Revisi�n Bibliogr�fica sobre la Presencia de Staphylococcus Aureus Meticilinoresistentes en Personal de la Salud

 

S�nchez Prado Robert Gustavo[1]

[email protected]

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-1611-8201

Universidad T�cnica Particular de Loja

Escuela de Medicina Veterinaria

Universidad T�cnica de Machala

Maestr�a en an�lisis biol�gico y

diagn�stico de laboratorio

 

Baculima Pe�a Daysi Eliana

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-3733-0906

Departamento de Ciencias de la Salud

Universidad T�cnica Particular de Loja

Maestr�a en an�lisis biol�gico y

diagn�stico de laboratorio

 

Ar�valo Jaramillo Ana Paulina

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-7960-109X

Departamento de Ciencias de la Salud �

Universidad T�cnica Particular de Loja

Maestr�a en an�lisis biol�gico y

diagn�stico de laboratorio

 

Guerrero L�pez Ana Elizabeth

https://orcid.org/0000-0001-6081-9163

Escuela de Medicina Veterinaria

Universidad T�cnica de Machala

Doctora en Ciencias Veterinarias

 

S�nchez Prado Raquel Estefan�a

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-4743-8996

Escuela de Bioqu�mica y Farmacia

Universidad T�cnica de Machala

M�ster en Investigaci�n y

Uso Racional del Medicamento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESUMEN

 

Actualmente Staphylococcus aureus meticilino-resistente es uno de los pat�genos nosocomiales con mayor impacto en las infecciones intrahospitalarias. Esta resistencia bacteriana es codificada por el gen mecA el cual permite cambios en la estructura bioqu�mica de la prote�na fijadora de betalact�micos (PBP). El objetivo de este trabajo est� enfocado en desarrollar una revisi�n sistem�tica de la presencia de SARM en personal de salud. La metodolog�a empleada fue una b�squeda bibliogr�fica dentro de las bases de datos seleccionadas, escogiendo as� art�culos publicados durante los �ltimos seis �ltimos a�os y que muestren relaci�n con la presencia de SARM en la poblaci�n antes descrita. Los resultados revelan una positividad para SARM del 7,26 % siendo su aislamiento m�s frecuente en m�dicos y enfermeros. Las �reas con mayor prevalencia fueron la de unidad de cuidados intensivos con una prevalencia del 13,9 %. De esta manera se demuestra que el recurso humano que labora en casas de salud se convierte en un grupo de riesgo a colonizarse o infectarse con SARM, constituy�ndose as� en reservorios activos de este pat�geno relacionados directamente con infecciones intrahospitalarias y comunitarias. El empleo de medidas profil�cticas durante la jornada laboral son la principal clave para evitar la diseminaci�n de estas bacterias.

 

Palabras clave: staphylococcus aureus; SARM; personal de salud.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bibliographic Review on the Presence of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus in Health Personnel

 

ABSTRACT

 

Currently, methicillin-resistant Staphylococcus aureus is one of the nosocomial pathogens with the greatest impact on nosocomial infections. This bacterial resistance is encoded by the mecA gene which allows changes in the biochemical structure of the beta-lactam binding protein (PBP). The objective of this work is focused on developing a systematic review of the presence of MRSA in health personnel. The methodology used was a bibliographic search within the selected databases, thus choosing articles published during the last six years and that show a relationship with the presence of MRSA in the population described above. The results reveal a positivity for MRSA of 7.26%, being its most frequent isolation in doctors and nurses. The areas with the highest prevalence were the intensive care unit with a prevalence of 13.9%. In this way, it is shown that the human resource that works in health homes becomes a risk group to be colonized or infected with MRSA, thus becoming active reservoirs of this pathogen directly related to hospital and community infections. The use of prophylactic measures during the working day is the main key to avoid the spread of these bacteria

 

Keywords: Staphylococcus aureus, MRSA, Health personnel.

