1.
INTRODUCCIÓN
Las
anomalías dentomaxilares constituyen un problema de salud pública a nivel
mundial llegando a ocupar el tercer lugar dentro de las patologías bucodentales
más predominantes, después de la caries dental y de la enfermedad periodontal.
Del mismo modo, clínicamente se presentan como una alteración en los huesos
maxilares acompañada de maloclusión. Por lo tanto, se manifiesta a una edad muy
temprana y va progresando con el tiempo debido al crecimiento del infante, en
donde existe un vínculo entre la morfología de los maxilares, posición dentaria
y la musculatura perioral.(Aleksic et al., 2012)
Es así que,
la maloclusión se define como una condición evidente de desarmonía dentaria, su
etiología es multifactorial y está establecida principalmente por la presencia
de malos hábitos que alteran las funciones fisiológicas y morfológicas en la
región cráneo-cérvico maxilofacial; por lo que, podría existir afecciones en la
apariencia clínica (estética), la función, los estados psicosociales, entre
otros. Además de considerarse como un factor de riesgo, esta patología ocasiona
un aumento del resalte y la reducción de sobremordida; por ello, los pacientes
que presentan incompetencia labial durante el reposo mandibular no logran un
cierre labial adecuado por ende, se evidencia un cierre forzado con actividad
de la musculatura labio mentoniana y movimientos atípicos de la lengua.(Khazal et
al., 2022)
Ante esto,
es importante el manejo de ciertas maloclusiones, lo ideal es iniciarlo durante
la dentición primaria o mixta, ya que durante esta etapa se puede influir en el
desarrollo de la dentición permanente.(Elhamouly et al., 2020) Entre los tratamientos
que se pueden implementar la terapia miofuncional orofacial (TMO), utilizada
para tratar disfunciones de los músculos con el fin de perfeccionar su función,
como la masticación, deglución y respiración nasal; otra opción sería, el uso
del aparato preortodóncico trainer, que está compuesto por aparatos
prefabricados a base de silicona que corrigen la posición dentaria.(Uysal et
al., 2012)
El uso de
aparatos funcionales prefabricados desde etapas muy tempranas tiene como
objetivo rectificar el crecimiento esquelético, descartar malos hábitos como la
respiración bucal estimulando el desarrollo dentoalveolar y el complejo
craneofacial. Por lo que, para corregir una maloclusión en el plan de
tratamiento se debería incorporar aparatos que ayuden a eliminar las
disfunciones de tejidos blandos, que actúen sobre los labios, las mejillas y la
lengua, además de corregir la posición de los maxilares y los dientes. Durante
las últimas décadas, los aparatos prefabricados han evolucionado de acuerdo con
las necesidades de la salud bucodental, produciendo cambios relevantes en la
función oral y simultáneamente estimulando el crecimiento mandibular. (Tripathi & Patil,
2011)
Por tal
motivo, el presente estudio se enfoca en conocer la
evolución del tratamiento ortodóncico/ortopédico en dentición mixta con el
sistema trainer, con el fin de conocer el manejo de ciertas maloclusiones y
su influencia en el crecimiento esquelético, maxilo-mandibular, además de su
aplicación en el tratamiento de malos hábitos bucales; estas razones justifican
la importancia de realizar esta investigación.(Aleksic et al., 2012)
2.
MATERIALES Y MÉTODOS
Dado el
enfoque exploratorio y la amplitud que abarca esta temática, existiendo amplias
lagunas en su conocimiento sobre evolución del tratamiento ortopédico en
dentición mixta con sistema trainer se ha realizado una revisión literaria
capaz de sintetizar los datos e información presente del tema.
