RESUMEN
Abordaje
nutricional en cancer de mama es primordial cuando reconoce el tratamiento
adecuado de acuerdo a la alimentaci�n en pacientes oncologicos impactando de
manera positiva el equipo multidisciplinar sobre la recuperaci�n eficaz
obtenida cuando se prescribe una dietoterapia individualizada especificamente
en pacientes que sufren deficiencias nutricionales a causa de la enfermedad. Los
objetivos estan basados en hacer enfasis sobre los cambios de estilo de vida,
factores de riesgo y el manejo primordial en las recomendaciones nutricional. Es
primordial la combinaci�n de distintos alimentos para conseguir un adecuado
aporte de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Se concluye que existen
diferentes clases de canceres los cuales afectan directamente al estado
nutricional de cada persona dependiendo el estadio de la enfermedad por eso es
fundamental la valoraci�n nutricional individualizada alcanzando una mejora
continua del paciente evitando el aumento de la morbimortalidad de los
pacientes oncol�gicos.
Palabras clave: pacientes oncologicos; abordaje
nutricional; dietoterapia; macronutrientes; micronutrientes
Nutritional approach in breast cancer. An article
ABSTRACT
Nutritional approach in breast
cancer is paramount when it recognizes the proper treatment according to the
diet in oncology patients positively impacting the multidisciplinary team on
the effective recovery obtained when an individualized diet therapy is
prescribed specifically in patients suffering from nutritional deficiencies due
to the disease. The objectives are based on emphasizing lifestyle changes, risk
factors and the management of nutritional recommendations. It is essential the
combination of different foods to achieve an adequate intake according to the
needs of each patient. It is concluded that there are different types of
cancers which directly affect the nutritional status of each person depending
on the stage of the disease, that is why individualized nutritional assessment
is essential to achieve a continuous improvement of the patient avoiding the
increase of morbimortality of oncologic patients.
Keywords: oncologic
patients; nutritional approach; diet therapy; macronutrients; micronutrients
�������������� Art�culo recibido 01 abril 2023
Aceptado para publicaci�n: 15 abril 2023
INTRODUCCI�N
El cancer de mama es uno de los canceres m�s comunes pero no resulta
ser una enfermedad que se transmita o sea de tipo infecciosa. La mayoria de los
canceres de mama no presentan ningun tipo de factor de riesgo que este
identificado, exceptuando el genero y la edad. (Salud O. M., 2021). Es primordial y fundamental la
importancia del adecuador abordaje nutriconal en pacientes no solo con cancer
de mama sino en todos los pacientes oncoligocos ya que de ello depende su
estado nutricional sin sufrir complicaciones como desnutrici�n, anorexia o
caquexia entre otras patologias predispuestas a presentarse en los pacientes
especialmente patologicos.
El tema planteado es una investigaci�n valiosa porque seran analizados
todos los aspectos������������������ diet�ticos nutricionales identificando el
mejor abordaje nutricional� consiguiendo que el paciente logre el cumplimiento
de las recomendaciones prescritas por el nutricionista siendo esto importante
con el fin de mejorar su calidad de vida y su estado nutricional haciendo
enfasis en la base de esta investigaci�n que es dar el lugar al seguimientom
nutricional conjuntamemte con un equipo multidisciplinar.
