RESUMEN
Una de cada cinco
muertes en un hospital ocurre en el área de Urgencias (Instituto Mexicano del Seguro
Social [IMSS], 2006, p.263); una de las razones es la sobrecarga de pacientes
en el área, provocando que muchos no puedan ser atendidos oportunamente. Debido
a lo anterior, han surgido técnicas en hospitales de segundo nivel, la más
destacada es la técnica de “Triage o triaje”, el cual es una valoración rápida
y ordenada de los pacientes que asisten al servicio, priorizando, según la
gravedad que determina el personal de enfermería. Sin embargo, este es un
procedimiento empírico que llega a reducir el personal disponible para atender
otras emergencias. Es por ello que implementar este procedimiento, en un
sistema de clasificación de pacientes, buscará agilizar el proceso de
priorización a los pacientes que requieren la atención, organizándose mediante
una técnica de clasificación estadística en base a datos cualitativos y
parámetros fisiológicos.
Palabras
clave: IMSS;
triage; urgencia; pacientes; sistema electrónico.
Hospital
electronic procedure for the classification of patients in the continuous
admission unit in private medical offices in the state of Chiapas
ABSTRACT
One of every five deaths
in a hospital occurs in the Emergency Department (Instituto Mexicano del Seguro
Social [IMSS], 2006, p.263); One of the reasons to consider is the overload of
patients in the area, resulting in many not being able to receive adequate
care.Due to this, techniques or processes have emerged within second level
hospitals, the best known or used technique within these institutions is
commonly called "Triage or triaje", this is a quick and orderly
assessment of patients attending the service., prioritizing according to the
severity of each of the cases, being determined by the nursing staff. However,
this is an empirical procedure that reduces the personnel available to attend
other emergencies. That is why implementing this procedure, in an electronic
format, will seek to streamline the process of prioritizing patients who
require care, organizing them based on the empirical information provided by
specialized nursing staff.
Keywords: IMSS; triage; urgency;
patients; electronic system.
Artículo recibido 21 junio 2023
Aceptado
para publicación: 21 julio 2023
INTRODUCCIÓN
El triaje intrahospitalario es
un proceso fundamental en la atención médica de emergencia. Este proceso
consiste en la valoración inicial de los pacientes que llegan a un hospital,
con el objetivo de determinar la gravedad de su condición y establecer la
prioridad de atención. Para ello, se utilizan distintos sistemas de
clasificación, como el modelo andorrano de triaje, que se enfoca en evaluar
tres niveles de gravedad: urgente, muy urgente y emergencia. Según estudios, se
estima que entre el 15 y el 21 por ciento, de las defunciones hospitalarias
ocurren en el servicio de Urgencias. Es por ello que contar con un dispositivo
de clasificación y chequeo de nivel de prioridad de los pacientes en esta ́
área, podría facilitar el procedimiento sin alterar el número de personal
disponible que pueda estar para brindar atención. Por lo tanto, la secretaría
de salud ha propuesto técnicas para disminuir el problema antes mencionado una
de esas es el triage el cual es un procedimiento empleado en una clasificación
de pacientes en urgencias en donde el personal de enfermer´ıa es quien
principalmente se encarga de llevarlo a cabo en donde a base de una serie de
preguntas y medición de los parámetros fisiológicos principales ellos
determinan la prioridad con la que llega el paciente.
En este contexto, surge la
necesidad de contar con sistemas que permitan realizar el triage de manera
rápida y eficiente, mejorando la calidad de atención y reduciendo el tiempo de
espera de los pacientes. En este proyecto, se propone la elaboración de un
sistema electrónico que cumpla con estas características, centrándose en los
tres primeros niveles del modelo andorrano de triaje. El presente proyecto
permitirá contar con una herramienta de apoyo que optimice el proceso de triage
intrahospitalario. Este sistema permitirá la captura de información sobre los
pacientes, su evaluación según los criterios establecidos en el modelo de
triage y la solicitud de prioridades. Asimismo, permitirá generar estadísticas
y realizar análisis que contribuyan a la mejora continua del proceso de triaje.