Estrategia
de búsqueda:
La revisión
de la literatura encargada de recopilar información sobre evolución del
tratamiento ortopédico en dentición mixta con sistema trainer se realizó
mediante la búsqueda electrónica extensiva en diversas bases de datos digitales
como Pubmed, Lilacs, Proquest, Researchgate, Ovid, Google Academic, Pesquisa,
Scopus, Cochrane, Taylor & Francis. La búsqueda de la información se
realizó desde diciembre del año 2012 a diciembre del año 2022 sin límite de
idioma.
A partir de
la pregunta de investigación, la estrategia de búsqueda se basó en términos
Medical Subject Heading (MeSH) y términos en los Descriptores en Ciencias de la
Salud (DeCs) y términos abiertos, se utilizaron descriptores controlados e
indexados para cada una de la base de datos, de esta revisión de alcance,
uniéndolos con operadores booleanos OR, AND y NOT. (Tabla1).
Tabla 1. Estrategia
de Búsqueda
|
Palabras claves o descriptores de colección de bases de datos
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|
PUBMED
|
((Myofunctional
appliances) AND (orthodontic treatment)) AND (trainer appliance)
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LILACS
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((Preorthodontic
trainer)) OR (trainer appliance) AND (mixed dentition)
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SCOPUS
|
((Preorthodontic
trainer)) OR (trainer appliance ) AND (mixed dentition)
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COCHRANE
|
((Functional
appliances)) OR (trainer system appliances) AND (mixed dentition)
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RESEARCHGATE
|
((Functional appliances)) OR
(trainer system appliances) AND (mixed dentition)
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PESQUISA
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(Myofunctional
appliances) OR (preorthodontic trainer)
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TAYLOR
& FRANCIS
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(Preorthodontic
trainer) OR (trainer appliance) AND (mixed dentition)
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OVID
|
((Myofunctional
appliances)) OR (trainer appliance) AND (mixed dentition)
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PROQUEST
|
(Myofunctional
appliances) OR (trainer appliance) AND (mixed dentition)
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GOOGLE
ACADEMIC
|
"Myofunctional
appliances" + "Trainer appliance"
|
Figura 1. Diagrama de flujo de
selección de artículos
Para
la selección de estudios de interés, se basó en los siguientes criterios de
inclusión y exclusión:
Criterios
de Inclusión
§ Estudios clínicos controlados
aleatorizados (ECA).
§ Estudios clínicos controlados
aleatorizados enmascarados (ECAe).
§ Estudios de revisión de literatura.
§ Estudios de revisión sistemática
con y sin meta-análisis.
§ Artículos en ingles relacionados
con aparatos prefabricados en ortodoncia.
§ Artículos en portugués relacionados
con aparatos prefabricados en ortodoncia.
§ Artículos en español relacionados
con aparatos prefabricados en ortodoncia.
Criterios
de Exclusión
§ Libros
§ Artículos sobre disfunción de
aparatos prefabricados para adolescentes.
§ Tesis
§ Estudios epidemiológicos.
§ Cartas al editor.
§ Artículos sin su texto completo y
que no se han podido contactar con el editor.
§ Artículos que no estén en las
revistas indexadas.
Aspectos
éticos
Desde el
punto de vista ético esta investigación es considerada como sin riesgos, debido
que se trata de un estudio secundario cuya fuente es documental por lo que no
se requirió de ningún consentimiento informado ya que no hubo ninguna
intervención clínica ni se experimentó en humanos.
3.
RESULTADOS
Para
esta revisión se estableció un registro de base de datos siendo: 4 artículos de
Pubmed, Scopus 22, Lilacs 3, Cochrane 4, Pesquisa 3, Google Academic 13, Taylor & Francis 12,
Ovid 14, Dialnet 2, Proquest 1, Researchgate 4 estableciendo un total de N=
82 estudios.
Se realizó
un primer cribado dejando 82 artículos; luego de esta selección, se eliminó la
bibliografía duplicada, quedando 46 artículos. Después de verificar todos los
registros, se excluyeron 11 estudios que no cumplieron con los criterios de
selección, lo que resultó en 15 artículos adecuados para esta revisión de
literatura.