En las Americas el cancer resulta estar indentificada como una de las
primeras causas de mortalidad causando en el a�o 2020 de 1,4 millones
aproximadamente un 47% , afectando a personas de 69 a�os o mucho m�s jovenes
proyectandose un aumento de muertes en el 2040 que ascederan a 6 millones, pero
mas de la mitad de los canceres podrian evitarse cambiando el estilo de vida de
las personas en especial factores de riesgo como el sedentarismo, consumo de
sustancias psicotr�picas y habitos alimentarios inadecuados. (Salud O. P., 2020)
El c�ncer y los tratamientos contra el c�ncer afectan el gusto, el
olfato, el apetito y la capacidad de comer suficiente o de absorber los
nutrientes de los alimentos. Causando la desnutrici�n, una afecci�n por falta
de nutrientes esenciales. El abuso de bebidas alcoh�licas y la obesidad
aumentan el riesgo de desnutrici�n. (c�ncer, 2023)
Am�rica Latina esta a punto de enfrentar una epidemia de c�ncer. Se
estima que 2 de cada 3 individuos sean diagnosticados con esta patolog�a en los
ultimos a�os y cerca de un mill�n de muertes pueden ocurrir cada a�o, seg�n
datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud. (Barrios)
DESARROLLO
La desnutrici�n en pacientes
con c�ncer es un proceso complejo en el que muchos factores afectan la ingesta
de alimentos, aumentando los requerimientos de energ�a y prote�nas,
disminuyendo los est�mulos anab�licos y alterando el metabolismo. Los tratamientos
contra el c�ncer provocan efectos secundarios agudos y cr�nicos, que tienen un
impacto significativo en el estado general de los pacientes, reduciendo la
ingesta y favoreciendo la p�rdida de peso. Por tanto, los pacientes con c�ncer
tienen un mayor riesgo de desnutrici�n en comparaci�n con otras patolog�as, con
respecto a la valoraci�n nutricional se debe tener en cuenta la la cantidad de
masa muscular y masa grasa.�(Muresan, y otros, 2022) (Molina & Maza, 2019)
La prevalencia de desnutrici�n
var�a entre el 15-20% en el momento del diagn�stico del tumor y puede aumentar
hasta el 80-90% en estadios avanzados de la enfermedad, seg�n el tipo de
c�ncer, la edad y el estadio de desarrollo. Un s�ndrome multifactorial
caracterizado por la p�rdida de masa muscular esquel�tica que no se puede
revertir por completo con el apoyo nutricional tradicional y que resulta en un
deterioro funcional progresivo. �(Palma, Savino, & Joy, 2022)
(S�nchez, L�pez, & Mu�oz, 2018)
Los pacientes con c�ncer que
desarrollan altos niveles de desnutrici�n durante el curso de su enfermedad
pueden tener los peores resultados. Por lo tanto, el cuidado y seguimiento
nutricional debe ser el foco principal de la prevenci�n de la desnutrici�n, y
se recomienda el uso del tamizaje o tamizaje nutricional. (Palma, Savino, & Joy, 2022). El estado de desnutrici�n en
el paciente oncol�gico predispone cambios en el metabolismo, como niveles
elevados de p�ptidos anorexig�nicos, altas tasas de degradaci�n de prote�nas y
l�pidos, aumento de la s�ntesis de prote�nas de fase aguda, resistencia a la
se�alizaci�n de insulina, estos cambios deben abordarse de manera adecuada y
oportuna; de lo contrario, el desglose nutricional solo puede revertirse
parcialmente. (Palma, Savino, & Joy, 2022)
La sarcopenia es otro cambio
que experimentan los pacientes con c�ncer caracterizado por la p�rdida de masa
magra que afecta la fuerza muscular y la funci�n f�sica, y puede reducir la
calidad y estilo de vida. La valoraci�n del estado nutricional del paciente
durante su estancia en el hospital para detectar el riesgo o presencia de
desnutrici�n y proporcionar el soporte nutricional necesario es muy importante
en los pacientes oncol�gicos hospitalizados. (Muresan, y otros, 2022). Esta desnutrici�n en pacientes
oncol�gicos se asocia con peor progresi�n de la enfermedad, menor respuesta a
la terapia administrada, mayor riesgo de toxicidad inducida por radioterapia
y/o quimioterapia, mayor riesgo de infecci�n, mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad. Se han observado reducciones significativas en la calidad de vida
en pacientes desnutridos en comparaci�n con pacientes bien nutridos. (Muresan, y otros, 2022)
En pacientes terminales, los
s�ntomas de anorexia, p�rdida de peso, xerostom�a y disfagia se consideraron
predictores negativos de supervivencia. La caquexia relacionada con el c�ncer
causa: a) disminuci�n de la imagen corporal, el estado funcional, la calidad de
vida y un mayor riesgo de toxicidad de los tratamientos contra el c�ncer; b)
atrofia muscular con riesgo de insuficiencia cardiaca e insuficiencia
respiratoria y �lceras por presi�n; El retraso en la cicatrizaci�n facilita la
dehiscencia de la f�stula y la sutura; d) debilitando el sistema inmunitario,
provocando infecciones y disminuci�n de las enzimas digestivas con riesgo de
malabsorci�n. Adem�s, la caquexia y la desnutrici�n tienen graves consecuencias
y se asocian hasta con un 30% de los c�nceres. (M, y otros, 2018)
Al crear el plan de nutrici�n
adecuado para un paciente, debemos considerar d�nde se encuentra el paciente en
la fase de tratamiento o recuperaci�n. El soporte nutricional en la fase de
tratamiento tiene como objetivo mejorar la respuesta a los medicamentos,
reducir las complicaciones cl�nicas y evitar que el paciente sufra una caquexia
refractaria. En cambio, el objetivo de la fase paliativa es mantener o restaurar
la calidad de vida y controlar los s�ntomas. Es fundamental resaltar la
importancia del papel de la asistencia sanitaria en la salud de los pacientes
oncol�gicos.�(�lvaro, 2021)
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Causas
asociadas
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Tumor
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Alteraciones mec�nicas
y funcionales
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Factores movilizadores
que favorecen la caquexia
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Paciente
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H�bitos personales,
deterioro f�sico y factores psicol�gicos
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Ansiedad
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Depresi�n
|
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Tratamiento
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Efectos secundarios de
la cirug�a, radioterapia, quimioterapia y la inmunoterapia.
