INTRODUCCIÓN
Durante el Internado
Rotatorio los Médicos Internos de Pregrado (MIP´s) son el último eslabón de la
cadena de mando en las Instituciones de Salud, por lo que se han documentado
las condiciones generales adversas de los MIP´s, que incluye horarios excesivos
y altas cargas de trabajo, responsabilidad delegada por los médicos encargados
y residentes de diferentes especialidades, siendo todos estos factores
predisponentes al desarrollo de estrés (Palmer, 2016). De manera que, estas
condiciones conllevan al desarrollo de trastornos depresivos, y por lo tanto,
a un deterioro en el estado físico, emocional y desarrollo profesional de los
MIP´s.
Se ha
documentado las condiciones generales adversas de los estudiantes, como son:
alimentación deficiente e inadecuada, horarios excesivos de trabajo , pocas
horas de sueño, pocas horas uso recreativo y de descanso, estrés por
responsabilidad delegada por médicos encargados, hostigamiento, violencia,
acoso sexual, maltrato y discriminación por parte del personal de salud de la
institución, problemas económicos y familiares, además de falta de seguimiento
a la problemática de los Médicos Internos de Pregrado por parte de las
autoridades educativas y el sistema de Salud (Berea, 2018).
Iniciando el
Internado la mayoría de médicos ingresantes a este sistema de entrenamiento
entran con altas expectativas de retroalimentación y aprendizaje para poner en
práctica todo lo que estudiaron durante años, sin embargo, con el pasar de los
meses, la dualidad del trabajo hace que estos médicos ingresen en un clima
sumamente agitado, hostil y de estrés constante que hace que la parte personal,
familiar y social sean afectadas; sobre todo, la esfera mental es dañadas (Gaitan,
2020).
Las condiciones
adversas en las que los MIP´s tienen que trabajar para complementar su
formación profesional, generan las condiciones para que el estrés pueda
presentarse y llevarlos al trastorno depresivo.
La Real Academia de la
Lengua Española el termino depresión vine del latín depressio-onis que corresponde
en la psicología y psiquiatría a a veces con trastornos neurovegetativos
(DRALE, 2021). un
síndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibición de las funciones psíquicas,
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o
falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio
y falta de concentración, entre otros. Según la Organización Mundial de la
Salud el 5% de la población mundial sufre depresión (OMS, 2021). Donde
predominan los síntomas afectivos (sentimientos de dolor profundo, de culpa, de
soledad, tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, desesperanza,
sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la
vida) además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de tipo
cognitivo (baja atención, concentración y memoria, pensamientos de muerte o
ideación suicida), volitivo (apatía, anhedonia, retardo psicomotor, descuido en
sus labores cotidianas) y somático (cefalea, fatiga, dolores, alteraciones del
sueño, somatizaciones, propensión a infecciones, etc.) (SSA, 2015).
El
diagnóstico de depresión se elabora con base a 4 de los siguientes síntomas; psicomotricidad
aumentada o disminuida ,sueño alterado, anhedonia, perdida o aumento de apetito
, concentración disminuida , Culpa y autorreproche , fatiga e ideación suicida,
la mayor parte del tiempo durante al menos dos semanas y que estos síntomas
afecten negativamente su rendimiento personal, laboral, académico, familiar y
social.(MHGAP, 2017)
La
prevalencia de la depresión en la población se ubica en relación al 5% y la
posibilidad de que un sujeto padezca una depresión a lo largo de toda su vida,
sobre un promedio de 70 años, es del 15-20% donde solo un 10% recibe
tratamiento. Además según el conteo del INEGI en
el año 2019 han sido 7,223 suicidios registrados, ha aumentado en un 277%
su incidencia en los últimos 26 años (INEGI, 2019).
El trastorno depresivo
cuando es crónico puede conducir a los MIPs a la pérdida del sentido de la vida
y a considerar incluso el intento de quitársela. Mientras que el suicidio es
una consecuencia del trastorno depresivo, además de ser la segunda causa de muerte
en el Mundo en personas de 15 a 29 años (OMS, 2021). Estudios mencionan que a
manera global este padecimiento se encuentra con mayor incidencia en mujeres
jóvenes y ancianos (Aguirre, 2015).
