Subjetividades de
los Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 con Respecto a su Enfermedad y Tratamiento
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Daniela Rojas Jaramillo[1] https://orcid.org/0009-0003-1053-8832 Institución Universitaria Vision de las Américas Colombia
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Laura Marcela Castaño Moncada https://orcid.org/0009-0001-1362-1792 Institución Universitaria Vision de las Américas Colombia
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Maria Camila Hernández Botero https://orcid.org/0009-0008-0772-8703 Institución Universitaria Vision de las Américas Colombia
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Rosa Angélica Lemos González https://orcid.org/0009-0002-9234-8911 Institución Universitaria Vision de las Américas Colombia
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Alexandra Agudelo Ramírez https://orcid.org/0000-0002-5858-8420 Institución Universitaria Vision de las Américas Colombia |
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RESUMEN
Introducción: la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica que afecta a 422 millones de personas al año a nivel mundial, esta se ha convertido en un problema de salud pública. Objetivo: describir lo que evidencia la literatura científica a cerca de las subjetividades de los pacientes con DM2 respecto a su enfermedad y tratamiento. Metodología: se realizó la búsqueda de 50 artículos que debían cumplir los siguientes criterios de inclusión: artículos originales y de comunicación breve, en idioma inglés o español, publicados entre los años 2006 y 2018. Se utilizaron las siguientes bases de datos: Google Académico, Medscape, PubMed, Scielo, Redalyc, Ovid, EBSCO, DOTEC-Colombia, Biblioteca Virtual del Ministerio de Salud, Dialnet, Biblioteca Virtual en Salud y MEDES. Resultados: de acuerdo a la bibliografía consultada se puede evidenciar que las personas que padecen de DM2 en el momento que reciben el diagnostico empiezan a presentar diversas subjetividades que se van a ver reflejadas en la aceptación de la enfermedad, adherencia al tratamiento y en la aparición de complicaciones. Conclusión: el estudio de las subjetividades de los pacientes diabéticos permite comprender cómo el diagnóstico y desarrollo de la enfermedad cambia su manera de entender la vida, sus comportamientos y las relaciones con su entorno; además posibilita interpretar de manera amplia los aspectos psicosociales relacionados con la adherencia al tratamiento y como las complicaciones impactan en la evolución de la patología.
Palabras clave: diabetes mellitus; creencias; percepciones; tratamiento
Subjectivities Of Patients With Type 2 Diabetes Mellitus With Regard To Their Disease And Treatment
ABSTRACT
Introduction: Type 2 Diabetes Mellitus (DM2) is a chronic disease that affects 422 million people a year worldwide, it has become a public health problem. Objective: to describe what the scientific literature shows about the subjectivities of patients with DM2 regarding their disease and treatment. Methodology: a search was carried out for 50 articles that had to meet the following inclusion criteria: original articles and short communication, in English or Spanish, published between 2006 and 2018. The following databases were used: Google Scholar, Medscape, PubMed, Scielo, Redalyc, Ovid, EBSCO, DOTEC-Colombia, Virtual Library of the Ministry of Health, Dialnet, Virtual Health Library, and MEDES. Results: according to the consulted bibliography, it can be evidenced that people who suffer from DM2 at the time they receive the diagnosis begin to present different subjectivities that will be reflected in the acceptance of the disease, adherence to treatment and in the appearance of complications. Conclusion: the study of the subjectivities of diabetic patients allows us to understand how the diagnosis and development of the disease change their way of understanding life, their behaviors and relationships with their environment; It also makes it possible to broadly interpret the psychosocial aspects related to adherence to treatment and how complications impact the evolution of the pathology.
Keywords: diabetes mellitus; beliefs; perceptions; treatment
Artículo recibido 20 julio 2023
Aceptado para publicación: 20 agosto 2023
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM) según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1) es una de las enfermedades crónicas que se genera cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no la utiliza de manera eficaz. Esta enfermedad es considerada un problema de salud pública y a nivel mundial es una de las cuatro enfermedades crónicas no transmisibles que requiere ser intervenida de manera inmediata por las repercusiones que genera para la salud. Este organismo calcula que la DM pasó de 180 millones de casos en el año 1980 a 422 millones en el año 2014. Por lo tanto, la prevalencia a nivel mundial de esta patología ha ascendido desde el año 1980 casi el doble pasando de 4,7% al 8,5% en la población adulta. También, se reportó en la última década el aumento de la prevalencia en los países de bajos y medianos ingresos (1). Por otro lado, las incidencias más altas en los países latinoamericanos y del Caribe se presentaron en Belice con el 12.4% y México con el 10.7%; además, en Colombia su capital Bogotá presentó una tasa de alrededor de 8% al 10% (2).
