Papiloma Escamoso en paciente
pediátrico: Reporte de Caso
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Javier Farías Vera[1] |
María Laura Lopez Cornejo |
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Katty Villanueva Mendoza |
Denisse Anny Carhuamaca León |
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Rosa Gutiérrez Villa https://orcid.org/0000-0002-2239-9011 Lima - Perú |
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RESUMEN
La evidencia actual afirma que el virus del papiloma humano (VPH) se puede transmitir tanto por vía sexual como por otras vías. Cuando el método de contagio es no sexual la madre parece ser el principal transmisor del VPH al recién nacido. Diversos autores en sus estudios reportan que se detectó ADN del VPH en el líquido amniótico, cordón umbilical, placenta y membranas fetales, lo que sugiere que la madre puede infectar al infante en la etapa de gestación o durante el parto. Después de la transmisión de la madre al recién nacido, las manifestaciones clínicas pueden aparecer en cualquier etapa de la vida, afectando mucosas, piel o ambas. Cuando se presenta papiloma bucal en niños se piensa en contacto directo, autoinoculación, abuso o violencia sexual, ya que éstos son algunos de los modos de transmisión de la enfermedad, pero cuando no se presenta ninguno de estos métodos de transmisión se deben indagar los antecedentes familiares, específicamente si la madre presentó infección del virus durante su embarazo. Se presentan un caso de pacientes pediátricos con impresión diagnóstica de papiloma bucal sin causa evidente. Se confirmó el diagnóstico histopatológico y se estableció la relación de transmisión del virus de la madre al niño, ya que en los antecedentes familiares sus madres reportaron infección cervical por VPH en el embarazo y en los antecedentes personales no se encontraron resultados positivos para relacionarlo con otro tipo de transmisión.
Palabras clave: Infecciones por Papilomavirus; Transmisión Vertical de Enfermedad Infecciosa; Niño.
Squamous Papilloma in a pediatric patient: Case Report
ABSTRACT
The real evidence affirms that the human papillomavirus (HPV) can be transmitted both sexually and by other routes. When the method of transmission is not sexual, the mother seems to be the main transmitter of HPV to the newborn. Several authors in their studies report that HPV DNA was detected in the amniotic fluid, umbilical cord, placenta and fetal membranes, which suggests that the mother can infect the infant during pregnancy or during childbirth. After transmission from mother to newborn, clinical manifestations can appear at any stage of life, suppressed mucous membranes, skin or both. When oral papilloma occurs in children, direct contact, autoinoculation, or sexual violence are thought of, since these are some of the modes of transmission of the disease, but when none of these transmission methods are present, the family history should be investigated. specifically if the mother was infected with the virus during her pregnancy. A case of pediatric patients with diagnostic impression of buccal papilloma without evident cause is presented. The histopathological diagnosis will be determined and the relationship of transmission of the virus from the mother to the child will be established, since in the family history their mothers reported cervical HPV infection during pregnancy and in the personal history no positive results were found to relate it to another transmission type.
Keywords: Papillomavirus infections; Vertical Transmission of Infectious Disease; Little boy.
Artículo recibido 05 mayo 2023
Aceptado para publicación: 29 mayo 2023
INTRODUCCIÓN
El virus del papiloma humano es parte de la familia de los Papillomaviridae1 que abarca más de 120 tipos que pueden ser identificables en 16 géneros diferentes, basados en características biológicas y organización del genoma2. La infección que causa, resulta común en el ámbito de la pediatría, siendo su prevalencia de aproximadamente 10 – 20% de niños en etapa escolar1, 3.
La transmisión del virus puede darse de manera vertical, es decir de madre a hijo, o de manera horizontal. Se ha reportado también, VPH en células exfoliadas de recién nacidos, producto de partos eutócicos y distócicos, lo que representa que la transmisión mediante la placenta y/o líquido amniótico puede suceder y no solo la exposición ocasionada vía canal de parto3. A pesar de que el VPH es considerado la enfermedad de transmisión sexual más usual, el virus también puede transmitirse a través de piel y mucosas4, 5.
Existen diferentes tipos de patologías ocasionadas por el VPH3, siendo el papiloma bucal, la más prevalente lesión epitelial 4,5 y el papiloma escamoso, la más frecuente de la mucosa oral6. A nivel de cavidad oral, las zonas más afectadas son encía, mucosa labial, lengua y paladar blando4,
Clínicamente las lesiones de la mucosa, presentan una coloración de rosa a blanco que varía según el grado de queratinización8, base sésil o pediculada, el tamaño es normalmente menos de un centímetro, y pueden presentarse en grupo o solitarias, siendo las más típicas, éstas últimas 2,3. También pueden resaltar Las proyecciones digitiformes y superficies rugosas8.
