Factores Asociados a la Adherencia
al Tratamiento Farmacológico en Pacientes con Hipertensión Arterial en la
Parroquia Palanda, Año 2018
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Mgtr. Bqf. María Luisa Abad Castillo[1] https://orcid.org/0009-0004-2577-4675 Bioquímica Farmacéutica, Palanda, Ecuador
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Bqf. Gloria Patricia Angamarca Angamarca https://orcid.org/0009-0001-0064-9673 Bioquímica Farmacéutica, Santa Rosa, Ecuador |
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Md. Diego Fernando Pardo Vasquez https://orcid.org/0000-0002-4871-3451 Hospital Manuel Ygnacio Monteros, Loja, Ecuador
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Resumen
La Introducción: La hipertensión arterial es una importante causa de morbimortalidad a nivel mundial, por lo que su control resulta imperioso. Los pacientes hipertensos ameritan atención sanitaria multidisciplinaria, así como el seguimiento minucioso del tratamiento, puesto que, se estima que su adherencia a la terapia farmacológica es de 50%. Objetivo: Determinar los factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo, mediante el cual se realiza una entrevista a los pacientes hipertensos, que acuden al Centro de Salud de Palanda, quienes responden un cuestionario, un test de medición de adherencia y se les mide la presión arterial, para establecer la relación que existe entre los factores evaluados y la adherencia. Conclusión: Conocer los factores asociados a la adherencia terapéutica es prioritario para controlar la hipertensión arterial y con ello aumentar la calidad de vida de los pacientes
Palabras clave: Hipertensión arterial, adherencia terapéutica, factores.
Fattori associati all'aderenza al trattamento farmacologico nei pazienti con ipertensione nella parrocchia di Palanda, anno 2018
Abstract
Introduction: High blood pressure is an important cause of morbidity and mortality worldwide, so its control is imperative. Hypertensive patients require multidisciplinary health care, as well as careful follow-up of the treatment, since it is estimated that their adherence to pharmacological therapy is 50%., Objective: To determine the factors associated with adherence to antihypertensive drug treatment. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional, prospective study. A interview is conducted with hypertensive patients, who come to the Palanda Health Center. This patients respond to a questionnaire, a test of adherence measurement and blood pressure is measured to establish the relationship between the evaluated factors and adherence. Conclusion: Knowing the factors associated with therapeutic adherence is a priority to control hypertension and thereby increase the life’s quality of patients.
Keywords: Arterial hypertension, therapeutic adherence, factors.
Artículo recibido 30 julio 2023
Aceptado para publicación: 30 agosto 2023
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es clasificada como una enfermedad no transmisible (ENT), éstas representan una importante causa de muerte a nivel mundial, razón por la cual es considerada un problema de salud pública de gran relevancia1-2. De acuerdo a datos aportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2008 ocurrieron 57 millones de muertes, las ENT fueron la causa en el 63% de los casos, la HTA ocasionó 7,5 millones de estas muertes, representando el 12,8%3.
La prevalencia de esta patología es semejante en todos los grupos, no obstante, tiende a ser menor en países de altos ingresos3. De acuerdo a la información disponible, en países sudamericanos oscila entre 14% y 42%2, representando un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares2,3, al incrementar la probabilidad de presentar cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal2. El Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC), cataloga la HTA como la segunda causa de mortalidad con un 7,03%3. La HTA resulta una condición clínica de gran relevancia tanto por los daños que ocasiona en la condición de salud del paciente como por la discapacidad que es capaz de generar4.
La HTA es definida como el incremento de los niveles de tensión arterial: presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg, en individuos sin terapia antihipertensiva3. Las complicaciones y las muertes ocasionadas por la HTA, dan origen al incremento de los gastos tanto asistenciales como farmacéuticos2. Debido a la elevada morbimortalidad y prevalencia de este cuadro patológico, su control resulta imperioso2.
Con la finalidad de responder a tal necesidad, se han producido importantes avances en el desarrollo de terapia farmacológica antihipertensiva, pese a ello aún no se ha logrado un adecuado control en los niveles de presión arterial2. Actualmente, hay registros que sostienen que más del 50% de los pacientes con diagnóstico de HTA no cuentan con tratamiento farmacológico2.
La adherencia a la terapéutica farmacológica de enfermedades de evolución crónica, se estima en 50% en países desarrollados, cifra que se considera debe ser menor en países que se encuentran en vías de desarrollo2-5. La adherencia es aquella estrategia que lleva al paciente a iniciar y mantener el tratamiento indicado6. Por otra parte, se calcula que un 40% de los pacientes con HTA, toman los medicamentos de modo incorrecto2. La falta de adherencia es un inconveniente bastante frecuente a nivel mundial6.