 

 

 

 

Art�culo recibido 23 agosto 2023

Aceptado para publicaci�n: 28 septiembre 2023

 

 

 

 

 

 

 

INTRODUCCI�N

Hoy en d�a se conoce que la susceptibilidad que presentan las bacterias hacia un antibi�tico exhibe gran variabilidad, las cepas consideradas antiguamente como susceptibles hoy muestran resistencia y la facilidad con que se comparte material gen�tico es preocupante en t�rminos de salud (Garc, 2011).

Se sabe que Staphylococcus aureus Meticilino-resistente (SARM) se encuentra com�nmente colonizando un alto n�mero de servidores involucrados en la salud humana. A partir de los a�os 90 se comenz� a observar un considerable incremento de SARM en la poblaci�n, actuando estos como veh�culos de diseminaci�n hacia la comunidad (Diana et al., 2019).

La resistencia bacteriana representado por Staphylococcus aureus hacia la meticilina (SARM), se debe a la modificaci�n sufrida en su genoma la cual es codificada por el gen mecA, generando un cambio en la composici�n bioqu�mica de la Transpeptidasa PBP 2 (Prote�na Fijadora de Betalact�mico) a un PBP 2�, provocando el no reconocimiento por parte del antibi�tico y la formaci�n de la pared celular bacteriana no es impedida.� Entre los factores que facilitan el desarrollo de esta resistencia destaca el uso inconsciente de antibi�ticos y la examinaci�n cl�nica de pacientes sin el cumplimiento de medidas de bioseguridad (De S� Del Fiol et al., 2000).

El diagn�stico fenot�pico de SARM se ejecuta a trav�s del m�todo padronizado de difusi�n con discos conocido como Kirby - Bauer, empleando as� agar Mueller-Hinton sin adicionar NaCl y utilizando discos de cefoxitina 30 �g; se considerar�n como resistentes a la meticilina aquellas cepas que desarrollen halos de inhibici�n iguales o menores de 21 mm, tal como lo establece el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI 2021) (Acosta-P�rez et al., 2012).

El personal de salud toma un papel fundamental en la diseminaci�n de Staphylococcus aureus Meticilino-resistente hacia la comunidad, consider�ndose as� un factor de riesgo al ser en su mayor�a portadores nasales asintom�ticos. Una de las v�as m�s frecuentes de colonizaci�n por este pat�geno es la transmisi�n a trav�s de las manos y la autoinfecci�n (Mendoza et al., 2001).

Este trabajo tiene como objetivo realizar una revisi�n bibliogr�fica sobre la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente en personal de la salud. Para cumplir con el objetivo planteado se ejecutar� una investigaci�n bibliogr�fica dentro de las principales bases documentales tales como Pub Med, NEJM, EBSCO Host, Google Acad�mico.

La importancia de conocer la prevalencia de SARM en personal de la salud radica principalmente en determinar los principales factores de riesgo que llevan a la presencia de estas bacterias en la microbiota nasal de los trabajadores y su influencia directa en poblaci�n vulnerable.

MATERIALES Y M�TODOS

El tipo de investigaci�n ejecutada en el presente trabajo es una revisi�n sistem�tica de art�culos cient�ficos relacionados con la presencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) en personal de la salud.

Para la b�squeda bibliogr�fica se utilizaron las siguientes bases de datos: Pub Med, NEJM, EBSCO Host, Google Acad�mico empleando palabras claves palabras claves como: SARM en personal de la salud, SARM in the Healthcareworkers, Staphylococcus aureus meticilino - resistente en personal de la salud, Staphylococcus aureus meticilino resistent and Healthcareworkers.

Criterios de Inclusi�n

Los documentos a seleccionarse ser�n aquellos que han sido publicados durante los seis �ltimos a�os y relaten sobre la presencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente en personal de la salud dentro del continente americano.�

Criterios de exclusi�n

Se excluyeron todos los art�culos que fueron publicados dentro de los seis �ltimos a�os, cuyo trabajo investigativo no reporte la presencia de SARM en personal de la salud, art�culos duplicados, y art�culos que no presenten el texto completo.