En esta
revisión se consideró que los reportes de caso el 40%, revisión sistemática
20%, estudio descriptivo transversal 13%, con el
menor porcentaje 6% estudios longitudinales, revisión de literatura 7%, ensayo clínico 7% y estudio prospectivo7%.
(Figura 2)
El proceso
de búsqueda y selección de artículos científicos para la revisión de la
literatura de evolución del tratamiento ortopédico en dentición mixta con
sistema trainer. Después de la selección de los 15 artículos para la revisión de literatura, esta información obtenida
se ha clasificado en estudios de reportes de caso (An et al., 2013; Kim,
2013; Pujar & Pai, 2013; Ramirez Yañez German, 2008; Tinela et al., n.d.;
Tripathi & Patil, 2011),
revisión sistemática (Achmad
& Auliya, 2021; Khazal et al., 2022; Mohammed et al., 2020), estudio descriptivo
transversal (Dinkova, 2014; Uysal et al., 2012), estudios longitudinales (Levrini et
al., 2018),
revisión de
literatura (Aleksic et al., 2012), ensayo
clínico (Elhamouly et al., 2020) y estudio prospectivo(Boucher et
al., 2008).
Ya en contexto, la
maloclusión dental es el resultado de anomalías en la forma, función de los
huesos, músculos y dientes que forman el sistema bucal, su etiología es
multifactorial y está establecida principalmente por la influencia de malos
hábitos como morderse las uñas, chuparse el dedo, la respiración bucal etc. Es
por esto que para eliminar el mal hábito es necesario realizar una intervención
a una edad temprana, es decir, durante la etapa de dentición temporal o incluso
durante la dentición mixta a fin de disminuir la maloclusión al brote de la
dentición permanente, ya que si no es realizada a tiempo se pueden desarrollar
alteraciones en la posición de piezas, principalmente en los incisivos, así
también trastornos en diferentes músculos como el bucinador, incluso los labios
pueden sufrir desequilibrios.(Achmad
& Auliya, 2021)
Los aparatos
miofuncionales interfieren en la acción muscular para redirigir el crecimiento
dentoalveolar y esquelético logrando una oclusión normal, es decir estos
aparatos simulan el crecimiento normal de la mandíbula hacia abajo y hacia
adelante, por lo que son los más utilizados durante el tratamiento de
ortodoncia temprana.(Elhamouly et al., 2020)
Esta
aparatología es utilizada en ortodoncia interceptiva generalmente para el
tratamiento de la maloclusión clase II, consta de canales orales, arcos
labiales, etiquetas de lengua y protectores labiales, son generalmente
recomendados en niños; sin embargo, en casos de maloclusiones leves o moderadas
se pueden utilizar en adultos, con su uso se buscaría conseguir un efecto
miofuncional fortaleciendo los músculos para mejorar la respiración,
masticación, movilidad de estructuras orales y cervicales, entre otras; todo
esto mediante la estimulación de los músculos de la cara, maseteros y lengua.(Achmad & Auliya,
2021; Ramirez Yañez German, 2008)
Por
lo tanto, el uso de estos aparatos tiene como objetivo reeducar la masticación,
los músculos, intervenir en la malposición de la lengua y la alineación de los
dientes a través de la estimulación del crecimiento craneofacial; por lo cual,
con el tiempo se ha rediseñado la aparatología conocida como sistema trainer,
así como el dispositivo Trainer for Kids que apareció en 1992 también conocido
como T4K, este consta de fase I elaborados de silicona y fase II fabricados de
poliuretano, su uso es adecuado para cualquier etapa de la dentición ya que son
elaborados en distintos tamaños, materiales y estructura. Este aparato es
eficiente durante la dentición mixta debido a que corrige los malos hábitos y
