1.
INTRODUCCIÓN
En Latinoamericana los análisis de
las tendencias de los últimos años realizados por el Centro de Estudios
Económicos para América Latina (CEPAL) plantean una resistencia a disminuir la
fecundidad en adolescentes de los países de la región (Barinas, 2012). El grupo
de menores de 15 años muestra una tendencia preocupante, ya que, si bien sus
niveles de embarazo son bajos, no caen y tienen una alta probabilidad de
extrema de exclusión y vulnerabilidad social (Rodríguez Vignoli, 2014).
En México para el año 2011 nacieron
2.58 millones de niños; de ellos, 473 mil con madres menores de 19 años.
Prácticamente uno de cada 5 niños que nacieron en 2011 son hijos de madres
adolescentes (Fuentes, 2013). Es necesario destacar que, a menor edad de la
mujer en su primer embarazo, es mayor la probabilidad de que tenga más hijos a
lo largo de su vida. Pudiendo llegar a tener hasta 4 hijos antes de los 20 años,
como lo demuestran las cifras en Panamá según censo 2010 (INEC, 2010).
Los modelos econométricos y pruebas
estadísticas en República Dominicana reflejan que el
embarazo adolescente incide en los logros educativos y posibilidades de mejor
escolarización; disminuyendo sus posibilidades laborales. Por lo que postergar
el embarazo hasta después de los 20 años permite alcanzar mayor nivel
educativo, donde cada año logrado en escolaridad le aumenta su ingreso en 7% (PNUD, 2017). Encuestas sobre métodos
anticonceptivos, riesgos biológicos, psicológicos y socioeconómicos dan
resultado que “las encuestadas no tenían noción del riesgo a lo que se
expuestas durante el embarazo, y que las marcan para su vida futura de una
forma incierta (González, Hernández, Conde, Hernández, & Brizuela, 2010).
Las políticas públicas no son
suficientemente orientadas a la prevención y al abordaje del embarazo en este
grupo de edad, con características únicas diferentes a la adolescencia tardía,
que evidencia vulnerabilidad y genera riesgos (Ministerio de Salud Presidencia
de la Nación, 2015).
En Panamá según el Observatorio de
los Derechos de la Niñez y la Adolescencia para el año 2015 se registraron
1,433 alumnas embarazadas, de las cuales 52 estaban cursando el nivel básico de
estudios (primaria), 21% de aumento con respecto al año 2014, y 14.3% de los
embarazos en las estudiantes eran de áreas indígenas; Aumentando las cifras de
las adolescentes embarazadas en el periodo del 2010 al 2015 en un 8.7% (UNICEF, 2017). Sin embargo, no se encuentran con datos sobre los factores que se asocian
al embarazo en menores de 15 años que nos ayuden a tomar medidas estratégicas
en la disminución de este problema de Salud Pública que representa el embarazo
en adolescentes menores de 15 años, debido todo esto es de gran importancia el
estudio de ¿Qué factores están asociados al embarazo en adolescentes menores de
15 años?
Dentro de los objetivos específicos
se pretendió determinar si las variables grado de instrucción, educación sexual
y reproductiva, disfunción familiar, antecedentes de madre con embarazo en la
adolescencia, baja escolaridad de los padres y hacinamiento están asociadas con
el embarazo en adolescentes menores de 15 años.
2.
METODOLOGÍA
Este es un estudio tipo casos y
controles, donde se estudió una muestra representativa de las adolescentes
menores de 15 años de las Instalaciones del Ministerio de Salud de la Región de
San Miguelito; esta región pertenece al distrito de San Miguelito que forma
parte del área metropolitana en la provincia de Panamá, es el segundo distrito
más poblado de la República.
Los casos de embarazos en
adolescentes menores de 15 años en la Región de San Miguelito para el periodo
2014-2018 fueron 197. Se aplicaron criterios de inclusión: adolescentes menores
de 15 años (10-14 años), con embarazo comprendido en el periodo de estudio para
los casos o nunca haber estado embarazada para los controles, con expediente
físico o electrónico disponible, que acuda a su control
de embarazo para los casos o control de salud o morbilidad para los controles en las
instalaciones del Ministerio de Salud de San Miguelito. Y criterios de
exclusión: adolescentes menores de 15 años con alguna discapacidad mental o
con controles en instalaciones privadas.
Se obtuvieron 105 casos de embarazos
adolescente distribuidas en cinco Centros de Salud; para cada caso se enroló dos controles a razón (1:2). Por lo que se estudió
una cantidad de 105 casos (adolescentes embarazadas menores de 15 años) y 210
controles (adolescentes menores de 15 años).
