DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i1.4762
Factores modificables y las complicaciones de la DMT2
en el adulto mayor, hospital teodoro maldonado carbo,
junio- diciembre 2020
Myrian Alexandra Sisa Zaruma
https://orcid.org/0000-0003-1089-4960
Universidad Estatal de Milagro, Ecuador
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
https://orcid.org/0000-0003-4838-4149
RESUMEN
La forma más común de diabetes en las personas de la tercera edad mayores de 60 años es la Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2), cuya demanda de atención ha sido alta en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo por la presentación de complicaciones en los últimos años. Entre las causas se encuentran factores modificables como la dieta, ejercicio físico, el peso, tabaquismo, el consumo de alcohol y fármacos. En consecuencia, se propuso determinar los factores modificables que influyen en las complicaciones de la DMT2 en el adulto mayor del hospital en mención, dentro del período junio-diciembre 2020. Con base en lo expuesto, se empleó una investigación básica cuantitativa para la medición de variables, al mismo tiempo que descriptiva con el fin de entregar un panorama del fenómeno de estudio, analizándolo desde el contexto hospitalario, por lo que también es una investigación de campo y transversal. Se utilizó un cuestionario para recoger información de 321 adultos mayores, del cual se obtuvo interesantes resultados como que la determinación del sobrepeso y obesidad (27.8%) son las dos condiciones qué más influyen en la presencia de complicaciones desde el punto de vista médico. En cuanto a los fatores modificables, resaltaron un IMC ≥ 28 y < 32 que indica sobrepeso (49.8%); riesgo de obesidad (65.4%) e irregularidad de actividad física (60.1%). Entre otros aspectos, se encontró que la alimentación es saludable de manera general, no obstante, el 20.2% consideró que su régimen alimenticio no era adecuado, sumado al consumo de alcohol (60.4%). Lo anterior conduce a concluir que, para mejorar la intervención de dicha enfermedad en los adultos mayores, es necesario que se trabaje conjuntamente en todos estos factores de riesgo.
Palabras claves: factores modificables; factores de riesgo; diabetes mellitus; complicaciones; adulto mayor.
Correspondencia: misisaz_88@yahoo.es
Artículo recibido 05 enero 2023 Aceptado para publicación: 26 enero 2023
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Cómo citar: Sisa Zaruma, M. A., & Zuñiga Pacheco, J. X. (2023). Factores modificables y las complicaciones de la DMT2 en el adulto mayor, hospital teodoro maldonado carbo, junio- diciembre 2020. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 7(1), 4334-4367. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i1.4762
Modifiable factors and complications of T2DM in the elderly, teodoro maldonado carbo hospital, june-december 2020
ABSTRACT
The most common form of diabetes in the elderly over 60 years of age is Type 2 Diabetes Mellitus (DMT2), whose demand for care has been high at the Teodoro Maldonado Carbo Hospital due to the presentation of complications in recent years. Among the causes are modifiable factors such as diet, physical exercise, weight, smoking, alcohol consumption and drugs. Consequently, it was proposed to determine the modifiable factors that influence the complications of T2DM in the elderly of the hospital in question, within the period June-December 2020. Based on the above, basic quantitative research was used to measure variables, as well as descriptive to provide an overview of the study phenomenon, analyzing it from the hospital context, so it is also a field and cross-sectional investigation. A questionnaire was used to collect information from 321 older adults and 18 health professionals, from which interesting results were obtained such as the determination of overweight and obesity (27.8%) are the two conditions that most influence the presence of complications from the point of view of medically. Regarding the modifiable factors, they highlighted a BMI ≥ 28 and < 32 that indicates overweight (49.8%); risk of obesity (65.4%) and irregularity of physical activity (60.1%). Among other aspects, it was found that the diet is healthy in general, however, 20.2% considered that their diet was not adequate, added to the consumption of alcohol (60.4%). This leads to the conclusion that, to improve the intervention of this disease in older adults, it is necessary to work together on all these risk factors.
Keywords: modifiable factors; risk factors; diabetes mellitus; complications; older adults.
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus Tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por una resistencia a la insulina y una producción inadecuada de este componente, que lleva a un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Por otro lado, se entiende por adulto mayor en Ecuador a cualquier individuo de 65 años o más, así es como en referencia a la patología estudiada esta tiene una prevalencia de 463 millones en este grupo poblacional a nivel mundial. Este número se ha incrementado hasta cuatro veces en este grupo etario durante los últimos años y se espera que para el 2045 el número ascienda a 700 millones.