Existe un alto grado de asociación entre pacientes con carcinoma oral e infección por Papiloma virus. Por ello, el diagnóstico precoz de infecciones orales se vuelve esencial9. El diagnóstico diferencial abarca lesiones papilares de una etiología diversa, y de tipo benignas o malignas10. Las lesiones benignas relacionadas en cavidad oral, comprenden a la verruga vulgar (VV), papiloma escamoso (SP), condiloma acuminado (SP)3.
Respecto al tratamiento, una vez confirmado el diagnóstico clínico - histopatológico, éste incluye entre sus opciones convencionales a la escisión quirúrgica, electrocirugía y/o ablación con láser de CO2 3,11. El manejo también implica un seguimiento del paciente y un control periódico. Actualmente existen vacunas, que previenen la infección de algunos tipos de VPH; sin embargo, existe aún controversia sobre la prevención de infecciones por VPH específicamente en las regiones de cabeza y cuello11, 12. Se sabe que las vacunas para VPH inducen anticuerpos específicos contra VPH en saliva, que incluyen anticuerpos neutralizantes, que podrían actuar como método efectivo en la prevención de enfermedades inducidas por VPH en cabeza y cuello12.
Cabe resaltar que la recidiva, aunque es rara13, puede darse sobre todo cuando no hay una eliminación completa que abarque todo el todo el epitelio infectado, y cuando se presenta otros sitios de infección debido a autoinoculación14.
Debido a la escasa información disponible sobre VPH en cavidad oral en pacientes pediátricos, muchas veces se describen estas alteraciones bucales enfocadas erróneamente en problemas periodontales o dentales15. Además, en la literatura existen pocos índices sobre la prevalencia de la patología oral pediátrica. Es por ello, que la elaboración de estudios científicos y reportes de casos sobre el tema, se hace necesario para que el odontopediatra este familiarizado con este tipo de lesiones y pueda tratarlo de una manera informada.
METODOLOGÍA
REPORTE DE CASO
Paciente masculino de 08 años, remitido al servicio de Odontopediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo, con el diagnóstico de “Hiperplasia gingival.” Madre, refiere que aproximadamente 2 o 3 meses antes, a su hijo le apareció “una tumoración en la encía que fue aumentado de tamaño rápidamente”.
En los antecedentes, la madre negó que en su embarazo haya sufrido infección cervical causada por VPH, refirió un parto distócico gemelar sin complicaciones y lactancia materna exclusiva hasta los 06 meses. Se hizo una exhaustiva anamnesis para indagar un posible abuso sexual, vida sexual activa, o si las personas con las que convivían presentaban lesiones similares observadas en el menor, en piel o en cavidad bucal, sin respuestas afirmativas al respecto.
Al examen clínico intraoral, se observó una lesión verrugosa en encía marginal y papilar entre las piezas 4,1 y 4.2, con un tamaño aproximado de 0.8 y 1,3 cm de diámetro, con aspecto moriforme, de coloración rosado pálido y base pediculada. (Figura 1)
En coordinación con el especialista en Medicina y Patología Estomatológica, y siguiendo sus recomendaciones, se realizó una profilaxis dental, donde se hizo hincapié en verificar que el surco gingival esté libre de sarro, para que no vaya a interferir en la toma de la muestra para la biopsia.
Se aplicó anestesia infiltrativa Lidocaína al 2% con epinefrina, y después la escisión, se realizó con hoja de bisturí N.º 15. (Figura 2) La hemostasia local fue con presión digital con gasa estéril sobre la zona biopsiada por 3 minutos (Figura 3). La muestra fue colocada en un frasco con Formol al 10%. Se ordenó terapia analgésica condicional al dolor. Al cabo de 7 días, se observó una buena cicatrización de los tejidos blandos.
El estudio histopatológico informó la presencia de un fragmento de tejido con dimensiones de 0.9 x 0.6 x 0.5 cm, de forma irregular y superficie papiliforme, color pardo blanquecino y consistencia blanda. (Figura 4) Microscópicamente, se observó un epitelio poliestratificado plano paraqueratinizado con proyecciones exofíticas papiliformes, con infiltrado inflamatorio crónico. (Figura 5) Los queratinocitos superficiales presentaron edema intracelular y algunos, vacuolización perinuclear (figuras coilocíticas), (Figura 6) mientras que la capa intermedia y basal, espongiosis. El diagnóstico final indicó un papiloma escamoso con cambio inflamatorio.
