Revisión Bibliográfica sobre
la Presencia de Staphylococcus Aureus Meticilinoresistentes en Personal
de la Salud
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Sánchez Prado Robert Gustavo[1] https://orcid.org/0000-0002-1611-8201 Universidad Técnica Particular de Loja Escuela de Medicina Veterinaria Universidad Técnica de Machala Maestría en análisis biológico y diagnóstico de laboratorio
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Baculima Peña Daysi Eliana https://orcid.org/0000-0002-3733-0906 Departamento de Ciencias de la Salud Universidad Técnica Particular de Loja Maestría en análisis biológico y diagnóstico de laboratorio
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Arévalo Jaramillo Ana Paulina https://orcid.org/0000-0002-7960-109X Departamento de Ciencias de la Salud – Universidad Técnica Particular de Loja Maestría en análisis biológico y diagnóstico de laboratorio
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Guerrero López Ana Elizabeth https://orcid.org/0000-0001-6081-9163 Escuela de Medicina Veterinaria Universidad Técnica de Machala Doctora en Ciencias Veterinarias
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Sánchez Prado Raquel Estefanía https://orcid.org/0000-0002-4743-8996 Escuela de Bioquímica y Farmacia Universidad Técnica de Machala Máster en Investigación y Uso Racional del Medicamento
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RESUMEN
Actualmente Staphylococcus aureus meticilino-resistente es uno de los patógenos nosocomiales con mayor impacto en las infecciones intrahospitalarias. Esta resistencia bacteriana es codificada por el gen mecA el cual permite cambios en la estructura bioquímica de la proteína fijadora de betalactámicos (PBP). El objetivo de este trabajo está enfocado en desarrollar una revisión sistemática de la presencia de SARM en personal de salud. La metodología empleada fue una búsqueda bibliográfica dentro de las bases de datos seleccionadas, escogiendo así artículos publicados durante los últimos seis últimos años y que muestren relación con la presencia de SARM en la población antes descrita. Los resultados revelan una positividad para SARM del 7,26 % siendo su aislamiento más frecuente en médicos y enfermeros. Las áreas con mayor prevalencia fueron la de unidad de cuidados intensivos con una prevalencia del 13,9 %. De esta manera se demuestra que el recurso humano que labora en casas de salud se convierte en un grupo de riesgo a colonizarse o infectarse con SARM, constituyéndose así en reservorios activos de este patógeno relacionados directamente con infecciones intrahospitalarias y comunitarias. El empleo de medidas profilácticas durante la jornada laboral son la principal clave para evitar la diseminación de estas bacterias.
Palabras clave: staphylococcus aureus; SARM; personal de salud.
Bibliographic Review on the Presence of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus in Health Personnel
ABSTRACT
Currently, methicillin-resistant Staphylococcus aureus is one of the nosocomial pathogens with the greatest impact on nosocomial infections. This bacterial resistance is encoded by the mecA gene which allows changes in the biochemical structure of the beta-lactam binding protein (PBP). The objective of this work is focused on developing a systematic review of the presence of MRSA in health personnel. The methodology used was a bibliographic search within the selected databases, thus choosing articles published during the last six years and that show a relationship with the presence of MRSA in the population described above. The results reveal a positivity for MRSA of 7.26%, being its most frequent isolation in doctors and nurses. The areas with the highest prevalence were the intensive care unit with a prevalence of 13.9%. In this way, it is shown that the human resource that works in health homes becomes a risk group to be colonized or infected with MRSA, thus becoming active reservoirs of this pathogen directly related to hospital and community infections. The use of prophylactic measures during the working day is the main key to avoid the spread of these bacteria
Keywords: Staphylococcus aureus, MRSA, Health personnel.
Artículo recibido 23 agosto 2023
Aceptado para publicación: 28 septiembre 2023
INTRODUCCIÓN
Hoy en día se conoce que la susceptibilidad que presentan las bacterias hacia un antibiótico exhibe gran variabilidad, las cepas consideradas antiguamente como susceptibles hoy muestran resistencia y la facilidad con que se comparte material genético es preocupante en términos de salud (Garc, 2011).