Además, esta enfermedad crónica representa una carga económica en la economía global, así como en el cuidado de la salud a nivel mundial, siendo esta una afección incapacitante que puede llegar a afectar múltiples órganos. Por otro lado, la DMT2 representa el 90% de los casos de diabetes en el mundo y en Latinoamérica 62 millones de personas de la tercera edad padecen de esta afectación, reflejando cifras de muertes de hasta 305,000 adultos mayores (Sánchez et al., 2020).
En Ecuador la prevalencia de vida de la población adulta mayor se ha ampliado a 75,6 años, así para el 2050 se espera que existan 2 billones de personas de la tercera edad en el estado ecuatoriano. Sin embargo, también aumentarán a 39 millones para el 2050 las cifras de personas de tercera edad que padecerán de DMT2; actualmente en el territorio nacional existe una tasa de adultos mayores con esta afección de 12 millones, es decir, el 9.1% de la población mayor a 65 años sufre de esta enfermedad. Además, se ha evidenciado que el 66% de las personas de la tercera edad que tienen DMT2 tienen algún tipo de discapacidad, a su vez, las cifras de mortalidad relacionadas a esta afectación en mujeres y hombres ecuatorianos pertenecientes a este grupo etario son de 1.49:1 (Gomezcoello et al., 2021).
Es pertinente indicar, que la Diabetes Mellitus Tipo 2 puede ser diagnosticada mediante un análisis de sangre, el cual puede medir la cantidad de azúcar y también se pueden realizar pruebas para medir la función de la insulina en el cuerpo. Por último, los síntomas más comunes de esta enfermedad son sequedad en la boca, hambre constante, sed, pérdida de peso inexplicable. Además, cansancio, visión borrosa, picazón en la piel, infecciones frecuentes, náuseas, vómitos, o diarrea, dolor en las articulaciones y aumento de la micción, especialmente de noche (Ortiz et al., 2021).
Por otro lado, el porcentaje de malnutrición por exceso en adultos mayores en América Latina se aproximan al 60%; en Ecuador una de las principales causas de muerte de esta población está relacionada con la malnutrición o riesgo nutricional. Lo que implica muertes debido a factores dietéticos que causan enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo I (Rodríguez et al., 2020). Este problema es ocasionado por la alimentación insana de este grupo etario, la cual muchas veces consiste en un alto consumo de carbohidratos, grasas, azúcares, comida chatarra, entre otras dietas insanas. Por otro lado, las personas no concientizan en llevar una dieta alta en frutas, vegetales, carnes blancas, lo mismo que mejorará los niveles de azúcar en la sangre y ayudará a llevar un peso adecuado y actividad física favorable.
Esta investigación se efectúa debido a la alta influencia de los factores modificables en las complicaciones del adulto mayor por la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de junio a diciembre 2020. Por ende, este estudio aporta con información relevante sobre factores modificables como la obesidad, alimentación, sedentarismo, consumo de alcohol y drogas que inciden en las complicaciones de las personas de tercera edad diabéticas que asisten a este centro médico. Por otra parte, a través del diseño de la propuesta planteada se espera mejorar la prevalencia de estos factores modificables en esta población de la ciudad de Guayaquil, por medio de la mejora de su estilo de vida.
El objetivo de la investigación consiste en determinar los factores modificables que influyen en las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en el adulto mayor del hospital Teodoro Maldonado Carbo, debido a que existe una alta prevalencia de personas de tercera edad con este tipo de enfermedad en este centro hospitalario. Por esta razón, es aún más necesario el estudio de estos factores modificables, ya que mediante un tratamiento oportuno se puede evitar futuras complicaciones de esta enfermedad.
Además, el presente trabajo investigativo busca servir como muestra de información para la sociedad en general y adultos mayores con diabetes para que puedan mejorar su estilo de vida por medio de la identificación de los factores modificables que pueden causar esta enfermedad.
MÉTODOS
En este trabajo de investigación se utilizó el diseño no experimental, ya que, se buscaba observar y analizar los factores modificables que influyen en las complicaciones de la diabetes en adultos mayores, sin tener que controlar o manipular sus variables; por su parte, la investigación fue de carácter descriptivo.
Se utilizó la investigación básica, también conocida como pura, con la finalidad de estudiar los factores que podrían modificarse para deducir las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en el adulto mayor.
El trabajo empleó la investigación cuantitativa para identificar los factores modificables que influyen en las complicaciones de la diabetes mellitus tipo II en el adulto mayor de una manera más precisa y detallada.
Finalmente, en este caso, se optó por utilizar la investigación de campo, dado que proporciona una forma de obtener información directamente de los adultos mayores con diabetes que son la fuente primaria, permitiendo con ello identificar las áreas que se requiere hacer cambios.