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Emesis, diarrea que
dificultan la ingesta, favorecen la malabsorci�n y p�rdida de nutrientes
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Equipo
sanitario
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Falta de valoraci�n
nutricional, escaso conocimiento y entrenamiento para detectar la
desnutrici�n
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Retardo en iniciar
nutrici�n enteral y parenteral adaptada y adecuadas
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Autoridades
sanitarias
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D�ficit de unidades de
nutrici�n
|
Ausencia de
planificaci�n de profesionales
|
Tabla 1.
Causas relacionadas con la calidad de vida y desnutrici�n de pacientes oncol�gicos
Fuente: Tomado y adaptado (�lvaro, 2021) (M, y otros, 2018)
Las intervenciones
nutricionales se han asociado con mejoras en los par�metros antropom�tricos, la
composici�n corporal, los s�ntomas, la calidad de vida y, en �ltima instancia,
la supervivencia. Muchos estudios han examinado el efecto de la nutrici�n sobre
los par�metros antropom�tricos o la composici�n corporal de los pacientes con
c�ncer, especialmente en pacientes ambulatorios de intervenci�n temprana o en
pacientes que reciben nutrici�n parenteral en el hogar. (Muresan, y otros, 2022)
Las pautas de la Sociedad
Europea de Nutrici�n Cl�nica y Metabolismo (ESPEN) publicadas en 2017 recomiendan
la evaluaci�n peri�dica de la nutrici�n, el peso y los cambios corporales desde
el diagn�stico de c�ncer y la reevaluaci�n de acuerdo con la estabilidad de la
cl�nica. (M, y otros, 2018)
En cuanto a la alimentaci�n,
los cambios en la dieta reducen el n�mero de c�nceres en un 30-40%, lo que
equivale a 3-4 millones de casos en todo el mundo. Si le a�adimos tabaco, se
puede estimar que se puede prevenir del 60 % al 70%� del c�ncer. En general,
una dieta hipercal�rica, ricas en grasa y prote�na son mucho m�s peligrosas.. La
fibra insoluble, especialmente las vitaminas y otros minerales, forman un grupo
de supresores de tumores. Tambi�n se cree que una dieta basada en vegetales
reduce el riesgo de padecer c�ncer.�(Chupurgo, Quispe, &
Espinoza, 2019)
Comer carne blanca como el
pollo y el pescado no parece aumentar el riesgo de c�ncer. Se recomienda comer
carne roja en porciones peque�as y cocinar a baja temperatura. El exceso de
carne recibe sustancias qu�micas cancer�genas tanto de la grasa utilizada
(carb�n vegetal) como de las prote�nas de la propia carne expuesta a altas
temperaturas. Es importante no comer carne quemada.