En este sentido las
Estadísticas de Mortalidad, en 2017 muestran que la tasa de suicidio fue de 5.2
por cada 100 mil habitantes. Siendo la población de 20 a 24 años la que ocupa
la tasa más alta de suicidio con 9.3 por cada 100 mil jóvenes entre estas
edades. Destaca el riesgo en los hombres de este grupo con una tasa de 15.1 por
cada 100 mil. En 2017 el suicidio ocupó el lugar número 22 de las principales
causas de muerte para la población total. Mientras que en la población de 15 a
29 años, es la segunda causa de muerte (INEGI, 2019).
Se ha demostrado que la
carrera de medicina tiene el primer lugar con la tasa más
alta de suicidios a comparación con otras profesiones (Cosme, 2020). Es importante
mencionar que durante el Internado Rotatorio de Pregrado los MIP´s se dedican
durante un año a completar su formación como médicos generales y muchas veces,
en entornos que no contribuyen al desarrollo integral de las competencias
médicas como se esperaría, sino por el contrario, favorecen el desarrollo de
estrés, ansiedad, depresión y otros trastornos mentales, puesto que durante
este la convivencia es hostil para la sana interacción humana y con un alto
índice de estrés. Derivado de lo anterior, se observa que los estudiantes que
cursan la licenciatura en medicina tienen la tasa más alta de suicidios a
comparación con otras profesiones (Granados, 2020).
Por otra parte, es
necesario tomar conciencia que las actividades de los MIP´s son tan complejas y
difíciles de realizar, debido a que, en el ambiente donde éstas se desarrollan,
son el último eslabón de la cadena de mando en las Instituciones de Salud, lo
cual los coloca en una posición vulnerable. Además, diversos estudios han
documentado las condiciones generales adversas de los estudiantes, como son:
alimentación deficiente e inadecuada, horarios excesivos de trabajo, pocas
horas de sueño y uso recreativo, así como de descanso, estrés por
responsabilidad delegada por médicos adscritos encargados y residentes,
hostigamiento, violencia, acoso sexual, maltrato y discriminación por parte del
personal de salud de la institución, problemas económicos y familiares, a esto
se agrega la ausencia de supervisión de los MIP´s, falta de seguimiento de la
problemática por parte de las autoridades universitarias y el propio Sistema de
Salud (Avaneci, 2016).
Con base en lo
anterior, es de suma importancia e indispensable examinar las condiciones de
trabajo y de estudio donde los MIP´s están complementando su formación médica,
ya que esto puede repercutir sobre los aspectos físico y mental. Cabe señalar
que, iniciando el Internado la mayoría de médicos que ingresan a este sistema
de entrenamiento entran con altas expectativas de retroalimentación y
aprendizaje para poner en práctica todo lo que estudiaron durante años, sin
embargo, con el pasar de los meses, la dualidad del trabajo hace que estos
médicos ingresen en un clima sumamente agitado, hostil y de estrés constante
que hace que la parte personal, familiar y social se vean afectados; con el
consecuente daño a la salud mental (Mogollon, 2016).
De manera que, algunos
de ellos pueden ser conscientes de la enfermedad (trastorno depresivo) que
podrían padecer, mientras que otros no lo son, lo cual conlleva al deterioro de
su salud física y mental, y que aún estando en esa condición continúan
atendiendo a pacientes. En este orden de ideas, cabe mencionar que el mayor
porcentaje de depresión severa le corresponde al sexo masculino, sin embargo,
es al sexo femenino a quien le corresponde la mayor prevalencia del trastorno
depresivo (Pérez, 2017). Por lo anterior, es importante hacer hincapié en la
salud mental de los médicos en formación, pues ellos pasan por innumerables
pruebas de conocimientos, sumado el estrés, horas largas de trabajo, ayuno
prolongado, discriminación y violencia que son determinantes de un sistema
socio-laboral donde ellos se desenvuelven. Por eso, es relevante que todos los
facultativos tengan la capacidad de buscar ayuda para el correcto manejo de
estas patologías (estrés, depresión, tendencias suicidas). Sin embargo, a pesar
de ser un problema real, algunos estudios mencionan que las situaciones
académicas y laborales no tienen que ver con el desarrollo del trastorno depresivo,
pero, en otras menciona lo contrario, pues la relaciona con el tipo de carrera
y el ambiente laboral-académico (Hawton, 2016).