A partir de la metodología determinada para el estudio, se considera que la perspectiva general es comprender acerca de los factores modificables que influyen en las complicaciones de la diabetes mellitus tipo II en el adulto mayor desde un punto de vista imparcial y lógico.
La población de estudio son los 1,956 adultos mayores con diabetes que fueron atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el 2020. Para determinar el tamaño de la muestra se procedió a utilizar la fórmula para población finita, la cual está conformada por algunos elementos siendo estos la probabilidad de que se dé un evento (p=0.5), la posibilidad de que no ocurra el evento (q=0.5), el tamaño de la población (N=1,956), el error de la estimación (d=0.05) y el nivel de confianza (Z=1.96). Por medio del cálculo de la muestra se obtuvo un tamaño de 321 pacientes adultos mayores con diabetes a encuestar.
RESULTADOS
El cuestionario estuvo estructurado por 32 preguntas que permitieron medir las dimensiones en las que se encontraba dividida la encuesta, estas son el sobrepeso y obesidad, senderismo, alimentación, tabaquismo, consumo de alcohol y consumo fármaco y complicaciones de la diabetes Mellitus 2 en el adulto mayor. Finalmente, el tipo de complicaciones presentadas a partir de la enfermedad recae en: la nefropatía diabética en un 19.5%, seguido de la cardiopatía isquémica en un 16.0%, después la hipertensión en un 14.4%; mientras que, la neuropatía diabética estuvo representada por el 11.3%. Es evidente, los casos que se generan a partir del diagnóstico de la enfermedad, por ende, es fundamental que la unidad hospitalaria efectué evaluaciones periódicas sobre la salud del paciente.
La información recabada del proyecto evidenció que, el 49.8% se encuentra con sobrepeso, cuyo índice de masa corporal oscila entre ≥ 28 a < 32, seguido del 30.5% con obesidad ≥ 32. Asimismo, el 36.8% de los pacientes expresaron que, los parámetros sobre los triglicéridos se encuentran levemente elevados (150 - 199 mg/dl). Todo esto se lo asocia al estudio de Gomezcoello et al. (2021), donde el 71.13% fueron mujeres y el 28.87% hombres, con edades de 65 a más de 85 años, predominando el rango etario de 65 a 74 años (52.58%).
El 32.47% de los pacientes han mantenido esta enfermedad alrededor de 0 a 10 años, donde el 37% tiene sobrepeso debido a un IMC de 27 a 32, mientras que, el 30.9% expresó llevar a cabo un tratamiento conformado únicamente por la insulina. Referente a las complicaciones, el 41.24% presentó microalbuminuria, el 34% retinopatía, el 23.2% neuropatía, el 1.4% infarto agudo de miocardio y el 23% pie diabético.
Los factores de riesgo predominantes fueron el consumo de antihipertensivos con un riesgo relativo (RR) de 4.71, el consumo de suplementos vitamínicos (RR: 4.68) y la presencia de hipercolesterolemia (RR: 3.77) que representa el incremento de la cantidad de colesterol normal en la sangre. Además, se destaca la hipertriglicerilemia (RR: 3.63), el consumir carnes rojas (RR: 3.36), el sobrepeso y obesidad (RR: 2.83), el consumo de tabaco (RR: 2.54), el consumo de frituras (RR: 2.03), las mujeres con una circunferencia mayor o igual a 88 (RR: 2.03), el no consumir alimentos frescos (RR: 1.56), el consumo de alcohol (RR: 1.43) y otros lugares de consumo de frituras con un RR de 1.09.
Tal como lo demuestra la investigación De la Rosa et al. (2018) donde los resultados demostraron que las complicaciones crónicas están vinculadas con los hábitos tóxicos (p<0.01), con la actividad (p<0.01) y estado nutricional (p<0.01). A su vez, el sobrepeso u obesidad se relaciona con la hipertensión arterial (41.55%), la cardiopatía isquémica (21.83%) y pie diabético (2.82%).
La información recabada del proyecto evidenció que, el 49.8% se encuentra con sobrepeso, cuyo índice de masa corporal oscila entre ≥ 28 a < 32, seguido del 30.5% con obesidad ≥ 32. Asimismo, el 36.8% de los pacientes expresaron que, los parámetros sobre los triglicéridos se encuentran levemente elevados (150 - 199 mg/dl). En resumen, la inactividad física, los hábitos tóxicos y el estado nutricional tienen una asociación significativa con las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus tipo II (p<0.05). Al igual que, el estudio de Gomezcoello et al. (2021), donde los resultados obtenidos evidenciaron que, el 32.47% de los pacientes han mantenido esta enfermedad alrededor de 0 a 10 años, el 37% posee sobrepeso debido a un IMC de 27 a 32. Referente a las complicaciones, el 41.24% presentó microalbuminuria, el 34% retinopatía, el 23.2% neuropatía, el 1.4% infarto agudo de miocardio y el 23% pie diabético.