En Colombia la prevalencia para el año 2016 fue del 7.6% en los hombres y de 8.5% en las mujeres. El número de muertes al año por diabetes entre los 30 y 69 años corresponde a 1220 en los hombres y a 1450 en las mujeres, y entre los 70 años o más corresponde a 1350 en hombres y a 2030 en mujeres. La proporción de muertes en todas las edades es del 3% (3). Según la Guía de Atención en Medicina Familiar de Diabetes Mellitus el 2% de la población adulta tiene esta enfermedad; en otros reportes se estima que el 7% de la población colombiana mayor de 30 años que reside en el área urbana tiene diabetes tipo 2 (4).
En el país la DM2 se encuentra entre las diez primeras causas de mortalidad, de egresos hospitalarios y de consulta externa en personas mayores de 45 años (5). A nivel departamental el Análisis de Situación de Salud con el modelo de los Determinantes Sociales en Salud (ASIS) estima que en Risaralda la prevalencia de la DM2 en el año 2014 fue de 9.4 por 100.000 habitantes superior a la tasa mundial. Adicionalmente, la mortalidad en el año 2013 fue de 20.3 por 100.000 habitantes representando un incremento del 14% con respecto al 2012 (6).
La DM debido a sus complicaciones se convierte en un problema de salud pública al estar relacionada con grandes gastos económicos tanto para los pacientes, sus familiares, para el sistema de salud y en general para la economía nacional, ya que los gastos médicos van en ascenso; las hospitalizaciones y la atención ambulatoria son los factores que más se atribuyen a estos gastos aunque cabe resaltar que no son los únicos, actualmente la prescripción de los análogos de la insulina son cada vez más frecuentes a pesar de las pocas pruebas que hay acerca de su ventaja en comparación con las insulinas de origen humano, lo que hace que sea un gasto mayor para las personas íntimamente implicadas (1). Teniendo en cuenta la prevalencia de esta enfermedad a nivel mundial y el componente subjetivo en en las personas que la sufren, el cual repercute de manera directa en la enfermedad y la adherencia al tratamiento terapéutico; resulta primordial la comprensión de tales subjetividades. Es por esto que este artículo abre el panorama al personal de salud y le permite entender desde el punto de vista de las personas que padecen la enfermedad cómo son las experiencias, las vivencias y cómo es la interpretación que los mismos sujetos le dan a sus actos. Este documento brinda también pistas sobre cómo interactuar e intervenir de manera adecuada y oportuna con cada uno de estos pacientes, contemplando los contextos socioculturales de acción.
Por lo tanto el objetivo de esta revisión es describir lo que evidencia la literatura científica a cerca de las subjetividades de los pacientes con DM2 respecto a su enfermedad y tratamiento.
METODOLOGÍA
Se realizó una indagación bibliográfica utilizando las palabras clave Diabetes mellitus, creencias, meanings, tratamiento, percepciones, cultura, insulinoterapia, actitud y momentos críticos, ingresados en los DeCS y MeSH; además se incluyeron las palabras adherencia al tratamiento y subjetividad, las cuales no se encuentran incluidas en estos descriptores. Posteriormente, se ejecutó una búsqueda de artículos en las bases de datos Google Académico, Medscape, PubMed, Scielo, Redalyc, Ovid, EBSCO, DOTEC-Colombia, Biblioteca Virtual del Ministerio de Salud, Dialnet, Biblioteca Virtual en Salud y MEDES; dichos artículos debían cumplir con los siguientes criterios de inclusión: artículos originales y comunicación breve, escritos en inglés y español, publicados entre los años 2006- 2018, que trataron sobre pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2. Por otra parte, se excluyeron artículos en los que los pacientes tenían edades comprendidas entre 10 y 20 años y tuvieran diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1.