En México existen algunos
trabajos sobre el trastorno depresivo en MIP´s, principalmente en la zona norte
y centro de la República Mexicana, sin embargo, en Chiapas existen pocos
estudios concernientes al tema, por lo que, es importante conocer la salud
mental de los que velan la salud física y emocional de la población Chiapaneca.
Con base en lo anteriormente descrito, surge la siguiente interrogante: ¿Cuáles
son los factores predisponentes del trastorno depresivo en médicos internos de
pregrado de una Universidad pública del Estado de Chiapas? De manera que, el
objetivo del presente trabajo fue evaluar los determinantes que conlleven a un
trastorno depresivo, aunado al estudio de riesgo de suicidio (Huarcaya,
2019).
METODOLOGÍA
El
presente trabajo utilizó diversos instrumentos de recolección de datos,
aplicando test y escalas validadas. El instrumento constó de 4 secciones, la
primera es la ficha de registro con datos como el sexo y estado civil. La
segunda, evaluó la existencia de depresión y el grado de su severidad con el
Test PHQ-9, además de los síntomas correspondientes a la patología. El
Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica de Estados Unidos aprobó el
PHQ-9 para medir la gravedad de la depresión y la capacidad de respuesta al
tratamiento en un entorno de atención primaria (Spitzer, 2017). La tercera
sección fue la escala de riesgo suicida de Plutchik que evalúa los intentos
autolíticos previos, la intensidad de la ideación suicida actual, los
sentimientos de depresión y desesperanza (Abello,
2016). Por último, se aplicó un cuestionario adaptado que incluye
variables entre ellas; sexo, lugar de procedencia, sueño, comida, relación
familiar, estrés académico, agregando variables como acoso sexual, violencia,
acceso a medicamentos controlados, actividades recreativas e ingreso económico
Avaneci, (2016). Debido a la pandemia el cuestionario se aplicó por medios de
comunicación electrónicos, a través de la plataforma de Google Forms®.
Tipo de
estudio: transversal, prospectivo, observacional y descriptivo
Lugar
de estudio: Universidad pública ubicada en la Ciudad de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas
Población
de estudio: médicos internos de una universidad pública, en Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas. durante el periodo Enero-Diciembre 2021.
Tamaño
de muestra y tipo de muestreo: 119 médicos, de los cuales 71 fueron mujeres y 48 hombres,
seleccionados mediante muestreo no probabilístico por conveniencia.
Criterios de
inclusión, exclusión y eliminación
§
Criterio Inclusión: Médicos internos egresados de la
universidad pública de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, durante el periodo Enero-
Diciembre 2021, que autorizaron y estuvieron dispuestos a contestar los
cuestionarios brindados.
§
Criterio de exclusión: Médicos internos que estén en su periodo
vacacional, así como aquellos que no desearon colaborar, y/o quienes su
condición física no les permitía contestar los cuestionarios.
§
Criterio de eliminación: cuestionarios incompletos.
Técnicas
a utilizar: se trabajó mediante la aplicación de cuestionarios en línea por
medio de la plataforma de Google Forms®, donde previamente se realizó una
prueba piloto para corroborar el correcto funcionamiento. Se envió la dirección
electrónica del cuestionario a grupos electrónicos conformados por la generación
85 y 86 de médicos internos de pregrado, de los cuales solo 119 participaron.
Variables
de estudio:
|
§
Sexo
§
Estado civil
§
Depresión
§
Riesgo suicida
§
Violencia
§
Acoso sexual
§
Discriminación
§
Estrés
|
§
Jornada laboral por guardia
§
Procedencia foránea
§
Ingresos
§
Actividades recreativas
§
Acceso a Fármacos controlados
§
Sueño
§
Alimentación
§
Relación familiar
|
Análisis
estadístico:
§
Primera fase: construcción de una base de datos en una hoja de
cálculo.