El inadecuado cumplimiento de las indicaciones farmacológicas para el manejo de las enfermedades es una situación que se presenta desde tiempo remotos7. Por lo que resulta claro que, la medida en que el paciente cumple o se adhiere a las prescripciones médicas se ha convertido en objeto de numerosas investigaciones5-8. Sin embargo, el interés por la investigación y promoción de la adherencia terapéutica se originó a partir de la década de los setenta, impulsado por los avances tecnológicos7.
Una vez diagnosticada una enfermedad, se indica tratamiento farmacológico, el cual se debe cumplir, siguiendo ciertas instrucciones que le son proporcionadas9. Posteriormente, el paciente acude a la farmacia donde el profesional farmacéutico dispensa los medicamentos requeridos y brinda información sobre la farmacoterapia, en un intento por dilucidar las dudas que el enfermo pueda tener al respecto, con lo cual se persigue el íntegro cumplimiento de las indicaciones9. El farmacéutico tiende a ser el último profesional de salud que entra en contacto con el paciente antes del inicio del tratamiento, lo cual deja en evidencia que el enfermo no es el único responsable del cumplimiento de la terapéutica, sino que la no adherencia es un inconveniente multifactorial9.
La adherencia terapéutica es definida como la participación activa y voluntaria del paciente en el proceso que se lleva a cabo con la finalidad de lograr el objetivo terapéutico planteado3. En otras palabras, la adherencia es la proporción en que el proceder del paciente se ajusta a las sugerencias e instrucciones dadas por el equipo de salud8,9. La práctica de la adherencia al tratamiento antihipertensivo incluye: cumplir con las prescripciones médicas en cuanto a dosis y horarios, acudir a controles médicos, emplear los mecanismos necesarios para evitar el olvido de la toma de los medicamentos, informarse de manera adecuada sobre la enfermedad y el tratamiento, así como discutir las dudas con su terapeuta2.
Es así como la adherencia terapéutica se ha convertido en un reto para la salud pública, puesto que, la efectividad de los fármacos antihipertensivos se alcanza mediante el cumplimiento cabal de las indicaciones médicas8. Por el contrario, la falta de adherencia ha sido identificada como una causa de fracaso en el manejo y control de la HTA8.
Existen casos en los que se desconoce la no adherencia del paciente al tratamiento farmacológico, y éste es sometido a estudios adicionales (lo que acarrea mayores costes médicos) con la finalidad de determinar la causa de la deficiente o nula respuesta a la farmacoterapia11. En este orden de ideas, resulta obvio que las investigaciones que se han realizado para abordar el tema de la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos, arrojan resultados nada alentadores, indiferentemente del método que empleen para medirla10. Sin, embargo, debe destacarse que la tasa real de prevalencia de no adherencia, es desconocida, las cifras reportadas por los autores son estimaciones realizadas10.
Las causas del mal cumplimiento del tratamiento antihipertensivo son multifactoriales:
· Relacionados con el nivel socioeconómico: Se pueden mencionar los siguientes: desempleo, bajo estatus socioeconómico, bajo nivel educativo12, falta de transporte, altos costos de los medicamentos, falta de apoyo del grupo familiar13.
· Relacionados con el paciente: Falta de comprensión de su enfermedad, inadecuada alfabetización médica, creencias erróneas en cuanto al tratamiento, problemas sociales, laborales, domicilio lejano12.
· Relacionados con el equipo y sistema de salud: Comunicación médico - paciente ineficaz13.
· Relacionados con el tratamiento: Régimen de tratamiento complejo o confuso, dosificación frecuente8, duración prolongada o indefinida del tratamiento, efectos adversos14.
· Relacionados con la enfermedad: Depresión, ansiedad, paciente asintomático14.
La falta de adherencia puede presentarse de diferentes maneras: inconvenientes para iniciar la farmacoterapia, abandono o suspensión repentina, cumplimiento insuficiente de las prescripciones (errores de omisión, de dosis, de medicamento), incumplimiento a control, incumplimiento de interconsultas, automedicación2.
La medición de la adherencia al tratamiento es otro gran reto, para tal fin, se hace necesario emplear instrumentos que resulten confiables y realizar la medición por enfermedades, sin embargo, en la práctica clínica, gran parte de los instrumentos se caracterizan por ser indirectos y cuentan con muchas desventajas2. Se han propuesto varias clases de métodos:
Subjetivos: También denominados autoinformes8, Son aquellos en los que la información se consigue al interrogar al paciente, encargados de su cuidado o familiares, sobre la medicación que recibe, mediante la aplicación de cuestionarios o entrevistas.
