Manejo Nutricional del Niño Obeso: Una
Revisión de Literatura
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Aidan Carmita Mena Carrera [1] https://orcid.org/0000-0002-2952-1139 Universidad Técnica Ambato Ecuador |
Valeria Monserrath Zúñiga Sánchez https://orcid.org/0000-0002-6765-0660 Universidad Técnica Ambato Ecuador |
RESUMEN
La presente investigación tubo por objetivo describir los procesos en el manejo nutricional de niños con obesidad, a traves de una revisión bibliográfica sistemática en las principales bases de datos científicas. Se utilizó artículos científicos originales y de revisión , casos clínicos, tesis de grado y posgrado, con enfoques cualitativos y cuantitativos. Para la elaboración se utilizó el método PRISMA por ser una metodología sistemática para este tipo de revisión. Criterios de inclusión: contexto, temporalidad, temática en relación al tema y fiabilidad. Criterios de exclusión: estudios sobre farmacología, investigaciones sin fundamento, revistas sin indexación, fechas de publicación fuera del intervalo. Los principales resultados indican que el manejo nutricional de un niño obeso dependen de la dieta sana y equilibrada, el ejercicio físico, la disminución de bebidas azucaradas y grasas saturadas. La educación de aspectos nutricionales en la familia, los cuidadores y centros escolares es una estrategias en la prevención, el manejo de una política pública desde el nivel individual hasta las entidades del gobierno son medidas en la prevencion. La intervención primaria con un equipo multidisplinario permite un abordaje eficaz para el tratamiento.
Palabras clave: obesidad infantil; hábitos alimenticios niño; educación alimentaria
Nutritional Management of Obese Children: A Literature Review
ABSTRACT
The aim of this research was to describe the processes in the nutritional management of children with obesity, through a systematic bibliographic review in the main scientific databases. Original and review scientific articles, clinical cases, graduate and postgraduate theses, with qualitative and quantitative approaches were used. The PRISMA method was used for the elaboration, as it is a systematic methodology for this type of review. Inclusion criteria: context, temporality, subject matter in relation to the topic and reliability. Exclusion criteria: studies on pharmacology, unfounded research, journals without indexation, publication dates outside the interval. The main results indicate that the nutritional management of an obese child depends on a healthy and balanced diet, physical exercise, reduction of sugary drinks and saturated fats. The education of nutritional aspects in the family, caregivers and schools is a strategy in prevention, the management of a public policy from the individual level to the government entities are measures in prevention. Primary intervention with a multidisciplinary team allows an effective approach to treatment.
Keywords: childhood obesity; child obesity; child eating habits; food education
Artículo recibido 30 julio 2023
Aceptado para publicación: 30 agosto 2023
INTRODUCCIÓN
La presente investigación es una revisión bibliográfica sobre el manejo nutricional del niño obeso. Se busca realizar un análisis sistemático del tema en las bases de datos Pub Med, SciELO, en Redalyc, BVS, EBSCO, Dialnet y DOAJ Google Scholar y en las bases de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) como entes rectores del sistema de salud en el Ecuador.
Con esta busqueda sistemática se pretende determinar las principales criterios, métodos clínicos, dietas o estrategias que se utilizan en para el manejo nutricional en niños obesos, se busca analizar las propuestas de los autores en este campo de estudio, con la finalidad de conocer la perspectiva del estado del arte sobre el tema. Este criterio holístico permitirá concer las mejores estrategias de intervención para la reducción de este problema.
