Caracterización
clínica, diagnostica y tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio en
pacientes del instituto nacional del cáncer
en el año 2020
Gustavo Roa
Roberto Lezcano
David Oviedo
Panambi Aguilera
Raúl Cardozo Arias
Instituto Nacional del Cancer INCAN
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Aregua-Paraguay
RESUMEN
El cáncer de endometrio es la enfermedad maligna del tracto genital femenino, es el cuarto cáncer más común, representa el 6% de los tumores malignos en la mujer después del cáncer de mama, pulmón y colorrectal. Penosamente su incidencia aumenta ligado a los cambios epidemiológicos y medioambientales que afectan a la población femenina. Objetivo: Determinar el tratamiento prevalente en pacientes con cáncer de endometrio en pacientes atendidos en el Instituto Nacional del Cáncer de Enero a Diciembre 2020. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Resultados: En nuestra investigación la incidencia de cáncer de endometrio fue de 24,6%, la edad de las pacientes, la edad frecuente fue de 61 a 70 años en 10 (30,3%), con una media de 57,5 años. El sangrado vaginal postmenopáusico fue la manifestación clínica más frecuente en 48,4%. La obesidad en las pacientes fue en 39% con un IMC mayor a 30. La diabetes se presentó en 18% de las pacientes y 5 de ellas presentaron obesidad. La HTA fue 58% de los pacientes. El tipo histológico más frecuente fue el Adenocarcinoma moderadamente diferenciado endometroide en un 56%. El tratamiento fue la histerectomía en todos los casos siendo la más frecuente la histerectomía total en 21 (63,6%), 6 (18,1%) requirió de Quimioterapia y 10(30,3%) de Radioterapia. La tipificación del cáncer con mayor frecuencia fue el tipo T1cN0Mx en 17 (52%) casos. Conclusiones: En nuestra investigación la incidencia de cáncer de endometrio fue de 24,6%, la edad media fue de 57,5 años. La manifestación clínica más frecuente fue el sangrado irregular, las patologías asociadas fueron sobrepeso, la obesidad, la diabetes y la HTA. En la mayoría, el tratamiento fue la histerectomía total, la tipificación fue T1cN0Mx y el grado fue II.
Palabras clave: adenocarcinoma; endometrio; histerectomía; epidemiologia.
Clinical characterization, diagnosis and surgical treatment of endometrial
cancer in patients from the national cancer institute
in the year 2020
ABSTRACT
Endometrial
cancer is the malignant disease of the female genital tract, it is the fourth
most common cancer, accounting for 6% of malignant tumors in women after
breast, lung and colorectal cancer. Sadly, its incidence increases linked to
epidemiological and environmental changes that affect the female population.
Objective: To determine the prevalent treatment in patients with endometrial
cancer in patients treated at the National Cancer Institute from January to
December 2020. Methodology: An observational, descriptive, retrospective
cross-sectional study was carried out. Results: In our research, the incidence
of endometrial cancer was 24.6%, the age of the patients, the frequent age was
61 to 70 years in 10 (30.3%), with a mean of 57.5 years. Postmenopausal vaginal
bleeding was the most frequent clinical manifestation in 48.4%. Obesity in the
patients was in 39%, who presented a BMI greater than 30. Diabetes appeared in
18% of the patients and 5 of them presented obesity. HT was 58% of the
patients. The most frequent histological type was moderately differentiated
endometroid adenocarcinoma in 56%. Treatment was hysterectomy in all cases, the
most frequent being total hysterectomy in 21 (63.6%), 6 (18.1%) required
chemotherapy and 10 (30.3%) required radiotherapy. The most frequent type of
cancer was the T1cN0Mx type in 17 (52%) cases. Conclusions: In our research,
the incidence of endometrial cancer was 24.6%, the mean age was 57.5 years. The
most frequent clinical manifestation was irregular bleeding, the associated
pathologies were overweight, obesity, diabetes and hypertension. In the
majority, the treatment was total hysterectomy, the typing was T1cN0Mx and the
grade was II.
