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Caracterizaci�n
de Bacterias Blee aisladas en
hemocultivo en un Hospital Tercer Nivel de Tacna 2011-2017�
Caracterizaci�n
de Bacterias Blee aisladas en
hemocultivo en un Hospital Tercer Nivel de Tacna 2011-2017�
Jose Johao Cayo Castillo[1]
https://orcid.org/0000-0003-3586-7643
Cristina Franshesca Franco Iglesias
https://orcid.org/0000-0002-0388-2171
Universidad Privada de Tacna
Per�
Edwin Antonio Cuaresma Cuadros
Objetivo: Describir las principales caracter�sticas de las bacterias portadoras de BLEE aisladas en hemocultivo en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Tacna durante los a�os 2011-2017. Materiales y m�todos: Estudio retrospectivo de corte transversal. Bajo el sistema automatizado Vitek� se analizaron un total de 1056 aislamientos de hemocultivos con resultado positivo durante el periodo 2011-2017. Se tom� en cuenta los siguientes datos: servicio de procedencia de la muestra, el aislamiento y el resultado de resistencia a los betalact�micos informado. En base a los datos obtenidos se realiz� los c�lculos estad�sticos para la obtenci�n de la frecuencia de los aislamientos principales, as� como la tendencia de presentaci�n de BLEE a trav�s de los a�os. Resultados: Se conto con un total de 1056 hemocultivos con resultado positivo, en donde se vio involucrado un pat�geno Gram negativo en aproximadamente el 38% de los casos. La frecuencia de presentaci�n de BLEE de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae se dio en un 66% y 55% respectivamente. El servicio con mayor porcentaje BLEE fue el hospitalizado UCI. La tendencia muestra un aumento del porcentaje evidenciando un aumento en la frecuencia de presentaci�n durante el periodo de estudio. Conclusiones: �Es de suma importancia conocer la frecuencia de presentaci�n de los BLEE para establecer medidas preventivas y de monitoreo.
Palabras clave: BLEE; resistencia a betalact�micos; hemocultivo; tercer nivel de atenci�n.
Objective: To describe the main characteristics of ESBL-producing bacteria isolated in blood cultures in a tertiary care hospital in the city of Tacna during the years 2011-2017. Material and methods: Retrospective cross-sectional study. Under the Vitek� automated system, a total of 1056 isolates from blood cultures with positive results were analyzed during the period 2011-2017. The following data was considered: service of origin of the sample, the isolation and the reported resistance to beta-lactams. Based on the data obtained, statistical calculations were made to obtain the frequency of the main isolates, as well as the trend of ESBL presentation over the years. Results: There were a total of 1056 blood cultures with positive results, where a Gram-negative pathogen was involved in approximately 38% of the cases. The frequency of ESBL presentation of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was 66% and 55% respectively. The service with the highest ESBL percentage was the hospitalized ICU. The trend shows an increase in the percentage evidencing an increase in the frequency of presentation during the study period. Conclusions: It is extremely important to know the frequency of ESBL presentation to establish preventive and monitoring measures.
Keywords: ESBL; resistance to beta-lactams; blood culture; third level of attention.
Art�culo recibido 9 marzo 2023
Aceptado para publicaci�n: 9 abril 2023
En la actualidad una de las principales preocupaciones en salud p�blica a nivel mundial es la resistencia antimicrobiana (1), problema que es ocasionado en gran parte debido al uso indebido y excesivo de los antimicrobianos, lo cual provoca la aparici�n de farmacorresistencia en pat�genos que son de importancia m�dica.(2,3)
La resistencia antimicrobiana que se presenta con mayor frecuencia es la producci�n de enzimas BLEE (betalactamasa de espectro extendido), siendo los bacilos Gram negativos los pat�genos portadores m�s frecuentes.(4) Este mecanismo de resistencia se observa con mayor incidencia en los pat�genos pertenecientes a la familia de las Enterobacterias, siendo sus principales miembros Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.(5)
Estudios recientes han logrado evidenciar un aumento significativo en la presentaci�n de la resistencia a los betalact�micos que es preocupante debido a que su presencia conlleva a un aumento tanto de las tasas de morbilidad y mortalidad. As� como tambi�n provocan un aumento en los costos por atenci�n en salud.(4,6,7)
EL CLSI (Instituto de Est�ndares Cl�nicos y de Laboratorio) recomienda mantener una vigilancia constante mediante informes peri�dicos para planificar la terapia emp�rica y de este modo garantizar un uso razonable de los antimicrobianos disminuyendo de este modo el riesgo de resistencia antimicrobiana. A pesar de lo anteriormente expuesto, en nuestro pa�s no existen demasiados estudios que nos muestren la situaci�n actual referente a la frecuencia de presentaci�n de la resistencia adoptada por pat�genos de inter�s cl�nico.
El presente estudio tuvo como objetivo describir las principales caracter�sticas de las bacterias portadoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) aisladas de hemocultivo en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Tacna durante los a�os 2011-2017.
Se realizo un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo que conto con informaci�n procedente de los reportes dados por el �rea de Microbiolog�a Cl�nica del Hospital III Daniel Alcides Carri�n de la ciudad de Tacna.