Procedimiento

Las etapas que se desarrollaron para la b�squeda de informaci�n en funci�n al tema planteado fueron en primera instancia la formulaci�n de las preguntas de investigaci�n, luego procedemos al desarrollo del protocolo en la cual se seleccionaron los art�culos considerando los criterios de inclusi�n y exclusi�n, en esta primera etapa se obtuvo un resultado de 47 art�culos generales. En la siguiente etapa se ejecutaron los an�lisis de los resultados obtenidos se cuantificaron un n�mero total de 13 art�culos que publican la presencia de SARM en profesionales y personal y estudiantes del �rea de la salud.

RESULTADOS

La b�squeda bibliogr�fica permiti� la recopilaci�n de 13 art�culos cient�ficos relacionados a la investigaci�n de SARM en personal y estudiantes del �rea de la salud, en la siguiente tabla se muestra los art�culos seleccionados donde se mencionados los objetivos y hallazgos obtenidos.

No

Revista Cient�fica

Autores y a�o

Titulo

Objetivo/s

Hallazgo

1

Revista de Ciencias M�dicas

Fajardo & Gaines, 2022

Colonizaci�n nasal por Staphylococcus aureus y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en auxiliares de enfermer�a.

Identificar la presencia de colonizaci�n nasal por SARM, en auxiliares de enfermer�a de diferentes instituciones hospitalarias y cl�nicas en la ciudad de Bogot�, Colombia.

Este estudio descriptivo de corte transversal, en auxiliares de enfermer�a reporta una prevalencia de 6,1 % de SARM.

2

Revista del Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo

Goes et al., 2021

Prevalencia de portadores nasales de

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en unidades de atenci�n primaria de salud en Brasil

Evaluar

la prevalencia del transporte nasal de SARM entre los trabajadores y profesionales de la salud

de diferentes unidades de Modelos de atenci�n primaria, as� como caracterizar

fenot�pica y genot�picamente el perfil de resistencia

de los aislados.

Hubo una prevalencia de 53,97 % de SARM en trabajadores de la salud, siendo m�s afectadas enfermeras y auxiliares de enfermer�a en un 15,87 % seguidos de los agentes comunitarios de la salud en un 19 %. El tipo de SCCmec que m�s predomina es el IV con un 36,6 % seguidos de los tipos III y I.

3

BMC Microbiology

Ferreira et al., 2021

Epidemiolog�a molecular de Staphylococcus resistentes a meticilina en trabajadores de la salud

�de un banco de sangre en la Amazon�a brasile�a

Detectar S. epidermidis y S. aureus multirresistentes,

su prevalencia y relaciones filogen�ticas, y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana en

trabajadores de la salud de la Fundaci�n de Hematolog�a y Hemoterapia

del Amazonas - HEMOAM.

De un total de 225 trabajadores de la salud hubo un 3,16 % de SARM. Los t�cnicos de hemoterapia fueron, seguidos de enfermeras y biom�dicos fueron las profesiones m�s afectadas.

4

Gaceta M�dica Boliviana

Usman et al., 2020

Susceptibilidad antibi�tica de Staphylococcus aureus de aislados

nasales en estudiantes del norte de Per�.

Determinar el perfil de susceptibilidad antibi�tica de Staphylococcus aureus, en estudiantes de Biolog�a, Enfermer�a y Medicina

de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo-Lambayeque.

De los 150 estudiantes de ciencias biol�gicas, medicina humana y enfermer�a hubo un aislamiento de 10 % cepas SARM, siendo los estudiantes de biolog�a m�s afectados.

5

Revista de Sanidad Militar

Vargas & Flores, 2020

Frecuencia de portadores de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) en cavidades nasales en el personal discentes de la Escuela Militar de Medicina

El presente trabajo

eval�a la presencia de S. aureus resistente a meticilina en cavidades nasales del personal discente de la

Escuela Militar de Medicina y su tratamiento para erradicarlo.