Se recomienda reducir la
ingesta de sal y vigilar la cantidad de sal en los alimentos procesados. Las
vitaminas y los minerales, como los folatos, las vitaminas A, C y E, pueden
reducir el riesgo de varios tipos de c�ncer. A menudo se recomienda la
combinaci�n de los alimentos y no reemplazar algunos alimentos con suplementos
multivitamicos que no forman una dieta equilibrada. La sal contribuye a la
inflamaci�n local, los nitratos pueden ser precursores de ciertos qu�micos
(como las nitrosaminas) bajo ciertas condiciones ambientales qu�micas y, a su
vez, la presencia de antioxidantes (vitamina C, carotenos, polifenoles) para
prevenir o retrasar el proceso de carcinog�nesis. Es fundamental tomar en
cuenta las caracterisitcas en los pacientes oncologicos con riesgo del estado
siendo importante la relaci�n del riesgo nutricional al momento del ingreso ya
sea a hospitalizaci�n o cuando sea identificada la patologia. (Novo, Ballesteros, Sierra, & Garc�a, 2021)
De hecho, es probable que se
hayan observado varias mutaciones causantes de enfermedades en las �ltimas
d�cadas debido al uso generalizado de la refrigeraci�n como m�todo de
conservaci�n de alimentos. La prevalencia del adenocarcinoma est� estrechamente
relacionada con el consumo de muchos alimentos nitrados, salados o ahumados y con
el consumo de menos frutas y verduras. Estos datos sugieren fuertemente que la
intervenci�n diet�tica puede reducir significativamente la incidencia de
c�ncer. (Chupurgo, Quispe, & Espinoza, 2019)
En pacientes con c�ncer, el
s�ndrome de inflamaci�n sist�mica se activa en diversos grados y afecta todas
las v�as metab�licas relevantes, incluidas las prote�nas, las grasas y los
carbohidratos. Todo tipo de tratamiento de esta enfermedad, como cirug�a,
radioterapia, quimioterapia o f�rmacos, afectan al estado nutricional y, a su
vez, alteran la tolerancia alimentaria o impiden una nutrici�n adecuada. (Lloreda, 2018)
Requerimientos nutricionales
Energ�a
A medida que los pacientes
pierden masa muscular, es posible que necesiten menos calor�as. Sin embargo, la
presencia de tumores aumenta el gasto cal�rico, dependiendo de la localizaci�n
y estadio de la enfermedad. Se estima aumentar de 100 a 300 kcal por d�a para
evitar d�ficits cal�ricos y p�rdidas de peso importantes. (Palma, Savino, & Joy, 2022)
Prote�nas
Los requerimientos de prote�nas
deben estar entre 1 (m�nimo) y 1,2-1,5 g/kg/d�a para mantener o restaurar la
masa muscular y en caso de agotamiento de prote�nas se puede aumentar a 2
g/kg/d�a. (Palma, Savino, & Joy, 2022). En pacientes
con insuficiencia renal aguda o cr�nica, la ingesta de prote�nas no debe
exceder de 1,0 o 1,2 g/kg/d�a. La relaci�n entre gasto energ�tico y
requerimiento de nitr�geno se recomienda entre 130-100 Kcal/g. (M, y otros, 2018). Habiendo alteraciones preexistentes en la
s�ntesis de prote�nas viscerales (alb�mina, prealb�mina, transferrina). (Palma, Savino, & Joy, 2022). El consejo general es no evitar
comer carne por completo (ya que es una gran fuente de nutrientes como
prote�nas, hierro, zinc y vitamina B12), sino limitar el consumo de carne roja
a no m�s de tres porciones por semana. (Cicco, y otros, 2019).
Hidratos de carbono
La Sociedad Estadounidense del
C�ncer, la Asociaci�n Estadounidense de Diabetes y la Asociaci�n Estadounidense
del Coraz�n recomiendan elegir fuentes de carbohidratos integrales, es decir,
aquellos con una mayor cantidad de fibra, en lugar de fuentes refinadas, que
generalmente tienen un alto �ndice y carga gluc�micos. Los datos disponibles
sobre la relaci�n entre la ingesta de carbohidratos totales o tipos espec�ficos
de carbohidratos el �ndice gluc�mico y la carga gluc�mica son contradictorios y
no concluyentes. (Cicco, y otros, 2019) (Palma, Savino, & Joy, 2022)
L�pidos
El aumento de la liberaci�n de
�cidos grasos en el torrente sangu�neo puede exacerbar la resistencia a la
insulina existente. Las c�lulas tumorales expresan grandes cantidades de
enzimas con actividad lipog�nica. En otras palabras, las grasas saturadas
dominan el metabolismo tumoral y sintetizan m�s �cidos grasos.� (Palma, Savino, & Joy, 2022)
Micronutrientes
Los micronutrientes que se
modifican con mayor frecuencia durante la quimioterapia son la vitamina D, la
carnitina, la vitamina B1, el �cido f�lico, el magnesio y el potasio. Sin
embargo, se recomienda usar con precauci�n ciertos suplementos antioxidantes (vitaminas
A, C y E, carotenoides) antes y durante la quimioterapia, ya que pueden reducir
la eficacia del tratamiento.