A través de una revisión detallada de
315 expedientes clínicos por el investigador, se llenó el instrumento para la
recolección de la información donde se consignaron las variables: embarazo en
adolescentes menores de 15 años, grado de instrucción, educación sexual y
reproductiva, disfunción familiar, antecedente de madre con embarazo en la
adolescencia, baja escolaridad de los padres y hacinamiento. Para posteriormente
determinar los factores asociados al embarazo en adolescentes menores de 15
años en esta población.
Análisis Estadístico
Se realizó un análisis inferencial de
los factores asociados al embarazo adolescente en menores de 15 años de la
Región de Salud de San Miguelito. Para el análisis estadístico se utilizó el
paquete informático de Epi info versión 7.0. Se determinó la significancia
estadística para cada variable independiente mediante la prueba ji-cuadrado
Mantel-Haenszel. Para un nivel de confianza del 95% y un nivel de error deseado
< 5%. Si el ji-cuadrado era estadísticamente significativo, se procedió al
cálculo de la fuerza de asociación mediante el Odds Ratio (OR) con sus
respectivos intervalos de confianza (IC) al 95%. Los datos y resultados se
presentan en tablas de asociación.
Aspectos Éticos
El presente estudio cuanta con el
aval ético del Comité de Bioética de la Universidad de Panamá, se contó con el
aval institucional de la Dirección Regional de San Miguelito y se firmó un
acuerdo de confidencialidad de los datos por el investigador.
Financiación
El desarrollo y
financiación de este estudio se llevó a cabo por autogestión del investigador.
3.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De la totalidad de los casos a
estudiar solo pudimos tener acceso a 105 casos distribuidos en cinco Centros de
Salud de la Región de San Miguelito; 92 casos quedaron fueran del estudio ya
que no se contó con el acceso a los expedientes, eran duplicados, estaban fuera
del rango de edad o fuera del periodo de estudio.
Se analizaron los datos
aportados de 315 adolescentes menores de 15 años, 105 (33.3%) casos y 210
(66.7%) controles. La edad promedio del grupo total fue de 12.6 años, en
los casos este promedio se situó en 13.8 años (IC 95= 13.7-13.9); mientras que
en los controles en 12.0 años (IC 95= 11.8-12.2).
Para el nivel de instrucción, se
observa que la totalidad de las jóvenes estaban estudiando; la mayoría se
hallaba en educación media 65.1%, en cuanto a los porcentajes observados en los
casos y controles, 81.9% y 56.7%, respectivamente.
En cuanto a la
información en educación sexual y reproductiva para este estudio se
encontró que en el 74.0% (111) de los expedientes se consignó que las
adolescentes no requerían información (X2= 3.90; OR= 0.47; IC 95= 0.22-1.00;
p<0.05). Para Sámano y otros en una cohorte prospectiva realizada en la Ciudad
de México encontraron que tener menos de 15 años aumentaron las probabilidades
de no utilizar ningún método anticonceptivo antes del embarazo ya que no tenían
ningún tipo de educación sexual y reproductiva (OR= 1,950; IC 95= 1,284-2,973,
p 0,002) (Sámano, y otros, 2019).
La disfunción
familiar en este estudio demostró ser un factor asociado al embarazo en
adolescentes menores de 15 años; donde se consignó la variable disfunción
familiar en el 37.3% (25) de los expedientes de los casos, y 14.2% (19) de los
controles (X2= 13.98; OR= 3.60; IC 95= 1.80-7.21;
p<0.05). Similar a lo encontrado por
Blanco y otros, donde el haberse criado en el seno de una familia severamente
disfuncional casi triplica el riesgo, (OR= 2,6, IC 95= 1,2-6,0) (Blanco, Cedre, & Guerra, 2015). Y por Mathewos y Mekuria
que en su estudio en adolescentes en el Sur de Etiopía encontraron que tener
una mala interacción padres - hija (AOR = 3,1; IC del 95%: 1,1,8,7) resultaron
ser predictores significativos del embarazo en la adolescencia (Mathewos & Mekuria, 2018).