§
Segunda fase: tratamiento estadístico de las variables mediante la
aplicación de estadística descriptiva.
§
Tercera fase: tratamiento estadístico de las variables, mediante
la aplicación de la estadística inferencial, por medio de la prueba de
asociación X2.
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
Con
relación al estrés, no se encontró asociación estadística significativa
(p=0.77), es decir que, el estrés tiene un comportamiento parecido entre
hombres y mujeres desde el punto de vista estadístico. Sin embargo, se observó
que el 90.8% de médicos internos de Pregrado (MIP) de ambos sexos han
experimentado estrés durante el Internado. Observándose una ligera tendencia en
el sexo masculino con un 91.6%, seguido por el sexo femenino con un 90.2% (ver
tabla 1).
Dentro
de los factores que pueden llegar a producir estrés, se tiene lo mencionado por
Carlos Astate en la publicación “Niveles de depresión y ansiedad en médicos
urgenciólogos en Madrid”, en el que menciona que la organización
administrativa es un factor importante en la modulación de estas enfermedades
pues se encontraron niveles más altos de depresión en médicos en servicios con
menor personal de salud, por lo que una buena organización ayudaría a tener un
ambiente menos estresante y deprimente (Astete, 2020).
Por
otra parte, un artículo de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
publicado en el 2019, hace mención sobre el hacer de la formación médica, en
donde considera que el “habitus médico”, se centra en 3 dimensiones de
violencia en su ideología; siendo estos: castigos y disciplina corporal,
reconocimiento de línea de mando y de subordinados, y por último violencia en
perspectiva de género donde las mujeres sufren mayor agresión y acoso sexual.
Siendo todas estás dimensiones generadoras de estrés en sus primeras etapas
(Hernández, 2019).
Con
relación a la depresión, no se encontró asociación estadística significativa
(p=0.54), es decir que la depresión tiene un comportamiento parecido entre
hombres y mujeres desde el punto de vista estadístico. Sin embargo, se observa
que el 84.5% del total de mujeres tienen este padecimiento en algún grado,
mientras que las cifras en hombres tampoco son alentadoras, debido a que el
83.3% padece de depresión en algún grado. Observándose una ligera tendencia en
los casos leves y moderados en varones, mientras que la depresión severa tiene
una mayor tendencia en mujeres (ver tabla 1).
De
manera que, analizando el número de médicos internos de pregrado que han
experimentado estrés durante el Internado y la relación que presentan con el
trastorno depresivo, se observa que de 108 médicos de ambos sexos que presentan
estrés, 100 de ellos han sufrido depresión. Por lo que se puede considerar que
el estrés es un factor que contribuye a la presencia del trastorno depresivo.
Con
relación a la depresión, en un estudio realizado en Madrid durante el 2020
donde se analizaron los factores y niveles de depresión y ansiedad, se
detectaron niveles más altos en médicos jóvenes de sexo femenino, coincidiendo
con los resultados de la presente investigación realizada (Astete, 2020). Por
otra parte, en Pakistán durante el 2016 se encontró que el 25.8% del total de
la población de su investigación tenían este padecimiento, donde el sexo
femenino tiene mayor prevalencia en depresión leve, moderada y severa (59.9% en
total) (Atif, 2016). Este estudio difiere con nuestros resultados, en cuanto al
resultado con el sexo masculino, pero avala completamente que las mujeres
tienen mayor frecuencia y severidad.
Con
relación a las tendencias suicidas, no se encontró asociación estadística
significativa (p=0.40), es decir que las tendencias suicidas tienen un
comportamiento parecido entre hombres y mujeres desde el punto de vista
estadístico. Sin embargo, se observó que el 37.4% del total de médicos de ambos
sexos presentan tendencias suicidas en el estudio.
Siendo
la población femenina quienes presentan una mayor tendencia con el 40.8%,
seguido de los varones con el 33.3%, con una diferencia de 7.5 puntos
porcentuales entre ambos sexos (tabla 1).