Con base a lo antes mencionado, se plantea el proyecto “Procedimiento
electrónico hospitalario para la clasificación de pacientes en la unidad de
atención continua” como una posible mejora al sistema de clasificación utilizada
comúnmente en los institutos de salud, esto con el propósito de facilitar y
agilizar el sistema.
METODOLOGÍA
Definición
de variables.
Cualitativas
Al
tomar en cuenta los tres niveles más altos de atención, se enfoca en evaluar el
motivo de la atención y los datos que sean relevantes que se detecte el
paciente para poder determinar su nivel de atención, todo lo anterior
concentrado en un pequeño monitor en el cual el paciente selecciona entre las
opciones que se muestran, yendo desde la selección del área o zonas donde se
presente molestia o dolor, pasando por la selección del dolor, basándose en la
escala de dolor, así como la especificación del tiempo de prevalencia del
dolor, para proseguir con la selección de los padecimientos o sintomatología presente
mediante un lenguaje coloquial, para poder ser entendido por la mayoría de la
sociedad, haciendo un concentrado general y asignando valores, mediante el
programa de Machine Learning, en conjunto con los valores identificados en los
parámetros cuantitativos.
Cuantitativas
Los
valores cuantitativos a considerar vienen establecidos en el documento
“Procedimiento para la clasificación de pacientes (triage) en el Servicio de
Admisión Continua o Urgencias en Unidades Médicas de tercer nivel” aprobado por
el IMSS en 2010 en donde establece los parámetros fisiológicos necesarios para
poder establecer y tomar la decisión del nivel de prioridad adecuada. Estos
parámetros son: Frecuencia cardiaca, Temperatura corporal, Frecuencia
respiratoria, Tensión arterial, Saturación de oxígeno y Glucemia capilar. Para
la medición de estos parámetros se concentra en un brazalete ubicado en la
parte proximal del hombro cerca de la zona axilar.
Descripción
del ámbito de estudio.
El
estudio se lleva a cabo en el área de urgencias ya que el triage hospitalario
se encarga de clasificar a los pacientes de dicha área, El triage hospitalario
tuvo como objetivo identificar a los pacientes en riesgo vital de manera rápida
y determinar el área más adecuada al tratar a un paciente, disminuir la
congestión en las áreas de tratamiento del servicio de urgencias para mejorar
la atención que estos ofrecen. El triage consiste en una valoración clínica
breve que determina la prioridad en que un paciente sea atendido.
Tipo de
estudio y diseño.
Es un
estudio cuanti-cualitativo de tipo observacional ya que combina elementos de
investigación cualitativa y cuantitativa La combinación de ambos estudios ayuda
a obtener una imagen más completa, ya que integra los beneficios de los dos métodos,
proporciona un enfoque que combina y analiza los datos estadísticos con
conocimientos contextualizados de mayor profundidad, así como permite verificar
los resultados obtenidos de varias fuentes. Ambos estudios son fundamentales
para respaldar las teorías existentes y desarrollar otras nuevas.
Población.
Es
toda la población sobre la que se quiere aplicar los resultados de la
investigación, la población que requiere de atención en sala de urgencias,
crece cada vez más debido a la evolución de las enfermedades recidivantes,
falta de educación al paciente sobre las mismas y también descuido o desinterés
de mantener una conducta de salud por parte de quien padezca inconvenientes de
salud. Las salas de urgencias se han visto sobresaturadas y como consecuencia
se desencadenan una serie de acontecimientos no favorables tanto para la
institución como para el paciente.
Técnicas
e instrumentos de recolección de datos.
