuyás Lazarich et al. (22)
en su estudio menciona que el tratamiento corticoide nasal está indicado para
la inflamación de la mucosa nasal como coadyuvante a la antibioticoterapia,
además que los corticoides sistémicos solo está indicado para el tratamiento de
las complicaciones y los postquirúrgicos.
Al igual que el estudio realizado en el 2018 por
Venekamp RP. et al. (14), donde realizó una revisión exhaustiva de las fuentes
bibliográficas sobre la sinusitis aguda y los corticoides sistémicos. Según la
literatura recolectada sobre el uso de Metilprednisolona oral en sinusitis
aguda, se pudo dividir en dos grupos de estudio en ciclos de 3-7 días y otro de
4 a 10/12 días. Se evidenció que en ambos casos dio respuestas estadísticamente
significativas para el uso de corticoides sistémicos en ciclos cortos como
coadyuvante al tratamiento antibiótico (p=0.0004 y p < 0.0001 respectivamente).
Sin embargo, hay que recalcar que los autores también mencionan que la
evidencia acerca de su uso de forma sistémica es pobre, por lo que se
recomienda la utilización bajo casos especiales. Lo mismo sucede con las
evidencias en el estudio del 2018 en Taiwán con prednisona oral 30mg/día en
pacientes con sinusitis crónica candidata a cirugía, Shen KH, et al. (18) menciona que el uso de corticoides oral al cabo de un año disminuye
significativamente los síntomas de obstrucción nasal; no obstante, la
utilización de corticoides orales no presenta suficiente evidencia científica y
en estos dos estudios la muestra poblacional no es suficiente y el sesgo
moderado.
De la misma forma, Sáenz Chávez DS. (15)
realizó un estudio bibliográfico sobre el tratamiento de la sinusitis crónica
no polipoide, donde evidenció el uso de corticoides nasales como la mometasona,
la fluticasona (furoato o propionato), betametasona, ciclesonida y budesonida,
sin evidenciar diferencias estadísticamente significativas entre ellas, con
aplicaciones de 1 o 2 en cada fosa nasal cada 12 a 24 horas. El principal
hallazgo encontrado es el que se involucró a 43 pacientes dividiéndolos en dos
grupos con furoato de mometasona en spray e irrigaciones de mometasona al 64% y
81% mejorando su puntaje en la escala de SNOT-22 con diferencia proporcional
del 17% (95%CI, −9% a 44%). Con el uso de placebo y corticoide nasal observamos
una diferencia significativa de 0,31 puntos, concluyendo que cuando se analizan
los síntomas individuales de la sinusitis crónica se puede ver una mejoría
significativa con irrigaciones de corticoide.
Al igual que el anterior estudio mencionado, el uso
de EDS-FLU con fluticasona en el sistema de suministro de exhalación ha dado
grandes evidencias en su descubrimiento, se puede mencionar el estudio
bibliográfico en 2020 de Miranda Cevallos MS, et al. (16) donde concluye que a
pesar de que la evidencia de efectos adversos al utilizar corticoides nasales
no es claro, se puede tener como opción viable el uso de EDS-FLU 372 ug dos
veces al día en pacientes con sinusitis crónica, este estudio evidenció que al
cabo de un año de tratamiento continuo se observó una mejoría significativa y
su tolerancia fue óptima (p < 0.001). Por otro lado, Soler ZM, et al. (17) realizaron un estudio experimental con EDS-FLU y placebo en 643 pacientes con
sinusitis crónica donde observaron mejorías clínicas significativas en estas
personas en un período de uso de 16 semanas (p< 0,001); no obstante, añade
que la condición socio-demográfica como la etnia, el sexo, la economía familiar
determinaban la mejoría clínica en algunos pacientes, pero no de todos.
Fokkens WJ. et al. (23) mencionan algunos estudios
que nos pueden ayudar a conocer más de cerca los resultados que se han dado
acerca de los corticoides. También comenta la utilización de EDS-FLU en
pacientes con sinusitis crónica en diferentes concentraciones durante 16
semanas versus el placebo, y con evaluación de la sintomatología por medio del
SNOT-22, el cuál evidenció resultados significativos en la utilización de
Fluticasona a diferencia del placebo, especialmente en la reducción de lo
síntomas. Además, no se evidenció efectos adversos de aumento de la presión
intraocular y la aparición de catarata, un paciente presentó síntomas de
vértigo posicional con el uso de EDS-FLU; mientras que, los síntomas adversos
locales son los más comunes en su utilización de manera nasal dependiente o no
de la vía de administración (epistaxis y úlcera nasal septal).