Omega 3 y omega 6
Desempe�an papeles importantes
en la regulaci�n inmunitaria y el equilibrio entre ellos puede influir en la
gravedad de la patologia. Adem�s, un adecuado seguimiento y control en
pacientes especialmente oncol�gicos dan un gran significado mejorando el estado
nutricional. (Izaola, y otros, 2021)
Efectos del tratamiento que condicionan modificaciones en
la dieta
N�useas y v�mitos
La quimioterapia provoca emesis
dentro de las 24 horas previas al inicio, emesis tard�a a las 24 horas, por lo
que se debe hacer �nfasis en las recomendaciones nutricionales para estos
pacientes. Al usar un solo alimento, el paciente est� predispuesto a evitar
rechazar algunos alimentos.�(Pe�a)
Tabla 2.
Recomendaciones diet�ticas generales para pacientes oncol�gicos con n�useas
y vomito.
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N�useas y
vomito
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Consumir el agua no conjuntamente
con las comidas siempre 30 minutos antes o despu�s
|
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Evitar el consumo de
alimentos con alto contenido graso con mucha fibra
|
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Consumir alimentos a
temperatura ambiente
|
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Si presenta vomito
inicie alimentaci�n con infusiones o sopas ligeras
|
|
El arroz, papas y
fideos son los alimentos m�s tolerables
|
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Ir aumento la cantidad
de alimentos
|
|
No comer 1 o 2 horas
antes de haber hecho el tratamiento ni despu�s
|
Fuente: Tomado y adaptado (Pe�a)
Diarrea por quimioterapia y enteritis por radiaci�n
Esta es una complicaci�n com�n
de la toxicidad de la quimioterapia, que causa episodios que duran varios d�as
y enteritis que causa malabsorci�n. Del mismo modo, la comida debe ser en
cantidades mas peque�as pero mucho mas fercuentes. Para prevenir la diarrea, se
enfatizan los alimentos con mucha fibra soluble. Los pacientes con enteritis
por radiaci�n necesitan un cambio en la dieta y un aumento de alimentos en
composici�n tipo pure que promuevan la digesti�n y la absorci�n de nutrientes. (Pe�a)
Tabla 3.
Recomendaciones diet�ticas generales para pacientes oncol�gicos con diarrea.
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Diarrea
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No consumir alimentos
ricos en fibra
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La carne muy dura
debemos evitarla preferir el consumo de carnes blancas como el pollo
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No consumir jugos
�cidos, caf� o comidas picantes
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No consumir alimentos
fritos
|
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Las frutas crudas y
con piel no consumir
|
|
Preferir preparaciones
como al horno, cocido, a la plancha y salteado
|
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Evitar el consumo de
alimentos muy copiosos y abundantes
|
Fuente:
Tomado y adaptado. (Pe�a)
Con la radioterapia y la
quimioterapia, las recomendaciones nutricionales son m�s visibles, por ejemplo,
con disminuci�n del sentido del gusto, cambios en el gusto y el olfato.
Tabla 4.