Key words: adenocarcinoma; endometrium; hysterectomy;
epidemiology.
Artículo
recibido: 10. Junio. 2021
Aceptado para publicación: 16. Julio. 2021
Correspondencia: Gustyroa80@gmail.com
Conflictos de Interés: Ninguna que declarar
INTRODUCCIÓN.
El cáncer de endometrio es una de las neoplasias más frecuentes del aparato genital femenino y la de pronóstico más favorable. (Ponce et al 2009) En Venezuela, para el año 2004, según Pérez y col.2 los tumores ginecológicos representaron el 1,81 % de todas las causas de muerte. El cáncer de endometrio, es la tercera causa de muerte por cáncer ginecológico precedido sólo por el cáncer de útero y ovario (Siegel et al 2012). Su incidencia es relativamente baja en comparación a EE. UU y Europa y se calcula sea de 5/100 000 mujeres, afectando 3 % las posmenopáusicas, y, con respecto al carcinoma de cuello uterino la proporción es de 7:1 a favor de este último (Orellana 2013). La enfermedad interesa mayormente a mujeres cuyas edades están comprendidas entre 55 y 65 años y sólo el 3 % -5 % son menores de 40 años (Orellana 2013). Su origen se realiza a partir de las glándulas de la mucosa endometrial (Felix et al 2012), adquiriendo forma local, circunscrita, de aspecto polipoide o, más raramente, presenta aspecto ulcerativo o nodular. En otros casos, aparece de modo difuso, ocupando gran parte de la cavidad uterina, como resultado de la extensión de las formas circunscritas, o, bien, por un origen multicéntrico. Además de la detección precoz y la erradicación de la neoplasia intraepitelial cervical, las causas que han contribuido con el aumento del cáncer de endometrio, y que están a la base de una prolongada acción de los estrógenos, tanto exógenos como endógenos que ocasionan la proliferación del endometrio, tienen que ver con aspectos como:
1) El aumento global de la población femenina y de la duración de su vida media;
2) La acción de los estrógenos sin el adecuado contrapeso progesterónico;
3) La reducida procreación.
4) Estudios sobre la etiología del señalan que en esta neoplasia existe un substrato de tipo endocrinológico (teoría estrogénica) sobre el cual incidan, ocasionalmente, factores constitucionales y/o metabólicos y están fundamentados en hechos como son:
§ Nunca se ha diagnosticado cáncer de endometrio en mujeres castradas ni en aquellas portadoras de disgenesia gonadal, a menos que hayan recibido estrógenos;
§ La frecuente relación entre la poliquistosis ovárica y el cáncer de endometrio;
§ Los estrógenos, tanto exógenos como endógenos, determinan la proliferación del endometrio y su estimulación prolongada, sin el debido contrapeso progesterónico, puede conducir a hiperplasia endometrial y esta, a su vez a cáncer de endometrio (Orellana et al 2013).
El cáncer de endometrio generalmente es sintomático y las pacientes acuden a la observación del ginecólogo en las fases precoces de la enfermedad, aun cuando, la evaluación clínica pueda no corresponder a la difusión real de la misma.
La imposibilidad de realizar pesquisa de masa, como, en cambio, ocurre para el cáncer de cérvix, hace necesario individuar grupos de riesgo que puedan seleccionarse para un programa de diagnóstico preclínico basado en un estudio de, relativa, fácil ejecución como es la histeroscopía con eventual biopsia dirigida. En este estudio se pretende conocer los tratamientos más utilizados en los pacientes con diagnóstico de cáncer de endometrio y sus factores de riesgo.
MATERIALES Y METODOS:
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Consistente en la revisión de los historiales clínicos de pacientes que consultaron en el Instituto Nacional del Cáncer en el año 2020 y que tuvieron el diagnostico de CA de endometrio.
