DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i5.4438

Fijación Quirúrgica De Fracturas Costales Con Grapas “Stracos” Presentación De Un Caso

Torres Pérez Vicente de Paul 1

[email protected]

https://orcid.org/0000-0003-2552-0937

Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

Puebla, Puebla, México.

 

Ayala Camargo Arturo2

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-8679-8249

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Puebla, Pue., México

 

Carvajal Alvarado José Luis3

[email protected]

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Puebla, Pue., México

1 Cirujano General y Laparoscopista Hospital Christus Muguerza UPAEP. Profesor adjunto de la especialidad de Cirugía General del Hospital General Zona Norte de Puebla “Bicentenario de la Independencia”. 2 Cirujano Ortopédico (UMAE) Hospital de Traumatología y Ortopedia “Manuel Ávila Camacho”, del estado de Puebla IMSS. 3 Médico de Urgencias-Aseguradoras Hospital Christus Muguerza UPAEP.

 

RESUMEN:

El trauma de tórax es una causa común de admisión en el servicio de urgencias, y se asocia con alta morbilidad y mortalidad, esta entidad nosológica puede incluir una gran variedad de lesiones; desde simples abrasiones, contusión pulmonar, fracturas costales, Hemoneumotórax, Volet costal que conllevan mayor morbimortalidad. Se presenta el caso de un paciente con tórax inestable secundario a accidente automovilístico que a pesar del manejo con ferulización neumática por  8 días, la inestabilidad torácica persiste, por lo que se decide la fijación con grapas de titanio STRACOS, técnica y material novedosos, ya que no requiere de placas y tornillos que pudieran causar más daño con la osteosíntesis o en el caso del alambre quirúrgico, que requiere de su retiro en un futuro no muy lejano sometiendo al paciente a otro procedimiento.

 

Palabras clave: Tórax inestable, Hemoneumotórax, sello pleural, grapas de titanio, apoyo mecánico ventilatorio. 

 

Correspondencia: [email protected]

Artículo recibido 10 agosto 2022 Aceptado para publicación: 10 septiembre 2022

Conflictos de Interés: Ninguna que declarar

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Cómo citar: Torres Pérez, V. de P., Ayala Camargo, A., & Carvajal Alvarado , J. L. (2023). Fijación Quirúrgica De Fracturas Costales Con Grapas “Stracos” Presentación De Un Caso. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(5), 5759-5768. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i5.4438

Surgical fixation of rib fractures with staples "stracos" Presentation of a case

ABSTRACT:

Chest trauma is a common cause of admission to the emergency department, and is associated with high morbidity and mortality. This nosological entity can include a wide variety of injuries; from simple abrasions, pulmonary contusion, rib fractures, hemoneumothorax, volet costal that carry greater morbidity and mortality.

We present the case of a patient with flail chest secondary to a car accident who despite management with pneumatic splinting for 8 days, chest instability persists, so fixation with STRACOS titanium staples was decided, a novel technique and material, since that does not require plates and screws that could cause more damage with osteosynthesis or in the case of the surgical wire, which requires its removal in the not too distant future and subjecting the patient to another procedure.

 

Keywords: Unstable chest, hem- pneumothorax, pleural seal, titanium staples, ventilatory mechanical support.

 

INTRODUCCIÓN:

El “tórax inestable”, “tórax batiente” o “Volet costal” es una patología severa que se caracteriza por la pérdida de la continuidad ósea en la pared torácica, dicha patología resulta del trauma relacionado con múltiples fracturas costales; dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios.1,2

Las causas de traumatismo torácico son en primer lugar accidentes de tráfico en vehículos de motor en un 43.5% aproximadamente seguido por los accidentes en el hogar en un 36.1%.. El número de fracturas costales se considera un factor pronostico y las complicaciones aumentan al aumentar el número de costillas fracturadas, así como en presencia de tórax inestable.1, 3

 La ferulización neumática ha sido utilizada en pacientes con fracturas costales que requieren de soporte ventilatorio debido a la presencia de tórax inestable y falla respiratoria.11

 La ferulización neumática (ventilación mecánica) se considera una opción para el tratamiento de los pacientes con fracturas costales en situaciones asociadas a complicaciones respiratorias, ya que por sí sola la ventilación se relaciona con mayores procesos infecciosos respiratorios y una mayor mortalidad, 10-36%.1,4,5,7,14,15 

La fijación de las fracturas costales se recomienda cuando existe un desplazamiento en la costilla mayor a 3 cm o sospecha de lesión de órganos internos, así como en pacientes que no responden al tratamiento no quirúrgico.1,6

FOTO 1

FOTO 2

Foto 2.- TAC de tórax con reconstrucción ósea que muestra la grapas STRACOS ya colocadas.