DISCUSIÓN
Lo antes mencionado se relaciona con la investigación de Hodelín et al. (2018), donde los hallazgos determinaron que las personas más afectadas forman parte del rango etario de 60 a 70 años, de los cuales, 10 manifestaron solo una complicación, predominando el sexo femenino. Dentro de las complicaciones más comunes se encuentran: la neuropatía diabética, la cardiopatía isquémica, la prevalencia de cataratas, dermopatía diabética, enfermedades cerebrovasculares, entre otras. El trabajo concluyó que la evolución de esta enfermedad se asocia con la edad avanzada siendo componentes claves que favorecen la incidencia de varias complicaciones, para el autor es importante analizar la importancia de los factores modificables como un criterio que puede evitar el desencadenamiento de escenarios negativos para la salud del paciente.
La siguiente investigación manifiesta que, los factores modificables son una de las primeras causas que influyen en las complicaciones por la DMT2 en adultos mayores, recayendo en la obesidad y el sobrepeso, las cuales poseen una prevalencia en el mundo del 13% en la población adulta mayor, 15% en mujeres y 11% en hombres (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2022). Con respecto, a la cantidad de comidas que consume al día, el 60.1% mencionó consumir de 3 a 4 alimentos, seguido el 34.9% de los participantes que expresaron más de 5 comidas. Evidenciando que, la alimentación de este grupo es relativamente buena; no obstante, es necesario que se difunda charlas acerca de la importancia de realizar las cinco porciones al día de una manera más nutritiva y complementaria para su salud. Asimismo, en cuanto a la preparación o consumo de las comidas y la consideración de las calorías que contienen los alimentos, el 60.4% de los participantes no le da la importancia debida, por ende, es primordial implementar campaña sobre el valor nutricional de los alimentos.
En relación, al criterio de sedentarismo el 60.1% de los participantes manifestaron que no realizan ejercicios o algún tipo de actividad física regularmente, por ende, es necesario informar a este grupo sobre la necesidad de efectuar alguna actividad física, ya que es un factor clave para mejorar el estado de salud del individuo. Por otra parte, el 50.8% de los adultos mayores muy frecuentemente consume vegetales, frutas y otros tipos de alimentos nutritivos, evidenciando claramente una buena cultura alimenticia propia del usuario o por sugerencias médicas. Todo esto se relaciona con el estudio de Aguilar (2020) cuyos resultados mostraron que un 44.44% posee altos índices de sedentarios, el 12.95% indicó consumir tabaco, el 31.48% consume alcohol, un 55.56% expresó tomar gaseosa, el 74.07% apuntó tener una dieta saludable. Sin embargo, el 55.56% añadió consumir azúcar y el 59.26% refirió comer sal, mientras que, el 44.44% mencionó que tiene problemas de sobre peso.
También, se evidenció que el 60.1% de los participantes suelen consumir frituras en la calle, el 20.9% en el trabajo y, finalmente, el 14.3% en casa. Con respecto, a los hábitos el 60.4% de los usuarios expresó que sí ha consumido alcohol, tabaco, entre otras sustancias. En cambio, el 80.1% ha presentado complicaciones de salud desde que se le detectó diabetes mellitus tipo 2, donde gran parte recae en: la nefropatía diabética en un 19.5%, seguido de la cardiopatía isquémica en un 16.0%, la hipertensión en un 14.4%, entre otros. Es evidente, los casos que se generan a partir del diagnóstico de la enfermedad, por ende, es fundamental que la unidad hospitalaria efectué evaluaciones periódicas sobre la salud del paciente.
Tal como lo demuestra la investigación De la Rosa et al. (2018) donde los resultados demostraron que las complicaciones crónicas están vinculadas con los hábitos tóxicos (p<0.01), con la actividad (p<0.01) y estado nutricional (p<0.01). A su vez, el sobrepeso u obesidad se relaciona con la hipertensión arterial (41.55%), la cardiopatía isquémica (21.83%) y pie diabético (2.82%). En resumen, la inactividad física, los hábitos tóxicos y el estado nutricional tienen una asociación significativa con las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus tipo II (p<0.05). Al igual que, el estudio de Gomezcoello et al. (2021), donde los resultados obtenidos evidenciaron que, el 32.47% de los pacientes han mantenido esta enfermedad alrededor de 0 a 10 años, el 37% posee sobrepeso debido a un IMC de 27 a 32. Referente a las complicaciones, el 41.24% presentó microalbuminuria, el 34% retinopatía, el 23.2% neuropatía, el 1.4% infarto agudo de miocardio y el 23% pie diabético.