guía la erupción dental.(Achmad
& Auliya, 2021)
Los
diferentes aparatos del sistema Trainer funcionan de manera similar, pero deben
ser indicados según la edad del paciente, por lo tanto, se recomienda que en
niños de 2 a 5 años se utilice el T4KTM, para la dentición mixta se
utiliza el T4ATM. Sin
embargo, el modo de aplicación de la aparatología debe ser durante 1 o 2 horas
todos los días y durante la noche, caso contrario el tratamiento fracasara, en
cuanto a la dieta no existen restricciones, así también el ejercicio
miofuncional se debe realizar todos los días al momento de la deglución y la
ubicación correcta de la lengua, otra recomendación es mantener la boca cerrada
para mejores resultados.(Achmad
& Auliya, 2021)
Los
aparatos prefabricados con el pasar de los tiempos han evolucionado de acuerdo
con las diferentes necesidades bucodentales existen varios tipos de trainers
para cada tipo de maloclusión, hábito y edad del paciente a continuación se
describen algunos tipos de trainers, así como uso y para las diferentes edades
del paciente.(Pujar
& Pai, 2013; Ramirez Yañez German, 2008)
Sistema
trainer T4A, es utilizado para la alineación de dientes anteriores,
generalmente durante la dentición permanente en personas mayores de 12 años, su
función es actuar como retenedor para la corrección de malos hábitos e
interfiriendo en el apiñamiento leve, entre sus beneficios tenemos que
disminuye la probabilidad de necesitar tratamiento ortodóntico posterior. Para
su elaboración no se necesita toma de impresiones ni moldeado, tiene dos fases
la fase 1 con materiales sueves como silicón y en la fase 2 se emplea material
más rígido como el poliuretano.(Pujar
& Pai, 2013; Ramirez Yañez German, 2008)
Trainer
i3, aplicado en el tratamiento de la maloclusión clase III, también a la
corrección de mordida cruzada y en lo estético mejora el desarrollo de tercio
medio de la cara, es recomendado para niños de 4 a 9 años, aunque en ciertos
casos también se recomienda su uso en la dentición mixta, su funcionamiento se
basa en la limitación del crecimiento de la mandíbula corrigiendo la postura de
boca abierta y la posición baja de la lengua.(Ramirez Yañez German,
2008)
Trainer
T4B o también conocido como trainer para brackets, ya que está indicado durante
el tratamiento ortodóntico, minimiza el traumatismo de los tejidos blandos con
el roce de los brackets y corrige malos hábitos adquiridos durante el
tratamiento ortodóntico, disminuyendo molestias durante el tratamiento.(Dinkova,
2014; Khazal et al., 2022; Ramirez Yañez German, 2008)
T4B2
su contextura es más gruesa que el trainer T4B indicado para el tratamiento de
la maloclusión clase II y corrección de la mordida abierta sin utilizar
elásticos, esta aparatología es utilizada simultáneamente con el tratamiento de
ortodoncia, su base se extiende hasta los segundos molares y para mejorar la
retención hasta más arriba de los hooks favoreciendo a la aplicación de
brackets inferiores, entre sus ventajas tenemos que disminuye el tiempo de
tratamiento en casos severos.(Ramirez Yañez German, 2008)
Lingua,
esta también pertenece al sistema trainer utilizado durante la aplicación de
aparatología fija, básicamente es un entrenador lingual y protector de mucosas,
es decir que corrige la posición de la lengua produciendo una expansión más
estable de la arcada. Su aplicación es simultánea a la aplicación de brackets
disminuyendo las laceraciones que suelen producir la aparatología fija, este es
un aparato superior que no interfiere con la fonación del paciente. (Tripathi & Patil,
2011)
4.
