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Caracterización
de Bacterias Blee aisladas en
hemocultivo en un Hospital Tercer Nivel de Tacna 2011-2017
Caracterización
de Bacterias Blee aisladas en
hemocultivo en un Hospital Tercer Nivel de Tacna 2011-2017
Jose Johao Cayo Castillo[1]
https://orcid.org/0000-0003-3586-7643
Cristina Franshesca Franco Iglesias
frashescafrancoiglesias@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0388-2171
Universidad Privada de Tacna
Perú
Edwin Antonio Cuaresma Cuadros
Objetivo: Describir las principales características de las bacterias portadoras de BLEE aisladas en hemocultivo en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Tacna durante los años 2011-2017. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal. Bajo el sistema automatizado Vitek® se analizaron un total de 1056 aislamientos de hemocultivos con resultado positivo durante el periodo 2011-2017. Se tomó en cuenta los siguientes datos: servicio de procedencia de la muestra, el aislamiento y el resultado de resistencia a los betalactámicos informado. En base a los datos obtenidos se realizó los cálculos estadísticos para la obtención de la frecuencia de los aislamientos principales, así como la tendencia de presentación de BLEE a través de los años. Resultados: Se conto con un total de 1056 hemocultivos con resultado positivo, en donde se vio involucrado un patógeno Gram negativo en aproximadamente el 38% de los casos. La frecuencia de presentación de BLEE de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae se dio en un 66% y 55% respectivamente. El servicio con mayor porcentaje BLEE fue el hospitalizado UCI. La tendencia muestra un aumento del porcentaje evidenciando un aumento en la frecuencia de presentación durante el periodo de estudio. Conclusiones: Es de suma importancia conocer la frecuencia de presentación de los BLEE para establecer medidas preventivas y de monitoreo.
Palabras clave: BLEE; resistencia a betalactámicos; hemocultivo; tercer nivel de atención.
Objective: To describe the main characteristics of ESBL-producing bacteria isolated in blood cultures in a tertiary care hospital in the city of Tacna during the years 2011-2017. Material and methods: Retrospective cross-sectional study. Under the Vitek® automated system, a total of 1056 isolates from blood cultures with positive results were analyzed during the period 2011-2017. The following data was considered: service of origin of the sample, the isolation and the reported resistance to beta-lactams. Based on the data obtained, statistical calculations were made to obtain the frequency of the main isolates, as well as the trend of ESBL presentation over the years. Results: There were a total of 1056 blood cultures with positive results, where a Gram-negative pathogen was involved in approximately 38% of the cases. The frequency of ESBL presentation of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was 66% and 55% respectively. The service with the highest ESBL percentage was the hospitalized ICU. The trend shows an increase in the percentage evidencing an increase in the frequency of presentation during the study period. Conclusions: It is extremely important to know the frequency of ESBL presentation to establish preventive and monitoring measures.
Keywords: ESBL; resistance to beta-lactams; blood culture; third level of attention.
Artículo recibido 9 marzo 2023
Aceptado para publicación: 9 abril 2023
En la actualidad una de las principales preocupaciones en salud pública a nivel mundial es la resistencia antimicrobiana (1), problema que es ocasionado en gran parte debido al uso indebido y excesivo de los antimicrobianos, lo cual provoca la aparición de farmacorresistencia en patógenos que son de importancia médica.(2,3)
La resistencia antimicrobiana que se presenta con mayor frecuencia es la producción de enzimas BLEE (betalactamasa de espectro extendido), siendo los bacilos Gram negativos los patógenos portadores más frecuentes.(4) Este mecanismo de resistencia se observa con mayor incidencia en los patógenos pertenecientes a la familia de las Enterobacterias, siendo sus principales miembros Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.(5)
Estudios recientes han logrado evidenciar un aumento significativo en la presentación de la resistencia a los betalactámicos que es preocupante debido a que su presencia conlleva a un aumento tanto de las tasas de morbilidad y mortalidad. Así como también provocan un aumento en los costos por atención en salud.(4,6,7)
EL CLSI (Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio) recomienda mantener una vigilancia constante mediante informes periódicos para planificar la terapia empírica y de este modo garantizar un uso razonable de los antimicrobianos disminuyendo de este modo el riesgo de resistencia antimicrobiana. A pesar de lo anteriormente expuesto, en nuestro país no existen demasiados estudios que nos muestren la situación actual referente a la frecuencia de presentación de la resistencia adoptada por patógenos de interés clínico.
El presente estudio tuvo como objetivo describir las principales características de las bacterias portadoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) aisladas de hemocultivo en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Tacna durante los años 2011-2017.
Se realizo un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo que conto con información procedente de los reportes dados por el área de Microbiología Clínica del Hospital III Daniel Alcides Carrión de la ciudad de Tacna.