Se sabe que Staphylococcus aureus Meticilino-resistente (SARM) se encuentra comúnmente colonizando un alto número de servidores involucrados en la salud humana. A partir de los años 90 se comenzó a observar un considerable incremento de SARM en la población, actuando estos como vehículos de diseminación hacia la comunidad (Diana et al., 2019).
La resistencia bacteriana representado por Staphylococcus aureus hacia la meticilina (SARM), se debe a la modificación sufrida en su genoma la cual es codificada por el gen mecA, generando un cambio en la composición bioquímica de la Transpeptidasa PBP 2 (Proteína Fijadora de Betalactámico) a un PBP 2ª, provocando el no reconocimiento por parte del antibiótico y la formación de la pared celular bacteriana no es impedida. Entre los factores que facilitan el desarrollo de esta resistencia destaca el uso inconsciente de antibióticos y la examinación clínica de pacientes sin el cumplimiento de medidas de bioseguridad (De Sá Del Fiol et al., 2000).
El diagnóstico fenotípico de SARM se ejecuta a través del método padronizado de difusión con discos conocido como Kirby - Bauer, empleando así agar Mueller-Hinton sin adicionar NaCl y utilizando discos de cefoxitina 30 µg; se considerarán como resistentes a la meticilina aquellas cepas que desarrollen halos de inhibición iguales o menores de 21 mm, tal como lo establece el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI 2021) (Acosta-Pérez et al., 2012).
El personal de salud toma un papel fundamental en la diseminación de Staphylococcus aureus Meticilino-resistente hacia la comunidad, considerándose así un factor de riesgo al ser en su mayoría portadores nasales asintomáticos. Una de las vías más frecuentes de colonización por este patógeno es la transmisión a través de las manos y la autoinfección (Mendoza et al., 2001).
Este trabajo tiene como objetivo realizar una revisión bibliográfica sobre la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente en personal de la salud. Para cumplir con el objetivo planteado se ejecutará una investigación bibliográfica dentro de las principales bases documentales tales como Pub Med, NEJM, EBSCO Host, Google Académico.
La importancia de conocer la prevalencia de SARM en personal de la salud radica principalmente en determinar los principales factores de riesgo que llevan a la presencia de estas bacterias en la microbiota nasal de los trabajadores y su influencia directa en población vulnerable.
MATERIALES Y MÉTODOS
El tipo de investigación ejecutada en el presente trabajo es una revisión sistemática de artículos científicos relacionados con la presencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) en personal de la salud.
Para la búsqueda bibliográfica se utilizaron las siguientes bases de datos: Pub Med, NEJM, EBSCO Host, Google Académico empleando palabras claves palabras claves como: SARM en personal de la salud, SARM in the Healthcareworkers, Staphylococcus aureus meticilino - resistente en personal de la salud, Staphylococcus aureus meticilino resistent and Healthcareworkers.
Los documentos a seleccionarse serán aquellos que han sido publicados durante los seis últimos años y relaten sobre la presencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente en personal de la salud dentro del continente americano.
Se excluyeron todos los artículos que fueron publicados dentro de los seis últimos años, cuyo trabajo investigativo no reporte la presencia de SARM en personal de la salud, artículos duplicados, y artículos que no presenten el texto completo.
Las etapas que se desarrollaron para la búsqueda de información en función al tema planteado fueron en primera instancia la formulación de las preguntas de investigación, luego procedemos al desarrollo del protocolo en la cual se seleccionaron los artículos considerando los criterios de inclusión y exclusión, en esta primera etapa se obtuvo un resultado de 47 artículos generales. En la siguiente etapa se ejecutaron los análisis de los resultados obtenidos se cuantificaron un número total de 13 artículos que publican la presencia de SARM en profesionales y personal y estudiantes del área de la salud.
La búsqueda bibliográfica permitió la recopilación de 13 artículos científicos relacionados a la investigación de SARM en personal y estudiantes del área de la salud, en la siguiente tabla se muestra los artículos seleccionados donde se mencionados los objetivos y hallazgos obtenidos.