Recomendaciones diet�ticas generales para pacientes oncol�gicos con disminuci�n
de la precepci�n de sabores
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Disminuci�n
de la precepci�n de sabores
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Tener mayor cuidado en
la higiene bucal
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Utilizar sustancias
que aumenten el sabor o hierbas arom�ticas
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Hacer preparaciones
que ayuden a la concentraci�n del sabor como cocidos o asados
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Masticar de 8 a 12
veces por cada cucharada de alimento
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No dejar de consumir
agua, pero a sorbos
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No consumir alimentos
con olores muy intensos
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Fuente: Tomado y adaptado. (Pe�a)
Par�metros cl�nicos como
localizaci�n del tumor y tratamiento:existe un alto riesgo de desnutrici�n en
el sistema digestivo, as� como el tratamiento relacionado. Los s�ntomas
incluyen: se debe preguntar al paciente sobre la situaci�n actual, buscando signos
de condiciones de salud que provoquen aumento de peso o afecten el comer y
beber, como la presencia de anorexia, astenia, disminuci�n de la actividad
f�sica, n�useas o v�mitos, diarrea; esteatorrea o estre�imiento, disgeusia,
dolor, depresi�n o problemas sociales que dificultan la b�squeda de alimento. (M, y otros, 2018)
Los tumores malignos provocan
alteraciones en el metabolismo de prote�nas, grasas e hidratos de carbono,
adem�s de desequilibrios h�dricos y electrol�ticos, alteraciones �cido-b�sicas
y la posibilidad de deficiencia de vitaminas o minerales, lo que puede dar
lugar a cambios en la tasa del metabolismo basal y el consumo de energ�a. (Palma, Savino, & Joy, 2022)
Los cuidados paliativos estan
basados en el cuidado de los pacientes y sus familiares de una patologia que ya
no nos muestra opci�n de curaci�n seg�n la evaluaci�n realizada relacionada con
el estado nutricional. Asi mismo, el estado nutricional como la desnutrici�n
del paciente oncol�gico predispone a no lograr una pronta recuperaci�n ya que
existen factores asociados con la evoluci�n cl�nica y el cumplimiento de un
adecuado tratamiento. (G�mez, L�pez, P�rez, & Montoya, 2022)
(Garc�a, y otros, 2021)
Formas de soporte nutricional
Suplemento con f�rmulas ent�ricaas orales
Deben ser consumidos en medio
de las comidas o conjuntamente con la comida evitando el consumo de alimentos
normales. Estas formulas tienen 1 kcal/ml, pero hay algunas que tienen f�rmulas
con una mayor densidad, incluso algunos pacientes se restringen en usar estas
f�rmulas porque tienen problemas gastrointestinales o para algunos estas
f�rmulas son muy dulces. (Lloreda, 2018)
Nutrici�n ent�rica por sonda
Las f�rmulas deben ser variadas
y ajustadas seg�n el grado de lesi�n o tolerancia gastrointestinal as� como de
trastornos de la alimentaci�n como mucositis, �lceras, n�useas, v�mitos o
diarrea. Se puede administrar al paciente sonda nasog�strica, nasoyeyunal
cuando no existe un adecuado aporte de nutrientes o presente desnutrici�n. La
elecci�n de la f�rmula de alimentaci�n enteral depender� de la funci�n y
patolog�a gastrointestinal del paciente.�(Lloreda, 2018) (Mamolar, 2019)
Nutrici�n parenteral
La nutrici�n parenteral debe
reservarse para aquellos que no pueden tolerar la totalidad o parte de sus
necesidades nutricionales por v�a enteral o que tienen un pron�stico de
supervivencia de dos meses o m�s, administrandola por v�a intravenosa. Las
necesidades en la nutrici�n parenteral debe ser de amino�cidos de 1,2-2 g/kg,
grasas de 0,5-1 g/Kg y glucosa de 100 g diarios. (Lloreda, 2018) (Mamolar, 2019)
CONCLUSIONES
El caso de hacer enfasis en la
evaluaci�n de los pacientes oncol�gicos es primordial porque mediante una
evaluaci�n individualizada depender� el cumplimiento de las recomendaciones
nutricionales para que el paciente mejore su estado nutricional considerando
los factores de riesgo, tratamiento recibido y alteraciones metabolicas asociados
a la patolog�a con responsabilidad directa del paciente asociado a situaciones que
predisponen disminuci�n del aporte de protinas, grasas y carbohidratos.
Para los nutricionistas es
primordial la calidad de vida que lleven los pacientes oncol�gicos ya que estan
sometidos a cambios necesarios por la patologia por eso es valioso realizar una
atenci�n nutricional antes de iniciar con el tratamiento obteniendo un enfoque
precoz evitando que el paciente presente desnutrici�n o interacci�n
f�rmaco-nutriente afectando directamente al estilo de vida que llevar� el
paciente antes, durante y despu�s del tratamiento.
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Abordaje nutricional en c�ncer de mama. Un articulo de revisi�n