Objetivos: Estos pueden ser:
§ Indirectos: Representadas por el conteo de píldoras, registros electrónicos de eventos adversos de fármacos o de dispensación de medicamentos13.
§ Directos: Como la determinación bioquímica de los niveles del fármaco en sangre u orina, evolución clínica, niveles de presión arterial2.
No se dispone de métodos directos para todos los fármacos, mientras que los métodos indirectos tienden a sobreestimar el grado de adherencia14.
El método indirecto de medición más sencillo para evaluar la adherencia al tratamiento, es el cuestionario de autorreporte, estos son de fácil y rápida aplicación y no son invasivos2. Entre las ventajas que cuenta tenemos que estos son potencialmente manipulables por el paciente, puesto que tienden a informar una sobreestimación del cumplimiento terapéutico, con el propósito de no quebrantar la relación con su médico tratante14. Existen diferentes cuestionarios, validados, entre ellos sistemas electrónicos de monitoreo, éste representa un método fiable al permitir determinar la cantidad de medicamento administrada e intervalos, sin embargo, resultan costosos2.
El conteo de pastillas, determina una cantidad hipotética de medicamentos administrados, sin embargo, no discrimina si realmente fue medicado el paciente, ni tampoco corrobora el apego a los intervalos adecuados y, cuando se realizan mediante visitas domiciliarias, resultan en altos costes2.
El Test de Morinsky-Green-Levin o Escala de adherencia a la medicación Morisky de ocho elementos (MMAS-8):
Este cuestionario fue publicado en 1986, consta originalmente de 4 ítems, no obstante en el año 2008 fue publicada una nueva versión que cuenta con 8 ítems, 7 de ellos con opciones de sí/no y 1 elemento con una opción de respuesta de escala de Likert de 5 puntos, la sensibilidad de este test es de 93% y especificidad de 53%. La puntuación posible es de 0 – 8 puntos, permitiendo clasificar la adherencia en relación a las puntuaciones de Morisky: Baja <6, media 6 – 7 y buena 8 puntos16-17.
El MMAS-8, como todos los métodos indirectos en general, son los menos fiables, no obstante, debido a su simplicidad y bajo costo, ha ganado gran notoriedad en la práctica clínica. Este método en conjunto con el control de presión arterial, pueden ser empleado con éxito en la determinación de la adherencia al tratamiento. Algunas de las ventajas con las que cuenta esté método es que tienen un alto índice de correlación con los resultados obtenidos por medio de registro de dispensación de fármacos o dispositivos electrónicos, por lo que su aplicación es recomenda (Anexo 1)15-16.
Los pacientes con HTA, ameritan atención sanitaria multidisciplinaria, desde la prevención primaria, prescripción de un adecuado y vanguardista tratamiento, así como el seguimiento minucioso de la terapéutica, lo cual comprende el conocer la conducta que adopta el paciente hacia el tratamiento farmacológico, razón por la cual se realiza el presente estudio que pretende determinar los factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial, en la Parroquia Palanda.
La hipertensión arterial es una causa frecuente de consulta e indicación de medicamentos, el control de esta enfermedad y la adherencia terapéutica farmacológica se encuentran relacionadas entre sí19. El cumplimiento de la farmacoterapia se caracteriza por la correlación del comportamiento del paciente y las indicaciones del facultativo médico12.
Por otra parte, la falta de adherencia a la terapia farmacológica, ha sido concebida como la causa principal del control subóptimo de la hipertensión arterial, además induce la aparición de complicaciones, causa menoscabo de la calidad de vida del paciente, incrementa la resistencia a los medicamentos y conlleva la pérdida de recursos asistenciales19.
El presente estudio se realiza con la finalidad de identificar los factores asociados a la adherencia terapéutica, lo que sentará las bases para la implementación de medidas de intervención que ayuden a lograr el control de la hipertensión arterial.
METODOLOGIA
El presente estudio se realiza bajo un enfoque observacional, descriptivo, transversal y prospectivo, en el cual se realizará una entrevista a pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, de la Parroquia Palanda de la provincia de Zamora Chinchipe, durante el periodo julio de 2018 – julio 2019. Durante la entrevista se les invita a responder un cuestionario autoadministrado, un test de medición de adherencia y, al finalizar, se procederá a constatar los niveles de presión arterial. La población estará representada por los pacientes que acudan al Centro de Salud Palanda durante el periodo julio de 2018 – julio de 2019 y sean diagnosticados hipertensos, por el equipo médico de la institución. El diagnóstico debe será realizado por un médico del centro asistencial. La adecuación de la muestra se realizará mediante la técnica de muestreo simple estratificado. Se incluyen pacientes mayores de 18 años que presenten diagnóstico de HTA, de no menos 6 meses, para lo cual se utilizarán los criterios establecidos por la Sociedad Española de Cardiología en el año 2013. La información socioeconómica del paciente se obtendrá mediante una encuesta autoadministrada, en la cual se determinarán: edad, sexo, nivel educativo, estado civil, ocupación.