CONCLUSIONES
En virtud de lo estudiado, los factores modificables que influyen en las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en los adultos mayores, que al reconocer que las condiciones de su estado de salud deben mejorar, dejan en evidencia que hay aspectos claves que afectan la DMT2. Esto por cuanto la falta de control de la diabetes fue el principal factor de riesgo, derivada de sus descuidos en la alimentación, poca actividad física y malos hábitos. Por consiguiente, se puede concluir que, para mejorar la intervención de dicha enfermedad en los adultos mayores, es necesario que se trabaje conjuntamente en todos estos factores de riesgo, de tal forma que se pueda minimizar el impacto de las complicaciones de la enfermedad.
De acuerdo con el análisis de sobrepeso y obesidad de los pacientes, la propiedad de un IMC mayor a 28, ubica a una gran parte de la población en sobrepeso y riesgo de obesidad. El mayor número de ingestas de comida y la desestimación de calorías implica que son más susceptibles ante la enfermedad y que no solo sufrirán de alteraciones metabólicas, sino también de enfermedades asociadas a la DMT2, como la hipertensión, dislipidemia e incluso la enfermedad cardiovascular. Sumado que no realizan actividad física o que le dedican poco tiempo y en baja intensidad, esto conlleva a un aumento del riesgo de complicaciones de la diabetes. La mala alimentación es otro factor que se relaciona estrechamente con el sobrepeso y la obesidad; la ingesta de altos niveles de azúcares, grasas saturadas y calorías es una de las principales causas de estos problemas; sin embargo, este índice fue inferior de lo esperado y globalmente no fue un factor representativo de influencia en la población de estudio.
Dentro del tabaquismo, la adhesión al tabaco como tal no fue un factor influyente, aun así, la minoría que ha hecho de esta práctica algo frecuente, así fuera en el pasado, queda expuesto al cuadro de complicaciones de la DMT2 por un consumo de uno a dos veces diarias. Con un comportamiento diferente, el consumo de fármacos tampoco fue influyente. Por otra parte, la influencia del alcohol fue más representativa dado que no se ha erradicado completamente este hábito. Por lo tanto, se concluye que, tras el consumo de alcohol, el riesgo de las complicaciones de la DMT2 aumenta, especialmente en adultos mayores, de ahí que, una vez que se establece el diagnóstico del cuadro, es necesario que se realicen estudios más específicos para saber el grado de adherencia de los pacientes a las indicaciones médicas.
Está claro que la DMT2 se ve afectada por algunos elementos impropios de la enfermedad, pero que agravan la condición de los pacientes aún más si pertenecen a un grupo de atención prioritaria como las personas mayores. A saber, las complicaciones que más recurrencia tienen entre los pacientes del Hospital Teodoro Maldonado Carbo con la patología estudiada fueron complicaciones de enfermedades renales, cardíacas y nerviosas; dicho en otras palabras, y lo más sobresaliente es que, entre junio y diciembre de 2020, estos problemas médicos fueron la nefropatía diabética, cardiopatía isquémica, hipertensión y neuropatía diabética. Concluyendo, entre las personas con diabetes, la tasa de complicaciones es alta, que no solo afectan significativamente la morbilidad y la mortalidad asociadas con el padecimiento, sino que también contribuyen a los costos cada vez mayores relacionados con el cuidado del mismo.
De todo lo anterior, y considerando que la prevalencia cada vez mayor de los factores de riesgo de la diabetes solo exacerbará el problema, se deriva la importancia de realizar un plan educativo dirigido a controlar los factores modificables que influyen en las complicaciones de la DMT2 en el adulto mayor del Hospital Teodoro Maldonado Carbo; en consecuencia, se precisan esfuerzos asentados en la población de estudio que impacten los factores de riesgo modificables de la diabetes, singularmente la obesidad y la inactividad física, para aminorar la carga agravante de la diabetes. Para destacar, asumir un comportamiento de dieta, ejercicios adecuados y el sometimiento a la prescripción de la medicación dará como efecto un control glucémico más juicioso que, junto con la presión arterial y los lípidos del cuerpo controlados, mitigará en gran medida la prevalencia de complicaciones de la diabetes en el hospital y, por qué no, instituirse como modelo en Guayaquil y el Ecuador.
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