De los 110 discentes, 51 (46.36%) resultaron portadores

de S. aureus, el antibiograma con discos de oxacilina mostr� una

resistencia a meticilina en 12 pacientes (10.9%).

6

REVISTA DE SAN GREGORIO

Vaca et al., 2020

Prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente en el personal de salud de un

Hospital de Especialidades en Quito-Ecuador.

Establecer la

prevalencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) en los

trabajadores de salud de un Hospital de Especialidades en Quito

Los

resultados revelaron que el 95 % de los participantes presentaban Staphylococcus aureus. El 12,5 % de la

muestra portaban SARM.

7

Rev Chilena Infectol

Aravena et al., 2020

Portaci�n nasal, y genotipo de cepas de Staphylococcus aureus

aisladas en estudiantes de Medicina y de Enfermer�a Campus San Felipe,

Universidad de Valpara�so, Chile, durante el a�o 2017.

Determinar la prevalencia de la portaci�n nasal de S. aureus y de SARM en estudiantes de Enfermer�a y Medicina.

Esta investigaci�n analizo un total de 255 muestras provenientes de estudiantes de enfermer�a y medicina, reportando una prevalencia de 1,17 % de SARM. Em ambos grupos tanto de enfermer�a como medicina se evidencio un 0,39 % de SARM.

8

Revista Eletr�nica Acervo Sa�de

�Sousa et al., 2020

Prevalencia de Staphylococcus aureus aislado en manos de

profesionales de la salud en un hospital del estado de Minas Gerais,

Brasil (2018).

Verificar la presencia de

Staphylococcus aureus en las manos de profesionales de salud en un hospital del estado de Minas Gerais.

 

De un total de 103 profesionales de la salud evaluados, se identifica un 10 % de asilados bacterianos resistentes a la oxacilina lo que sugiere bacterias compatibles con SARM.

 

9

Biosalud

Ch�vez et al., 2017

Caracterizaci�n de Staphylococcus aureus obtenido del

ambiente hospitalario y del personal de salud en un

hospital de la ciudad de Cali

Caracterizar fenot�pica y

molecularmente el S. aureus

con resistencia

a los antibi�ticos que se encuentran

colonizando al personal de salud y al ambiente

hospitalario.

 

Los aislamientos SARM se

encontraron en el 11,4% del personal

de salud.

10

Avances en salud

Ferreira et al., 2017

Tipificaci�n SARM en trabajadores asistenciales de las unidades de cuidados intensivos en una instituci�n hospitalaria.

Caracterizar microbiol�gicamente SARM en los trabajadores asistenciales de dos Unidades de Cuidados Intensivos en una instituci�n hospitalaria de la ciudad de Monteria

De las muestras procesadas todas procedentes de UCI, se report� un 25% de SARM, el personal de enfermer�a tuvo una mayor prevalencia.

11

Revista Argentina de Microbiolog�a

Boncompain et al., 2016

Portaci�n nasal de Staphylococcus

aureus en trabajadores de la salud. Primer reporte en un hospital p�blico en Argentina.

Prevalencia de Staphylococcus

Aureus em la cavidad nasal de trabajadores de la salud y servicio general en el hospital de la ciudad de Rosario en Argentina.

De 320 muestras tomadas en trabajadores de la salud, 20 resultaron positivas a SARM lo que equivale a un 6,25 %.

12

Sa�de Pesquisa Maring (PR).

Camilo et al., 2016

Prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en profesionales de enfermer�a.

Evaluar la presencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en las manos y mucosa nasal de profesionales de enfermer�a.

Se analizaron 50 muestras de personal de enfermer�a. El porcentaje de colonizaci�n de estos profesionales fue del 52 % de Staphylococcus aureus, con la presencia de un 8 % de SARM.

13

Rev. Fac. Med. Hum.

Dom�nguez et al., 2016

Prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) en mucosa nasal de estudiantes de medicina.

Documentar la prevalencia de portadores sanos de��� Staphylococcus� aureus��� en� mucosa� nasal� de� los� estudiantes.