DISCUSIÓN
Kim Min
Jeong, 2013 menciona que el uso de aparatos del sistema trainer tiene como
objetivo eliminar las funciones anormales, corregir la postura de la lengua,
mejorar el volumen de las vías respiratorias, corregir la deglución atípica,
reestablecer el equilibrio muscular y/o eliminar protuberancias en el maxilar
superior anterior y mejorar la función; sin embargo Mohammed Hisham y
colaboradores, 2019 añade que también está relacionado con mejorar la estética,
ya que esto puede afectar a la autoestima del paciente que se encuentra en
etapa de crecimiento donde inicia la adolescencia y la apariencia física
comienza a ser importante en el medio donde se desenvuelve.(Kim, 2013;
Mohammed et al., 2020)
Tripathi, N.
y Patil, S. 2011 indican que el uso de dicha aparatología da como resultado el
aumento de la altura facial total disminuyendo la inclinación de incisivos
inferiores ya que la posición de dichas piezas fueron determinadas por la
presión de los labios y la lengua producto de los constantes malos hábitos(Tripathi & Patil,
2011), sin embargo Pujar, P. y Pai, S. 2013 señala que tratar solo
parte del problema podría fallar a largo plazo, por lo que para complementar el
plan de tratamiento es necesario incluir aparatología fija para alinear
definitivamente la posición de los dientes.(Pujar & Pai, 2013)
El
tratamiento con el aparato T4k según Boucher, C. y colaboradores. 2018, debe
realizarse durante la noche y dos horas al día; se conoce que la posición baja
de la lengua también constituye problemas de deglución por lo que esta
aparatología la ayuda a ubicar en la posición correcta, así también interfiere
en el aumento de la anchura palatina y en la disminución del overjet; de la
misma manera Aleksic, E. y colaboradores. 2012 concuerdan con las indicaciones
sobre la aplicación de la aparatología del sistema trainer y también añade que
su uso debe realizarse durante 1 a 2 horas al día y por la noche de 10 a 12
horas.(Aleksic et al., 2012; Boucher et al., 2008)
Levrini, L.
y colaboradores. 2018, señala que el uso de la aparatología perteneciente al
sistema trainer tiene una serie de ventajas para los niños entre ellos esta que
no necesita impresiones, no requiere una posición complicada del aparato, el
material con el que son elaborados los hacen más flexibles, son más cómodos y
seguros ante posibles rupturas, todo esto disminuye las molestias e incomodidad
del paciente durante su elaboración y aplicación haciéndolos ideales para
niños, Khazal, A. y colaboradores. 2022 puntualiza la importancia de la
ortodoncia preventiva especialmente en la población joven todo gracias al
desarrollo tecnológico de los últimos años.(Khazal et al., 2022;
Levrini et al., 2018)
Atila, E.
2011 y colaboradores afirman la eficacia del tratamiento con el sistema trainer
para la terapia miofuncional, ya que contribuye al desarrollo dental
interviniendo en la alineación de los dientes y al desarrollo facial; diversos
autores citados durante esta revisión bibliográfica concuerdan, debido a los
distintos estudios realizados donde se comprueba que el uso de esta
aparatología durante el periodo de dentición mixta disminuye la necesidad de un
tratamiento de ortodoncia largo y costoso.(Atila et al., 2011;
Elhamouly et al., 2020)
5.
CONCLUSIONES
A través de
diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la utilización de
aparatología del sistema trainer, sin embargo, el éxito del tratamiento
dependerá del cumplimiento de las indicaciones antes mencionadas, de la
aplicación durante el tiempo correcto, de un diagnóstico temprano y oportuno
para su uso durante la edad correcta y del seguimiento que se le dará al caso.
El
tratamiento interceptivo con aparatología del sistema trainer es efectivo para
el tratamiento de maloclusiones, generalmente clase II, ayudando también a disminuir
la necesidad de tratamientos ortodónticos fijos posteriores; además, esta es
una alternativa económica para mejorar la calidad de la deglución y capacidad
respiratoria e influye en la expansión del paladar de la mano con el
mejoramiento en la posición de los dientes.
6.
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Evolución
del tratamiento ortopédico en dentición mixta con sistema trainer. Revisión de
literatura