RESULTADOS
Gráfico
1: Distribución
de Pacientes con Cáncer de Endometrio según
Franja Etaria. (N: 33).
Se incluyó un total de 134 pacientes con sospecha de cáncer de
endometrio con indicación de biopsia, de las cuales 33 dieron resultado
positivo, obteniendo una incidencia del 24,6%.
En la distribución según franja etaria, se constató mayor prevalencia entre las mujeres de 61 a 70 años en un 30%, seguido de las mujeres entre 50 a 70 años con un 27% y mujeres de 39 a 49 años con 27%.
Gráfico 2. Distribución de pacientes con cáncer de endometrio según manifestaciones
clínicas. (n: 33).
Entre los motivos de consultas se constató, el sangrado vaginal postmenopáusico como la manifestación clínica más frecuente en 16 (48,4%). En el grafico se observa que la mayor cantidad de consulta se produjo por el motivo de sangrado post menopaúsico en un 48%, 43% por sangrado anormal, tumor hipogástrico y sangrado pre menopaúsico en un 3%, 2% dolor hipogástrico y solo el 1% por líquido blanquecino. En el análisis del tipo histológico, claramente el adenocarcinoma moderadamente diferenciado y adenocarcinoma mal diferenciado son los de mayor porcentaje.
Gráfico
3: Distribución
de Pacientes con Cáncer de Endometrio tipo
Histológico. (n: 33).
En el análisis del tipo histológico, el adenocarcinoma moderadamente diferenciado se constató en un 56% de los casos, seguido del adenocarcinoma diferenciado en un 32% de los casos. El tratamiento fue la histerectomía en todos los casos siendo la más frecuente la histerectomía total.
Gráfico 4. Distribución de Pacientes con Cáncer
de Endometrio - tratamiento quirúrgico. (n: 33).
El tratamiento fue la histerectomía en todos los casos siendo la más frecuente la histerectomía total en 21 (63,6%). 6 (18,1%) requirió de Quimioterapia y 10 (30,3%) de Radioterapia.
Gráfico 5. Distribución de Pacientes con Cáncer de Endometrio con factores
de riesgo. ( n: 33).
Entre los factores de riesgo se presentó Hipertensión arterial, Diabetes, obesidad y en algunos casos no presentó ningún tipo de factor. Entre los factores de riesgo el 58% presentó Hipertensión arterial, el 18% Diabetes Mellitus, el 14% obesidad con un IMC mayor a 30 y el 10% no presentó ningún tipo de factor.
Tabla 1. Estadificación de Cáncer de
Endometrio. (N: 33)
En cuanto a la estatificación de los hallazgos referentes a la tipificación del cáncer, con mayor frecuencia fue el tipo T1cN0Mx.
|
Tipificación |
Nro.
Pacientes |
Porcentaje |
|
T1cN0Mx |
17 |
52% |
|
T2N1Mx |
2 |
6% |
|
T1bN0Mx |
4 |
12% |
|
T2aN0Mx |
1 |
3% |
|
T2N0Mx |
5 |
15% |
|
T1N0Mx |
1 |
3% |
|
T1aN0Mx |
1 |
3% |
|
T2 N0 Mx |
1 |
3% |
|
TOTAL |
33 |
100% |
Se puede evidenciar que la tipificación del cáncer, con mayor frecuencia fue el tipo T1cN0Mx en 17 (52%).
Gráfico 6. Distribución de Pacientes con Cáncer de Endometrio según grado de
presentación. (n: 33).
Con respecto al grado del cáncer el más frecuente fue el grado II, seguido del grado I y por último el grado III. Con respecto al grado del cáncer, el más frecuente es el grado II manifestado en 20 (61%) pacientes con cáncer de endometrio, seguido por el grado I en 27% y por último el grado III que tiene el menor porcentaje.