Este trabajo reporta un 2,1% de SARM en los estudiantes de medicina.

 

DISCUSI�N

SARM es uno de los agentes causantes de una de las infecciones nosocomiales que ha tenido una gran prevalencia en los �ltimos a�os, existen portadores sanos de S. aureus y SARM. Los factores que permiten al ser humano ser reservorio de estas bacterias a�n son desconocidos, sin embargo, se considera que la colonizaci�n de S. aureus es m�s efectiva en c�lulas con reducci�n de la actividad de los cilios y libres de secreciones (Kumar et al., 2011). Los m�todos diagn�sticos de SARM puede ser fenot�picos o moleculares, seg�n un estudio ejecutado en Cali, existe una concordancia del 100 % en ambos tipos de diagn�sticos. (Ch�vez-Vivas et al., 2017). Como material infectante se podr�a considerar a las superficies de ambientes hospitalarios, equipos de intubaci�n, dispositivos de succi�n, lugares de los cuales se ha conseguido asilar cepas de SARM.�� Las cuales fueron identificados por t�cnicas de microbiolog�a convencional y confirmadas por pruebas moleculares (Andrade T & Orellana B, 2019). El personal que labora en el �rea de la salud en general se considera como un verdadero grupo de riesgo, en especial m�dicos, enfermeros y auxiliares de enfermer�a, ya que durante su ejercicio profesional tienen una mayor exposici�n por un mayor tiempo a material infectante (Rodr�guez & Coelho 2020).

La microbiota de los pacientes se caracteriza por ser una de las principales fuentes internas de contagio de SARM, de esta manera se considera un factor de riesgo el contacto directo con pacientes enfermos o colonizados. Seg�n los diferentes estudios efectuados el personal de la salud y las diferentes �reas de una casa de salud son las principales fuentes de contagio externo de pat�genos hospitalarios (Omololu, 2017).

Una revisi�n bibliogr�fica reporta un valor medio global de 2,6 % de SARM en personal de salud en un periodo de tiempo de 2007 a 2017, siendo el continente africano el m�s afectado en un 24, 6 % (Rodr�guez & Coelho 2020). Estos resultados difieren con los resultados encontrados en el presente estudio donde� los trece art�culos seleccionados y analizados nos notifican que participaron 2689 individuos siendo trabajadores y estudiantes del �rea de la salud, en los cuales se identific� la presencia de SARM en 196 individuos, lo que equivale� una prevalencia de 7,26 % en un periodo del 2016 a la actualidad en el continente Americano, de esta manera se pudo constatar que el aumento de bacterias SARM como colonizadores normales del recurso humano de la salud va en incremento durante los �ltimos a�os.

Realizar descolonizaci�n de bacterias SARM en las fosas nasales en personal de la salud es posible, esto lo demostr� una investigaci�n ejecutada en M�xico en estudiantes de la Escuela Militar de Medicina donde se demostr� que luego de aplicar el antibi�tico mupirocina al 5% v�a intranasal las bacterias resistentes fueron erradicadas (Vargas & Flores 2021).

Un estudio longitudinal ejecutado en Per�, nos ha demostrado que dentro del personal de la salud existen tipos de profesiones que muestran una mayor prevalencia� de SARM, auxiliares de enfermer�a en porcentajes de 12,5%, y� m�dicos del� 6 %, lo que se demuestra que el tener un contacto directo y m�s prolongado en t�rminos de tiempo predispone un riesgo (Garc�a et al., 2016), las profesiones m�s afectadas en los distintas investigaciones analizadas fueron �personal de enfermer�a (Ferreira et al., 2021) m�dicos y enfermeras� (Boncompain et al., 2016).