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Revista Científica |
Autores y año |
Titulo |
Objetivo/s |
Hallazgo |
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1 |
Revista de Ciencias Médicas |
Fajardo & Gaines, 2022 |
Colonización nasal por Staphylococcus aureus y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en auxiliares de enfermería. |
Identificar la presencia de colonización nasal por SARM, en auxiliares de enfermería de diferentes instituciones hospitalarias y clínicas en la ciudad de Bogotá, Colombia. |
Este estudio descriptivo de corte transversal, en auxiliares de enfermería reporta una prevalencia de 6,1 % de SARM. |
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2 |
Revista del Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo |
Goes et al., 2021 |
Prevalencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en unidades de atención primaria de salud en Brasil |
Evaluar la prevalencia del transporte nasal de SARM entre los trabajadores y profesionales de la salud de diferentes unidades de Modelos de atención primaria, así como caracterizar fenotípica y genotípicamente el perfil de resistencia de los aislados. |
Hubo una prevalencia de 53,97 % de SARM en trabajadores de la salud, siendo más afectadas enfermeras y auxiliares de enfermería en un 15,87 % seguidos de los agentes comunitarios de la salud en un 19 %. El tipo de SCCmec que más predomina es el IV con un 36,6 % seguidos de los tipos III y I. |
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3 |
BMC Microbiology |
Ferreira et al., 2021 |
Epidemiología molecular de Staphylococcus resistentes a meticilina en trabajadores de la salud de un banco de sangre en la Amazonía brasileña |
Detectar S. epidermidis y S. aureus multirresistentes, su prevalencia y relaciones filogenéticas, y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana en trabajadores de la salud de la Fundación de Hematología y Hemoterapia del Amazonas - HEMOAM. |
De un total de 225 trabajadores de la salud hubo un 3,16 % de SARM. Los técnicos de hemoterapia fueron, seguidos de enfermeras y biomédicos fueron las profesiones más afectadas.
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4 |
Gaceta Médica Boliviana |
Usman et al., 2020 |
Susceptibilidad antibiótica de Staphylococcus aureus de aislados nasales en estudiantes del norte de Perú. |
Determinar el perfil de susceptibilidad antibiótica de Staphylococcus aureus, en estudiantes de Biología, Enfermería y Medicina de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo-Lambayeque. |
De los 150 estudiantes de ciencias biológicas, medicina humana y enfermería hubo un aislamiento de 10 % cepas SARM, siendo los estudiantes de biología más afectados. |
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5 |
Revista de Sanidad Militar |
Vargas & Flores, 2020 |
Frecuencia de portadores de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) en cavidades nasales en el personal discentes de la Escuela Militar de Medicina |
El presente trabajo evalúa la presencia de S. aureus resistente a meticilina en cavidades nasales del personal discente de la Escuela Militar de Medicina y su tratamiento para erradicarlo. |
De los 110 discentes, 51 (46.36%) resultaron portadores de S. aureus, el antibiograma con discos de oxacilina mostró una resistencia a meticilina en 12 pacientes (10.9%). |
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6 |
REVISTA DE SAN GREGORIO |
Vaca et al., 2020 |
Prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente en el personal de salud de un Hospital de Especialidades en Quito-Ecuador. |
Establecer la prevalencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) en los trabajadores de salud de un Hospital de Especialidades en Quito |
Los resultados revelaron que el 95 % de los participantes presentaban Staphylococcus aureus. El 12,5 % de la muestra portaban SARM. |
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7 |
Rev Chilena Infectol |
Aravena et al., 2020 |
Portación nasal, y genotipo de cepas de Staphylococcus aureus aisladas en estudiantes de Medicina y de Enfermería Campus San Felipe, Universidad de Valparaíso, Chile, durante el año 2017. |
Determinar la prevalencia de la portación nasal de S. aureus y de SARM en estudiantes de Enfermería y Medicina. |
Esta investigación analizo un total de 255 muestras provenientes de estudiantes de enfermería y medicina, reportando una prevalencia de 1,17 % de SARM. Em ambos grupos tanto de enfermería como medicina se evidencio un 0,39 % de SARM. |
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8 |
Revista Eletrônica Acervo Saúde |
Sousa et al., 2020 |
Prevalencia de Staphylococcus aureus aislado en manos de profesionales de la salud en un hospital del estado de Minas Gerais, Brasil (2018). |
Verificar la presencia de Staphylococcus aureus en las manos de profesionales de salud en un hospital del estado de Minas Gerais.