La nutrición en la infancia para el grupo etario en estudio, representa una condición vital para el desarrollo de habilidades y procesos cognitivos a ejecuatrse a nivel del cerebro; en esta edad se presentan las ventanas de oportunidad para el lenguaje, la lógica matemática, el desarrollo psicosocial, las capacidades visoespaciales, entre otras. La obesidad es un problema de salud que incidece en el 8,6 % de los niños en Ecuador según la cuesta de salud y nutrición ENSANUT-ECU (1) realizada en el año 2018; una parte de la encuesta sobre Condiciones de Vida informó que el 35% de niños entre 5 y 11 años son obesos, en el caso de Galápagos se indica que el 47%, lo padece; situándose así, sobre el promedio del resto del país (2) . A nivel de latinoamerica esta prevalencia es del 62% con una proporción de afectacion en adultos de 7 de cada 10. Países como República Dominicana, el Salvador, Perú las cifras en estos últimos años se han duplicado especialmente en grupos de edad de o a 4 años en ambos sexos (3)
Los principales beneficiarios de este estudio son los niños en este grupo etario, ya que representan un grupo de atención prioritaria según el Ministerio de Salud Pública (MSP) y el Ministerio de Inclusion Ecónomica y Social (MIES) en la República del Ecuador, los padres de familia o cuidadores, los profesionales en el área nutricional que contarán con estrategias y herramientas para el manejo de estos casos y otros prestadores de salud.
Etipatogenia de la obsesidad
Son multiples los factores para el aparecimiento de la obesidad y a continuación se describen:
a) genéticos: la asociación del Índice de Masa Corporal (IMC) de los padres desde los 3 años (4);
b) prenatales: sobrepeso en la infancia;
c) macrosomia y bajo peso de nacimiento: relación de macrosomia y obesidad respecto a la ganacia rápida de peso en nacidos que ganan peso rápidamente;
d) trastornos del sueño: los niños obesos tienen poco sueño y los problemas para respirar desde moderados a intensos que afectan aproximadamente al 47% de los casos;
e) bajo nivel socioeconómico: por condiciones de alimentación, típico en estratos de nivel bajo y educativo;
f) estilos de vida: alimentación rica en grasas saturadas, sedentarismo, exposición a la pantalla más de 2 horas al día;
g) rebote adiposo precoz antes de los 5 años: se observa que los valores del IMC decrecen entre los 5 y 6 años pero luego estos aumentan hasta la edad adulta, lo que se conoce como <rebote adiposo> (5)
En la intervención no farmacológica se encuentra los cambios conductuales, el involucramiento de la familia, atencion centrada en el paciente, entrevistas motivacionales, terapias nutricionales, entrevista motivacional.
Las intervención farmacológica cuentan con farmacos como: Metformina y Orlistat (5)
El manejo nutricional es uno de los aspectos más impornates en la buena salud y la alimentacion, la nutricion es la suma de dietas saludables y sanas acordes al peso y talla de cada niño junto con la práctica de actividad física; estos aspectos se anotan como relevantes al proporcionar las mejores condiciones en el crecimento y desarrollo. Todas las dietas sanas incluyen: frutas y vegetales, proteinas, minerales, carbohidratos, minerales y el agua (6)
Sobre el manejo nutricional en este grupo de edad, en el Ecuador el Ministerio de Salud Pública en conjunto con la Organización para la Alimentación y la Agricultura han generado las guías alimentarias basadas en Alimentos (GABA) que tiene por objetivo prevenir la doble carga de la mal nutrición y propiciar un consumo alimentario adecuado a toda la población mayor a los dos años con la finalidad de iniciar el consumo de alimentos propios del país (1)
Con tal finalidad se ha utilizado una gráfica de representación adecuada a las costumbres del país así la representación es una “cuchara saludable” que promueve la ingesta de productos lacteos, cárnicos, huevos y leguminosas; tubérculos, cereales y plátanos; frutas y verduras y grasas; azúcares saludables y la recomiendación de evitar los alimentos procesados, comida rápida y las bebidas endulzadas (7)