Posterior a esta búsqueda, se procedió a clasificar los 50 artículos encontrados y de cada uno se realizó una ficha bibliográfica que consistió en una síntesis de los ítems introducción, objetivos, metodología, resultados, conclusiones y opiniones. Después, se realizó un informe de tendencias teniendo en cuenta cuatro categorías de análisis, a saber: enfermedad, diagnóstico, tratamiento y momentos críticos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En los artículos revisados en la bibliografía se encuentra que el enfoque de los estudios de tipo cualitativo es de 34 artículos representando el 68% y 16 artículos de tipo cualitativo que son el 32% como se muestra en la (figura 1); además se evidencia que 11 artículos utilizaron como técnica de investigación la encuesta, 23 artículos la entrevista, 5 artículos el formulario, 4 artículos la observación y 7 artículos el grupo focal (Figura 2). Por otro lado, los métodos empleados por los investigadores son fenomenológico en 11 artículos, biográfico 6 artículos, descriptivo 19 artículos, etnográfico 5 artículos, experimental 2 artículos y en 7 artículos no se especificaba el método. (figura 3).
ENFERMEDAD
La DM2 es una enfermedad que genera gran repercusión psicológica y social para los que la padecen, algunos pacientes a su vez generan cambios comportamentales al inicio de la enfermedad o durante su desarrollo. Esta se presenta con diversos cambios positivos y negativos en el momento que es diagnosticada, dentro de las actitudes positivas por parte del paciente que se puede encontrar con mayor relevancia son las modificaciones en el tipo de alimentación, siendo esta una parte importante en el control de los niveles glicémicos. Medina et al. (7) refieren que las personas que incluyeron en su estudio antes de ser diagnosticadas con diabetes no tuvieron en cuenta el tipo de alimentación que llevaban, y una vez obtuvieron conocimiento de su enfermedad tomaron medidas frente a la ingesta de calorías y alimentación balanceada. En un estudio realizado por Lancheros et al. (8) tenían como objetivo identificar las actitudes de los pacientes frente al tratamiento nutricional, encontrando que el 87% de las personas estudiadas tuvieron actitudes positivas frente a su enfermedad y al tratamiento nutricional. En otro estudio realizado por Ahumada et al. (9) en el cual se realizaba una comparación de la percepción de estilos de vida y condición física de pacientes con y sin DM2, se evidencia que las personas que padecen la enfermedad tienen un índice de masa corporal más alto, tienen hábitos como el sedentarismo además del alcoholismo y el tabaquismo a diferencia de aquellas personas que no padecen la enfermedad.
Otro aspecto a resaltar son los cambios en los estilos de vida que incluyen actividad física, se evidencia en un estudio realizado por Peralta et al. (10) en el que se incluyeron 36 pacientes diabéticos en un grupo de autoayuda, que estos antes de ingresar al grupo presentaban un alto índice de sedentarismo y después mejoraron su estilo de vida dándole gran importancia a la actividad física y proporcionando así concientización sobre los factores de riesgo que conlleva dicha enfermedad. Muchos de los pacientes con DM2 refieren que dicha enfermedad no afecta el diario vivir, como lo reportaron en un estudio Azzollini et al. (11) en el cual el 73,7% de los participantes no sintieron que la DM2 afectara su trabajo, el 75,4% no cambiaron las actividades diarias y 75,7% no perdieron beneficios a partir del diagnóstico de su enfermedad, solo un 10,3% sentían que habían cambiado muchos aspectos después del diagnóstico.
Por otro lado, la DM2 se puede presentar frecuentemente con actitudes negativas donde la ansiedad es la reacción que se expresa con mayor frecuencia, seguido de la depresión que se encuentra asociada a las experiencias vividas por parte de los familiares que han tenido una evolución desfavorable de su enfermedad generando sensaciones pesimistas como la aparición de complicaciones y que fácilmente vendrá consigo el final de la vida, estos pensamientos producen un deterioro de la calidad de vida y las conductas de autocuidado (12,13). Se ha demostrado que los hombres cuando son diagnosticados con DM2 sienten mayor percepción de crítica y censura que las mujeres (14).Dentro de estas actitudes se presenta el duelo en mayor medida en pacientes que no tienen un adecuado control de su enfermedad como se reportó en la investigación realizada por Molina et al. (15)
También padecer de diabetes genera cambios en los estilos de vida que para muchas personas resulta perjudicial por las costumbres que siempre han tenido. Muchos recurren a la resignación, ya que la lucha contra esta enfermedad es imposible y debilitante, perdiendo la esperanza de mejorar y controlar este padecimiento, lo que conlleva al desarrollo de problemas psicológicos y a generar en algunos pensamientos acerca de la muerte para poner fin a la patología (16- 18).