Se empleará la Escala de adherencia a la medicación Morisky, de ocho elementos (MMAS-8), cuyo grado de confiabilidad es de 0,83 en la evaluación de adherencia en pacientes hipertensos, relacionándose de manera significativa con el control de los niveles de presión arterial. Las ventajas de este método son: adecuada validación, es de rápida y simple aplicación e implica bajos costos. Se utilizará un valor de corte de 6, lo que permitirá catalogar los pacientes como baja o alta adherencia (Anexo 1).
El análisis estadístico de datos se realizará mediante el uso del software Startical Product and Service Solutions (SPSS), versión 25.020. Para hacer el análisis univariado de cada una de las variables, se analizarán para detectar asociación con la buena adherencia terapéutica, considerándose significativo todo resultado con un valor p < 0,054.
Cumpliendo con los criterios establecidos por la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, en 2018: Se dará a conocer la presente propuesta a las autoridades del Centro de Salud Palanda, con la finalidad de solicitar la autorización para llevarla a cabo. Se resguardará la confidencialidad y privacidad de todos los pacientes, se les dará a conocer el propósito de la investigación brindándoles la oportunidad de participar y quienes así lo decidan, deberán firmar un consentimiento informado8-21.
RESULTADOS Y DISCUSION
Medición de niveles de presión arterial
Se realizarán de acuerdo a las recomendaciones establecidas en la guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de Cardiología en el año 2013 (tabla 1). Se le solicitará al paciente que se siente y permanezca en reposo durante 3-5 minutos, realizar dos mediciones de niveles de presión arterial, dejando transcurrir 1-2 minutos entre cada medición, las cuales se harán utilizando un esfigmomanómetro de mercurio, empleando el método auscultatorio que consiste en identificar el I y V ruido de Korotkoff, para precisar la presión arterial sistólica y diastólica 20. Se usará el promedio de dos cifras de presión arterial20.
Tabla 1. Clasificación de los niveles de presión arterial en consulta20.
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Categoría |
Presión arterial sistólica mmHg |
Presión arterial diastólica mmHg |
|
Óptima |
<120 |
<80 |
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Normal |
120-129 |
80-84 |
|
Normal Alta |
130-139 |
85-89 |
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Hipertensión arterial grado I |
140-159 |
90-99 |
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Hipertensión arterial grado II |
160-179 |
100-109 |
|
Hipertensión arterial grado III |
≥180 |
≥110 |
|
Hipertensión arterial sistólica aislada |
≥140 |
<90 |
Variables de resultados
La variable de resultado del presente estudio es el nivel de adherencia terapéutica, de acuerdo a la puntuación de la MMAS-8, partiendo de la premisa que un resultado mayor que 6 es considerado como buena adherencia. Las variables independientes a examinar incluyen: edad, sexo, nivel educativo, estado civil y ocupación8. Otra de las variables está representada por el promedio de presión arterial del paciente, debiendo determinar si se encuentra controlada20.
El presente proyecto de investigación tendrá una duración estimada de 312 días, periodo que se extiende desde el 20/07/2018, el cual consta de cuatro fase
El presente trabajo de investigación permitirá determinar los factores asociados a la adherencia terapéutica farmacológica de pacientes hipertensos, información valiosa que puede ser empleada para futuras investigaciones que busquen implementar programas o estrategias de intervención que contribuyan a incrementar el nivel de cumplimiento de las prescripciones médicas, lo cual favorece el control de niveles de presión arterial en el enfermo, mejora la calidad de vida y, reducir los costes de asistencia sanitaria, tal como quedó demostrado en estudio realizado por Ferrera en el año 20104.
Otro de factores que le confieren importancia a esta investigación, está representado por la alta incidencia de la no adherencia a la terapia farmacológica, así lo sostiene KY Lee, en su investigación, en la cual logró determinar que el 32,6% de los pacientes objeto de estudio, presenta pobre adherencia terapéutica8.
La principal limitante de la investigación es el método de medición de la adherencia, la escala de adherencia a la medicación Morisky, de ocho elementos (MMAS-8), el cual es un instrumento indirecto y subjetivo, potencialmente manipulable por el paciente, quien puede sobreestimar el cumplimiento de la terapia farmacológica14.