Otro de los aportes se contempla en la legislación del país como medida de prevención: cargas de impuestos a las bebidas azucaradas y la comida chatarra a través de la semaforización en las etiquetas de los productos procesados; la reducción de las grasas trans en los alimentos; la apertura de parques familiares como espacios de recreación, la activación de ciclovías; todo ello suma como objetivos que propicien cambios en el comportamiento colectivo hacia una vida más saludable (8)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como indicador de la obesidad un elevado índice de masa corporal (IMC); que es la relación entre peso y talla y se utiliza para identificar el sobrepeso y la obesidad y se calcula dividiendo el peso del sujeto en kilos para el cuadrado de su talla en metros (Kg/m2 ). En el caso de los niños se considera que hay sobrepeso si existe dos o más desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en el patrón de crecimiento infantil. En esta consideración es importante tener en cuenta la edad y la talla de las curvas de crecimiento según lo estipula el MSP que representan una comparativa del crecimeinto de los niños según su edad (6)
El IMC elevado, es un importante factor de riesgo para enfermedades no trasmisibles: problemas cardiovasculares, diabetes, trastornos del aparato locomotor, cáncer; mientras más alto el IMC mayor el riesgo de enfermedades; en el caso de los niños hay mayor riesgo del aparato respiratorio, presencia de fracturas e hipertension; asi como, la presencia de marcadores tempranos de enfermedades cardiovasculares, resistencia a la isulina y una incidencia de problemas psicológicos (6)
El MSP en la guía de atención integrada a la prevención de enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) menciona que la obesidad se tipifica como tal cuando peso o talla el punto cae por encima de la curva +3DE, según el sexo del infante; sobrepeso si peso/logitud o talla el punto cae en la curva +2 DE hasta la curva +3 DE y riesgo de sobrepeso si peso/longitud o talla el punto cae +1 DE hasta la curva +2 DE según el sexo (9)
Características del niño obeso
Dentro de la fisiopatologia de la obesidad se encuentra el tejido adiposo blanco que es la célula principal del tejido adipocito con una alta especialización para almacenar el exceso de trigleceridos en sus cuerpos lípidos. Los adipocitos crecen por dos procesos: hipertrofia (tamaño) o por hiperplasia (multiplicación), se conoce que una dieta alta en grasas incita la acumulación y la proliferación de este tejido (10)
Uno de los indicadores fisicos es la acumulación de grasa en la zona del abdomen, el cual es un predictor de varias enfermedades cardio-metabólicas. La inflamación sistémica provoca que los linfocitos se asocien con una serie de desbalances en la célula que a largo plazo degeneran en obesidad y el sobrepeso (11)
La atención primaria en salud para los casos con obesidad y sobre peso contiene una ruta de análisis donde se evalua: la historia clínica, se realizan preguntas sobre el tipo de dieta que se consume, la actividad física que se realiza o la existencia de sedentarismo; a la vez se considera el contexto socio-económico de la familia, la actitud a cambios en los patrones alimenticios, los factores de riegos en la historia familiar. Los antecedentes géneticos y al finalizar esta exploración física se debe tipificar el tipo de obesidad (12)
La valoración requiere de exámenes clínicos donde se valora el colesterol, LDL, HDL, trigliceridos, transaminasas, GGT, insulina, glucosa, ácido úrico, TSH, T4 libre. Se recomienda test de tolerancia a la glucosa: obesidad importe (>3DE), factores de riesgos asociados. Factores de riesgo familares o enfermedades asociadas o alteraciones analíticas (IMC > 3DE). Cuando los indicadores clínicos no demuestran alteraciones y se encuentran en valores normales se realiza recomendaciones sobre hábitos y la conducta alimentaria con el objetivo de disminuir el IMC a corto largo plazo IMC <2 DE o ideal < 1 DE y se establece un seguimiento según los logros alcanzados y durante los siguientes 3 o 6 meses subsiguientes o hasta que el caso alcance objetivos trazados en el tratamiento (13)