El an�lisis de las muestras se dio bajo el sistema automatizado Vitek�. Este sistema emplea tarjetas que mediante reacciones bioqu�micas y diluciones estandarizadas permite la correcta identificaci�n y an�lisis de sensibilidad antimicrobiana, contando adem�s con pruebas de resistencia, incluidas el BLEE regido bajo las directrices del NCCLS (Instituto de Est�ndares Cl�nicos y de Laboratorio).
Mediante este sistema se analizaron un total de 1056 aislamientos de hemocultivos con resultado positivo durante el periodo 2011-2017. Solo se consider� un pat�geno por estudio de bacteriemia, se dividieron en resistentes o sensibles tomando en cuenta la inhibici�n del crecimiento frente a la concentraci�n m�s baja de un antimicrobiano.
Durante el proceso de recopilaci�n de datos se tom� en cuenta los siguientes datos: servicio de procedencia de la muestra, el aislamiento y el resultado de resistencia a los betalact�micos informado. En base a los datos obtenidos se realiz� los c�lculos estad�sticos para la obtenci�n de la frecuencia de los aislamientos principales, as� como la tendencia de presentaci�n de BLEE a trav�s de los a�os.
Haciendo uso de un software de hoja de c�lculo se realiz� una base de datos la cual se ingres� a un software estad�stico en donde se efectu� el an�lisis estad�stico y dise�o de figuras.
Cabe mencionar que la informaci�n empleada en la realizaci�n de este estudio es data ya registrada lo cual resguarda la confiabilidad y confidencialidad de la informaci�n obtenida.
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En el
presente estudio se encontr� un total del 1056 de hemocultivos con resultado
positivo, en donde se vio involucrado un pat�geno Gram negativo en
aproximadamente el 38% de los casos. Estando dentro de los pat�genos m�s
frecuentes Escherichia Coli y Klebsiella
pneumoniae, con 13.8% y 8.7% respectivamente.
(Figura 1)
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Tomando
en cuenta el servicio de procedencia emergencia, hospitalizado no UCI y
hospitalizado UCI, la frecuencia de presentaci�n de BLEE positivo se dio en
Escherichia coli en un 58%, 66% y 73% mientras que en Klebsiella
pneumoniae en un 49%, 53% y 63% respectivamente. (Figura 3)
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Referente
a la tendencia de presentaci�n de BLEE positivo en Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae durante el periodo de estudio, podemos notar que Escherichia
coli pasa de un 63% en el a�o 2011 a 69% en el 2017, evidenciando un
aumento con el pasar de los a�os. Klebsiella pneumoniae presenta un
incremento mayor pasando de 49% a 63%. (Figura 4)
Tras los hallazgos del presente estudio se puede apreciar a Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae como principales Enterobacterias aisladas de hemocultivos con un 13.8% y 8.7% respectivamente. Datos que se asemejan a los hallados en los Hospitales General Isidro Ayora (8) y el Hospital Eugenio Espejo de Ecuador(9) as� como en el Hospital Universitario del Caribe de Colombia donde se encontr� una prevalencia de 18% para Escherichia coli y 12.3% para Klebsiella pneumoniae.(10)
Por otro lado, con respecto a la frecuencia de presentaci�n de betalactamasas de espectro extendido en las principales enterobacterias aisladas de hemocultivo, se puede apreciar valores de 66% para Escherichia coli y 55% en Klebsiella pneumoniae, hallazgos que distan con los encontrados en un estudio nacional realizado en el Hospital Cayetano Heredia en donde se hall� 55,8 % en Escherichia coli y 32,6 % Klebsiella pneumoniae.(11) Tomando en cuenta que en Latinoam�rica la frecuencia de presentaci�n de betalactamasas de espectro extendido para Escherichia coli oscila entre el 14 y 45% (9,12)
Se encontr� durante la realizaci�n del estudio que el con mayor frecuencia de presentaci�n de BLEE fue el servicio UCI tanto para Escherichia coli con un 73% y Klebsiella pneumoniae con 63% resultados que se asemejan a los evidenciados en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carri�n en donde los servicios cr�ticos fueron los que presentaron mayor prevalencia de este tipo de resistencia antibi�tica. (13)
Referente a la tendencia de presentaci�n de BLEE positivo en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae en los estudios realizados en el Hospital de investigaci�n de Estambul, Hospital de la Universidad de Galway y el Hospital del condado de Roscommon se apreci� un aumento significativo con el pasar de los a�os. (14,15) �Encontrando una concordancia con lo evidenciado en la presente investigaci�n.
La resistencia a los antibi�ticos es una preocupaci�n sanitaria constante, siendo considerada un agravante de salud p�blica en el mundo. Cada vez es m�s complicado llevar a cabo un correcto tratamiento frente a enfermedades infecciosas, raz�n por la cual estudios como el presente son necesarios para un mejor entendimiento de los mecanismos de resistencia frente a los antibi�ticos.
Se puede concluir que los hallazgos del estudio se asemejan a los encontrados en otros pa�ses en torno a la frecuencia de principales enterobacterias aisladas en hemocultivo. Sin embargo, los hallazgos de frecuencia de presentaci�n de BLEE distan de los realizados a nivel nacional, esto deberse al manejo de la terapia farmacol�gica que se lleva a cabo en cada instituci�n.�
Se recomienda la ampliaci�n de los objetivos del estudio de tal modo que se pueda recabar m�s informaci�n que nos permita establecer y evaluar medidas preventivas y de monitoreo.
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