Es
indispensable el hecho de tener un asesoramiento principal en el área de
Urgencias, principalmente en hospitales de 3er nivel, es por eso que un doctor
especializado que pueda proporcionar los conocimientos necesarios son de gran
ayuda, de igual forma, apegarse a los lineamientos y normativa adecuada servirá
para validar la importancia y el funcionamiento del proyecto. El documento
validado y autorizado por el IMSS en 210, que lleva por título “Procedimiento
para la clasificación de pacientes (triage) en el Servicio de Admisión Continua
o Urgencias en Unidades Médicas de tercer nivel”, es una de los principales
fuentes de información para conocer el procedimiento base de triage y poder
tener los puntos principales y necesarios a considerar, así como la Guía de
Práctica Clínica proporcionan los conocimientos claves para poder perfeccionar
el dispositivo y validar su funcionalidad. Hablando en cuestiones de la
información que puede obtener el dispositivo, se concentra en pacientes que
asisten al área, los cuales visualmente no presentan una complicación en donde
el paciente se encuentra en un estado crítico, puesto que el tiempo de atención
debe ser menor a 10 minutos. Principalmente, se validará la correcta medición
de los parámetros, en relación a los parámetros obtenidos en las mediciones
convencionales, asimismo la comparación del resultado arrojado por el
dispositivo correspondiente al nivel obtenido basándose en la información
proporcionada y obtenida por los sensores con el nivel otorgado por el
especialista a cargo; de esta forma, podemos identificar el nivel de
efectividad del equipo, logrando de esa manera validar su funcionalidad.
Plan de
análisis de los resultados.
Al ser un
estudio de tipo observacional, se concentra en la observación y comparación de
la información obtenida en el dispositivo con la que designe el medico urgenciólogo
o en su defecto las enfermeras capacitadas en el área; para la parte
cuantitativa se analiza el margen de error obtenido por el equipo, en relación
a lo obtenido por el personal médico en un contexto tradicional; ahora, con la
parte cualitativa es identificar los puntos claves que le permiten al médico
asignar un nivel de atención y que al mismo tiempo, el software del equipo
coincida con la opinión médica. El proyecto se concentra en una exploración de
campo, en donde la guía médica especializada, permitirá, mejorar el equipo y
optimizarlo para otorgar las herramientas al Área de Admisión Continua como a
los pacientes que ´ llegan, con el fin de generar conciencia respecto al tema
de la clasificación y la relación que tiene con la atención digna que, por
derecho, se le debe brindar al paciente, recordando el objetivo del área en el
que se ubican.
Para enfatizar la finalidad del proyecto, es primordial mencionar las
distintas áreas en las que se basa el estudio relacionadas con la atención
médica en situaciones de emergencia, empezando por la parte hospitalaria, ya
que como se ha mencionado, se concentra en un procedimiento que se realiza
dentro del área de Urgencias, donde se evalúa el nivel de riesgo con el que
llega el paciente al área. El sistema aborda el proceso de triage
intrahospitalario, lo que implica la clasificación de pacientes según su nivel
de gravedad y la priorización de atención en consecuencia. Esto es esencial
para garantizar que los pacientes más críticos reciban atención médica de
manera oportuna y efectiva. Otra área temática cubierta por el proyecto es la
implementación de un sistema electrónico para el registro y la gestión de
información de los pacientes en situaciones de emergencia. Esto permitirá una
evaluación más precisa de los pacientes y una toma de decisiones más rápida y
efectiva por parte de los profesionales de la salud. Dentro de este punto
podemos comentar la parte electrónica, puesto que se hace una evaluación de los
parámetros fisiológicos básicos haciendo uso de sensores que permitan
recolectar los datos; al mismo tiempo se hace uso de conocimiento en programación
para poder realizar el código correspondiente tanto para la recolección de
datos como la clasificación y análisis de los mismos para otorgar un nivel de
prioridad al paciente evaluado.
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
La
implementación de un triage electrónico hospitalario tiene una serie de
argumentos que respaldan su validez y utilidad en el contexto de la atención
médica. El triage electrónico utiliza algoritmos para clasificar a los
pacientes según la gravedad de sus condiciones médicas.
Esto
permite una clasificación más rápida en comparación con el triage manual, lo
que conduce a una atención médica más eficiente. Asigna a los pacientes según
la gravedad de su situación clínica, lo que garantiza que los casos más
urgentes reciban atención inmediata. Esto ayuda a salvar vidas y prevenir
complicaciones graves al brindar una atención oportuna a quienes más lo
necesitan.
Al
utilizar un sistema electrónico, se recopilan datos valiosos sobre las
condiciones médicas presentadas en el hospital. Esto proporciona información
para identificar patrones y tendencias, lo que puede ser útil para la
planificación y mejora de la atención médica a largo plazo.