MATERIAL Y METODO:

Se realizó una búsqueda en la literatura del uso o experiencia en la utilización de las grapas STRACOS en México, encontrando pocos cirujanos torácicos no cardiovasculares con experiencia en la colocación de la misma, siendo Europa la principal referencia en el uso, y experiencia, no así en EUA como se pensaba, teniendo reportes de varios casos en casos de tórax inestables, incluso con pérdida de fragmento o con pérdida de arcos costales completos, con una evolución favorable en comparación con la fijación neumática u otro tipo de fijación externa como placas y tornillos.8, 9

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Se trata de paciente masculino de 37 años de edad, el cual sufrió accidente automovilístico golpeado por una camioneta y arrojado contra un muro de concreto, al parecer sin pérdida de la conciencia. Sin antecedentes personales de importancia para padecimiento actual. Con los diagnósticos de: Trauma torácico cerrado, neumotórax a tensión bilateral, hemotórax, tórax inestable, Contusión pulmonar bilateral, Choque hipovolémico y cardiogénico, y fractura de pelvis.

Para lo cual recibe el manejo siguiente: intubación orotraqueal, colocación de sondas pleurales derecha e izquierda, hemotransfusión, fijación externa de fractura de pelvis y manejo en terapia intensiva.

Se retira sonda pleural derecha a los 5 días sin complicaciones, pero el paciente cursa con evolución tórpida, ya que a pesar de la ferulización neumática por 8 días persiste tórax inestable izquierdo con una separación en las fracturas costales izquierdas 3, 4 y 5 de aproximadamente 3 cm. Así como gasto serohemático persistente, por lo que se decide toracotomía y osteosíntesis de los arcos costales antes mencionados, con colocación de grapas costales tipo STRACOS, se procede a retirar sonda pleural a las 48 horas sin complicaciones, egresando de la unidad de terapia intensiva

RESULTADOS Y DISCUSIÓN:

El paciente que presentamos en esta revisión, fue el primer paciente operado con esta técnica, utilizando la tecnología de grapado, en el Hospital Christus Muguerza UPAEP de la ciudad de Puebla, México, en mayo del 2017, inicialmente seguimos el protocolo establecido buscando la ferulización neumática (ventilación mecánica invasiva) como estándar de oro hasta ese momento. 1, 10, considerándola como primera opción para el tratamiento de pacientes como el nuestro con alteraciones pulmonares asociadas como el distrés respiratorio, contusión pulmonar, insuficiencia respiratoria, etc.1, 4, 5, 7, 12, 15    Después de 8 días en terapia intensiva, no obtuvimos respuesta favorable, muy probablemente por el hecho de tener fracturas costales desplazadas con un diámetro mayor a 3cm.

Hasta ese momento sin tener un consenso en el uso de la fijación con grapas STRACOS, ya que dentro del manejo multidisciplinario en la mayoría de los estudios presentan series con dos o tres casos por ser una tecnología relativamente nueva y que generalmente estos pacientes son politraumatizados, con presencia de contusión pulmonar y la presencia de otras lesiones condiciona el enfoque terapéutico, por otro lado muchos casos reportados, no tienen una adecuada caracterización de pacientes y sus lesiones asociadas, reportándolos solamente como tórax inestable de forma general 10, 12, 13 Finalmente se decide el manejo con fijación costal con grapas de titanio STRACOS, mostrando adecuada respuesta al manejo, extubando al paciente a las 24 horas y pasando a una sala de terapia intermedia a las 48 horas, para que al tercer día se diera de alta al área común de hospitalización, solo con apoyo de oxígeno por puntas nasales y fisioterapia pulmonar.

CONCLUSIÓN:

En estudios comparativos se ha demostrado que en pacientes con fracturas costales y tórax inestable, sometidos a tratamiento quirúrgico vs tratamiento médico se reduce significativamente las complicaciones pulmonares, los días de estancia hospitalaria y por ende los costos de la atención médica.  Lo que pudimos comprobar con nuestro paciente y nos obliga a valorar el uso de fijación mecánica costal con grapas de titanio desde su ingreso.

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