Según lo estipula esta fase de intervencion primaria de encontarse alteraciones se ejecuta la derivación a endocronologia y dietética para un tratamiento y esperar pérdidas en los próximos 3-6 meses, los casos que no alcanzan los objetivos trasados en el tiempo, luego se acompañan de un equipo multidisciplinar que incluyen la presencia de un nutricionista, psicólogo, deportólogo y otros especialistas para el caso donde el regímen de dietas es más estricto y estructurado. Para todos los casos la disminución de actividades sedentarias se inicia con la pr´ctica de actividad física diaria y supervisada; sin embargo, una de las condiciones importantes es el apoyo y motivacion al niño y la familia ya que del involucramiento de los cuidadores depende pronóstico de la enfermedad. (8)
El manejo nutricional de niños obesos tienen una alta incidencia desde el siglo XX especialmente en los paises industrializados; sin embargo, en la actualidad se está observando que los países en vías de desarrollo también sufren de esta condición. Al respecto la OMS estima que alrededor de 70 millones de niños están con sobrepeso para el año 2025. Esta organización desde la parte conceptual considera que la obesidad responde a la acumulación anormal o exceso de grasa que perjudica la salud, la calidad de vida de quienes la padecen (6)
La cultura moderna respecto a los hábitos de alimentación desde el siglo XX y XXI ha dado cambios trascendentales al respecto; una de las condiciones es el tipo de cuidadores de niños pequeños quienes no siempre son los padres, otra el consumo de productos empaquetados o enlatados o ricos en grasas saturadas, la poca importancia de los consumidores a la preparación de los alimentos en estado natural, la escasa educación en alimentación saludable, las causas genéticos o ambientales
En el Ecuador la forma de alimentación en la mayoría de las localidades hace un abuso de carbohidratos, se consume especialmente el plátano, la papa, el arroz, harinas refinadas, sin embargo, el uso de la proteina generalmente es poco y en algunos sectores de la población con escasos recursos económicos nula, al igual que el consumo de frutas y vegetales. Las dietas de consumo general también se basan en el consumo de grasas saturadas
Otra condicón es el tipo de juegos que realiza este grupo etario, la mayoría de veces sin mayor incidencia de movimientos físicos. Actualmente el uso de dispositivos es otra condición que bloquea la práctica de deportes. Los espacios recreativos también se ven afectados por la falta de mantenimiento o por la inseguridad que puden representar. Se trata de una enfermedad multicausual donde interactúan una serie de factores que inciden desde la forma de preparación de los alimentos, la ingesta y su gasto calórico (14)
El objetivo de esta investigación es describir los procesos en el manejo nutricional de niños con obesidad, mediante una revisión bibliográfica que busca indagar las principales características del abordaje, tratamiento, aspectos nutricionales y otros que se encuentren en las principales bases de datos con la finalidad de observar e identificar los aspectos o variables que ayuden a prevenir este tipo de padecimiento en este grupo de edad.
METODOLOGÍA
Los indicadores bibliográficos para la presente investigación son los artículos publicados en las principales fuentes de datos homogenios como Pub Med, SciELO, en Redalyc, BVS, criterio de busqueda avanzada en BVS, EBSCO, Dialnet y DOAJ Google Scholar durante los años 2018 al 2023; la muestra incluyó a todos los articulos relacionados con el tema, se trata de un estudio de revisión sistemática, descriptiva sobre el manejo nutricional en niños obesos. Como estrategia de búsqueda se empleó: artículos científicos originales y de revisión , casos clínicos , tesis de grado y posgrado, con enfoques cualitativos y cuantitativos. Se emplearon las siguientes palabras clave: Obesidad, infantil, hábitos del niño , educación , pediatric obesity, prevention, exercise, eating habits, health eduaction. En español e inglés, con operadores booleanos “and , not”
En su elaboración se ha seguido las directrices del método PRISMA por ser una metodología sistemática para este tipo de revisión.
Los Criterios de Inclusión en la presente investigacion considera: el contexto, la temporalidad, la temática relevante en relación al tema y fiabilidad (estudios cualitativos o cuantitativos o revsiones sistemáticas). Para los criterios de exclusión se observa: características farmacológicas del tema, investigaciones sin fundamento sólido, revistas sin indexación, fechas de publicación fuera del intervalo permitido.