Indudablemente, la adherencia terapéutica es un elemento fundamental en el control de las enfermedades no transmisibles, en especial la hipertensión arterial, la cual se ha incrementado en las últimas décadas, el presente estudio contribuirá a determinar cuáles son los factores que ameritan intervención
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Proyecto de Tesis Completa en el siguiente link: https://www.mediafire.com/file/fvz5e60vgwubs43/TFM_Adherencia_al_tratamiento.docx/file
ANEXO
Anexo 1: Escala de adherencia a la medicación Morisky de ocho elementos (MMAS-8)16
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1. ¿Olvida tomar su medicina algunas veces? |
Sí |
No |
|
2. Algunas veces las personas no se toman su medicina por razones diferentes al olvido. Piense en las dos semanas pasadas. ¿Dejó de tomar su medicina algún día? |
Sí |
No |
|
3. ¿Alguna vez ha tomado menos pastillas, o ha dejado de tomarlas sin decírselo al doctor porque se sentía peor cuando las tomaba? |
Sí |
No |
|
4. ¿Cuándo viaja o sale de casa olvida llevar sus medicinas algunas veces? |
Sí |
No |
|
5. ¿Se tomó sus medicinas ayer? |
Sí |
No |
|
6. Cuando siente que sus síntomas están bajo control, ¿deja de tomar su medicina algunas veces? |
Sí |
No |
|
7. Tomar las medicinas todos los días es realmente incómodo para algunas personas, ¿siente usted que es un fastidio lidiar con su plan de tratamiento? |
Sí |
No |
|
8. ¿Con qué frecuencia le es difícil recordar que debe tomarse todas sus medicinas? Nunca/Raramente… De vez en cuando… A veces… Siempre… |
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|
Anexo 2. Consentimiento informado
Fecha:____________________
TÍTULO: Factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial en la Parroquia Palanda, 2018
INVESTIGADORA PRINCIPAL: María Luisa Abad Castillo
NATURALEZA Y OBJETIVO DEL ESTUDIO: Estudio de carácter descriptivo para determinar los principales factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial en la parroquia Palanda.
RIESGOS ASOCIADOS: Participar en este estudio no representa ningún riesgo evidenciable. Responderá un cuestionario y un test para la medición de adherencia al tratamiento antihipertensivo, por lo tanto la participación es voluntaria, en caso que usted decida no participar o retirarse del estudio en cualquier momento, aun cuando haya iniciado su participación en el estudio, puede hacerlo sin tener que dar explicaciones y sin que esto repercuta en sus cuidados médicos.
CONFIDENCIALIDAD: Si usted decide participar, garantizamos que toda la información suministrada será manejada con absoluta confidencialidad, sus datos personales no serán publicados ni revelados, el grupo investigador se hace responsable de la custodia y privacidad de los mismos.
AUTORIZACIÓN: He leído o se me ha leído la información suministrada y me han respondido las dudas e inquietudes surgidas en este formulario de consentimiento por lo tanto autorizó el uso de la información aquí suministrada para fines de este estudio.
_________________________ _______________________
Firma Cédula
Anexo 3. Instrumento para determinar factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico de pacientes hipertensos.
María Luisa Abad C
TESISTA
Edad: ___________________ años
Sexo: _____________________________________________
Nivel educativo: ______________________________________
Estado civil: __________________________________________
Ocupación: __________________________________________
Elaboración propia
Contribución de autoría
Conceptualización: Mgtr. Bioq. María Luisa Abad Castillo, Bqf. Gloria Patricia Angamarca Angamarca, Md. Diego Fernando Pardo Vasquez
Investigación: Mgtr. Bioq. María Luisa Abad Castillo, Bqf. Gloria Patricia Angamarca Angamarca, Md. Diego Fernando Pardo Vasquez
Metodología: Mgtr. Bioq. María Luisa Abad Castillo, Bqf. Gloria Patricia Angamarca Angamarca, Md. Diego Fernando Pardo Vasquez
Administración del proyecto: Mgtr. Bioq. María Luisa Abad Castillo, Bqf. Gloria Patricia Angamarca Angamarca, Md. Diego Fernando Pardo Vasquez
Redacción borrador original: Mgtr. Bioq. María Luisa Abad Castillo, Bqf. Gloria Patricia Angamarca Angamarca, Md. Diego Fernando Pardo Vasquez
Redacción revisión y edición: Mgtr. Bioq. María Luisa Abad Castillo, Bqf. Gloria Patricia Angamarca Angamarca, Md. Diego Fernando Pardo Vasquez