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De un total de 103 profesionales de la salud evaluados, se identifica un 10 % de asilados bacterianos resistentes a la oxacilina lo que sugiere bacterias compatibles con SARM. |
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9 |
Biosalud |
Chávez et al., 2017 |
Caracterización de Staphylococcus aureus obtenido del ambiente hospitalario y del personal de salud en un hospital de la ciudad de Cali |
Caracterizar fenotípica y molecularmente el S. aureus con resistencia a los antibióticos que se encuentran colonizando al personal de salud y al ambiente hospitalario.
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Los aislamientos SARM se encontraron en el 11,4% del personal de salud. |
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10 |
Avances en salud |
Ferreira et al., 2017 |
Tipificación SARM en trabajadores asistenciales de las unidades de cuidados intensivos en una institución hospitalaria. |
Caracterizar microbiológicamente SARM en los trabajadores asistenciales de dos Unidades de Cuidados Intensivos en una institución hospitalaria de la ciudad de Monteria |
De las muestras procesadas todas procedentes de UCI, se reportó un 25% de SARM, el personal de enfermería tuvo una mayor prevalencia. |
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11 |
Revista Argentina de Microbiología |
Boncompain et al., 2016 |
Portación nasal de Staphylococcus aureus en trabajadores de la salud. Primer reporte en un hospital público en Argentina. |
Prevalencia de Staphylococcus Aureus em la cavidad nasal de trabajadores de la salud y servicio general en el hospital de la ciudad de Rosario en Argentina. |
De 320 muestras tomadas en trabajadores de la salud, 20 resultaron positivas a SARM lo que equivale a un 6,25 %. |
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12 |
Saúde Pesquisa Maring (PR). |
Camilo et al., 2016 |
Prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en profesionales de enfermería. |
Evaluar la presencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en las manos y mucosa nasal de profesionales de enfermería. |
Se analizaron 50 muestras de personal de enfermería. El porcentaje de colonización de estos profesionales fue del 52 % de Staphylococcus aureus, con la presencia de un 8 % de SARM. |
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13 |
Rev. Fac. Med. Hum. |
Domínguez et al., 2016 |
Prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) en mucosa nasal de estudiantes de medicina. |
Documentar la prevalencia de portadores sanos de Staphylococcus aureus en mucosa nasal de los estudiantes. |
Este trabajo reporta un 2,1% de SARM en los estudiantes de medicina. |
La microbiota de los pacientes se caracteriza por ser una de las principales fuentes internas de contagio de SARM, de esta manera se considera un factor de riesgo el contacto directo con pacientes enfermos o colonizados. Según los diferentes estudios efectuados el personal de la salud y las diferentes áreas de una casa de salud son las principales fuentes de contagio externo de patógenos hospitalarios (Omololu, 2017).
Una revisión bibliográfica reporta un valor medio global de 2,6 % de SARM en personal de salud en un periodo de tiempo de 2007 a 2017, siendo el continente africano el más afectado en un 24, 6 % (Rodríguez & Coelho 2020). Estos resultados difieren con los resultados encontrados en el presente estudio donde los trece artículos seleccionados y analizados nos notifican que participaron 2689 individuos siendo trabajadores y estudiantes del área de la salud, en los cuales se identificó la presencia de SARM en 196 individuos, lo que equivale una prevalencia de 7,26 % en un periodo del 2016 a la actualidad en el continente Americano, de esta manera se pudo constatar que el aumento de bacterias SARM como colonizadores normales del recurso humano de la salud va en incremento durante los últimos años.