La
implementación del triage electrónico agiliza el proceso de clasificación de
pacientes, lo que a su vez reduce los tiempos de espera para recibir atención
médica. Esto mejora la satisfacción del paciente y su experiencia en el
hospital.
Figura
1. Bienvenida
a la interfaz
Figura 2. Secuencia
de los pasos a seguir
Figura 3. Sintomatología
presentada en la interfaz
Figura 4. Gravedad de la dolencia
Figura 5. Visualización de la
clasificación final
Tabla 1. Parámetros
y datos obtenidos con el Triage electrónico
|
Parámetro
|
Tiempo
|
Dato obtenido
|
|
Frecuencia cardíaca
|
1
minuto
|
75
lpm
|
|
Frecuencia
respiratoria
|
1
minuto
|
16
rpm
|
|
Saturación de oxígeno
|
1
minuto
|
99%
|
|
Temperatura
|
1
minuto
|
35.3
|
Tabla 2. Parámetros y datos
obtenidos con dispositivos cómo oxímetro o termómetro
|
Parámetro
|
Tiempo
|
Dato
obtenido
|
|
Frecuencia cardíaca
|
1 minuto
|
73 lpm
|
|
Frecuencia
respiratoria
|
1 minuto
|
17 rpm
|
|
Saturación de oxígeno
|
1 minuto
|
99%
|
|
Temperatura
|
1 minuto
|
35.5
|
CONCLUSIONES
La
implementación de un triage electrónico hospitalario resulta ser una
herramienta altamente beneficiosa para la clasificación y priorización
eficiente de pacientes según la gravedad de sus condiciones médicas, así cómo
una necesidad para los servicios de urgencias y un buen parámetro para indicar
su gestión.. Este sistema proporciona una serie de ventajas clave que mejoran
la calidad de la atención y la gestión de recursos en el entorno hospitalario.
Actualmente no existe un sistema universalmente aceptado, y aunque los sistemas
de Triage de 5 colores han mostrado una utilidad claramente mayor que los
sistemas de 3 y 4 colores, la realidad es que su implementación debe adaptarse
a las necesidades y características específicas de cada hospital o país;
siempre
promoviendo
una alta confiabilidad y una buena concordancia inter e intraobservador.
El
triage electrónico permite una reserva más adecuada y efectiva de los recursos
del hospital, garantizando que los pacientes más graves reciban atención
inmediata, mientras que aquellos con afecciones menos urgentes esperen de
manera segura.
Su
implementación eficiente puede llevar a cabo una atención más rápida y
efectiva, optimizando los recursos disponibles y preparando al hospital para
hacer frente a diversas situaciones médicas y emergencias. Sin embargo, es
fundamental realizar una evaluación continua del sistema y realizar los ajustes
según sea necesario para garantizar su eficacia y adecuación a las necesidades
cambiantes del hospital y su comunidad. De forma analítica podemos concluir
que, cómo se ha mencionado en estudios anteriormente realizados y mencionados
anteriormente, el hecho de tener la posibilidad de hacer la clasificación un
proceso electrónico, agiliza, sistematiza y logra realizar una mejoría en la
gestión de los pacientes, ya que el tiempo es algo primordial en el área de
estudio, con la ayuda de un proceso electrónico, el tiempo es una prioridad,
cómo también lo es que cada paciente se encuentre clasificado de la mejor y
más adecuada manera. Así mismo, con la implementación de un prototipo cómo el
anteriormente presentado, incitamos a los usuarios a educarse sobre el tema de
las urgencias, el por qué existe una clasificación y la importancia de cada una
de éstas.
Al ser
una nueva forma de realizar este procedimiento, se debe llevar a la práctica
durante una temporada de pruebas más extensa, de esta forma el paciente se
acostumbra al sistema y a su funcionamiento. Así mismo, estar conscientes de
que para poder pasar del proceso de clasificación que usualmente se usa en los
institutos de salud a un procedimiento completamente electrónico, requiere de
tiempo, paciencia y educación tanto para el personal de la salud como para los
pacientes. De la misma manera, al ser un dispositivo de prueba, podría estar
sujeto a cambios y mejoras, tanto en la parte física o estructural cómo en la
interfaz, ajustándose así a las necesidades u opiniones de cada especialista
del área a estudiar.
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