Criteriso de inclusión:
§ investigaciones empíricas y revisiones sistemátias de las bases de datos
§ estudios de casos
§ que mencionen las palabras clave que comprende edades de 12 meses a 5 años
§ publicados durante el 2018 al 2023 tanto en inglés como en español
Criterios de exclusión
§ Libros o manuales
§ Estudios que incluyan resultados farmacológicos
§ Investigaciones sin fundamento y sin indexación
§ Estudios que no contemplen el rango de edad (12 meses a 5 años)
§ Los publicados fuera de esas fechas
Busqueda inicial de la información
Las primeras indagaciones ser realizaron a mediados del mes de febrero inicialemente en las bases de datos de Pub Med, la fórmula de busqueda utilizada es ((((Nutritional management) AND (diet)) AND (obese child)) NOT (adolescent)) NOT (adult) con 561 resultados, en SciELO con esta formula no se encontraron resultados, en Redalyc 304, BVS alrededor de 11, con este criterio de filtración avanzada en BVS ((((nutritional management) AND (diet)) AND (obese child)) not (adolescent)) not (adult) AND ( fulltext:("1" OR "1" OR "1" OR "1" OR "1" OR "1" OR "1" OR "1" OR "1" OR "1") AND db:("MEDLINE" OR "LILACS" OR "IBECS") AND mj:("Obesidad" OR "Pérdida de Peso" OR "Obesidad Pediátrica" OR "Sobrepeso" OR "Programas de Reducción de Peso" OR "Obesidad Mórbida" OR "Aumento de Peso" OR "Dieta Mediterránea" OR "Dieta" OR "Nutricionistas" OR "Dieta Saludable") AND type_of_study:("risk_factors_studies" OR "observational_studies" OR "etiology_studies" OR "qualitative_research" OR "systematic_reviews") AND la:("en")), EBSCO fueron 116 resultados, Dialnet 5 y DOAJ se encuentra un resultado y Google Scholar alrededor 17.000 en esta primera parte se encontró información no necesariamente relacionada con el tema ni con los criterios de inclusión por ello se procede a una búsqueda sistemática sobre el tema y hasta la primera semana del mes de junio se revisa con detalle la información considerando todos los criterios de inclusión y de ello se desprende que en Pub Med existen 9 temas relacionados con estos criterios, en Redalyc 2, BVS= 9, con EBSCO ninguno, Dialnet= 2 relacionado al tema DOAJ se encuentra un resultado no pertinente al tema y Google Scholar se quedan 4 y Elvieser = 1
Gráfico de PRISMA
Fuente: datos de la investigación
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La información analizada de los artículos revisados destaca autores como Martínez, M; Espinoza Diaz, J et al; quienes mencionan como causas para la presencia de obesidad el consumo de embutidos, alimentos precocinados y explican que un 60% de niños no realiza ningun deporte; en su estudio destacan que existe un consumo exagerado de grasas saturada, el consumo de bebidas azucaradas y una exposición de más de tres horas frente a la televisión.
Para autores como Rehana A Salam et al; Pinzón-Espitia; Shelley Kirk et al; Bülbül S et al; Koplin JJ et al; Grandone A; sugieren en sus artículos que el manejo nutricional requiere de una intervención interdisciplinar, a nivel primario que incluya el manejo de la dieta adecuada al caso y se sume la actividad física, según destacan estos autores al menos 30 minutos son positivos para una buena salud. Otro aspecto a considerar en este proceso es el estilo de vida, la inclusión de terapia conductual, la importancia de una adecuada educación paterna o de los cuidadores en aspectos nutricionales y el cuidado de salud mental del entorno familiar. Se destaca también la disminución de alimentos procesados en la ingesta alimenticia.
La intervención en la primera infancia es crucial, especialmente de 0 a 2 años donde semarcan condiciones vitales del desarrollo y se incide en los habitos alimentarios de niños y niñas. Estrategias de un seguimiento domiciliorio según estos estudios son efectivas para la reducción de IMC. Las nuevas intervenciones en este tipo de casos contemplan la inclusión de dietas equilibradas, el uso de fármacos (que no resultan eficaces a largo plazo) y en los casos más críticos la cirugía (no accesible a todos los casos).