Actualmente, el paciente se encuentra asintomático, sin evidencia de recidiva de lesión. Continuará en control y seguimiento a largo plazo
DISCUSIÓN
La asociación de virus y cáncer está bien documentada. Más del 20% de la prevalencia del cáncer alrededor mundo, podría estar relacionado con agentes infecciosos, incluidos virus, bacterias y parásitos16,17. El rol del VPH como factor de riesgo independiente en la carcinogénesis oral, es bien reconocido en la literatura16.
Infecciones por VPH en la cavidad oral de niños pueden ser identificadas, sin embargo; en muchas ocasiones resulta difícil encontrar el origen de estas infecciones. La evidencia científica es escasa y aun controversial, en cuanto a examinar la historia natural de la infección causada por VPH en niños1,2,8. y adolescentes no expuestos a una trasmisión vía contacto sexual18. La función que desempeña la madre en la infección del recién nacido es crucial. La cavidad oral podría ser el primer lugar de ingreso del VPH en el cuerpo humano19.
Si bien la madre de nuestro paciente, negó los antecedentes de un posible abuso sexual, o que alguien cercano presentara lesiones similares, este tipo de casos siempre puede generar preocupación, por la connotación que conlleva.
Un punto a considerar es la naturaleza de crecimiento lento de estas lesiones, lo que puede generar confusión respecto al tiempo transcurrido entre la inoculación y la aparición de los signos de lesiones por VPH10,11,20. Aunque cualquier lugar intraoral puede verse afectado, el paladar, la lengua, los labios y las encías son los más comunes. Sin embargo, los localizados en la encía se asocian con un mayor potencial de transformación maligna21,16,17.
Uno de los diagnósticos diferenciales más sugeridos es condiloma. Esta lesión puede llevar a confusiones, debido a que el aspecto desde el punto de vista macroscópico también puede mostrar una superficie similar a una coliflor. Debido a ellos, se sugiere analizar a profundidad, las características específicas como el tamaño, localización, color, entre otros18.
Una variedad de métodos ha sido empleados para detectar antígenos virales o ADN viral en lesiones papilares orales. Ward et al. han identificado ADN del virus en el 68,4% de papilomas escamosos18,
Un tratamiento preventivo ideal estaría centrado en la aplicación de vacunas. Y en cuanto a éstas, estudios reportan que las mujeres tienen valores de anticuerpos más altos contra el VPH después de recibir la vacuna, comparado con los varones. La diferencia es mayor en las cepas de VPH de bajo riesgo (tipo de HPV-6 y HPV-11)22. Por ello, es imprescindible ajustar las dosis y cronogramas para cada sexo.
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.
Figura 1. Aspecto Intraoral de la lesión
Figura 2. Escisión de la lesión
Figura 3. Hemostasia
Figura 3. Examen macroscópico
Figura 4. Magnificación microscópica 40x. Epitelio poliestratificado plano
Paraqueratinizado, proyecciones exofíticas papiliformes.
Figura 5. Magnificación microscópica 400x. Queratinocitos con edema
Intracelular y figuras coilocíticas.
CONCLUSIONES
La transmisión sexual del VPH está ampliamente reconocida como una de las causas de verrugas genitales, anales y bucales, pero también se ha revelado que se puede adquirir el virus por vías no sexuales, como la transmisión vertical y en el periodo prenatal.
La revisión sistemática cuantitativa donde evaluaron el riesgo de transmisión vertical del VPH en mujeres embarazadas y según el tipo de parto. Cumplieron con los criterios de inclusión 2.111 mujeres embarazadas y 2.113 recién nacidos, reportando que existe un riesgo de transmisión vertical cuando la madre presenta una prueba positiva del VPH (RR: 4,8; IC 95%: 2,2-10,4). Además, la transmisión del virus es mayor después del parto vaginal en comparación con el parto por cesárea (RR: 1,8; IC 95%: 1,3-2,4). En esta revisión sistemática se corrobora que existe un riesgo mayor de transmisión vertical del virus en las mujeres VPH positivas, relación que se establece en los presentes casos donde las madres de las niñas manifestaron infección del VPH durante el embarazo. El tipo de parto que tuvieron las dos madres fue vaginal, lo que podría aumentar el riesgo de transmisión, ya que el bebé se expone a la ingestión de secreciones infectadas de la madre o de la sangre durante el paso del feto a través del canal de parto.
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