Tener
antecedentes de madre adolescente demostró en este estudio ser un
factor asociado al embarazo en adolescentes menores de 15 años; se
presentándose en el 39.0% (23) de los casos y en 21.2% (25) de los controles (X2= 6.30; OR= 2.38; IC 95= 1.20-4.71; p<0.05);
igual que lo encontrado por Blanco y otros, donde tener madre con antecedente
familiar de embarazo adolescente duplica el riesgo de embarazo temprano, (OR=
2,2, IC 95= 1,4-3,3) (Blanco, Cedre, & Guerra,
2015). También Teresa y Concepción encontraron en
un estudio realizado para determinar la relación entre las características de
la familia de origen y haber tenido embarazo no planificado en una población de
jóvenes atendidas en la consulta, donde si su madre había sido madre en la
adolescencia aumentaba el riesgo de embarazo (OR= 2,815, IC del 95=
1,115-3,397) (Teresa & Concepción, 2015). Y para
Bulgach y otros, que estudiaron adolescentes embarazadas divididas en
adolescencia temprana - media y adolescencia tardía, se encontró que para ambos
grupos más de las dos terceras partes de las adolescentes eran hijas de madres
adolescentes, y se repitió la historia generacional de embarazo adolescente 76%
(76) vs. 61% (77); p 0,015 (Bulgach, Zunana,
Califano, Rodríguez, & Mato, 2018).
La baja
escolaridad de los padres es visto como un factor de riesgo familiar para
que las adolescentes presenten un embarazo precoz, en este estudio se
consignaron padres con baja escolaridad en 25.5% (14) de los casos y en 0.09%
(10) de los controles (X2= 7.90; OR= 3.41; IC 95=
1.40-8.32; p<0.05). Lo encontrado en un estudio en Etiopía por Mathewos y Mekuria
donde el estado educativo de las madres de las encuestadas adolescentes no
mostraron asociaciones significativas con el embarazo
adolescente (Mathewos & Mekuria, 2018). Para Teresa y Concepción el nivel
de estudios de ambos padres no tiene relación con el embarazo no planificado de
su hija, ya que no pudieron encontrar diferencias estadísticamente
significativas (Teresa & Concepción, 2015). Según Guo y otros en un estudio
en China, las familias con la educación de la madre en la escuela primaria e
inferior (OR = 1,65; IC del 95% = 1,11-2,46) se asoció con un mayor riesgo de
embarazo entre las jóvenes (Guo, y otros, 2019).
La variable hacinamiento
se registró en 46.8% (36) de los casos y en 31.2% (48) de los controles (X2= 5.39; OR= 1.94; IC 95= 1.10-3.40; p<0.05). Lo
que concuerda con Carrión y otros en Veracruz, México donde en sus resultados
encontraron una fuerte asociación del embarazo en adolescentes con hacinamiento
RM = 15.54, IC 95% 4.26-67.10 (Carreón-Vásquez, J, Mendoza-Sánchez, Pérez-Hernández, & Gil-Alfaro, 2004).
Tabla 1. Pruebas estadísticas para las
variables estudiadas.
|
Factores Asociados
|
Chi- cuadrado
|
OR
|
Límites de
Confianza
|
Valor p
|
Índice de
Confianza
|
|
Educación Sexual y
Reproductiva
|
3.90
|
2.12
|
1.00-4.49
|
0.048
|
95%
|
|
Disfunción Familiar
|
13.98
|
3.60
|
1.80-7.21
|
0.00018
|
95%
|
|
Antecedente de Madre
Adolescente
|
6.30
|
2.38
|
1.20-4.71
|
0.012
|
95%
|
|
Baja Escolaridad de los
Padres
|
7.90
|
3.41
|
1.40-8.32
|
0.0049
|
95%
|
|
Hacinamiento
|
5.39
|
1.94
|
1.10-3.40
|
0.020
|
95%
|
Fuente:
Estudio de Factores Asociados al Embarazo Adolescentes en Menores de 15
años, en las Instalaciones del MINSA, San Miguelito, 2014-2018.
4.
CONCLUSIONES
Las adolescentes
menores de 15 años que entraron en la investigación en su totalidad presentaban
escolaridad, la gran mayoría se encontraba cursando educación media siendo el
81.9% en los casos y el 56.7% de los controles.
Para la educación
sexual y reproductiva en este estudio no podemos concluir que requerir
educación sexual y reproductiva sea un factor asociado al embarazo en
adolescente menores de 15 años, ya que sus intervalos de confianza abarcan el
1.
La disfunción
familiar demostró ser un factor de riesgo en este estudio, aumentando
aproximadamente a cuatro el riesgo de embarazo en las adolescentes menores de
15 años.
Tener antecedentes
de madre adolescente demostró ser un factor de riesgo en la trasmisión
intergeneracional del embarazo adolescente en menores de 15 años.
Para la baja
escolaridad de los padres se encontró un aumento de cuatro al riesgo de
embarazo en adolescentes menores de 15 años.
En este estudio en
la población adolescente menor de 15 años, vivir en condiciones de hacinamiento
demostró ser un factor de riesgo para el embarazo no intencionado.
5.
BIBLIOGRAFÍA
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