Para evitar pensamientos desacertados como terminar en el suicidio, las personas manifiestan que después del diagnóstico viene la resignación y la ven como una enfermedad que se presenta por el paso de los años por lo cual es mejor es afrontarla, realizando cambios en los estilos de vida, lo que incluye el ejercicio, la toma del medicamento para mantener el control glicémico y dieta equilibrada (17, 19).
Por otro lado, en cuanto al origen de la DM2 se considera que es generada por diversas causas, algunos piensan que pueden estar encaminadas a procesos ideológicos, pues los pacientes consideran que la enfermedad es propiciada por un ser divino, un todopoderoso a quien consideran que es el único que puede curar su enfermedad (17). Otras personas atribuyen la explicación a la aparición de los síntomas de dicha enfermedad a la brujería, otros contemplan que el origen de su patología pudo ser desencadenado por un disgusto (7).
Sin embargo, en la literatura consultada se encuentra con gran frecuencia que las causas más sobresalientes que dan origen a la enfermedad según las personas es por un susto, pérdida de algún ser querido o por llevar malos hábitos alimenticios (20- 22). Además, personas incluidas en otros estudios atribuyen a la etiología el presentar factores de riesgo como la herencia y la obesidad (23) o el consumo de altos niveles de azúcar (24, 25).
El entorno social, familiar y personal es un aspecto que influye de manera directa en la forma como el paciente ve su enfermedad, se ha demostrado que cuando los pacientes reciben apoyo por parte de sus familiares y también de las personas que diariamente los rodean, como médicos y enfermeras, se les hace más fácil encontrarle sentido no solo a su enfermedad sino también a su existencia, y hay mejor adaptación de la persona a las demandas impuestas por la enfermedad (11, 26, 27).
La persona diabética se halla todos los días ante sus propias necesidades, dirigiéndose casi siempre a su familia en busca de ayuda para solucionar sus problemas de salud; la respuesta que obtenga, influirá positiva o negativamente sobre su conducta terapéutica y, por lo tanto, en el control de su enfermedad (26). El apoyo conyugal también juega un papel importante a la hora de sobrellevar la enfermedad, la comunicación con la pareja y el afrontamiento de la diabetes ayuda a comprender mejor la enfermedad y, finalmente, a aceptarla como parte de sus vidas, los pacientes se sienten más cómodos al no sentir rechazo por los cambios en la dieta o los cuidados especiales que deben tener, situación a favor para una mejor adherencia al tratamiento (11).
Por el contrario la falta de apoyo social o familiar de un paciente con DM2 puede desencadenar cambios psicológicos y emocionales ayudando a aumentar sentimientos de frustración, soledad, depresión y tristeza (28). Así, entran en un entorno solitario, donde se sienten aislados de la sociedad refiriendo incomprensión, inseguridad e impotencia (29).
En cuanto a la calidad de vida, en un artículo se muestra que una alta proporción en cuanto a las personas estudiadas no referían miedo o angustia porque las relaciones interpersonales cambiaran, pero comentaban que les asustaba presentar síntomas que no les permitiera realizar sus actividades diarias; sin embargo, quienes indicaron que tenían una calidad de vida media lo asociaron a que presentaban síntomas molestos como son la poliuria, complicaciones cardiovasculares y dificultad para adherirse al tratamiento con una dieta balanceada y ejercicio físico riguroso (26).
La percepción de la calidad de vida se encuentra relacionada con el autocuidado que asumen los pacientes diabéticos. En México se realizó un estudio relacionado con la capacidad de autocuidado y se encontró que esta se encuentra alterada en gran medida en los hombres de edad avanzada, puesto que tenían sentimientos de minusvalía y dejaban su cuidado a cargo de familiares (30). En Maracaibo, se reportó un estudio en el que pretendían determinar el nivel de conocimiento, actitud y prácticas de autocuidado en una determinada población y se encontró que el 70% de los pacientes tenían un conocimiento moderado sobre la DM2 y las medidas de autocuidado, mientras que el 25% demostró un nivel de conocimiento suficiente y solo en un 5% resultó insuficiente, también, se evidenció que la población con estatus socioeconómico medio alto y alto presentaban mayor conocimiento y capacidad de autocuidado (31).
DIAGNÓSTICO
La DM2 se ha considerado una enfermedad crónica relacionada con percepciones de los pacientes, tanto favorables como desfavorables, con respecto a lo que significa la enfermedad, el diagnóstico, tratamiento terapéutico y, en última instancia, lo que entienden como las complicaciones, relacionándolas con un momento crítico para la vida.