El manejo nutricional abordado desde el apoyo que se brinde a la familia es un criterios de autores como Rena I Kosti et al; Mejía Ruth et al; Cevallos Luis et al; Molina Paulina et al; Aguilar-Cordero María et al; Petermann-Rocha Gabriela et al; Thomas-Eapen Neena et al; quienes manifiestan que la educación de los padres o cuidadores es un criterio que incide en la adherencia de hábitos alimentarios saludables, por ejemplo el uso de la dietas como la mediterranea resultan efizaces en la prevención de obesidad. La familia, su entorno cultural, la condicion fisica de los padres, la cercanía de los miembros de la familia, las prácticas positivas en los estilos de crianza se evidencian como eficaces en configuarción de hábitos y en el desarrollo de la conducta alimentaria, este involucramiento inside de forma determinate en la presencia o aucensia de obesidad y finalmente la educacción que se brinda en la escuela, los tipos de alimentación que se promuevan son condiciones determinantes en el tiempo para niños y niñas.
Otra consideración en este tipo de intervención respecto a la obesidad, depende del manejo de políticas públicas, autores como Berrigan D et al y Deanna M. Hoelscher et al; explican que latinoamérica debe implementar estrategias multinivel, trabajar en la construcción de instrumentos de medición acordes a estas poblaciones como insumos de prevención, de políticas que contemplen intervenciones desde el nivel individual, hasta la toma de decisiones con respuestas de atención a la colectividad, una política pública de mayor impacto en programas de nutrición y el acceso de la población a alimentos saludables, de prefencia en estado natural. En el criterio de Padilla-Vinueza, V et al; se destaca que las consecuencias de la obesidad tienen factores que inciden como: inadecuados hábitos de alimentación desde la infancia, el consumo de alimentos con poco valor nutricional y poca o ninguna práctica de actividad física. La suma de estos factores en el tiempo provoca problemas psicológicos ya sea por la comparación física, por la baja autoestima, por aceptacion personal; que a largo plazo propician la presencia de enfermedades cardiovasculares, diabetes, canceres y otras patologias que afectan a este grupo poblacional.
Respecto a la estadística presente en el Ecuador sobre el problema autores como Guamialamá Martínez, J et al; en su estudio indican una incidencia del 4% de obesidad en niños; para Ramos Padilla, P et al; en su estudio inican que la provincia de Imbabura presenta un indice del 8,57% y Carchi con el 7,39%; se revela que para el 2012 el sobre peso y obsesidad se estiman en este grupo etario el 8,6%; Rivas-Suarez, Lauren et al; mencionan que existe diferencias sustanciales por ingreso de acuerdo con el estrato social respecto a la obesidad, pero se observa que afecta al 8,97% en el año 2020 y en la mayoria de los estudios se reporta que no se observa la práctica de ninguna actividad física en este grupo de edad. Para Guamialamá Martínez, Jaime et al; indican que los más afectados son los niños con un 5,51% vs niñas con 5,33% indicadores que se ubican por debajo de la media nacional. Para Briones-Alemán, K; mencionan que la prevención en instituciones de educación inicial es una de las estrategia frente a este problema dado que en esta edad se da inicio la conducta alimentaria y esto representa una buena acción preventiva.
Ardid, Cuneyt et al; indican que la genética de la madre es una condición para la obesidad, los niños amamantados durante más de seis meses con leche materna adquieren factores de protección frente a la obesidad versus los que no la reciben por menos tiempo. Para Ferrer Arrocha, M et al; indican que esta condición es una consecuencia multicausal de factores prenatales como: el peso de madre, peso al nacer y la ausencia de lactancia materna. A continuación se expone la tabla 1 que resume los hallazgos en contrados en cada uno de los autores.