Realizar descolonización de bacterias SARM en las fosas nasales en personal de la salud es posible, esto lo demostró una investigación ejecutada en México en estudiantes de la Escuela Militar de Medicina donde se demostró que luego de aplicar el antibiótico mupirocina al 5% vía intranasal las bacterias resistentes fueron erradicadas (Vargas & Flores 2021).
Un estudio longitudinal ejecutado en Perú, nos ha demostrado que dentro del personal de la salud existen tipos de profesiones que muestran una mayor prevalencia de SARM, auxiliares de enfermería en porcentajes de 12,5%, y médicos del 6 %, lo que se demuestra que el tener un contacto directo y más prolongado en términos de tiempo predispone un riesgo (García et al., 2016), las profesiones más afectadas en los distintas investigaciones analizadas fueron personal de enfermería (Ferreira et al., 2021) médicos y enfermeras (Boncompain et al., 2016).
La importancia de realizar permanentes campañas de concientización en los futuros profesionales de la salud sobre los peligros de ser portadores de SARM y sus riesgos de la diseminación de resistencias bacterianas, ya que muchos estudios demuestran la presencia de estas bacterias multirresistentes en estudiantes del área de la salud, como lo reportan diversos trabajos investigativos en estudiantes de enfermería y medicina en Chile con prevalencias de 1,17 % (Aravena et al., 2020), 2,6% en discentes de medicina ( Domínguez et al., 2016), un 10 % en alumnos de las escuelas de medicina, enfermería y biología del norte del Perú (Usman et al., 2020).
En un hospital de la ciudad de Quito de Ecuador se demostró que el personal más afectado fue del área de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con prevalencias de 13,19 % (Vaca Córdova et al., 2021). Un 13 % de SARM se detectó en personal de salas de cirugía en un hospital de la ciudad de Cali (Arteaga-Delgado L.C. et al., 2016).
En ciertas investigaciones se ha conseguido asilar SARM a partir de hisopados vaginales, lo que indica la gran capacidad adaptativa de estas bacterias (Sánchez-huerta & Flores-arenales, 2018). La saliva es otro medio de colonización de SARM, de 486 sujetos analizados hubo una frecuencia de 4,5 %, otro lugar de colonización de SARM son las manos de los profesionales de la salud como enfermeros en los cuales la frecuencia de presentación de fue de un 8 % (Camilo et al., 2016).
Las alternativas terapéuticas para los tratamientos de infecciones por SARM son los antibióticos glucopéptidos como la vancomicina, sin embargo, hoy en día existen cepas bacterianas que han desarrollado mecanismos de resistencia a este antibiótico como lo demuestra una investigación desarrollada en estudiantes de medicina Lima Perú donde el 6,7 % de las cepas aisladas presentaron resistencia a la Vancomicina (Navarrete et al., 2016).
Una de las medidas profilácticas cruciales en el control de la diseminación de SARM dentro de los ambientes laborales de la salud es la limpieza frecuente de manos, tal como lo demuestra el trabajo científico realizado en Brasil en el cual se determinó la presencia de S. aureus antes y después del lavado de manos, la reducción de colonizados fue de 16 a 3 respectivamente (Sousa et al., 2020).
Considerando la información reportada em los artículos seleccionados, em términos generales se mencionan un 7,26 % de SARM, siendo la población más afectada el personal médico, enfermeros y estudiantes del área de la salud. Así se demuestra que el personal con mayor incidencia es aquel que posee más permanencia en las áreas más críticas como es UCI. Medidas profilácticas como uso de guantes, mascarillas, desinfección de manos y superficies durante las labores cotidianas son muy necesarias puesto que al cumplir estas medidas por la constante movilidad de este personal en las distintas áreas de una casa de salud evitaría la diseminación de SARM. Por las investigaciones realizadas sabemos que SARM es uno de los principales patógenos nosocomiales que ha tenido mucha prevalencia en las infecciones intrahospitalarias, por lo que es necesario seguir realizando monitoreos en todo el recurso humano que labora en casa de salud, ya que el diagnóstico temprano de esta bacteria permitiría crear políticas estrictas de bioseguridad al interior de las instituciones hospitalarias público y privadas.
CONCLUSIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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