En varias investigaciones se reporta que en el diagnóstico reciente de la enfermedad se genera un impacto a nivel emocional, ya que la actitud es negativa en la mayoría de las personas, ya sea porque relacionan la enfermedad como una fuente generadora de estrés o como la causa de sentimientos tales como miedo, ira y tristeza; por otra parte, los antecedentes familiares de complicaciones por esta hacen que estos pacientes sean pesimistas en cuanto a su padecimiento (12, 19, 21, 32).
En cuanto a las complicaciones un considerable porcentaje de pacientes presentan sentimientos de negación al momento del inicio de la enfermedad dado que la vinculan a una serie de sucesos, entre los que se encuentran la disminución en la calidad de vida, complicaciones como parte del diario vivir, relación con otras enfermedades y un sentimiento de cercanía a la muerte (7, 19, 29, 32, 33).
Por otro lado en cuanto a la calidad de vida según Ávila et al. (33) a pesar de que los pacientes tenían sentimientos negativos y reconocían la enfermedad como algo crítico para sus vidas, les costó realizar cambios en cuanto a la dieta, la actividad física y la toma rigurosa de los medicamentos, lo que se explicó por el poco interés al hacer ejercicio, la adicción por las comidas altas en grasa y por el olvido de las horas exactas para la toma del fármaco. Por otra parte, Jiménez et al.
(32) reportaron que un porcentaje menor de personas que expresaban sentimientos negativos al enterarse del padecimiento, presentaron resiliencia ante la enfermedad con el pasar del tiempo, ya que asimilaron un cambio de actitud y posterior a esto un cambio en el comportamiento, incluyendo medidas saludables en su vida cotidiana y al sentirse mejor a través del tiempo, identificaron a la diabetes con un amigo para toda la vida.
Además un estudio realizado en Tanzania describió que el retraso respecto al diagnóstico de la DM2 fue porque se confunde con patologías que tienen sintomatología similar entre ellas la infección de vías urinarias (IVU) y enfermedades de transmisión sexual (ETS) lo cual causó un aumento en las visitas a los curanderos y la pérdida de credibilidad de la medicina occidental (34). Por otro parte los pacientes creían que el médico podía curar su enfermedad para siempre, que estaban enfermos cuando su glucosa sanguínea se encontraba por encima de 200 mg/dL y cuando presentaban síntomas, por consiguiente esto hizo que tuvieran un poco control de su enfermedad y por ende que se presentaran más rápido las complicaciones (35).
TRATAMIENTO
De acuerdo a los reportes encontrados en varios artículos de investigación el tratamiento terapéutico con insulinoterapia para la DM2, se ha venido considerando de manera errónea por parte de los pacientes como el desencadenante de diversas complicaciones, aunque en realidad estas dependen directamente de la adherencia que se tenga al tratamiento.
Gran parte de los pacientes que padecen esta enfermedad no presentan una adecuada adherencia al tratamiento terapéutico, principalmente a la insulinoterapia, como consecuencia de las creencias que se tienen sobre ésta; entre ellas que la insulina es causante de ceguera y origina un deterioro orgánico inevitable que lleva a amputaciones de las extremidades y daño renal, además de un desgaste progresivo del cuerpo (7, 16, 33, 36, 37). Es importante tener en cuenta, que la mayoría de estas creencias surgen a partir de los comentarios recibidos de familiares, vecinos, amigos y ciertos pacientes con los que se relacionan, los cuales expresaron sus propias vivencias respecto a las molestias y efectos secundarios de la insulinoterapia; otros señalan que al aplicarse la insulina aumentan de peso, se sienten débiles y mareados, se les nubla la vista y aparecen signos dermatológicos en el lugar donde se aplicó (36,38). También estos pensamientos desacertados surgen de personas que no utilizan insulinoterapia sino la terapia con hipoglucemiantes orales, con una percepción negativa de la insulina, consideran que la aplicación de esta va a generar alteración en las actividades de la vida diaria (39).
Como consecuencia de estas creencias los pacientes adoptan actitudes poco esperanzadoras en cuanto a su enfermedad, llegando a pensar que a pesar de seguir adecuadamente las recomendaciones médicas no habrá mejoría en su condición, sumándole a esto otras percepciones no muy alentadoras, pues algunos consideran que la medicación con insulinoterapia implica que la patología no tiene retroceso y es el último recurso terapéutico ya que otros fármacos orales dejaron de ser eficaces (36). Otra de las causas de poca adherencia al tratamiento es el estrés, como se reportó en un estudio realizado por Ortiz M et al. Los pacientes que fueron categorizados con mayor nivel de estrés presentaron niveles bajos de adherencia al tratamiento (40).