Con
referencia a las tendencias suicidas, la universidad de Oxford público un
artículo “Suicidio en médicos, una autopsia psicológica” donde hace mención
que los médicos corren un mayor riesgo de suicidio que otros grupos
ocupacionales, el método de suicido más común que usaron fue el auto
envenenamiento con fármacos provenientes del trabajo, que 25 de 38 médicos
tenían una enfermedad depresiva y abuso a drogas y alcohol (Hawton, 2016), por
lo que se demuestra una vez más que corresponder a este sector, y tener fácil
acceso a fármacos controlados, así como padecer esta enfermedad lleva a tener
un alto riesgo de suicidio. En este mismo estudio se hace mención que las
autopsias psicológicas de médicos suicidas, tenían problemas en el trabajo, en
relaciones psicoafectivas y económicas (Hawton, 2016), es decir los médicos
llegan a presentar estrés en algún nivel y llegan a desarrollar trastorno
depresivo.
Por
otra parte, la UNAM menciona en uno de sus estudios que el trastorno depresivo
entre más grave sea hay más probabilidad de suicidio, pero no fundamentan con
algún estudio estas aseveraciones (Cosme, 2020).
Tabla 1. Médicos Internos de Pregrado que sufren estrés, depresión o
tendencias suicidas en el internado en una Universidad Pública de Tuxtla
Gutiérrez, Chiapas durante el 2021.
|
Variables
|
Mujeres
|
|
Hombres
|
|
Total
|
|
Estimadores
|
|
Estrés
|
|
|
|
|
|
|
|
|
No
|
7
|
9.90%
|
4
|
8.30%
|
11
|
9.20%
|
X2=0.08
|
|
Sí
|
64
|
90.10%
|
44
|
91.70%
|
108
|
90.80%
|
g.l.=1
|
|
Total
|
71
|
100.00%
|
48
|
100.00%
|
119
|
100%
|
p=0.77
|
|
Depresión
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Inexistente (0 a 4)
|
11
|
15.50%
|
8
|
16.70%
|
19
|
16.00%
|
X2=2.13
|
|
Leve (5 a 9)
|
26
|
36.60%
|
18
|
37.50%
|
44
|
37.00%
|
g.l.=3
|
|
Moderada (10 a 19)
|
28
|
39.40%
|
21
|
43.80%
|
49
|
41.00%
|
p=0.54
|
|
Severa (20 a 27)
|
6
|
8.50%
|
1
|
2.10%
|
7
|
6.00%
|
|
|
Total (%)
|
71
|
100.00%
|
48
|
100.00%
|
119
|
100%
|
|
|
Tendencia suicida
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sin (0 a 5)
|
42
|
59.20%
|
32
|
66.70%
|
74
|
62.20%
|
X2=0.68
|
|
Con (6 o más)
|
29
|
40.80%
|
16
|
33.30%
|
45
|
37.40%
|
g.l.=1
|
|
Total
|
71
|
100.00%
|
48
|
100.00%
|
119
|
100%
|
p=0.40
|
Fuente: Elaboración propia del
autor con base al cuestionario aplicado y las escalas PHQ-9 (Spitzer, 2017 ),
de riesgo suicida de Plutchik (Picar, 2016).
CONCLUSIONES
Con base en los resultados obtenidos, se encontró que entre la
población estudiada de Médicos Internos de Pregrado:
La prevalencia de estrés es alta (90.8%), presentándose mayor
número de casos en hombres.
La prevalencia de depresión en diferentes niveles es alta (84%),
observándose mayor número de casos en mujeres. Siendo la depresión moderada y
leve más frecuente en hombres y la depresión severa en mujeres.
La
prevalencia de tendencias suicidas es alta (37.48%), con una tendencia a un
mayor número de casos en mujeres.
Se
puede considerar, que el estrés es un factor predisponente para la aparición
del trastorno depresivo, debido a que, el 92.6% de la población estudiada que
presentó estrés, también desarrolló este trastorno.
Los resultados permiten observar que el estrés, y pertenecer al
sexo femenino son factores predisponentes para el desarrollo del trastorno
depresivo en médicos internos de pregrado, existiendo altas probabilidades de
padecer de tendencias suicidas aquellos médicos que tengan estas características.
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