Con evidencia de las investigaciones realizadas, se
puede decir que el procedimiento de administración de los corticoides a
criterio del especialista es muy importante para determinar los efectos
adversos que se pueden encontrar en una paciente o no. El estado de salud del
paciente, las comorbilidades concomitantes y la condición socio-demográfica de
las personas también influyen en la adecuada adherencia al tratamiento
corticoide. Referente a esta afirmación, Harvey RJ, et al. (20)
al realizar un estudio con 44 pacientes con sinusitis crónica en comparación de
la utilización de mometasona como spray nasal o en irrigación, evidenció que el
grupo de irrigación nasal con corticosteroides tuvo una mejoría mayor en la
obstrucción nasal (-69,91 ± 29,37 frente a -36,12 ± 42,94; p = 0,029); además,
que los síntomas propios de la enfermedad propios como son la fiebre y la
rinorrea son menores en el grupo de la irrigación nasal. Tait S. et al. (21)
en su estudio en 2018, nos enseña las diferencias significativas al utilizar
lavados nasales con budesonida y el placebo en evaluación endoscópica, la cual
resalta el promedio de las puntuaciones endoscópicas con de 3,4 puntos para el
grupo de budesonida y de 2,7 puntos para el grupo de control; poniendo como
opción de tratamiento a este primero en la sinusitis crónica, sin embargo,
sigue recomendados más estudios por no tener en claro su mecanismo de acción.
Como nos damos cuenta la acción corticoide dependen
del mecanismo de aplicación para una mayor absorción y acción local del mismo;
por otro lado, no se encuentran diferencias significativas entre los diferentes
corticoides de aplicación nasal que se utilizan (24). No hay evidencia
suficiente para avalar el uso de corticoides sistémicos en el tratamiento de
sinusitis aguda y crónica; sin embargo, al conocer el efecto de los corticoides
en el organismo se puede determinar que el uso sistémico del medicamento puede
provocar más efectos adversos (25). La evidencia científica nos da a relucir
que por el mecanismo de acción de disminuir las citoquinas proinflamatorias a
nivel local (15), podemos conocer la seguridad de los efectos de los
corticoides nasales independientemente de su mecanismo de aplicación. Por medio
de este estudio, nos ayuda a aclarar poco a poco el uso de corticoides para una
patología de resolución espontánea en la mayoría de los casos. No obstante, el
personal de salud debe recalcar el tratamiento individualizado de la patología evaluando
todas las condiciones del paciente en la aplicación de corticoides. Se
recomienda realizar más estudios acerca de la instauración de una terapéutica
adecuada en sinusitis tomando en cuenta la condición socio-demográfica y
aspectos de adherencia medicamentosa.
CONCLUSIONES
La sinusitis se caracteriza por la inflamación de
la mucosa de los senos neumáticos ya sean frontales o paranasales, que puede
ser producido por virus, bacterias, alergenos y iatrogénico. La clínica
presente es característica de congestión nasal, rinorrea purulenta, alza
térmica, cefalea, edema de rostro, entre otros. El objetivo de tratamiento para
esta patología es sintomático, y en el caso de tener una etiología bacteriana
el uso de antibióticos. Sin embargo, como adyuvante a estos el uso de
corticoides ha venido en gran medida a alertar las investigaciones sobre el
beneficio de utilizarlos a pesar de sus efectos adversos.
El 70% de las sinusitis tienen una resolución
espontánea, y existen complicaciones, propias de la zona en la se instaura la
enfermedad como los senos etmoidales, que pueden poner en riesgo la vida de los
pacientes. El uso de corticoides sistémicos se guardan como terapéutica
antiinflamatoria de las complicaciones antes mencionadas, aunque se ha visto
gran utilidad de la prednisona para sinusitis crónica en pacientes candidatos
se cirugía.
Con respecto a los corticoides administrados por
vía nasal, se ha observado una potente acción de inhibición de las citoquinas
proinflamatorias; por lo que, en unión al tratamiento antibiótico se ha visto
mejorías significativas en relación a su sintomatología. Entre los efectos
adversos en el uso crónico de corticoides nasales que se han evidenciado son
especialmente locales, como la epistaxis y las úlceras del septum nasal. No hay
evidencia que respalde la diferencia significativa en el uso de uno u otro
corticoide nasal; sin embargo, se han realizado estudios que modifica la forma
de administración del medicamento dando excelentes resultados las irrigaciones
de corticoides, EDS-FLU y los lavados nasales con Budesonida. Por más esfuerzos
que se ha propuesto por reunir información sobre el uso de corticoides en
sinusitis, aún la evidencia es poca sobre sus efectos en la sinusitis, por lo
que se recomienda ampliar sus estudios teniendo en cuenta la individualización
terapéutica con las características socio-demográficas de los pacientes.
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