La importancia de realizar permanentes campa�as de concientizaci�n en los futuros profesionales de la salud sobre �los peligros de ser portadores de SARM y sus riesgos de la diseminaci�n de resistencias bacterianas, ya que muchos estudios demuestran la presencia de estas bacterias multirresistentes en estudiantes del �rea de la salud, como lo reportan diversos trabajos investigativos en estudiantes de enfermer�a y medicina en Chile con prevalencias de 1,17 % (Aravena et al., 2020), �2,6% en discentes de medicina ( Dom�nguez et al., 2016), un 10 % en alumnos de las escuelas de medicina, enfermer�a y biolog�a del norte del Per� (Usman et al., 2020).

En un hospital de la ciudad de Quito de Ecuador se demostr� que el personal m�s afectado fue del �rea de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con prevalencias de 13,19 % (Vaca C�rdova et al., 2021). Un 13 % de SARM se detect� en personal de salas de cirug�a en un hospital de la ciudad de Cali (Arteaga-Delgado L.C. et al., 2016).

En ciertas investigaciones se ha conseguido asilar SARM a partir de hisopados vaginales, lo que indica la gran capacidad adaptativa de estas bacterias (S�nchez-huerta & Flores-arenales, 2018). La saliva es otro medio de colonizaci�n de SARM, de 486 sujetos analizados hubo una frecuencia de 4,5 %, otro lugar de colonizaci�n de SARM son las manos de los profesionales de la salud como enfermeros en los cuales la frecuencia de presentaci�n de fue de un 8 % (Camilo et al., 2016).

Las alternativas terap�uticas para los tratamientos de infecciones por SARM son los antibi�ticos glucop�ptidos como la vancomicina, sin embargo, hoy en d�a existen cepas bacterianas que han desarrollado mecanismos de resistencia a este antibi�tico como lo demuestra una investigaci�n desarrollada en estudiantes de medicina Lima Per� donde el 6,7 % de las cepas aisladas presentaron resistencia a la Vancomicina (Navarrete et al., 2016).

Una de las medidas profil�cticas cruciales en el control de la diseminaci�n de SARM dentro de los ambientes laborales de la salud es la limpieza frecuente de manos, tal como lo demuestra el trabajo cient�fico realizado en Brasil en el cual se determin� la presencia de S. aureus antes y despu�s del lavado de manos, la reducci�n de colonizados fue de 16 a 3 respectivamente (Sousa et al., 2020).

Considerando la informaci�n reportada em los art�culos seleccionados, em t�rminos generales se mencionan un 7,26 % de SARM, siendo la poblaci�n m�s afectada el personal m�dico, enfermeros y estudiantes del �rea de la salud. As� se demuestra que el personal con mayor incidencia es aquel que posee m�s permanencia en las �reas m�s cr�ticas como es UCI. Medidas profil�cticas como uso de guantes, mascarillas, desinfecci�n de manos y superficies durante las labores cotidianas son muy necesarias puesto que al cumplir estas medidas por la constante movilidad de este personal en las distintas �reas de una casa de salud evitar�a la diseminaci�n de SARM. Por las investigaciones realizadas sabemos que SARM es uno de los principales pat�genos nosocomiales que ha tenido mucha prevalencia en las infecciones intrahospitalarias, por lo que es necesario seguir realizando monitoreos en todo el recurso humano que labora en casa de salud, ya que el diagn�stico temprano de esta bacteria permitir�a crear pol�ticas estrictas de bioseguridad al interior de las instituciones hospitalarias p�blico y privadas.

CONCLUSI�N

De acuerdo a los objetivos planteados en este trabajo, se concluye conociendo que la actividad laboral� es uno de los principales factores de riesgo para el personal �de salud, esto lleva a que este grupo de riesgo se convierta en reservorios de SARM, estas bacterias no solo se pueden instalar y hacer parte de la microbiota de las fosas nasales, tambi�n tiene una capacidad de adaptaci�n a otro lugares del cuerpo� como� saliva, manos, piel, mucosa vaginal aumentado as� la diseminaci�n de esta bacteria resistente . Las medidas de prevenci�n son un factor clave para evitar los contagios de SARM y disminuir los porcentajes de infecciones durante la estad�a de pacientes inmunodeprimidos en las casas de salud. �

REFERENCIAS BIBLIOGR�FICAS

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