Eventualmente algunos pacientes hacen uso de algún tratamiento alternativo como, infusiones, jugos y licuados a los que atribuyen propiedades curativas para los riñones y la adecuada circulación sanguínea; llegando en algunos casos a suspender el medicamento alopático (23, 41, 42). Además, refieren usarlos por su fácil acceso y bajo costo (20).
Otra de las dificultades que se reportan frente a la adherencia al tratamiento terapéutico, es que los pacientes sólo comienzan el tratamiento una vez inician los síntomas, tales como visión borrosa, boca dulce, mareos, sudoración profusa, somnolencia y malestar en los pies (29, 33). Pero lo que las personas desconocen es que cuando comienzan a aparecer los síntomas ya hay un deterioro de la salud, existiendo una relación directa entre el riesgo de complicaciones y los niveles de glicemia en este punto de la enfermeda; ahora bien, cuando las personas experimentan mejoría o desaparece la sintomatología abandonan el tratamiento alopático (29). Por otro lado algunos pacientes piensan que si no llevan un adecuado control de su enfermedad esta puede empezar a presentar efectos secundarios y complicaciones agravando el pronóstico de la misma (43). Un pequeño porcentaje de pacientes tienen una perspectiva positiva en cuanto al tratamiento con la insulina puesto que la relacionan como un medicamento eficaz que va ayudar a controlar su enfermedad para si evitar las complicaciones (44, 45). También se encuentra que el paciente al identificar la enfermedad que está presentando va a mejorar el control metabólico y por ende el control de la misma patología, como lo reportó en un estudio Martínez C. donde las personas que reconocían la enfermedad presentaban mejor control y menor tasa de comorbilidad (46).
El tratamiento con insulina se considera con frecuencia una indicación compleja para muchos pacientes, pues se desconocen los tipos, las técnicas y los algoritmos de aplicación, la insulinoterapia implica el desarrollo de habilidades para el uso del medicamento, tales como la autoaplicación y autoajuste de dosis, así como el manejo de instrumentos para la automedición de la glucemia (36, 47). Esto mismo ocurre con los antidiabéticos orales, algunos pacientes refieren que tomar medicamentos más de una vez al día dificulta la adherencia al tratamiento terapéutico ya que constantemente se olvidan la toma en los horarios indicados e implica que las personas con las que conviven sean las que les recuerden tomar el medicamento (48).
Constantemente el médico propone metas muy claras de control glicémico, sin embargo, son consideradas difíciles de alcanzar y de mantener por parte de los pacientes en la vida diaria por el escaso conocimiento y las pocas habilidades para el manejo de su enfermedad (36).
Por lo anterior, es importante que el conocimiento de los pacientes sea explorado y tenido en cuenta por el personal de salud antes de prescribir un régimen terapéutico para la enfermedad (16). Asimismo, es importante que el paciente reciba educación sobre su padecimiento y sobre el manejo, hacer que se empodere de su enfermedad y así evitar que la insulinoterapia sea asociada a mitos sin fundamento (36). En un estudio realizado en Argentina dirigido a los pacientes con DM2, se implementó un programa de educación diabetológica incluyendo el tema de insulinización evidenciándose un control adecuado y oportuno de la glucemia y la insulinización (49).
Otro factor que influye sobre la falta de adherencia al tratamiento, es la escasez de profesionales del área médica, especialmente médico o nutricionista, y la modificación del médico tratante, que además altera la continuidad en el proceso y el compromiso que se tiene con el paciente; se ha demostrado que cuando los pacientes reciben una buena atención y trato por parte del equipo médico hay mejores resultados en cuanto a la adherencia terapéutica, esta situación hace que los pacientes acepten positivamente el control de su enfermedad y asistan a la consulta médica en donde se les fortalezca cada vez más la educación que reciben (41).
Un estudio realizado en Brasil con grupos Hiperdia en cual pertenecían pacientes hipertensos y diabéticos tipo 2 los cuales contaban con educación continua a través de profesionales en salud identificaron que estos pacientes reconocían el grupo como un apoyo en la asimilación de su enfermedad al compartir experiencias vividas y tener un mejor control de la patología (50).