DISCUSIÓN
La edad predominante para el adenocarcinoma endometrial es de 61 años, siendo la mayoría diagnosticados en mujeres entre los 50 y 60 años. 90% de los casos ocurren en mujeres mayores de 50 años, en la investigación se encontró que la edad frecuente fue de 61 a 70 años en 10 (30,3%), con una media de 57,5 años
Los datos de estudios observacionales indican que tanto el sangrado vaginal sintomático como el estado postmenopáusico en mujeres con pólipos endometriales están asociados con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de endometrio (Felix at al 2010) (Amant F et al 2005). El sangrado vaginal postmenopáusico fue la manifestación clínica más frecuente en 16 (48,4%) casos de la investigación.
El tipo histológico más común es el endometrioide. Aproximadamente 20% de las pacientes tienen diagnósticos anteriores a la menopausia y aproximadamente 5% de las mujeres desarrollarán la enfermedad antes de los 40 años. Alrededor de 72% de los casos de cáncer endometrial están en el estadio I, 12% son estadio II, 13% estadio III, y 3% estadio IV (Felix AS et al 2010) . En la investigación el estudio histológico siendo el más frecuente el Adenocarcinoma moderadamente diferenciado endometroide en 56%.
La epidemiología del cáncer endometrial incluye a mujeres con riesgo genotípico y fenotípico. Un estudio prospectivo reciente reportó que cerca del 70% de las mujeres con cáncer endometrial en etapa temprana eran obesas. (Felix et al 2010). Esto es más que el doble del porcentaje de informes anteriores (43). Las mujeres con IMC mayores de 30 tienen el doble o el triple de riesgo de desarrollar cáncer endometrial, en la investigación observamos que la obesidad en las pacientes atendidas fue en 13 (39%) las cuales presentaron un IMC mayor a 30, la diabetes se presentó en 6 (18%) casos de las pacientes y 5 de ellas presentaron obesidad.
Las pacientes con cáncer de endometrio tienen otras comorbilidades médicas que contribuyen a que mueran por causas distintas al cáncer. Las sobrevivientes del cáncer endometrial tienen estilos de vida poco saludables que las ponen en riesgo de morbilidad, (Hecht et al 2006) por lo que, después del diagnóstico y tratamiento, se debe ofrecer a las sobrevivientes intervenciones multiconductuales en su estilo de vida.
Con los resultados obtenidos en nuestra investigación podemos confirmar
la coincidencia del mismo con estudios de las diferentes literaturas
consultadas en el presente trabajo. Este trabajo de investigación será de mucha
utilidad para estudios posteriores, este proyecto ayudo a identificar
plenamente los grupos de riesgos, factores, tipos de cáncer y tratamientos
recibidos.
Cáncer de endometrio tipo I, es la forma más común, y alcanza el 80% de
los casos. Es el denominado adenocarcinoma “endometrioide”
y puede producirse sobre una hiperplasia endometrial, coligada a una situación
de hiperestrogenismo en las pacientes su pronóstico en general es bueno, de
lenta evolución. El tratamiento de elección es la cirugía.
En cuanto al primer objetivo específico podemos decir que la franja etaria de las mujeres se encontraba entre los 61 a 70 años, seguido de las mujeres entre 50 a 70 años y mujeres de 39 a 49 años.
En relación a los factores de riesgo prevalentes en las pacientes con cáncer de endometrio. predominante se observa sobrepeso, seguido de la obesidad, la diabetes y con un no menos porcentaje HTA.
La incidencia de cáncer de endometrio fue de 24,6%, el diagnostico histológico más frecuente fue el de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, la manifestación clínica más frecuente fue el sangrado irregular. la mayor proporción la tipificación fue T1cN0Mx y el grado fue I y el tratamiento prevalente fue la histerectomía total.
Con respecto al objetivo general podemos decir que el tratamiento prevalente utilizado en pacientes con diagnóstico de cáncer de endometrio en el Instituto Nacional del cáncer. Servicio de Cirugía y Oncología, fue la histerectomía.
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