El análisis de las muestras se dio bajo el sistema automatizado Vitek®. Este sistema emplea tarjetas que mediante reacciones bioquímicas y diluciones estandarizadas permite la correcta identificación y análisis de sensibilidad antimicrobiana, contando además con pruebas de resistencia, incluidas el BLEE regido bajo las directrices del NCCLS (Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio).
Mediante este sistema se analizaron un total de 1056 aislamientos de hemocultivos con resultado positivo durante el periodo 2011-2017. Solo se consideró un patógeno por estudio de bacteriemia, se dividieron en resistentes o sensibles tomando en cuenta la inhibición del crecimiento frente a la concentración más baja de un antimicrobiano.
Durante el proceso de recopilación de datos se tomó en cuenta los siguientes datos: servicio de procedencia de la muestra, el aislamiento y el resultado de resistencia a los betalactámicos informado. En base a los datos obtenidos se realizó los cálculos estadísticos para la obtención de la frecuencia de los aislamientos principales, así como la tendencia de presentación de BLEE a través de los años.
Haciendo uso de un software de hoja de cálculo se realizó una base de datos la cual se ingresó a un software estadístico en donde se efectuó el análisis estadístico y diseño de figuras.
Cabe mencionar que la información empleada en la realización de este estudio es data ya registrada lo cual resguarda la confiabilidad y confidencialidad de la información obtenida.
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En el
presente estudio se encontró un total del 1056 de hemocultivos con resultado
positivo, en donde se vio involucrado un patógeno Gram negativo en
aproximadamente el 38% de los casos. Estando dentro de los patógenos más
frecuentes Escherichia Coli y Klebsiella
pneumoniae, con 13.8% y 8.7% respectivamente.
(Figura 1)
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Tomando
en cuenta el servicio de procedencia emergencia, hospitalizado no UCI y
hospitalizado UCI, la frecuencia de presentación de BLEE positivo se dio en
Escherichia coli en un 58%, 66% y 73% mientras que en Klebsiella
pneumoniae en un 49%, 53% y 63% respectivamente. (Figura 3)
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Referente
a la tendencia de presentación de BLEE positivo en Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae durante el periodo de estudio, podemos notar que Escherichia
coli pasa de un 63% en el año 2011 a 69% en el 2017, evidenciando un
aumento con el pasar de los años. Klebsiella pneumoniae presenta un
incremento mayor pasando de 49% a 63%. (Figura 4)
Tras los hallazgos del presente estudio se puede apreciar a Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae como principales Enterobacterias aisladas de hemocultivos con un 13.8% y 8.7% respectivamente. Datos que se asemejan a los hallados en los Hospitales General Isidro Ayora (8) y el Hospital Eugenio Espejo de Ecuador(9) así como en el Hospital Universitario del Caribe de Colombia donde se encontró una prevalencia de 18% para Escherichia coli y 12.3% para Klebsiella pneumoniae.(10)
Por otro lado, con respecto a la frecuencia de presentación de betalactamasas de espectro extendido en las principales enterobacterias aisladas de hemocultivo, se puede apreciar valores de 66% para Escherichia coli y 55% en Klebsiella pneumoniae, hallazgos que distan con los encontrados en un estudio nacional realizado en el Hospital Cayetano Heredia en donde se halló 55,8 % en Escherichia coli y 32,6 % Klebsiella pneumoniae.(11) Tomando en cuenta que en Latinoamérica la frecuencia de presentación de betalactamasas de espectro extendido para Escherichia coli oscila entre el 14 y 45% (9,12)
Se encontró durante la realización del estudio que el con mayor frecuencia de presentación de BLEE fue el servicio UCI tanto para Escherichia coli con un 73% y Klebsiella pneumoniae con 63% resultados que se asemejan a los evidenciados en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión en donde los servicios críticos fueron los que presentaron mayor prevalencia de este tipo de resistencia antibiótica. (13)
Referente a la tendencia de presentación de BLEE positivo en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae en los estudios realizados en el Hospital de investigación de Estambul, Hospital de la Universidad de Galway y el Hospital del condado de Roscommon se apreció un aumento significativo con el pasar de los años. (14,15) Encontrando una concordancia con lo evidenciado en la presente investigación.
La resistencia a los antibióticos es una preocupación sanitaria constante, siendo considerada un agravante de salud pública en el mundo. Cada vez es más complicado llevar a cabo un correcto tratamiento frente a enfermedades infecciosas, razón por la cual estudios como el presente son necesarios para un mejor entendimiento de los mecanismos de resistencia frente a los antibióticos.
Se puede concluir que los hallazgos del estudio se asemejan a los encontrados en otros países en torno a la frecuencia de principales enterobacterias aisladas en hemocultivo. Sin embargo, los hallazgos de frecuencia de presentación de BLEE distan de los realizados a nivel nacional, esto deberse al manejo de la terapia farmacológica que se lleva a cabo en cada institución.
Se recomienda la ampliación de los objetivos del estudio de tal modo que se pueda recabar más información que nos permita establecer y evaluar medidas preventivas y de monitoreo.
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